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Dolor precordial

JOS A. DE LA OSA

El trmino precordial alude a la regin o parte del pecho que corresponde al corazn. La causa
ms comn del dolor en el pecho es el que se conoce en Medicina como dolor precordial
justo bajo el pezn izquierdo y aparece de forma repentina. No escapa a la inteligencia de los
lectores que el tema reviste particular importancia, teniendo
en cuenta que la primera causa de muerte en nuestro pas
son las enfermedades cardiovasculares.
Nuestro invitado es el Doctor Manuel Amador Antua,
especialista de primer grado en Cardiologa, subjefe del
Servicio de Cardiologa del centenario Hospital General
Docente Calixto Garca y jefe del Grupo Multidisciplinario
para tratamiento del infarto agudo del miocardio de esa
prestigiosa institucin habanera.
Tendra algn criterio que precisar en cuanto al comentario que acabo de formular?
Decir que en ocasiones el dolor en el pecho se produce por afecciones de rganos que
forman parte del trax, pero no relacionadas con el corazn, pero tambin es expresin de
isquemia (falta de irrigacin sangunea) del msculo cardiaco. Si esta isquemia es muy severa
puede derivar en un infarto agudo del miocardio. No solicitar rpidamente atencin mdica
cuando sufrimos este sntoma puede traer serias complicaciones para nuestra salud, incluso
con peligro para la vida.
Es posible graficar en palabras ese dolor? Es agudo, cortante, suave, intermitente?
Qu tiempo dura como promedio?
Cuando tiene caractersticas especficas se conoce como dolor anginoso. Es descrito como
un dolor opresivo en la mayora de los casos, localizado generalmente en la regin central del
pecho. Su intensidad puede variar desde una molestia ligera hasta un dolor intolerable. Su
duracin tambin es variable: desde pocos minutos hasta ms de una hora. Cuando tiene una
duracin mayor de 30 minutos debemos sospechar que se est produciendo un infarto agudo
del miocardio.
Puede irradiarse a otras zonas del cuerpo?
S, al hombro y brazo izquierdo. A veces se presenta en ambos brazos. Es muy caracterstica
la irradiacin al cuello y a la mandbula y tambin a la espalda y a la zona superior del
abdomen. Otros sntomas pueden acompaar a este dolor: sudoracin profusa, frialdad de la
piel, sensacin de "desmayo", prdida de conciencia y vmitos, fundamentalmente.
Existira alguna diferencia en cuanto a las manifestaciones de los sntomas entre el
sexo masculino y el femenino?
No.
Ubicados ya en una sala de emergencias, qu conducta considera aconsejable si
desde el punto de vista mdico los sntomas no fueran claros e incluso el
electrocardiograma y otros exmenes fueran normales?
En la sala de emergencias la conducta mdica debe estar dirigida a la rpida identificacin
de la causa de este dolor. Una correcta evaluacin clnica y la realizacin de un

electrocardiograma permiten identificar en la mayora de los casos el origen cardiovascular del


dolor precordial. Si despus de estos exmenes seguimos sin identificar la causa del dolor, es
prudente en ocasiones mantener al paciente en observacin e incluso ingresarlo para su
estudio.
De acuerdo con su experiencia, qu otras afecciones en general podran manifestarse
con dolores en el pecho?
Afecciones respiratorias (neumonas, neumotrax, infarto del pulmn), alteraciones seas y
musculares (traumas, inflamacin), enfermedades del aparato digestivo (hernia hiatal, lcera,
gastritis, litiasis vesicular), neuritis intercostal, entre otras, que nos plantean el difcil problema
de diferenciar entre el dolor de origen cardiaco y otras causas no cardiacas.
Ante un evento coronario (angina de pecho inestable, infarto agudo del miocardio)
qu procederes teraputicos se aplican?
Si acudimos de inmediato a los servicios de salud se podrn aplicar medidas como la
administracin de estreptoquinasa recombinante (medicamento que disuelve el cogulo que
causa el infarto del miocardio), la angioplastia coronaria (procedimiento para dilatar la arteria
coronaria ocluda que causa el infarto), la administracin de aspirina y otras. Estas medidas
salvan un mayor nmero de vidas cuanto ms precozmente se aplican.
Algn mensaje general de promocin de salud en el tema que nos ocupa?
Es esencia el abandono del hbito de fumar, el control adecuado de la hipertensin arterial y
la diabetes mellitus, evitar la obesidad, la prctica sistemtica de ejercicios fsicos, y mantener
una dieta balanceada y rica en vegetales y hortalizas.
Antes de terminar: una enfermedad cardiaca puede ser motivo de dolor en el pecho
de nios y nias?
En los nios el dolor torcico generalmente no tiene su causa en una enfermedad del
corazn. Ante su aparicin debe consultarse al mdico para identificar la causa.

http://www.granma.cu/granmad/salud/consultas/d/c18.html

Definicin
Dolor: Sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o
exterior. 1
Precordial: Se dice de la regin o parte del pecho que corresponde al corazn. 1
Con estas dos definiciones tenemos una idea de qu es el dolor precordial. A pesar de que
el corazn se localiza en la regin precordial, no significa que ste sea la causa del dolor,
pues existen muchas estructuras en esa regin que pueden causar estmulos dolorosos
como el estmago y los pulmones.

Aqu hay una definicin ms extensa:


Sensacin lgida, descrita en trminos de opresin, constriccin, pesadez o tirantez
centrotorcica, que puede irradiarse o no por los bordes esternales hacia los hombros, los
brazos y las muecas, as como hacia la mandbula y/o la regin dorsal, asociada o no a
fenmenos vegetativos y a la sensacin de muerte inminente. Es atribuible al espasmo
arterial coronario, la arteriosclerosis coronaria, la insuficiencia arterial coronaria o el
espasmo muscular esofgico. 2

Regin precordial superficialmente, y localizacin del corazn

https://dolorprecordialestudiantes.wordpress.com/definicion/

DOLOR PRECORDIAL
El dolor precordial es una molestia o dolor que se siente en la parte
del pecho en la que se sita el corazn.
Las personas que padecen de dolor precordial siempre tienen temor
de sufrir un ataque al corazn. Pero el dolor precordial puede venir
por muchas causas, algunas pueden ser inofensivas y otras pueden
ser muy serias, todo depender de la causa.

Tenemos que tener en cuenta que en la zona del pecho se sitan


varios rganos tales como el corazn, los pulmones, el esfago, los
msculos, las costillas, nos nervios, y los tendones, por ello el dolor
precordial no siempre significa que tenga que venir del corazn,
tambin puede venir de otros rganos. En ocasiones este dolor se
puede extender del pecho hacia el cuello, abdomen o espalda.
1. Causas de padecer dolor precordial.
-La angina de pecho o un ataque al corazn: Uno de los
sntomas ms comunes de padecer dolor precordial es sentir rigidez,
opresin, aplastamiento o dolor en la zona del pecho. El dolor puede
extenderse hacia el brazo, hombro, mandbula o espalda.
-Desgarro en la pared de la aorta: El vaso sanguneo que lleva la
sangre desde el corazn al resto del cuerpo puede causar un dolor
muy fuerte en el pecho y espalda si se desgarra.
-Pericarditis: La inflamacin en el saco que rodea el corazn, causa
dolor en la parte central del pecho.

-Problemas pulmonares: La gente que padece de afecciones


pulmonares, normalmente suelen tener dolor en la parte torcica.
-Embolia pulmonar: Tener un cogulo de sangre en el pulmn,
causa dolor de pecho.
-Neumotrax: Es

un

colapso

del

pulmn

causado

por

una

perforacin en un pulmn o en la caja torcica.


-Neumona: La gente que padece de neumona tiene un fuerte dolor
precordial que empeora al tomar aire o al toser.
Pleuresa: Es la inflamacin del revestimiento que envuelve al
pulmn. La gente con pleuresa tiene dolor precordial agudo que
incrementa al tomar aire o al toser.
-Por un ataque de pnico: Cuado tenemos un ataque de pnico
solemos respirar rpidamente, teniendo dolor precordial.
-Costocondritis: Es una inflamacin del cartlago que conecta las
costillas al esternn. Uno de los sntomas de tener costocondritis es el
dolor precordial.

-La

culebrilla: Es una enfermedad que afecta a los nervios

provocando dolor y ampollas por donde sale. Se conoce como herpes


de zster, y est causada por el mismo virus que la varicela zster.
Causa dolor agudo con hormigueo en un lado del pecho, y se extiende
desde el pecho hasta la espalda.
-Tensin de los msculos: Cuado se nos tensionan los msculos y
tendones que se encuentran entre las costillas, solemos tener dolor
precordial.
-Espasmos

estrechamiento

del

esfago: Si

sufrimos

de

espasmos o estrechamiento del tubo que lleva el alimento desde la


boca hasta el estomago, podemos tener dolor precordial.
-Tener clculos biliares: Los clculos biliares causan dolor, y
empeoran despus de las comidas. La gente que sufre de clculos
biliares suele tener dolor precordial.
-Acidez, reflujo, lcera, y gastritis: La gente que padece de estas
afecciones, tienen dolor precordial.
2. Lista de cosas que tenemos que recordar cuando sufrimos
de dolor precordial.
Si sufrimos de dolor precordial, antes de acudir al mdico tenemos
que recordar si el dolor era muy fuerte, si cambiaba de lugar, en que
costado del pecho le dola, si el dolor se extenda hacia los omoplatos,
si el dolor era insoportable o moderado, si tenia punzadas agudas en
la zona del pecho, si le vino de manera repentina, si el dolor
aumentaba poco a poco, si el dolor se extenda hacia el brazo, cuanto
tiempo le duraba el dolor, a que hora le vino el dolor y si siempre le
venia a al misma hora, si tenia opresin en el pecho, en que momento
not una mejora, si tomo alguna medicacin para aliviar el dolor, si al
descansar noto mejora, si empeoraba al respirar o toser, y muchas
otras cosas mas que en ese momento poda recordar.

3. Cuando acudir al mdico.


Para la mayora de los casos de dolor precordial, aconsejamos acudir
al mdico para que nos examine y nos diga el origen del dolor
precordial.
En este apartado le facilitaremos una serie de sntomas por los que
tiene que acudir al medico de inmediato, tales como presin en el
pecho, dolor fuerte en el pecho que se extiende hacia el brazo
izquierdo, dolor fuerte en el pecho que se extiende hacia los
omoplatos, dolor en el pecho acompaado de falta el aire, si tiene las
pulsaciones aceleradas, si el dolor en el pecho le causa mareos y
sudoracin, si tiene tos acompaada de flemas amarillas, si el dolor
precordial dura ms de tres das.

4. Exploracin del mdico.


El mdico le examinar y le preguntar si tiene familiares con
enfermedades cardiacas, ya que el riesgo de padecer ataques de
corazn, suele ser hereditario. El mdico le preguntar si fuma, si
consume sustancias narcticas, si tiene el colesterol alto, como tiene
la presin arterial normalmente, y si sufre de diabetes, ya que
tambin son causas de ataques cardacos

5. Como saber si se tiene una angina de pecho.


Si repentinamente siente un dolor muy agudo en el pecho, que cada
vez se vuelve ms intenso, y que dura ms de lo normal, puede
sospechar que esta sufriendo una angina de pecho. Los sntomas
aparecen estando en reposo, con un dolor precordial muy agudo,
acompaado de dificultad al respirar.

Causas
A pesar de que el corazn es la principal estructura anatmica en la regin precordial,
existen distintas causas no cardiacas para el dolor localizado en esta zona. He aqu una
pequea lista de las posibles causas del dolor.
CAUSAS CARDIOVASCULARES. 3, 4
Isqumicas:
Enfermedad coronaria, estenosis artica, insuficiencia artica,
miocardiopata hipertrfica obstructiva, hipertensin pulmonar, hipertensin sistmica,
anemia e hipoxemia importantes.
No isqumicas:
Aneurisma disecante de aorta, pericarditis, miocardiopatas, prolapso de la vlvula mitral.

Aterosclerosis

CAUSAS PLEUROPULMONARES. 3, 4
Tromboembolismo pulmonar (TEP), pleuritis, neumonas, traqueobronquitis, neumotrax,
tumores pleurales, tumores e inflamaciones mediastnicas.

Pulmn izquierdo colapsado

CAUSAS GASTROENTEROLGICAS 3, 4
Reflujo gastroesofgico, espasmo difuso esofgico, ulcus pptico, clico biliar, pancreatitis,
rotura esofgica.

Ilustracin de una lcera en el esofago

CAUSAS NEUROLGICAS Y MUSCULOESQUELTICAS. 3, 4


Costocondritis, sndrome de Tietze, cervicoartrosis, radiculopatas, contracturas
musculares, fracturas y tumores seos, fase prevesicular del herpes zoster.
CAUSAS PSICOSOMTICAS. 3, 4
Ansiedad, depresin, ataque de pnico, sindrome de hiperventilacin, simulacin.

EL PACIENTE CON DOLOR PRECORDIAL ANGINA DE


PECHO:
HACIENDO EL DIAGNOSTICO

Los pacientes que sufren de angina de pecho a menudo


dicen sentir una sensacin de asfixia, o presin o ardor en
el pecho, pero un episodio de angina no es un ataque
cardaco.
El dolor a menudo aparece tras un esfuerzo fsico. A
diferencia de un ataque al corazn, el msculo cardaco no
sufre un dao permanente y el dolor generalmente
desaparece con el reposo.
SIGNOS Y SINTOMAS COMUNES DE UN ATAQUE CARDIACO (*)
Dolor o molestia precordial
Dolor o adormecimiento en el brazo
Dificultad para respirar
Sudoracin profusa
Nusea o vmito
Mareo o ligereza
Debilidad, fatiga o malestar general
Dolor en cuello o mandbula
Palpitaciones
Dolor de espalda
Sensacin de muerte inminente
Aunque la angina puede ser provocada por el ejercicio fsico, esto no significa que el paciente
deba dejar de hacer ejercicio, sino que debe seguir un programa de ejercicios aprobado por el
mdico.
Deben controlarse los factores de riesgo de Enfermedad Coronaria(tpicamente la
aterosclerosis), entre ellos la hipertensin arterial, el consumo de cigarrillos, los niveles
elevados de colesterol y el exceso de peso.
Si el paciente come una dieta sana, no fuma, limita su consumo de alcohol y evita el estrs,
podr vivir ms cmodamente y sufrir ataques de angina con menor frecuencia.

CLASIFICACION
En la Tabla 3 aparece una clasificacin prctica basada en el origen, evolucin
y mecanismos. El dolor puede ser agudo o crnico, neoplsico y no

neoplsico. Esta divisin tiene obvias implicancias en torno a la etiologa,


mecanismos, fisiopatologa, sintomatologa y funcin biolgica. Sin embargo,
quizs de mayor importancia son las implicancias de tipo diagnstico y
teraputico.
Dolor agudo. Aquel causado por estmulos nocivos desencadenadospor
heridas o enfermedades de la piel, estructuras somticas profundas o vsceras.
Tambin puede deberse a una funcin anormalde msculos o vsceras que no
necesariamente produce dao tisular efectivo, aun cuando su prolongacin
podra hacerlo. Si bien los factores psicolgicos tienen una importantsima
influencia en la manera en que se experimenta el dolor agudo, con raras
excepciones ste no obedece a causas psicopatolgicas o ambientales. Esto
contrasta con el dolor crnico, en el que estos factores juegan un papel
principal. El dolor agudo asociado a una enfermedad previene al individuo de
que algo anda mal. En algunos casos, el dolor limita la actividad, previniendo
un dao mayor o ayudando a la curacin. Sin embargo, el dolor agudo
persistente e intenso puede ser deletreo en s mismo, con efectos
potencialmente dainos que se manifiestan con una respuesta neuroendocrina
generalizada y a nivel de diversos sistemas.
Dolor crnico. La persistencia del estmulo, de la enfermedad, o de ciertas
condiciones fisiopatolgicas, puede conducir al establecimiento de un dolor
crnico. Bonica lo define como aquel dolor que persiste por ms de un mes
despus del curso habitual de una enfermedad aguda o del tiempo razonable
para que sane una herida, o aquel asociado a un proceso patolgico crnico
que causa dolor continuo o recurrente. El dolor crnico tiene efectos
fisiolgicos, psicolgicos y conductuales sobre el paciente y su familia,
adems de un costo social enorme. Podra decirse que mientras el dolor agudo
es un sntoma de una enfermedad o traumatismo, el dolor crnico constituye
una enfermedad en s mismo. La mayora de los pacientes con dolor crnico
no manifiestan las respuestas autonmicas y el patrn neuroendocrino
caractersticosdel dolor agudo, a menos que existan exacerbaciones. Cuando
el dolor es continuo o casi continuo, la respuesta se extingue, apareciendo
diversos cambios, muchos de ellos desencadenados por la inactividad que se
observa frecuentemente en los pacientes con dolor crnico. Hay prdida de
masa y de coordinacin musculares, osteoporosis, fibrosis y rigidez articular.
La menor fuerza muscular puede llevar a una alteracin respiratoria
restrictiva. Hay un aumento de la frecuencia cardaca basal y una disminucin
de la reserva cardaca. En el sistema digestivo se observa una disminucin de
motilidad y secrecin, constipacin y desnutricin. Con frecuencia se observa
retencin urinaria e infeccin. Tambin suele haber depresin, confusin,
alteraciones del sueo y disfuncin sexual. La respuesta inmunitaria est

alterada por el estrs y la desnutricin. Estas consecuencias fsicas y


psicolgicas, frecuentemente devastadoras, pueden observarse en
prcticamente todos los pacientes con dolor crnico. Es obvio entonces que no
se puede hablar de dolor crnico benigno, en contra posicin al dolor asociado
a cncer, sino que es preferible referirse a dolor crnico no oncolgico y dolor
crnico oncolgico. El dolor puede ser primariamente somtico, neuroptico
y/o psicognico:
- Dolor somtico es aquel que aparece cuando un estmulo potencialmente
daino para la integridad fsica excita los receptores nociceptivos.
Estrictamente, debiera incluir el dolor originado en cualquier parte del cuerpo
que no sean nervios o sistema nervioso central; sin embargo, frecuentemente
se habla de dolor somtico propiamente tal cuando los receptores estn en la
piel, msculos o articulaciones, y de dolor visceral cuando los receptores
activados por el estmulo estn en una vscera. El dolor somtico es
habitualmente bien localizado y el paciente no tiene grandes dificultades en
describirlo. El dolor visceral, encambio, es frecuentemente menos localizado y
puede ser referido aun rea cutnea que tiene la misma inervacin. Por
ejemplo, el estmulo de receptores en el miocardio activa aferentes viscerales
que terminan en los cuatro primeros segmentos medulares torcicos; esta
informacin converge sobre la misma neurona que recibe los estmulos
cutneos, por lo que el dolor es referido muchas veces al hombro y brazo
izquierdos. La activacin crnica de estos elementos puede evocar dolor
referido, efectos simpticos locales, contracciones musculares segmentarias y
cambios posturales.
- Dolor neuroptico es el que resulta de lesiones o alteraciones crnicas en
vas nerviosas perifricas o centrales. Puede desarrollarse y persistir en
ausencia de un estmulo nocivo evidente. El paciente frecuentemente usa
trminos poco usuales para describirlo, por ser una experiencia nueva. Los
sntomas pueden ser focales o ms generalizados. Caractersticamente, el
sntoma se presenta como una sensacin basal dolorosa o quemante
(disestesia), con hiperalgesia (respuesta exagerada) o percepcin de un
estmulo cualquiera como doloroso (alodinia). Estos trminos se agrupan en el
de hiperpata y son caractersticos de una hipersensibilidad alterada. Las
diferencias entre el dolor somtico y el neuroptico aparecen resumidas en
la Tabla 4.
- Dolor psicognico ocurre cuando el paciente describe problemas
psicolgicos como ansiedad o depresin en trminos de dao tisular,
verbalmente o a travs de su comportamiento. Si bien el dao puede o pudo

existir, el problema central es la amplificacin y distorsin de esos impulsos


perifricos por el estado psicolgico.
REFERENCIAS ESCOGIDAS
1) Bonica JJ. Definitions and taxonomy of pain. En Bonica JJ.
Themanagement of pain. 2nd edition. Philadelphia: Lea & Febiger.1990: 1827.
2) Bonica JJ, Procacci P. General considerations of acute pain. Ibid pp 159179.
3) Bonica JJ. General considerations of chronic pain. Ibid. pp180-196.
4) International Association for the Study of Pain, Subcommittee on
Taxonomy. Classification of Chronic Pain. Pain 1986; 3 :S3-S12 y S216S221.
5) Maciewicz R, Martin JB. Pain: pathophysiology and management.En
Wilson JD, Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, MartinJB, Fauci AS,
Root RK (Eds) Principles of Internal Medicine. 12thedition. McGraw-Hill,
New York,1991.
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DOLOR TORCICO AGUDO

El dolor torcico es uno de los motivos ms frecuentes de consulta en el


Servicio de Urgencias y quizs una de las ms alarmantes.
Cuando llega un paciente con dolor torcico, lo primero que pasar por nuestra
mente ser siempre lo mismo: I.A.M. Pero ese dolor tambin puede ser debido a
problemas pulmonares, ppticos..
No siempre existe relacin entre la intensidad del dolor y la gravedad del
mismo, pero ante un cuadro de dolor torcico se requiere siempre una
valoracin urgente y exacta.
El paciente suele presentar mucha ansiedad, para reducirla lo primero que
tenemos que hacer es darle a entender que nosotros controlamos la situacin.
Una vez hayamos tranquilizado al paciente, nuestro trabajo consistir en reunir
la mayor informacin posible sobre el dolor que le afecta.
En este captulo nos vamos a centrar en el dolor torcico de origen
cardiovascular concretamente en la angina de pecho o Angor e I.A.M.
DOLOR TORCICO DE ORIGEN CARDIOVASCULAR
Las enfermedades cardiovasculares ms significativas que cursan con dolor
torcico y que son atendidas en el Servicio de Urgencias con ms frecuencia
son:
Enfermedades coronarias:

Angina de pecho

Infarto agudo de miocardio.


Tromboembolismo pulmonar.
Aneurisma disecante de aorta
Pericarditis.
ENFERMEDADES CORONARIAS
ANGOR PECTORIS O ANGINA DE PECHO.
Concepto: Es un sndrome clnico caracterizado por crisis paroxsticas de dolor
o molestias precordiales de breve duracin
Fisipatologa: La angina se produce en circunstancias en las que las
necesidades de oxgeno del miocardio rebasan la disponibilidad del msculo, es
decir que est desencadenada por estados en que el trabajo cardiaco esta
aumentado, como el ejercicio, emociones, estrs, esfuerzo fsico
Clnica: El enfermo describe la angina como un dolor torcico subesternal o
precordial como una ceidura o pesadez, como si tuviera un peso en el pecho
o como una opresin, teniendo un incremento gradual en intensidad seguido de
una desaparicin gradual.
Localizacin: Retroesternal, desde epigastrio o faringe, es decir en el rea de
la corbata.
Irradiacin: Lo ms caracterstico es que se irradia a la base del cuello,
hombro izquierdo y cara interna del brazo izquierdo.

Duracin: Por lo general dura uno 10-15 minutos. Si se prolonga por encima de
30 minutos habra que pensar en un I.A.M.
Otras manifestaciones:

Signos vegetativos: Palidez, sudoracin fra, mareo, inestabilidad ....

Disnea: cede con el reposo.

Sensacin de ahogo, de muerte inminente.


2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (I.A.M.)
Concepto: Es la necrosis miocrdica secundaria a la isquemia cardiaca
prolongada.
Fisiopatologa: Es el proceso de destruccin tisular del msculo cardiaco como
consecuencia de una reduccin total o parcial del flujo sanguneo coronario,
secundario al estrechamiento de una arteria coronaria, por arteriosclerosis o por
oclusin completa de estas debido a un trombo o embolo.
Clnica: Es un cuadro tpico donde el dolor comienza de manera repentina en la
zona esternal inferior y epigastrio, continuo que puede aumentar de intensidad.
Localizacin: Regin precordial retroesternal.
Irradiacin. A cuello, epigastrio, hombro y brazo izquierdo a regin cubital.
Duracin: Superior a 30 minutos.
Otros signos: Sntomas vegetativos: Nauseas vmitos, sudor fro, palide,
mareo, inestabilidad.
Para el diagnostico diferencial del dolor torcico de origen vascular ver
cuadro anexo.
ACTUACIN - CONDUCTA A SEGUIR ANTE EL PACIENTE CON DOLOR
TORCICO.
Valoracin inicial:
Aspecto del paciente : calor, sudoracin, sensacin de angustia, postura de
las manos, ansiedad, cianosis.
Anamnesis: recogida de antecedentes previos, medicacin, alergias,
sntomas, dolor.
Dado que el dolor es una sensacin subjetiva, el primer paso en la valoracin
del dolor torcico ser preguntarle al paciente sobre el origen y caractersticas
del mismo.

Localizacin

Irradiacin

Intensidad.

Duracin(tiempo que hace que apareci).

Relacin con los movimientos respiratorios.

Aumento con la presin.

Siente mejora con el reposo, con la inclinacin hacia delante, con anticidos,
con analgsicos.
Debemos recordar que el paciente no habla de dolor siempre al referirse a su
dolencia. As puede considerarlo una pesadez, molestia o quemazn en el
pecho; a menudo tambin lo describe como algo que le apriete en el trax.
Al hacer el interrogatorio no hay que orientar al paciente sobre las
caractersticas.
Toma de constantes vitales:

Frecuencia cardiaca

Tensin arterial

Temperatura.
Estas nos indicar rpidamente el nivel de gravedad y repercusin
hemodinmica del paciente. Tambin nos dar informacin importante a la hora
de actuar y de ubicar al paciente.
Si el enfermo est clasificado como Nivel I( Dolor torcico con repercusin
hemodinmica), se trasladar inmediatamente a la UNIDAD DE EMERGENCIA:
ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE UN PACIENTE CON I.AM. Y
REPERCUSIN HEMODINMICA.

Desvestir al paciente

Hacer E.K.G. y monitorizar.

Canalizacin de una va venosa y extraccin de muestras analticas.

Aplicacin de las distintas indicaciones teraputicas del facultativo.

Tranquilizar al paciente

Anotar los cuidados en los registros

Acompaar al paciente en el traslado a otras unidades.

Preparar material de intubacin , si fuera necesario

Preparar desfibrilador.
Cuando la situacin del paciente es del Nivel II ( no hay repercusin
hemodinmica), la actuacin a seguir es:

Colocar al paciente y desnudarle.

Hacer E.K.G., monitorizar.

Canalizar va venosa.

Avisar al mdico y aplicar el tratamiento adecuado.

Cumplimentar registros.

Anotar los cambios e informar al mdico.

Informar a familiares.

Acompaar al paciente en los traslados a otros servicios.


HIPERTENSIN ARTERIAL
Una proporcin importante de los enfermos que acuden al Servicio de urgencia
corresponden a una patologa en relacin con la hipertensin arterial debido a
la gran frecuencia de esta; aproximadamente un 20% de la poblacin.
La hipertensin arterial es segn la O.M.S.: la elevacin mantenida de las cifras
de presin sistlica, diastlica o ambas por encima de los valores establecidos.
As la O.M.S. determina que cifras tensionales mayores o iguales a 160mm de
Hg. de sistlica y/o 95mm de Hg. de diastlica son hipertensin.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo ms importantes son cuatro:
Obesidad
Hiperlipemia
Tabaquismo
Diabetes.
Pero estos, no son los nicos y tambin influyen: la edad, el sexo, la herencia,
ambiente, ingesta de sal, alcohol y caf, tratamiento con ciertas
medicaciones( contraceptivos, hormonales, corticoesteroides, gotas nasales con
vasoconstrictores, anfetaminas, antidepresivos tricclicos.).
COMPLICACIONES DE LA H.T.A.
.CRISIS HIPERTENSIVA.
Cuando la tensin arterial se eleva produciendo alteraciones orgnicas y/o
funcionales, poniendo en peligro inminente la vida del paciente o la integridad
de los rganos diana( quedando estos afectados de forma irreversible), ya no
hablamos de H.T.A., sino de crisis hipertensiva.
Definicin: Es el aumento sbito, severo y sostenido de la presin sistlica y
diastlica por encima de los lmites fisiolgicos y en un tiempo relativamente
corto, que pueden poner en peligro la vida del enfermo y requieren un
tratamiento urgente.
Las crisis de hipertensin paroxsticas aparecen principalmente en sujetos
hipertensos, mientras que en los normotensos son muy poco frecuentes.
Causas: Hay muchos factores y cuadros clnicos que pueden desencadenar una
crisis hipertensiva, alguno de ellos son:

Tumores cerebrales y T.C.E.

Hemorragia intracraneal.

Encefalopata hipertensiva.

Aneurisma disecante de aorta.

Isquemia miocardica.

Hipertensin progresiva.

Supresin brusca de medicacin hipertensiva.

Foecromocitoma.

Eclampsia.

Infecciones

Abuso de nicotina y de regaliz.


Sintomatologa:

Cefaleas

Nauseas.

Vmitos

Sensacin de angustia.

Epistaxis

Edema de pailas

Trastornos visuales(visin borrosa).


CUIDADOS DE ENFERMERA EN UNA CRISIS HIPERTENSIVA.
TRATAMIENTO.
El objetivo del tratamiento es reducir con rapidez los niveles tensionales:
El paciente tiene que tener reposo absoluto con la cabeza ms alta que el
resto del cuerpo. Le ayudaremos a desvestirse y le tumbaremos en la camilla.
En todo momento hay que intentar reducir la ansiedad que pueda tener.
Canalizacin de va venos y extraccin de analtica.
Ayudar a la Enfermera en la administracin del tratamiento mdico.
Aplicar oxgeno si fuera as prescrito.
S la medicacin prescrita fuese Nifedipina (ADALAT) sublingual , tendremos
que pinchar la capsula para que pueda salir el lquido, le diremos que levante la
lengua para poder introducir la capsula y le advertiremos que sabe amargo y
que no debe tragarlo.
Toma consecutiva de la T.A. cada 20-30 minutos.
Hacer balance estricto.
Informar al paciente
Anotar los cuidados en los registros.