NORMAS GENERALES PARA ANTIBIOTICOTERAPIA

a. EVITAR CAMBIAR ANTIBIOTICOS ANTES DE 48 HORAS DE COLOCADOS.

PASADO ESTE TIEMPO CONSIDERAR FRACASO.
c. ANTE FUERTE SOSPECHA DE PSEUDOMONA O ACINETOBACTER EMPLEAR
DOS ANTIBITICOS CON DEMOSTRADO EFECTO.
d.

EL TRATAMIENTO DURARA, MINIMO 7 DIAS.

e.
ESTAFILOCOCEMIA, INFECCIONES POR ANAEROBIOS OBLIGARAN A
ESQUEMAS
ANTIBITICOS PROLONGADOS CUYA DURACIN SERA INDIVIDUALIZADA.

FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIONES POR GRMENES

RESISTENTES A ANTIBITICOS:
1.

Estancia Hospitalaria prolongada

2.

Duracin de la ventilacin mecnica por ms de 7 das.

3. Uso previo de antibioticos, especialmente de amplio espectro(Cefalosporinas de

tercera generacin, fluoroquinolonas, imipenem)
4.

Presencia de catteres, tubos, sondas.

PRINCIPIOS DE RESISTENCIA A ANTIBITICOS:

1.

El tiempo y el uso de una droga.

2.

La resistencia es progresiva

3.

Organismos resistentes a una droga se haran resistenten a otros antibioticos.

4.

Una vez aparece la resistencia esta disminuir muy lentamente.

5.

El uso de antibioticos por una persona afecta a otras que esten en el servicio.

ESTRATEGIAS PARA PREVENIR LA RESISTENCIA

1.

ANTIBITICAS:

a.

Uso de guas o protocolos

b.

Restringir la formulacin basada en consumo y perfiles de resistencia.

c.

Evitar uso innecesario de antibiticos: Emprico, profilctico, tratamientos prolongados.

d. Considerar estrategias que promuevan antibiticos heterogeneos: Rotacin, cambios

de esquemas, ciclar).
e.

Emplear antibiogramas en UCI para guiar la seleccin del tratamiento antibitico.

f.
Uso de prcticas de prescripcin efectivas: Seleccin apropiada basada en los
patgenos locales y patrones de susceptibilidad.
2.
a.

NO ANTIBITICAS:
Uso de tcnicas aspticas para procedimientos invasivos

b. Optimizar las prcticas para el control de infecciones: Lavado de manos, desinfeccin

de manos basada en alcohol, vigilancia de resistencia, educacin mdica.
c.

Desinfeccin de instrumentos comnmente usados: Equipos de terapia, por ejemplo.

d. Uso de medidas de aislamiento para pacientes infectados o colonizados con bacterias

resistentes.

PRINCIPIOS DE USO DE ANTIBITICOS EN UN HOSPITAL

1.

TRATAMIENTO EMPRICO INDIVIDUALIZADO

a.

Medir la inmunocompetencia del husped.

b.

Considerar la virulencia del germen.

c.

Considerar riesgos/beneficios de tratamiento inmediato vs diferido.

d.

Considerar riesgos/beneficios de antibioticos de amplio-espectro.

2.
a.

USO DE MICROBIOLOGA PARA ESTRECHAR EL TRATAMIENTO

Rapidamente obtener y revisar los cultivos y susceptibilidad.

b. Cambiar esquemas, segn resultados de cultivos, a antibioticos de espectro reducido o

de ms bajo potencial de inducir resistencia.
c. Considerar el uso rutinario de cultivos de vigilancia para detectar la colonizacin con
grmenes potencialmente resistentes.
d.
3.

Tener datos de susceptibilidad antibitica especfica o una base de datos rutinaria.

OPTIMIZAR LA ADMINISTRACIN DE ANTIBI-TICOS

a.

Dosis teraputicas ajustadas

b.

Intervalo de aplicacin

c.

Duracin del tratamiento

d.

Monitoreo de los niveles de droga, cuando sea necesario.

e.

Evitar interacciones de drogas

4.
a.

EVITAR EL ABUSO DE ANTIBITICOS:

En profilaxis quirrgica los antibiticos no deben durar ms de 24 horas.

b. En los antibiticos empleados como terapia se debe dejar tiempo razonable(segn

aspectos del paciente o del germen) para evaluar respuesta clnica antes de declarar
fracaso del antibitico.
5.

PRCTICAS DE MONITOREO INSTITUCIONAL

a.

Restringir el uso de antibioticos poco efectivos.

b.

Enfatizar el papel del estudio epidemiolgico.

c. Enfoque multidisciplinario para el uso de antibioticos(Farmaclogo, Microbiologo,

Infectologo, Jefe de almacen, Clnico).

PARMETROS PRCTICOS PARA LA EVALUACIN DE FIEBRE EN

PACIENTES CRTICOS.
FIEBRE
RECOMENDACIONES
1.
la temperatura es ms exactamente medida por un transmisor intravascular o
vesical , aunque la medicin por un termmetro electrnico en boca, recto o conducto
auditivo externo es aceptable en pacientes apropiados. La medida axilar no debera ser
usada.
2.
Algunos aparatos usados para medir temperatura deben ser mantenidos y calibrados
apropiadamente, usando las guas de manufacturas como referencias.
3.
Los aparatos deben ser usados de manera que no faciliten la expansin nosocomial
de patgenos por el instrumentador o el operador.
4.
La temperatura y los sitios de medicin de la misma deben ser anotados en la
historia.
5.
Un nuevo episodio de temperatura > 38.3C es una seal razonable para una
valoracin clnica , pero no necesariamente una valoracin de laboratorio o radiologa para
infeccin.
6.
Las UCIs podran reducir el costo operativo por eliminacin de exmenes de
laboratorio y radiologa ordenados automticamente(de rutina) para pacientes con nueva
elevacin de la temperatura. Por lo tanto estos exmenes deben ser ordenados basados
en valoracin clnica. Por el contrario una valoracin de laboratorio para infeccin puede
ser apropiada en pacientes eutrmicos o hipotrmicos dependiendo de la presentacin
clnica.
HEMOCULTIVOS.
RECOMENDACIONES
1.
Obtener un par de cultivos despus de iniciada la elevacin de la temperatura,.
obtener un segundo par de Hemocultivos dentro de las primeras 24 horas . Cultivos
adicionales deben ser tomados cuando haya alta sospecha de bacteremia o fungemia.
2.
Para pacientes sin catter intravascular invasivo, obtener 2 cultivos sanguineos de
sitios perifricos por venopuncin separada despus de apropiada desinfeccin de la piel.

3.
Para preparacin de la piel ,debe lavarse con yodopovidona por 2 minutos y con
solucin de yodo por 30 segundos. El alcohol, es una alternativa aceptable en pacientes
alrgicos al yodo que no necesitan lavarse con mnimas cantidades de tiempo
4.
El orificio de inyeccin de las botelllas de los cultivos sanguneos deberan ser
limpiados con alcohol antes de inyectar sangre hacia la botella para disminuir el riesgo de
contaminacin.
5.
Si no se pueden obtener cultivos de 2 sitios perifricos, obtener una muestra
perifrica y una del ms reciente catter insertado si es posible. La obtencin de cultivos a
travs de cateteres intravasculares produce informacin menos precisa que cultivos
extrados por venopuncin.
6.

Extraer 10 ml/ por hemocultivo.

7. Seguidas las primeras 24 horas, los hemocultivos deben ser ordenados basados en
juicios clnicos ms que en decisiones automticas con cada aumento de temperatura.

CATTERES INTRAVASCULARES Y FIEBRE.

RECOMENDACIONES
1.
Examinar al paciente por inflamacin o pus en el sitio y al lo largo del tnel de
canalizacin, y
evaluar signos de compromiso vascular y evidencia de fenmenos emblicos.
2.

Material purulento obtenido por expresin debe realizarse Gram y cultivo.

3.
Si hay evidencia de infeccin del tnel, fenmenos emblicos, compromiso vascular,
o sepsis, el catter debe ser removido y cultivado, nuevo catter insertado en sitio
diferente.
4.
Dos hemocultivos deben ser extrados perifricamenete por venopuncin o si hay
disponibilidad de cultivos cuantitativos, un hemocultivo debe ser tomado por venopuncin y
al menos un hemocultivo a travs del catter(retrocultivo). Cuando se sospeche de
infecciones de catteres venosos centrales de corto tiempo, no protegidos, generalmente
es ms efectivo reemplazar el catter existente que extraer cultivos cuantitativos.
5.
El cultivo de punta del catter puede proveer informacin til si se sospecha infeccin
o colonizacin. Si se sospecha infeccin para Catter de flotacin de Arteria Pulmonar,
tanto la punta del introductor como la punta del catter deben ser cultivados.
6.
No es necesario cultivar muestras de infusiones como parte de la evaluacin de
infecciones relacionadas a catteres, a menos que haya fuerte evidencia epidemiolgica.
7.
En pacientes con fiebre sin foco claro: Despus de 5 das de colocado el catter, y si
no hay signos de infeccin local, se recomienda considerar cambiar el catter, utilizando el
mismo acceso venoso, mediante gua.