Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir: ICD 10 Jenis Tindakan: ICD 9 – CM
…………………………… Utama Tuberkulosis Paru A 16 Visite/Konsul Anamnesis & P F 89.0 dan 89.7
Nama Dokter: Penyerta ………………………… ……….. Pemeriksaan mikroskop darah 90.5
………………………….. ………………………… ……….. AGD, Gula Darah dan elektrolit
Nama Pelaksana Komplikasi ………………………… ……….. Pemasangan IVFD 99.2
Verifikasi: ………………………… ……….. Foto toraks PA 87.44
…………………………..
10