Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais
Docente: Antnia Maria Jimenez Ros
1 NDICE
NDICE .......................................................................................................................................... 2
CARACTERSITICAS ESPECFICAS DA INTERVENO PSICOLGICA NA INFNCIA ..... 3
2.1
2.2
2.3
2.4
DESCRIO ...................................................................................................................... 9
AVALIAO ....................................................................................................................... 9
INTERVENO ................................................................................................................. 10
DESCRIO .................................................................................................................... 11
AVALIAA ..................................................................................................................... 11
INTERVENO ................................................................................................................. 11
DESCRIO .................................................................................................................... 13
AVALIAO ..................................................................................................................... 13
INTERVENO ................................................................................................................. 13
DESCRIO .................................................................................................................... 15
AVALIAO ..................................................................................................................... 15
INTERVENO ................................................................................................................. 15
ENCOPRESE .............................................................................................................................. 16
9.1
9.2
9.3
DESCRIO .................................................................................................................... 16
AVALIAO ..................................................................................................................... 16
INTERVENO ................................................................................................................. 16
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR........................................................................................... 17
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2 CARACTERSITICAS ESPECFICAS DA
INTERVENO PSICOLGICA NA INFNCIA
causar na criana;
criana no futuro;
A determinao do comportamento problema implica responder previamente a uma serie
de questes: O problema que coloca o adulto tambm um problema para a criana?; em
que medida afecta o seu desenvolvimento fsico e social?; em que medida afecta a sua
estabilidade emocional? Em que medida afecta a aquisio de repertrios de
comportamento adequados para a sua idade?...Em muitas ocasies temos de decidir se a
ajuda teraputica solicitada pelos pais ou educadores boa para a criana.
3
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2.
3.
Por outro lado, os adultos que interagem com a criana so a maior fonte de reforo
que a criana recebe, pelo que podem converter-se em agentes activos da mudana da
criana.
Devido a tudo o anterior, os psiclogos clnicos infantis trabalham especialmente com
os educadores da criana e apenas em raras ocasies de forma individual com a prpria
criana.
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3 TRASTORNOS DE ANSIEDADE
A ansiedade uma resposta normal que surge quando a pessoa se sente ameaada
ou em perigo. A ansiedade torna-se um problema quando aparece em situaes em que no
existe um perigo real ou quando se mantm depois de ter desaparecido a fonte de stress.
Os transtornos de ansiedade mais frequentes na clnica infantil so: as fobias
especficas (fobia aos animais, escurido, aos rudos intensos e a fobia escolar), a ansiedade
de separao e o retraimento social com averso a falar ou mutismo selectivo.
As crianas experimentam diversos medos ao longo do seu desenvolvimento, muitos
deles so transitrios, de intensidade leve e especficos de uma determinada idade. Assim, o
medo separao dos pais ou o medo dos desconhecidos frequente nos bebs entre os 6 e
8 meses e desaparece passado esse tempo. Dos 4 aos 8 anos so frequentes os medos
escurido, aos animais, aos rudos intensos, etc., e posteriormente os relacionados com as
situaes sociais. Muitos autores consideram estes medos evolutivos e parte integrante do
desenvolvimento normal e necessrio ao desenvolvimento da criana por quanto proporcionam
ferramentas para fazer face e ultrapassar situaes adversas, desagradveis ou perigosas.
Devemos pois, distinguir entre medos evolutivos e outros medos mais intensos ou fobias.
3.1.1
FOBIA ESCOLAR:
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2.
3.
3.1.2
FOBIA SOCIAL
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O mutismo selectivo consiste num padro de fala em que a criana, a pesar de ter
capacidade para falar, saber falar e compreender a linguagem falada, recusa-se a faze-lo,
seleccionando determinadas situaes ou pessoas com quem falar.
Na averso generalizada a falar, a criana tem dificuldade para o fazer em
determinadas situaes mas com dificuldade, consegue falar com um volume baixo, utilizando
frases curtas ou monosslabos. Nestes casos os adultos o descreveriam como uma criana
tmida que lhe custa falar, mas que o faz quando se lhe exigido.
tremer
gritar,
chorar,
queixar-se...O
avaliador
costuma
registar
estas
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4 AGRESSIVIDADE E DESOBEDINCIA
4.1 DESCRIO
A desobedincia e o comportamento agressivo na infncia que so duas das principais
queixas dos pais e educadores na clnica infantil aparecem com frequncia juntos.
Entende-se por desobedincia quando a criana se recusa a realizar aquilo que se lhe
pede, faz aquilo que se lhe diz para no fazer ou deixa de fazer algo transgredindo uma regra
estabelecida.
Trata-se de um problema com grande prevalncia na infncia, no entanto necessrio
ter em conta que so comportamentos que tendem a desaparecer com a idade, pelo que
importante ter em conta aspectos como a frequncia, durao e intensidade, assim como o
grau de deteriorao familiar e social para estabelecer a difcil linha entre o normal e o
patolgico. Quando o comportamento de desobedincia extremamente grave recebe o nome
de Perturbao de Oposio DSM-IV-TR (APA, 2000).
O comportamento agressivo caracteriza-se por comportamentos especficos tais como
comportamento
destrutivo,
combativo,
crueldade, irritabilidade,
desafio
autoridade,
4.2 AVALIAO
Os comportamentos de desobedincia e agressivos aparecem na interaco entre a
criana e as figuras de autoridade, por este motivo importante avaliar e intervir no
comportamento dos pais, educadores e criana.
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4.3 INTERVENO
Intervir nos comportamentos de desobedincia e agressividade implica trabalhar para
mudar as consequncias que geram esses comportamentos no meio que envolve criana.
As tcnicas mais utilizadas para a mudana de comportamentos so as tcnicas
operantes: reforo, extino, tempo fora e sistemas de fichas.
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Recusar-se a ir para a cama a uma hora fixa. A criana recusa ir para a cama,
Chamadas aos pais desde a cama: depois da criana se deitar chama os pais para
Ir para a cama dos pais. A criana acorda no meio da noite e vai dormir para a
cama dos pais. Geralmente este hbito inicia-se uma noite porque a criana tem medo,
pesadelos...e depois torna-se difcil de eliminar.
5.2 AVALIAA
Junto com a entrevista devemos utilizar registos de observao que nos permitam
conhecer a hora em que a criana acorda de manh, as horas de sesta, a hora que vai para a
cama, o comportamento da criana nessa altura, os comportamentos dos pais, a hora que
acorda durante a noite, o comportamento da criana e dos pais.
5.3 INTERVENO
As estratgias mais utilizadas so: extino ou extino gradual, estratgias de
controlo de estmulos, reforo positivo (reforo social e sistemas de fichas). Tendo uma
especial importncia a informao dada aos pais.
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6.1 DESCRIO
Os problemas relacionados com as refeies incluem comportamentos como: recusarse a comer, comer muito lentamente, levantar-se continuamente da mesa, chorar, fazer fitas e
inclusive cuspir os alimentos ou vomitar.
6.2 AVALIAO
Para a avaliao utiliza-se a entrevista e a observao. Nos registos de observao
devemos registar os seguintes aspectos: tudo o que a criana come: quantidade e tipo de
comida, o que come e bebe fora das refeies, o lugar onde come, o seu comportamento e o
comportamento dos adultos. A informao recolhida nos permitir conhecer que variveis esto
a influenciar os problemas que a criana apresenta.
6.3 INTERVENO
As tcnicas mais utilizadas so: controlo estimular, modelagem, sistemas de fichas...
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7.1 DESCRIO
A perturbao de hiperactividade com dfice de ateno encontra-se descrita no DSMIV (APA-2000). Os comportamentos prprios deste transtorno incluem actividade motora
excessiva, falta de ateno e impulsividade. Estes comportamentos aparecem em todas as
situaes, pelo que no so respostas situacionais. Estas manifestaes comportamentais
representam uma seria limitao para a aprendizagem escolar e para a adaptao social da
criana.
Esta perturbao aparece entre os 2 e 6 anos e remete durante a adolescncia, no
entanto, um tero dos indivduos diagnosticados de hiperactividade durante a infncia
manifestam signos do transtorno na idade adulta.
7.2 AVALIAO
Na avaliao, alm dos exames mdicos (exames neurolgicos e peditricos)
importante avaliar as seguintes reas: dfices de ateno, nvel de inteligncia geral, dfices
perceptivos e motores, comportamento geral da criana, desempenho escolar, assim como a
adaptao social e familiar.
7.3 INTERVENO
A interveno nos casos de hiperactividade passa em muitos casos pela administrao
de frmacos (especialmente estimulantes) e a aplicao de tcnicas psicoeducativas,
comportamentais e cognitivas. No entanto, a medicao no parece conveniente nem
necessria em todos os casos, deveria ser prescrita apenas nos casos mais graves quando se
verifique que os tratamentos psicolgicos no so suficientes.
Valett (1980) apresentou um programa psico-educativo que pode ser aplicado pelo
psiclogo, pelos pais ou professores. Consiste numa srie de tarefas de aprendizagem e
exerccios para reduzir a hiperactividade e aumentar a inibio muscular, a ateno e o
autocontrolo. Podem aplicar-se tambm exerccios de controlo muscular, de coordenao,
ateno, concentrao, e orientao espao-temporal (cubos, labirintos, sequncias...).
Dirigidos pelo psiclogo, e de forma paralela, os pais e professores aplicaro tcnicas
operantes (extino, tempo fora, reforo, sistemas de fichas...) para melhorar a adaptao
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social e escolar da criana. Da mesma maneira sero aplicadas as tcnicas cognitivas (tais
como o treino em auto-instrues).
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8 ENURESE NOCTURNA
8.1 DESCRIO
Os critrios diagnsticos para a enurese esto descritos no DSM-IV (APA-2000).
A enurese nocturna a emisso involuntria de urina enquanto a criana dorme, sem
que exista patologia orgnica, e persiste depois da criana ter atingido os 5 anos de idade. A
enurese pode ser primria quando ainda no se atingiu o controlo e secundria quando depois
de ter adquirido o controlo, durante pelo menos 6 meses, volta a aparecer a incontinncia.
Pode tambm ser contnua ou intermitente.
8.2 AVALIAO
Na avaliao devemos solicitar um exame mdico para eliminar qualquer causa
orgnica apesar de que isto algo pouco frequente na enurese nocturna.
Devemos realizar entrevistas e observao (nmero de vezes que se produz,
comportamento dos pais, comportamento da criana, quantidades de lquido que a criana
bebe ...)
8.3 INTERVENO
As tcnicas mais utilizadas so:
Sistemas de fichas
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9 ENCOPRESE
9.1 DESCRIO
Define-se a encoprese como a emisso fecal repetida em lugares inadequados (por
exemplo: roupa ou cho), tanto de forma involuntria como intencional. DSM-IV (APA-2000).
Para estabelecer este diagnstico a criana deve ter ultrapassado os 4 anos de idade e no
deve existir outra patologia orgnica alm da obstipao. Tal como a enurese pode ser primria
ou secundria.
9.2 AVALIAO
Antes de iniciar a interveno psicolgica devemos solicitar um exame mdico que
elimine a hiptese de um transtorno orgnico causador da encoprese nomeadamente a
espinha bfida.
A avaliao realiza-se atravs de entrevista e registos de observao da frequncia
com que acontece, quando acontece, em que lugares, na presena de quem, e as
consequncias sociais que seguem ao comportamento.
9.3 INTERVENO
Os programas de tratamento, com algumas variaes em funo da anlise
comportamental, passam por:
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10BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Echebura, E. (2001) Perturbaes de Ansiedade na Infncia. Lisboa:McGraw-Hill
Robert, J McMahon, (1988) El Entrenamiento de Padres in Caballo, V.E (Comp.)
Manual de Tcnicas de Terapia y Modificacin de Conducta. Madrid, Siglo XXI. Cap: 19
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