INFORME:

DATOS PERSONALES
Nombre: F. Y. L.
Edad: 13 aos

Fecha de Nacimiento: 02/02/02

Ocupacin: Estudiante
Escolaridad: 1er ao seccin B
Direccin de habitacin: Barrio Santa Brbara

Paciente adolescente de sexo masculino, de 13 aos de edad cronolgica,

quien para el momento de la evaluacin del examen mental se presenta con
vestimenta acorde edad, sexo y situacin. Con apariencia un poco descuidada.
Su actitud ante el examen es de mucha colaboracin ya que en todo momento
mostro inters en la entrevista. Responde a las preguntas que se realizan, aunque
a veces terminaba diciendo cosas que no se le preguntaban, en ocasiones se
muestra intranquilo. Para el momento de la evaluacin se evidencia:
Conciencia: se encuentra alerta, demuestra lucidez en sus respuestas aunque un
poco confundido.
Orientacin: Se ubica en persona, lugar y fecha con facilidad ya que se le realizo
una serie de preguntas y fueron acertadas en todo momento.
Atencin: trata de prestar atencin, solo que en algunas ocasiones le cuesta
concentrase en la entrevista ya que se muestra muy inquieto.
Memoria: Es capaz de recordar hechos del pasado.
Pensamiento: Su pensamiento es coherente aunque algo confuso.

Senso - percepcin: No se evidencian alteraciones sensoperceptivas ya que

reconoce objetos de uso comn, no presenta ilusiones ni alucinaciones.
Lenguaje: Su lenguaje es coherente, claro, pero en ocasiones rpido, aunque se
entiende lo que dice.
Afectividad: En el rea afectiva se muestra neutro ante cierta circunstancias,
aunque manifiesta sentirse normal.
Psicomotricidad: no se evidencian alteraciones, muestra coordinacin al
trasladarse, presenta hiperactividad. Es capaz de realizar secuencias motoras con
facilidad.
Vale acotar que el alumno mediante los test se mostro con indecisin, tensin,
ansiedad, fuerza, vitalidad, tendencias agresivas, necesidades de liberarse de los
problemas, impulsividad, inseguridad sentimientos de inadecuacin, infantil
dependiente, esfuerzo por ganar aprobacin posee bajo rendimiento, conductas
disruptivas, muestra baja autoestima, temor, sentimientos de culpabilidad y
afeccin orgnica, actualmente su comportamiento ha ido mejorando pero se
necesita trabajar de manera paciente y constante en las reas escolares.
El alumno vive con sus abuelos, ya que su mama no puede tenerlos en su casa, la
misma vive con su esposo y dos hijas, su padre es adicto a drogas ilcitas y tiene
una tia internada ya que tiene un trastorno de esquizofrenia.
Diagnostico presuntivo:
- El alumno presenta un retraso escolar aparentemente muestra un coeficiente
normal y no se adapta y no responde a requerimientos pedaggicos del liceo al
que pertenece, ya que viene conciertas deficiencias de escuelas anteriores con
falta de orientacin, atencin y coordinacin de los padres, no existe un esfuerzo
comn entre sus padres y maestro.

- Dficit de atencin e hiperactividad con predominio en el dficit de atencin.

Evaluacin multiaxial:
EJE I: Dficit de Atencin con hiperactividad.
EJE II: Ninguno
EJE III: Descalcificacin en lo huesos
EJE IV: Conflictos en el rea escolar y familiar
EJE V: EEAG 60-51

Plan de Intervencin.
Semana
1

Objetivo
Informacin

Tcnica
Reuniones

Recursos
con

el

tutor

acadmico.

semana
2

objetivo
comunicacional

Tcnica
Reunin

con

el

recursos
tutor Carta.

institucional

semana
3

semana
4

objetivo
informativo

tcnica
Revisin de casos

objetivo
Recoleccin de datos

recursos
Historias.

tcnica
entrevista

Recursos
Papel, lpiz.

Establecer rappor

Semana
5

Objetivo
Investigacin de los

Tcnica a utilizar
Aplicacin de test.

Recursos
Papel, lpiz,

sucesos del paciente y

preguntas

encontrar diagnostico.

(Madeleine
Thomas).

Semana
6

Objetivo
Sealar diagnostico

Tcnica a utilizar
- entrevista
-psicoeducacion

Recursos
tcnicas

utilizar.
- explicacin de colaboracin
Semana
7

Objetivo
Colaboracin
paciente.

paciente terapeuta
Tcnica a utilizar
del Sherlock Holmes de la conducta.

Recursos
Cuaderno

de

- Acordar conductas metas.

anotaciones.

- Contrato conductual.

Documento.

- autorregistro, para detectar los Lapiz

pensamientos inadecuados.

lapicero.

- Entrenamiento en
autoinstrucciones para ayudar al
autocontrol.

Semana
8

Semana
9

Objetivo
Tcnica a utilizar
Mejorar el nivel de -Escucha activa.

Recursos
Papel,
lpiz,

autoestima.

- rbol del autoestima

cuaderno.

Objetivo
Seguir

Tcnica a utilizar
- Tcnicas de relajacin

Recursos
Cuaderno,

incrementando

- Escenas agradables al dormir

papel,

lpiz,

niveles de autoestima - Monitoreo cognitivo: estimular la lapicero.

y

Semana
10

trabajar

en

la aparicin de cogniciones.

conducta

- Lista de logros.

Objetivo
Mejorar la conducta.

Tcnica a utilizar
- Conversacin con el

Recursos

representante.
- Programa de economa de fichas
- Orientacin para los profesores.
- Actividades deportivas

Semana
11

Objetivo
Tcnica a utilizar
Mantener autoestima, - Tres cosas buenas del da.

Recursos
Papel,
lpiz,

y los cambios

- Reflexiones.

lectura,

positivos de las

- Centrarse en el presente.

cuaderno.

conducta

Semana
12

Objetivo
Cierre de

Tcnicas a utilizar
Recursos
- Estrategias de afrontamiento:

Intervencin

donde el paciente se ubicara,

tratando

de

mantener

las

conductas mejoradas que se han

logrado ante nuevas situaciones.
- Conversacin con el
representante.