I.

MEDIDAS GENERALES:
1. Colocar lnea intravenosa estable; en pacientes candidatos a TROMBOLISIS,
colocar una segunda lnea intravenosa (ver seccin TROMBOLISIS).
2. Administrar oxigeno por cnula binasal (2-4 L/mn) las primeras horas, en caso
de EPOC (1-2 L/min).
En pacientes con insuficiencia cardiaca, con hipoxemia severa a pesar de oxigeno,
se recomienda ventilacin mecnica.
3. Monitoreo electrocardiogrfico continuo (la onda R debe ser siempre mayor que
la onda T).
4. Electrocardiograma de doce derivaciones diario, deben marcarse las zonas
usadas para las derivaciones precordiales.
En caso de IMA diafragmtico, deben tomarse derivaciones derechas (V3R a V6R).
En caso de TROMBOLISIS ver protocolo.
Tomar un trazado de doce derivaciones en caso de dolor recurrente.
5. Sedacin leve.
6. En ayunas durante las seis horas siguientes al ltimo dolor precordial.
Dieta lquida clara en las primeras 24 horas.

II. ANALGESIA:
1. Sulfato de morfina 2-4 mg (IV) cada 5 minutos, si fuera necesario.
2. En caso de IMA diafragmtico con bradicardia, se preferir el uso de clorhidrato
de meperidina (DEMEROL), por su efecto parasimpaticoltico.
Efectos secundarios: En caso se produzca hipotensin y/o bradicardia, la
elevacin de las piernas, la administracin de fluidos, y atropina corregirn el
estado hemodinmico.

III. NITRITOS:
Se recomienda su administracin IV en todos los pacientes con IMA que no sean
candidatos a TROMBOLISIS y que no tengan contraindicacin a su uso, siempre que
se encuentren dentro de las primeras 24 horas de inicio de sntomas.
CONTRAINDICACIONES:
a) Hipotensin (PAS < 90 mmHg).
b) Bradicardia (FC < 40/min)
c) Taquicardia (FC > 110/min)
d) En pacientes con sospechas de infarto de ventrculo derecho.

GUAS PARA LA ADMINISTRACIN DE NITROGLICERINA IV:

1. Dilucin: Diluir 50 mg de NITROGLICERINA en 500 cc de D5% en AD.
2. Uso de set IV para bomba de infusin.
3. Comenzar a 5 ug/min; y aumentar la dosis de 5-10 ug cada 5-10 minutos, hasta
conseguir:
- Disminucin de la PA en 10% en normotensos.
- Disminucin de la PA en 30%,en hipertensos. Pero no menos de 90 mmHg de PA
sistlica.
4. Reevaluar si:
-

PAS < 90 mmHg

PA media < 80 mmHg
PD arteria pulmonar > 15 mmHg
La FC aumenta en ms de 20% o disminuye a menos de 50 latidos/min.

5. Continuar la infusin por lo menos 24 horas. Preferiblemente por 48 horas.

6. Descontinuar si hay hipotensin, recomenzar a 5 ug/m, cuando se haya
reestablecido la PA.
7. Para detener la infusin, titular hacia abajo a razn de 5 ug/m; cada 5-10
minutos.
8. Dosis promedio de 30-100 ug/;min.
GUAS PARA LA ADMINISTRACIN DE ISOSORBIDE DINITRATO IV:
1. Dilucin: Diluir 100 ml del ISOSORBIDE DINITRATO con 150 ml. de D5% en AD;
est dilucin da una concentracin de 2 mg por cada 5 ml. de la dilucin.
2. Iniciar a 2 mg/h (3-6ml/h), aumentar progresivamente hasta un tope de 20
ml/h.
3. Las metas a lograr son las mismas que con NITROGLICERINA.
IV. ATROPINA:
Se recomienda su uso dentro de las primeras 8 horas de IMA, en los siguientes
casos:
1. Bradicardia sinusal, con evidencia de gasto cardiaco bajo e hipoperfusin
perifrica o en extrasstoles ventriculares frecuentes al inicio de sntomas de IMA.
2. Infarto diafragmtico con bloqueo AV de 1er. grado sintomtico.
3. Bradicardia e hipotensin despus de la administracin de nitroglicerina.
4. Para nauseas y vmitos asociados a la administracin de morfinas.
5. Asstole.
La dosis recomendada es de 0,5 mg IV, repetida (si fuera necesario) cada 5
minutos, hasta una dosis total no mayor de 2 mg.
La administracin de dosis menores de 0,5 mg puede resultar en un efecto
paradjico.

V. B-BLOQUEADORES:
Se recomienda el uso precoz de B-bloqueadores en en los siguientes casos:
1. Pacientes con taquicardia refleja, hipertensin sistlica o ambas, sin signos de
insuficiencia cardiaca y sin contraindicaciones al B-bloqueo.
2. Pacientes con dolor isqumico persistente o recurrentes.
3. Pacientes con taquiarritmias tales como fibrilacin auricular con respuests
ventricular rpida, que no presentan contraindicacin al B-bloqueo.
4. Pacientes sin contraindicacin al B-bloqueo que puedan ser tratados dentro de
las 12 horas de inicio de dolor.
Los medicamentos a usarse son:
PROPANOLOL: La dosis inicial es de I a 5 mg IV, seguidos en 5 min. (si es necesario
y tolerado) de una dosis de 1 mg cada 1-2 min. (dosis total: 0,15 mg/kg) hasta
alcanzar una frecuencia cardiaca menor o igual a 60/min.
Luego que la dosis de carga ha sido alcanzada se administraron 20 mg. b. i. d por
va oral indefinidamente.
(La dosis por via oral debe ser ajustada de acuerdo a la FC.)
ATENOLOL: La dosis inicial es de 5 mg IV, administrados en 5 min; si a los 10 mn
la frecuencia cardiaca es mayor de 60/mn se administra una segunda dosis de 5
mg luego de 10 min de ests dosis IV, se administran 50 mg por va oral, seguidos
de otros 50 mg a las 12 horas, quedando luego con una dosis de 100 mg/d
indefinidamente.

VI. BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO:

Se recomienda el uso de bloqueadores de los canales de calcio en los siguientes
casos:
1. Tratamiento sintomtico de la angina post infarto.
2. Diltiazem en pacientes con IMA no Q, en los que no exista contraindicacin. Debe
ser iniciado dentro de las primeras 48 horas y continuado durante el primer ao
post infarto.

VII. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA:

Se recomienda el uso de inhibidores de la ECA en todos los pacientes con IMA.
Se iniciara su uso al 3er. da de inicio de sntomas, a dosis de 6,25 mg b. i. d; en
caso de CAPTOPRIL la dosis se aumentar segn tolerancia del paciente.

VIII. TERAPIA TROMBOLITICA:

SELECCIN DE PACIENTES:
1. Pacientes de cualquier sexo menores de 75 aos de edad.
2. Pacientes con dolor de pecho tipo isqumico de por lo menos 30 minutos de
duracin y con menos de 6 horas de inicio del dolor.
3. Cambios electrocardiogrficos con presencia de corrientes de injuria: Elevacin
del segmento ST de 1 mm o ms en derivaciones de miembros y/o de 2 mm o ms
en precordiales en por lo menos dos derivaciones contiguas.
4. Dolor torcico y/o elevaciones del segmento ST que no ceden al uso de ntritos
y/o calcio-antagonistas.
CONTRAINDICACIONES:
ABSOLUTAS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Sangrado interno activo.

ACV reciente (2 meses).
Ciruga o trauma intracraneal o intraespinal reciente (6 meses).
Neoplasia, MAV o aneurisma intracraneal.
Diatesis hemorrgica conocida.
Hipertensin severa no controlada.

RELATIVAS:
1. Ciruga mayor reciente (10 das); ej: by-pass aortocoronario, parto, biopsia de
rganos, puntura previa en vasos no compresibles.
2. Enfermedad cerebrovascular.
3. Sangrado gastrointestinal o genitourinario reciente (10 das)
4. Trauma reciente (10 das).
5. Hipertensin: PS > 180 mmHg y/o PD>110 mmHg.
6. Alta posibilidad de trombo izquierdo; ej: estenosis mitral con fibrilacin auricular.
7. Pericarditis aguda.
8. Endocarditis infecciosa subaguda.
9. Defectos hemostticos, incluidos aquellos secundarios a enfermedad renal o
heptica severa.
10. Disfuncin heptica significativa.
11. Embarazo.
12. Retinopatia diabtica hemorrgica, u otra condicin oftalmolgica hemorrgica.
13.Terapia con anticoagulantes orales.
14. Menstruacin.
15. Cualquier otra condicin en la cual el sangrado constituya un peligro
significativo o podra ser particularmente difcil de manejar debido a su localizacin.

CRITERIOS DE REPERFUSIN:

1. Rpido alivio del dolor.

2. Descenso o desaparicin de la elevacin del segmento ST en el
electrocardiograma.
3. Aparicin de arritmias de reperfusin.
4. Rpido pico de CPK, de menos de 12 a 17 horas.
5. Mejor captacin de Talio-201 en la fase de reperfusin en la zona infartada.
6. Mejora de la funcin ventricular (global y segmentaria) 7 a 10 das despus del
evento agudo.
7. Mejora hemodinmica importante en pacientes con shock cardiognico o
insuficiencia cardaca congestiva.
NOTA: Aproximadamente 10% de los pacientes que reciben STK. hacen respuesta
hipotensiva.

USO DE ESTREPTOQUINASA:
En presencia de criterios de seleccin apropiados y en ausencia de
contraindicaciones, se procede de la siguiente manera:
1. Instalar dos vas IV en brazos diferentes (antebrazo o fosa antecubital); una para
las infusiones y otra para la toma de muestras. El abordaje de las venas femoral,
yugular interna o subclavia debe ser evitado.
2. Administrar hidrocortisona 100 mg IV (opcional).
3. Administrar ASA 250 mg (molida para mejor absorcin) al ingreso y luego
diariamente por va oral indefinidamente.
4. Administrar una infusin de 1 500 000 U de STK, disueltas en 100 cc de D5%
AD, en una hora.
5. Luego de 3 horas de terminada la infusin de STK, se inicir infusin de Heparina
a 1000 U/h, durante 48 horas; a 96 horas, segn criterio clnico, se titulara la
infusin para mantener un TPTK (tiempo parcial de Tromboplastina activado) de
1,5-2 veces el control.

EXMENES DE LABORATORIO:
Antes de la infusin de STK, deben obtenerse muestras para los siguientes
exmenes:
-

Hemograma, Hb.
Grupo y Factor Rh.
Bioqumica y Electrolitos.
Perfil de coagulacin.
Enzimas cardacas.

Luego de la infusin de STK, se monitorizar el TPTK de la siguiente manera:

- 1h y 3 h despus.
- Cada 12 h durante la infusin de heparina.
- 3h despus de cualquier cambio, en el goteo de la infusin de heparina.
De ser posible se monitorizara el nivel de CPK de la siguiente manera:
- A la admisin.
- Cada 6 h por 4 veces, y posteriormente,
- Diariamente por 2 das.
ECG:
Debe de registrarse un ECG de doce derivaciones:
-

A la admisin.
Al iniciar la infusin de STK.
Al finalizar la infusin de STK.
Cada 8 h por 3 veces, luego,
Diariamente.
Cada vez que haya dolor torcico recurrente.

TERAPIA COADYUVANTE Y A LARGO PLAZO:

1. Se recomienda el uso de nitritos por va sublingual concomitantemente a la
terapia trombolitica. El uso IV de estos medicamentos debe ser considerado en los
siguientes casos:
a) Insuficiencia ventricular izquierda.
b) Dolor anginoso persistente.
c) No signos de repercusin luego de trombolisis.
2. Se recomienda el uso precoz de B-bloqueadores (IV) en los siguientes casos:
a) Pacientes con taquicardia refleja, hipertensin sistlica, o ambas, sin signos de
insuficiencia cardiaca y sin contraindicaciones al B-bloqueo.
b) Pacientes con dolor isqumico persistente o recurrentes, taquiarritmias tales
como fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida que no presentan
contraindicacin al B-bloqueo.
c) Pacientes sin contraindicacin al B-bloqueo que puedan ser tratados dentro de
las 12 horas del inicio del dolor.
Los medicamentos a usarse son:
PROPANOLOL: La dosis inicial es de 1 a 5 mg IV, seguida en 5 min (si es necesaria
y tolerada) de una dosis de 1 mg cada 1 a 2 min (dosis total: 0,15 mg/kg), hasta
alcanzar una frecuencia cardiaca menor o igual a 60/min.

Luego que la dosis de carga ha sido alcanzada, se administracin 20 mg b. i. d por

va oral indefinidamente. (La dosis por va oral debe ser ajustada de acuerdo a la
frecuencia cardiaca).
ATENOLOL: La dosis inicial es de 5 mg IV, administrados en 5 min; si a los 10 min
la frecuencia cardiaca es mayor de 0/min; se administra una segunda dosis de 5
mg; luego de 10 min, de ests dosis IV, se administran 50 mg por va oral, seguido
de otros 50 mg a las 12 horas, quedando luego con una dosis de 100 mg/d
indefinidamente.
3. Se recomienda el uso de bloqueadores de los canales de calcio en los siguientes
casos:
a) Tratamiento sintomtico de la angina postinfarto.
b) Diltiazem en pacientes con IMA no Q, en los que no existe contraindicacin. Debe
ser iniciado durante las primeras 48 horas y continuado durante el primer ao de
postinfarto.

IX. ANTICOAGULACIN Y ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS:

1. Se recomienda la administracin de HEPARINA a todos los pacientes con IMA que
no tengan contraindicaciones a su uso.
Se administracin en infusin IV durante los primeros 4 das de IMA.

Administracin:
a) Aplicar un bolo IV de 5000 U. I. en ausencia de Trombolisis.
b) Diluir 25 000 U. I. de heparina en 500 cc de D5% en AD, iniciar la infusin a
20ml/h (1000 U. I./ h) y titular para lograr un TPTK de 1,5 a 2 veces el control.
c) Monitorizar el TPTK por lo menos diariamente durante la infusin.
d) En caso de IMA de cara anterior se recomienda continuar con Heparina
subcutnea a dosis de 12,500 U. I. b. i. d hasta completar 7 das de terapia.
2. Se recomienda el uso de Warfarina. por lo menos durante 3 meses, en los
siguientes casos:
a) Insuficiencia ventricular izquierda.
b) Embolia pulmonar o sisb~mica.
c) Fibrilacin auricular.
d) Trombo intracavitario (por ecocardiografa).
Para mantener el INR de 2 a 3.
3. Se recomienda fuertemente el uso indefinido de ASPIRINA a dosis de 250 mg/d
en todos los pacientes con IMA.

X. INDICACIONES PARA MARCAPASO TEMPORAL:

1. Asstole.
2. Bloqueo AV completo.
3. Bloqueo AV de 2. grado, tipo Mobitz II.
4. Bloqueo de rama derecha asociado a hemibloqueo anterior o hemibloqueo
posterior izquierdo.
5. Pausa sinusal, bradicardia sinusal (menos de 45 latidos/min) o bloqueo AV de 2.
grado, tipo Mobitz I, cuando se asocian a.hipotensin, insuficiencia cardaca o
shock.
6. Extrasstoles ventriculares que no responden a la administracin de atropina.
7. "Overdriving" para taquicardia ventricular refractaria.
XI. INDICACIONES PARA MARCAPASO DEFINITIVO:
1. Pacientes con bloqueo AV de 2. grado o bloqueo AV completo persistentes.
2. Pacientes con bloqueo AV completo transitorio, cuando se asocia a bloqueo de
rama.
XII. INDICACIONES PARA DEXTROCATETERISMO CON CATETER SWANGANZ:
1. Insuficiencia cardiaca progresiva o severa.
2. Shock cardiognico.
3. Hipotensin persistente no debida a disminucin de volumen.
4. Hipotensin progresiva que no responde a fluidos, sin evidencia de congestin
pulmonar.
5. Hipotensin con sospecha de congestin pulmonar.
6. Complicaciones mecnicas del IMA (insuficiencia mitral aguda, ruptura del SIV).
7. Infarto de ventrculo, derecho.

XIII. INDICACIONES PARA MONITOREO DE PRESIN INTRA-ARTERIAL:

1. Pacientes con hipotensin (PAS < 80 mmHg) c, shock cardiognico.
2. Uso de Nitroprusiato de sodio.
3. Uso de inotrpicos con difcil deteccin de presin arterial con manguito.

XIV. INDICACIONES PARA EL USO DEL BALON INTRAAORTICO DE

CONTRAPULSACIN:
1. Shock cardiognico o insuficiencia cardiaca que no responden rpidamente a la
terapia farmacolgica.
2. Infarto de ventrculo derecho con falla de bomba o shock cardiognico que no

responden a la infusin de volumen y terapia farmacolgica adecuada.

3. Taquicardia ventricular recurrente intratable en pacientes con inestabilidad
hemodinmica durante la arritmia.
4. Angina postinfarto refractaria, para estabilizacin antes y durante
coronariografa, y en caso de requerir ciruga, a la espera de sta.

XV. MANEJO DE LAS ARRITMIAS EN EL IMA:

1. Bradicardia sinusal:
a) Atropina a dosis indicadas.
b) Marcapaso temporal si no hay respuestas a atropina.
2. Taquicardia sinusal:
a) Excluir causas secundarias.
b) B-bloqueadores, si no hay contraindicacin.
c) Taquicardia inexplicable que evoluciona con signos de falla cardiaca, requiere
monitoreo hemodinmico.
3. Taquicardia supraventricular paroxstica:
a) Verapamil: 5-10 mg IV (bolo).
b) Digital (dosis nica) IV.
c) Amiodarona (dosis nica) 5 mg/kg IV.
d) Cardioversin: iniciar con 50 J.
4. Fibrilacin auricular:
a) Digital.
b) Adicionar: verapamil o B-bloqueador o amiodarona.
c) Cardioversin: iniciar con 50 J.
5. Flutter auricular:
Igual que para fibrilacin auricular.
6. Extrasstoles ventriculares:
a) Lidocana: Administrar bolo, IV de 1 mg/kg, seguido de bolos de 0,3 mg/Kg cada
10 min por 3 veces.
Diluir 100 cc. de LIDOCAINA en 400 cc, de D5% en AD e iniciar infusin a razn de
1-4 mg/min (15-60 ugotas/min).
La dosis debe ser reducida al 50% en caso de hipotensin, insuficiencia cardiaca,
shock o hepatopata.
b) Amiodarona: Administrar 5 mg/kg en bolo IV o en infusin rpida (en 1 hora)
como dosis de carga.

Administrar en el resto del da la cantidad necesaria para completar una dosis de 15

mg/ kg/24 h.
7. Taquicardia ventricular:
a) TV no sostenidas: Lidocaina a las dosis indicadas.
b) TV sostenida sin compromiso, hemodin&mico:
- Lidocana
- Cardioversin sincronizada: iniciar con 100 J.
c) TV sostenida con compromiso hemodinmico:
- Cardioversin sincronizada: iniciar con 100 J.
En el Marco de un IMA, toda taquicardia con complejos anchos debe ser asumida
corno ventricular y terminada rpidamente con LIDOCAINA o CARDIOVERSIN
ELCTRICA.
8. Fibrilacin ventricular:
a) Se recomienda la desfibrilacin inicial con 200 J.
b) Si dos descargas de 200 J no han tenido xito, debe darse una descarga de 400
J. inmediata-mente.
c) Debe realizarse soporte bsico de la vida hasta tener disponibilidad de un
desfibrilador.
d) La FV sin falla cardaca significativa usualmente ocurre temprano en el IMA y el
pronstico es bueno para los pacientes desfibrilados exitosamente.
Cuando la FV es secundaria a falla cardiaca, la mortalidad intrahospitalaria excede
el 80%.

XVI. FALLA DE BOMBA Y SHOCK:

El tratamiento de la falla de bomba debe ser dividido de acuerdo al subtipo
hemodinmico y el paciente puede pasar de un subtipo a otro, requiriendo cambios
en el rgimen teraputico.
Si la presin de llenado del ventrculo izquierdo es menor de 15 mmHg; es difcil
definir la falla de bomba por lo que antes de una intervencin ms activa, es til
retar el volumen intravascular lo suficiente para llevar la presin de llenado, del
ventrculo, izquierdo hasta 18 mmHg.
Esto debe ser realizado como un reto de fluidos en un corto periodo de tiempo
debido a que una infusin prolongada puede llevar a congestin pulmonar sin
elevacin de la presin de llenado, del ventrculo izquierdo.
SUBTIPO 1: PRESIN DE LLENADO DEVI > 15 mmHg, PRESIN ARTERIAL > 100
mmHg E NDICE CARNACO < 2,5 L/min/M2.

Este subtipo tiene falla ventricular izquierda,. la presin arterial es suficientemente

alta para permitir que la reduccin de la postcarga sea la primera lnea de la
terapia. Los dos agentes vasodilatadores ms comunmente usados son
NITROPRUSIATO y NITROGLICERINA.
El NITROPRUSIATO tiene el beneficio de una reduccin de la postcarga ms activa.
La NITROGLICERINA tiene un grado mayor de venodilatacin y tambin mejora la
isquemia mediante la dilatacin de las arterias coronarias. Cuando la isquemia no
es prominente y el efecto dilatador de las coronarias no es necesitado, el
NITROPRUSIATO es el agente de eleccin. Al contrario, en las primeras horas del
infarto cuando la isquema juega un rol importante en la disfuncin ventricular, la
NITROGLICERINA seria el agente ms apropiado.
Cuando se usa NITROPRUSIATO se deben monitorizar la presin arterial y la presin
de llenado de VI. La dosis inicial no debe exceder de 10 ug/min y se incrementar a
razn de 5 ug/min cada 10 minutos. Si el gasto cardiaco se eleva y el sndrome de
shock desaparece, la infusin debe ser continuada. Si la presin arterial disminuye,
se presenta taquicardia o el incremento del gasto cardaco es insuficiente, se debe
adicionar DOBUTAMINA, comenzando a 5 ug/kg/ min, e incrementar la dosis hasta
un mximo de 15 ug/kg/min. Si la presin arterial decae ms estrepitosamente la
DOPAMINA debe substituir a la DOBUTAMINA.
Durante este periodo de tratamiento, el uso del BALN INTRA-AORTICO DE
CONTRAPULSACION (BIAC) debe ser considerado, debido a que es el nico
tratamiento que aumenta el flujo coronario y disminuye el trabajo del VI
simultneamente.
Conforme se estabiliza el paciente con este sndrome, el uso prudente de diurticos
puede estar indicado si la congestin pulmonar contina siendo un problema. La
congestin pulmonar puede ser mejor monitorizada mediante el dosaje de gases
arteriales y cambios en la presin de cua que por la aparicin de rales.

SUBTIPO 2: PRESIN DE LLENADO DE VI > 15 mmHg, PRESIN ARTERIAL < 90

mmHg E NDICE CARNACO < 2,5 L/min/M2.
Este subtipo define al clsico paciente en shock con IMA que tiene un 20% de
sobrevivencia. Se han excluido a los pacientes con presin arterial sistlica entre
90-100 mmHg. Para permitir al juicio clnico decidir si el paciente est marchando
hacia el subtipo 1 2 y establecer la terapia adecuada de acuerdo a est
evaluacin.
Una vez que se ha establecido que el paciente se encuentra en este subtipo el
equipo del BIAC debe ser movilizado y el laboratorio de cateterismo debe
prepararse para recibir al paciente.
Si el paciente est marcadamente hipotenso, la NOREPINEFRINA es el agente de
eleccin hasta que la PAS llege a un rango de 30 a 90 mmHg, en este punto se
debe intentar el cambio a DOPAMINA. Si la PAS inicial est entre 70-90 mmHg la

DOPAMINA puede ser el agente inicial comenzando con dosis de 5-15 ug/kg/min;
cuando se exceden los 20-30 ug/kg/ min para mantener la PAS el efecto mayor es
de estimulacin alfaadrenrgica perifrica por lo que la administracin de
NOREPINEFRINA (que tiene un efecto cronotrpico menor) es mejor. Si la PAS no es
ms un problema, el mejor agente es DOBUTAMINA en un intento de disminuir el
requerimiento de est ltima, sin embargo la DOBUTAMINA no debe usarse sola en
un paciente severamente hipotenso.

SUBTIPO 3: INFARTO DE VENTRICULO DERECHO, PRESIN DE AURICULA DERECHA

Y PRESIN DIASTOLICA DE VENTRICULO DERECHO ELEVADAS (> 10 mmHg),
NDICE CARNACO* 2,5 L/min/m2, PRESIN ARTERIAL SISTOLICA* < 100 mmHg Y
PRESIN DE LLENADO DE VI NORMAL 0 ELEVADA.
Es importante reconocer este grupo de pacientes debido a que son muy sensibles a
la deplecin de volumen y frecuentemente responden a la infusin de volumen.
Usualmente, pero no siempre tienen IMA diafragmtico. Pueden haber grados
variables de disfuncin ventricular izquierda.
La terapia difiere de la del subtipo 2 en que la presin de llenado ventricular
derecho debe ser incrementada mediante la administracin rpida de fluidos hasta
que la PA se estabilice, y la presin de llenado ventricular izquierdo sea mayor de
20 mmHg o la presin de aurcula derecha sea mayor de 20 mmHg.
Los agentes venodilatadores (tales como la NITROGLICERINA) y los diurticos
deben ser evitados y la DOBUTAMINA se prefiere a la DOPAMINA dado que est
(ltima tiende a elevar la resistencia vascular pulmonar.
Si la reposicin de volumen y el apoyo inotrpico moderado son insuficientes, es
importante saber que estos pacientes responden al BIAC y representan un grupo de
pacientes que con la terapia adecuada (incluida la contrapulsacin, si est fuera
necesaria) pueden ser dados de alta en clase funcional I de la NYHA.
El infarto de ventrculo derecho debe ser diferenciado del taponamiento cardiaco, el
cual es a veces hemodinmicamente similar.
Es importante enfatizar que los pacientes con falla cardiaca o shock necesitan ser
estudiados angiogrficamente tempranamente, de manera que la intervencin con
angioplastia o ciruga pueda ser llevada a cabo a tiempo para revertir el estado
hemodinmico.

XVII INDICACIONES PARA ANGIOGRAFA CORONARIA:

TEMPRANAS:

1. En preparacin para angioplasta cuando la terapia tromboltica est

contraindicada.
2. Falla de bomba severa, shock.
3. Ruptura de septum interventricular, instificiencia mitral aguda, pseudoaneurisma
ventricular.
4. Isquemia persistente.
TARDAS:
1.
2.
3.
4.
5.

Isquemia reciente (inducida o espontnea)

Insuficiencia cardiaca persistente.
Arritmia ventricular recurrente.
Fraccin de eyeccin < 35%
Infarto no Q.

Los pacientes con corta expectativa de vida no deberan ser sometidos a

cateterismo cardaco.