UNIVERSIDAD NACIONAL DE CUYO

Facultad de Odontologa
Carrera de especializacin en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar
Director: Prof. Dr. SALES, Pedro M.E.
HISTORIA CLNICA
H.C. No.
Profesional
1. DATOS PERSONALES
Nombre (s)

Apellido (s)

Direccin

Localidad

Telfono fijo

Celular

2. ANTECEDENTES
Mdicos
Odontolgicos
2. EXAMEN CLNICO
2.1 INTRAORAL
2.1.1 General
Estado gingival
Estado dental (Caries)
Mucosa oral
Lengua
Frenillos
2.1.2 Dentario
Agenesias
Supernumerarios
Fusin
Geminacin

SI

NO

Observaciones

Sano

Alterado

Observaciones

SI

NO

Observaciones

Otras alteraciones de forma

2.2 FACIAL
2.2.1 Frontal
SI
Simetria
Williams
Desvo

Izq

NO

Tonicidad
Labio superior
Labio inferior
Mentn

Der

Exposicin incisiva
Exposicin en sonrisa

mm
mm

Relacin dento-facial (lnea 1/2)

Lnea 1/2 superior

Surcos faciales

Nasogeniano

Labiomentoniano

Tercio inferior

Relacin bilabial

Normal

Incompetencia

Proporcin 1/3 inf.

Cncavo

Convexo

2.2.2 Perfil
Recto

Normal

Mentn

Aumentado

Normoposicin

Lnea "E"

Vert. Subnasal

ng. Nasolabial

Cont. Submandibular

Fecha de Nacimiento
Cdigo Postal
E-mail

vaciones

vaciones

vaciones

Hipertnico

Hipotnico

Coincidente

Desviada
Izq
Der

Disminuido

Promentonismo

Normal

Retromentonismo

2.3 FUNCIONAL
Respiracin
Amgdalas

Nasal
Normal

Buconasal
Hipertrficas

Bucal
Ausentes

Fonacin
Manifestaciones bucales

Deglucin

2.4 DINMICA MANDIBULAR

Apertura
Normal
Deflexin
Izquierda
Derecha
Dolor
Derecho
Izquierdo
Lateralidad

Tabique
Cornetes

Limitada

SI

NO

A.T.M

Muscular

mm

Desvo
Chasquido
Apertura
Cierre

NO
Inicial

Mapa del dolor

Derecho
Izq. (

mm) Der. (

mm)
Izquierdo

Trabajo(contacto)
Balanza(contacto)

2.5 TEST DE KRGH PAULSEN

Apertura mas de 40 mm
Desvo en apertura o cierre

Ruidos ATM
Deslizamientos en cntrica
Retrusiva-interoclusal larga

Espacio interoclusal mayor o menor a 4

Dolor ATM
3. ANLISIS GNATOLGICO
INICIAL

FINAL

Altura en MIC

Altura en MIC

Altura en RC

Altura en RC

Platina Incisal

Platina Incisal

Derecho

Anterior

Izquierdo

Normal
Normal

SI
Intermedio

M
cntrica
usal larga

FINAL

zquierdo

Desviado
Hipertrofia

mm
Tardo

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Director: Prof. Dr. SALES, Pedro M.E.
ANLISIS DE MODELOS
Paciente:

H.C.

Dimetro MD de 6 a 6
Sup.
Diente
Inf.

Longitud de arcada

Superior
Inferior

DISCREPANCIA SEA-DENTARIA (A. de Nance)

Superior
Inferior
Suma ancho MD por M del 6
Long. De arcada por M del 6
Discrepancia de modelos

Anterior
Suma ancho MD de 3 a 3 Inf. (
Suma ancho MD de 3 a 3 Sup.(
Total
Suma ancho MD de 6 a 6 Inf. (
Suma ancho MD de 6 a 6 Sup.(

DISCREPANCIA TO
Discrepancia modelo
Discrepancia cefalomtrica

Discrepancia total

NDICE DE BOLTON
Norma
Paciente
). X 100
).

). X 100
).

Exceso inferior

Paciente

Inferior
Izq
Der

Normal
Exceso superior

91.30%

ANLISIS DE LA ARCADA INFERIOR

(+)
(-)
Discrepancia de modelos
Discrepancia incisiva
Curva de Spee
Recolocacin molar
Expansin
Elsticos
Leeway
Striping
Extracciones
Valor parcial
Valor final
INDICE DE MOYERS
Superior
S.I.________mm
Izq
Der

Exceso superior

77.20%
Norma

Normal

Exceso inferior

RELACIN CANINA
Clase I
Clase II
IZQUIERDA
DERECHA
RELACIN MOLAR
Clase I
Clase II
IZQUIERDA
DERECHA
OVERBITE
OVERJET
CURVA DE SPEE

Izq.

INDICE DE TANAKA
Suma incisivos inferiores/2 + 10,5
Suma incisivos inferiores/2 + 11

Espacio presente D2 a M6

Espacio requerido

ilar

Fecha
Transversal (Cuspide-fosa)

Sup.

Inf.

4a4
5a5
6a6

ANCIA TOTAL
odelo

mtrica

al

N CANINA
Clase II

Clase III

N MOLAR
Clase II

Clase III

E TANAKA
10,5
11

Der.

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ANLISIS CEFALOMTRICO RESUMIDO
RICKETTS (13 factores)
Eje facial
Profundidad Facial
ngulo del plano mandibular
Altura facial inferior
Arco Mandibular
Convexidad
Profundidad maxilar
Posicin Incisivo inferior
Extrusin Incisivo inferior
Posicin molar superior
Posicin incisivo superior
ngulo interincisivo
P1 "E" Labio inferior
TWEED
FMA
FMIA
IMPA
WITS
Clase I
D.S.V

Norma
20-30
58
87-92

Clase II

Norma
90 +/-3
87 +/-3
26 +/-4
47 +/-4
26 +/-4
2 +/-2
90 +/-3
1 +/-2
1.25
Edad + 3
3.5
130
0 +/-2

Paciente

Paciente

BJRK
A.de la silla
A.articular
A.goniaco
Suma biotipo
A.G. Sup.
A.G. Inf.
S Art en mr
Art Go en r
S N en mm
Go Me en r
A.F.P en m
A.F.A. en m
% de altura
BIOTIPO

mm
Clase III

Punto A

McNamara (N. Compuestas)

Punto B

Norma

Paciente

Ajuste
p/___aos
90
+ 0,3/a
- 0,3/a
47
+ 0,5/a

MEDIDAS
PACIENTE

DIFERENCIA/
DS
/3
/3
/4
/4
/4

SUMA

Dlido
Suave -0,5

MESO 0

Braqui 0,5

Longitud maxilar
Longitud mandibular
Altura facial anteroinferior

BIOTIPO VERT
Eje Facial
Prof. Facial
Ang. Plano Mb
Altura Fac. inf.

Arco Mb

NORMA 9 aos
y DS
90 + 3
87 + 3
26 + 4
47 + 4
26 + 4

TOTAL=/5= Dlido severo -2

Diferencia

Dlido -1

pedia Maxilar

Diagnstico

Biotipo:
Norma
123 +/-5
143 +/-6
130 +/-7
396 +/-6
52-55
70-75
29-35
39-49
68-74
66-76
70-85
105-120
62-65

Braqui
Severo 1

Paciente

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PLAN DE TRATAMIENTO

Mnimo

Moderado

Barra traspalatina

Tcnica

ANCLAJE
Mximo

Elemento mecnico para anclaje

Arco lingual
A.E.B.

Bandas
Face Inicial

Face intermedia

Fase final

Observaciones

Absoluto

Microimplantes

oimplantes

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OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

1. ORTOPDICOS
Sagital

Vertical

Transversal

2. ORTODNCICOS
Sagital

Vertical

Transversal

3. FUNCIONALES

4. ESTTICOS

5. ARTICULARES

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EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO
PACIENTE:
FECHA

H.C.
PROCEDIMIENTO

FIRMA

FIRMA

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EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO
PACIENTE:
FECHA

H.C.
PROCEDIMIENTO

FIRMA

FIRMA

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EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO
PACIENTE:
FECHA

H.C.
PROCEDIMIENTO

FIRMA

FIRMA