Meio ambiente e sade: indicadores de qualidade de vida e desenvolvimento humano

Meio ambiente e sade: indicadores de qualidade de vida

e desenvolvimento humano
Environment and Health: Indicators of Quality of Life and Human Development

Giana Diesel Sebastiany 1

Resumo: Considerando a histria da preocupao das sociedades com o desenvolvimento, se percebe
o privilgio dado s questes econmicas nas tentativas de mensurao desse processo. Desenvolvimento
foi compreendido, por longas dcadas, como sinnimo de desenvolvimento econmico. J na dcada de
1990 que as dimenses sociais passam a tomar forma nos ndices de mensurao do desenvolvimento,
com a proposio do ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), pelo Programa das Naes Unidas para o
Desenvolvimento (PNUD), associando esperana de vida e mortalidade infantil aos clculos de renda per capita.
Nas reflexes que seguem, a partir de um levantamento bibliogrfico, se aborda o contexto de proposio
de alguns ndices de desenvolvimento, suas possibilidades e limitaes, especialmente no que se refere s
questes de sade e qualidade de vida das populaes. O estudo de tais indicadores de fundamental
importncia para compreender de que desenvolvimento se fala, quando diferentes interlocutores fazem
uso de nmeros para justificar uma ao ou adoo de determinadas polticas. Por fim, se reflete sobre as
conexes entre qualidade de vida e sade, na perspectiva de ressaltar a larga abrangncia dessas, para alm
do assistencialismo nos servios de sade loco regionais.
Palavras-chave: Desenvolvimento humano. Qualidade de vida. Meio ambiente. Sade.
Abstract: Considering the concern of the societies along the time with the development, the privilege given
to economic issues is remarkable in attempts to measuring this process. Development has been understood for
many decades as synonymous of economic development. In the 1990s the social dimensions began to be a
part of the indexes for measuring development, with the proposition of the Human Development Index (HDI)
by the United Nations Development Program (UNDP), combining life expectancy and infant mortality to the
calculations of income per capita. From these reflections, through a bibliographic search, it is discussed the
context of proposition of some development indexes, its possibilities and limitations, especially with regard to
issues of health and quality of life of the people. The study of such indicators is very important for understanding
which development is being discussed around, when different interlocutors use numbers to justify an action or
adoption of certain policies. Finally, it is reflected on the connections between quality of life and health showing
their broad scope, beyond the assistencialism in regional health services.
Keywords: Human development. Quality of life. Environment. Health.

Atua como Coordenadora Pedaggica do Curso de Medicina da UNISC. Doutoranda em Desenvolvimento Regional pela Universidade
de Santa Cruz do Sul (UNISC/RS); Mestre em Educao (UFSC/SC); Professora Assistente do Departamento de Educao da Universidade de
Santa Cruz do Sul (UNISC/RS). Contato: giana@unisc.br
1

Revista Capital Cientfico Eletrnica (RCCe) ISSN 2177-4153 Volume 10 n. 2 Julho/Dezembro 2012.
Recebido em 19/09/2012 Aprovado em 21/11/2012.

Meio ambiente e sade: indicadores de qualidade de vida e desenvolvimento humano

1 INTRODUO
Considerando a histria da preocupao das sociedades com o desenvolvimento, se percebe o
privilgio dado s questes econmicas nas tentativas de mensurao desse processo. Crescimento foi
compreendido, ento, por longas dcadas, como sinnimo de desenvolvimento econmico.
Somos membros de uma nica famlia terrena, unidos uns aos outros pela frgil teia-de-aranha
que a vida no planeta. Portanto, nosso dever assumir comportamentos que no comprometam
o equilbrio ecolgico da Terra, assim como os direitos fundamentais e a sobrevivncia das outras
espcies e de toda a humanidade. (Vandana Shiva)2.

J na dcada de 1990 que as dimenses sociais passam a tomar forma nos ndices de mensurao
do desenvolvimento, com a proposio do ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), pelo Programa das
Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), associando esperana de vida e mortalidade infantil
aos clculos de renda per capita.
Mais recente, ainda, embora as discusses j estivessem presentes nas dcadas de 1960 e 1970,
est situada a tentativa de analisar o desenvolvimento econmico condicionando-o s prticas de
preservao ambiental e s melhorias na qualidade de vida das populaes. Entretanto, cabe destacar a
dificuldade de utilizao de ndices de mensurao de qualidade de vida, uma vez que lida com conceitos
controversos e com um forte componente subjetivo.
O objetivo desse artigo apontar o contexto de proposio de alguns ndices de desenvolvimento,
suas possibilidades e limitaes, especialmente no que se refere s questes de sade e qualidade de vida
das populaes. O estudo de tais indicadores importante para compreender de que desenvolvimento
se fala, quando diferentes interlocutores fazem uso de nmeros para justificar uma ao ou adoo de
determinadas polticas.
Trata-se, portanto, de um levantamento bibliogrfico sobre as conexes entre qualidade de vida e
sade, na perspectiva de ressaltar a larga abrangncia dessas, para alm do assistencialismo nos servios
de sade loco regionais.

2 FUNDAMENTAO TERICA
2.1 ndices de Desenvolvimento: a predominncia do fator econmico
Ao longo do sculo XX se observa a predominncia da relao causal entre desenvolvimento e
crescimento econmico, embora reconhecendo a polissemia que encerra o conceito de desenvolvimento.
Nos economistas clssicos h a associao direta e fundamental entre o desenvolvimento e o crescimento
da produo.
O auge das metrpoles industriais at o incio do sculo XX fez considerar o crescimento da riqueza
como algo substancial ao capitalismo, como um processo automtico associado ao devir capitalista, portanto, o desenvolvimento foi ficando uma questo secundria. (GMEZ, 1997, p.2).

Com o crescimento econmico, capitaneado pela industrializao, o desenvolvimento chegaria

a todos; em algum tempo, toda a populao teria acesso riqueza decorrente desse processo de
industrializao. Portanto, o desenvolvimento era considerado como natural, como uma evoluo
2

In.: BARROS e BETTO, 2009, p. 217.

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histrica, um devir capitalista, que no necessitava de intervenes para a sua promoo (HARVEY,
2009).
O crescimento/desenvolvimento econmico enfrentou algumas crises ao longo do primeiro tero
do sculo passado, porm, essas crises eram consideradas flutuaes cclicas, inerentes ao movimento
autnomo do regime capitalista.
A confiana em mecanismos automticos reequilibradores das crises dispensavam qualquer intervencionismo corretor. No se considerava necessrio estabelecer programas, pblicos ou privados,
destinados a promover um desenvolvimento que deveria chegar naturalmente. (GMEZ, 1997,
p.2).

Entretanto, o contexto ps 2 Guerra Mundial gera a necessidade da reviso de algumas certezas e

modifica a compreenso da necessidade de uma interveno planificada no contexto econmico, a fim de
elevar o nvel de desenvolvimento dos pases. Foi dada a largada para uma corrida desenvolvimentista,
tendo os Estados Unidos da Amrica como lder e promotor do desenvolvimento industrial em outros
pases. Havia a preocupao com a reconstruo de pases (j industrializados) devastados pela guerra
e com a pobreza gritante de territrios coloniais que iam conquistando independncia (HARVEY, 2009).
A fora inercial do capitalismo j no mais dava conta da promessa de equidade no desenvolvimento
e no alcance s riquezas advindas do crescimento econmico. Alm disso, as proposies keynesianas3
apontavam para a possibilidade de uma interveno planificada na economia, acelerando a industrializao
e os resultados econmicos, quantitativamente.
A expanso capitalista no perodo ps-guerra veio alicerada numa ampliao dos fluxos do
comrcio mundial e investimentos internacionais na reconstruo dos pases devastados. Cabe lembrar,
entretanto, que a expanso no aconteceu de forma homognea em todos os pases. Conforme Harvey
(2009), alguns pases no conseguiram aportar pesados investimentos na produo em massa e, da
mesma forma, no possibilitaram o consumo em massa. Cada vez mais, o capital concentrou-se numa
srie de regies de grande produo, em termos da economia mundial.
A busca desenfreada pela industrializao e pelo desenvolvimento econmico levou a maioria dos
pases do mundo a concentrar seus esforos na promoo do crescimento do Produto Interno Bruto
(PIB), deixando a qualidade de vida em segundo plano. O crescimento econmico era visto como
meio e fim do desenvolvimento. (OLIVEIRA, 2002, p.37).

A partir desse momento, o modelo de Estado desenvolvimentista impe-se no contexto

internacional, possibilitando estudos e aes de aperfeioamento do seu marco terico e operativo, alm
da institucionalizao dos seus pressupostos pelos governos e pelas empresas. No entanto, para governar
preciso avaliar, medir e comparar.
Assim, a avaliao do desenvolvimento esteve limitada sua dimenso econmica, durante
praticamente todo o sculo XX, assumindo sua traduo em ndices que buscaram quantificar a riqueza
gerada em diferentes pases. Nesse contexto que os indicadores4 dos ndices foram construdos, como
instrumentos de medida que fossem aceitos em escala mundial, possibilitando a comparao, a anlise
e a tomada de decises.

As ideias de Jonh M. Keynes consistiam num conjunto de estratgias administrativas cientficas e poderes estatais, que estabilizassem o
capitalismo. (HARVEY, 2009, p.124).
4

Indicadores e sua expresso em ndices so muito teis, face ao seu poder de conciso, condensando o quadro de uma situao em um
perodo especfico (...). Os indicadores facilitam a tomada de deciso, pois, pelos processos de quantificao e simplificao da informao,
informam/formam a opinio pblica, teoricamente de importncia vital em sistemas democrticos (HERCULANO, 2000, p.7).
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Nos anos 1950, numa ampla campanha em favor do crescimento econmico dos pases, as
Naes Unidas elegem o Produto Nacional Bruto (PNB), ou Produto Interno Bruto (PIB)5, como indicador
que separa os pases pobres dos pases ricos(GMEZ, 1997, p.3), ou melhor, pases subdesenvolvidos
de pases desenvolvidos.
Com a adoo da mensurao do Produto Interno Bruto (PIB) no cenrio mundial, aprofundouse a perspectiva de avaliao do desenvolvimento predominantemente pelas riquezas geradas, mesmo
que, de pronto, algumas crticas j tenham surgido, especialmente no que se refere ao fato do PIB medir
atividades econmicas destrutivas e reparadoras (em termos ambientais, por exemplo) como produtivas.
Tambm, a diviso do PIB per capita6 tem sido questionada enquanto medida da renda real da populao.
O Produto Nacional Bruto per capita pode ser um bom indicador da renda mdia real de uma nao, mas as rendas verdadeiras usufrudas pelas pessoas vo depender tambm do padro distributivo da renda nacional. E tambm a qualidade de vida das pessoas depende no meramente de
sua renda pessoal. (SEN e KLIKSBERG, 2011, p.75).

Nos anos 1960/1970, fica evidente que a mensurao do PIB dos pases no gera a reduo da
pobreza e no reflete, adequadamente, o impacto do desenvolvimento econmico nas condies de vida
das populaes. Entretanto, somente a partir de 1990, a Organizao das Naes Unidas (ONU) prope
a medio do desenvolvimento incorporando outros critrios.

2.2 A Introduo do ndice de Desenvolvimento Humano (IDH): medio do impacto

do desenvolvimento econmico na vida das pessoas
Devo reconhecer que no via no incio muito mrito no IDH em si, embora tivesse tido o privilgio
de ajudar a idealiz-lo. A princpio, demonstrei bastante ceticismo ao criador do Relatrio de Desenvolvimento Humano, Mahbub ul Haq, sobre a tentativa de focalizar, em um ndice bruto deste
tipo - apenas um nmero -, a realidade complexa do desenvolvimento e da privao humanos. (...)
Mas, aps a primeira hesitao, Mahbub convenceu-se de que a hegemonia do PIB (ndice demasiadamente utilizado e valorizado que ele queria suplantar) no seria quebrada por nenhum conjunto de tabelas. As pessoas olhariam para elas com respeito, disse ele, mas quando chegasse a hora
de utilizar uma medida sucinta de desenvolvimento, recorreriam ao pouco atraente PIB, pois apesar
de bruto era conveniente. (...) Devo admitir que Mahbub entendeu isso muito bem. E estou muito
contente por no termos conseguido desvi-lo de sua busca por uma medida crua. Mediante a utilizao habilidosa do poder de atrao do IDH, Mahbub conseguiu que os leitores se interessassem
pela grande categoria de tabelas sistemticas e pelas anlises crticas detalhadas que fazem parte
do Relatrio de Desenvolvimento Humano. (SEN, Amartya. Prefcio do RDH de 1999. Disponvel
em: http://www.pnud.org.br/. Acesso em: 26 maio 2012).

A nfase hegemnica na necessidade de industrializar e, assim, promover o desenvolvimento

econmico, por muito tempo limitou a viso dos planejadores, desviando seu olhar de algo que
fundamental no desenvolvimento: a qualidade de vida da populao.
Por muito tempo foi esquecido que as pessoas so tanto os meios quanto o fim do desenvolvimento
econmico, O que importa, na verdade, mais do que o simples nvel de crescimento ou de industrializao o modo como os frutos do progresso, da industrializao, do crescimento econmico
so distribudos para a populao, de modo a melhorar a vida de todos. (OLIVEIRA, 2002, p.45).

O Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD) tem apresentado, desde 1990,
Relatrios Anuais sobre o Desenvolvimento Humano, elaborados a partir da aferio do ndice de
5
6

Tornando-se aplicvel a escalas regionais e intranacionais.

Para definir a renda per capita de uma regio, divide-se o PIB pelo nmero de habitantes da rea em estudo.

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Desenvolvimento Humano7 (IDH), que composto de trs variveis: renda per capita, nvel de escolaridade
e expectativa de vida/longevidade.
Alm de computar o PIB per capita, depois de corrigi-lo pelo poder de compra da moeda de cada
pas, o IDH tambm leva em conta dois outros componentes: a longevidade e a educao. Para
aferir a longevidade, o indicador utiliza nmeros de expectativa de vida ao nascer. O item educao
avaliado pelo ndice de analfabetismo e pela taxa de matrcula em todos os nveis de ensino. A
renda mensurada pelo PIB per capita, em dlar PPC (paridade do poder de compra, que elimina
as diferenas de custo de vida entre os pases). Essas trs dimenses tm a mesma importncia no ndice, que varia de zero a um. (Disponvel em: http://www.pnud.org.br/. Acesso em: 26 maio 2012).

O IDH representou um esforo para contemplar, alm das questes econmicas, outras faces da
vida humana nos ndices avaliadores das diferentes naes. Por ser um conceito extremamente abrangente
e com um componente subjetivo, o desenvolvimento humano de difcil mensurao (SANTOS, 2005).
Entretanto, no sentido de condensar informaes fundamentais para a tomada de deciso, em um
determinado perodo, o IDH tem cumprido o seu papel, dando visibilidade a dados que podem auxiliar
na construo de um futuro desejvel, considerando as crenas sociais do que tem e do que no tem
valor.
O ndice de Desenvolvimento Humano foi criado originalmente para medir o nvel de desenvolvimento humano dos pases a partir de indicadores de educao (alfabetizao e taxa de matrcula),
longevidade (esperana de vida ao nascer) e renda (PIB per capita). O ndice varia de 0 (nenhum
desenvolvimento humano) a 1 (desenvolvimento humano total). Pases com IDH at 0,499 tm desenvolvimento humano considerado baixo; os pases com ndices enre 0,500 e 0,799 so considerados de mdio desenvolvimento humano; pases com IDH maior que 0,800 tm desenvolvimento
humano considerado alto. (SANTOS, 2005, p.22-23).

No ano de 2011, tomado como exemplo, o Brasil ocupou a 84 posio entre os 187 pases
que foram avaliados pelo IDH8. O ndice de Desenvolvimento Humano do Brasil em 2011 foi de 0,718.
O pas com o maior IDH em 2011 foi a Noruega, que teve a pontuao de 0,943. Os cinco primeiros
colocados no relatrio do PNUD foram, pela ordem, Noruega, Austrlia, Holanda, Estados Unidos e
Nova Zelndia. J o pior IDH, entre os pases avaliados, foi o da Repblica Democrtica do Congo, com
ndice 0,286. Os cinco ltimos foram Chade, Moambique, Burundi, Nger e Repblica Democrtica do
Congo.
O Relatrio de 2011 discorre sobre as contribuies da abordagem do desenvolvimento humano
na compreenso de um mundo em constante mudana e sua repercusso nas formas de melhorar a
existncia humana.
De fato, o desenvolvimento humano uma ideia em evoluo no um conjunto de preceitos fixos
e estticos e, medida que o mundo muda, as ferramentas e os conceitos analticos evoluem
(...).Os ltimos 20 anos viram progressos substanciais em muitos aspectos do desenvolvimento humano. Hoje em dia, a maior parte das pessoas tem mais sade, vidas mais longas, mais instruo
e maior acesso a bens e servios. Mesmo nos pases que enfrentam situaes econmicas adversas,
a sade e a educao das pessoas tm melhorado significativamente. E tem havido progressos, no
s no melhoramento da sade e da educao e do aumento do rendimento, mas tambm na ampliao da capacidade das pessoas para selecionarem os lderes, influenciarem as decises pblicas
e partilharem o conhecimento.
Contudo, nem todos os lados da histria so positivos. Estes anos tambm assistiram ao aumento de desigualdades tanto dentro dos pases como entre eles. (http://hdr.undp.org/en/media/

Criado por Mahbub ul Haq com a colaborao do economista indiano Amartya Sen, ganhador do Prmio Nobel de Economia de 1998,
o IDH pretende ser uma medida geral, sinttica, do desenvolvimento humano.
8

De acordo com os dados divulgados no Relatrio Anual do PNUD. (<http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2010_PT_Overview_reprint.
pdf>. Acesso em: 26 maio 2012).
7

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HDR_2010_PT_Overview_reprint.pdf. Acesso em: 26 maio 2012).

No Relatrio de Desenvolvimento Humano de 2011 Sustentabilidade e Equidade: um futuro

melhor para todos (Disponvel em: http://www.pnud.org.br. Acesso em: 21 out. 2012) h o destaque
para a piora na distribuio de renda na maioria das regies do planeta. Nesse sentido, a Amrica Latina
destacada como a regio mais desigual em termos de renda, mesmo considerando que pases, como o
Brasil e o Chile, esto diminuindo as diferenas internas entre os mais ricos e os mais pobres. Entretanto,
numa anlise mais geral do IDH, especificamente atentando para a expectativa de vida e escolaridade, a
Amrica Latina mostra-se mais equitativa que as regies da frica Subsaariana e o sul da sia, conforme
os resultados do IDH do ano de 2011 (Disponvel em: <http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2011_PT_
Summary.pdf>. Acesso em 21 out. 2012).
Desde a dcada de 1990, o desenvolvimento humano tem ocupado um importante lugar no debate
sobre desenvolvimento, especialmente a partir dos Relatrios Anuais publicados pelo PNUD (Disponvel
em: <http://www.pnud.org.br/home>. Acesso em: 26 maio 2012), tendo como mrito deslocar a questo
central do quanto se produz para a questo como o que se produz afeta a vida das pessoas.
Apesar de ter sido publicado pela primeira vez em 1990, o ndice foi recalculado para os anos anteriores, a partir de 1975. Aos poucos, o IDH tornou-se referncia mundial. um ndice-chave dos
Objetivos de Desenvolvimento do Milnio das Naes Unidas e, no Brasil, tem sido utilizado pelo
governo federal e por administraes municipais, atravs do ndice de Desenvolvimento Humano
Municipal (IDH-M), que pode ser consultado no Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil, um
banco de dados eletrnico com informaes socioeconmicas sobre os 5.507 municpios do pas,
os 26 Estados e o Distrito Federal. (Disponvel em: <http://www.pnud.org.br/home>. Acesso em:
26 maio 2012).

O IDH, bem como os Relatrios Anuais publicados a partir da mensurao desse ndice, como j
referido constitui a base das anlises e aes advindas dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio das
Naes Unidas9, quais sejam: (1) erradicar a pobreza e a fome; (2) atingir o ensino bsico universal; (3)
promover a igualdade entre os sexos e a autonomia das mulheres; (4) reduzir a mortalidade na infncia;
(5) melhorar a sade materna; (6) combater o HIV/AIDS, a malria e outras doenas; (7) garantir a
sustentabilidade ambiental; (8) estabelecer uma parceria mundial para o desenvolvimento.
Se o IDH, por um lado, refle o impacto do desenvolvimento econmico na vida das pessoas,
por outro lado, ainda no incorpora, de forma consistente, algo fundamental no contexto atual: os
indicadores da dimenso ambiental, embora garantir a sustentabilidade ambiental conste entre um dos
grandes objetivos das Naes Unidas para o milnio.

2.3 A Proposio do ndice de Qualidade de Vida (IQV): incorporao da dimenso ambiental

Procurando preencher a lacuna deixada pela inexpressividade da dimenso ambiental nas
avaliaes, Herculano (2000) props, dentre tantas outras propostas existentes, uma mudana, no sentido
de incorporar a dimenso ambiental a um ndice de sinalizao do bem estar humano, denominando-o
de ndice de Qualidade de Vida (IQV). A autora sugere elementos para a elaborao de um novo
conjunto de indicadores que mensurem, a um s tempo e de forma integradora, o bem estar individual,
o equilbrio ambiental e o desenvolvimento econmico (HERCULANO, 2000, p.01-02).
Essa nova viso ganha fora com diferentes proposies no sentido de ampliar o conceito de
desenvolvimento e agregar novas dimenses aos seus ndices de aferio e acompanhamento.
9

Fonte: <http://www.pnud.org.br/odm/index.php?lay=odmi&id=odmi#documentos>. Acesso em: 26 maio 2012.

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A nova viso (...) amplia totalmente as dimenses a serem levadas em conta para saber se uma sociedade progride ou no, e inclui, ao lado dos indicadores econmicos comuns, aspectos que tem
a ver com o desenvolvimento social, o desenvolvimento ambiental, o acesso cultura, as liberdades
e a construo da cidadania. (SEN e KLIKSBERG, 2001, p. 100).

Enquanto proposio do IQV, Herculano (2000) vislumbra tal ndice como indicador de um
compromisso tico da sociedade que garante a vida e permite que as potencialidades humanas sejam
realizadas sem, com isso, destruir a natureza. Essa noo de compromisso tico procura superar a
perspectiva de uma perfeio inatingvel.
A autora apresenta duas indagaes comuns quando se prope um estudo sobre qualidade de vida.
A primeira delas refere-se ao fato de que algumas pessoas consideram o assunto por demais subjetivo,
portanto, localizando-se fora do campo cientfico. A segunda questo est vinculada tese de que o debate
sobre qualidade de vida excede ao debate prioritrio sobre o fim da misria (HERCULANO, 2000, p.04).
Embora haja uma relutncia na abordagem do tema, a avaliao da qualidade de vida vem sendo
apresentada de duas maneiras:
1) Em primeiro lugar, examinando-se os recursos disponveis, a capacidade efetiva de um grupo
social para satisfazer suas necessidades. Por exemplo, podemos analisar as condies de sade
pela quantidade de leitos hospitalares e nmeros de mdicos disponveis (...).
2) Uma segunda forma de estimar a qualidade de vida avaliar as necessidades, atravs dos graus
de satisfao e dos patamares desejados. Podemos, assim, tentar mensurar a qualidade de vida
pela distncia entre o que se deseja e o que se alcana, ou seja, pelos estgios de conscincia
a respeito dos graus de prazer ou felicidade experimentados (...). Devemos levar em conta que a
definio do que qualidade de vida variar em razo de diferenas individuais, sociais e culturais. (HERCULANO, 2000, p. 05).
O economista indiano Amartya Sen, citado por Herculano (2000) enfatiza que a qualidade de vida
deve ser avaliada como a capacitao que uma pessoa tem para alcanar as funcionalidades elementares
(alimentao, sade, moradia) e as funcionalidades referentes ao auto-respeito e vida em comunidade.
Para Sen a capacitao no se mede pelas realizaes efetivas de uma pessoa, mas pelo conjunto
de oportunidades reais que ela tem a seu favor. A qualidade de vida no deve, portanto, ser entendida como um mero conjunto de bens, confortos e servios, mas, atravs destes, das oportunidades
efetivas das quais as pessoas dispem para ser. Oportunidades dadas pelas realizaes coletivas.
(HERCULANO, 2000, p.09).

Quando discorre sobre a relao entre qualidade de vida e justia, Sen (2011) dedica parte de suas
reflexes sobre a questo da sade, demonstrando o quanto a capacitao para alcanar funcionalidades
essenciais subsistncia depende, no s do querer (desejo) ou da disponibilidade (material, tecnolgica
ou de nvel de conhecimento ao qual a humanidade chegou) de algum recurso, mas das oportunidades
vivenciadas pelas pessoas.
Uma injustia particularmente sria a falta de oportunidade que alguns podem ter de obter boa
sade por causa de arranjos sociais inadequados, ao contrrio, por exemplo, de uma deciso pessoal de no se preocupar particularmente com a sade. Nesse sentido, uma doena que se deixa de
prevenir ou tratar por razes sociais (como a pobreza ou a fora brutal de uma epidemia localizada
em determinada comunidade) e no por razes de escolha pessoal (por exemplo, fumo ou outros
comportamentos arriscados de adultos) tem uma relevncia particularmente negativa para a justia
social. (SEN e KLIKSBERG, 2011, p.57).

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Recebido em 19/09/2012 Aprovado em 21/11/2012.

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Mais uma vez, segundo Herculano (2000), a proposio de condensar a complexidade dos dados
sobre a qualidade de vida tem seu mrito na informao e formao da opinio pblica, no sentido de
influenciar nas polticas decisrias e aes que podem criar as oportunidades para que determinada
populao possa ser/realizar-se.
A partir do contexto apresentado, no qual a qualidade de vida est intimamente relacionada
capacidade e oportunidade de uma pessoa realizar-se (desde as questes de sobrevivncia at quelas que
envolvem a sua autoestima), o componente ambiental, grande preocupao do mundo contemporneo,
assume papel relevante nas proposies de indicadores de avaliao dessa qualidade de vida.
At a dcada de 1960, a teoria econmica e, consequentemente, a sua proposio de ndices
de mercado, no considerava a necessidade de incorporar a discusso sobre externalidades ambientais,
embora, desde a dcada de 1930, j existisse o conceito de externalidade10 para expressar falhas
produzidas pelo funcionamento de mercado. Mais adiante esse conceito foi incorporado pela Economia
Ambiental, com o princpio do poluidor/pagador, onde o dano ambiental contabilizado e valorado,
numa tentativa de internalizar as externalidades no sistema de mercado atual.
De acordo com Herculano (2000), os indicadores ambientais passaram a ser estudados no final
da dcada de 80, com trabalhos iniciais no Canad e na Holanda. Entretanto, no cenrio internacional
a preocupao com o meio ambiente j se iniciou na dcada de 1970.
A conferncia da ONU sobre meio ambiente em Estocolmo (1972) fez a humanidade tomar
conscincia de problemas nunca levantados anteriormente. Entretanto, foi em 1992, no Rio, que os
pases membros da ONU se comprometeram a cumprir a Agenda 21, um programa ecolgico para o
sculo XXI. (BARROS e BETTO, 2009, p.60).
O que se percebe, a partir de ento, a busca de indicadores ambientais que apontem as formas
de interao entre as atividades humanas e o meio ambiente.
O meio ambiente entendido predominantemente como:
1) Fonte de recursos: minerais, energia, alimentos, matrias primas em geral;
2) Depsito de rejeitos: lixo industrial e domstico; efluentes lquidos e gasosos; lixo txico;
3) Suporte da vida e da biodiversidade. (HERCULANO, 2000, p.16).
Os indicadores ambientais costumam apresentar as seguintes configuraes: (1) indicadores de
estado (referentes medio do estado fsico ou biolgico do mundo natural); (2) indicadores de presso
(que buscam identificar as presses das atividades humanas causadoras de modificaes no estado fsico/
biolgico do mundo natural); (3) indicadores de resposta (na tentativa de verificar a poltica adotada como
resposta a presses, na busca da melhoria ambiental ou diminuio da degradao). Tais indicadores
situam-se no contexto de discusses da sociedade ecologicamente sustentvel (HERCULANO, 2000, p.19).
A preocupao ecolgica tem suscitado diversos movimentos e correntes de pensamento. Alguns
grupos pretendem preservar a natureza e outros aceitam a interferncia da humanidade, desde que
respeitosa. Existem os que privilegiam a ecotecnologia, que procura corrigir os erros cometidos pelo
modelo de desenvolvimento depredador. Outros julgam mais importante insistir na ecopoltica, que
visa criar estratgias de desenvolvimento sustentvel que garanta um planeta habitvel para as geraes futuras. (BARROS e BETTO, 2009, p.20).

Conceito introduzido por Pigou (1932), referindo-se ao de alguns indivduos que afeta o nvel de bem estar dos outros, sem que haja
compensao financeira. (SOUZA, 2000, p.102-103).
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Meio ambiente e sade: indicadores de qualidade de vida e desenvolvimento humano

Cabe, aqui, fazer uma breve reflexo sobre duas posies bastante demarcadas no campo da
sociedade ecologicamente sustentvel: a da sustentabilidade fraca e a da sustentabilidade forte, ambas
com vinculaes ideolgicas bastante distintas. Podemos relacionar o primeiro conceito com a economia
ambiental e, o segundo, com a economia ecolgica.
Nesse sentido, para Souza (2000), a economia ambiental entende ser possvel substituir o capital
natural por um capital artificial (criado pelos homens); o que realmente conta, em termos de sustentabilidade,
a equao positiva capital natural mais capital artificial, mantendo o capital total.
J os economistas ecolgicos sustentam a manuteno do atual capital natural como nica
possibilidade de sustentabilidade.
Embora admitindo que talvez houvesse um nvel sustentvel de capital natural abaixo do atual, dadas
as incertezas quanto a este fato e as consequncias irreversveis que provavelmente provocaria,
prudente que se mantenha ou mesmo se aumente o nvel de capital natural. (SOUZA, 2000, p.154).

O PIB, enquanto indicador sacralizado e mundialmente utilizado precisa ser desafiado, mediante o
desenvolvimento de indicadores capazes de balanar a sua hegemonia de aferio de crescimento da
produo, ampliando-os para que contemplem, tambm, a dimenso ambiental e de qualidade de vida.
Mesmo o IDH necessitaria de uma ampliao de suas variveis indicadoras.
As variveis usadas pelo IDH para que se avalie o nvel de desenvolvimento humano ainda no
deixam perceber os nveis de qualidade de vida, por no incorporarem a dimenso ambiental: as pessoas
podem ter boa escolaridade, longa expectativa de vida, acesso s riquezas geradas, mas morarem e
trabalharem em locais poludos, sujeitos a riscos, conviverem com guas sujas, respirarem poluentes e
habitarem compactamente selvas de pedra deprimentes, onde as cores predominantes sejam os tons de
cinza do cimento e do asfalto. (HERCULANO, 2000, p.22).
A questo ambiental necessita ser agregada aos outros itens, mensurados pelo IDH, para que de
fato possa espelhar a qualidade de vida de determinada populao. Herculano (2000, p.22) prope que
qualidade de vida seja compreendida como a soma das condies econmicas, ambientais, cientficoculturais e polticas coletivamente construdas e postas disposio dos indivduos para que esses possam
realizar suas potencialidades.
Herculano (2000) levanta alguns pontos indicativos de qualidade de vida, a serem considerados
na formulao de indicadores de desenvolvimento, conforme o quadro que segue:
Quadro 1 - Pontos indicativos de Qualidade de Vida

Qualidade Habitacional

Mdia de pessoas por m domiciliar; percentual de domiclios ligados s redes de abastecimento

de gua, de eletricidade, de esgotos, de telefonia; extenso dessas redes e das vias urbanas
caladas.

Qualidade Educacional

Matrculas escolares/populao em idade escolar; nvel mdio de escolaridade; nvel mdio

de escolaridade feminina; nmero de professores secundrios/populao em idade escolar;
nmero de jornais e de livros vendidos; nmero de livrarias disponveis; nmero de centros
culturais/populao.
(continua...)

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(concluso.)

Qualidade da Sade

Expectativa de vida; mortalidade infantil; morbidade materna; nmero de leitos e de mdicos

disposio da populao; relao de mortes por pacientes hospitalares; quantidade de protena
animal distribuda populao de menos de 15 anos, pela rede pblica de ensino e pelas
creches.

Condies de Trabalho

Quantidade de acidentes de trabalho/populao trabalhadora industrial e agrcola; extenso

das jornadas; nveis salariais mdios por setor; presena de mo de obra infantil/total da
populao trabalhadora; o grau de diferena entre as rendas mais altas e mais baixas advindas
do trabalho assalariado.

Diversidade e Horizontalizao na
Comunicao Social

Nmero de aparelhos de rdios e televises; nmero de estaes emissoras; nmero e tiragens

de jornais impressos; quantidade de salas para cinema e teatros; nmero de horas semanais
de programas educativos de rdio e TV educativos; comunicao comunitria; quantidade de
bibliotecas por cidade e bairro; relao de emissoras, jornais e revistas por proprietrio; nmero
de computadores ligados Internet.

Qualidade no Transporte Coletivo

Assentos/hora disponveis, sobre trilhos, para a populao urbana e interurbana; assentos/hora

por veculo coletivo; tempo mdio de deslocamento entre a moradia e o local de trabalho.

Qualidade Ambiental Urbana

rea verde e/ou reas amenas urbanas per capita; distncia mdia das moradias a essas
reas; nveis de emisso de CFC (clorofluorcarbono), de dixido de carbono e de outros dejetos
qumicos; volume e qualidade da gua potvel disponvel; destino dado ao lixo; valor de
equipamentos antipoluio existentes/valor da produo.

Qualidade Ambiental No Urbana

Nveis de acidificao e de contaminao txica dos solos; evoluo da rea de desertificao

em relao rea total agrcola e de florestas; taxas de desflorestamento x taxas de
reflorestamento; distncia da rea destinada a rejeitos radioativos em relao rea de vida
das populaes.

Qualidade, Pluralidade e Horizontalidade

nos Canais de Deciso Coletiva

Recursos financeiros de pessoal destinados gesto governamental e no governamental

dos itens acima; velocidade na tramitao processual administrativa e judicial; existncia de
conselhos democrticos deliberativos, plurais, paritrios; acessibilidade candidatura a cargos
eletivos.

Fonte: Herculano, 2000, p.23-24.

Em seu artigo, Herculano (2000) salienta que seria muito pretensioso concluir, naquele espao,
uma proposta final de indicadores de qualidade de vida. Porm, sua inteno (e tambm a nossa) ao
apresentar os pontos indicativos, ressaltar a possibilidade de se encontrar uma equao que avalie
indicadores humanos e ambientais.

2.4 Qualidade de Vida e Sade: para alm do assistencialismo

No ano da realizao de mais uma Conferncia das Naes Unidas sobre Desenvolvimento
Sustentvel (Rio+20), preciso resgatar, 20 anos depois, os princpios presentes na Carta da Terra,
fruto das reflexes que emergiram na Conferncia Rio 92. Esse documento conclama a defesa da
vida e a justia social e econmica.
Nesse contexto, no h como desvincular a sade do movimento pelo desenvolvimento sustentvel,
entendendo as suas conexes com a defesa e qualidade da vida, bem como justia e equidade.
A sade compreendida, ento, para alm do assistencialismo em servios loco - regionais,
embora tambm os abranja, como um requisito para a qualidade de vida, que envolve as questes
ambientais e de justia social. importante a distino entre sade e atendimento de sade para a
determinao de polticas pblicas, por exemplo.

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A equidade na realizao e na distribuio de sade indissocivel da discusso de justia

social. Em qualquer discusso de equidade e justia social, doena e sade devem figurar como uma
preocupao da maior importncia (...). A equidade na sade no pode ser outra coisa seno um espao
central da justia dos mecanismos sociais em geral. (SEN e KLIKSBERG, 2011, p.55).
Considerado um conceito amplo e com implicaes diversas, a equidade em sade abarca uma
srie de arranjos sociais que extrapolam o atendimento de sade e atingem, por exemplo, a alocao de
recursos para saneamento, moradia, recuperao e preservao ambiental.
A urbanizao desenfreada, sem mecanismos regulatrios e de controle, tpica de pases perifricos,
trouxe consigo enormes repercusses na sade da populao. Problemas como a insuficincia dos
servios bsicos de saneamento, coleta e destinao adequada do lixo e condies precrias de
moradia, tradicionalmente relacionados com a pobreza e o subdesenvolvimento, somam-se agora
poluio qumica e fsica do ar, da gua e da terra, problemas ambientais antes considerados
modernos. Novamente, sobre as populaes mais carentes que recai a maior parte dos efeitos
negativos da urbanizao, gerando uma situao de extrema desigualdade e iniquidade ambiental
e em sade. (GOUVEIA, 1999, p.49).

Como j comentado anteriormente, Amartya Sen (SEN e KLIKSBERG, 2011) faz uma importante
distino entre o querer (desejo), a disponibilidade (material, tecnolgica...) e as oportunidades de acesso
vivenciadas pelas pessoas, no que se refere sade ou capacidade de realizao da sade. Sade e
sobrevivncia so centrais na compreenso no apenas da qualidade de vida de algum, mas tambm,
da capacidade desse algum de fazer o que acha que deve ou deseja fazer. (SEN e KLIKSBERG, 2011,
p.63).
A distino entre a disponibilidade e a capacidade de realizao na sade nos remete, novamente,
para a compreenso ampliada de sade: para alm da equidade na distribuio dos servios de
atendimento, abarcando diversas influncias como hbitos alimentares, estilos de vida, renda, predisposio
gentica, condies de trabalho e moradia, ambiente epidemiolgico e condies ambientais, dentre
outras.
Qualidade de vida envolve a capacidade de realizao da vida; capacidade de realizao da
sade, da educao, da cultura, da autoestima e da vida em comunidade. Temos como propor ndices
que possam retratar essa qualidade de vida, mas, muito mais do que isso, esses ndices devem subsidiar
aes responsveis de governana em favor da vida.
Existe (...) muita pobreza nesse mundo em que vivemos. Muito pior que isso o fato de que tantas
pessoas inclusive crianas de classes sociais desprivilegiadas serem foradas a levar vidas miserveis e precrias e a morrer prematuramente. Essa situao relaciona em geral a baixa renda,
mas no somente. Ela tambm reflete a proviso inadequada da sade pblica e apoio nutricional,
deficincia de previdncia social e ausncia de responsabilidade social e governana cuidadosa.
(SEN e KLIKSBERG, 2011, p.71).

Na tentativa de reverter esse quadro aconselhvel que polticas pblicas, incluindo as de sade
e meio ambiente, sejam construdas a partir da reflexo sobre a sobrevivncia da espcie humana e as
possibilidades de desenvolvimento sustentvel.
Um primeiro aspecto refere-se a compreender sade de forma mais ampla do que tradicionalmente
tem sido concebida (ausncia de doenas). O conceito de sade est intrinsecamente relacionado s
condies de vida das populaes.

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Tradicionalmente, as polticas pblicas e os investimentos em sade tm sido derivados da

concepo tradicional de sade, resultando numa ao assistencialista/hospitalocntrica, que refora o
modelo global hegemnico de prestao de servios ao doente.
Como ainda pouco tem sido feito para enfrentar os determinantes socioeconmicos, polticos e culturais das doenas, e os investimentos em sade tm sido prioritariamente feitos em assistncia, os
gastos em sade no tem revertido em melhoria destas condies. (WESTPHAL, 1997, p.11).

Amartya Sen (SEN e KLIKSBERG, 2011, p.56) contextualiza o conceito de sade a partir da
compreenso de justia social na contemporaneidade, enfatizando a necessidade de equidade na
realizao e na distribuio dos mltiplos determinantes desse conceito. Diz, tambm, que a equidade na
sade no pode ser reduzida distribuio de atendimentos aos doentes.
Uma injustia particularmente sria a falta de oportunidade que alguns podem ter de obter boa
sade por causa de arranjos sociais inadequados, ao contrrio, por exemplo, de uma deciso pessoal de no se preocupar particularmente com a sade. Nesse sentido, uma doena que se deixa de
prevenir ou tratar por razes sociais (como a pobreza ou a fora brutal de uma epidemia localizada
em determinada comunidade) e no por razes de escolha pessoal (por exemplo, fumo ou outros
comportamentos arriscados de adultos) tem uma relevncia particularmente negativa para a justia
social. (SEN e KLIKSBERG, 2011, p. 57).

Na perspectiva da ateno sade da populao, as aes empreendidas necessitam apoiaremse nessa concepo ampla, que incorpora os condicionantes biolgicos, econmicos, sociais, ambientais,
polticos e culturais do processo sade/doena. Ao assumirmos essa concepo, tambm precisamos
considerar, de acordo com Sen (SEN e KLIKSBERG, 2011) a capacidade de realizao de uma vida
saudvel e os condicionantes concretos para que essa realizao de fato ocorra.
O argumento pela equidade em sade no pode ser apenas uma exigncia sobre como o atendimento de sade, especificamente, deve ser distribudo (ao contrrio do que se presume algumas
vezes). Os fatores que podem contribuir para a conquista e a perda da sade vo muito alm do
atendimento de sade, e incluem muitas influncias de diversos tipos, variando desde predisposies genticas, renda individual, hbitos alimentares e estilos de vida, por um lado, at o ambiente
epidemiolgico e condies de trabalho, por outro [...]. Equidade na sade no pode ser entendida
em termos de distribuio de atendimento em sade. (SEN e KLIKSBERG, 2011, p.57-58).

A concepo de sade no contexto contemporneo relaciona assistncia e cura, aspectos

fundamentais de promoo da sade, a partir da compreenso dos seus condicionantes, presentes no
modo como as pessoas vivem e nas oportunidades que podem desfrutar para se manterem saudveis.
Westphal (1997) descreve os pr-requisitos bsicos para a sade da populao contempornea.
Os pr-requisitos bsicos para a sade [...] so: a paz, a segurana poltica e pessoal promovida
atravs de polticas redistributivas, de apoio famlia, de orientao da mdia e de segurana pblica que faro a preveno de violncia nas ruas, a decorrente da represso policial [...]; a posse
da habitao, atendendo necessidade bsica de abrigo, adequada em termos de dimenses por
habitante, condies de conforto trmico, presena de sanitrios com ligaes que permitam o destino adequado dos dejetos e outros; o acesso a um sistema educacional atendendo necessidade
de informao, em condies que favoream a democratizao da mesma, atravs de um processo
ensino aprendizado eficiente, em que ocorram poucas repetncias e evases; disponibilizao de
alimentos atravs de polticas de produo e distribuio que garantam a chegada mesa da populao dos nutrientes em quantidade suficiente para o atendimento das necessidades biolgicas,
promoo do crescimento e desenvolvimento das crianas e adolescentes e reposio da fora de
trabalho; renda suficiente para o atendimento s necessidades bsicas e pr-requisitos anteriores;
recursos renovveis garantidos por uma poltica agrria e industrial voltada para as necessidades da
populao e o mercado interno e no somente importao e exportao; ecossistema preservado

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e manejado de forma sustentvel para que as condies atmosfricas, ar e solo sejam saudveis e
no poludas. (WESTPHAL, 1997, p.12-13).

A compreenso desses pr-requisitos sade das populaes no permite mais que a tentativa
de equacionar os problemas nessa rea fique circunscrita ao setor sade. O envolvimento de outros
setores no planejamento e o acompanhamento das polticas pblicas e projetos governamentais so
fundamentais para a tentativa de equilbrio das iniquidades e garantia de respeito aos direitos humanos,
em especial, realizao de uma vida saudvel.
No Brasil, o Movimento pela Reforma Sanitria e a Oitava Conferncia Nacional de Sade (em
1986)11, impulsionaram a discusso de estratgias multissetoriais para dar conta da mediao sade
condicionantes polticos, econmicos, sociais, estruturais, ambientais e culturais. Entretanto, essa discusso
parece ter se restringido ao estabelecimento do Sistema nico de Sade (SUS) e sua rede de prestao de
servios. Mais recentemente, como argumenta Westphal (1997, p.13), questes como a da poluio do
ar, gua e solo, [...] vem sendo atribuda ao mbito da Vigilncia Sanitria das Secretarias de Sade ou
rgos de Saneamento Bsico, encarregados da aplicao de multa a instituies ou empresas infratoras
de normas. Com honrosas excees, a discusso das estratgias de ateno sade no conseguiu
atingir setores como educao, transporte, habitao, trabalho, meio ambiente e planejamento urbano;
adotando-se, de fato, uma perspectiva de promoo da sade e preveno de morbidades evitveis.
A sade emerge como um tema interdisciplinar que merece especial ateno na compreenso da
dinmica da vida contempornea. Vivemos em contextos que tm se tornado cada vez mais insalubres,
onde visvel a incapacidade de assegurar qualidade de vida s pessoas; alm disso, convivemos com
as consequncias da industrializao e da degradao ambiental.
O planeta passou a experimentar, ainda que diferencialmente, mudanas ambientais enormes. A
industrializao e os avanos tecnolgicos fizeram aumentar vertiginosamente a quantidade e a variedade de contaminantes qumicos eliminados no meio ambiente. Concomitantemente, o processo
de urbanizao mundial sem precedentes na histria vem tendo vastas implicaes para o bem-estar
geral das pessoas e para a qualidade do meio ambiente. (GOUVEIA, 1999, (p.52).

Essas consequncias da degradao ambiental e da expanso urbana, entretanto, no atingem

da mesma forma todos os pases. Naqueles pases onde a urbanizao cresce muito rapidamente, de
maneira descontrolada e sem o devido acompanhamento da infraestrutura necessria vida nas cidades,
um nmero significativo de pessoas no dispe de servios essenciais como gua tratada, segurana,
moradia, saneamento, destinao de lixos e resduos, servios de educao, transporte e sade.
Populaes inteiras, em geral as mais pobres, que residem na periferia dos grandes centros urbanos
e em outras reas menos privilegiadas das cidades, vivem em condies inadequadas de moradia,
sem acesso aos servios bsicos, e ainda expostas a diversos contaminantes ambientais tpicos do
desenvolvimento, como a poluio por produtos qumicos e a poluio atmosfrica. Estes so conhecidos como os que enfrentam o pior dos dois mundos: os problemas ambientais associados
ao desenvolvimento econmico e os, ainda no resolvidos, problemas sanitrios. (GOUVEIA, 1999,
p.53-54).

A 8 Conferncia Nacional de Sade foi um importante marco no Brasil, pois pela primeira vez a populao participou das discusses
que culminaram com a criao do Sistema nico de Sade no Brasil, a partir de um conceito ampliado de sade: promoo, proteo e
recuperao.
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Alguns tpicos integrantes do conceito de sade contemporneo e que esto relacionados com a
infraestrutura e sua relao com o meio ambiente so explicitados a seguir.
O primeiro deles o servio de gua e saneamento. A relao entre a sade das pessoas e a
qualidade da gua e do saneamento das aglomeraes urbanas foi uma das primeiras a ser identificada
na histria da humanidade e at hoje desempenha papel fundamental em qualquer discusso sobre sade
e meio ambiente. Esse servio essencial, quando no disponvel, atinge especialmente as crianas, que
esto mais sujeitas s consequncias de um ambiente no saneado. Nesse aspecto, bastante comum a
identificao de locais, especialmente nas periferias das cidades, onde o esgoto corre a cu aberto e a
gua no chega moradia das famlias.
O segundo tpico fundamental para a sade urbana est relacionado moradia. Nas cidades
contemporneas, um nmero cada vez maior de assentamentos informais perceptvel, onde contingentes
enormes de pessoas vivem em condies subumanas, em moradias completamente inadequadas sua
existncia com dignidade. Alm da falta de cobertura de gua, esgoto e coleta de lixo para as moradias
desses locais, existem outros fatores associados qualidade habitacional que interferem na sade:
condies trmicas precrias, umidade, presena de mofo, m-ventilao, grande adensamento de
indivduos por cmodo, infestaes por insetos e roedores, nvel de rudo (GOUVEIA, 1999, p.55).
J o terceiro tpico refere-se aos resduos slidos (lixo), cuja problemtica ambiental assume
grandes propores em qualquer centro urbano da atualidade, no s pela inadequao do tratamento
e destinao dada a esses resduos (tanto domsticos quanto industriais), como pela quantidade sempre
crescente que vem sendo produzidos.
O quarto tpico relaciona-se poluio do ar. O aumento da poluio atmosfrica gera a
ocorrncia de mais doenas respiratrias, uma vez que so desencadeadas pela inalao do ar poludo.
Tambm, aumentos na mortalidade, na morbidade e prejuzos na funo pulmonar, tm sido relatados
como associados aos nveis elevados de poluentes atmosfricos urbanos (GOUVEIA, 1999, p.56).
Cabe salientar que, no principio do fenmeno de migrao do campo e expanso urbana as
cidades eram tidas como sinnimos de melhor qualidade de vida e sade. Entretanto, hoje esse quadro
vem mudando radicalmente, com a deteriorao das condies ambientais, o aumento dos ndices de
pobreza, o surgimento de novas ameaas epidemiolgicas sade e o ressurgimento de epidemias at
ento controladas.
Desse modo, a sociedade em geral, sobretudo as populaes mais carentes, vm enfrentando o
convvio dirio com as aflies tpicas de pases desenvolvidos: problemas psicossociais (drogas,
crime, doena mental, alcoolismo, etc.), alta incidncia de doenas crnico-degenerativas, alm
dos problemas decorrentes da saturao do meio ambiente para absorver o impacto de transformaes tecnolgicas, como o aumento da poluio qumica, fsica e biolgica da gua, ar e terra,
decorrente da industrializao, transporte, produo de energia. Mas, ao mesmo tempo, ainda
no conseguiu se livrar por completo de inmeros males caractersticos de pases pobres como as
doenas infectocontagiosas, e aquelas decorrentes da proviso insuficiente de servios. (GOUVEIA,
1999, p.57).

Nessa seo, destacamos a relao entre a qualidade de vida e a sade, na tentativa de superar o
conceito reducionista de sade (como ausncia de doena) que, por sua vez, remete a aes assistencialistas
de servios (com nfase hopitalocntrica/curativa), esquecendo-se de dimenses fundamentais dessa
relao: gua, saneamento, lixo, moradia, ar, trabalho e dignidade, dependentes de polticas pblicas
que considerem os indicadores de qualidade de vida como promotores de sade.

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3 CONSIDERAES FINAIS
Nesse artigo procuramos abordar a proposio de alguns ndices de desenvolvimento, suas
possibilidades e limitaes, especialmente quanto capacidade dos mesmos refletirem a qualidade de vida
e sade das populaes. Esses indicadores assumem relevncia no cenrio das polticas pblicas, visto que
acabam por subsidiar a adoo de determinadas aes que, por sua vez, refletem concepes e opes.
Desde o incio do sculo XX, a cincia moderna e o modelo de desenvolvimento adotado como
paradigma hegemnico, com a expanso do modo de produo capitalista, fez com que a humanidade
celebrasse a evoluo da cincia contempornea. Entretanto, no contexto atual, cada vez maior o
nmero de pessoas que se opem a essa hegemonia do lucro, que desrespeita valores culturais,
exclui uma parcela da populao das condies mnimas de sobrevivncia e negligencia as condies
ambientais da Terra.
Sem desconsiderar o indiscutvel benefcio que a cincia trouxe quanto ao progresso do conhecimento
de diversas reas, e que podem beneficiar a qualidade de vida no contexto contemporneo, no podemos
esquecer-nos das consequncias de nossas escolhas, enquanto paradigmas de produo e consumo,
para o meio ambiente e para a sade.
A condio ambiental precria fator contribuinte primordial na queda do estado geral de sade
e de baixa qualidade de vida das pessoas. Alm do que, o avano da cincia, no que tange sade, est
disponvel enquanto possibilidade, mas enquanto realizao encontra-se muito distante de uma parte da
populao mundial.
Quem sabe mudanas possam existir, a partir de ndices capazes de medir a qualidade de vida,
auxiliar na superao da viso estreita de desenvolvimento (vinculada exclusivamente questo de
crescimento econmico) e refletir o contexto de excluso e destruio ambiental parece ser um caminho.
Esses ndices poderiam, de fato, subsidiar polticas de equidade, incluso social e preservao ambiental,
enfim, de melhorias do contexto que procuram refletir.
Na relao entre sade e meio ambiente, observa-se que as polticas pblicas, as instituies e os
recursos destinados esto circunscritos ao tratamento e cuidado daqueles que j esto doentes, deixando
de lado a questo fundamental da preveno. Da mesma forma, os movimentos ambientais, em grande
parte, distanciam-se dos temas da sade.
Assim, pensando em uma estratgia de desenvolvimento sustentvel, preciso a incorporao
da questo ambiental nas polticas pblicas de sade, da mesma forma em que preciso investir nos
objetivos da sade ambiental.
Nas discusses sobre sade, faz-se necessrio incorporar preocupaes com os resultados da
crescente urbanizao e suas consequncias socioambientais, bem como com os processos produtivos,
com a qualidade de vida e com a preservao da biodiversidade. Nesse sentido a adoo de ndices que
possam retratar o contexto de vida e a qualidade ambiental importante na proposio de polticas e
aes.

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