EXISTEN ALTERNATIVAS PARA MODIFICAR

EL SISTEMA DE EVALUACIN DE LA
RESIDENCIA MDICA?
(Contenido de la charla ofrecida en Coroico, en fecha 29.04.15)
INTRODUCCIN

La clave de estas reflexiones que presento, est en su

intento por responder a la siguiente pregunta: Es posible
mejorar la evaluacin en el subsistema de la Residencia
Mdica?1
El anlisis puede abarcar tres mbitos: El sociolgico, el
epistemolgico y el de psicologa educativa que, si los
planteamos como preguntas quedaran as:

Esbozaremos ac una consideracin sociolgica, por su estrecha relacin con las

polticas de salud vigentes en el pas, que siempre nos han importado2. De paso, se
presentan algunos alcances sobre las otras dos preguntas, que son igual de
importantes.
El orden de exposicin ser el siguiente: Primero presentaremos al sistema de
evaluacin en su salsa, es decir dentro del Sistema de Salud Boliviano. Luego
veremos las implicaciones que podra acarrear cualquier modificacin.
1

organiza un taller para adecuar y homogeneizar criterios y metodologas de evaluacin; elaborar

un Reglamento de Evaluacin y de protocolos homogneos, adecuado a cada especialidad, con el fin
de asegurar el proceso y garantizar el resultado
2
Ver http://elcurriculumboliviano.blogspot.com/2012/06/plan-nacional-de-desarrollo-o-un-nuevo.html.
https://es.scribd.com/doc/259937546/EL-CURRICULUM-DE-LA-FACULTAD-DE-MEDICINA-BASEDEL-INSTITUTO-DE-LA-POBREZA. https://es.scribd.com/doc/257706266/EL-PLAN-NACIONAL-DEDESARROLLO-DEL-ESTADO-PLURINACIONAL-DE-BOLIVIA

PARTE I. EL SISTEMA DE SALUD BOLIVIANO

La evaluacin en la Residencia Mdica es un tema que atae al subsistema de
formacin de recursos humanos del Ministerio de Salud. Por ende, las respuestas
a todas las anteriores preguntas son, necesariamente se enmarcan en este
Sistema.
Empecemos con una definicin demoledora: Al que ms le interesa una buena
evaluacin en la residencia mdica es al Sistema de Salud del Estado Boliviano,
pues este objeto de poder complejo, le es til para ejecutar sus polticas de salud,
en funcin de la realidad socio epidemiolgica del pas.
EL SUBSISTEMA DE FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS
Para la formacin de recursos humanos, el Ministerio de Salud, ha creado un
comit: el Comit Nacional de Integracin Docente Asistencial de Investigacin e
Interaccin Comunitaria (CNIDAIIC) que es un subsistema, del Sistema de Salud.
Son sus componentes, los docentes, los residentes y las autoridades involucradas.
Su estructura est constituida por el Ministerio y la Universidad Boliviana - el
CNIDAIIC que resuelve sus funciones en los CRIDAIIC y en el Sistema Nacional
de Residencia Mdica.
Su funcin es coordinar la relacin instituciones carreras, para la planificacin y el
control de los proceso de formacin, tanto en grado y postgrado como en la
residencia mdica.
Por ltimo queda establecido que el norte del subsistema es responder a la realidad
socioepidemiolgica, en funcin de las polticas vigentes.
Ahora bien, la clave est en entender qu quiere decir coordinacin. Inicialmente
implica la planificacin y el control de los procesos de formacin. Ojito: Ninguna
funcin se refiere a las acciones humanas sino a las que se desarrollan entre las
funciones del Ministerio y las de la Universidad Boliviana. En otras palabras, esta
accin de coordinacin no es entre personas, pues stas deben reducirse a cumplir
el rol que les asigna el estado, para que el sistema funcione.

CUADRO 1. EL SUBSISTEMA DE FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS

Fuente: Elaboracin propia

EL SUBSISTEMA DE LA RESIDENCIA MDICA

Est constituido por tres subsistemas: El de admisin, el de funcionamiento y el de
evaluacin. En ellos, la funcin de coordinar la planificacin y el control de los
procesos de formacin, encuentran su segunda significacin en los verbos
adquirir, estandarizar los programas y sistematizar la evaluacin, cuyas
descripciones se las puede hallar en los reglamentos.
CUADRO 2. LA FUNCIN DE LA RESIDENCIA MDICA

Fuente: Elaboracin propia

EL SUBSISTEMA DE EVALUACIN
CUADRO 3. EL SUBSISTEMA DE EVALUACIN

Fuente: Elaboracin propia

Para este reglamento se evalan las conductas y la actitud3, en las tres reas
tradicionales de la psicologa del conductismo: Afectiva, psicomotriz y cognitiva.

Acaso la actitud es conducta?

LOS SUBSISTEMAS DE ADMISIN Y FUNCIONAMIENTO

CUADRO 4. LOS SUBSISTEMAS DE ADMISIN Y DE FUNCIONAMIENTO

Fuente: Elaboracin propia

En el Reglamento de Admisin, queda claro que se califica como mejores a los

que, en el grado, han adquirido las conductas previstas, segn el mtodo
cientfico. El mismo criterio se hace extensivo al de funcionamiento.
Evidentemente los tres reglamentos buscan analizar las conductas de los(as)
mdicos involucrados en la residencia mdica (sus movimientos musculares y
secreciones glandulares), para calificarlas sus conductas como adaptadas o
inadaptadas.
EN RESUMEN.
La funcin de la estructura sistmica, es coordinar la relacin entre el Ministerio y
la Facultad de Medicina (institucin y carreras), para planificar y controlar los
procesos de formacin de recursos humanos. El norte, que la conducta de stos,
responda a la realidad socioepidemiolgica en funcin de las polticas vigentes.
Por lo tanto, evaluar es tener evidencia que el sistema cumple y los graduados
poseen dichas conductas. Esto ltimo se puede comprobar en sus movimientos
musculares y secreciones glandulares.
Ahora si ya podemos presentar el esquema del Comit.

CUADRO 5.. EL (SUB) SISTEMA CNIDAIIC

Fuente: Elaboracin propia

Y SI ALGO EST FUNCIONANDO MAL?

De ser as, el sistema tiene diseados varios mecanismos que le permite corregir
sus propios errores. Por ejemplo puede haber errores en el funcionamiento y en
este caso valdra la pena verificar el currculum (la barra superior, N 1) o en la
adquisicin de conductas y proceder al anlisis de los planes y programas (la
tarjeta roja inferior, N 2). Los temas estn marcados con una flecha y un nmero.

CUADRO 6. EL CURRCULUM DE LA RESIDENCIA MDICA

Fuente: Elaboracin propia

Verificacin del subsistema. Nos referimos a la N 2, cuyo diseo se ve a

continuacin. Las lneas rojas, muestran los procedimientos que se deben cuidar al
disear el sistema de evaluacin de un programa de estudios. 4.

Tambin verificar la organizacin. Verificar:

1. Si est diseada en funcin de los planes y programas.
2. Si orienta y regula (sirve para juzgar, tomar decisiones y orientar).
3. Si se realizan evaluaciones sistemticas, adems de la observacin.
4. Si se han incorporado diferentes formas de evaluacin, para hacerlas confiables y as
disminuir los sesgos personales (el corcheo, por ejemplo).
5. Si existen evaluaciones peridicas al final de cada etapa y una al final.
6. Si hay un registro adecuado y sistemtico de los procedimientos ms importantes en la
especializacin de cada residente.
7. Si se evala, adecuadamente, el desarrollo de competencias (el conjunto de conocimientos,
habilidades, y destrezas que desarrolla una persona, para comprender, transformar y
practicar en el mundo en el que se desenvuelve.
Tambin verificar las circunstancias. Averiguar:
1. Si la actividad asistencial y acadmica est verdaderamente organizada por mbitos de
formacin.
2. Si el apoyo educativo a los residentes es adecuado y continuo.
3. Si se supervisa, monitorea y evala constantemente y si se informa a los involucrados de los
resultados inmediatamente.
4. Existe un clima de trabajo de cooperacin y aprendizaje.

CUADRO 7. EL SUBSISTEMA DE EVALUACIN DE LOS APRENDIZAJES

Fuente: Elaboracin propia

LO QUE, DE ENTRADA, S EST MAL

El funcionalismo en general y este tipo de sistemas en particular, fueron trados al
pas por la Misin Bohan (1.942), y luego aplicados con primor, tanto por las NN.UU.
como por los distintos gobierno bolivianos, en especial el de la Revolucin Nacional
(1.952). Los sistemas diseados en esa oportunidad fueron: La Caja Nacional de
Seguridad Social, la Normal Simn Bolvar, la Escuela Piloto de las NN.UU., el
Colegio Experimental Hugo Dvila y la Escuela Industrial de la Nacin Pedro
Domingo Murillo. Al parecer, el de Salud es el nico que permanece en pi, pues el
resto fue violentado. Recordemos que tambin los sistemas de salud y de formacin
de recursos humanos, de la Argentina, Per, Chile, Mxico y otros pases
latinoamericanos, que tuvieron igual origen y nacieron en la misma poca.
Ahora bien, este antecedente me sirve para sealar un pecado de larga data.
Sucede que el Art. 3 del Captulo II de la Norma Boliviana de IDAIIC, que establece
la coordinacin en los procesos y desarrollo de formacin [] en grado, postgrado,
investigacin e interaccin comunitaria, agrede el Art. 92/I de la CPE, sobre la
autonoma universitaria. Pero, acaso alguien se ha quejado del asunto? A
sabiendas, las partes han la han violado durante dcadas. Incluso, por vergenza, el
estado llama comit al subsistema. Me imagino que la razn radica en que no hay
otra manera de atender, adecuadamente, la salud de la poblacin. Esto agrega un
ingrediente ms a todo intento por evaluar el subsistema.

PARTE II. AHORA VIENE LO PEOR

Aceptemos inicialmente, como buenos(as) ciudadanos(as), que le corresponde al
estado dirigir la formacin de recursos humanos, pues debe cumplir con los planes
de salud democrticamente aceptados.
CULES SON ESOS PLANES?
Primero fue el Plan Nacional de Desarrollo5, que nos prometi un Sistema
Nacional de Salud nico, Intercultural y Comunitario6. Aunque se lo redact sin
realizar los respectivos diagnsticos. Haba un genuino inters sistmico, por
adaptar el anticolonialismo del Vivir Bien, a los postulados de la lucha contra la
pobreza de la ONU del ao 2.0007.
CUADRO 8. EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, PREVISTO POR LA BOLIVIA
DIGNA DEL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO

Fuente: Elaboracin propia

Evidentemente les qued grande el zapato!, pues aos ms tarde lo sustituyeron

con La Agenda Patritica 2025.
En este segundo plan, sus primeros cuatro puntos, son casi una copia de los
objetivos del milenio de la ONU. Quin ha dicho que justo por ese lado nos
aprieta el zapato? Podramos tambin preguntar: Acaso los(as) bolivianos(as),
5

Ver mi libro donde analiz el Plan Nacional de Desarrollo.

Nos referimos al DS. 29272 de 12.09.07.
7
Nuevamente le sugiero ver mi libro sobre el Plan Nacional de Desarrollo
6

hemos votado por la ONU y por la disminucin de la extrema pobreza? En el mejor

de los casos, optamos democrticamente por un gobierno con sus planes.
CUADRO 9. COMPARACIN ENTRE LOS OBJETIVOS DE LA AGENDA
PATRITICA 2.025 Y LOS DEL MILENIO DE LAS NN.UU.

Fuente: Elaboracin propia

Aunque hoy ya no se habla del Plan Nacional de Desarrollo, su decreto sigue

vigente. Pero si los del Ministerio de Salud quieren convencernos que las cosas han
cambiado, tendran que mostrarnos los diagnsticos que realizaron para proponer
tales temas. Pero me temo que tampoco hay dichos estudios. Y estando as las
cosas, cabe preguntarse si la lucha contra la pobreza garantizar mejorar nuestra
calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la poblacin a los
servicios de salud (CPE: Art. 35/I). Por ltimo, si la ONU nos ha quitado la palabra y
habla por nosotros, entonces ha asumido una actitud colonial.
CUADRO 10. EL VERDADEROS SISTEMA CNIDAIIC

Ahora bien, por qu tendramos que aceptar, acrticamente, las cifras de la ONU?
No podramos construir nuestras propias cifras? Y en base a ellas disear nuestro
propio sistema de salud, donde, eventualmente se podra incluir un subsistema
adecuado de residencia mdica. Para ello he propuesto a la Facultad de Medicina
de la UMSA, hace un par de meses, la creacin de un Instituto de la Pobreza,
asentado en el currculum de la Facultad de Medicina de la UMSA.
CUADRO 11. EL INSTITUTO DE LA POBREZA

REFLEXIN FINAL.