de alto costo, lo cual tiene vigencia tanto para el rgimen contributivo como para el
subsidiado.
Siendo para el sistema colombiano, un gran desafo poner en prctica dos
principios contradictorios y a veces excluyentes, como son: de un lado, la
competencia entre entidades aseguradoras, que en principio por la dinmica
empresarial, tienden a excluir los riesgos costosos y del otro lado, evitar la
seleccin de riesgos en los grupos sociales ms vulnerables y costosos.
Pese a esto y aunque varios analistas extranjeros en ese momento, advirtieron al
gobierno los riesgos de esta ley y postularon algunas soluciones para evitarlos,
este prefiri acogerse a un mecanismo en su momento novedoso el
reaseguramiento colectivo y obligatorio para enfermedades de alto costo,
esperando evitar la seleccin de riesgos de los diversos grupos de bajos ingresos
y alto costo de atencin, en las diferentes aseguradoras, pero adems, reglamento
que esas enfermedades estaran sometidas a un sistema de perodos mnimos de
cotizacin y copagos, lo cual en la prctica haca inaccesible estos servicios para
la mayor parte de los asegurados.
Pero como algunas EPS, no se acogieron al principio de obligatoriedad, se
presento una nueva dificultad en materia de atencin y cubrimiento a la poblacin,
obligando a dar claridad sobre la atencin sin restricciones, sin pre existencias, sin
exclusiones contractuales y sin copagos al menos excesivos.
Y desde entonces, el Sistema ha tenido que luchar contra el mal comportamiento
de las aseguradoras, las cuales han tratado por todos los medios de no reconocer
oportunamente los siniestros, o reembolsarlos a tarifas no remunerativas y lo que
es mas grave han tratado de estimular la seleccin de riesgos de los enfermos de
alto costo, invitando a las EPS y ARS a participar de las utilidades que produce la
supuesta buena administracin del reaseguro poblacional, llegando incluso a
ofrecer beneficios camuflados como asistencia tcnica a los administradores de la
seguridad social y especialmente a los lideres populares al mando de las ESS
(Empresas Solidarias de Salud), para evitar la referencia de pacientes con
problemas de alto costo.
Lo que nos demuestra que nuestra situacin, de acuerdo al documental, no esta
tan lejana a la de Estados Unidos en cuanto a salud se refiere.
Adems, todos estos manejos hacen pensar que el sector privado asegurador no
supo aprovechar la confianza que deposit en l la seguridad social en salud y
que quizs lo mejor en el mediano plazo fuera que el FOSYGA maneje este
reaseguro con una cuenta especial.
Esto sin profundizar en las dificultades que los afiliados al rgimen subsidiado
deben someterse, ya que en algunos casos parece haberse olvidado que Las
Administradoras de Rgimen Subsidiado ARS, debidamente autorizadas por la
Superintendencia Nacional de Salud, estn obligadas a garantizar la prestacin de
los servicios de salud a que tiene derecho todo afiliado.
Nuestro sistema, comparado al de pases como Francia, Canad o Inglaterra, solo
alcanza a visualizarse como un bien social en donde el "derroche" econmico se
traduce en bienestar y el producto es evaluado segn las leyes comerciales,
donde la rentabilidad financiera cobra un valor inmenso. Ello establece una gran
diferencia. Mientras sus modelos conciben la salud con un eje central social, el
otro la concibe con un eje economicista. Ello es algo que deben definir nuestros
polticos. O bien siguen girando en torno a la visin econmica o se dirigen haca
una concepcin social.
Lo que llama la atencin, es que cada vez se destinan ms recursos al sector
salud, pero la estructura que se ha creado ha absorbido estos mayores ingresos
sin beneficiar a la comunidad, es decir que gastamos ms en "administracin" que
en ofrecer salud.
Lo cual es evidente cuando se comparan algunos indicadores, como la
disminucin de camas disponibles para hospitalizacin en el sector publico,
conllevando al hacinamiento hospitalario; el dficit en la atencin y consecucin de
tratamientos.
Pese a esto es de resaltar, que de acuerdo a informes del DANE, los colombianos
se mueren ms viejos, indicando que la esperanza de vida en el pas subi a 74
aos, dos aos ms que en el perodo comprendido entre el 2000 y el 2005.
El informe divulgado indica adems que esta tendencia seguir en alza en
prximos
aos.
El centro estadstico revel que segn las proyecciones, los colombianos vivirn
en promedio hasta 76 aos para el quinquenio entre los aos 2015 y 2020.
Asimismo, estableci que el crecimiento de la poblacin colombiana se redujo
debido a que la fecundidad femenina tambin disminuy y asegura que las
mujeres viven ms que los hombres. En la poblacin femenina, su edad promedio
es de 77 aos, mientras que en hombres es de 70.
Sin embargo hay un aumento de las enfermedades infectocontagiosas en
nuestro pas, como el VIH.
Por esto y a modo de construccin debera realizarse una reforma que considerara
lo siguiente:
1. El intermediario financiero ARS desapareciera y se buscara una cobertura
total de los estratos 1 y 2.
2. La promocin y prevencin de salud estuviera a cargo del Estado y ste
asumir la administracin.
3. El Plan Obligatorio de salud se ajuste anualmente de acuerdo con los perfiles
epidemiolgicos del pas y los recursos financieros disponibles.
4. Las EPS sean entidades exclusivamente aseguradoras del plan contributivo
5. se establezcan tarifas nicas por el Ministerio de salud para la prestacin de
servicios, las cuales se respeten.
6. el cubrimiento de medicamentos debe ampliarse y dirigirse hacia la necesidad
del paciente por su diagnostico y no meramente por el costo.
Con el fin de que se genere un acercamiento paulatino a un modelo de salud que
realmente garantice la atencin oportuna y eficiente a su poblacin, donde se
pueda diagnosticar a tiempo, pero que tambin se proceda a tiempo en el
manejo de la enfermedad y donde las trabas que se ponen en el proceso de
atencin desaparezcan, proporcionando un trato humanizado desde la
prevencin de la enfermedad, hasta la rehabilitacin de quien sufre la
enfermedad.
Claro esta, sin que se corra el riesgo de adentrarnos en un sistema comunista
como el de cuba, donde si bien cierto que la atencin primaria de salud ha
sentado precedentes en la salud pblica internacional, por su carcter novedoso
y futurista, especialmente con la implantacin y desarrollo del modelo de
atencin de medicina familiar a partir de 1984, las condiciones de quienes
ejercen la medicina, se convierte en una atadura que limita su posibilidad de
decisin, autonoma y crecimiento personal, pasando de un extremo al otro,
donde aunque se da elevada importancia a la salud del paciente, se atenta
contra el ser humano habitante en quien ejerce esta profesin de valor universal.
Finalmente, se hace de total pertinencia el interrogante de Michel Moore Por qu
si tomamos los inventos innovadores de otros pases en materia de economa,
moda y otros, no lo hacemos en materia de salud?