PROTOCOLO DE CUIDADOS

DE ENFERMERIA AL PACIENTE
SOMETIDO A CATETERISMO
DIAGNOSTICO y TERAPUTICO

AUTORES:
JULIAN GARCA GARCA
M JOSE RUIZ GARCA
ENCARNA ZIGA NARANJO

Enfermero Unidad Coronaria.

Enfermera Unidad Coronaria.
Auxiliar de Enfermera Unidad Coronaria.

PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE SOMETIDO A CATETERISMO DIAGNOSTICO y TERAPUTICO

INDICE

SIGLAS UTILIZADAS .2
DEFINICIN.2
POBLACIN DIANA ..2
PERSONAL RESPONSABLE ..2
OBJETIVOS .3
CUIDADOS DE ENFERMERA PRE- CATETERISMO CARDIACO
(DIAGNSTICO Y/O TERAPUTICO)...................................................3
CUIDADOS DE ENFERMERA INMEDIATOS POST-CATETERISMO
CARDIACO................................................................................................5
VIGILANCIA DE LA HEMOSTASIA DE LOS ACCESOS VASCULARES
EN EL CATETERISMO CARDIACO Y TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES. CUIDADOS DE ENFERMERA.10
REVISIN..21
EVIDENCIA
CIENTFICA...21
BIBLIOGRAFA.21
ANEXOS.22-25

SIGLAS UTILIZADAS
MSI (miembro superior izquierdo); MSD (miembro superior derecho); H (Historia);
ECG (electrocardiograma); TA (tensin arterial); FC (frecuencia cardiaca); T
(temperatura); FR (frecuencia respiratoria); AF (arteria femoral); CVP (complicaciones
vasculares post-cateterismo); SEC (Sociedad Espaola de Cardiologa); CM
(compresin manual); ACTP (angioplastia coronaria transluminal percutnea); EVP
(enfermedad vascular perifrica); HTA (hipertensin arterial); ACT (tiempo de
coagulacin activada); APTT (tiempo parcial de tromboplastina activada); INR
(Intenational Normalized Ratio- ndice de coagulacin); PSA (Pseudoaneurisma); FAV
(fstula arteriovenosa).
DEFINICIN
Se trata de establecer una serie de pautas y cuidados de Enfermera destinados a la
preparacin del paciente que va a ser sometido a un cateterismo cardiaco, sea
diagnstico y(o teraputico, as como aquellos orientados a la vigilancia y seguimiento
de los pacientes tras el estudio hemodinmico, y la deteccin y tratamiento de las
posibles complicaciones.
POBLACIN DIANA
Cualquier paciente candidato a realizarse un cateterismo cardiaco
diagnstico/teraputico.
PERSONAL RESPONSABLE
Enfermera, Auxiliar de enfermera, Celador
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OBJETIVOS
Los objetivos de este protocolo se definirn como intervenciones de enfermera,
entendindose como tales, cualquier tratamiento, basado sobre el juicio y el
conocimiento clnico, que la Enfermera realiza para alcanzar unos resultados sobre el
paciente. Estas intervenciones incluyen aspectos fisiolgicos, psicolgicos y sociales.
1 Enumerar las diferentes intervenciones de enfermera despus de los procedimientos
cardiovasculares percutneos diagnsticos y/o teraputicos.
2 Unificar criterios en la actuacin del equipo de enfermera.
3 Establecer una gua de actuacin para el personal de nueva incorporacin en la
Unidad.
La finalidad de los cuidados de enfermera ser:

Facilitar la adaptacin del paciente y de la familia a la situacin.

Contribuir a que la estancia sea lo ms breve y agradable posible.
Proporcionar apoyo emocional en situaciones crticas.
Cooperar en el diagnstico y tratamiento del problema de salud.
Prevenir y detectar precozmente las complicaciones.

Intentaremos establecer unas pautas acordes con las caractersticas de nuestro hospital.
Este tema va dirigido fundamentalmente al personal de enfermera de las unidades de
hospitalizacin.
CUIDADOS DE ENFERMERA PRE- CATETERISMO CARDIACO
(DIAGNSTICO Y/O TERAPUTICO)
PROCEDIMIENTO
Una vez conocido que un paciente ingresado en este hospital va a ser sometido a un
cateterismo programado deberemos proceder de la siguiente manera:
Informar tanto al paciente como a la familia del da, lugar y hora aproximada del
cateterismo.

Conocer el nivel de conocimientos previos que tiene el paciente relacionado con el

cateterismo y poder evaluar tanto su ansiedad como la de su familia.

Explicarle al paciente y a su familia los pasos previos que se van a seguir desde el
momento en que se le informa hasta el momento en que entre en la sala de
hemodinmica, procurando dar respuesta a las preguntas del mismo y a sus
inquietudes.
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Verificar que se ha firmado el

consentimiento informado y aprovechar este momento para responder a sus dudas.
Se har en trminos que ste pueda entender. Tambin se comprobar que se han
llevado a cabo todas las pruebas complementarias prescritas por el mdico.

Comprobar si se han de modificar las pautas de anti-coagulacin/anti-agregacin

prescritas. Como norma general, la anticoagulacin oral con SINTROM se
suspender 48 horas antes del procedimiento, y en caso de pacientes portadores de
prtesis cardiacas, se sustituir por heparina. En el resto de los pacientes, se valorar
la necesidad de tal sustitucin por su mdico responsable.
Si el paciente lleva perfusin de heparina sdica, se suspender a las 8 horas del da
del cateterismo, si la heparina prescrita es de bajo peso molecular, no se
administrar el da del procedimiento.

Pesar y tallar al paciente (clculo aproximado, preguntar al paciente) y anotarlo en

la hoja de citacin de cateterismo.

Higiene corporal completa.

Avisar a barbera para que se rasure las zonas de puncin posibles:

-Ambas radiales (muecas y dorso de la mano)
-Ambas femorales (pliegues inguinales nicamente)

Debido al elevado porcentaje de procedimientos por acceso radial recomendamos no

poner la pulsera identificativa en la mueca para no entorpecer el acceso vascular.
La podemos poner despus del estudio o en uno de los tobillos.

Retirarle todas las joyas y entregrselas a la familia, as como esmalte de uas de

manos, pies y maquillaje. Las prtesis dentales retirarlas por la maana del
procedimiento.

Individualizar el permitir llevar audfonos y/o gafas durante el procedimiento, ya

que su ausencia puede contribuir a desorientar y aislar al paciente y por tanto a
aumentar su ansiedad y falta de colaboracin.

Comprobar si el paciente va a llevar algn tipo de protocolo especfico:

insuficiencia renal, alergia al yodo,... y si es as, administrar el tratamiento segn
cada protocolo.
(VER ANEXOS I y II )

Canalizar va venosa perifrica (evitar dorso de la mano). Recomendaciones:

En pacientes <75 aos canalizar va en MSI.
En pacientes >75 aos canalizar va en MSD.
Ayunas de alimentos slidos de al menos de 6 horas. Si es cateterismo programado
desde la noche anterior. Podr tomar un poco de lquido con su medicacin
correspondiente.

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En los pacientes diabticos, tratados con DIAMBEN, se recomienda retirarlo 48

horas antes del estudio y no se debe administrar hasta pasadas 48 horas del
cateterismo, ya que potencia la accin nefrotxica del contraste iodado. El control
de la glucemia quedar a criterio facultativo (otro antidiabtico oral, pauta de
insulina rpida,...)

PROCEDIMIENTOS DEL DA DEL CATETERISMO

Comprobar que los protocolos se han cumplido.

Se realizar la higiene del paciente de manera habitual.
Toma de constantes previas al cateterismo.
Registrar los cuidados realizados en la hoja de Citacin para Cateterismo.

Traslado a la sala de hemodinmica:

o Avisar a la familia del paciente que le trasladamos a la Unidad de
Hemodinmica y nos acompaarn si es posible.
o Lo realizarn la enfermera, el celador y el cardilogo (si la situacin del
paciente lo requiere). El paciente ir monitorizado con monitor desfibrilador.
Llevaremos bala de oxgeno, amb y bolsa de transporte con todo lo
necesario para traslado intrahospitalario. (ver protocolo de traslado
intrahospitalario del paciente crtico).
o Llevar la Historia Clnica completa con las pruebas complementarias que se
indiquen, pegatinas de identificacin, consentimiento firmado y, grfica de
enfermera para que el personal de enfermera de hemodinmica pueda
adjuntar en ella las incidencias que surjan durante el procedimiento.
o Anotar en la historia de enfermera la hora en que el enfermo abandona la
unidad coronaria y las incidencias ms destacadas.

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CUIDADOS DE ENFERMERA INMEDIATOS POST-CATETERISMO

CARDIACO
INTRODUCCIN..6
PROCEDIMIENTO6
OBJETIVOS.
ACTIVIDADES.
VIGILANCIA DE LA HEMOSTASIA Y TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES..10

INTRODUCCIN
Despus del procedimiento cardiovascular percutneo el paciente pasa por dos
fases fcilmente diferenciables. La primera se denomina post-procedimiento inmediato
y se caracteriza por la inestabilidad de las funciones vitales. La segunda o postprocedimiento tardo es el periodo en que, de forma progresiva, el paciente se recupera
de la intervencin y, si es necesario, se adapta a la nueva situacin consecuencia del
acto teraputico. En este captulo abordaremos nicamente el post-procedimiento
inmediato. Durante este tiempo la persona vive una situacin cambiante y lbil, tanto
desde el punto de vista fsico como emocional, que la hace susceptible de experimentar
complicaciones.

PROCEDIMIENTO
Una vez realizado el cateterismo, la enfermera de la unidad de destino recibir al
paciente verificando que la historia clnica pertenece a dicho paciente; y que sta
incorpora los registros mdicos y de Enfermera del servicio de Hemodinmica.
La enfermera realizar una Entrevista Clnica, para la cual crear un ambiente
distendido que favorezca una relacin enfermero/paciente positiva.
Se debe dirigir la entrevista hacia los problemas de salud existentes, permitir al
paciente la identificacin de los mismos y exteriorizar sus emociones.
Se realizar una observacin sistemtica en la que se valorar el estado general del
paciente:

Valorar el estado actual del paciente para evitar y/o detectar precozmente las
posibles complicaciones post operatorias.
-

Actividades:
- Conocer H clnica y diagnstico mdico para conocer enfermedades
subyacentes, medicacin y alergias.
- Planificar cuidados.

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Disminuir la ansiedad producida

por ambiente desconocido, procedimiento realizado.
- Actividades:
- Valorar conocimiento del paciente acerca del procedimiento y su
estado emocional.
- Presentarse a uno mismo y a otros miembros del equipo.
- Corregir cualquier informacin o creencia errnea.
- Proporcionar seguridad y bienestar.
- Administrar ansioltico si precisa.

Ofrecer apoyo a la familia.

- Actividades:
- Escuchar inquietudes, sentimientos y preguntas.
- Aclarar dudas sobre el procedimiento.

Valoracin del dolor (localizacin, irradiacin e intensidad)

- Actividades:
- Detectar nivel del dolor mediante escala anloga-visual (del 1 al 10)
- Tratar el dolor segn su etiologa (analgsicos, vasodilatadores,
oxgeno
- Explicar los mtodos de alivio del dolor como la distraccin, la
relajacin progresiva, y la respiracin profunda.

Vigilar Sistema Cardiocirculatorio (prever reacciones vasovagales, arritmias, y

otras complicaciones hemodinmicas)
-

Actividades:
Monitorizar al paciente: ECG, TA, FC, T
- Realizacin de ECG y analtica (si no se ha cursado) al llegar a la
Unidad Coronaria. Seriacin enzimtica y ECG a las 6h postintervencionismo hasta pico enzimtico, siguiendo las guas de
actuacin de la Unidad de Hemodinmica.
- Vigilar color y temperatura de la piel.
- Vigilar nivel de conciencia.

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Vigilar Sistema Respiratorio

-

Vigilar Sistema Inmunitario, detectando reacciones alrgicas a contraste

iodado y frmacos.
-

Metablico

del

paciente

prevenir

Actividades:
- Vigilar signos y sntomas que sugieran hipoglucemia (sudoracin,
disminucin del nivel de conciencia
- En caso de pacientes diabticos seguir prescripcin mdica para el
control de la glucemia, realizar determinaciones de glucemias
capilares y administrar insulina rpida segn protocolo.
-

Valorar riesgo de desequilibrio hidroelectroltico y restaurar ingesta.

-

Actividades:
- Previo al procedimiento conocer el estado hidroelectroltico del
paciente. En caso de funcin renal alterada seguir el protocolo de
proteccin renal (Anexo I).
- Vigilar signos y sntomas de retencin de urinaria y realizar sondaje
vesical si procede.

Vigilar Sistema Nutricional

hipo/hiperglucemias.
-

Actividades
- Valorar aparicin de habones, prurito, dificultad para deglutir.
- Administrar la medicacin prescrita segn protocolo (Anexo II).
- Vigilar signos y sntomas de infeccin derivados del procedimiento
invasivo.

Vigilar sistema Nefro-Urinario y prevenir insuficiencia renal por contraste

yodado.
-

Actividades:
- Controlar FR, ritmo, saturacin de oxigeno y trabajo respiratorio

Actividades:
- Mantenimiento de la sueroterapia, en caso de insuficiencia renal,
segn protocolo.
- Iniciar tolerancia a lquidos e introduccin progresiva de la dieta
prescrita. Ingesta de lquidos abundantes para facilitar la eliminacin
del contraste.

Vigilar sistema neurolgico por posibles complicaciones intrnsecas o

extrnsecas al procedimiento.
-

Actividades:

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- Detectar
alteraciones del nivel de conciencia mediante la observacin,
comunicacin y valoracin continua.

Control hemosttico de la zona de puncin radial.

-

Actividades:
Vigilancia de signos y sntomas de sangrado (vigilando apsito) e
isquemia arterial (colocando pulsioxmetro) cada 15 minutos durante
la primera hora y despus cada 2 horas.
Elevacin del brazo donde se ha realizado la puncin sobre una
almohada.
Restriccin prescrita de movimiento de la articulacin de la mueca
(no apoyar, no giros bruscos) recomendando movimiento de los
dedos sin llegar a cerrar la mano.
Retirada del vendaje compresivo:
A las 3 horas de finalizar, si se ha realizado un cateterismo
diagnstico.
Entre 4-6 horas si se le ha realizado angioplastia (ACTP).
Entre 6-8 horas si lleva perfusin contnua de IIb-IIIa
(Tirofiban, Reopro) o Angiox.

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Control de la zona de puncin femoral si porta introductor arterial

- Actividades:
- Verificar la existencia de pulsos distales (pedio y post-tibial),
marcando la localizacin de los mismos.
- Vigilar signos y sntomas de sangrado y/o isquemia arterial.
- Restriccin prescrita de movimiento. Reposo absoluto en cama en
plano horizontal hasta la retirada del introductor arterial (4-6 horas
post-procedimiento).
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Control de la zona de puncin

femoral tras la retirada del introductor.
- Actividades:
- Iguales medidas que si portara introductor arterial.
- Restriccin prescrita de movimiento. Reposo absoluto en cama a
30 mximo en posicin de decbito supino durante 8 horas si
hemostasia con compresin manual y apsito compresivo y durante 4
horas si hemostasia con dispositivo de cierre Angioseal

Realizar registros de Enfermera.

- Actividades:
- Cumplimentar los registros planificados de constantes vitales y todo
cuidado administrado durante el procedimiento.
- Escribir comentarios de enfermera en grfica.

Realizar Educacin para la Salud.

- Actividades:
- Proporcionar informacin oral y escrita acerca de los cuidados a
seguir, para evitar complicaciones post-cateterismo y las derivadas de
hbitos no saludables.
- Entregar al paciente la gua del enfermo coronario disponible en la
unidad coronaria.

Evitar la aparicin de lesiones cutneas relacionadas con el vendaje.

- Actividades:
- Antes de poner el vendaje compresivo, intentar rasurar el vello de la
zona donde se va a colocar, para mejorar su adherencia y facilitar su
retirada.
- Humedecer el apsito compresivo antes de retirarlo.
- El vendaje se retirar a las 12 horas y a las 8 horas si se le puso
dispositivo de cierre vascular tipo Angioseal

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VIGILANCIA DE LA HEMOSTASIA DE LOS ACCESOS VASCULARES EN EL

CATETERISMO CARDIACO Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES.
CUIDADOS DE ENFERMERA

Introduccin...12
Definicin de hemostasia.........................12

HEMOSTASIA DEL ACCESO FEMORAL...................13

o Tcnicas no invasivas
Compresin Manual (CM)
Compresin Mecnica o asistida por FEMOSTOP
o Objetivos clave de la hemostasia post-cateterismo
HEMOSTASIA DEL ACCESO RADIAL......15
o
o
o
o
o

Introduccin
Descripcin de la tcnica de la hemostasia radial
Tiempos en la hemostasia radial
Retirada del vendaje compresivo y colocacin de apsito
Complicaciones derivadas de la hemostasia radial.

COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS VASCULARES..17

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Hemorragias
Hematomas
Hematoma retroperitoneal
Pseudoaneurisma
Fstula arteriovenosa
Isquemia perifrica
Infeccin local o sistmica
Reaccin vasovagal
Problemas neurolgicos
Otros: Claudicacin y eversin-endarterectoma.

DEFINICIN:
Relacin de las distintas pautas, controles y cuidados de Enfermera destinados a la
vigilancia y control de las complicaciones de los accesos vasculares de los pacientes a
los que se les ha realizado un cateterismo cardiaco. Incluyendo desde la retirada de los
introductores arteriales, vigilancia de los vendajes compresivos, as como la
identificacin y tratamiento de las posibles complicaciones.
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INTRODUCCIN:
Desde que Seldinger ideara a mediados del siglo pasado la tcnica de puncin
vascular percutnea que lleva su nombre y, sobre todo, tras su adaptacin al cateterismo
cardaco por Judkins y Amplatz en 1967, la arteria femoral (AF) contina siendo hoy
da el acceso ms frecuente para la cateterizacin cardiaca.
HEMOSTASIA DEL ACCESO FEMORAL:
Este uso generalizado de la va femoral como acceso vascular no puede
permanecer ajena a los actuales protocolos de deambulacin precoz, con los que se trata
de reducir las molestias de la inmovilizacin, disminuir el tiempo de ingreso
hospitalario y, por tanto, los costes de la exploracin.
En efecto, el cateterismo cardiaco conlleva una serie de molestias para el
paciente, sobre todo posteriores al procedimiento, que han sido suficientemente
descritas. En los ltimos aos, estos inconvenientes se han tratado de minimizar
mediante el uso de novedosos sistemas de cierre vascular percutneo de diversa ndole
que han provocado una extensa bibliografa especfica y, en ocasiones, contradictoria.
Aunque el uso de la va radial se ha multiplicado en los ltimos aos, en 2002 el 94% de
los cateterismos cardiacos realizados en Espaa utilizaron el abordaje femoralDefinicin de hemostasia
Podemos definir el concepto de hemostasia como el conjunto de maniobras,
tcnicas y cuidados que se aplican sobre la puncin realizada en vasos arteriales o
venosos utilizados como acceso vascular del cateterismo cardiaco, dirigidos tanto a
obtener su total cierre sin complicaciones con un mximo de comodidad y seguridad
para el paciente, como a preservar indemne la pared vascular para su reutilizacin
posterior en caso necesario. Este proceso conlleva la aplicacin de diversas tcnicas
mdicas y de enfermera, as como protocolos muy diversos entre los distintos
laboratorios de Hemodinmica.
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
HEMOSTTICOS
MTODO/DISPOSITIVO INDICACIONES
Compresin Manual
Posibilidad repuncin,
educacin sanitaria,
presencia EVP,
inestabilidad
hemodinmica, injerto
aortofemoral
Compresin Mecnica y Posibilidad repuncin, IAo
Neumtica
severa, HTA severa,
riesgo hemorragia, alivio
cargas de trabajo

DE

LOS

MTODOS

CONTRAINDICACIONES
ACT >180 s, Insuficiencia
Ao severa, HTA severa,
obesidad mrbida,
inmovilizacin
contraindicada,
deambulacin precoz,
coagulopatas
ACT > 180 s, presencia
EVP, hipotensin o
inestabilidad
hemodinmica, ansiedad,
bajo umbral doloroso,
inmovilizacin

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Angioseal

Deambulacin y alta
precoz,
ansiedad, agitacin,
inestabilidad
hemodinmica,
inmovilizacin
contraindicada, HTA
severa, uso de inhibidores
plaquetarios, coagulopatas

contraindicada,
deambulacin precoz,
injerto aortofemoral,
coagulopatas
Posibilidad repuncin,
presencia EVP, ACT > 300
s,
riesgo infeccin, alergia,
puncin compleja o fuera
AF comn, injerto
aortofemoral, no
disponibilidad Qx, CVP
previa

TCNICAS DE HEMOSTASIA FEMORAL

Tcnicas no invasivas
Los mtodos convencionales de hemostasia no invasiva se basan en la
compresin arterial realizada de forma manual, mecnica, neumtica, por peso o asistida
con parche hemosttico. Se trata, por tanto, de tcnicas cogulo-dependiente.

Compresin Manual (CM)

Se realiza unos 2 cm por encima de la puncin, localizando el pulso femoral y

aplicando compresin firme con 2 3 dedos, fijando e inmovilizando la arteria sobre la
base sea y aplicando al mismo tiempo una torunda de gasas estriles sobre el orificio
de la puncin, durante unos 15-20 minutos hasta obtener la hemostasia por formacin
del cogulo. Se coloca despus un vendaje compresivo, manteniendo la inmovilizacin
durante 12 horas de media. El paciente se puede movilizar en cama a las 8 horas
despus del vendaje compresivo.
La retirada del introductor se realiza de inmediato en cateterismos diagnsticos
(hasta 2.000 UI Heparina Sdica) y a las 4 h de finalizar la angioplastia (ACTP), con
valores de coagulacin en el rango de la normalidad.
Al paciente hay que explicarle que no debe doblar la pierna por la que se ha
efectuado el estudio, pero tambin ha de tenerla relajada para evitar contracturas.
Asimismo, debe apretarse en la torunda de gasa ante cualquier aumento de la presin
abdominal, como tos, vmitos, o movimientos en cama.

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Compresin neumtica o asistida por Femostop

El dispositivo Femostop (RADI Medical Systems Inc.) consiste en un cinturn

de polister de 12 cm de ancho, un arco de plstico y un cojn neumtico transparente de
acetato de vinilo etilo (EVA), que se infla con manmetro a presin igual a la sistlica
del paciente. Utilizado en algunos centros como apoyo a otros mtodos de hemostasia.
Tcnicas invasivas
Consiste en la colocacin de un dispositivo de cierre dentro de la arteria femoral por
medio de un introductor arterial.

Dispositivos intravasculares tipo ANGIOSEAL

Consiste en una esponja de colgeno que se coloca dentro de la arteria femoral a travs
de introductor arterial y una gua.
Despus de su colocacin se retira el introductor arterial y se coloca un vendaje
compresivo ligero, que se mantendr durante 6 horas, pudiendo movilizarse en cama a
las 4 horas despus del procedimiento. Si ha habido alguna complicacin en la tcnica
de insercin, los tiempos pueden prolongarse segn prescripcin mdica.
Tarda en reabsorberse 60-90 das, por lo que la repuncin est contraindicada durante
tres meses. Entre sus ventajas, cabe sealar el que se puede realizar una retirada
inmediata del introductor, tanto en cateterismos diagnsticos como en teraputicos. No
presenta diferencias significativas de CVP con respecto a la hemostasia convencional,
pero s mayor tasa de infeccin ante cuya sospecha se debe valorar la extraccin
quirrgica del dispositivo.
Objetivos clave de la hemostasia post-cateterismo
La valoracin de los cuidados debe basarse en los siguientes 5 puntos: Obtener
un cierre vascular rpido y seguro, evitar la aparicin de complicaciones, ofrecer el
PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE SOMETIDO A CATETERISMO DIAGNOSTICO y TERAPUTICO

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mximo confort y seguridad al

paciente, mantener el acceso indemne para futuras reintervenciones, minimizar los
costes del procedimiento.
HEMOSTASIA DE LA VA RADIAL
Introduccin
En los ltimos aos, la tcnica transradial para el cateterismo cardaco se ha
desarrollado y expandido, favorecida por sus mltiples ventajas sobre el acceso femoral
y la baja incidencia de las complicaciones. La caracterstica ms importante ha sido la
disminucin de complicaciones hemorrgicas mayores que requieran transfusiones
sanguneas o reparacin quirrgica urgente. Asimismo, permite la retirada del
introductor arterial en el laboratorio de hemodinmica inmediatamente despus del
procedimiento cardaco, independientemente del tiempo de coagulacin activada (ACT)
o del uso de terapia antitrombtica (uso de IIb-IIIa)
Descripcin de la tcnica de hemostasia radial
En la tcnica convencional se utilizan tres tiras elsticas (Tensoplast) de 10-12
cm de longitud y 5 cm de ancho y una torunda de gasa. La torunda se elabora con una
gasa doblada, plegndola hasta conseguir un cilindro compacto, tambin es til la
utilizacin de una venda de gasa de 5 cm. La torunda se impregna con clorhexidina y se
centra en una tira elstica. Se retira suavemente el introductor con una mano y mientras
con la otra se sita la torunda sobre la zona de puncin. Se fija transversalmente a la
arteria radial y otras dos tiras se colocan en aspa, sin rodear completamente la mueca,
lo que permite un adecuado retorno venoso. El vendaje compresivo convencional se
utiliza habitualmente por su efectividad y bajo coste, ya que an en curva de
aprendizaje, la incidencia de las complicaciones es baja. A pesar de sus ventajas y su
fcil aplicacin, en ocasiones se producen complicaciones derivadas de pequeos fallos
al realizar la hemostasia, como podemos apreciar en la siguiente tabla.

Tiempos de hemostasia radial

En la literatura no se establecen tiempos de hemostasia especficos segn calibre
del introductor, slo se definen segn sean procedimientos diagnsticos o
intervencionistas. En general, el vendaje debe dejarse el tiempo suficiente para
conseguir la hemostasia sin permanecer ms de lo necesario para evitar complicaciones
isqumicas. Aunque en algunas unidades utilizan tiempos de compresin de hasta 6
horas, lo ms habitual son 3-4 horas para los diagnsticos y 4 horas en los
intervencionistas, y 6 horas si el paciente lleva perfusin de IIb-IIIa (Tirofiban,
Reopro) y/o Angiox, manteniendo la misma seguridad y eficacia.

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Retirada del vendaje compresivo y colocacin de apsito

Una vez transcurrido el tiempo de hemostasia correspondiente se retira el
vendaje compresivo y se sustituye por un apsito. Para evitar el riesgo de
desplazamiento del coagulo hemosttico, al permitir el paso de mayor flujo sanguneo,
se deber realizar el cambio con algunas precauciones.
Con una mano se localiza la arteria radial por encima del vendaje y se mantiene
compresin manual mientras se retiran lentamente las tiras adhesivas. Se debe observar
la zona de puncin a la vez que se disminuye la presin manual sobre la arteria para
valorar la aparicin de sangrado o hematoma. Si no existe ninguna incidencia, se limpia
con clorhexidina y se coloca un apsito ligeramente compresivo.

COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS VASCULARES. PROTOCOLOS DE

ACTUACIN
Una de las cuestiones con la que la investigacin tropieza al tratar de comparar
entre s las distintas vas de acceso o mtodos hemostticos es, sin duda, la confusin
que crea la variabilidad de criterios existentes a la hora de conceptuar las
complicaciones vasculares. Y esto a pesar de que, hoy da, persiste la preocupacin por
las complicaciones vasculares de la puncin arterial y su posterior hemostasia, ya que
stas precisan en ocasiones de intervenciones y riesgos aadidos (que incluyen la
necesidad de ciruga vascular reparadora) que motivan un aumento de los costes y una
prolongacin de la estancia hospitalaria. Las complicaciones de la hemostasia femoral
van a incluir desde el malestar del paciente, pasando por las complicaciones vasculares,
hasta el aumento de la estancia media y, en consecuencia, el incremento del gasto
hospitalario que puede verse duplicado.
1. Hemorragias
Definicin: Aquellas prdidas hemticas que se producen a travs del orificio
cutneo de la puncin.
a. Leves:
Se denomina babeo o sangrado capilar puesto que no procede de la luz
arterial.
i. Acceso radial:
Es una de las complicaciones precoces ms frecuentes. Se
resuelve con compresin manual y colocacin de un nuevo
PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE SOMETIDO A CATETERISMO DIAGNOSTICO y TERAPUTICO

17

vendaje-dispositivo. El tiempo de
hemostasia se contabiliza desde la resolucin del sangrado.
ii. Acceso femoral:
Ceden ms o menos rpidamente a la compresin ms fuerte.
Para aliviar la carga de trabajo el FEMOSTOP es una buena
alternativa.
b. Moderadas:
Aquellas que alargan los tiempos de hemostasia o se producen
posteriores a ella, pudiendo prolongar el ingreso.
i. Acceso radial:
Adems de las medidas previas, valorar la colocacin correcta del
vendaje en el sitio de la puncin y su eficacia, as como la
colocacin de un vendaje supletorio coadyudante en la arteria
humeral.
ii. Acceso femoral:
Sin mayor complicacin clnica que abortar la movilizacin,
reiniciar la compresin y asegurar la hemostasia con un nuevo
vendaje compresivo. Valorar causas (alteraciones de la
coagulacin, HTA)
c. Severas:
Aquellas hemorragias incoercibles relacionadas con una puncin
compleja o con perforacin femoral que obliga a ciruga y/o transfusin.
i. Acceso radial:
Nula incidencia
ii. Acceso femoral:
Hoy da su manejo es mayoritariamente conservador, basado en
compresin, vendaje compresivo, control estricto y reposicin de
lquidos y/o transfusin de ser necesario. Slo un 0.23% de
hemorragias severas precisan ser tratadas con ciruga.
2. Hematomas:
Definicin: Toda coleccin de sangre en tejido subcutneo que forma una masa
tumefacta palpable, macroscpicamente visible y con prdida de la textura
normal de la piel.
a. Leves:
Aquellos que no presentan induracin, por lo que equivalen a meras
equimosis. Comunes tras compresin mecnica por su menor grado de
focalizacin de la presin.
i. Acceso radial:
Se realiza compresin manual hasta su reduccin y control. Se
coloca un nuevo vendaje compresivo reforzado con otra tira
adhesiva sobre el hematoma, para favorecer su reabsorcin.
ii. Acceso femoral:
La aplicacin de fro en un primer momento o calor con
posterioridad pueden bastar para su total resolucin.
b. Pequeos o menores:
rea indurada menor de 5 cm. Son relativamente frecuentes (2%-15%) y
suelen derivar en molestia leve durante unos das.
i. Acceso radial:
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Refuerzo del vendaje, aplicacin

medidas calor-fro, elevacin del miembro afectado, aplicacin
de geles heparinizados (en discusin)
ii. Acceso femoral:
Se resuelven espontneamente o con la aplicacin de calor y gel
heparinizado.
c. Moderados o medios:
Induracin de entre 5 y 10 cm de extensin que cursan con molestia leve
durante 5-10 das. Debemos tener presente que aumentan el riesgo de
infeccin.
i. Acceso femoral:
Rara vez precisan de masaje, calor y vendaje compresivo durante
ms de 3 das para su reabsorcin.
d. Graves:
Son aquellos con un dimetro de induracin superior a 10 cm, que
pueden retrasar el alta.
i. Acceso femoral:
Precisan vendaje compresivo y control de hematocrito en
aquellos casos de hematomas extensos.
e. Severos:
Prdidas hemticas que alteran el hematocrito, precisan de transfusin u
obligan a drenaje quirrgico, aumentando la estancia y los costes del
procedimiento. Son poco frecuentes (1-2%), dndose particularmente en
pacientes con tratamiento fibrinoltico y/o antiplaquetario.
i. Acceso femoral:
Con manejo conservador suelen resolverse en 3-4 semanas. Su
diagnstico es clnico, confirmado con estudio Doppler que
puede realizarse con el equipo ecocardiogrfico estndar.
3. Hematoma retroperitoneal:
Definicin: Presencia de una coleccin hemtica en el espacio retroperitoneal,
diagnosticada por ecografa o TAC tras sospecha clnica por dolor lumbar o
distensin abdominal y disminucin del hematocrito subsiguiente a puncin
femoral. Los estudios publicados muestran una incidencia muy baja (0.1-0.3%),
que alcanz a principios de los aos 90 una mayor frecuencia, probablemente
debido a la excesiva anticoagulacin de la poca ligada al uso de introductores
de mayor calibre. Tambin se ha descrito que con el uso de tapones de colgeno
en punciones proximales al ligamento inguinal pueden provocarse hematomas
retroperitoneales.
En todas las series, esta grave complicacin se trat con manejo conservador que
inclua reposo en cama, reposicin de la volemia y transfusin sangunea cuando
fue necesaria, con una evolucin favorable.
4. Pseudoaneurisma (PSA)
Definicin: Tumoracin pulstil en sentido crneo-caudal y lateral, con soplo a
la auscultacin, que en la exploracin con Doppler se muestra como una cavidad
extravascular ecolucente en la zona de puncin, en comunicacin con la arteria
adyacente y con un patrn de flujo bidireccional a nivel del cuello que les une,
lo que le diferencia de un hematoma en el Doppler en color.
a. Acceso radial:
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Se produce tras la puncin de la arteria

radial en la que no se realiza una adecuada compresin. Se maneja con
un vendaje compresivo convencional durante 12 horas. Se comprueba la
existencia de soplo sistlico en la zona de puncin y se confirma su
resolucin con Eco-Doppler.
b. Acceso femoral:
El PSA femoral es una relevante aunque poco frecuente complicacin
del cateterismo cardiaco. La incidencia comunicada por distintas series
oscila entre el 0.12-6%, situndose la meda en los hospitales de
referencia intervencionista en el 1-1.5%. Su manejo teraputico, al
tratarse de una estructura inestable con potencial riesgo de rotura, sobre
todo en pacientes con anticoagulacin previa, lesin mayor de 2-3.5 cm o
aquellos asociados a hematoma pulstil en expansin, debe procederse a
su resolucin antes del alta. Hace aos, el tratamiento era quirrgico o
intervencionista, con implantacin de Stent-Graft, hoy da se resuelven el
95% con xito mediante las siguientes medidas:
i. Compresin mecnica guiada clnicamente con Doppler-Color
con un protocolo anestsico y de compresin isqumica con
Femostop. Medida bastante limitada en caso de necesidad de
mantener anticoagulado al paciente.
ii. Desde 1986 se utiliza tambin la inyeccin de trombina bovina
guiada por ultrasonografa que trombosa la cavidad (emulsin de
microfibras de colgeno y trombina).
iii. En caso de riesgo de rotura, hematoma en expansin o
compresin nerviosa se hace necesaria la intervencin quirrgica
del PSA.
5. Fstula arteriovenosa (FAV)
Definicin: Es la comunicacin arteriovenosa que produce un flujo continuo,
tpicamente venoso arterializado, detectado por soplo a la auscultacin y por un
jet continuo de alta velocidad dirigido desde la arteria a la vena en el DopplerColor.
i. Acceso radial:
Resolucin quirrgica
ii. Acceso femoral:
Tratndose de una complicacin vascular perifrica (CVP) poco
reportada tras cateterismo cardiaco (0.2-0.3%) se suelen asociar a doble
puncin arteria-vena femoral, y con las punciones realizadas ms de 3
cm por debajo del ligamento inguinal. Diversos estudios aportan una
resolucin mediante compresin mecnica, pero con una muestra escasa.
De hecho, en una serie de otro estudio, un 67% de los casos debieron
resolverse quirrgicamente, puesto que su cierre espontneo es poco
frecuente.
6. Isquemia perifrica. Trombosis aguda arterial.
Definicin: Aparicin de signos de falta de perfusin del miembro,
diagnosticada mediante prdida del pulso distal y ausencia de curva de
pletismografa si el acceso fuera radial, comparadas ambas con la situacin basal
previa, aparicin de frialdad, palidez, enfriamiento y dolor. Tanto en los accesos
radial y femoral, puede ser de aparicin aguda (<24 horas), subaguda (>24 horas
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y antes del alta hospitalaria), as como

durante el cateterismo o la hemostasia. En este ltimo caso se debe prevenir
aspirando con una jeringa antes de proceder a la retirada del introductor. En
aquellos casos sintomticos, el tratamiento va a consistir en trombolisis,
extraccin o trombectoma percutnea o embolectoma.
En el acceso radial, cabe resear la oclusin radial como complicacin
especfica de este acceso, comnmente ocasionada por un exceso de compresin
que provoca ausencia de flujo arterial. Se considera que existe oclusin en
ausencia de pulso radial palpable, test de Allen reverso negativo, pletismografa
negativa, ausencia de seal Doppler, y/o obstruccin de la radial visible por
ecografa. El 90% de las oclusiones se recanaliza totalmente en un plazo de 6
meses.
Es recomendable la realizacin de un test de Allen para verificar la
permeabilidad del arco palmar tras la retirada del vendaje compresivo. Si ste
fuera difcil de valorar, realizaremos este test con la curva de pletismografa.
o Valoracin mediante el test de Allen:
Explicar el procedimiento y el propsito al paciente.
Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los
cambios de color.
Usando los dedos, ndice y medio, comprimir al mismo tiempo
las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguneo
arterial de la mano, pidindole al paciente que abra y cierre la
mano varias veces.
La palma de la mano debe tener un color plido, al no tener flujo
arterial.
Liberar la presin de la arteria cubital, y vigilar el tiempo que
tarda el color de la palma en reaparecer:
o Para considerar el test favorable, el color de la palma de la
mano debe recuperarse en 10 segundos, lo cual asegura la
permeabilidad de la circulacin arterial colateral, y, por
tanto, del arco palmar.
o Si el color se recupera entre 10-15 segundos, se considera
el resultado dudoso.
o Por encima de 15 segundos el resultado es desfavorable.
o Este procedimiento se repite liberando la arteria radial.
Valoracin mediante pletismografa:
o Mediante la colocacin del pulsioxmetro podemos
evaluar la calidad de la curva de pletismografa, en caso de
que sta no aparezca correctamente, podemos detectar una
insuficiencia en la permeabilidad del arco palmar.
o Si el test
(Allen y/o Curva de Pletismografa) es finalmente
desfavorable, se recomienda el seguimiento del paciente para descartar o
diagnosticar trombosis arterial aguda en la arteria utilizada para el
estudio. (ver complicaciones).
7. Infeccin local o sistmica
Definicin: Con el auge de los dispositivos hemostticos invasivos se han
registrado tasas de infeccin inguinal o sistmica de entre el 0.4 y el 1.9% que
suelen precisar ciruga y antibioterapia. Tambin se han descrito casos de
PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE SOMETIDO A CATETERISMO DIAGNOSTICO y TERAPUTICO

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grandes hematomas que se infectan y

deben drenarse, tras lo que tardan en cicatrizar por 2 intencin entre 2 y 3
meses.
a. Acceso radial
Es ms frecuente, dentro de su escasa incidencia la reaccin
inflamatoria estril, asociada al material hidroflico de los introductores.
Es una complicacin inusual y es el nico ejemplo de complicacin
descrita por agentes externos. Se realiza seguimiento y en caso de ser
dolorosa se realiza reseccin de la zona por medios quirrgicos.
b. Acceso femoral
Algunos autores consideran la infeccin como una complicacin
vascular perifrica (CVP) menor si se resuelve con antibioterapia oral y
mayor si precisa de tratamiento endovenoso o quirrgico.
8. Reaccin vasovagal
Definicin: Es una frecuente complicacin no vascular asociada al dolor que el
paciente sufre durante la puncin o la hemostasia y se acompaa de hipotensin
y bradicardia asociada, palidez y diaforesis, pudiendo causar una prdida de
conciencia inmediata. Su actuacin es independiente del tipo de acceso
vascular, siendo ms frecuente durante la puncin radial y la compresin
femoral. De fcil manejo con posicin trendelemburg, fluidoterapia y Atropina
en presencia de bradicardia, lo que ocurre en el 1-4% de todos los estudios.
9. Problemas neurolgicos
Definicin: Se han descrito dficits neurolgicos por punciones o hemostasias
complejas y neuropatas. En el acceso femoral de hasta 45 das de evolucin.
Por ltimo cabe destacar como complicaciones inherentes al acceso radial y de
escasa incidencia, pero no por ello menos importantes.
10. Otros. Claudicacin. Eversin-endarterectoma.
Claudicacin: Es un sntoma de isquemia. Se valora haciendo que el paciente
abra y cierre la mano 50 veces. Se considera mayor o menor segn la
repercusin clnica para el paciente.
Eversin y endarterectoma: Ambas son complicaciones inusuales que son
causadas por espasmo severo que impide la retirada del introductor o de los
catteres. Se realizan medidas preventivas (administracin de Ca2+ antagonistas,
Midazolam y Nitroprussiato)
REVISIN
Este plan de cuidados se revisar en Marzo de 2013, siendo recomendable sin
embargo, actualizarlo segn los estudios sobre la materia con resultados que
proporcionen una mejor calidad en los cuidados.
EVIDENCIA CIENTFICA
ACC/SCA&I EXPERT CONSENSUS DOCUMENT. American College of
Cardiology/Society for Cardiac Angiography and Interventions Clinical Expert
Consensus Document on Cardiac Catheterization Laboratory Standards. JACC
Vol. 37, No. 8, 2001 Bashore et al. 2171 June 15, 2001:2170214
PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE SOMETIDO A CATETERISMO DIAGNOSTICO y TERAPUTICO

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BIBLIOGRAFA
o ARGIBAY PYTLIK Virginia, GMEZ FERNNDEZ Mnica, JIMNEZ PREZ
Raquel, SANTOS VLEZ Salvador, SERRANO POYATO Carmen (eds.).
Manual de Enfermera en Cardiologa Intervencionista y
Hemodinmica. Protocolos unificados, s.l. [Vigo], Asociacin Espaola
de Enfermera en Cardiologa, 2007
o MARTN MOREIRAS Javier, CRUZ GONZLEZ Ignacio. Manual de
hemodinmica e intervencionismo coronario, 2008. Prlogo de Igor F.
Palacios y Valentn Fuster. Patrocinado por Sanofi-Aventis.
o Protocolos de Enfermera de la Unidad de Hemodinmica del Complejo
Hospitalario Universitario de Albacete. Revisados en 2009.

CUIDADOS DE ENFERMERA PRE- CATETERISMO CARDIACO (DIAGNSTICOTERAPUTICO)

ANEXO I

Informar al paciente y a la familia sobre el procedimiento. Verificar que se ha

firmado el consentimiento informado y aprovechar este momento para responder a
sus dudas.

Comprobar si se han de modificar las pautas de anti-coagulacin/anti-agregacin

prescritas.

No administrar la dosis de heparina de bajo peso molecular el da del

procedimiento.

Comprobar si el paciente va a llevar algn tipo de protocolo especfico:

insuficiencia renal, alergia al yodo,... y si es as, administrar el tratamiento segn
cada protocolo. (VER ANEXOS II y III )

Canalizar va venosa perifrica (evitar dorso de la mano). Recomendaciones:

En pacientes <75 aos canalizar va en MSI.( Acceso preferente radial derecha)
En pacientes >75 aos canalizar va en MSD.(Acceso preferente radial izquierda)

Si el cateterismo es programado el paciente deber permanecer en ayunas al menos

6 horas antes del estudio, pudiendo tomar un poco de lquido con su medicacin
correspondiente.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EL DIA DEL CATETERISMO

Registrar los cuidados realizados en la hoja de Citacin para Cateterismo.

A rellenar por la Unidad de origen del paciente.

Peso__________Kg
Talla__________cm
Rasurado.......................................................................................................
SI
Higiene personal...........................................................................................
SI
Paciente sin ropa ni objetos personales........................................................
SI
Prtesis retiradas..........................................................................................
SI
Tiene alguna alergia conocida?...................................................................
SI
Se ha realizado otro cateterismo en este hospital?
SI
NO
NO
SABE
En caso afirmativo Ao:
Mes:
Toma Clopidogrel............................................................................................
SI
Se le ha puesto heparina sdica?................................................................
SI
En caso afirmativo, hora de retirada___________________________
Se le ha puesto Heparina de Bajo Peso Molecular.....................................
SI
En caso afirmativo , fecha y hora de la ltima
dosis___________________________

TRASLADO DEL PACIENTE A LA UNIDAD DE HEMODINMICA

Avisar a la familia del paciente de su traslado a la Unidad de Hemodinmica.

Se realizar segn protocolo de traslado intrahospitalario del paciente crtico.

PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE SOMETIDO A CATETERISMO DIAGNOSTICO y TERAPUTICO

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NO
NO
NO
NO
NO

NO
NO
NO


ANEXO II
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO POST- CATETERISMO
MEDIDAS GENERALES:
1.- A la llegada a la unidad de destino, se tomarn constantes (TA, frecuencia cardiaca, pulso), se
revisar la zona de puncin (apsito, vendaje compresivo e introductor si lo llevara) y se valorarn signos
indirectos de buena perfusin en el mismo (coloracin, temperatura, parestesias,...).
Si el acceso ha sido radial, colocaremos el pulsioxmetro en el miembro por el que se realiz el
procedimiento. Restriccin prescrita de movimiento de la articulacin de la mueca (no apoyar, no giros
bruscos) recomendando movimiento de los dedos sin llegar a cerrar la mano. Elevacin del brazo donde
se ha realizado la puncin sobre una almohada.
Retirada del vendaje compresivo en el acceso radial:
A las 3 horas de finalizar, si se ha realizado un cateterismo diagnstico.
Entre 4-6 horas si se le ha realizado angioplastia (ACTP).
Entre 6-8 horas si lleva perfusin contnua de IIb-IIIa (Tirofiban, Reopro) o Angiox.
Si el acceso ha sido femoral:

Control de la zona de puncin femoral si porta introductor arterial:

Verificar la existencia de pulsos distales (pedio y post-tibial), marcando la localizacin de
los mismos. Vigilar signos y sntomas de sangrado y/o isquemia arterial. Restriccin
prescrita de movimiento. Reposo absoluto en cama en plano horizontal con una almohada
en la cabeza, hasta la retirada del introductor arterial (4-6 horas post-procedimiento) o hasta
prescripcin mdica.
Control de la zona de puncin femoral tras la retirada del introductor:
Iguales medidas que si portara introductor arterial. Restriccin prescrita de movimiento.
Reposo absoluto en cama a 30 mximo en posicin de decbito supino durante 8 horas si
hemostasia con compresin manual y apsito compresivo, y durante 4 horas si hemostasia
con dispositivo de cierre Angioseal. El vendaje compresivo se retirar tras 12 horas.

2.- El paciente deber ingerir abundantes lquidos, y puede tomar su medicacin desde el momento en que
llegue a su habitacin. Podr tomar alimentos slidos al cabo de una hora de su llegada a su unidad de
referencia.
3.- Si el procedimiento ha sido una angioplastia, se realizar ECG, si ste no se ha hecho en la sala de
Hemodinmica. Los siguientes controles se adecuarn a su evolucin tras el procedimiento y adecuados a
la tabla que se adjunta.
4.- Mantener va venosa permeable al menos 24 horas tras el procedimiento.
5.- Si tuviese angor, realizar ECG y tomar constantes, administrar NTG y avisar al mdico responsable
del paciente o al mdico de guardia.
6.- Si el paciente presentara sangrado, se retirar el vendaje compresivo y se efectuar compresin local
selectiva hasta controlar el sangrado, se avisar al mdico responsable o al mdico de guardia, quienes, en
caso necesario, avisarn a la Unidad de Hemodinmica.
7.- Seguir protocolos especficos para: Insuficiencia renal, paciente diabtico, alergia a contraste.

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ANEXO III
PROTOCOLO DE PREVENCION DE NEFROPATA
-El mdico responsable del enfermo identificar que pacientes son susceptibles de
desarrollar nefropata y por lo tanto a qu pacientes se les administrar este protocolo
-En general se aplicar a pacientes con diagnstico de insuficiencia renal de cualquier
grado (que no estn en dilisis) o en pacientes que puedan desarrollarla (diabticos,
insuficiencia cardiaca, altas dosis de diurticos previa,).
-Debern recibir:
1. Pre-cateterismo:

Suero isotnico (0.9%), 1000 ml durante las 12 horas previas al

cateterismo. Comenzar a las 20 horas de la tarde anterior al cateterismo a
ritmo de 83 ml/h y finalizar a las 8 horas del da del estudio.

Fluimucil:
600 mg V.O. una dosis 12 horas antes
300 mg V.O. una dosis 1 horas antes.

2. Post-cateterismo:

Suero salino isotnico (0,9%), 500 cc. durante las 6 horas siguientes al
cateterismo. Ritmo de infusin: 83 ml/h.
Fluimucil 300 mg V. O. una dosis 6 horas despus.
Se realizar analtica con funcin renal previa al cateterismo, a las 24
horas y a las 48 horas post-cateterismo.

Este protocolo (fundamentalmente el grado de hidratacin y la velocidad) es

modificable por el mdico responsable del enfermo sobre todo en casos de
insuficiencia cardiaca (aguda o crnica) o disfuncin ventricular.

PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE SOMETIDO A CATETERISMO DIAGNOSTICO y TERAPUTICO

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ANEXO IV
PROTOCOLO DE MEDICACIN PRECATETERISMO EN PACIENTES
ALERGICOS AL CONTRASTE IODADO.
Administrar al paciente en las 24 horas previas al cateterismo:
1.- Prednisona 50 mg va oral.
Dar una dosis 24 horas antes del procedimiento.
2.- Polaramine 6 mg: un comprimido cada 12 horas desde 24 horas antes del
cateterismo.
En caso de antecedentes de alergia grave se administrar:
1. Urbason 80 mg IV 12 horas, 1 hora antes y una despus del procedimiento.
2. Polaramine 1 ampolla IV 12 horas, 1 hora antes y una despus del
procedimiento.
En caso de cualquier duda puede ponerse en contacto con la Unidad de
Hemodinmica (ext. 37532).

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