Nuevas
tendencias en PBO y traumticas
!NECESIDAD DE CIRUGIA
!REPARACIN PRECOZ
!RESULTADOS BUENOS
ESQUEMA:
Constitucin nervio
Tipos bsicos de lesin
Fisiopatologa de la lesin
Resultados de la ciruga del plexo braquial
Parlisis braquial obsttrica
Anatoma e histologa
Clasificacin
Lesin nerviosa
Seccin nerviosa.
Compresin
Lesiones por traccin.
SEDDON (1943)
Neuroapraxia
Axonotmesis
Neurotmesis
SUNDERLAND (1951)
Lesin de 1
Lesin de 2
Lesin de 3
Lesin de 4
Lesin de 5
Causas:
Compresin mecnica
Isquemia
Bloqueo funcional
INDICACIN QUIRRGICA
Fisiopatologa
Lesin del axn
Divisin de la neurona en dos
partes
Alteraciones en los componentes
proximal y distal
ALTERACIONES
COMPONENTE
DISTAL
COMPONENTE
PROXIMAL
Degeneracin walleriana
Esfuerzo metablico
para recuperar todo el
volumen axoplasmtico
Proliferacin de clulas de
Schwann, clulas endoteliales y
fibroblastos y, concentracin
de macrfagos
Desintegracin de
los microtbulos y
microfilamentos del
axoplasma
Fragmentacin y
fagocitosis de la
cubierta de mielina
Cambios en el
transporte axonal
Cambios qumicos
1.- Aumento de RNA
2.- Incremento en la
sntesis de protenas
1.- Aumento de
materiales necesarios
para la reconstruccin
axonal (protenas,
glicoportenas)
2.- Disminucin de los
componentes
asociados a la
transmisin sinptica
Cono de crecimiento
Compartimentacin
MALOS RESULTADOS
RES$LTADOS DEL
TRATAMIENTO DE LAS
LESIONES DEL PLEXO
BRA0$IAL
inevitables
parcialmente evitables
evitables
Narakas A.O.
"hy is my peripheral nerve surgery so poor3
J Microsurg Vol.1, N52, 50-52, 1979
CA#SAS E'ITA*LES
Neurolisis
Injerto nervioso.
!
!
3.
4.
Transferencia nerviosa.
Ciruga paliativa
1.
2.
3.
NEUROLISIS
Exploratoria: Liberacin del nervio de los tejidos
adyacentes extraneurales. (adherencias, fibrosis,
hueso, hematomas)
Exoneurolisis. Incisin sobre el epineuro y su
liberacin respetando su vascularizacin. Fibrosis
epineural puede originar compresin.
Endoneurolisis. Liberacin y diferenciacin de los
diferentes fascculos endoneurales (en desuso
por comprometes vascularizacin y origina
fibrosis)
INJERTOS NERVIOSOS
VASCULARIZADOS
Autoinjerto nervioso
conservando su
vascularizacin .
Generalmente nervio
cubital en lesiones
completas con avulsin
de C8 y T1
TRANSFERENCIAS NERVIOSAS
Transferencia de un nervio completo o fasciculo
nervioso funcionante para reinervar una funcin
prioritaria perdida. El proceso de reinervacin se
llama neurotizacin.
Tipos de transferencia:
REPARACIN PRIMARIA EN
PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA
DIAGNOSTICO
-
examen clnico
electromiografia
radioscopia pulmonar
mielografia, mieloTAC, RMN
DIAGNOSTICO
LOCALIZACIN: preganglionar o
postganglionar
CUADROS CLNICOS
Paralisis superior
C5-C6
C5-C6-C7-C8-T1
TASSIN JL (1984)
- Recuperaciones < 3 semanas completas
- Recuperaciones < 3 meses resultados funcionales muy validos
- Recuperaciones + lentas: proporcionalmente ms deficitarias
INDICACION QUIRURGICA
INDICACION QUIRURGICA
Presencia de parlisis total con signos clnicos o de imagen
de avulsin radicular
INDICACION QUIRURGICA
INDICACIN QUIRURGICA
Valoracion de la recuperacin espontnea durante los primeros 3 meses
OBJETIVO DE LA CIRUGA
Reparacin microquirrgica del plexo con
injertos para guiar la regeneracin nerviosa
por vas topogrficamente correctas
CIRUGA:
EXPOSICIN
- Via de abordaje supraclavicular
- Via de abordaje supra e infraclavicular
(ostetomia de clavicula)
A. SUPRACLAVICULAR P. SUPERIORES
A. SUPRAINFRACLAVICULARP. TOTALES
Clavicula
Troncos secundarios
A. SUPRAINFRACLAVICULARP. TOTALES
Clavicula
Troncos secundarios
DECISIN INTRAOPERATORIA
Reseccin de los neuromas.
Conexin de races con la mdula
DECISIN
INTRAOPERATORIA
Estudios
electroneurofisiolgicos
TIPOS DE REPARACIN
! Neurorrafia
! Neurolisis
! Injertos nerviosos
! Transferencias nerviosas
EXTRATEGIAS DE REPARACIN
Parlisis superiores C5, C6
EXTRATEGIAS DE REPARACIN
Parlisis superior-media C5, C6, C7
EXTRATEGIAS DE REPARACIN
Parlisis total: post C5, C6, C7 avulsin C8-T1
EXTRATEGIAS DE REPARACIN
Parlisis total: concentramos nuestros esfuerzos
en reparar la funcin de la mano: TI o FM
EXTRATEGIAS DE REPARACIN
Parlisis total: post C5, C6 avulsin C7,C8,T1
EXTRATEGIAS DE REPARACIN
Parlisis total: post C5, C6 avulsin C7,C8,T1
TRANSFERENCIAS NERVIOSAS
Accesorio del espinal a supraescapular
SS
Esp.
TRANSFERENCIAS NERVIOSAS
Intercostales
POSTOPERATORIO
CASO CLNICO
Paralisis C5-C6
Parto distocico cefalico
Intervencin 3 meses
CASO CLINICO
EXPLORACIN CLNICA
No Horner.
Atona completa
MSD:
u
u
Pectoral 1/3.
Resto msculos
brazo 0/3.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RX TORAX:
No parlisis diafragmtica.
EMG:
MIELO-CT:
Avulsin raz T1
EXPLORACIN QUIRRGICA
(supra e infraclavicular)
Neurotizacin
CIRUGA PALIATIVA
Ojetivo:
DESINSERCIN DEL
MSCULO SUBESCAPULAR
CODO flexoplastias
Steindler
CODO flexoplastias
Triceps-biceps
CODO rigidez
CODO rigidez
PREOP
POSTOP
CIRUGA ANTEBRAZOMANO
Resultados desalentadores
NO RECOMENDADA
REHABILITACION
Desde las primeras semanas de vida.
- Indispensable en los casos no quirrgicos.
- Como preparacion a la cirugia primaria.
- Como preparacion a la cirugia paliativa.
CONCLUSIONES adulto
Transferencias nerviosas
Transferencia muscular
CONCLUSIONES
-
Muchas Gracias
Telf: 45347
garcialopez1@hotmail.com