DIPLOMADO DE COLPOSCOPIA

UNIDAD DE ONCOLOGIA 111

MARZO 17, 2015

Mara del Roci vila Silva

CERVICOVAGINITIS

INTRODUCCIN - La cervicovaginitis es el trmino general para los trastornos de la

vagina causada por infeccin, inflamacin, o cambios en la flora vaginal normal. Los
sntomas incluyen flujo vaginal, olor, prurito y / o malestar. Estos sntomas son muy
comunes y con frecuencia conducen a la auto-diagnstico y tratamiento. En una encuesta
telefnica de las mujeres al azar en los Estados Unidos, el 8 % de las mujeres de raza
blanca y el 18 % de las mujeres afroamericanas reportaron un episodio de sntomas
vaginales de cualquier gravedad en el ao anterior. Un profesional de la salud fue
consultado en el 55 y el 83 % de los casos, respectivamente, y la mayora de las mujeres
adquiri una preparacin antimictico de venta libre para tratar sus sntomas, o no vieron
a un mdico.
CAUSAS DE VAGINITIS - Las causas ms comunes de flujo vaginal, olor, prurito, y / o el
malestar son la vaginosis bacteriana, candida vulvovaginitis, y la tricomoniasis. Estos
trastornos representan ms del 90 por ciento de los casos.
Las causas menos comunes de estos sntomas incluyen atrofia vaginal / vaginitis atrfica,
cervicitis, cuerpo extrao, irritantes y alergenos, y varias entidades ms raras, incluyendo
algunos trastornos mdicos sistmicos.
PATOGNESIS - El epitelio escamoso estratificado no queratinizado de la vagina en las
mujeres premenopusicas es rico en glucgeno. El glucgeno de las clulas
desprendidas es el sustrato para los lactobacilos de Dderlein, que convierten la glucosa
en cido lctico, creando as un ambiente vaginal cido (pH 4,0 a 4,5). Esta acidez ayuda
a mantener la flora vaginal normal e inhibe el crecimiento de organismos patgenos. La
alteracin del ecosistema normal puede dar lugar a condiciones favorables para el
desarrollo de la vaginitis. Algunos de estos factores potencialmente perturbadores
incluyen fase del ciclo menstrual, la actividad sexual, la eleccin de anticonceptivos, el
embarazo, los cuerpos extraos, el nivel de estrgeno, las enfermedades de transmisin
sexual y el uso de productos de higiene o antibiticos.
PRESENTACIN DEL PACIENTE - Las mujeres con cervicovaginitis tpicamente se
presentan con uno o ms de los siguientes sntomas vulvovaginales:
1

 El cambio en el volumen, el color o el olor del flujo vaginal

El prurito
Quemazn
Irritacin
El eritema
La dispareunia
manchados
La disuria
El flujo vaginal es un sntoma importante de vaginitis, pero puede ser difcil de distinguir
de flujo vaginal normal. En las mujeres en edad reproductiva, flujo vaginal normal consta
de 1 a 4 ml de lquido (por 24 horas), que es de color blanco o transparente, grueso o fino,
y en su mayora sin olor. Esta secrecin fisiolgica se forma por las secreciones
endocervicales mucoides en combinacin con cada de las clulas epiteliales, la flora
vaginal normal, y trasudado vaginal. La descarga puede ser ms sensible a veces
("leucorrea fisiolgica"), como a mitad del ciclo menstrual cerca del momento de la
ovulacin o durante el embarazo o el uso de anticonceptivos de estrgenos y progestinas.
La dieta, la actividad sexual, la medicacin y el estrs tambin pueden influir en el
volumen y el carcter del flujo vaginal normal. Aunque el flujo normal puede ser
amarillento, ligeramente maloliente, y acompaado por sntomas irritativos leves, no se
acompaa de prurito, dolor, ardor o irritacin significativa, eritema, erosiones locales, o
friabilidad cervical o vaginal. La ausencia de estos signos y sntomas distingue de
descarga relacionada con un proceso patolgico, como vaginitis o cervicitis.
PRINCIPIOS GENERALES Documentar por laboratorio la etiologa de la cervicovaginitis
es obligatorio antes de iniciar el tratamiento, dada la naturaleza inespecfica de los
sntomas. Las pruebas de diagnstico permiten un tratamiento dirigido a un diagnstico
especfico, aumenta el cumplimiento teraputico, y aumenta la probabilidad de notificacin
a la pareja. La terapia emprica basada en la historia y la exploracin fsica se debe evitar
debido a un mal diagnstico frecuente y una terapia inadecuada. Sin embargo, del 25 al
40 % de los pacientes con sntomas genitales no tienen una causa especfica identificada
despus de las pruebas de diagnstico inicial.
Los tres pasos principales en la evaluacin de las mujeres con sntomas de vaginitis son:
Obtener una historia y examen fsico.
Prueba para la cervicovaginosis bacteriana, la candidiasis vulvovaginal, y la
tricomoniasis ya que estos trastornos representan ms del 90% de vaginitis en mujeres
premenopusicas y pueden ser diagnosticados mediante pruebas de pH, microscopa, y /
o el cultivo (o rpida de antgeno y pruebas de amplificacin de cido nucleico).
2

 Si esta evaluacin no conduce a un diagnstico, a continuacin, evaluar las causas

menos comunes y poco comunes de la vaginitis.
Los pacientes que continan exhibiendo sntomas y / o tienen pruebas positivas de las
infecciones de transmisin sexual despus del tratamiento son ms propensos a haber
sido re-infectadas por su pareja sexual.
EVALUACIN Y DIAGNSTICO Si ninguno de los hallazgos de la historia permite un
diagnstico definitivo, ya que hay una considerable superposicin en los sntomas entre
las diferentes etiologas de la vaginitis. Por lo tanto, todas las mujeres con sospecha de
vaginitis deben someterse a un examen fsico y algunos estudios de diagnstico.
La historia a menudo sugiere un diagnstico en particular , que debe ser confirmado en el
cargo por el examen de las secreciones vaginales y, si es necesario, el antgeno rpido y
pruebas de amplificacin de cidos nucleicos. Una revisin de la literatura concluye que la
evaluacin inicial en el consultorio (historia y examen fsico, pH, hmedo microscopia de
montaje y prueba de olor del flujo vaginal) diagnosticados correctamente el 60 % de la
vulvovaginitis por Candida, el 70 % de la tricomoniasis, y el 90 % de la vaginosis
bacteriana.
Historia - Las preguntas clave sobre la historia son determinar los sntomas del paciente.
Si la descarga est presente, cul es la cantidad, color, consistencia y olor? Hay ardor
o cualquier otra molestia? El sangrado vaginal? La disuria o dispareunia?
La gravedad de los sntomas se correlaciona con el grado de inflamacin. Candida a
menudo se presenta con sntomas marcados como inflamatorios (prurito y dolor), pero
escasa de descarga (grueso, de color blanco, sin olor, y similar al requesn). En
contraste, la vaginosis bacteriana se asocia con slo una mnima inflamacin y los
sntomas irritativos mnimos, pero la descarga fina, gris o amarillo, maloliente es una
queja importante. La tricomoniasis se caracteriza por purulenta, secrecin maloliente
delgada, que puede estar acompaado de ardor, prurito, disuria, frecuencia y / o
dispareunia. La vulva se ve afectada por candidiasis y algunas veces por tricomoniasis,
pero no por vaginosis bacteriana. La sequedad vaginal y la dispareunia son
caractersticas comunes de la vaginitis atrfica. Los sntomas de vulvovaginitis por
Candida ocurren a menudo en el perodo premenstrual, mientras que los sntomas de la
tricomoniasis a menudo ocurren durante o inmediatamente despus del perodo
menstrual.
Sin embargo, como se mencion anteriormente, ninguno de los hallazgos de la historia
permite un diagnstico definitivo, ya que hay una considerable superposicin en los
sntomas entre las diferentes etiologas de la vaginitis.
El examen fsico - El examen fsico se centra en el grado de inflamacin vulvovaginal y las
caractersticas del flujo vaginal, as como la presencia de lesiones o cuerpos extraos.
Otros hallazgos potencialmente significativos incluyen signos de inflamacin cervical y
dolor a la movilizacin de la pelvis o de cuello uterino.
3

 La vulva parece normal en la vaginosis bacteriana, mientras que el eritema, edema o

fisuras sugieren candidiasis, tricomoniasis o dermatitis. Cambios atrficos son causados
por hipoestrogenemia, y sugieren la posibilidad de vaginitis atrfica. Los cambios en la
arquitectura vulvovaginal (por ejemplo, cicatrizacin) pueden ser causados por un proceso
inflamatorio crnico, tales como liquen plano erosivo, as como la esclerosis del liquen, o
penfigoide de las mucosas, en lugar de vaginitis.
examen con espculo puede revelar una lesin.
verrugas vaginales son de color piel o rosa, y van desde ppulas aplanadas suave a un
verrugoso, aspecto papiliforme. Cuando extensa, pueden estar asociadas con el flujo
vaginal, prurito, sangrado, ardor, sensibilidad y dolor.
El tejido de granulacin o infeccin del sitio quirrgico pueden causar flujo vaginal
despus de la histerectoma o despus del parto.
necrtica o cambios inflamatorios asociados con tumores malignos en el tracto genital
inferior o superior puede resultar en la secrecin vaginal; manchado es ms comn en
este contexto que en la vaginitis infecciosa.
La presencia de lesiones eritematosas maculares redondeadas multifocales (como un
sarpullido con manchas o moretones), secrecin purulenta y dolor sugiere vulvovaginitis
erosiva, que puede ser causada por tricomoniasis o una de varias etiologas inflamatorias
no infecciosas.
Las caractersticas de la descarga vaginal pueden ayudar a distinguir el tipo de la
infeccin, si est presente. La tricomoniasis es clsicamente asociada con una secrecin
purulenta de color amarillo verdoso; candidiasis con un flujo espeso, blanco, adherente,
"similar al queso cottage"; y la vaginosis bacteriana con una descarga fina, homognea,
"olor a pescado" gris. Inflamacin y / o necrosis relacionada con malignidad del tracto
genital inferior o superior pueden resultar en acuosa, mucosa, purulenta y / o flujo vaginal
con sangre.
inflamacin del cuello uterino con una vagina normal es sugestiva de cervicitis, en lugar
de la vaginitis. El cuello del tero en las mujeres con cervicitis es usualmente eritematosa
y friable, con una secrecin mucopurulenta.
Eritema Cervical en cervicitis debe distinguirse de ectropin, que representa la presencia
fisiolgica normal del tejido glandular endocervical en el exocrvix. El ectropin es ms
comn en mujeres que toman anticonceptivos de estrgeno y progestina y durante el
embarazo. El ectropin puede aumentar el volumen de flujo vaginal normal.
vesicovaginal fstula rectovaginal y son poco frecuentes, puede ser difcil de detectar, y
son una fuente de flujo vaginal crnica. En pacientes de riesgo incluyen aquellos que son
posparto, posthisterectomia, despus de la ciruga para el prolapso, o tiene antecedentes
de enfermedad inflamatoria intestinal o la radioterapia a la pelvis.

 examen bimanual puede revelar plvico o dolor a la movilizacin cervical sugestivo de

EPI.
Los estudios de diagnstico - Examinar el flujo vaginal de pH y el olor a pescado amina, y
por microscopa, pueden conducir a un diagnstico definitivo.
El pH vaginal - Medicin de pH vaginal es el nico hallazgo ms importante que impulsa el
proceso de diagnstico y siempre debe ser determinada. A (papel o pH si est disponible)
varilla de prueba de pH se aplica durante unos segundos a la pared lateral vaginal (para
evitar la contaminacin por la sangre, el semen o moco cervical o en el fondo de saco
posterior y distorsionar los resultados). Alternativamente, la pared lateral vaginal puede
ser limpia con un hisopo seco y luego el hisopo sobre el papel de pH (si est disponible).
El pH de la muestra es estable durante aproximadamente dos a cinco minutos a
temperatura ambiente. El hisopo no debe ser previamente humedecido, ya que el lquido
de humectacin puede afectar el pH.
Papel para medicin de pH (4,0 a 5,5) es ms fcil de interpretar que el papel gama
amplia (4,5 a 7,5). Un pH elevado en una mujer premenopusica sugiere infecciones tales
como la vaginosis bacteriana (pH> 4,5) o tricomoniasis (pH 5 a 6), y ayuda a excluir
vulvovaginitis por cndida (pH 4 a 4,5).
El pH de las secreciones vaginales normales en mujeres premenopusicas es 4,0 a 4,5
debido a que estas mujeres tienen niveles relativamente altos de estrgeno. Bajo la
influencia de los estrgenos, los cornifies epitelio vaginal normales y produce glucgeno,
que es el sustrato para la produccin de cido lctico por los lactobacilos. En
premenopausica y posmenopusicas mujeres en las que los niveles de estrgeno son
bajos, el pH de las secreciones vaginales normales es 4.7. El pH ms alto es debido a
menor cantidad de glucgeno en las clulas epiteliales, la reduccin de la colonizacin de
lactobacilos, y la produccin de cido lctico reducida. Por lo tanto la medicin de pH para
el diagnstico de la vaginosis bacteriana, la tricomoniasis, o candidiasis es menos til en
los extremos de edad.
El PH vaginal puede ser alterado (por lo general a un pH ms alto) por la contaminacin
con geles lubricantes, el semen, las duchas vaginales y medicamentos intravaginales. En
las mujeres embarazadas, las fugas de lquido amnitico aumenta el pH vaginal.
Microscopa salina hmeda montaje - El flujo vaginal es generalmente un muestreo con
un plstico o espatula vaginal / cervical o un bastoncillo de algodn. La muestra de
secrecin vaginal se mezcla con una a dos gotas de 0,9 % de solucin salina normal a
temperatura ambiente en un portaobjetos de vidrio. Los cubreobjetos se colocan en las
diapositivas, que se examinan bajo un microscopio a baja y alta potencia. Microscopa se
debe realizar dentro de 10 a 20 minutos de la obtencin de la muestra para reducir la
posibilidad de prdida de la motilidad de las tricomonas.
El examen microscpico del flujo vaginal normal muestra un predominio de clulas
escamosas epiteliales, leucocitos polimorfonucleares (PMN), y morfotipo especies de
Lactobacillus. El principal objetivo del examen es la bsqueda de brotes por Candida o
5

hifas, trichomonas mviles, clulas epiteliales con incrustaciones de cocobacilos

adherente y aumento del nmero de PMNs. Las clulas pueden ir acompaados de
especies Mobiluncus.
El exceso de PMN sin evidencia de levadura, tricomonas o clulas clave sugieren
cervicitis.
El hidrxido de potasio en fresco - La adicin de 10 por ciento de hidrxido de potasio
(KOH) para la preparacin en fresco de la secrecin vaginal destruye elementos celulares,
por lo que es til para la identificacin de las hifas y la levadura en ciernes para el
diagnstico de vaginitis por cndida.
Prueba Amina - en el portaobjetos inmediatamente despus de aplicar KOH es til para
detectar el olor a pescado (amina) olor de la vaginosis bacteriana.
Cultivo cervical - Un diagnstico de la cervicitis, por lo general debido a Neisseria
gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis, siempre se debe considerar en mujeres con
secrecin cervical purulenta ya que las mujeres con este trastorno pueden llegar a
desarrollar PID y sus posibles complicaciones. Cualquier mujer con nuevas o mltiples
parejas sexuales, su pareja sexual sintomtica, o un flujo cervical o vaginal no tiene otra
explicacin que contiene un elevado nmero de PMN se debe probar la presencia de
estos organismos, por cultura o una prueba sensible alternativa.
Enfoque general la exclusin de las tres causas infecciosas comunes de la vaginitis,
vaginitis Candida, la vaginosis bacteriana, y la tricomoniasis, no se puede lograr por la
historia y examen fsico slo; todos requieren pruebas de diagnstico especficas, como
se describe anteriormente y en los temas de cada infeccin.
Los siguientes principios reflejan el enfoque general de la mujer en los cuales Candida
vaginitis, vaginosis bacteriana y la tricomoniasis se han descartado:
Si el paciente tena sntomas mnimos en el momento de la evaluacin inicial y la
evaluacin fue no diagnstica, se debe de repetirse a una segunda visita cuando ella esta
sintomtica.
Evitar la terapia emprica ciego, que suele agravar los sntomas
Determinar el pH vaginal, ya que orienta el diagnstico diferencial:
Si se aumenta el pH, se debe considerar las causas no infecciosas de los sntomas
vaginales, como la atrofia vaginal, vaginitis atrfica, liquen plano erosivo, el liquen
escleroso, vaginitis inflamatoria descamativa y sndromes penfigoides.
Si el pH es normal, la vagina es probable que sea normal con microbioma normal, a fin de
centrarse en el vulvar ms comn y causas externas de los sntomas vulvovaginales,
como el contacto o dermatitis irritante, dermatitis seborreica o eccematoide, y psoriasis.
Obtener informacin sobre la duracin de los sntomas (agudos frente enfermedad
crnica), el sitio de los sntomas (vulva frente vagina), y si ha habido un cambio reciente

en su pareja sexual, ya que esta informacin tambin es til en la formacin de un

diagnstico diferencial.
Historia detallada - La siguiente informacin a partir de una historia detallada puede ser
til:
Estado de estrgeno - Es la menopausia o de otra manera hipoestrognismo? La
vaginitis atrfica es una causa comn de vaginitis en mujeres hipoestrognicas. En las
mujeres premenopusicas o desajustes incluyen el puerperio, la lactancia y durante la
administracin de frmacos antiestrgenos (ya veces con niveles bajos de estrgeno
relacionados con los anticonceptivos). Las mujeres menopusicas que reciben terapia
hormonal pueden no tener niveles adecuados de estrgeno para la salud vaginal y as
seguir siendo propenso a la vaginitis atrfica.
Las mujeres menopusicas
La vaginitis atrfica - Las mujeres menopusicas debe ser evaluadas por la vaginitis
atrfica, que es un diagnstico comn en este grupo de edad. Signos y sntomas
inespecficos como una secrecin acuosa, de color blanco o amarillo y maloliente; ardor o
irritacin vaginal; dispareunia; y sntomas urinarios. Los hallazgos fsicos incluyen
adelgazamiento del epitelio vaginal, prdida de elasticidad, la prdida de rugosidades, 5
pH, erosiones vaginales, y friabilidad cervicovaginal.
La preparacin en fresco es inespecfico, como se producen resultados similares en otras
condiciones inflamatorias vaginales. Se muestra clulas parabasales, muchos leucocitos
polimorfonucleares (PMN), no lactobacilos, con o sin bacterias de fondo. Clulas
parabasales son clulas epiteliales escamosas inmaduras que son redondeadas y tienen
una gran relacin ncleo-citoplasma; en contraste, las clulas epiteliales escamosas
maduras son ms grandes, cuboidal, con una relacin de menor ncleo a citoplasma, y
algunas veces plegada. La presencia de clulas epiteliales en lugar de clulas
parabasales y el estado premenopusico ayuda a distinguir la vaginosis bacteriana de
vaginitis atrfica.
La respuesta sintomtica a la terapia de estrgeno tpico, que restaura el epitelio vaginal,
apoya el diagnstico. No se necesitan antibiticos.
Neoplasia intraepitelial y cncer - Los siguientes trastornos son ms comunes en las
mujeres menopusicas:
neoplasia intraepitelial vaginal pueden presentar flujo vaginal y / o manchado postcoital,
aunque los pacientes suelen ser asintomticos.
neoplasia intraepitelial vulvar pueden causar prurito vulvar
cncer de trompa de Falopio pueden presentar un flujo vaginal serosanguinolento y
dolor plvico.

El prurito, con un cultivo negativo de Candida - El prurito puede ocurrir en cualquier parte
del tracto genital inferior: la vagina, el vestbulo, la vulva, el perineo o rea perianal. Puede
ser unilateral o bilateral. A menudo las mujeres son incapaces de localizar el sitio o fuente.
Infrecuente, transitoria, prurito vulvovaginal leve es relativamente comn y puede ser
normal. La evaluacin se indica en mujeres con persistencia crnica o prurito intenso.
El diagnstico diferencial es muy amplio e incluye tanto las causas infecciosas y no
infecciosas. Etiologas no infecciosas son ms frecuentes: dermatitis de contacto, ya sea
alrgica o qumica inducida por la dermatitis irritativa, es la etiologa no infecciosa ms
comn. Alrgenos / irritantes incluyen jabones, cremas, microbicidas, papel higinico,
detergentes y toallas sanitarias.
Dermatosis vulvar tambin representan una proporcin importante de casos no
infecciosas e incluyen liquen escleroso, liquen plano, y el liquen simple crnico. Otras
condiciones comunes de la piel que pueden cursar con prurito externa incluir psoriasis,
eccema y dermatitis seborreica. Prurito vulvar es la queja ms comn entre las mujeres
sintomticas con neoplasia intraepitelial vulvar; otras presentaciones incluyen una lesin
visible, una anormalidad palpable, dolor perineal o ardor, o disuria.
Vaginosis citoltica - vaginosis citoltica refiere a un sndrome poco frecuente de
hiperacidez vaginal debido al crecimiento excesivo de los lactobacilos, aunque la
existencia de esta entidad es controvertido. Se caracteriza por prurito, dispareunia, disuria
vulvar, y aumento cclico de los sntomas durante la fase ltea.
Los criterios de diagnstico incluyen la presencia de flujo vaginal blanco, pH entre 3,5 y
4,5, la tincin de Gram que muestra el crecimiento excesivo de los lactobacilos, escasez
de clulas blancas de la sangre, pruebas de citlisis (ncleos desnudos, jirones de
citoplasma), y la exclusin de la infeccin candidisica por la cultura.
Duchas de bicarbonato de sodio se han usado para el tratamiento. Una solucin de una
cucharadita redondeada de bicarbonato de sodio en 600 ml de agua se utiliza para el
riego de la vagina, una vez al da durante 7 a 14 das. No hay datos que apoyen cursos de
mayor duracin de la terapia.
La aparicin aguda de secrecin purulenta y dolor - estreptococos del grupo A
(Streptococcus pyogenes [GAS]) es una causa infrecuente de vulvovaginitis. En una serie
de casi 7.000 mujeres embarazadas, slo el 0,03 por ciento fueron colonizados GAS.
Vulvovaginitis GAS ocurre tpicamente en las nias prepberes y en las madres cuyos
hijos sufren de la infeccin por GAS activa o que sirva como gaseros. Transporte o
exposicin a un portador es una importante fuente de infeccin GAS recurrente. GAS
puede colonizar y ser transmitido de la piel (especialmente en individuos con
enfermedades dermatolgicas crnicas), nasofaringe, y el tracto gastrointestinal
(incluyendo el rea perianal).
Las caractersticas clnicas incluyen la aparicin aguda de la descarga francamente
purulenta acompaada de prurito, dolor y la irritacin, eritema, edema labial, y,
posiblemente, disuria de la quema de la piel con la miccin. Microscopa de la descarga
8

revela un marcado aumento en PMNs y la tincin de Gram muestra cadenas de cocos

gram-positivos.
Tratamiento con penicilina despus de la confirmacin del diagnstico por la cultura
conduce rpidamente a curar. Utilizamos Penicilina VK 500 mg cuatro veces al da
durante 10 a 14 das o clindamicina crema vaginal al 2% durante 7 a 10 das.
Descarga serosanguinolenta y dolor plvico - Las mujeres con carcinoma de las trompas
de Falopio a menudo presente en la quinta o sexta dcadas con quejas vagas, aunque la
incidencia de este tipo de cncer es muy bajo. El tipo y la frecuencia de los denominados
sntomas "clsicos" y signos asociados con esta malignidad son: secrecin serosangunea
vaginal (50 a 60 %), dolor plvico (de 30 a 50 %), y una masa plvica (12 a 61%); Sin
embargo, la trada completa (trada de Latzko) se observa en menos del 15 por ciento de
los pacientes. Profluens tubae hidropesa, que se refiere a la descarga intermitente de
lquido claro o teido de sangre de forma espontnea o en la presin seguido de la
contraccin de la masa anexial, ha sido descrito como patognomnica de la enfermedad.
Caractersticas clnicas y diagnstico" de la seccin sobre "presentacin subaguda '.)
Dolor del introito crnica como sntoma principal - vestibulodinia hace referencia al dolor
en la penetracin del introito y ternura provocado por la presin vestibular focal. Estos
sntomas deben estar presentes durante al menos tres a seis meses y otras causas de
dolor vestibular, como vaginitis, deben excluirse antes de hacer el diagnstico. El flujo
vaginal y la inflamacin vaginal son caractersticas tpicas de vaginitis, pero no son parte
del espectro clnico de vestibulodinia. Vulvovaginitis candidisica puede imitar localizada,
provoc la vulvodinia, y tambin puede ser un desencadenante inicial para esta condicin.
(Consulte "Manifestaciones clnicas y diagnstico de localizada, provoc la vulvodinia
(vestibulitis vulvar anteriormente)".)
Prurito vulvovaginal postcoital y dolor - alergia o hipersensibilidad de plasma seminal es
un trastorno poco frecuente, caracterizada por prurito vulvovaginal postcoital, ardor,
edema y eritema con o sin signos y sntomas sistmicos. El flujo vaginal no es una
caracterstica tpica. Las quejas se producen inmediatamente o dentro de una hora
despus del contacto con el plasma seminal. Mujeres ms afectados son menores de 40
aos de edad y tiene antecedentes familiares de atopia.
El diagnstico se basa en la ausencia de los sntomas con el uso del condn y en las
pruebas de piel positivo con una muestra conjunta de lquido seminal. Descamativa
vaginitis inflamatoria - vaginitis inflamatoria descamativa es un sndrome clnico poco
frecuente, crnica de etiologa desconocida que ocurre generalmente en mujeres
perimenopusicas. Los pacientes se presentan con secrecin purulenta vaginal, ardor o
irritacin vulvovaginal, dispareunia, y vulvar y eritema vaginal. El diagnstico requiere de
todos los siguientes criterios:
Al menos uno de los siguientes sntomas: secrecin vaginal, dispareunia, prurito, ardor,
irritacin
inflamacin vaginal (erupcin ecchymotic manchado, eritema, focal o erosin lineal)
pH vaginal> 4,5
9

 microscopa de solucin salina que muestra el aumento de parabasales y clulas

inflamatorias (es decir, leucocitos al epiteliales proporcin de clulas mayor que 1:
1)Mal olor genital persistente - El olor normal de secreciones vaginales no pueden ser
claramente definidos, pero es probablemente un poco amargo debido al cido lctico y
compuestos voltiles de azufre. Mal olor genital persistente puede afectar seriamente la
calidad de vida de la mujer; la causa es difcil de identificar despus se han excluido
causas fcilmente diagnosticables. Estas causas incluyen
cuerpo extrao Olvidadas (incluyendo tampn retenido)
La vaginosis bacteriana
La tricomoniasis
lcera infecciosa enfermedad inflamatoria / plvica (EIP)
fstula plvica (rectovaginal, vesicovaginal, ureterovaginal)
La hidradenitis supurativa
El estreimiento crnico
La incontinencia urinaria
La incontinencia fecal
La falta de higiene
lcera maligna
transpiracin excesiva genital y la colonizacin bacteriana local relacionada con la
obesidad
Otras posibles causas de mal olor incluyen trastornos metablicos el sndrome de
referencia olfativa, y las alucinaciones olfativas.
Gestin depende de la determinacin de una causa. En ausencia de la falta de higiene, el
lavado frecuente y duchas vaginales no son tiles y pueden ser perjudiciales. Enjabonado
excesivo de la zona genital puede causar una vulvitis qumica y las duchas vaginales
(aclarado de la vagina con vinagre o un antisptico con la ayuda de una bolsa de ducha)
pueden aumentar el riesgo de infeccin vaginal y plvica.
Para las mujeres con un elevado pH vaginal o falta de lactobacilos en la tincin de Gram
de secrecin vaginal, una serie de antibiticos para la infeccin por anaerobios es
razonable (por ejemplo, metronidazol 500 mg por va oral dos veces al da durante siete
das). Para las mujeres con anomalas identificables, el uso de un grado mdico
dispositivo especfico duchas vaginales acero inoxidable puede ser til. Un ensayo
aleatorio incluyendo 140 mujeres con olor vaginal percibido y no hay infeccin vaginal
inform una mejora significativa despus de las duchas vaginales al da durante cuatro
10

semanas, con agua del grifo de utilizar este dispositivo . En el grupo Water Works,
puntuaciones de intensidad del olor cayeron 7,3 a 1,8 (p <0,001), que fue superior a la de
las mujeres que utilizaron una bolsa convencional over-the-counter de ducha de plstico,
7.2 a 3.4 (p <0,003) .
Otros - Los siguientes diagnsticos se enumeran porque los mdicos tratan a veces de
diagnosticar y tratar a las mujeres para estas condiciones. No creemos que son las
causas de la vaginitis.
Estreptococos del grupo B - estreptococo del grupo B (GBS) comnmente coloniza la
vagina: aproximadamente el 20 por ciento de las mujeres estn colonizadas con GBS
[18,26]. Ya sea GBS es un patgeno en vulvovaginitis es controvertido. Algunos mdicos
creen que tiene un papel patognico en vulvovaginitis y reportar un efecto beneficioso
sobre los sntomas vulvovaginales con el tratamiento con antibiticos (penicilina oral o
crema de clindamicina). Nosotros y la mayora de los expertos no creen que este
organismo tiene un papel patognico en vulvovaginitis sintomtico y que la colonizacin
resultados de los cultivos positivos reflejan simplemente, que se ve facilitada por la
interrupcin del ambiente bacteriana vaginal normal. Por lo tanto, en mujeres con
vaginitis, tanto la cultura GBS y el tratamiento de los cultivos positivos deben ser evitados.
"Vaginitis bacteriana inespecfica" - El concepto de vaginitis bacteriana inespecfica ya no
es aceptable. En el pasado, muchas mujeres con vaginosis bacteriana se les dio el
diagnstico de vaginitis inespecfica, pero esto ya no debera ocurrir ya que los criterios
diagnsticos claros para la vaginosis bacteriana ya estn disponibles.
Como se mencion anteriormente, los cultivos bacterianos vaginales rara vez se indican
en las mujeres con flujo vaginal y son frecuentemente engaosos, lo que lleva a la terapia
antibacteriana innecesario. Aparte de estreptococos del grupo A, una relacin causal clara
entre las bacterias y vaginitis no ha sido establecida.
El tratamiento de las causas infecciosas de vulvovaginitis debe dirigirse al organismo
causante. Crema Sulfanilamida (por ejemplo, la triple sulfa o crema AVC) no tiene ningn
papel en el tratamiento de la vulvovaginitis, ya que es menos eficaz que otros tratamientos
(por ejemplo, metronidazol por tricomonas vaginalis y vaginosis bacteriana, fluconazol
para vulvovaginitis cndida).

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