TEMA 11

LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

1. Tradiciones de pensamiento en psicopatologa y trastornos de personalidad
2. Clasificaciones por consenso
3. Evaluacin de los trastornos de personalidad
4. Diagnstico polittico y comorbilidad
5. La alternativa dimensional

Referencias:

LARSEN, R.J. y BUSS, D.M. (2002). Personality Psychology: domains of knowledge about nature, 2nd
ed. McGraw Hill (trad. Psicologa de la personalidad: dominios de conocimiento sobre la naturaleza
humana) cap. 19 (602-630)

1. Tradiciones de pensamiento en psicopatologa y trastornos de personalidad

MODELO MDICO causa bioqumica
TEORAS INTRAPSQUICAS trauma y conflicto psquico
TRADICIN FENOMENOLGICA informes conscientes, importancia de la experiencia propia, no
importa la realidad objetiva
TRADICIN APRENDIZAJE SOCIAL
- Patologa: conducta aprendida
- trastorno de personalidad: trastorno de la conducta social adquirido

- contextualizacin de la patologa
MILLON:
Los TP son estilos de funcionamiento desadaptativo que cubren deficiencias, desequilibrios o conflictos
en la capacidad para relacionarse con su ambiente
Cuatro tipos de trastornos:

Personalidades deficientes en placer: esquizoide, evitacin y depresivo

Personalidades desequilibradas a nivel interpersonal: dependiente, histrinico, narcisista,

antisocial

Personalidades con conflicto intrapsquico: sdico, compulsivo, negativista y masoquista

Personalidad defectuosas estructuralmente: esquizotpico, lmite, paranoide, descompensado

2. Clasificaciones por consenso

DSM-IV
un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta
acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio
de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto (APA,
1994)

CIE-10
Trastornos graves del carcter constitutivo y de las tendencias comportamentales del individuo, que
normalmente afectan a varios aspectos de la personalidad y que casi siempre se acompaan de
alteraciones personales y sociales considerables. Los trastornos de personalidad tienden a presentarse en
la infancia y adolescencia y a persistir durante la edad adulta. (...) No son secundarios a otros trastornos
mentales o lesiones cerebrales, a pesar de que pueden preceder a otros trastornos o coexistir con ellos.
(...) Representan desviaciones extremas, o al menos significativas, del modo como el individuo normal
de una cultura determinada percibe, piensa, siente y, sobre todo, se relaciona con los dems. Estas
formas de comportamiento tienden a ser estables y a abarcar aspectos mltiples de las funciones
psicolgicas y del comportamiento. (WHO, 1992)
En resumen:

el trastorno de personalidad debe ser un patrn permanente de experiencia interna y de

comportamiento
que se aparta de las expectativas de la cultura del individuo

que afecta al menos a dos de las reas afectiva, cognitiva, control de impulsos y/o
relaciones interpersonales

que es inflexible temporal y situacionalmente

que se inicia en la adolescencia y primera etapa de la vida adulta, en ocasiones en la

infancia, y que se afianza en la madurez

que provoca malestar clnico, o deterioro social, laboral o de otras reas importantes del
individuo y

Que no es atribuible a ningn otro trastorno mental, ni a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia ni a una enfermedad mdica

El numero de criterios necesarios para hacer un diagnstico es para DSM-IV: [(n/2) + 1] y para CIE-10:
3 ms.

Equivalencia entre criterios diagnsticos de las clasificaciones por consenso ms usuales.

NCLEO ERRTICO: IMPREVISIBLES, VIOLENTOS Y EMOCIONALES

TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL

Poca preocupacin por los dems o indiferencia

Problemas conductuales en la infancia: agresiones, intimidaciones, fugas, dao a

animales. Peor pronstico con inicio en la infancia

Mayor frecuencia en hombres

Impulsividad: ausencia de planificacin. No prevencin de consecuencias

Irritabilidad, agresividad y temeridad

Irresponsabilidad: abandono del trabajo o la familia

Cordiales e interesados en sacar beneficio

Insensibles socialmente: racionaliza la agresin.

Ausencia de sentimientos de culpa: ms culpabilidad por ser atrapado

Indiferencia ante el sufrimiento de otros

Precaucin: factor cultural

TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD

Inestabilidad en las relaciones, emociones y en la imagen de si mismo

Temor intenso al abandono
Cambios en la imagen personal: valores, metas, opiniones, orientacin sexual. Se ven
como malos o perversos

Agresividad

 Autolesiones o intentos de suicidio (en muestra lmite 72%, 3 ocasiones)

Emociones intensas asociadas a sucesos interpersonales: pnico, ira desesperacin
Relaciones imprevisibles: desde idealizar al otro a ridiculizarlo, desde sumiso a vengativo
Hacen fracasar sus mayores esfuerzos
Indice mayor de abuso o prdida en la infancia
Precaucin: factor cultural

TRASTORNO HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD

Bsqueda de atencin excesiva

Emocionalidad intensa y excesiva: exagerados, extravagantes y dramticos en pblico
Exhiben emociones intensas en pblico: rabietas o llorar de manera incontrolable
Provocacin sexual en contextos no adecuados
Sugestionables: cambian sus opiniones con facilidad
Dificultad en llevarse bien con los dems por su necesidad excesiva de atencin, por
parecer poco sinceros, exagerados o avergonzarlos.

 Buscan excitacin, novedad y son entusiastas pero no mantienen el inters durante

mucho tiempo.

TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD

Necesidad de ser admirado: sobrevaloran sus logros y subestiman el trabajo de los dems
Sentido intenso de vanidad
Ausencia de empata: incapacidad para reconocer las necesidades o deseos de los dems
Sensacin de superioridad y de tener derecho a recibir previlegios
Importancia de la adulacin
Paradoja narcisista: autoestima alta pero vulnerable por excesiva dependencia de los
otros

Extremadamente envidiosos. Le quitan importancia a los logros de otros principalmente

en pblico

Uso muy frecuente de la 1 persona

Ms crticos con otros que con ellos
NCLEO EXCNTRICO: DIFERENTES O RAROS

TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD

 Caractersticas similares a esquizofrenia pero sin sntomas psicticos (alucinaciones o

delirios).

Excentricidad basada en la forma en que la persona interacta con los dems

Apata social: distanciado de las relaciones sociales normales (no tienen inters en nadie)
No experimentan placer con experiencias corporales o sensoriales (comer, beber, sexo)
Ineptitud o torpeza social
Pasividad ante sucesos agradables y desagradables. No responde al refuerzo o castigo
Precaucin: cambio de residencia (campo a ciudad) o cambio de cultura por emigracin

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD

Caractersticas similares a esquizofrenia pero sin sntomas psicticos (alucinaciones o

delirios).

Pueden tener antecedentes familiares con esquizofrenia

Excentricidad basada en la forma en la que interacta con otros: se sienten incmodos
con los dems

Ansiedad y evitacin en las relaciones sociales normales: no mantienen la mirada

 Diferente e inconformista: apariencia desaliada o estilo de vestir muy inusual

Suspicaz y no confa en los dems
Se interesa por creencias extraas o inusuales: creencias paranormales o magia
Percepciones inusuales que pueden parecer alucinaciones
Desorganizacin cognitiva
Tendencia a evitar a los dems
Inconformismo: hacer cosas arriesgadas o lo contrario que otros
TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

Desconfianza en los dems. Sensacin de amenaza constante

Dudas sobre la motivacin de los otros y bsqueda de motivaciones ocultas
Sensacin de que los otros les hacen dao, engaan y sacan partido
Malinterpreta los eventos sociales porque busca continuamente significados ocultos
Resentidos por insultos o desaires percibidos, reacios a olvidar

 Celos patolgicos
Son hostiles con los que amenazan su sistema de creencias y pueden provocar reacciones
hostiles en los dems que apoyarn sus suspicacias

NCLEO ANSIOSO: NERVIOSOS, TEMEROSOS O ANGUSTIADOS

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIN

Sentimiento de inadecuacin
Sensibilidad extrema a la critica de otros
Evitacin de situaciones en que otros tengan que realizar una critica
Restriccin de actividades nuevas para evitar la vergenza
Estrategia de afrontamiento: evitacin de la situacin que provoca ansiedad.
Consecuencia: crean o mantienen un problema igual o ms grave

Autoestima baja
Poco apoyo social debido a la conducta evitativa
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA

 Necesidad excesiva de ser cuidado por otros

Sumisos con gran dificultad para tomar decisiones incluso en situaciones triviales
Rara vez toman la iniciativa
Evitan los desacuerdos
Pueden tener dificultades para trabajar independientemente y llegan a engaar sobre sus
habilidades para asegurarse de recibir ayuda

Pueden tolerar el abuso de otros para obtener apoyo

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVA

Preocupacin por el orden, por los detalles, aficin por las reglas, rutinas y horarios
Perfeccionismo, elevados estndares para si mismos que se modifican en cuanto se
alcanzan

Devocin por el trabajo frente al tiempo libre y a las amistades. Ej: vacaciones
Avaro o tacao. Imposibilidad de deshacerse de cosas
Inflexibles con sus opiniones y testarudos

 Escrupulosidad
3. Evaluacin de los trastornos de la personalidad

A)

ENTREVISTAS

SCID-II 2.0 para el DSM-IV (Structured Clinical Interview, de Spitzer)

IPDE para la CIE-10 (International personlaity Disorder Examination, de Loranger)
PAS (Personality Assessment Schedule, de Tyrer) adjetivos de Allport y Odbert para borrador de
CIE-10, DSM-III y Scheneider
SAP (Standardized Assessment of Personality, de Pilgrim y Mann) para los 100 criterios de ambos
sistemas.

B)

CUESTIONARIOS

Los asociados a SCID-II y IPDE

MCMI (Millon Clinical Multiaxial Inventory de Millon)
TPQ (Tridimensional Personality Questionnaire, de Cloninger)

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA ENTREVISTA:

Paciente como fuente de informacin:

es posible que no reconozca la existencia de un problema-sntoma.

sufre otro trastorno y no est capacitado para informar de manera adecuada
ofrezca una imagen distorsionada de s mismo

Familiar y/o tercera persona como fuente de informacin

no est claro que la familiaridad asegure la obtencin de informacin objetiva

 la propia capacidad para dar informacin puede no ser adecuada.

Entrevistador como fuente de informacin

resulta de gran importancia el efecto de halo, aunque su influencia puede ser

menor ya que se trata de entrevistas estructuradas

el clnico puede cometer el error fundamental de atribucin dando mayor

importancia a los rasgos del paciente y no considerar la importancia de las
circunstancias ambientales y sociales que rodean al paciente

Recomendaciones sobre elementos a controlar:

efectos de rasgo no consciente del entrevistador. Los estilos de

funcionamiento de la personalidad en el entrevistador puede distorsionar
sus percepciones y juicios sobre el funcionamiento de la personalidad de
otros
los sesgos culturales, sociales y relativos al gnero cometidos por el
entrevistador. El entrevistador debe prestar atencin a sus propios sesgos
cuando define el comportamiento, cognicin o afecto como patolgico

VENTAJAS ASOCIADAS A LA ENTREVISTA: permiten al clnico realizar una

observacin directa del paciente

4. Diagnstico polittico y el problema de la comorbilidad

DIAGNSTICOS CATEGORIALES (BAJA ESTABILIDAD TEMPORAL Y POCO ACUERDO

INTERCALIFICADORES)

existencia de un trastorno (en general)

existencia de un trastorno concreto

POSIBLE SOLUCIN: utilizar la misma instrumentacin

DIAGNSTICOS POLITTICOS: necesidad de utilizar un numero especfico de criterios

diagnsticos

DIFICULTAD EN:
la identificacin de prototipos
personas con igual diagnstico y diferentes sntomas
imposibilidad de intervencin ya que no se realiza el diagnstico

COMORBILIDAD
coexistencia de dos o mas trastornos en una misma persona
mayor comorbilidad en trastornos de la personalidad que en Eje I

5. Alternativa dimensional

Los trastornos de la personalidad se diferencian de los rasgos de personalidad por ser extremos, rgidos
y desadaptativos

Widinger (1997) informa de los siguientes resultados:

T. esquizoide es introversin extrema con estabilidad emocional
T. evitativo es introversin extrema con N extremo
T. histrinico es extraversin extrema
T. Obsesivo compulsivo es escrupulosidad extrema
T. esquizotpico es una combinacin de introversin, neuroticismo, baja cordialidad y
apertura extrema
Ventajas:
Explicar las diferencias entre personas con misma categora diagnstica
Permite explicar la comorbilidad
La distincin entre normal y anormal es una cuestin de grado