Stabilisasi dan Pengobatan Fraktur Colles

pada Pasien Usia Lanjut

William G Blakeney
Departemen Bedah Ortopedi, Sir Charles Gairdner Hospital dan Rumah Sakit Perth Royal, Perth, WA,
Australia

Abstrak
Fraktur Colles (fraktur radius distal) sangat umum pada orang tua. Fraktur ini cenderung
mengakibatkan pergeseran pada orang tua karena mereka memiliki osteoporosis tulang.
pergeseran fraktur pada orang tua, bagaimanapun, tidak selalu mengakibatkan gangguan
fungsional. Ulasan ini terlihat pada literatur terkini tentang fraktur radius distal pada orang tua
dan pilihan pengobatan untuk stabilisasi patah tulang ini. Ini termasuk manajemen konservatif
dengan imobilisasi gips atau pilihan operasi: fiksasi internal, fiksasi eksternal, percutaneous
pinning, dan tulang pengganti.
Kata kunci : fraktur Colles, radius distal, lanjut usia, osteoporosis, pengobatan

Pendahuluan
Fraktur Colles '(fraktur radius distal) sangat umum. hal itu terjadi lebih sering pada wanita
dibandingkan pada pria. Patah tulang ini adalah patah tulang yang paling umum pada wanita di
Amerika Serikat dan Eropa Utara sampai dengan usia 75 tahun, dengan risiko seumur hidup dari
~15% .1 Patah tulang ini memiliki distribusi usia bimodal, dari orang dewasa muda dan orang tua
yang paling terpengaruh.2 Pada orang tua, patah tulang ini dihasilkan lebih sering oleh dari energi
rendah daripada trauma energi tinggi. Delapan puluh lima persen wanita yang menderita patah
tulang radius distal telah terbukti memiliki kepadatan mineral tulang yang rendah dan 51%
1

memiliki osteoporosis.3 Dengan meningkatnya jumlah pasien usia lanjut di negara maju, kejadian
patah tulang ini hanya akan meningkat.
Abraham Colles pertama kali menggambarkan fraktur pada tahun 1814 yang menyatakan, "
tersisa hanya satu penghiburan , bahwa anggota badan di beberapa masa panjang akan lagi
menikmati kebebasan yang sempurna dalam semua gerakan, serta benar-benar dibebaskan dari
rasa sakit; deformitas, bagaimanapun, akan tetap berkurang sepanjang hidup. 4 Keyakinan ini,
bagaimanapun, telah terbukti salah sejak gejala pemulihan dan fungsional lengkap setelah patah
tulang ini menjadi panjang lebih sedikit daripada dijamin.5

Ada sejumlah pilihan untuk stabilisasi dan pengobatan patah tulang ini. Ini termasuk manajemen
konservatif dengan imobilisasi gips atau pilihan operasi: fiksasi internal, fiksasi eksternal,
menjepit perkutan, dan tulang pengganti. Pasien lanjut usia, bagaimanapun, menyajikan masalah
pengelolaan yang unik dalam pengobatan fraktur tersebut. Fraktur radius distal pada tulang
osteoporosis telah sangat berkurang stabilitasnya; sering ada impaksi tulang dan fraktur
fragmentasi.6 Fiksasi bedah lebih sulit karena perangkat fiksasi tidak bisa mendapatkan yang
kokoh dan dapat diandalkan terus seperti pada yang muda, tulang kualitas yang baik. 7 Sebagai
salah satu harapkan, karena patah tulang pada orang tua cenderung untuk diganti.
Pergeseran fraktur pada orang tua, bagaimanapun, tidak selalu mengakibatkan gangguan
fungsional. Terutama dalam permintaan rendah pasien tua, penurunan parameter radiologis yang
memadai tidak diterjemahkan ke dalam hasil fungsional atau klinis (lihat bagian 'Korelasi hasil
radiografi dengan hasil fungsional pada pasien usia lanjut'). Ulasan ini terlihat pada literatur saat
ini berkaitan dengan fraktur radius distal dalam pilihan orang tua dan perawatan untuk stabilisasi
patah tulang ini.

Ketidakstabilan fraktur pada orang tua

Ketidakstabilan Fraktur mengacu pada kecenderungan patah tulang untuk menggantikan setelah
manipulasi ke posisi anatomi. Distal fraktur radius pada orang tua cenderung untuk
menggantikan karena mereka memiliki tulang osteoporosis. Dalam sebuah penelitian yang
2

melibatkan 125 wanita berusia di atas 50 tahun, yang menderita patah tulang radius distal dari
trauma-energi yang rendah, ukuran fraktur perpindahan yang dibandingkan dengan kepadatan
mineral tulang.9
Dari radiografi pengukuran, hubungan yang signifikan meningkatkan deformitas dengan
kepadatan mineral tulang ditemukan lebih rendah. Sejumlah studi telah melihat predictor
ketidakstabilan fraktur radius distal diperlakukan secara konservatif. Dalam serangkaian ~ 4000
fraktur radius distal, salah satu sebagian prediktor signifikan dari ketidakstabilan meningkat
usia.10
Sebuah studi prospektif dari 645 fraktur Colles 'diperlakukan konservatif juga ditemukan bahwa
usia adalah salah satu yang paling prediktor penting dari perpindahan. 11 Usia di atas 60 tahun
adalah prediktor kegagalan dalam studi 112 konservatif dikelola patah tulang juga. 12 Demikian
pula, dalam prospektif studi 50 pasien yang diobati dengan reduksi tertutup dan imobilisasi gips,
usia adalah satu-satunya statistik faktor risiko signifikan dalam memprediksi perpindahan
sekunder dan ketidakstabilan.13 Sebuah studi tahun 2003 melihat 60 fraktur radius distal pada
populasi lansia rendah permintaan diobati dengan anatomi pengurangan dan imobilisasi gips.14
Mereka tidak menemukan korelasi antara klasifikasi fraktur, perpindahan awal, dan akhir hasil
radiografi. Lebih dari tiga-perempat dari semua Patah tulang kembali ke posisi yang sama
dengan atau lebih buruk daripada kelainan bentuk awal. Studi lain dari 108 konservatif berhasil
lansia pasien (usia 65 tahun) menunjukkan hasil yang lebih baik, dengan 74% memiliki hasil
radiografi yang baik atau sangat baik.15 Menariknya meskipun, tidak ada korelasi antara hasil
radiografi dan hasil fungsional. Ini adalah sebuah temuan yang telah diamati dalam banyak studi
lain pasien usia lanjut.

Korelasi hasil radiografi dengan hasil fungsional pada pasien lansia

Ada bukti yang baik sehingga tidak memadai pengurangan anatomi fraktur radius distal pada
koresponden populasi pasien muda untuk hasil fungsional yang buruk.16-21 Ini, bagaimanapun,
tidak selalu berarti dalam populasi lansia. Sebaliknya, banyak penelitian telah menemukan pada
kenyataannya padahasil radiografi (lihat Gambar1) tidak berkorelasi dengan hasil klinis.22-29
3

Dua ratus enam belas pasien dengan ekstra-artikular distal fraktur radius yang prospektif diikuti
selama lebih dari 1 tahun.22 Ketidaksejajaran dari radius distal dikaitkan dengan tingginya
laporan nyeri dan kecacatan pada pasien usia <65 tahun. Pada pasien berusia >65 tahun, namun,
tidak ada parameter radiografi diperiksa dalam isolasi atau saat terkumpul bersama-sama
ditemukan untuk mempengaruhi Evaluasi Nilai pergelangan tangan Pasien (PRWE) atau Cacat
dari Lengan, bahu dan tangan (DASH) skor kuesioner secara signifikan..
Dalam penelitian kohort prospektif lain, pengurangan radiografi yang dapat diterima tidak
berhubungan dengan hasil fungsional yang lebih baik dilaporkan sendiri (SF-12 dan DASH) atau
meningkatkan kepuasan pada 6 bulan kohort 74 pasien usia lanjut dengan konservatif diobati
fraktur radius distal. 23
hal ini semakin didukung oleh studi prospektif acak dari 57 pasien di atas usia 60 tahun, yang
dibandingkan gips imobilisasi dengan pinning perkutan. Hal ini tidak ditemukan korelasi antara
parameter radiologi dan hasil fungsional dalam hal rasa sakit, berbagai gerakan, kekuatan
pegangan, aktivitas sehari-hari, dan SF-36 skor.24 Percobaan lain secara acak prospektif dari 101
pasien di atas usia 55 tahun membandingkan fiksasi eksternal dengan manajemen konservatif
juga tidak menemukan korelasi antara akhir hasil anatomi dan fungsional.25
Sebuah studi prospektif baru-baru ini 53 pasien di atas usia 55 tahun tidak ditemukan hubungan
antara penurunan anatomi yang dibuktikan dengan hasil radiografi dan hasil fungsional subjektif
atau objektif.26 Tiga studi yang lebih kecil dari 30 atau kurang pasien menemukan hasil
fungsional yang memuaskan dalam mayoritas pasien meskipun mereka memiliki keselarasan
radiografi tidak bisa diterima. 27-29
Tidak semua penelitian, bagaimanapun, telah gagal menemukan hubungan antara hasil
fungsional dan hasil radiografi. Sebuah studi retrospektif dari 30 pasien berusia antara 56 dan 86
tahun menunjukkan defisit secara signifikan lebih buruk fungsional pada pasien dengan patah
tulang Colles malunited '(didefinisikan sebagai 10 punggung angulasi atau 2-mm pergeseran
radial).19 Studi lain retrospektif dari 46 pasien berusia di atas 55 tahun membandingkan
keselarasan perkutan kabel dengan imobilisasi gips menemukan korelasi kuat antara hasil
fungsional (Gartland dan Werley sistem kartu hukuman) dan langkah-langkah radiografi
punggung angulasi dan panjang radial. 30 Sebuah studi retrospektif ketiga dari 22 pasien usia
4

lanjut hanya ditemukan bahwa hasil fungsional yang buruk ketika ulnaris varians dari 6 mm
diamati. 31
Meskipun mengobati pasien tua, dokter harus tentu saja lebih banyak memperhitungkan banyak
faktor selain pola fraktur. Kita perlu untuk mempertimbangkan komorbiditas medis, risiko
operasi, serta tuntutan fungsional. Seorang dokter harus memiliki ambang batas yang lebih tinggi
untuk intervensi pada pasien yang lebih tua dengan fraktur tidak stabil atau pengungsi dari pada
pasien yang lebih muda. Itu tidak berarti bahwa kita harus menerima pengurangan miskin pada
semua pasien di atas usia tertentu. Meningkatnya kebugaran dan gaya hidup yang lebih aktif
beberapa orang tua hari ini berarti mereka cenderung menerima cacat atau cacat setelah patah
tulang. 32 Kami akan mempertimbangkan pilihan pengobatan yang tersedia untuk stabilisasi patah
tulang ini.

Manajemen konservatif
Pengurangan tertutup dan imobilisasi cor adalah andalan pengobatan untuk minimal pengungsi,
fraktur stabil.5 Manajemen konservatif juga ditunjukkan dalam fraktur tidak stabil rendah
permintaan orang tua atau mereka yang dianggap terlalu lemah untuk menjalani operasi. Sebuah
kelompok dari 60 yang tidak stabil patah tulang radius distal pada pasien dengan demensia atau
beberapa komorbiditas medis dirawat dengan reduksi tertutup dan imobilisasi gips.14
Dari jumlah tersebut, 53 sembuh dalam posisi malunited, namun hasil fungsional yang
memuaskan. Hal ini menyebabkan para penulis untuk menyimpulkan ada sedikit manfaat
pengurangan tertutup pada pasien sangat tua dan lemah, tergantung atau gila. Pasien-pasien ini
dapat diobati dengan imobilisasi gips sederhana. Sebuah tinjauan sistematis melihat 37
percobaan acak yang membandingkan metode yang berbeda dari manajemen konservatif. 33
Ini menyimpulkan ada bukti yang cukup untuk mendukung salah satu metode manajemen
konservatif atas yang lain dan oleh karena itu dokter harus menggunakan teknik yang diterima
dengan yang mereka kenal. Pada orang tua dengan fraktur osteoporosis tidak stabil, di mana
imobilisasi gips tidak sedang diandalkan untuk mengontrol keselarasan, peran utama pemain
adalah untuk kenyamanan dan dukungan. Oleh karena itu harus menjadi pemain fungsional, yang
5

harus relatif ringan dan tidak menghalangi rotasi atau jari gerakan lengan. Mobilisasi dini telah
ditunjukkan untuk mempercepat pemulihan percobaan prospektif acak dari 187 pasien berusia di
atas dari 55 tahun.34
Fraktur Minimal pengungsi diacak untuk pengobatan baik dalam gips konvensional atau dalam
balutan krep. Fraktur Pengungsi berkurang dan pasien diacak baik diperlakukan secara
konvensional atau didorong untuk memobilisasi pergelangan tangan di gips yang membatasi
ekstensi. Dalam kedua kategori, pasien didorong untuk memobilisasi pergelangan tangan terluka
sejak awal pulih gerakan pergelangan tangan dan kekuatan yang lebih cepat daripada yang
bergerak dalam gips konvensional.

Pengurangan terbuka fiksasi internal

Keuntungan teoritis fiksasi internal fraktur radius distal terletak tidak hanya dalam mencapai
pengurangan anatomi, tetapi juga dalam membangun fiksasi yang stabil untuk memungkinkan
berbagai awal gerak dan rehabilitasi. Perangkat fiksasi internal, bagaimanapun, memiliki terus
jauh lebih lemah dalam tulang osteoporosis dan karena itu lebih mungkin untuk melonggarkan
dan kehilangan fraktur keselarasan.8 Teknik bedah yang berkembang untuk memungkinkan
kontrol yang lebih baik dari tulang osteoporosis.7 Fixed-sudut mengunci sekrup yang mengunci
ke piring tidak bergantung pada keterlibatan dari ulir sekrup di tulang. Mereka bertindak sebagai
dinding penopang internal yang tetap mentransfer beban artikular seluruh metafisis tulang patah
dengan diaphysis utuh (lihat Gambar2)
Dengan evolusi dari sudut tetap mengunci lempeng, telah terjadi perubahan dalam pengobatan
patah tulang radius distal pada orang tua.35 Meskipun patah tulang ini secara tradisional telah
diperlakukan non operatif, telah terjadi tren peningkatan pengobatan operatif. Hal ini telah
disorot oleh sebuah penelitian yang mengamati data Medicare di Amerika Serikat untuk patah
tulang radius distal pada orang tua.35
Hal ini menunjukkan peningkatan lima kali lipat, dari 3% pada tahun 1996 menjadi 16% pada
tahun 2005, di tingkat fiksasi internal selama periode waktu 10 tahun diperiksa. Tren ini menuju
peningkatan intervensi operasi didukung oleh penelitian yang meneliti hasil fungsional dalam
6

operasi berikut tua. Sebuah studi prospektif dari 55 pasien mengevaluasi tingkat perbaikan
fungsional setelah pengobatan dengan penguncian lempeng volar pada tingkat pemulihayang
sama antara pasien usia lanjut (usia 60 tahun) dan pasien yang lebih muda (usia 20-40 tahun).36
Sebuah analisis retrospektif dari 24 patah tulang radius distal pada pasien berusia di atas 75
tahun dirawat dengan piring tetap-sudut volar menunjukkan hasil yang baik tanpa kehilangan
signifikan pengurangan.37
Semua pasien mampu melakukan aktivitas sehari-hari termasuk makan, kebersihan, dan
penggunaan cahaya umum tangan mereka dengan 2 minggu setelah operasi. Hasil fungsional
yang sebanding dengan pasien yang lebih muda diobati dengan fiksasi internal.
Dalam kohort lain 20 pasien berusia di atas 60 tahun diobati dengan fiksasi internal berikut
manajemen konservatif gagal, 17 memiliki kembali ke tingkat fungsional reoperative. 38 Pada
rata-rata tindak lanjut dari 38 bulan, ada 7 sangat baik, 11 baik, dan 2 hasil yang adil
menggunakan PRWE dan skala aktivitas fisik untuk orang tua. Ada enam piring dihapus karena
sakit punggung pergelangan jumlah yang relatif tinggi komplikasi. Delapan belas pasien berusia
di atas 60 tahun dalam seri retrospektif lain diobati dengan reduksi terbuka dan fiksasi internal.39
Lima belas pasien menunjukkan hasil yang sangat baik dan tiga menunjukkan hasil yang baik
sesuai dengan sistem penilaian Gartland dan Werley. Sebuah studi perbandingan pengobatan
nonoperative dengan volar penguncian plating pada 70 pasien berusia di atas 70tahun
menunjukkan hasil radiologi secara signifikan lebih baik pada kelompok pengobatan operatif. 40
Meskipun demikian, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil fungsional.

Fiksasi eksternal
Fiksasi eksternal fraktur radius distal telah digunakan sejak tahun 1940-an.41
Banyak perangkat fiksasi dan teknik telah dijelaskan, dan hasil yang baik fiksasi eksternal telah
membuat metode umum untuk mengobati kompleks fraktur radius distal (lihat Gambar 3).
Fiksasi eksternal pada pasien usia lanjut kembali menghadirkan kesulitan karena terus lemah pin
di tulang osteoporosis. Ada dua teknik utama fiksasi eksternal: pergelangan bridging (di mana
7

pin distal dimasukkan ke dalam metakarpal kedua) dan non bridging (di mana pin distal
dimasukkan ke dalam radius fragmen distal). Sebuah uji coba terkontrol secara acak
membandingkan dua metode yang berbeda ini fiksasi eksternal dalam kelompok 38 pasien usia
lanjut.42Meskipun ada sedikit perbaikan panjang radial (diukur pada radiografi) pada 1 tahun
pada kelompok non bridging, tidak ada perbedaan fungsional antara keduanya.
Sebuah uji coba terkontrol secara acak dibandingkan fiksasi eksternal dengan manajemen
konservatif untuk patah tulang redisplaced di 43 pasien berusia di atas 55 tahun.25 Pasien dalam
kelompok fiksasi eksternal menunjukkan anatomi signifikan lebih baik. Hasil. Namun, hasil
fungsional yang tidak lebih baik daripada kelompok kontrol dengan hanya 57% pasien yang
memiliki baik atau sangat baik hasil.
Sebuah studi baru-baru ini 32 pasien berusia di atas 65 tahun gabungan fiksasi eksternal dengan
pinning perkutan dengan hasil yang baik.45
Hasil fungsional yang sangat baik dan baik (Gartland dan Werley) terlihat pada 87,5% pasien.
Mereka dibandingkan dengan kelompok pasien yang lebih muda dari 60 tahun diobati dengan
metode yang sama, dan tidak ada perbedaan statistik dalam hasil radiografi atau fungsional.
Komplikasi utama fiksasi eksternal adalah infeksi pin-saluran. Komplikasi seperti infeksi,
pelonggaran pin, kekakuan sendi, dan cedera saraf telah dilaporkan terjadi pada sebanyak 61%
pasien.
Pin Perkutan
Penggunaan pin perkutan (kabel Kirschner) merupakan praktek yang diterima untuk pengobatan
patah tulang radius distal baik sendiri atau sebagai suplemen untuk fiksasi eksternal. Dalam
patah tulang parah comminuted atau osteoporosis, tulang trabekular dari metafisis memberikan
stabilitas yang melekat kecil. Patah tulang ini dianggap kontraindikasi untuk perkutan pin
fiksasi.5
Kebanyakan seri dengan pasien yang lebih tua memiliki tingkat signifikan ketidakstabilan
sekunder setelah pinning perkutan.47-49 Pandangan ini didukung oleh prospektif, uji coba secara
acak membandingkan menjepit perkutan dengan pengobatan konservatif dalam 57 pasien berusia
di atas 60 tahun dengan stabil, fraktur ekstra-artikular dari radius distal.24
8

Ini menyimpulkan bahwa menjepit perkutan disediakan hanya perbaikan marjinal dalam
parameter radiologi dibandingkan dengan imobilisasi dalam gips saja. Hal ini tidak berkorelasi
dengan hasil fungsional ditingkatkan. Sebaliknya, sebuah penelitian retrospektif dari 46 pasien
berusia di atas 55 tahun membandingkan menjepit perkutan dengan manajemen konservatif telah
menentang hasil.30
Penelitian ini menggunakan teknik kabel Kapandji mana pin ditempatkan langsung ke fraktur
dan kemudian ke radius proksimal dan dengan demikian bertindak sebagai dukungan mekanis.
Hasil menunjukkan hasil anatomi dan fungsional unggul dalam kelompok perlakuan dengan
Kapandji kabel. Hasil fungsional (Gartland dan Werley) yang sangat baik atau baik 19/23
kelompok kabel, dibandingkan dengan 23/12 kelompok plester.

Substitusi tulang
Pada pasien usia lanjut dengan osteoporosis, seringkali sulit untuk mengisi kekosongan yang
ditinggalkan oleh tulang metaphyseal terkena dampak. substitusi tulang dapat disuntikkan ke
kekosongan

ini

untuk

mendukung

tulang

dikompromikan.

Awalnya,

semen

polymethylmethacrylate dimanfaatkan. Baru-baru ini, pengembangan substitusi mineral tulang

menjanjikan integrasi yang lebih baik ke dalam matriks tulang serta memberikan sifat mekanik
yang mirip dengan tulang.
Review oleh Cochrane dari 10 percobaan terkontrol secara acak dengan substitusi tulang yang
ditemukan hasil anatomi baik dibandingkan dengan plester gips sendiri dalam 7 dari percobaan. 50
Dua uji coba juga menemukan peningkatan fungsi. Dilaporkan komplikasi dari penyangga tulang
adalah ketidaknyamanan sementara yang dihasilkan dari deposit ekstra tulang. Percobaan ini
tidak spesifik untuk populasi lanjut usia.
Sebuah studi prospektif acak membandingkan hasil pengobatan konservatif dengan
menggunakan bahan sintetis osteokonduktif pada 110 pasien berusia di atas 50 tahun dengan
fraktur radius distal.51 Pasien yang diobati dengan pengganti tulang memiliki sedikit rasa sakit
dan pemulihan sebelumnya gerakan dan kekuatan pegangan. Hasil yang fungsional pada 1 tahun
secara signifikan berbeda: memuaskan 81,54% dari pasien pengganti tulang dan 55,55% dari
9

kelompok kontrol. Tingkat malunion adalah 18,2% dan 41,8% dalam tulang pasien pengganti
dan kelompok kontrol, masing-masing. Komplikasi pada kelompok pengganti tulang termasuk
deposit semen tulang ekstra menyebabkan ketidaknyamanan pada 30 pasien dan satu kasus
semen intra-artikular yang membutuhkan operasi pengangkatan. Penelitian lain telah
menunjukkan bahwa substitusi tulang tersebut mungkin lebih baik digunakan sebagai tambahan
untuk bentuk-bentuk fiksasi bukan dalam isolasi.52,53

Pencegahan fraktur
Fraktur radius distal pada orang tua yang sering merupakan akibat dari osteoporosis. 9
Osteoporosis menunjukkan respon yang baik terhadap pengobatan. Aktivitas fisik telah terbukti
mengurangi risiko patah tulang dengan meningkatkan kepadatan tulang.
mobilitas, yang menurunkan risiko jatuh.55

54

dan meningkatkan

Suplemen kalsium telah terbukti meningkatkan

kepadatan mineral tulang radius.56 Kombinasi suplemen vitamin D dengan kalsium telah terbukti
mengurangi risiko patah tulang pada pasien berusia di atas 65 tahun.57
Selain perubahan gaya hidup seperti perbaikan diet dan olahraga meningkat, ada sejumlah
efektif, terapi farmakologis dapat ditoleransi dengan baik yang mengurangi risiko pasien patah
tulang. Ada bukti kuat bahwa bifosfonat mengurangi risiko patah tulang pada pasien dengan
osteoporosis.58,59
Teriparatide, bentuk rekombinan hormon paratiroid, telah terbukti mengurangi risiko patah
tulang pada wanita dengan osteoporosis.60

Raloxifene, modulator reseptor estrogen selektif,

efektif dalam mencegah kehilangan tulang pascamenopause, namun pengurangan fraktur

nonvertebral belum terbukti.61 Kalsitonin intranasal telah terbukti mengurangi risiko patah tulang
belakang, tetapi efek pada risiko patah tulang nonvertebral tidak diamati.62

Kesimpulan
Seperti dapat dilihat dari studi dalam kajian ini, masih tidak ada konsensus mutlak pada metode
terbaik untuk pengobatan patah tulang radius distal pada orang tua. Banyak percobaan dalam
tinjauan ini adalah studi observasional dengan relatif sedikitpasien yang terdaftar. Percobaan
10

acak tinggi bertenaga dikendalikan diminta untuk lebih mengevaluasi berbagai metode stabilisasi
pada populasi lanjut usia.
Satu hal yang dokter dapat menghargai dari ulasan ini adalah perbedaan besar dalam
karakteristik pasien pada populasi lanjut usia. Dalam aktif, pasien yang sehat dengan fraktur
tidak stabil, sebuah upaya pengurangan anatomi dan fiksasi melalui cara bedah lebih mungkin
untuk membuat hasil fungsional yang baik. Pada pasien berfungsi rendah dengan beberapa
komorbiditas medis, manajemen konservatif adalah pilihan yang lebih aman dan kemungkinan
akan memberikan hasil klinis yang dapat diterima, bahkan dengan malunion. Di antara dua
ekstrem, keputusan pengobatan harus mempertimbangkan lebih dari pola fraktur dan termasuk
fungsi premorbid pasien, komorbiditas medis, ahli bedah keakraban dengan teknik, dankeinginan
pasien.

Keterbukaan Informasi
Penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam pekerjaan ini

11