Anda di halaman 1dari 9

LAPORAN PENDAHULUAN

PRE OPERASI SECTIO CAESARIA


Oleh Alisa Miradia Puspitasari
1. Kasus (masalah utama)
Pre Operasi Sectio Caesaria (bayi letak lintang)
2. Proses terjadinya masalah
a. Pengertian
Menurut beberapa ahli, sectio caesaria atau bedah sesar memiliki beberapa
definisi. Sectio caesarea merupakan prosedur bedah untuk pelahiran janin
dengan insisi melalui abdomen dan uterus (Liu, 2007). Sectio caesarea
atau bedah sesar adalah sebuah bentuk melahirkan anak dengan melakukan
sebuah irisan pembedahan yang menembus abdomen seorang ibu
(laparotomi) dan uterus (hiskotomi) untuk mengeluarkan satu bayi atau
lebih (Dewi Y, 2007). SC (Sectio caesarea) adalah suatu persalinan buatan
dimana janin dilahirkan melalui insisi pada dinding perut dan dindina
rahim dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta berat janin di atas
500 gram (Prawirohadjo, 2002). Dari beberapa definisi diatas dapat
disimpulkan bahwa sectio caesaria atau bedah sesar adalah suatu prosedur
bedah untuk persalinan yang bertujuan untuk melahirkan bayi melalui
insisi pada dinding abdomen ibu.
b. Etiologi
1) Indikasi yang berasal dari ibu
Yaitu pada primigravida dengan kelainan letak, primi para tua disertai
kelainan letak ada, disproporsi sefalo pelvik (disproporsi janin /
panggul) ada, sejarah kehamilan dan persalinan yang buruk, terdapat
kesempitan panggul, Plasenta previa terutama pada primigravida,
solutsio plasenta tingkat I II, komplikasi kehamilan yaitu
preeklampsia-eklampsia, atas permintaan, kehamilan yang disertai
penyakit (jantung, DM), gangguan perjalanan persalinan (kista
ovarium, mioma uteri dan sebagainya).
2) Indikasi yang berasal dari janin

Fetal distress / gawat janin, mal presentasi dan mal posisi kedudukan
janin, prolapsus tali pusat dengan pembukaan kecil, kegagalan
persalinan vakum atau forseps ekstraksi.
c. Patofisiologi
terjadi kelainan pada ibu dan kelainan pada janin menyebabkan persalinan
normal tidak memungkinkan akhirnya harus dilakukan SC
d. Tanda & gejala
1) Plasenta previa sentralis dan lateralis (posterior)
2) Panggul sempit
3) Disporsi sefalopelvik, yaitu ketidakseimbangan antara ukuran kepala
4)
5)
6)
7)
8)
9)

dan ukuran panggul


Rupture uteri mengancam
Partus lama (prolonged labor)
Partus tak maju (obstructed labor)
Distosia serviks
Pre-eklamsia dan hipertensi
Malpresentasi janin
Letak lintang
Letak bokong
Presentasi dahi dan muka (letak defleksi)
Presentasi rangkap jika reposisi tidak berhasil
gemeli

e. Penanganan
1) Perawatan awal
- Letakan pasien dalam posisi pemulihan;
- Periksa kondisi pasien, cek tanda vital tiap 15 menit selama 1 jam
pertama, kemudian tiap 30 menit jam berikutnya. Periksa tingkat
kesadaran tiap 15 menit sampai sadar;
- Yakinkan jalan nafas bersih dan cukup ventilasi;
- Transfusi jika diperlukan;
- Jika tanda vital dan hematokrit turun walau diberikan transfusi,
segera kembalikan ke kamar bedah kemungkinan terjadi perdarahan
pasca bedah
2) Diet
Pemberian cairan perinfus biasanya dihentikan setelah penderita flatus
lalu dimulailah pemberian minuman dan makanan peroral. Pemberian

minuman dengan jumlah yang sedikit sudah boleh dilakukan pada 6 10 jam pasca operasi, berupa air putih dan air teh.
3) Mobilisasi
Mobilisasi dilakukan secara bertahap meliputi :
- Miring kanan dan kiri dapat dimulai sejak 6 - 10 jam setelah
operasi;
- Latihan pernafasan dapat dilakukan penderita sambil tidur
telentang sedini mungkin setelah sadar;
- Hari kedua post operasi, penderita dapat didudukkan selama 5
menit dan diminta untuk bernafas dalam lalu menghembuskannya;
- Kemudian posisi tidur telentang dapat diubah menjadi posisi
setengah duduk (semifowler);
- Selanjutnya selama berturut-turut, hari demi hari, pasien dianjurkan
belajar duduk selama sehari, belajar berjalan, dan kemudian
berjalan sendiri pada hari ke-3 sampai hari ke5 pasca operasi.
4) Fungsi gastrointestinal
- Jika tindakan tidak berat beri pasien diit cair;
- Jika ada tanda infeksi , tunggu bising usus timbul;
- Jika pasien bisa flatus mulai berikan makanan padat;
- Pemberian infus diteruskan sampai pasien bisa minum dengan baik
5) Perawatan fungsi kandung kemih
- Jika urin jernih, kateter dilepas 8 jam setelah pembedahan atau
sesudah semalam;
- Jika urin tidak jernih biarkan kateter terpasang sampai urin jernih;
- Jika terjadi perlukaan pada kandung kemih biarkan kateter
terpasang sampai minimum 7 hari atau urin jernih;
- Jika sudah tidak memakai antibiotika berikan nirofurantoin 100
mg per oral per hari sampai kateter dilepas;
- Kandung kemih yang penuh menimbulkan rasa nyeri dan tidak
enak

pada

penderita,

menghalangi

involusi

uterus

dan

menyebabkan perdarahan. Kateter biasanya terpasang 24 - 48 jam /


lebih lama lagi tergantung jenis operasi dan keadaan penderita.
6) Pembalutan dan perawatan luka
- Jika pada pembalut luka terjadi perdarahan atau keluar cairan tidak
terlalu banyak jangan mengganti pembalut;
- Jika pembalut agak kendor, jangan ganti pembalut, tapi beri plester
untuk mengencangkan;
- Ganti pembalut dengan cara steril;
- Luka harus dijaga agar tetap kering dan bersih;

- Jahitan fasia adalah utama dalam bedah abdomen, angkat jahitan


kulit dilakukan pada hari kelima pasca SC;
7) Jika masih terdapat perdarahan
- Lakukan masase uterus;
- Beri oksitosin 10 unit dalam 500 ml cairan I.V. (garam fisiologik
atau RL) 60 tetes/menit, ergometrin 0,2 mg I.M. dan prostaglandin
8) Jika terdapat tanda infeksi, berikan antibiotika kombinasi sampai
pasien bebas demam selama 48 jam :
- Ampisilin 2 g I.V. setiap 6 jam
- Ditambah gentamisin 5 mg/kg berat badan I.V. setiap 8 jam
- Ditambah metronidazol 500 mg I.V. setiap 8 jam
9) Analgesik dan obat untuk memperlancar kerja saluran pencernaan
- Pemberian analgesia sesudah bedah sangat penting
- Supositoria
= ketopropen sup 2x/ 24 jam
- Oral
= tramadol tiap 6 jam atau paracetamol
- Injeksi
= penitidine 90-75 mg diberikan setiap 6 jam
bila perlu
10) Obat-obatan lain
Untuk meningkatkan vitalitas dan keadaan umum penderita dapat
diberikan caboransia seperti neurobian I vit. C
11) Hal Hal lain yang perlu diperhatikan
- Paska bedah penderita dirawat dan diobservasi kemungkinan
komplikasi berupa perdarahan dan hematoma pada daerah operasi
- Pasca operasi perlu dilakukan drainase untuk mencegah terjadinya
hematoma.
- Pasien dibaringkan dengan posisi semi fowler (berbaring dengan
-

lutut ditekuk) agar diding abdomen tidak tegang.


Diusahakan agar penderita tidak batuk atau menangis.
Lakukan perawatan luka untuk mencegah terjadiny infeksi.
Dalam waktu 1 bulan jangan mengangkut barang yang berat.
Selama waktu 3 bulan tidak boleh melakukan kegiatan yang dapat

menaikkan tekanan intra abdomen


- pengkajian difokuskan pada kelancaran saluran nafas, karena bila
terjadi obstruksi kemungkinan terjadi gangguan ventilasi yang
mungkin disebab-kan karena pengaruh obat-obatan, anestetik,
narkotik dan karena tekanan diafragma. Selain itu juga penting
untuk mempertahankan sirkulasi dengan mewaspadai terjadinya
hipotensi dan aritmia kardiak. Oleh karena itu perlu memantau

TTV setiap 10-15 menit dan kesadaran selama 2 jam dan 4 jam
sekali.
- Keseimbangan cairan dan elektrolit, kenyamanan fisik berupa nyeri
dan kenya-manan psikologis juga perlu dikaji sehingga perlu
adanya orientasi dan bimbingan kegi-atan post op seperti ambulasi
dan nafas dalam untuk mempercepat hilangnya pengaruh anestesi.
- Perawatan pasca operasi, Jadwal pemeriksaan ulang tekanan darah,
frekuensi nadi dan nafas. Jadwal pengukuran jumlah produksi urin
Berikan infus dengan jelas, singkat dan terinci bila dijumpai adanya
penyimpangan
- Penatalaksanaan medis, Cairan IV sesuai indikasi. Anestesia;
regional atau genera, perjanjian dari orang terdekat untuk tujuan
sectio caesaria, tes laboratorium/diagnostik sesuai indikasi,
pemberian oksitosin sesuai indikasi.
3. a. Pohon masalah
Hamil

Kontraksi otot

Penekanan
pada dinding
uterus

Nyeri

Perut semkain besar


(trimester III)

Perubahan fungsi tubuh

Gangguan citra
tubuh

Indikasi SC: kelainan


letak janin, panggul
sempit, plasenta previa

Kurang terpajan
informasi tentang SC

Kurang
pengetahuan

Ansietas

Gangguan
pola tidur

b. Masalah Keperawatan dan data yang perlu dikaji


1) Keluhan utama
Keluhan utama yang paling umum dirasakan klien yaitu nyeri
pada abdomen.
2) Riwayat penyakit sekarang:
Riwayat kesehatan sekarang ialah status kesehatan pasien pada saat
ini misalnya ditanyakan kepada klien tentang nyeri pada abdomen,
seperti skala nyeri dan kapan nyeri hebat terasa.
3) Riwayat kesehatan terdahulu:
Riwayat kesehatan dahulu seperti diabetes mellitus (DM), hipertensi,
penyakit paru obstruktif menahun (PPOM), penyakit jantung koroner
(PJK), dekompensasi kordis, HIV, dan gangguan hematologi.
4) Riwayat penyakit keluarga:
Perlu dikaji adanya penyakit degeneratif yang berhubungan seperti
DM dan hipertensi.
5) Riwayat Persalinan Dan Kelahiran Saat Ini
Klien akan dilakukan operasi Sectio Caesaria dengan indikasi
persalinan kala II tak maju.
6) Riwayat Obstetri
Operasi ini adalah pengalaman pertama persalinan klien dan juga
kehamilan yang pertama.
7) Riwayat dan Rencana KB
Sebelumnya belum menggunakan KB, setelah kelahiran ini ingin
menggunakan KB suntik.
c. Diagnosis keperawatan

1) Nyeri berhubungan dengan penekanan pada dinding uterus ditandai


dengan klien mengeluh nyeri di bagian uterus, skala nyeri 8 (skala
nyeri 0-10).
2) Gangguan citra tubuh berhubungan dengan perubahan fungsi tubuh
ditandai dengan perut besar, BB meningkat
3) Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpajannya
informasi tentang SC
4) Ansietas berhubungan dengan kurang terpajannya informasi tentang
SC ditandai dengan pasien merasa cemas, gelisah, denyut nadi
meningkat.
5) Gangguan pola tidur berhubungan dengan kecemasan pasien tentang
prosedur SC
d. Rencana tindakan keperawatan
Diagnosa
Keperawatan
Nyeri
berhubungan
dengan penekanan
pada
dinding
uterus
ditandai
dengan
klien
mengeluh nyeri di
bagian
uterus,
skala nyeri 8
(skala nyeri 0-10)

Gangguan
tubuh

Tujuan

Intervensi

Setelah dilakukan
asuhan keperawatan
1x24 jam pasien
diharapkan dapat
beradaptasi dengan
nyeri yang dialami
dengan kriteria hasil:
Mampu mengontrol
nyeri
Melaporkan bahwa
nyeri berkurang
dengan menggunakan
manajemen nyeri
Mampu mengenali
nyeri
Menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri
berkurang

Pain management:
1. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif
termasuk lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi
2. Kontrol lingkungan yang
dapat mempengaruhi nyeri
seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan kebisingan
3. Ajarkan teknik
nonfarmakologi (relaksasi
atau nafas dalam)
4. Tingkatkan istirahat
5. Evaluasi kefektifan kontrol
nyeri
Analgesic administration:
1. Kolaborasikan pemberian
analgesik tepat waktu
terutama saat nyeri hebat
1. Kaji secara verbal dan non
verbal respon pasien

citra Setelah dilakukan


asuhan keperawatan

berhubungan
dengan perubahan
fungsi
tubuh
ditandai dengan
perut besar, BB
meningkat

Kurang
pengetahuan
berhubungan
dengan
kurang
terpajannya
informasi tentang
SC

Ansietas
berhubungan
dengan kurang
terpajannya
informasi tentang
SC ditandai
dengan pasien
merasa cemas,
gelisah, denyut
nadi meningkat

Gangguan
pola
tidur berhubungan
dengan
kecemasan pasien
tentang prosedur
SC

selama 1x24 jam pasien


diharapkan dapat
menghargai tubuhnya
dengan kriteria hasil:
Body image positif
Mendeskripsikan
secara faktual
perubahan fungsi
tubuh
Setelah dilakukan
asuhan keperawatan
selama 1x 24 jam
pasien diharapkan dapat
mendapat informasi
dengan kriteria hasil:
Pasien dan keluarga
mengungkapkan
pemahaman tentang
perlakuan setelah
operasi
Setelah dilakukan
asuhan keperawatan
selama 1x24 jam
ansietas klien berkurang
dengan kriteria hasil:
a. Klien terlihat lebih
tenang dan tidak
gelisah
b. Klien
mengungkapkan
bahwa
ansietasnya
berkurang
c. Mampu
mengungkapkan
perasaan
takut,
tampak rileks, dan
menggunakan
sumber
/
sistem
pendukung
Setelah dilakukan
asuhan keperawatan
selama 1x24 jam klien
diharapkan dapat
beristirahat/ tidur
dengan kriteria hasil:

terhadap tubuhnya
2. Monitor frekuensi
mengkritik dirinya
3. Dorong pasien
mengungkapkan perasaannya
4. Jelaskan tentang keadaan
perubahan tubuh saat hamil

1. Tentukan persepsi pasien


tentang SC
2. Identifikasi tanda-tanda yang
memerlukan evaluasi medis
3. Memberi pengetahuan
konsep dasar dari SC

1. Kaji respon psikologis pada


kejadian dan ketersediaan
sistem pendukung.
2. Tetap bersama klien dan
tenang.
3. Bicara perlahan. Tunjukkan
empati.
4. Beri penguatan aspek positif
dari ibu dan kondisi janin.
5. Anjurkan klien / pasangan
mengungkapkan dan/ atau
mengekspresikan perasaan
(menangis).
6. Berikan
masa
privasi.
Kurangi
rangsang
lingkungan, seperti jumlah
orang yang ada, sesuai
keinginan klien.
1. Kaji kebiasaan tidur pasien
2. Jelaskan pentingnya tidur
yang adekuat
3. Ciptakan lingkungan yang
nyaman
4. Kolaborasi pemberian obat
tidur (bila perlu)

Jumlah jam tidur


dalam batas normal 6
8 jam/ hari
Pola tidur, kualitas
dalam batas normal
Perasaan segar
sesudah tidur atau
istirahat
Mampu
mengidentifikasi hal
hal yang
meningkatkan tidur
e. Daftar pustaka
Carpenito, Lynda Juall. 2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Edisi 8.
Jakarta: EGC.
Dewi, Y.2007.Operasi Caesar Pengantar dari A sampai Z. Jakarta : EDSA
Mahkota
Huda, Amin. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawtan Berdasarkan Diagnosa
Medis Dan NANDA NIC-NOC, Jilid 1. Jakarta: Medication Publishing.
Liu.D. 2007. Manual Persalinan. Jakarta : EGC.
NANDA. 2013. Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2012-2014.
Jakarta: EGC.
Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka