ALCOHOLISMO
SNDROME DE DEPENDENCIA DE
ALCOHOL (DSM-IV)
respuestas
agresivas,
delincuencia y otros
invadir
las
la
familia
atraviesa
por
DIAGNSTICO DE FAMILIAS
ALCOHLICAS
Tienen propensin a reorganizar las
reguladoras en funcin del miembro
(invasin).
conductas
alcohlico
OFRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LA
FAMILIA ALCOHLICA
En qu aspectos es alterada la maduracin sistmica
de la familia por la presencia del alcoholismo en el
seno de ella?
Las tareas del desarrollo familiar:
Definicin de lmites exteriores e interiores.
Eleccin de los grandes temas de desarrollo.
Identidad familiar: evolucin de los valores compartidos
y dela visin del mundo.
Continuidad de la bebida
Familia alcohlica.
Estable mojada.
Cesacin de la bebida
Familia alcohlica.
Estable seca.
No alcohlica
Estable seca.
Familia no alcohlica.
INTERVENCIN TERAPUTICA
Se entiende que en el abordaje teraputico:
Hay una persona que est utilizando alcohol con una
finalidad autoteraputica, y una familia que en su afn por
adaptarse y no excluirla de su vida se encuentra bloqueada
y repitiendo sistemticamente el mismo tipo de soluciones
intentadas e intiles. Que para complicar todava un poco
mas la situacin, probablemente la demanda de
intervencin la realice el cnyuge y el paciente acepte esta
peticin sin involucrarse demasiado en ella.
INTERVENCIN TERAPUTICA
A los terapeutas se les plantean diversas cuestiones
muy importantes en ese momento:
La presumible falta de motivacin del paciente para aceptar
todos los cambios que han de producirse hasta lograr superar la
dependencia.
Las capacidades o limitaciones personales con que cuenta el
alcohlico para conseguir vencer su adiccin.
La utilizacin de la terapia como una especie de tregua que
disminuya el cerco que la familia le ha hecho.
El deseo familiar del cambio pero sin tener muy claro que los
familiares tambin han de cambiar sus conductas.
Las propias limitaciones de las intervenciones teraputicas, de
los terapeutas y de los recursos que se disponen para el
tratamiento.
INTERVENCIN TERAPUTICA
Habr que destacar que si el alcohlico obtiene un
beneficio psicolgico del uso de la sustancia, que es
valorado como mas positivo que las consecuencias
negativas que le aporta dicho uso, el lugar de la terapia en
su vida va a competir con el lugar que ocupa el alcohol.
El paciente deber confiar y estar dispuesto a aceptar que
los malestares que el se autotrata con el consumo podrn
ser tratados y mejorados por la intervencin teraputica.
Esto no es nada fcil ya que supone tener que demorar la
recompensa en una persona acostumbrada a buscar
recompensas inmediatas.
INTERVENCIN TERAPUTICA
Aceptando que la familia se ha adaptado y acostumbrado a
convivir con la adiccin de forma que se ha convertido en
una especie de mecanismo regulador de su funcionamiento
interno.
Habr que pensar que la familia va a sufrir tambin una
abstinencia, que puede ser vivida como un disconfort
inespecfico o como problemas muy especficos:
Desde la depresin o la aparicin de otros trastornos psiquitricos en
otro miembro de la familia.
Hasta un aumento de la conflictividad en las relaciones.
ETAPAS EN LA INTERVENCIN
TERAPUTICA
1.- Anlisis de la Demanda.
2.- Diagnstico del alcoholismo y definicin
como problema de familia.
3.- Eliminacin del Alcohol y logro de la
Abstinencia.
4.- Desierto Emocional.
5.- Reestabilizacin.
1. ANLISIS DE LA DEMANDA
El principal objetivo de esta etapa es la creacin del
sistema teraputico.
Para los terapeutas es una fase de reconocimiento del
terreno para intentar comprender qu significado tiene
el problema para el individuo y para su familia.
En esta etapa el terapeuta tambin ayuda a que el
paciente y su familia comiencen a contemplar la
situacin con otros ojos.
4. DESIERTO EMOCIONAL
La familia debe enfrentarse a varias situaciones nuevas
que la llenan de incertidumbres y de malestar:
La familia est desadaptada a la ausencia de la
conducta alcohlica y tiene inercia a continuar
funcionando como lo haca en presencia del alcohol.
Si no se produce una recada, la familia va a ser
embargada por un sentimiento de tristeza y
abatimiento
Se producirn presiones emocionales subyacentes para
regresar al anterior estilo de vida
5. REESTABILIZACIN
Es posible que a lo largo de la intervencin hayan
emergido otros problemas tanto del paciente como de
su familia.
Un buen resultado teraputico sera que el paciente
lograra integrar su abstinencia de alcohol en su estilo
de vida, y que los cambios familiares facilitaran dicho
logro.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO
Pueden desarrollarse en contexto individual o grupal y
ser utilizadas por separado o, lo que es ms comn, en
combinacin dentro de un mismo tratamiento.
La hiptesis de partida es que varios factores aumentan
la vulnerabilidad del paciente alcohlico hacia la
recada:
la limitacin de recursos para el manejo del estrs, de las
emociones y de las situaciones de riesgo (en las que el alcohol y la
presin al consumo estn presentes), las expectativas
distorsionadas respecto al efecto del alcohol (expectativas de
placer o efectos positivos) y una pobre percepcin de autoeficacia.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE
AFRONTAMIENTO
Este abordaje inicia con un anlisis delos factores de
vulnerabilidad (comorbilidad biolgica y/o psiquitrica,
factores de riesgo intrapersonales e interpersonales y
clculo realista de la exposicin a estmulos relacionados
con el alcohol),
Esto con el fin de trabajar con recursos especficos de
enfrentamiento y manejo de esas situaciones de riesgo,
mediante una combinacin de tcnicas de prevencin de
recadas, de manejo del humor y de los estados de craving.
Por lo comn, se continuar con el trabajo de habilidades
sociales que ayuden a mejorar las relaciones familiares y
profesionales del sujeto, disminuyendo as el malestar
asociado y aumentando el apoyo social y la percepcin de
eficacia personal.
PREVENCIN DE RECADAS
Su objetivo es el de ensear al individuo a evitar
las recadas en el consumo. Sus componentes
son:
informacin para aumentar el conocimiento de la
enfermedad y la concienciacin,
capacitacin para la identificacin y el afrontamiento de
situaciones de riesgo:
construccin de estrategias y
habilidades cognitivas y conductuales,
PREVENCIN DE RECADAS
Las estrategias fundamentales que utiliza este modelo
son:
identificacin de situaciones de riesgo individuales
entrenamiento en habilidades para hacer frente a dichas
situaciones
reestructuracin cognitiva de los mitos relacionados con el efecto
positivo del alcohol, manejo de los deslices o recadas,
reestructuracin de la percepcin del proceso de recada,
anlisis de los hbitos de vida y
desarrollo de hbitos saludables,
utilizacin de tcnicas de control de estmulos y de manejo en
situaciones de emergencia y desarrollo de mapas o circuitos de
recada.
PREVENCIN DE RECADAS
Los elementos clave que se utilizan en las
sesiones son:
instrucciones directas acerca de
efectivo,
modelado,
juego de roles,
anlisis del juego de roles,
reconduccin de procesos cognitivos.
manejo
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES O DE COMUNICACIN
El objetivo de esta tcnica es el de adquirir un estilo de
comunicacin asertiva y eficaz, que permita construir y
mantener relaciones interpersonales y rechazar el alcohol.
Se trabaja generalmente en un contexto grupal, con al menos
ocho habilidades:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
TCNICAS DE AUTOCONTROL
Orientadas al manejo del craving y de las
situaciones de riesgo con el objetivo de disminuir o
cesar el consumo de alcohol.
Comprenden un conjunto de estrategias cognitivas
y conductuales entre las que se pueden mencionar:
la auto-observacin y auto-registro,
establecimiento de objetivos,
refuerzo
de
objetivos
conseguidos
(mediante
recompensas),
anlisis funcional de las situaciones de consumo y
aprendizaje
de
estrategias
alternativas
de
enfrentamiento.
INTERVENCIONES MOTIVACIONALES
Engloban un conjunto de estrategias orientadas a aumentar
la motivacin intrnseca del sujeto en un tiempo breve de
intervencin.
Se utilizan al inicio del tratamiento, con la finalidad de
aumentar la motivacin y compromiso para cesar el
consumo y aceptar tratamiento.
Los elementos clave de este tipo de abordaje son:
EXPOSICIN A ESTMULOS
Este tipo de tcnicas exponen al paciente a
estmulos relacionados con el alcohol durante el
tratamiento, de modo que tenga la oportunidad
de practicar respuestas a las situaciones de
exposicin o craving en un entorno controlado y
seguro.
Los estmulos utilizados van desde:
el olor o la visin de la bebida alcohlica preferida
hasta emociones que previamente disparaban el
consumo, pasando por una variedad de situaciones,
lugares, personas, horarios, etc., intensamente
vinculados al efecto placentero del alcohol.
terapia de pareja,
actividades dirigidas a la reinsercin laboral,
asesoramiento en actividades sociales y
recreativas libres de alcohol y
utilizacin de un club social libre de sustancias.
TERAPIAS GRUPALES
En general, la terapia de grupo permite optimizar el tiempo del
terapeuta.
Adems algunas de las caractersticas pueden hacer de ella un
abordaje ms eficaz que el tratamiento individual:
Proporciona universalidad a la prdida de control experimentada
respecto al alcohol y a la problemtica secundaria a la
dependencia, con lo que reduce resistencias y disminuye el
disconfort.
La coexistencia de sujetos en diferentes fases del tratamiento
ofrece efecto de modelado y generalizacin de las experiencias,
con lo que aumenta el potencial de aprendizaje de estrategias y
de concienciacin.
El grupo puede actuar como control externo que contribuya a
evitar o disminuir los episodios de recada.
Facilita la deteccin de prximas o recientes recadas: los
miembros del grupo, por su propia experiencia, detectan
precozmente signos sutiles que permiten una intervencin
temprana.
Tomado de ALCOHOLISMO: Guas Clnicas Basadas en la Evidencia Cientfica SOCIDROGALCOHOL, 2007, p. 150
REFERENCIAS
Josep Guardia Serecigni. (2007). ALCOHOLISMO: Guas
Clnicas Basadas en la Evidencia Cientfica
SOCIDROGALCOHOL.
Sebastin Girn Garca: La Terapia familiar en el
alcoholismo. En lnea:
http://medfamcom.files.wordpress.com/2010/08/famili
a-alcoholica.pdf