Topografa:
(Representacin metamrica: R.M.; Nervio Perifrico: N.P.)
Deltoides (RM: C-5, NP: Axilar): Movimiento de abduccin del hombro hasta 60
grados y oponerse a la resistencia del explorador.
Serrato anterior (RM: C-5 a C-7, NP: Torcico): Paciente se opone con su miembro
superior extendido hacia delante a una resistencia.
Pectoral mayor (RM: C-6 a C-8, NP: Nervios pectorales): Se le pide que levante
los brazos 60 grados, que flexione los codos y que intente acercar sus manos. El
explorador se opone al movimiento de las manos.
Bceps braquial (RM: C-5, NP: Musculocutneo): El paciente intenta flexionar el
codo y el explorador se opone al movimiento.
Trceps braquial (RM: C-7, NP: Radial): Paciente intenta extender el codo en
contra de la resistencia que opone el explorador.
Extensor radial largo del carpo (RM: C-7, NP: Radial): El paciente fija sus dedos
parcialmente extendidos, e intenta hacer una dorsiflexin de la mueca hacia la
superficie radial y el explorador se opone con su mano a este movimiento.
Extensor de los dedos (RM: C-7, NP: Radial): El paciente apoya su miembro
superior sobre una superficie plana, extiende sus dedos sobre sus articulaciones
metacarpofalngicas y el explorador se opone a este movimiento.
Flexor radial del carpo (RM: C-6 a C-7, NP: Mediano): El paciente intenta flexionar
la mueca hacia la superficie radial y el explorador se opone.
Abductor largo del pulgar (RM: C-8, NP: Radial): El paciente intenta mantener su
pulgar en abduccin en contra de la resistencia opuesta por el explorador.
Oponente del pulgar (RM: T-1, NP: Mediano): El paciente intenta tocar el dedo
meique con su pulgar.
Abductor del pulgar (RM: T-1, NP: Cubital o ulnar): El paciente intenta mantener
fija una hoja de papel entre el pulgar y la superficie palmar del dedo ndice.
Lumbricales (RM: C-8 a T-1, NP: Mediano y cubital o ulnar): El paciente coloca los
dedos extendidos en intenta flexionarlos a nivel de las articulaciones
metacarpofalngicas.
Interseos (RM: C-8 a T.1, NP: Cubital o ulnar): El paciente intenta mantener los
dedos en extensin, separados entre s o en abduccin.
Flexor profunda de los dedos (RM: C-8, NP: Mediano y cubital): Manteniendo los
falanges medias fijas, el paciente intenta flexionar las falanges distales. El
explorador se opone al movimiento.
Intercostales (RM: T-1 a T-12, NP: Nervios intercostales): El explorador debe
apreciar los movimientos de las costillas durante la espiracin e inspiracin.
Msculos abdominales (RM: T-5 a L-1, NP: Intercostales, ilioinguinales e
hipogstricos): El paciente acostado intenta levantar un poco la cabeza en contra
de una resistencia.
Glteo medio y menor (RM: L-4 a S-1, NP: Glteo superior): El paciente en
decbito ventral derecho, flexiona su rodilla e intenta desplazar el pie en contra de
una resistencia.
Tibial anterior (RM: L-4 a L-5, NP: Tibial anterior): El paciente intenta hacer la
dorsiflexin del pie y el explorador se opone a este movimiento colocando su mano
en el dorso del pie.
Gastrocnemios (RM: S-1, NP: Poplteo medio): El paciente intenta realizar la
flexin plantar del pie en contra de una resistencia.
Extensor largo de los dedos del pie (RM: L-5, NP: Tibial anterior): El paciente
intenta hacer dorsiflexin de los dedos del pie en contra de una resistencia.
Flexor largo de los dedos del pie (RM: S-1 a S-2, NP: Poplteo Medio): El paciente
flexiona las falanges distales de los dedos del pie en contra de una resistencia.
Extensor largo del dedo gordo o Hallux (RM: L-5 a S-1, NP: Tibial anterior): El
paciente intenta la dorsiflexin del dedo gordo en contra de una resistencia.
Maniobra de Mingazzini:
Pone de manifiesto la paresia de los miembros superiores e inferiores. En el primer
caso se le solicita al paciente que mantenga los miembros superiores extendidos con los
ojos cerrados. Normalmente ambos miembros descendern paulatinamente en forma
simultnea. En caso de paresia el miembro afectado lo har con ms rapidez que
indemne. Para los miembros inferiores se proceder de modo anlogo despus de ubicar
al paciente en decbito dorsal, con los miembros inferiores extendidos y algo separados
para evitar que tomen contacto entre s o bien flexionando los muslos sobre la pelvis y la
pierna sobre el muslo pidindole que los mantenga en esas posiciones el mayor tiempo
posible.
Maniobra de Barr:
Se efecta colocando al paciente en decbito ventral con las piernas formando un
ngulo recto con el muslo, es decir, verticales, y solicitndole que mantenga esa posicin
todo el tiempo posible. Normalmente ambas piernas caern de manera suave y paulatina,
y en caso de paresia, la del lado afectado lo har antes que la del sano.
MOTILIDAD REFLEJA.
Definicin: Son respuestas involuntarias a estmulos sensitivos o sensoriales de diferente
calidad.
Signo de Babinski y sus sucedneos. Cmo se explora. Significado en Semiologa.
Reflejo cutneo plantar o signo de Babinski: para explorarlo el examinador desliza la
punta de un alfiler con una presin variable por la superficie plantar, desde el taln hacia
los dedos, siguiendo el borde externo. Lo normal es la flexin plantar de todos los dedos,
la respuesta es patolgica cuando el dedo gordo realiza dorsiflexin y flexin o apertura
en abanico de los dedos restantes
Sucedneos
Maniobra de Oppenheim: se deslizan los dedos ndice y pulgar sobre la piel que
recubre el anterior de la tibia, desde el tendn rotuliano hasta el pie
antebrazos y los brazos tambin rotan hacia adentro, para luego abducir y, finalmente,
rotar hacia fuera. Los pies se invierten, la ubicacin de la atetosis puede ser unilateral o
bilateral. Los movimientos simulan tener un propsito, se incrementan con los
movimientos voluntarios, no se alteran al cerrar los ojos y desaparecen durante el sueo.
Interfieren con los movimientos voluntarios y no modifican el ritmo respiratorio. Puede
haber movimientos en la cara y en la lengua, pero no sacudidas de la lengua. Se debe a
lesiones del cuerpo estriado: (traumticas, vasculares) y a hipoxia neonatal.
Coreatetosis: Se caracteriza por una mezcla de movimientos rpidos o lentos, o por el
predominio de corea o atetosis alternativamente, y en forma y grado variable. Hay
interferencia con el ritmo respiratorio y movimientos linguales anormales. Al igual que la
anterior, se debe a lesiones del cuerpo estriado.
Hemibalismo: Son movimientos involuntarios, violentos, muy amplios y de gran radio, casi
constantes, o con cortas acalmias, a veces tan violentos que pueden daar al paciente o a
otras personas; afectan a un miembro (por ejemplo, a un brazo) predominando en los
segmentos proximales. Desaparecen con el sueo, pero no al cerrar los ojos. Por la
magnitud y repeticin de los movimientos, el paciente se encuentra totalmente
incapacitado, agotado y muchas veces insomne. A menudo se presenta en forma sbita, y
se debe a lesin del ncleo subtalmico o a sus conexiones inmediatas. Las causas
pueden ser vasculares y tumorales.
Tics faciales: Son movimientos repetitivos, estereotipados, bizarros, que ocurren en los
prpados, en la frente, en los labios, en la cara y en el cuello. Son ms acentuados
cuando la persona est bajo observacin o cuando est nerviosa. A veces se extienden
hasta la cintura escapular o hasta la mitad superior del cuerpo. Provocan muecas,
retracciones faciales y del cuello, y los movimientos de los msculos son similares a los
generados por los movimientos voluntarios. Su duracin es variable (puede ser de meses,
semanas o aos). En ocasiones son sustituidos por otros movimientos diferentes, como
en el sndrome de Giles de la Tourette.
Espasmos de torsin: En esta condicin ocurren movimientos relativamente lentos, con
afectacin de la cabeza, el cuello, el tronco y los miembros, provocando rotacin de la
cabeza, arqueo de la columna vertebral y del cuello, y distorsin de los miembros. El
enfermo adopta posiciones tnicas que mantiene por segundos o minutos, y que son
dolorosas e implican produccin de muecas y acentuacin al intentar realizar movimientos
voluntarios o debido al nerviosismo. La intoxicacin por fenotiacinas es una de sus causas
ms importantes.
Titubeo: Es un movimiento de oscilacin vertical que se aprecia en la cabeza cuando el
paciente est de pie o sentado, y que desaparece cuando se acuesta o apoya la cabeza.
Indica una enfermedad de las vas cerebelosas y es vista principalmente en la esclerosis
mltiple.
Temblores: Son movimientos involuntarios, de escasa amplitud (milmetros), relativamente
frecuentes, que afectan principalmente las porciones distales de los miembros. Sern
finos si requieren una cuidadosa observacin para demostrarlos, o incluso utilizar una
hoja de papel que debe ser sujetada por el paciente, para exagerar el movimiento de los
dedos, o gruesos si se aprecian a simple vista y afectan amplias zonas del cuerpo. Tipos
de temblor:
anterior pero a mayor velocidad, sea a paso vivo o trotando; el ascenso y descenso de
una escalera.
En el individuo atxico la marcha ser incoordinada, los movimientos asinrgicos,
la base de sustentacin ser amplia y podr caminar con los brazos separados del tronco
que acten como balancines. Las modificaciones en el ritmo de la marcha, en la direccin
y las detenciones bruscas pondrn de relieve con mayor facilidad los defectos en la
coordinacin motora, que tambin se acentan al aumentar la velocidad o las dificultades
que significa el desplazamiento en una escalera.
SENSIBILIDAD.
Sensibilidad superficial: Se le debe informar al paciente en qu consiste la prueba y los
datos que tiene que aportar ante las preguntas que se le efecten. Se proceder
comenzando por la cabeza y la cara, el cuello para seguir por los miembros superiores, el
tronco y los miembros inferiores. Las determinaciones pueden hacerse en cada
hemicuerpo por separado y luego comparativamente en ambos o bien explorando puntos
o reas simtricas. Se aplican estmulos de igual intensidad, mediando un cierto tiempo
uno de otro. Se interrogara sobre la intensidad de la sensacin y las caractersticas de la
misma. Los datos deben referirse en un esquema donde conste la distribucin cutnea de
los nervios perifricos y la segmentaria o dermatomica.
Alteraciones:
Hipoestesia: Casos de sensibilidad reducida, puede ser global y afectar todas las
formas de sensibilidad, o bien selectivamente alguna de ellas (ejemplo: hipoestesia
tctil, hipopalestesia, etc.).
Hipoalgesia: Disminucin de la sensibilidad dolorosa.
Anestesia: Abolicin de la sensibilidad, puede ser global o afectar de manera
preferente o aislada algunas formas.
Analgesia: Anestesia dolorosa.
Hiperestesia: Casos en que la sensibilidad esta aumentada expresando el descenso
del umbral perceptivo, puede ser trmica, tctil, dolorosa, etc.
Alodinia: El paciente percibe como doloroso un estimulo no nociceptivo. Puede
acompaar a patologas del sistema nervioso perifrico y central.
Hiperpatia: Percepcin exagerada de un estimulo una vez superado un umbral
generalmente elevado. Es mal ubicada, difusa, de carcter particularmente penoso y
persiste incluso una vez que el estimulo ha dejado de actuar. Aparece en lesiones
centrales o perifricas y se observa en los sndromes de desaferentacin parciales:
hiperpatia o dolores talamicos, algias postzosterianas, etc.
Aloestesia: El paciente se refiere al estmulo como aplicado en un punto simtrico del
cuerpo. Aparece en lesiones del SNC.
Gestos elementales: Se le ordena al paciente que cirre los ojos, cierre los puos, etc.
Se efectan tanto con la cara como con el cuello, el tronco, los miembros superiores e
inferiores.
Gestos expresivos genricos y por ello innatos: Se le pide que muestre alegra o
satisfaccin (sonrisa), enojo (ceo fruncido), sorpresa (elevacin de las cejas, apertura
de la boca).
Figuras geomtricas simples y elementales, como una lnea recta, otra curva, un
circulo, un ovalo, un cuadrado o una espiral.
Diseos simples o algo complejos, incluso que entraen la utilizacin de datos
elementales de perspectiva; que dibuje un rbol, una casa, etc.
Esquemas que requieran cierta articulacin interior, como el dibujo de una bicicleta.
Alteraciones:
Apraxia ideatoria: La realizacin completa e integrada de actos complejos es defectuosa,
mientras que los actos parciales que lo componen pueden ser realizados adecuadamente
en forma aislada. Podr tomar un fsforo adecuadamente, tambin un cigarrillo, pero no
podr completar todos los actos para encender adecuadamente un cigarrillo, o intentar
encender el fsforo utilizando el cigarrillo, o se llevar el fsforo a la boca.
Apraxia ideomotora: El paciente es capaz de realizar actos voluntarios en forma
automtica (peinarse, sonarse la nariz, etc.), es capaz de explicar el propsito de los
mismos y la manera de realizarlos, pero es incapaz de realizarlo bajo las rdenes del
explorador.
Apraxia construccional: El paciente es incapaz de realizar espontneamente, ni copiadas,
figuras o pequeas construcciones.
Apraxia bilateral: Una lesin parietal del hemisferio dominante (girus supramarginal) es su
causa.
Apraxia unilateral contraria al hemisferio dominante: Se debe a una lesin en las
conexiones entre la corteza parietal y la corteza motora del hemisferio dominante.
Compresin oral:
Disfasia de expresin: Lesiones que afectan al rea de Broca, y la parte inferior del girus
precentral.
Disfasia de recepcin: Lesiones que afectan la parte posterior de la circunvolucin
temporal superior y parte del lbulo parietal vecino.
Alexia: Es la incapacidad de comprender el lenguaje escrito. Puede presentarse en forma
pura o asociada a agrafa. La forma pura es bastante rara, y en ella el paciente es capaz
de hablar, comprender y escribir espontneamente y bajo comandos, pero no puede
comprender o copiar la palabra escrita. La lesin parece situarse en las conexiones de
ambas cortezas visuales con el girus angular del hemisferio dominante. En la alexia con
agrafa (asimbolia visual), la cual es mucho ms comn, el paciente no puede leer o
escribir espontneamente, pero puede realizar dictados. Se acompaa de afasia nominal
y acalculia. La lesin se ubica en el girus angular dominante.
Agrafa: Es un sntoma y signo comn en las afasias. Si se presenta en forma pura, sin
trastornos del lenguaje, se debe a lesiones ubicadas entre la circunvolucin angular y las
conexiones del rea motora.
Acalculia: La incapacidad para utilizar nmeros puede ser parte de una afasia. Si no se
asocia a trastornos del lenguaje indica una lesin de la circunvolucin angular.
Disartrias:
la
motoneurona
superior,
parlisis
De todos los signos enunciados, las parlisis o paresias son los ms importantes y
adems los ms evidentes, tanto para el paciente o sus familiares como para el mdico
durante el examen neurolgico y suelen ser los que motivan la consulta. Segn el sitio de
la lesin los trastornos de la motilidad pueden ocasionar: hemiplejia o hemiparesia, para
plejia o paraparesia, cuadriplejia o cuadriparesia, monoplejia o monoparesia.
Sndrome extra-piramidal: Estos sndromes se deben al compromiso del sistema extrapiramidal que est constituido por los ganglios basales y sus conexiones (interviene en el
control del movimiento voluntario y del tono muscular, as como la produccin de
movimientos automticos y asociados). Desde el punto de vista semiolgico
encontraremos las siguientes caractersticas:
Monopleja o monoparesia:
En estos casos habr parlisis flcida con trastornos sensitivos como dolor,
parestesias o disminucin de la sensibilidad.
Polineuropata: Comprometimiento de varios nervios (motores y/o sensitivos) al mismo
tiempo. Los signos de estos trastornos predominan en la regin distal de los miembros
inferiores:
Marcha en steppage, paso de parada, tipo de marcha paretica que se caracteriza por
la elevacin marcada del miembro inferior para evitar el roce sobre el suelo del pie
pndulo, consecuencia del compromiso motor que impide su flexin dorsal.
Alteraciones de la sensibilidad superficial y profunda que pueden ser de igual, mayor o
menor intensidad que los trastornos motores, de distribucin distal en bota o guante y
con dolor a la compresin de masas musculares o los trayectos nerviosos.
Parlisis del nervio radial: La funcin de este nervio es la extensin del miembro
superior, se hace ostensible al extender el miembro mediante la cada pendular de la
mano (mano en gota o cada), con los dedos semiflexionados, la extensin de las
manos y los dedos es imposible.
Parlisis del nervio mediano: Afecta la motilidad de los msculos de la eminencia tenar
lo que imposibilita la oposicin del pulgar a los dems dedos; si la lesin es en la
mueca resulta afectada la flexin de la mano.
Parlisis del nervio cubital: Produce la llamada mano en garra o garra cubital, con
flexin de las dos ltimas falanges de los dedos meique y anular sobre la palma de la
mano.
Parlisis del citico poplteo externo: Impide la flexin dorsal del pie y es responsable
de la marcha denominada steppage.
Sndrome cerebeloso:
Sntomas:
Vrtigo: Es de tipo central y puede ocurrir en bipedestacin o en decbito lateral. En
ocasiones el paciente lo describe como una sensacin de mareo o inestabilidad.
Sndromes menngeos:
Cefalea: Puede ser leve o persistente pero no aguda, aunque con gran frecuencia es muy
intensa. El paciente puede gritar del dolor (grito hidroceflico o menngeo). Puede ser
generalizada pero principalmente afecta en la regin frontooccipital. Se acompaa de
fotofobia. Se exacerba con las maniobras que aumentan la presin endocraneana. Puede
haber molestia al ruido o intolerancia a todo tipo de ruido.
Contracturas musculares:
Rigidez de nuca: Pedir al paciente que se toque el pecho con el mentn, maniobra que no
puede realizar sin apertura bucal (Signo de Lewinson). El movimiento puede ser doloroso
y puede haber opistotonos.
Rigidez del raquis: El paciente no puede doblar el tronco o le es difcil hacerlo. Si se le
pide que se siente en la cama lo hace con gran rigidez y envaramiento, apoyndose en
los miembros superiores colocados por detrs (signo del trpode).
Contractura de los msculos de los miembros inferiores: Flexin de los miembros
inferiores, que junto a la posicin decbito lateral que suele adoptar el paciente produce la
actitud en gatillo de fusil.
Contractura de los msculos de la pared abdominal: Retraccin o depresin de la pared
anterior del abdomen (vientre en batea).
Contractura de los msculos de la cara: La contractura de los masticadores produce
trimus, o la risa sardnica por contractura de los msculos de las mejillas.
Signo de Kernig: Con el paciente en decbito dorsal se coloca un brazo debajo de su
espalda y se lo sienta pasivamente mientras se apoya la mano libre sobre sus rodillas
tratando de impedir que las flexione. El signo consiste en la flexin de las rodillas a pesar
de la presin de la mano. Con el paciente en decbito dorsal la mano del explorador
levanta uno de sus miembros inferiores por el taln. El signo consiste en que a cierta
altura el paciente no puede mantener el miembro extendido y este se flexiona a nivel de la
rodilla.
Signo de Brudzinski: Se explora con el paciente en decbito dorsal, colocando una mano
en la regin de la nuca y la otra sobre el pecho. El signo consiste en la flexin simultnea
de las rodillas cuando se flexiona con movimiento decidido la cabeza contra el pecho
mediante la mano colocada en la nuca. Si al hacerlo se produce una dilatacin de las
pupilas se obtiene el llamado signo de Flatau. El llamado signo de la pierna o contralateral
de Brudzinski se busca con el paciente en decbito dorsal, flexionando una pierna sobre
el muslo y este sobre la pelvis, el signo consiste en la produccin en el otro miembro
inferior de un movimiento que imita la flexin del primero.
Otras manifestaciones: Vmitos en escopeta, convulsiones focales o generalizadas,
hiperestesia cutnea o muscular, fiebre en la meningitis infecciosa. Con compromiso
enceflico: Alteraciones psquicas (somnolencia, delirios, cambios de carcter),
monoplejas o hemiplejias transitorias o definitivas, coma menngeo, signos oculares
(oftalmoplejas con ptosis palpebral, estrabismo, diplopa, midriasis, nistagmo o catalepsia
ocular) y trastornos cardiorrespiratorios (bradicardia o ritmos respiratorios patolgicos).
Sndrome de hipertensin endocraneana:
Conjunto de signos y sntomas asociados a un incremento de la presin del liquido
cefalorraqudeo.
Cefalea: Es intensa y persistente, de carcter gravativo, holoceflica que predomina a
veces en regiones frontal, temporal o parietal. Es continua e intermitente, con menos
frecuencia pulstil. Se exacerba con los cambios de posicin, tos, estornudos o
defecacin. No se alivia con analgsicos comunes. Se alivia temporalmente con la
puncin lumbar.
Vmitos: Aparecen solo en la mitad de los pacientes. Se acompaan de cefalea, en
especial cuando alcanza gran intensidad, se les denomina como vmitos en escopetazo.
A veces pueden ser precedidos por arcadas o nauseas.
Edema de papila: Primero existe hiperemia, la papila es rojiza con arterias delgada que
contrastan con la franca dilatacin venosa, la relacin normal del calibre venoarterial pasa
de 3:2 a 5:2. Luego los bordes de la papila se esfuman, las arterias de calibre reducido se
hacen cada vez menos perceptibles y las venas dilatadas se incurvan, formando ngulos
en los bordes de la papila, el nervio ptico se eleva en su sitio de entrada dando lugar a la
llamada neuritis ptica edematosa. Si la estasis papilar perdura se produce la atrofia de
las fibras de nervio ptico, cuya imagen se borra e incluso puede desaparecer o bien
adquiere un aspecto alargado de color grisceo surcado por estras blanquecinas. El
edema de papila bilateral es el que tiene valor diagnostico en la hipertensin
endocraneana. El paciente comienza a experimentar trastornos subjetivos de la visin
como las llamadas moscas volantes que es la percepcin de puntos, filamentos, telaraas
o cuerpos que flotan en el aire y fotopsias.
Otras manifestaciones: Mareos o vahdos, vrtigos o ataxia, trastornos sensoriales
auditivos (Tinnitus, hipoacusia), trastornos olfativos (hiposmia o anosmia), otros trastornos
neurolgicos (convulsiones), alteraciones psquicas (dependen del sitio: excitacin,
depresin, somnolencia o estupor) y modificaciones circulatorias (bradicardia,
Obedece
rdenes
verbales
correctamente:
6
puntos.
Localiza un estimulo
doloroso y reacciona
a este: 5 puntos.
(ejemplo,
punta
roma presiona sobre
el lecho ungueal).
Evita el estimulo
doloroso, retirando
el
segmento
corporal explorado:
4 puntos.
Respuesta verbal:
El paciente se halla
orientado
correctamente:
5
puntos.
El paciente se halla
confuso: 4 puntos.
El paciente utiliza un
lenguaje inadecuado
(interjecciones):
3
puntos.
El paciente tiene un
lenguaje
incomprensible
(gruidos, suspiros,
etc.): 2 puntos.
Apertura ocular:
Espontanea:
4
puntos.
A la orden: 3 puntos.
Ante un estimulo
doloroso: 2 puntos.
Sin
respuesta
ocular: 1 punto.
Carencia
de
actividad verbal: 1
punto.
Exploracin: Una vez aseguradas las funciones vitales del enfermo (flujo sanguneo
cerebral, oxigenacin, ventilacin adecuada y va venosa) se procede precavidamente a
realizar los siguientes pasos:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Examen neurolgico:
Facies, postura y actitudes.
Tono muscular: General, y de especial inters en prpados y en mandbula. Los ojos
entreabiertos y la mandbula atnica o colgante indican niveles de respuestas muy
pobres.
Nivel de consciencia: Identificar trastornos del estado de vigilia y de las funciones
cognoscitivas: estado de confusin, delirio, somnolencia, estupor y coma.
o
o
o
o
o
o
se controla la lesin expansiva que la produce, a continuacin tiene lugar una herniacin
uncal o central.
Herniacin transcalvaria: Es la extrusin del tejido cerebral a travs del crneo. En
presencia de edema cerebral grave, la herniacin transcalvaria se produce a travs de
una apertura causada por una fractura de crneo o por una craneotoma.
Herniacin transtentorial ascendente: Se produce cuando un asa expansiva del cerebelo
causa protrusin del vermis (rea central) del cerebelo y del mesencfalo hacia arriba, a
travs de la tienda del cerebelo. Se produce la compresin del tercer nervio craneal y del
diencfalo. El bloqueo del acueducto central y la distorsin del tercer ventrculo obstruyen
el flujo del lquido cefalorraqudeo y se produce un deterioro progresivo.
Herniacin cerebral descendente: Se produce cuando una lesin expansiva del cerebelo
ejerce presin hacia abajo, enviando las amgdalas cerebrales a travs del agujero
magno. Se produce la compresin y desplazamiento del bulbo raqudeo (triada de
cushing), lo que origina una rpida parada respiratoria y cardiaca.