DISMENORREA
DOLOR PLVICO CRNICO
GALACTORREA
HIPERPROLACTINEMIA
DISMENORREA
Definicin
Es el dolor que aparece antes o coincidente con la
Primaria
Secundaria
Dolor
menstrual
cclico sin ninguna
patologa
concomitante
evidente.
Secundario
a
patologa
concomitante:
endometriosis,
leiomiomas, EPI, adenomiosis,
plipos
endometriales
y
obstruccin al flujo menstrual.
Puede acompaarse de otros
sntomas ginecolgicos.
Sin embargo, la
duracin y la intensidad
del dolor es Directamente
Proporcional a la menor
edad de la menarquia,
periodos menstruales ms
prolongados, tabaquismo
y mayor IMC.
FISIOPATOLOGA
La prostaglandina F2a ( PGF) es la responsable de la
dismenorrea. Se libera procedente del endometrio
secretor, produciendo contracciones miometriales.
La PGF2a va aumentando progresivamente desde la
fase folicular, alcanzando su mayor produccin en las
primeras 48 horas de la menstruacin, coincidiendo
con la mxima intensidad de los sntomas.
Esta produccin est asociada a los ciclos
ovulatorios.
Las
Clnica
La dismenorrea suele comenzar varias horas antes o
como: - Nauseas y vmitos (89 %) - Astenia (85 %) Diarrea (60 %) 4 - Dolor lumbar (60 %) - Cefalea (45 %)
Diagnstico
Anamnesis
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial de la dismenorrea primaria incluye
VSG.
En la ecografa plvica, con frecuencia, aparecen hallazgos
patolgicos.
Tratamiento
AINEs
Tratamiento efectivo, teniendo
ACO
- Constituyen el tratamiento de eleccin
en mujeres que desean anticoncepcin
y no presentan contraindicaciones para
su uso.
- Se utilizan ACO que contienen baja
Intervencin Quirrgica
- Ablacin de ligamentos uterosacros
- Neurectoma
presacra
(PSN):
seccionar todos los nervios presacros,
ubicados
dentro
del
tringulo
interilaco. Se ha asociado con
mayor efectividad en el control del
dolor.
- Histerectoma.
DEFINICIN
ETIOLOGA
Ms comunes:
Endometriosis
Leiomiomas sintomticos
Cistitis intersticial
Sd de colon irritable
Vulvodinia
Dolor neuroptico
MINUCIOSA :
BSICOS PARA EL DIAGNSTICO
ANTECEDENTES OBSTTRICOS
Embarazo, parto: traumatismo de estructuras
neuromusculares, prolapso de rganos plvicos
Incisin de Pfannestiel: lesin de nervios
abdomminogenitales
Nulpara con infertilidad: endometriosis, adherencias
plvicas, EPI
QUIRRGICOS
PSICOSOCIALES
Ciruga abdominal:
adherencias plvicas, infeccin
Persistencia del trastorno:
endometriosis, adherencia
aumentan y
disminuyen
Momento del da y
ciclo menstrual en el
que aparece.
POSTURA Y MARCHA
E
X
A
M
E
N
D
E
PI
E
DECBITO DORSAL
Observacin: cicatrices,hernias
una
lnea entre snfisis del pubis y espina iliaca AS: Sd
congestin plvica
Matidez, sx oleada: ascitis
Pruebas de movilidad:
POSICIN
SENTADA
Mujer se
sienta con el
peso sobre
una nalga o
en el borde
de la silla
Posicin de
litotoma
Inspeccin
de la vulva
Palpacin de
la vagina
Dolor a la
palpacin en
uretra y
vejiga
EXMENES AUXILIARES
ANLISIS DE
LABORATORIO
Examen de orina y
urocultivo
TSH, T4 L
Glucosa srica: DM
ESTUDIOS
RADIOGRFICOS Y
ENDOSCOPA
ECO TV
TAC o RM
Enema baritado
Sigmoidoscop,
colonoscopa
Citoscopa
Laparoscopa
ANALGESIA
Paracetamol , AINES
Opiceos: codena,
hidrocodona
Opiodes ms potentes:
morfina, metadona,
fentanilo, oxicodona,
hidromorfona
Combinaciones:
AINES + opiode: dolor por inflamacin
Relajante muscular + opiode o AINES:
dolor muscular
HORMONALES
Endometriosis: cuando coexisten dismenorrea o
ANTIDEPRESIVOS Y ANTICONVULSIVANTES
Reducen dolor neuroptico
Antidepresivos tricclicos: amitriptilina, nortriptilina
Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina: menos efectivos
Anticonvulsivantes: gabapentina y carbamazepina
NEURLISIS
HISTERECTOMA
DPC
acompaado de un problema
orgnico
Alivia el dolor y mejora calidad de vida
Mujeres
<30
aos
con
depresin,
problemas psicolgicos o sin problemas
plvicos evidentes: no alivio de dolor
ADHERENCIAS PLVICAS
Son conexiones gruesas entre superficies o crestas
DIAGNSTICO
Laparoscopa
Ecografa
TRATAMIENTO
Lisis Qx
bimanual
-Ecografa
-TAC, RM
-Compresin uretral:
pielografa IV
Diferencia: cantidad de
tejido, sntomas
idnticos
Dx y Tto similar
TRATAMIENTO:
-Manipulacin hormonal
-Extirpacin Qx
FISIOPATOLOGA
Multparas: aumento del dimetro de la vena plvica
Estrgenos: dilatadores venosos
Desaparece despus de la menopausia
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Progestgenos
Agonistas de la GnRH
Embolizacin o
ligadura de la vena
ovrica
Histerectoma con SOB
GALACTORREA
Definicin
Es la secrecin lctea de la glndula mamaria fuera del
perodo puerperal o ms all de 6 meses tras el parto en
una madre no lactante.
Se debe diferenciar:
Clasificacin:
Galactorrea con hiperprolactinemia:
Factores inhibidores: El ms importante de la PRL es la
dopamina y la histamina
Factores estimulantes: La TRH, la serotonina, los pptidos
opiceos y el pptido intestinal vasoactivo (VIP).
Causas de Galactorrea
Causas de Galactorrea
Algoritmo Diagnstico
Tratamiento
Bromocrptina: Es de eleccin en pacientes con
HIPERPROLACTINEMIA
Causas
FISIOLGICAS:
SECRECIN DE PRL:
Serotonina
Noradrenalina
Embarazo ( 10 veces)
Sueo
Alimentacin
Coito
Estmulo de pared torcica:
Succin
Exploracin mamaria
Ciruga de trax
Herpes zster
Perforacin del pezn
Opiceos
Estrgenos
TRH
Fenotiacinas, Inhibidores de
monoaminooxidasa
Causas
OTROS
Tumores
Radioterapia
Enfermedades
infiltrantes
(Sarcoidosis, TBC) lesionan
tallo hipofisiario e impiden
inhibicin de la secrecin PRL x
dopamina
Hipotiroidismo
Diagnstico
Todo paciente con prolactina srica HIPERPROLACTINEMIA
MUESTRA
Muestras para medir PRL se
deben tomar por la maana.
Antes de recoleccin, evitar
examen mamario para
prevenir falsos positivos.
Diagnstico
RESONANCIA
MAGNTICA
Tratamiento
Corregir
enfermedad
Hipotiroidismo.
de
fondo,
ejm:
BROMOCRIPTINA