Anda di halaman 1dari 2

URAIAN KEGIATAN DALAM KEGIATAN AKREDITASI RUMAH

SAKIT, KHUSUS PELAYANAN / POKJA KEPERAWATAN


1. Dokumen lengkap Standar I :
Parameter I (S1P1)

1. Dokumen Misi, falsafah, tujuan bidang keperawatan


2. Dokumen Laporan kegiatan, rencana kerja, evaluasi
2. Dokumen lengkap Standar II :
Parameter I (S2P1)
1. Dokumen Struktur organisasi bid. Keperawatan
2. Dokumen struktur org. perawat fungsional
3. Dokumen uraian tugas perawat struktural dan fungsional
Parameter II (S2P2)
1. Dokumen KSO, evaluasi
2. Dokumen Program bimbingan
3. Dokumen SK penunjukkan tenaga perawat pembimbing Dokumen pelaksanaan program
bimbingan
4. Dokumen Daftar siswa praktek
Parameter III (S2P3)
1. Dokumen askep tiap pasien
2. Buku standar askep yang sudah di SK kan
3. Dokumen Juknis penerapan SAK
4. Dokumentasi AsKep
Parameter IV (S2P4)
1. Dokumen Peraturan RS : hak dan kewajiban pasien dan keluarga
2. Dokumen Informasi ttg. Petugas yang akan merawat
3. Dokumen Informasi ttg. Catatan kondisi pasien & catatan askep
4. Dokumen Informasi tentang persiapan pasien pulang
3. Dokumen lengkap Standar III :
Parameter I (S3P1)
1. Ijazah pimpinan keperawatan
2. Sertifikat pimpinan keperawatan
Parameter II (S3P2)
1. Dokumen ketenagaan (biodata, pendidikan, pengalaman kerja, diklat)
2. Dokumen Pola ketenagaan, evaluasi dan tindak lanjut
3. Dokumen Daftar tenaga keperawatan setiap unit kerja
4. Dokumen Standar ketenagaan keperawatan
5. Dokumen Sistem penugasan tenaga keperawatan
6. Dokumen program mutasi dan rotasi beserta pelaksanaannya
Parameter III (S3P3)
1. Dokumen standar ketenagaan berdasarkan cara perhitungan rumah sakit
2. Dokumen Perencanaan tenaga keperawatan tingkat rs dan tingkat unit kerja
Parameter IV (S3P4)
1. Dokumen SOP rekruitmen tenaga keperawatan
2. Dokumen Tim rekruitmen rumah sakit melibatkan unsur keperawatan
3. Dokumen Persyaratan kualifikasi dan kompetensi keperawatan
4. Dokumen proses rekruitmen
Parameter V(S3P5)
1. Dokumen jadwal dinas tenaga keperawatan pada unit kerja dengan kriteria tertentu
2. Dokumen / peraturan tertulis tentang penunjukkan tenaga keperawatan pengganti
Parameter VI (S3P6)
1. Dokumen peraturan tertulis tentang tugas jaga supervisi dengan persyaratan tertentu
2. Dokumen pedoman system pendelegasian tugas
3. Dokumen uraian tugas supervisi
4. Dokumen sistem pencatatan dan pelaporan
5. Dokumen jadwal dinas
6. Dokumen laporan tertulis pelaksanaan tugas jaga
Parameter VII (S3P7)
1. Dokumen ketentuan tenaga keperawatan terlatih untuk unit khusus
2. Dokumen pengaturan tugas jaga di unit khusus dengan persyaratannya
3. Jadwal dinas unit khusus dengan uraian tugas dan laporan tugas jaga

Parameter VIII (S3P8)

1. Dokumen perencanaan dan pelaksanaan pertemuan berkala


2. Dokumen daftar hadir
3. Dokumen notulen
4.

Dokumen lengkap Standar IV :


Parameter I (S4P1)

1. Dokumen standar keperawatan, meliputi : linen, alkes, alat keperawatan, alat rumah
tangga, alat tulis kantor
2. Dokumen catatan inventaris peralatan
3. Dokumen SK tenaga perawat sebagai panitia pengembangan rumah sakit
Parameter II (S4P2)
1. Dokumen kebijakan tata cara pengadaan peralatan keperawatan
2. Dokumen perencanaan pengadaan peralatan keperawatan di tiap unit dan di Bid Wat
3. Dokumen perencanaan peralatan keperawatan di tingkat rumah sakit
Parameter III (S4P3)
1. Dokumen SOP penggunaan alat dan pemeliharaan alat
2. Dokumen pelaksanaan kalibrasi alat khusus
3. Dokumen pemeliharaan alat
4. Dokumen daftar tenaga terlatih untuk alat-alat khusus
5. Dokumen daftar inventarisasi alat khusus dengan kondisi alat
6. Dokumen catatan penggunaan alat
5.

Dokumen lengkap Standar V :


Parameter I (S5P1)

1. Dokumen prosedur keperawatan, ketenagaan dan peralatan


2. Dokumen prosedur cara penanggulangan darurat
3. Dokumen pelaksanaan prosedur pelayanan beserta evaluasinya
Parameter II (S5P2)
1. Dokumen pedoman etik profesi tenaga keperawatan oleh PPNI
2. Dokumen penanganan masalah, SOP, pengelolaan kode etik profesi
6.

Dokumen lengkap Standar VI :


Parameter I (S6P1)

1. Dokumen program pengembanganDokumen SK penunjukkan tenaga perawat sebagai


koordinator
2. Dokumen pelaksanaan program pengembangan perawat dan evaluasi
3. Dokumen sistem seleksi
Parameter II (S6P2)
1. Dokumen program orientasi (pemahaman tugas, kewajiban, wewenang dan prosedur
kerja, tujuan, falsafah, peraturan RS, prosedur pengamanan, teknik BLS, prosedur
penilaian penampilan kerja perawat)
2. Dokumen program orientasi lengkap (struktur organisasi RS dan Bid Wat, falsafah tujuan
RS dan YanWat, Fasilitas dan Sarana, Metode Askep, Protap RS / Yanwat, pola
ketenagaan dan penilaian perawat, hak dan kewajiban perawat)
7.

Dokumen lengkap Standar VII :


Parameter I (S7P1)

1. Dokumen program peningkatan mutu askep


2. Dokumen SK Tim pengendali mutu keperawatan
3. Dokumen SAK dan instrumen evaluasi
4. Dokumen evaluasi mutu askep
5. Dokumen laporan insiden
Parameter II (S7P2)
1. Dokumen angka pasien dengan dekubitus
2. Dokumen angka kejadian infeksi dengan jarum infuse
3. Dokumen laporan terkait patient safety (ada TOR dan kecenderungan / trend)
Parameter III (S7P3)
1. Dokumen angka infeksi rumah sakit per ruangan (AIRS)