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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE ODONTOLOGA
ODONTOLOGA INTEGRAL DEL NIO II

Seminario de OIN II

Manejo de caries
profunda en dientes
temporales y
permanentes

Docente gua:
Dra. Arlette Vera
Javiera Castillo- Camila Cisterna- Paula Contreras- Fernando
Defaur- Daniela Daz- Javiera Espinoza- Carla Gonzlez- Romina
Hernndez

16 de abril de 2015

ndice

I. Introduccin................................................................................................ 2
II. Caries Dentinaria profunda.........................................................................3
III. Diagnsticos Pulpares 7............................................................................. 4
IV. Respuesta del Complejo Pulpodentinario a la lesin de caries..................4

Cambios hemodinmicos15................................................................5

Alteraciones de la permeabilidad vascular 15......................................5

Modificaciones leucocitarias15............................................................5

V. Tratamientos para las Caries Dentinaria Profunda......................................6


VI. Recubrimiento pulpar indirecto.................................................................7

Criterios de seleccin........................................................................7

Contraindicaciones............................................................................ 8

Procedimiento.................................................................................... 8

Criterios de xito:.............................................................................. 9

VII. Step wise................................................................................................ 10

Criterios de Seleccin......................................................................10

Procedimiento.................................................................................. 10

VIII. Eliminacin Parcial de Caries

1,20

............................................................11

Criterios de Seleccin......................................................................11

Procedimiento.................................................................................. 12

IX. Conclusin............................................................................................... 13
X. Bibliografa............................................................................................... 14

I. Introduccin
El anlisis de la prevalencia de caries en Chile, arroja cifras de una realidad,
bastante cruda, slo un 2% de los adultos evaluados se encuentran libres de
caries cavitadas. Esta cifra despampanante se hace evidente desde edades
tempranas tan slo evaluando la presencia de caries en nios de 6 aos,
donde un 76,34% de ellos presenta lesiones cavitadas de caries. Si
comparamos con los nios de 12 aos, quienes han presentado un recambio
de gran parte de las piezas dentarias, siguen presentando lesiones
cavitadas de caries con una prevalencia de un 62,5%. Por lo que el
tratamiento de caries se hace esencial desde una edad temprana, con un
enfoque lo ms integral posible.

6,5

Los avances en odontologa han desarrollado una serie de procedimientos


preventivos, conservadores y mnimamente invasivos de gran xito para el
tratamiento de caries, en base al estudio del proceso biodinmico y
complejo que implica, donde existe una interaccin entre el agente, el
biofilm bacteriano y el husped. Considerando la Caries como concepto de
enfermedad y las lesiones de caries, como sus secuelas, Es as como es
posible intervenir en diferentes niveles el proceso de mineralizacin y
desmineralizacin del diente, actuando a diversos grados de destruccin de
los tejidos dentarios.14
Es en este punto donde se hace esencial la comprensin de la clasificacin
de la progresin de la caries, pudiendo decir que la caries profunda es
aquella que compromete ms del 50% de la extensin de la dentina,
acercndose peligrosamente a los tejidos pulpares, razn por la cual el
clnico debe tener un trabajo exhaustivo de la zona y cuidando proteger el
complejo pulpodentinario.1
Ahora, el tratamiento clnico de la caries dentinaria profunda ha tenido un
gran avance en cuanto a tcnicas de eliminacin de tejidos afectados o
infectados que van desde la eliminacin total de la caries, pasando por el
recubrimiento indirecto, tcnica step wise, hasta llegar a la eliminacin
parcial de caries. Es muy importante comprender el fundamento de estas

tcnicas y cmo los resultados clnicos tanto como la investigacin terica


han demostrado una mejora en la respuesta del diente vital. Por dicha
razn,

en el presente informe se har una descripcin detallada de los

diagnsticos pulpares, de cundo sean intervenibles y de los criterios de


seleccin y de xito de las tcnicas empleadas.

II. Caries Dentinaria profunda


La caries es una enfermedad de carcter dinmico, multifactorial, complejo
y de naturaleza crnica, en donde interacta el biofilm con la superficie
dentaria. Se caracteriza principalmente por la desintegracin de esta
estructura, de manera local y progresiva en el tiempo. Actualmente el
conocimiento sobre la etiologa de la enfermedad ha permitido identificar y
controlar los factores que se asocian, realizar un diagnstico precoz y
aplicar procedimientos teraputicos cada vez menos invasivos 11.
Clnicamente la lesin dentinaria profunda es una lesin de caries que ha
progresado y presenta una gran desmineralizacin, puede estar cercana a la
pulpa y al momento de realizar el procedimiento teraputico puede terminar
con la exposicin pulpar. Es importante relacionar los aspectos histolgicos
de la caries dentinaria al momento de realizar el tratamiento, estudios de
Fusayama han concluido que existen dos zonas diferentes en la capa
desmineralizada:
Una zona externa caracterizada por la invasin microbiana, en donde
los puentes que mantienen unidas las cadenas de colgeno se
encuentran gravemente alterados, lo que hace imposible la
remineralizacin e indica que esta zona debe ser removida en su
totalidad.
Una
zona
interna
que
muestra
un
tejido
parcialmente
desmineralizado, afectado por la llegada de toxinas y metabolitos
bacterianos, pero con menor cantidad de microorganismos. Desde el
punto de vista fisiolgico puede ser consevada ya que algunos
puentes se mantienen intactos y ser posible la remineralizacin. 9
El tratamiento de las lesiones dentinarias profundas merece particular
atencin, ya que las maniobras operatorias realizadas con el objetivo de
remover el tejido infectado agregan factores injuriantes al complejo dentino
pulpar, pudiendo provocar lesiones inflamatorias irreversibles e incluso
exposiciones pulpares innecesarias. Remover el tejido cariado por etapas a
nivel de la dentina profunda en pacientes jvenes y adultos jvenes, es una
alternativa clnica de tratamiento que permitira detener el proceso y
brindar las condiciones adecuadas para que el complejo dentino pulpar
3

active sus mecanismos defensivos fisiolgicos. La pulpa responde dentro de


sus lmites biolgicos, lo que debe considerarse al momento de realizar las
maniobras sobre dicho complejo, para aplicar al mximo los criterios
preventivos y mantener as la pulpa vital, libre de infeccin e inflamacin. 12

III. Diagnsticos Pulpares


Diagnstico
Pulpa Normal

Pulpitis Reversible

Pulpitis Irreversible
Sintomtica

Pulpitis Irreversible
Asintomtica

Caractersticas
No muestran sntomas espontneamente,
responden a las pruebas complementarias de
forma leve, no resultan molestos y dan lugar a una
sensacin transitoria que revierte en segundos.
Radiogrficamente no presentan reabsorcin,
caries, ni exposicin pulpar mecnica. Estos
dientes no precisan ningn tratamiento
endodntico.
La pulpa se encuentra irritada de modo que su
estimulacin resulta incmoda para el paciente
pero revierte rpidamente despus de cesado el
estmulo. Entre los factores etiolgicos estn las
caries, dentina expuesta, tratamientos dentales
recientes y restauraciones defectuosas. La
eliminacin conservadora del factor irritante
resolver los sntomas.
Presenta un dolor intermitente o espontneo.
Responden a pruebas de sensibilidad
(especialmente a estmulos fros) aumentando los
episodios de dolor incluso despus de eliminar el
estmulo trmico. Puede haber cambios mnimos a
nivel perirradicular. Entre los factores etiolgicos
puede haber obturaciones profundas, caries,
exposicin de la pulpa, o cualquier otra agresin
directa o indirecta pulpar reciente o antigua. Si no
se trata el diente acabar en necrosis.
La pulpa inflamada es incapaz de repararse y no
presenta sntomas clnicos. Responden a pruebas
pulpares con sensibilidad aumentada

Necrosis Pulpar

especialmente a estmulos trmicos de fro. Su


etiologa est relacionada con caries dentinaria
profunda y traumas, si no se trata el diente puede
comenzar a tener sntomas y/o acabar
necrosndose.
El diagnstico indica la muerte pulpar, el diente
suele estar asintomtico, hasta que aparecen
sntomas por extensin de la enfermedad a los
tejidos perirradiculares, generalmente no
responden a los test de sensibilidad, pero en
ocasiones responden a pruebas trmicas de calor.
Pueden aparecer cambios radiolgicos, desde un
engrosamiento del espacio del ligamento
periodontal hasta el aspecto de una lesin
radiolcida periapical.

IV. Respuesta del Complejo Pulpodentinario a la


lesin de caries
El tejido pulpar y dentinario conforman tanto estructural como
funcionalmente una unidad biolgica denominada complejo
pulpodentinario16.
La conexin de este complejo esta determinada estructuralmente,
puesto que en la pulpa existe el odontoblasto, clula cuya
prolongacin o proceso odontoblstico, se extiende hacia la dentina,
llegando prcticamente hasta el lmite amelodentinario, recorriendo el
espesor de la dentina por dentro de los tbulos dentinarios. De lo
anterior se desprende que desde el momento en que una lesin o
procedimiento operatorio atraviesa el esmalte y llega a dentina, ya
se encuentra actuando indirectamente sobre la pulpa. 15,16
Pulpitis es la inflamacin de la pulpa dentaria provocada por
estmulos nocivos de variada ndole. En su fase aguda de la
inflamacin, es sinnimo de reaccin inmune innata. En este proceso
se distinguen 3 fases claves: cambios hemodinmicos, alteracin de
la permeabilidad vascular y modificaciones leucocitarias. 15
Cambios hemodinmicos15
En primer lugar, ocurre una respuesta vascular inmediatamente
debajo del sitio de la lesin, evidenciado por un aumento en la
permeabilidad vascular y extravasacin de fluido (edema), que
dependendiendo de la intensidad, puede causar alteraciones en la
capa odontoblstica por la elevacin de la presin. Esta
5

vasodilatacin permite el aumento de la velocidad de la circulacin


sangunea y la migracin de leucocitos.
Alteraciones de la permeabilidad vascular15
En condiciones normales el endotelio de los vasos sanguneos
pulpares no permite la salida de protenas. Durante la inflamacin
aguda pulpar, el endotelio es aletrado por accin de mediadores
qumicos de la inflamacin, los cuales alteraran las uniones celulares
y las cargas negativas de la membrana basal.
El aumento de la permeabilidad vascular se genera por varios
mecanismos que pueden producirse simultneamente, como lo son la
contraccin de las clulas endoteliales, el dao endotelial, produccin
de exudado y el aumento de transcitosis.
Modificaciones leucocitarias15
La naturaleza de los leucocitos infiltrados vara segn el momento de
la respuesta inflamatoria y el tipo de estmulo. En la mayor parte de
los casos de inflamacin aguda, los neutrfilos (PMN) predominan
durante las primeras 6-24 horas, luego son reemplazados por
monocitos en 24-48 horas. La rpida aparicin de los PMN se debe a
que son ms abundantes en la sangre, responden ms rpido a las
quimioquinas y se adhieren ms fuertemente a las molculas de
adhesin que aparecen en las clulas endoteliales activadas, como
las selectinas E y P. No obstante, despus de entrar en los tejidos, los
PMN tienen una vida media corta: apoptosis y desaparicin despus
de 24-48 h. Los monocitos responden ms despacio, pero no solo
sobreviven en los tejidos, sino que, adems, proliferan y dan lugar a
los macrfagos, de modo que se convierten en la poblacin
dominante en las reacciones inflamatorias crnicas.
Luego de la accin del sistema inmune del husped, el rgano
dentino-pulpar podr reaccionar en primera instancia formando
dentina esclertica depositada dentro de los tbulos, para reducir la
permeabilidad de la dentina. Luego de esta primera respuesta
defensiva, dependiendo de la intensidad de la noxa, podremos ver la
formacin de dos tipos de dentina terciaria: reaccional o reparativa.4

V. Tratamientos para las Caries Dentinaria Profunda


El tratamiento de las lesiones de caries profundas se asocia con
riesgos de exposicin pulpar y complicaciones postoperatorias
pulpares (como dolor), que podran eventualmente comprometer la
6

conservacin del diente o requerir de retratamientos, es por ello que


actualmente el tratamiento para este tipo de lesiones contempla un
enfoque menos invasivo en los que se evite la exposicin pulpar.
Para preservar los dientes con lesiones de caries profundas, a travs
de los aos han sido propuestas tres tcnicas: Tratamiento Pulpar
Indirecto (TPI), Tcnica de Stepwise y Eliminacin parcial de caries.14
El recubrimiento pulpar indirecto, tiene por objetivo evitar la
exposicin de la pulpa mediante la conservacin de la capa ms
profunda (piso) de la dentina cariada no alterada.2 El procedimiento
se realiza en una sola sesin y el material empleado adems del
sellando optimo de la cavidad permiten la detencin de la progresin
de la lesin, disminuyendo el recuento bacteriano, aumentando el pH
y permitiendo la formacin de dentina terciaria y esclertica, lo que
hace innecesaria la reapertura cavitaria y la probable exposicin
pulpar, lo que permitira por tanto, obtener un mejor resultado a largo
plazo.
Dentro de los inconvenientes del recubrimiento pulpar indirecto, se
cuentan el riesgo de eliminar odontoblastos sanos con gran cantidad
de estructura dentaria y la imposibilidad de diferenciar clnicamente
la dentina afectada de la infectada. En respuesta a esto surge; la
tcnica de eliminacin parcial de caries que sugiere la eliminacin de
caries incompleta de la pared pulpar en una sola sesin, y la tcnica
stepwise (o paso a paso) que corresponde a la eliminacin de la
dentina infectada de las paredes, dejando una mayor cantidad de
dentina infectada en el piso de la preparacin, siendo necesaria una
segunda intervencin para intentar la eventual eliminacin completa
de esta. El objetivo es permitir la detencin y la remineralizacin de
la lesin, para inducir el desarrollo de la dentina terciaria, reduciendo
as el riesgo de exposicin pulpar y las complicaciones
postoperatorias despus de la segunda etapa de eliminacin.
En la ltima dcada se ha cuestionado la necesidad de volver a entrar
(tcnica stepwise),
considerando innecesaria la segunda
intervencin, prefiriendo la eliminacin parcial de caries (en una
etapa) bajo una restauracin definitiva, ya que el sellado de la lesin
privara a las bacterias residuales de los carbohidratos de la dieta, lo
que ejerce un efecto antibacteriano significativo, deteniendo de este
modo, la progresin de la lesin14,19. Se debe considerar adems que
cualquier procedimiento que involucre la remocin del material
restaurador y/o del cemento protector, puede causar injuria adicional
al tejido pulpar. Sin embargo, quedan dudas sobre los efectos de la
dentina cariada sellada, en la calidad a largo plazo de la restauracin.
7

Actualmente varios estudios que comparan la eliminacin parcial de


caries o la eliminacin paso o paso (stepwise) con la eliminacin
completa de caries, plantean que las tcnicas conservadoras son
ventajosa en relacin a la reduccin del riesgo de sintomatologa
pulpar y especialmente, en la reduccin del riesgo de exposicin
pulpar, sin embargo la evidencia en relacin a la comparacin entre la
eliminacin parcial de caries y la eliminacin stepwise sigue siendo
insuficiente.19 Vale mencionar, que si la pulpa pasa a ser expuesta,
puede ser tratada con un procedimiento conservador como el
recubrimiento pulpar directo o pulpotoma parcial o completa.

VI. Recubrimiento pulpar indirecto


Es una conducta clnica especfica para el tratamiento de lesiones de
caries profunda, empleada generalmente en pacientes jvenes, con
sintomatologa correspondiente a una pulpitis reversible, sin
exposicin pulpar visible. Puede diagnosticarse que la pulpa se
encuentra en estado potencialmente reversible cuando no hay
registro de dolor espontneo y cuando responde a estmulos tctiles y
trmicos, especialmente al fro.17
Esta tcnica se basa sobre la teora de que existe una zona de
dentina afectada desmineralizada entre la capa exterior infectada de
dentina y la pulpa. Este procedimiento le permite al diente utilizar los
mecanismos protectores naturales de la pulpa contra la caries. Esto
resulta en la deposicin de dentina terciaria que incrementa la
distancia entre la dentina afectada y la pulpa, y el depsito de
dentina peritubular (esclertica) que disminuye la permeabilidad
dentinaria.
Criterios de seleccin
Clnicos
Diente con caries profunda
Sin historia de dolor espontneo
Apariencia normal de enca
Subyacente
Color del diente normal

Radiogrficos
Caries profunda
Espacio periodontal normal
Ausencia de radiolucidez a nivel
interradicular o periapical

Contraindicaciones

Dolor agudo y penetrante que persiste despus de retirar el


estmulo
8

Dolor espontneo, particularmente nocturno


Presencia de estoma
Cambio de color del diente
No hay respuesta a las pruebas de sensibilidad pulpar
En la radiografa se observa:
o Lesin cariosa con aparente exposicin pulpar
o Lmina dura interrumpida
o Ensanchamiento del ligamento periodontal
o Imgenes radiolcidas en los pices o en las reas de
furcacin

Imagen 1. (A) Un segundo molar mandibular temporal despus de la


eliminacin de la unin amelodentinaria. La biomasa est todava
presente en el centro de la cavidad. (B) El mismo diente despus de
la eliminacin de la biomasa, en este se utiliz detector de caries, sin
embargo actualmente ya no se utiliza.
Procedimiento
En los dientes temporales y en los permanentes la tcnica se realiza
de manera similar, implica la eliminacin casi completa de la dentina
afectada, dejando una fina capa de dentina desmineralizada; la
dentina cariada cerca de la pulpa se conserva para evitar la
exposicin de la sta y es cubierta con un material biocompatible. Un
sellado adecuado de la dentina infectada restante es de mayor
importancia en la estrategia de tratamiento pulpar indirecto para las
lesiones cariosas profundas, ya que se ha demostrado que la dentina
cariada debajo de una restauracin contiene una disminucin del
nmero de bacterias viables en el tiempo y '' se seca '', que es un
parmetro para la detencin de la lesin. Adems, se observ un
cambio hacia una microflora menos cariognica.8,10
1. Anestesia local
2. Aislar el campo operatorio con goma dique
3. Preparar la cavidad segn el caso, eliminando completamente
la unin amelodentinaria. Eliminar la dentina blanda,

desmineralizada hasta dentina sana, que muestra mayor


resistencia, por lo tanto se elimina la dentina infectada. La
dentina blanda activa, amarillenta desmineralizada se convierte
en una dentina ms oscura, ms dura, ms seca y
desmineralizada, que se asemeja a una lesin que progresa
lentamente.
4. Lavar el piso de la cavidad (solucin salina o solucin diluida de
hipoclorito de sodio)
5. Colocar base de hidrxido de calcio (fraguado rpido)
6. Restauracin final

Imagen 2. Secuencia recubrimiento indirecto

El material dental ms empleado para realizar recubrimientos


pulpares indirectos ha sido el hidrxido de calcio Ca(OH) 2, debido a su
capacidad de formar dentina reparadora y tejido mineralizado gracias
a su pH alto y a la liberacin de calcio. Aunque posee la capacidad
para formar un puente dentinario, sus caractersticas fsicas, qumicas
y mecnicas para soportar materiales restauradores no es la ideal.
Dentro de los problemas principales que presenta, est la gran
solubilidad que tiene, as como su falta de adhesin tanto a los tejidos
dentales como a los materiales restauradores, pudiendo ocasionar
que se desarrollen filtraciones.3.6
Criterios de xito:

Sin signos o sntomas clnicos o radiolgicos


Respuesta normal a percusin y palpacin
No debe haber presencia de signos de inflamacin (dolor,
absceso, fstula, y la movilidad anormal)
En la radiografa el ancho de los contornos y la estructura del
margen periodontal son normales y no hay signos de
reabsorcin patolgica en los dientes presentes

La mayor desventaja que posee la realizacin de esta tcnica es la


difcil diferenciacin entre dentina infectada y afectada.

10

Imagen 3. (A) El primer diente permanente mandibular antes de


recubrimiento pulpar indirecto (RPI) en una nia de 6.5 aos de edad. (B) El
mismo diente 1 semana despus del RPI. (C) Casi 2,5 aos despus del RPI.
(D) El primer diente permanente mandibular madurado completamente 5
aos despus de RPI (2 aos despus de terminar la evaluacin clnica).

VII. Step wise


La tcnica de eliminacin de la caries en etapas (TECE) (stepwise
excavation) es utilizada en el tratamiento de las caries dentinarias
profundas con el objetivo de preservar la pulpa. En una primera fase
operatoria se eliminara la dentina infectada y, tras un periodo de
obturacin provisional, se re-intervendra para acabar la eliminacin
de toda la dentina cariada y realizar la obturacin definitiva.5
Criterios de Seleccin

Clnicos
Diente con caries profunda
Diente vital sin historia de dolor
Apariencia normal de enca
subyacente
Color del diente normal

Radiogrficos
Caries profunda
Espacio periodontal normal
Ausencia de radiolucidez a nivel
interradicular o periapical

Procedimiento
En la eliminacin de la caries dentinaria profunda por etapas, se
realiza una primera eliminacin del tejido central superficial, necrtico
11

y desmineralizado, con excavacin completa de la dentina perifrica


desmineralizada. Se utiliza una cucharilla manual, evitando en todo
momento la instrumentacin cercana a la pulpa. Se deja la dentina
blanda de apariencia hmeda y descolorida en la zona central de la
preparacin. Sobre ella se coloca hidrxido de calcio como base
cavitaria y se sella temporalmente con ionmero de vidrio.
Trascurridas entre 8 y 12 semanas, se vuelve a abrir la cavidad y se
realiza la eliminacin final de la caries, hasta dejar en la zona central
de la lesin una dentina de color amarillento o gris y de consistencia
dura. Se vuelve a colocar hidrxido de calcio como base cavitaria y
restauramos con material definitivo.

Imagen 4. Diagrama que muestre el procedimiento de excavacin por


etapas menos invasiva. Un entorno de lesin cerrada antes y despus de la
primera excavacin (a, b) seguido de hidrxido de calcio que contiene
material de base y una restauracin provisional. Durante el intervalo de
tratamiento de la dentina desmineralizada retenido ha cambiado
clnicamente en seales de progreso de la lesin lenta, evidenciado por una
dentina desmineralizada ms oscura (c, d). Despus de la excavacin final
(e) se realiza la restauracin permanente (f). Zonas rojas indican la placa. 5

VIII. Eliminacin Parcial de Caries

1,20

Criterios de Seleccin
Clnicos
Diente con caries profunda
Sin historia de dolor, asintomtico,
o diagnstico de pulpitis
reversible

12

Radiogrficos
Caries profunda
Tejidos peri y pararradiculares
normales

Sin exposicin pulpar

Ausencia de reabsorcin
patolgica
Ausencia de radiolucidez a nivel
de la furca
Ausencia de calcificaciones
pulpares

Ausencia de estoma
Enca adyacente normal
Color del diente normal
Movilidad normal del diente

Procedimiento
1. Determinar el diagnstico clnico
2. Verificar que se cuente con las radiografas previamente
diagnosticadas.
3. Chequear la oclusin para verificar la localizacin de los
contactos en el tejido remanente.
4. Anestesia.
5. Profilaxis con punta de goma y clorhexidina 2% en el diente
afectado.
6. Aislamiento absoluto
7. Apertura de la cavidad (exposicin de la lesin) con fresa de
redonda de diamante de alta velocidad (tamao proporcional a
la lesin).
8. Eliminacin de toda la dentina reblandecida que no ofrezca
resistencia al corte, con fresa redonda de carbide de baja
velocidad (tamao proporcional a la lesin). las lesiones
extensas pueden requerir el uso de cuchareta de
caries. El uso de cucharetas debe ser siempre desde las
paredes hacia el fondo.
9. Aplicacin de solucin de Rojo cido por 10 segundos, con
algodn embebido. Slo por las paredes de la cavidad y cuando
no se est seguro de haber eliminado todo el tejido infectado,
dado que actualmente ya no se utiliza.
10.
Eliminacin completa del tejido infectado de las paredes
de la cavidad y del lmite amelodentinario.
11.
Eliminacin parcial de la dentina cariada: No se eliminar
la dentina cariada cercana al techo cameral o la que quedase
en la pared axial de la cavidad. Se remover slo la capa ms
superficial de la dentina infectada con fresa redonda de carbide
de baja velocidad de tamao proporcional a la cavidad.
12.
Limpieza cavitaria: se debe frotar la cavidad con una
motita de algodn pequea embebida con clorhexidina al 2%.
13.
Aplicacin de Hidrxido de calcio fraguable: se aplica slo
en el punto ms profundo de la cavidad, en una extensin no
mayor a 1 mm.
14.
Proteccin pulpodentinaria.
15.
Restauracin definitiva.
16.
Controlar radiogrficamente de forma inmediata.

13

17.
Realizar control clnico a la semana: evaluar
sintomatologa clnica e integridad de la restauracin.

IX. Conclusin

Los tratamientos para remover el tejido cariado por etapas a


nivel de la dentina profunda, es una

alternativa clnica de

tratamiento que puede brindar las condiciones necesarias para que el


complejo

pulpodentinario

active

sus

mecanismos

defensivos

fisiolgicos. Durante la aparicin del proceso de caries, al generarse


la pulpitis, provoca la inflamacin de la pulpa dentaria que durante su
fase aguda de inflamacin, dada por su reaccin inmune innata, se
distinguen en este proceso cambios hemodinmicos, alteraciones de
la permeabilidad vascular y modificaciones leucocitarias. Gracias a la
accin del sistema inmune del husped, el diente podr reaccionar en
primera instancia formando dentina esclertica, para reducir su
permeabilidad, Luego de esta respuesta defensiva, dependiendo de
la intensidad de la lesin, podremos tener la formacin de dentina
terciaria. Los tratamiento para las lesiones de caries profundas con
riesgos de exposicin pulpar y complicaciones postoperatorias, que
podran eventualmente comprometer la vitalidad del diente o requerir
de retratamientos,

actualmente

contemplan un enfoque menos

invasivo para evitar la exposicin pulpar y preservar los tejidos


dentarios, es por esto que para ello se han desarrollado las tcnicas
de tratamiento Pulpar Indirecto, Stepwise y eliminacin parcial de
14

caries, las cuales a travs del correcto anlisis, diagnstico y


correctos criterios de seleccin, se busca lograr el

objetivo de

permitir la detencin y la remineralizacin de la lesin, para inducir el


desarrollo de la dentina terciaria, reduciendo as el riesgo de
exposicin pulpar y las complicaciones postoperatorias.

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