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Valencia, Octubre de 2014.

ndice.
Introduccin1
Objetivo general y especfico.....................................................................2
Resumen del caso....3
Cuadro fisiopatologico.4
Marco terico....5
Resea histrica..6
Patrones alterados..7
Cuadro analtico..8
Plan de cuidado..9
Soapie.10

Revista de enfermera..11
Ficha farmacolgica.12
Anexos...13
Conclusin.14
Bibliografa.15

Introduccin.
El presente caso clnico tiene como objetivo dar a conocer la importancia de
todo lo referente al embarazo el parto y los factores de riesgo que pueden
presentarse, antes, durante y despus de la gestacin

As mismo tiene como objetivo brindar cuidados eficientes y oportunos a la mujer


embarazada o la purpera, para la cual es necesario tener un conocimiento terico
que nos permita aplicar dichos cuidados, y plantarlos sobre cada paciente para
mantener un excelente cuidado y bienestar para con ellas.

Mediante la relacin de enfermera paciente que pretende recolectar datos


atraves de los cuales llegan a conocer las necesidades bsicas que no all sido
cumplida por la paciente. Para llevar acabo las acciones de enfermera basada en
la teorizante Dorothea Orem.

Objetivo general.
Aplicar proceso de atencin de enfermera basado en la teorizante de Dorothea
Orem. Paciente femenina de 28 aos de edad IG, IC en P/O cesrea
segmentaria de 8 das de evolucin e hipertermia no cuantificada quien presenta
hematomas de herida operatoria I.T.U se encuentra hospitalizado en el servicio 2
de la sala C cama 3 del HMI. JOSE MARIA VARGAS (MATERNIDAD DEL SUR),
con un Dx mdico de absceso de pared.

Objetivo especifico.
Aplicar proceso de atencin de enfermera basado en la teorizante Dorothea
Orem, fundamentando en los cuidados propios que requiera la paciente.

Valorar a la paciente a travs de datos subjetivos y objetivos, mediante la


historia clnica.
Identificar las necesidades del paciente.
Planificar los cuidados que requiera la paciente.
Ejecutar las acciones de enfermera, a la paciente.
Evaluar los cuidados aplicados a la paciente.

Resumen del caso.


Se trata de paciente femenina de 28 aos de edad IG, IC con un
P/O cesrea segmentaria de 8 das de evolucin consulta por dolor a
nivel de la herida P/O e hipertermia no cuantificada. Actualmente se
encuentra en el servicio de hospitalizacin II sala C cama 3.
Al EXAMEN FISICO general presenta facies dolorosas, piel blanca,
trax asimtrico sin alteraciones a nivel de respiratorio mamas turgente,
areola de color marn oscuro, a la palpacin mamaria presencia de
secrecin de leche, abdomen globoso doloroso a la palpacin se observa
herida de cesrea segmentaria en proceso de cicatrizacin, a nivel
genital se observa presencia de sangrado moderado en vagina, a nivel
de miembros superiores e inferiores no se observa edema ni
inflamacin, signos vitales T/A: 90/60mmhg . T/39c. P/ 80x m. R/ 24x m.

Cuadro fisiopatologico.
Definici
n

Etiologa

Un absceso
es
una
protrusin
de vsceras
abdominale
s a travs
de una falla
adquirida de
la
pared
abdominal
(Quirrgica
o
traumtica).

Est
causado por
una
hemorragia
de los vasos
sanguneos
entre el
msculo
abdominal
y la piel.
Tras la
ciruga
existe un
pequeo

Signos
y
sntomas
Complicaci
ones

Tratamie
nto

Dolor en la
herida P/O

Antibitico
Unasyn

Dehiscenc
ia de la
herida: la
Inflamacin
dehiscencia
en la herida
afecta a la
P/O
abertura de
Hipertermia la
aponeurosi
Concentraci s.
Suele
n de pus
manifestars
entre
e alrededor
ambas
del quinto

Calmante
Profenic
Quirrgico

Acciones
de
enfermer
a
Establecer
relacin de
enfermera
paciente.
Cateterizar
va perifrica.
Tomar
muestra para
exmenes de
laboratorio.
Ensearle

Eventracin
Crnica:
Progresiva y
se
desarrolla
en
las
semanas y
meses
siguientes
de un cierre
quirrgico
de la pared
en el que
los
procesos de
cicatrizacin
se
completan
pero fallan
dejando una
zona dbil
que facilita
la en la
pared
deprotrusin
de visceras.

vaso que no capas de la


se ha
piel
coagulado y
sigue
sangrando.
Como est
entre dos
capas, la
sangre no
puede
escapar, y
veremos
que la
herida se
inflama, probablemente
ms un lado
que otro.

da
postoperat
orio.
La
mayora se
desarrolla
tras
la
infeccin
uterina y se
manifiesta
con
una
supuracin
serohemti
ca.
Fasciti
necrosant
e: se trata
de
una
infeccin
de la herida
muy grave
y
con
mortalidad
muy
alta.
Adems de
complicar
la infeccin
de la herida
quirrgica,
tambin
puede
aparecer
en
una
episiotoma
.

Marco terico.

tcnicas de
relajacin y
postura para
la
disminucin
del dolor en
la herida.
Administrarle
el
medicamento
segn la
orden
medica.
Sesiones
educativas
referente a la
patologa y
cuidado de la
misma.

Sistema reproductor femenino: est formado por dos ovarios que


producen vulos y hormonas femeninas y dos trompas de falopio,
uterinas que transportan los vulos al tero, el propio tero y la vagina
comunican con los genitales externos.
GENITALES INTERNOS:

Ovario: son dos rganos en forma de almendra que se Allan


situados en la pared lateral de la pelvis.
Trompas de Falopio: son unos pequeos conductos que comienzan
siendo tubos en forma de embudo con prolongacin en forma de
dedos denominados fibrinas
tero: tiene forma de pera algo aplanada he invertida con un leve
estrechamiento que se divide en dos partes miometrio y
endometrio.
Vagina: es un conducto fibromuscular que se extiende del cuello
uterino hasta el vestbulo de la vulva.

GENITALES EXTERNOS:

Labios mayores: se unen y comunican por snfisis con monte


pbico, monte de Venus. Estn cubiertos de vellosidad cuya
distribucin controla las hormonas femeninas.
Labios menores: pueden estar pigmentados y exactos de
vellosidad. En el espacio situado entre los labios y el vestbulo de
la vagina estn aberturas al exterior de las glndulas de bartolina.
Cltoris: es el equivalente femenino del pene y tambin tiene
prepucio una pequea capucha formada por los labios menores.

Hipocondrio:
Est conformado por el epipln mayor, asas delgadas, vejiga urinaria, tero en
este caso el absceso se empez a formar entre la piel y el musculo abdominal.

Resea histrica de Dorothea Orem.


Dorothea Orem naci en Baltimore, y se educo con las hijas de la Caridad de S.
Vicente de Paul se gradu en 1930.
Dentro de su trayectoria como teorista no influyo ninguna enfermera ms que
otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la
experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica. Orem define su
modelo como una teora general de enfermera que se compone de tres relaciones
entre s.
a) Teora del autocuidado: en la que explica el concepto de autocuidado
como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: El
autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia
un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida,
dirigida por las personas sobre s misma, hacia los dems o hacia el
entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y
funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.
b) Teora de dficit de autocuidado: en la que describe y explica las causas
que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones
a causa de salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o
el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita la
intervencin de la enfermera.
c) Teora de los sistemas de enfermera: en la que se explican los modos en
que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres
tipos:
-sistema de enfermera totalmente compensadores: la enfermera suple al
individuo.
- sistema de enfermera parcialmente compensadores: el personal de enfermera
proporciona autocuidados.
-sistema de enfermera de apoyo educacin: la enfermera acta ayudando a los
individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero
que no podran hacer sin esta ayuda.

Patrones alterados.

PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO:
Alteracin de la temperatura corporal o alto riesgo: hipertermia de 39C
con un proceso relacionado a un absceso de pared.

PATRON COGNOSCITIVO-PERCEPTUAL:
Alteracin del bienestar dolor moderado relacionado a la herida P/O de la
cesrea segmentaria.

Conclusin.

El proceso de atencin de enfermera es un medio de recoleccin de


datos que se obtiene para garantizar a la paciente cuidados planificados
especficos en estado de salud en que se encuentre.
Aplicar el proceso de enfermera, me permiti valorar a la paciente
S/M. mediante la recoleccin de datos subjetivos y objetivos a travs de
la encuesta realizada con los patrones alterados funcionales de salud, el
examen fsico general para la identificacin de necesidades y/o
problemas que interfieren en su salud, bienestar y as realizar los
diagnostico que define y llevarlo a la planificacin de los cuidados
correspondiente a los fundamentos en la teora de Dorothea Orem
basada en el autocuidado, para posteriormente proporcionarle a la
paciente a fin de contribuir al mejoramiento de la salud tanto fsico como
emocional.

Bibliografa.
www.Medlineplusenciclopediamedica.com
www.Portalesmedicos.com
www.Binasss.Bibliotecadesalud.com
www.googleacademico.com

Ficha farmacolgica

Profenid

Nombre comercial: ketoprofen (genrico)


Indicacin: antiinflamatorio, analgsico, tratamiento sintomtico del dolor leve o
moderado asociado con lesiones musculares o daos de las articulaciones.
Composicin: ketoprofeno
Efectos adversos:
-Piel: menos frecuente: eritema, pruritos, y eczemas.
-Raras: reacciones de fotosensibilidad, erupciones bullosas y urticarias.
Presentacin: tabletas, ampollas, supositorios, comprimidos y gel.

Unasyn

Nombre comercial: ampicilina/sulbactam


Indicacin: tratamiento de las infecciones producidas por grmenes sensibles a la
ampicilina sean productoras o no de betalactamasa.
Composicin: sulbactam sdico/ampicilina sdica.
Presentacin: tabletas, polvo para suspensin, ampollas.

Estudiante: Jorgennis Tovar Seccin: 1243


Nombre y apellido: S/M Edad: 28 Sexo: F
Servicio: 2 Sala: C Cama: 3

Paciente refiere me siento mal creo que tengo fiebre

Se observa paciente femenina de 28 aos de edad orientada en sus tres


planos tiempo espacio y persona con facies rubicundas caliente al tacto
con escalofros y signos vitales T/A: 90/60mmhg T/39C R/23xmin
P/80xmin

Alteracin de la temperatura corporal hipertermia de 39C relacionado con


un proceso infeccioso evidenciado por piel caliente al tacto

-Establecer relacin de enfermera paciente


-Controlar los signos vitales cada 1 hora
-Proporcionar medio fsico
-Indicarle bao corporal durante 45 min
-Cumplir con el tratamiento segn orden medica (unasyn)

-Se estableci relacin de enfermera paciente


-Se valoro los signos vitales cada 1 hora
-Se colocaron compresas hmedas en la frente
-Se realizo bao corporal durante 45 min
-Se cumpli tratamiento segn orden medica (unasyn)

Al cabo de 1 hora paciente disminuyo la temperatura corporal de 39C a


37C

Estudiante: Jorgennis Tovar Seccin: 1243


Nombre y apellido: S/M Edad: 28 Sexo: F
Servicio: 2 Sala: C Cama: 3

s
o

Paciente refiere me duele mucho la herida por la cesrea


Se trata de paciente femenina de 28 aos de edad consiente y orientada
en sus tres planos tiempo, espacio y persona con facies dolorosas, normo
trmica piel blanca hidratada trax: normo expansible simtrico sin
alteraciones respiratorias a la auscultacin, abdomen: aumentado de
tamao por involucin uterina, con puntos dolorosos y presentes estras. A
la inspeccin genital presencia de loquios serosa color rosa, con signos
vitales de T/A: 100/90mmhg T/37C P/81xmin R/20xmin

Cognitivo-Perceptual: alteracin del bienestar dolor moderado


relacionado a la herida P/O de la cesrea segmentaria

-Establecer relacin de enfermera paciente


-Cateterizar va perifrica
-Administrarle analgsico segn orden medica (profenid)
-Controlar signos vitales
-Sugerirle mantener una postura adecuada lateral
-Dictarle sesin educativa sobre el higiene de la herida P/O

-Se estableci relacin de enfermera paciente


-Se cateterizo va perifrica
-Se administro analgsico segn orden medica (profenid)
-Se controlaron signos vitales
-Se le sugiri mantener una postura adecuada lateral
-Se le dicto sesin educativa sobre el higiene de la herida P/O

Al cabo de 1 hora paciente mejoro dolor de moderado a leve en la herida


de la cesrea segmentaria