Sndrome de Sheehan, hipopituitarismo puerperal, insuficiencia hipofisaria despus del parto o

sndrome de hipopituitarismoes una afeccin que puede presentarse en una mujer que tenga
una hemorragia grave durante el parto.
Ver tambin: hipopituitarismo

SNTOMAS DEL SNDROME DE SHEEHAN

Los sntomas del sndrome de Sheehan pueden abarcar:

Incapacidad para amamantar (la leche materna nunca sale)

Fatiga

Falta del sangrado menstrual

Prdida del vello pbico y axilar

Presin arterial baja

Nota: los sntomas diferentes a la incapacidad para lactar pueden no desarrollarse durante
algunos aos despus del parto.

CAUSAS DEL SNDROME DE SHEEHAN

El sangrado severo durante el parto puede causar la muerte del tejido en la hipfisis, lo cual
puede hacer que dicha glndula pierda su capacidad de funcionar adecuadamente.

La hipfisis est localizada en la base del cerebro y normalmente produce hormonas que
estimulan la produccin de la leche materna, el crecimiento, las funciones reproductivas, la
tiroides y las glndulas suprarrenales. Una falta de estas hormonas puede llevar a una diversidad
de sntomas.

Entre las afecciones que incrementan el riesgo de sangrado durante el parto y del sndrome de
Sheehan estn, entre otras, embarazos mltiples (gemelos, trillizos) y problemas con la placenta,
el rgano que se desarrolla durante el embarazo para alimentar al feto.

El sndrome de Sheehan es muy poco comn.

EXMENES Y PRUEBAS DEL SNDROME DE SHEEHAN

Anlisis de sangre para medir los niveles hormonales.

Resonancia magntica de la cabeza para descartar problemas de la hipfisis, como un

tumor.

EL TRATAMIENTO DEL SNDROME DE SHEEHAN

El tratamiento incluye la terapia de reemplazo hormonal con estrgenos y progesterona, que se

debe tomar por el resto de la vida. Igualmente, se deben tomar hormonas suprarrenales y de la
tiroides.

EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
El pronstico cuando se hace un diagnstico y tratamiento tempranos es excelente.

COMPLICACIONES
Esta afeccin es potencialmente mortal si no recibe tratamiento.

PREVENCIN DEL SNDROME DE SHEEHAN

La hemorragia extrema durante el parto a menudo se puede prevenir por medio de la atencin
mdica apropiada. A excepcin de esto, el sndrome de Sheehan no se puede prevenir.

TEMAS RELACIONADOS SOBRE SNDROME DE SHEEHAN

Enfermedades de la glndula pituitaria

Parto

Hipopituitarismo

DEFINICION
El sndrome de Sheehan es el infarto de la glndula hipofisaria secundario a
unahemorragia postparto (por ende, solo ocurre en mujeres).
Se produce entonces un panhipopituitarismo, encontrndose niveles bajos
de
lahormona estimulante
del tiroides,
estimulante hormona
adrenocorticotrpica y la estimulante de las hormonas sexuales. Debido a la
mejora en la atencin mdica del presente, este es un sndrome poco
frecuente.

La necrosis hipofisara posparto o Sndrome de Sheehan va

precedida de hemorragia obsttrica que ocasiona colapso
circulatorio intenso. Desde el punto de vista terico, la hipotensin
grave predispone a la isquemia de la hipfisis aumentada de
tamao.
Por lo general se respeta la hipfisis posterior y la caracterstica
clnica ms frecuente es la incapacidad para lactar por una
produccin insuficiente de Prolactina (PR). Las prdidas de los
vellos axilar y pubiano son signos frecuentes. Otras
manifestaciones incluyen hipotiroidismo e hipocortisolismo.
ETIOLOGA

La isquemia de la glndula hipofisaria se produce por el sangrado excesivo

que experimenta una materna durante el parto (o incluso durante el 3er
trimestre), lo que lleva a hipovolemia de la zona selar y periselar, es decir, la
glndula deja de recibir suficiente sangre.
Durante el embarazo la pituitaria sufre un aumento de tamao fisiolgico
porhiperplasia del lactotropo, lo que ocasiona hiperestrogenemia, y es por
lo tanto ms vascularizada. El riesgo aumenta con embarazos mltiples
(gemelos, trillizos) y por anomalas de la placenta.

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO

La sospecha clnica puede pasar desapercibida, sin embargo la Resonancia

Magnticacerebral es til, pudiendo revelar signos de hemorragia selar.
Antes de poder usar la RM en la mujer post-parto se observa primero
involucin de las mamas, falta de secrecin de leche, luego se observa
amenorrea (consecuencia de la anovulacion) y prdida del vello pbico y
axilar.

Otros sntomas son: inapetencia, intolerancia al fro, mixedema,

prdida de pigmentacin de las areolas mamarias y regin genital y
prdida del peso que puede llevar a la caquexia.
TRATAMIENTO

Durante el parto se considera una emergencia endcrina, que puede llevar

ahipoglicemia severa, hipotensin,
hemorragia
del sistema
nervioso
central, irritacin menngea, cambios visuales, oftalmopleja y en casos
severos la prdida de la conciencia y colapso cardiovascular. Hay cefalea y
sntomas de hipopituitarismo.

En el evento agudo se deben monitorizar estrechamente los signos

vitales en unaunidad de cuidados intensivos, se deben reponer las prdidas
hemodinmicas consoluciones coloides o componentes sanguneos.
La oftalmopleja puede tratarse con glucocorticoides. Los sntomas
de hipopituitarismose tratan de por vida con las hormonas que estn bajas
en el torrente sanguneo:tiroxina (T4), Calcitonina, hormonas sexuales (LH
y FSH) y glucocorticoides, incluyendoestrgenos y progesterona.

ndrome de Sheehan, tambin conocido como sndrome de Simmonds,

hipopituitarismo o despus del parto o despus del parto necrosis pituitaria, es

el hipopituitarismo, causada por necrosis isqumica debido a la prdida de
sangre y shock hipovolmico durante y despus del parto. Dao hipofisario
relacionados con el embarazo se llama enfermedad Simmonds '.

Incidencia

En un estudio de 1.034 adultos sintomticos, se encontr sndrome de

Sheehan a ser el sexto etiologa ms frecuente de la deficiencia de hormona
de crecimiento, siendo responsable de 3,1% de los casos.

Causas

Es una complicacin poco frecuente del embarazo, que ocurre generalmente

despus de la prdida excesiva de sangre. La presencia de la coagulacin
intravascular diseminada tambin parece ser un factor en su desarrollo.

Sntomas

Los sntomas iniciales ms comunes del sndrome de Sheehan estn

agalactorrhea y/o dificultades con la lactancia. Muchas mujeres tambin
reportan amenorrea u oligomenorrea despus del parto. En algunos casos, una
mujer con sndrome de Sheehan podra ser relativamente asintomtico y el
diagnstico no se hace hasta que aos ms tarde, con las caractersticas de
hipopituitarismo. Estas caractersticas incluyen el hipotiroidismo secundario con
cansancio, intolerancia al fro, estreimiento, aumento de peso, cada del
cabello y lentitud de pensamiento, as como una disminucin del ritmo cardiaco
y la presin arterial baja. Otra de estas caractersticas es la insuficiencia
suprarrenal secundaria, que, en el caso en lugar crnica es similar a la
enfermedad de Addison con sntomas que incluyen fatiga, prdida de peso, la
hipoglucemia, la anemia y la hiponatremia. Una mujer puede, sin embargo, se
vuelven sumamente exacerbado cuando su cuerpo est estresado, por
ejemplo, una infeccin grave o ciruga de aos despus de su entrega, una
condicin equivalente a una crisis de Addison. Deficiencia de gonadotropina
que a menudo causa amenorrea, oligomenorrea, sofocos, o disminucin de la
libido. Deficiencia de hormona del crecimiento provoca muchos sntomas vagos
como la masa muscular y disminucin de la fatiga.

Con poca frecuencia, el sndrome de Sheehan tambin puede aparecer en

forma aguda despus del parto, sobre todo por la hiponatremia. Hay varios
mecanismos posibles por los cuales hipopituitarismo puede causar
hiponatremia, incluyendo el despacho de agua libre disminuy un

hipotiroidismo, sndrome directa de secrecin inadecuada de hormona

antidiurtica, disminucin en el aclaramiento de agua libre por la deficiencia de
glucocorticoides. El nivel de potasio en estas situaciones es normal, ya que la
produccin adrenal de aldosterona no es dependiente de la pituitaria. Tambin
ha habido casos de hipoglucemia aguda.

El orden de la frecuencia de la prdida de la hormona general, se ha

encontrado que la hormona del crecimiento, gonadotropinas,
adrenocorticotropina y tirotropina.

Fisiopatologa

La hipertrofia y la hiperplasia de clulas lactotropas durante el embarazo

resulta en la ampliacin de la pituitaria anterior, sin un aumento
correspondiente en el suministro de sangre.

En segundo lugar, la pituitaria anterior es suministrada por un sistema venoso

portal a baja presin.

Estas vulnerabilidades, cuando se ven afectados por una hemorragia o

hipotensin durante el periodo periparto, puede resultar en isquemia de las
regiones afectadas por la hipfisis que conducen a necrosis.

La pituitaria posterior est por lo general no se ve afectada debido a su

suministro arterial directa.

Un estudio realizado en 1995 encontr que el 56,2% de los pacientes con

sndrome de Sheehan experiment una prdida de todas las hormonas
pituitarias. Sin embargo, probablemente debido a que las clulas secretoras de
hormonas de crecimiento se encuentran en la periferia de la pituitaria, todos los
pacientes tenan deficiencia de la hormona del crecimiento.

Sndrome de Sheehan.Trastorno caracterizado por una depresin profunda y

progresiva de las funciones corporales, se debe a una insuficiencia completa o
parcial de las secreciones del lbulo anterior de la hipfisis.

Contenido
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1 Etiologa

2 Sintomatologa

3 Diagnstico

4 Tratamiento

5 Fuente

Etiologa
La lesin grave del lbulo anterior de la hipfisis, por atrofia, necrosis hemorrgica
o tumor, sobre todo por adenoma cromforo o por craneofaringioma, da lugar a
que se desarrolle la enfermedad de Simmonds. Despus del parto, complicado por
una intensa prdida de sangre y por shock, no es raro que se desarrolle en las
mujeres un hipopituitarismo de grado variable. En dichas enfermas es posible que
la disminucin del volumen sanguneo, con posible suspensin de la circulacin en
la hipfisis.

Sintomatologa
Las manifestaciones clnicas dependen del grado de prdida secundaria de la
funcin deltiroides, las suprarrenales y las gonadas. Los sntomas ms destacados
son: atrofia de los genitales y de las mamas, amenorrea, prdida del vello pubiano
y axilar, disminucin de peso, envejecimiento prematura, letargia y debilidad. La
presencia

de bradicardia,hipotensin,

hipoglucemia, hipotermia, anorexia,

hipometabolismo, sugieren un dficit poliglandular. En fase terminal puede

haber somnolencia, apata y caquexia.

Diagnstico
Las pruebas de la funcin tiroidea dan resultado bajo. El metabolismo
hidrocarbonado esta alterado, con aumento de la tolerancia a los carbohidratos e
hipersensibilidad a la insulina. En algunos casos pueden ser frecuentes los
episodios de hipoglucemia. La excrecin de 17 hidroxicorticoides y de 17

cetosteroides, es mnima. La anorexia nerviosa puede simular la enfermedad de

Simmonds pero se distingue por la persistencia del vello axilar y pubiano, as como
de tejido glandular en las mamas. Otras enfermedades asociadas a emaciacin
intensa son la tuberculosis, el cncer de estomago y la enfermedad de Addison,
pero no se caracterizan por el extremado hipometabolismo y la regresin sexual,
de la enfermedad de Simmonds.

Tratamiento
En el colapso agudo, el tratamiento es el correspondiente a las crisis adrenales. La
teraputica

de

sostn

las glndulas dependientes

con
debe

fines

de

sustitucin

continuarse

de

las hormonas de

indefinidamente.

El

rgimen

teraputico consiste en acetato de cortisona, 12.5 mg va oral dos o tres veces al

da o bien uno de los mas recientes corticosteroides a dosis adecuada, tiroides
desecado, 60 a 120 mg por va oral al da, y en los varones metiltestosterona, 50 a
100 mg, por va intramuscular cada dos o tres semanas. En las mujeres pueden
administrarse estrgenos en forma de dietilestilbestrol 0.5 mg por va oral al da
durante tres semanas o etinil estradiol, 0.00 mg por va oral al da durante tres
semanas, en cada uno de los casos se har seguir un periodo de descanso de
ocho das con supresin de la hemorragia en forma clnica.
La diaforesis es el trmino mdico para referirse a una excesiva sudoracin, que puede ser
normal (fisiolgica), resultado de la actividad fsica, una respuesta emocional, una temperatura
ambiental alta, sntoma de una enfermedad subyacente o efectos crnicos de las anfetaminas
(patolgica).

tiologa[editar]

Temperaturas ambientales (clidas)

Fiebre, suele provocar sudoracin para enfriar el cuerpo.

Menopausia

Hiperactividad de la tiroides (las manos tiemblan, el cabello se hace ms delgado, la

piel es suave y el pulso es rpido)

Los diabticos que estn recibiendo insulina o medicamentos orales experimentan

sudor fro cuando el azcar en sangre baja demasiado

Pacientes que reciben radioterapias o quimioterapias

Pacientes que estn expuestos a stress consecutivamente

La sudoracin peridica en las noches sin una causa obvia puede ser causada por una
infeccin o malignidad subyacente.

Estimulacin emocional o psicolgica (estar o pensar en situaciones difciles)

Ejercicio

Comidas condimentadas (conocido como sudoracin gustativa)

Drogas (como los antipirticos, cafena, morfina, algunos antisicticos,

parasimpatomimticos, hormonas tiroideas e inhalantes)

Abstinencia de alcohol o analgsicos narcticos

Infarto Agudo de Miocardio

Patogenia[editar]
En la mayora de los casos, la sudoracin es perfectamente natural, especialmente al hacer
ejercicio, cuando hace calor o frente a una respuesta emocional (al estar enojado,
avergonzado, nervioso, con miedo o ansioso).
Sin embargo, se le debe prestar atencin cuando est acompaada de fiebre, prdida de
peso, molestia torcica, dificultad para respirar, palpitaciones u otras causas fsicas.

Diagnstico[editar]
Se hace la historia mdica y se realiza un examen fsico. Las preguntas para una
documentacin detallada de la historia mdica de una sudoracin excesiva pueden ser:

Localizacin

Se presenta en la cara y/o en palmas de las manos?

Se presenta en todo el cuerpo?

Patrn de tiempo

Ocurre en la noche?

Comenz repentinamente?

Cunto tiempo la ha tenido?

Factores agravantes

Ocurre como respuesta a recuerdos de un evento traumtico?

Otras

Qu otros sntomas estn presentes?

Se ponen las manos fras y hmedas?

Hay fiebre?

Los exmenes de diagnstico que pueden realizarse son:

Exmenes de sangre, dependiendo de la causa que se sospecha

Radiografas u otros estudios imagenolgicos dependiendo de la causa que se

sospecha

Tratamiento[editar]
Despus de un episodio de sudoracin inusual, se deben secar la cara y el cuerpo y cambiar
las ropas, tanto de vestir como de cama que estn mojadas. Es necesario reemplazar los
lquidos corporales perdidos tomando bastante agua. La temperatura ambiente debe
mantenerse moderada para evitar sudoraciones adicionales.
Para la sudoracin causada por la menopausia, se debe consultar con el mdico sobre la
terapia de reemplazo de estrgenos.
Se debe llamar al mdico si:

La persona es diaforetico

Si hay una sudoracin prolongada, excesiva e inexplicable

La sudoracin est acompaada o seguida de un dolor en el pecho o presin

La sudoracin est acompaada de prdida de peso o se presenta principalmente en

las noches mientras se duerme

De ser necesario, se deben reemplazar los lquidos y electrolitos, as como tratar la causa
subyacente si se identifica. Luego de visitar al mdico, es posible que la persona desee anotar
el diagnstico en relacin con la sudoracin excesiva en su registro mdico personal.
Diaforesis: Causas

Ansiedad

Cor pulmonale

Cardiomiopata

Hipoglicemia

Mareo

Infarto del miocardio

Clculos renales

Clculos renales

Acromegalia

Trastorno de ansiedad

Hiperreflexia autonmica

Insuficiencia cardiaca

Enfermedad de Hodgkin

Hipoglicemia

Endocarditis infecciosa

Absceso pulmonar

Envenenamiento qumico - xililcarb

Feocromocitoma

Neumona

Ttanos

Tirotoxicosis

Tuberculosis

Vaciamiento gstrico rpido

Sepsis

Menopausia

Cncer

Edema pulmonar

Dolor

Choque cardiognico

Anafilaxis

Choque sptico

Cncer trofoblstico

Neuropata autonmica

Trastornos nerviosos autonmicos

Enfermedades bacterianas

Bacteremia

Trastorno por estrs agudo

Sndrome neurolptico maligno

Deplecin de volumen

Meningitis bacteriana

Babesiosis

Ataque cardiaco

Neoplasia endocrina mltiple

Neoplasia endocrina mltiple tipo 2

Neoplasia endocrina mltiple tipo 3

Neoplasia endocrina mltiple tipo 1

Defecto del tabique ventricular

Encefalitis seleccionadas

Bacteremia por enterococos resistente a vancomicina

Discordancia ventrculo-arterial aislada

Fibroelastosis endocrdica

Deficiencia de VLCAD

Urolitiasis xntica

Envenenamiento por el insecticida carbamato

Envenenamiento por plantas - cicuta (Conium maculatum)

Envenenamiento por plantas - tabaco de la india (Lobelia inflata)

Envenenamiento por plantas - tabaco (Nicotiana tabacum)

Envenenamiento por insecticida organofosfato

Sndrome de disrreflexia autonmica

Sndrome de la mula (body packer)

Sndrome de descontinuacin

Anoxemia

Hipertensin de rebote