FACULTAD DE

CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA

ESQUEMA GENERAL DE UN CONTROL SANO

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El control sano posee un esquema general, con variaciones en el nfasis en la

anamnesis, examen fsico e indicaciones segn las distintas edades del nio. En
trminos generales, existen dos tipos de consultas: la de la familia que consulta por
primera vez y la de aqulla que est asistiendo en forma regular. En el primer caso, ser
de gran importancia poder configurar la historia del nio, con antecedentes remotos y
actuales, personales y familiares y de su medio ambiente para poder establecer un
correcto diagnstico de salud.
1. Anamnesis
Datos generales del nio

Nombre, Sexo

Tipo de previsin

Domicilio de la familia, telfono

Relacin del informante con el nio

Antecedentes prenatales y perinatales

Control del embarazo

Fecha de nacimiento, edad gestacional

Hbitos maternos durante la gestacin

Peso, talla, circunferencia craneana

Ingesta de medicamentos

Apgar

Evolucin del embarazo

Egreso: diagnstico, fecha, peso, BCG.

Lugar y tipo de parto

Lactancia materna y eventuales problemas

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Antecedentes familiares

Nombre y edad de los padres

Actividad actual y su horario

Peso y talla de cada uno

Tipo de vnculo (casados, separados, convivientes, sin lazo afectivo)

Nivel educacional

Antecedentes mrbidos familiares

Alimentacin recibida durante los primeros meses de vida, con

Alimentacin

especial nfasis en la duracin de la lactancia materna y causas de

eventuales fracasos.

Suplemento vitamnico y de fierro

Alimentacin actual: detallar horarios y porciones de alimentos

Desarrollo psicomotor
Se debe intentar establecer la edad de aparicin de los principales logros a nivel de:
rea motora gruesa, motora fina, lenguaje y sociabilidad. Es importante tener presente
que, a mayor edad del nio, menos detalles recuerdan los padres, reteniendo
probablemente slo los ms trascendentes para ellos, como la edad de inicio de la
marcha y control de esfnteres.
Inmunizaciones
Hay que asegurarse que el calendario de vacunas est completo y, de lo contrario,
indicar aqullas atrasadas.
Antecedentes mrbidos del nio
Registrar las principales patologas previas del nio, especialmente las que hayan
determinado hospitalizacin, secuelas, estudios prolongados o disfunciones familiares.
Una vez recolectados y consignados en la ficha todos estos antecedentes, se puede, en

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los

controles

sucesivos,

consignar

slo

antecedentes

nuevos

referentes

modificaciones en la estructura familiar, hbitos del nio (sueo, hbito intestinal),

interacciones padres-hijo, morbilidad intercurrente desde el ltimo control a la fecha,
alimentacin actual y logros o retrasos del desarrollo psicomotor desde el control
anterior.

2. Examen Fsico
El examen comienza desde el ingreso a la consulta, debiendo observarse la postura
corporal, la interaccin de los padres entre s y con su hijo, la manera de cargar,
consolar y controlar al nio. Se debe contar con una temperatura ambiental adecuada
que permita desvestir al nio. El abordaje del examen fsico propiamente tal debe ser
gentil, explicndole al nio con palabras claras y acordes a su edad lo que se le va a
hacer. Se le pide a la madre o padre que lo desvistan y luego permanezcan junto a l.
No es necesario sacar toda la ropa de una vez. Recordar el lavado de manos, antes y
despus de realizar el examen. Se debe procurar tener un contacto visual con el nio,
una aproximacin tranquila y relajada y manos tibias. Dentro del examen fsico general
se consignan los signos vitales, especialmente en una consulta con morbilidad
concomitante, estado de alerta y actividad, color de la piel y mucosas, perfusin e
hidratacin. Para realizar un examen segmentario completo se deber, dependiendo de
la edad del nio y disposicin hacia el examinador, recurrir a algunas estrategias como
distraerlo con juguetes o dibujos en los muros, con sonidos, y en algunos casos
solicitndole a la madre que lo sostenga en sus brazos o regazo. Igualmente, se deber
desarrollar destrezas para poder examinar a un nio llorando, aprovechando los
momentos de la inspiracin respiratoria para auscultar, palpar, etc. A pesar de presentar
el examen fsico de un nio en ocasiones algunas dificultades, principalmente por llanto
agravado en algunas oportunidades por pataletas, no deberan existir obstculos
infranqueables para poder realizarlo siempre y en forma completa debiendo ajustarse el
orden del examen fsico al nio y a las circunstancias.
Se recomienda comenzar el examen fsico por los segmentos ms accesibles, que
provoquen menos incomodidad al nio y en el caso de presencia de dolor, por las zonas
menos sensibles. En aquellos nios que por su edad an no cooperan lo suficiente con

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el examen farngeo, se recomienda realizar esto al final, por representar el bajalenguas
un elemento hostil a cualquier edad.

Por ltimo se realizan las mediciones antropomtricas:

Peso
Se debe pesar al nio, en lo posible, desnudo, condicin obligatoria en los lactantes
menores.

Talla
Se determina considerando la edad del nio:

< 2 aos: acostado en el podmetro

> 2 aos: de pie.

Los talones deben estar apoyados contra el tope inferior del estadimetro y la vista fija
hacia adelante, de modo que una lnea imaginaria que pase por el ngulo entre los
prpados y el meato auditivo incida en la pared en un ngulo de 90 grados.

Circunferencia craneana
Se utiliza una cinta de medir, tomando como puntos de referencia el occipucio y el
reborde supraciliar.
Posteriormente, se registran todos los datos en la ficha ubicando las mediciones
antropomtricas en las curvas NCHS de cada nio. Se detallan los percentiles o
desviaciones estndar de la ubicacin de los puntos, calculando el ndice peso talla (IPT)
para determinar el estado nutritivo del nio. Cabe destacar la importancia de catalogar el
estado de normalidad o anormalidad a la luz de la curva de crecimiento que se va
creando al unir los puntos obtenidos en los sucesivos controles para detectar en forma
oportuna un deterioro, detencin o aceleracin del incremento pondo-estatural y realizar
las intervenciones necesarias.

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Diagnsticos
Una vez obtenidos los antecedentes anamnsticos y el examen fsico, ya se pueden
configurar stos en un diagnstico de salud.

Diagnstico nutricional: Durante el primer mes de vida se registra

el clculo del incremento ponderal promedio por da. En edades
posteriores se considera el ndice peso-talla para clasificar el nio en
las categoras de: eutrofia, sobrepeso, obesidad o desnutricin.
Adems, es importante considerar si est o no con lactancia
materna exclusiva.

Diagnstico de desarrollo psicomotor: normal o alterado segn la

edad, indicando el tipo de alteracin y el rea afectada.

Diagnstico de morbilidad: cuando corresponda; de lo contrario

consignar "sano".

Diagnstico contextual familiar: disfunciones, eventos vitales

importantes, etc.

Indicaciones
Las indicaciones deben explicarse en forma clara y sencilla, y ser entregadas a los
padres en forma escrita, con letra legible y redactadas de acuerdo al nivel de
comprensin de ellos.

1. Alimentacin

suplementacin

vitamnica

de

fierro:

Se

realiza

la

recomendacin segn la edad. Siempre tener presente el beneficio de la lactancia

materna. En el caso de lactancia artificial se debe especificar el porcentaje de
concentracin deseado, los distintos componentes y las medidas correspondientes.
Explicar la necesidad de administrar vitamina D (en dosis diarias, en forma de gotas),

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durante los seis primeros meses, y fierro a partir del 6 mes, indicando la cantidad de
gotas a administrar, la forma y su frecuencia.

2. Interaccin padres-hijo: Se recomiendan formas en que los padres pueden

interactuar con su hijo, dependiendo de la edad y se indica la manera de estimular el
desarrollo psicomotor.
3. Gua anticipatoria: Se aconseja a los padres sobre cmo actuar ante situaciones
posibles a presentarse en el perodo que resta hasta el prximo control.
Prevencin de accidentes: Indicar las principales medidas de seguridad en el hogar y en
el medio que rodea al nio segn la edad.

Bsqueda de ayuda mdica: Se indica de manera muy general cules debieran ser
considerados sntomas o signos de alarma que ameriten la consulta espontnea por
parte de los padres. Es tarea importante del mdico orientar a los padres hacia una
valoracin adecuada de distintos sntomas, para evitar as en ellos una excesiva
angustia y consultas innecesarias a los servicios de urgencia.
Cuidados del nio: Se indican los principales cuidados del nio, dependiendo de la edad,
ayudando a los padres a adquirir confianza y destrezas en el manejo diario con su hijo.

4. Recomendaciones para los padres: Se entregan consejos acerca del cuidado de la

salud de los propios padres en forma individual y como pareja.

5. Inmunizaciones: Considerar el plan nacional de inmunizaciones, indicando en casos

individuales otras vacunas complementarias.

6. Medicamentos: En el caso de necesitar alguna medicacin especial, se detalla en

forma clara el nombre, dosis, frecuencia y forma de administracin.

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7. Exmenes de screening: Sern necesarios en algunas edades determinadas.

8. Prximo control: Se planifica con los padres la prxima visita, dependiendo de la

edad del nio y de su estado de salud.

FUENTES BIBLIOGRFICAS
(1) Cifuentes, Lorena, y Fanta, Enrique. Supervisin de salud en pediatra ambulatoria
(PUC),
Extrado
el
10
de
febrero
de
2013
desde:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/Supervic.html
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