Curs 2007-2008
Consultora: Elena Requena
El cas dAnna O.
La segent histria clnica pertany a un cas portat per Josef Breuer (1842-1925), metge
viens que va collaborar amb Freud. Tots dos van utilitzar durant un perode de la seva
prctica clnica la hipnosi, especialment en el tractament de la histria.
s un cas difcil, on hi tenen cabuda diversos diagnstics.
Anna O. era hija nica de una rica familia juda de Viena. Se puso enferma cuando tena 21
aos, en 1880.
Desde el inicio de la enfermedad, la enferma no mostr ningn signo de nerviosismo, ni
incluso durante la pubertad. Era una muchacha lista, brillante, y mostraba un inters
exagerado en adquirir conocimientos en temas psquicos, que, sin embargo, no haba vuelto a
saciar desde que acab la escuela. Tena un gran don para la poesa y la fantasa, que estaban
controladas por una mente fuerte y crtica Su voluntad era enrgica, fuerte, perseverante,
algunas veces avara; abandonaba sus objetivos solamente por amabilidad o para ayudar a los
dems Sus estados de nimo mostraban una tendencia a presentar un exceso de gratitud y
de tristeza, que la haca ser ms o menos temperamental De familia puritana, esta
muchacha de gran vitalidad mental tena una existencia montona.
Pasa horas soando, imaginando fantsticos planes en lo que ella denominaba su teatro
imaginario. Se encontraba en ocasiones tan inmersa en sus fantasas que no oa a la gente
cuando le hablaban.
En el mes de julio de 1880, su padres, al que admiraba y amaba terriblemente, enferm de
tuberculosis. Desde julio hasta noviembre, Anna fue su enfermera de noche; permaneca a su
lado observando como sufra y se deterioraba, y siendo consciente de que no se recuperara.
La propia salud de Anna empez a afectarse: Se volvi muy dbil, anmica, y se neg a
ingerir alimento; a pesar de la negativa de dejar a su padre, fue necesario apartarla de l. El
motivo principal fue la intensa tos que padeca, razn por la que fue a visitar a Breuer. El
mdico vio que tena una tpica tos de origen nervioso. Rpidamente desarroll la necesidad
de estar en reposo, apreciable por las tardes y que progresaba por la noche en un estado de
adormecimiento, seguido de una fuerte excitacin Desde el 11 de diciembre hasta el 1 de
abril, la enferma permaneci encamada.
Pronto aparecieron una serie de nuevas y graves alteraciones. Dolor occipital izquierdo y
estrabismo convergente (diplopa), que se agravaba durante la excitacin. Comunicaba que la
pared se vena abajo (afeccin del oblicuo). Presentaba alteraciones visuales en la apreciacin
de la profundidad y paresia de los msculos anteriores de la garganta, hasta el punto de que la
enferma slo poda mover la cabeza si la tiraba hacia atrs entre sus hombros y despus se
mova ella hacia atrs. Contractura y anestesia de las extremidades superior e inferior
derechas
Fue entonces cuando Breuer se da cuenta que se encontraba ante un caso grave de enfermedad
mental. Se observaban dos estados diferentes de conciencia, que se alternaban espontnea y
frecuentemente. En uno de ellos, la enferma era consciente de lo que suceda a su alrededor,
estaba triste y ansiosa, pero relativamente normal; en el otro, presentaba alucinaciones, era
mala (por ej., se volva revoltosa, tiraba las almohadas a la gente en la medida que sus
contracturas le permitan, y arrancaba los botones de su ropa, etc.). Si se cambiaba alguna
cosa en su habitacin durante esta fase, si alguien entraba o sala, explicaba que no tena
COMENTARIS A ANNA O.
Aquest s veritablement un cas complicat ja que no hi ha cap categoria diagnstica que
englobi tots els smptomes del quadre clnic. Per tant, s possible de fer ms dun diagnstic
principal, en concret:
-
Smptomes afectius. Tres dies va estar Anna O. sense dormir, menjar i amb idees de
sucidi. Encara que aquesta constellaci recorda a un episodi depressiu major, la
rpida resoluci del quadre no aconsella fer aquest diagnstic. Tot i aix, en el nostre
diagnstic hem de fer constar la presncia daquest smptomes afectius que no queden
explicats pels altres tres diagnstics.