ELEMENTOS DE INTEGRACION CLINICA BASICA

CASO CLINICO DE ICTERICIA

Paciente masculino e 68 aos
Operador de maquinaria de la construccin
Cx: Estoy Amarillo
Presenta enfermedad:
Paciente diabtico, dislepidmico, hipertenso desde hace 14 aos en tratamiento con:
metformina 850mg maana y noche, glibenclamida 5mg cada maana, simvastatina
40mg c/d, Adalat Oros 30mg tableta cada maana. Lleva 4 meses de estar tomando
unos ts de cortezas de rbol que un amigo le trajo de Mxico para la diabetes. Hace
unos 12 das sensacin de indigestin luego de comerse uno cocteles de conchas un
fin de semana, poco apetito y nauseas ocasionales. Adems dolores musculares, tos
seca, leve odinofaga y fiebre de 380C. le diagnosticaron faringoamigdalitis hace 7 das
y lo medicaron con acetaminofen 500mg cada 6 horas y amoxicilina 500mg cada 8
horas, pero hace 2 das su esposa le dijo que le vea los ojos amarillos, le duele
debajo la costilla derecha por lo que consulta. Es primera vez del cuadro.
Antecedentes Personales etilista desde los 20 aos, fines de semana de una botella
de licor blanco, hasta hace un ao, porque le dijeron que tena el hgado graso,
tabaquista de 5 cigarros por da, ha tenido dos compaeras de vida y relaciones
sexuales furtivas sin proteccin. Colecistectoma hace 3 aos.
El examen fsico: T/A 150/90 FC 90x1, FR:1x`, T0 37.80C, peso 204 libras, obesidad
a predominio central, ictericia ocular, de piel y mucosas cruces, hay hipertrofia
parotidea, faringe y amgdalas sin anormalidades, pulmones limpios, CVRR no soplos,
hay disminucin de vello pbico y axilar, ginecomastia leve, abdomen blando y
depresibl, doloroso a palpacin, bazo no percutible ni palpable, no hay estigmas
cirrticos, no edemas, no hay ascitis, tacto rectal no hay hemorroides, guante sale
limpio y sin sangre.
Exmenes de laboratorio:
Hb: 14.2
Bilirrubinas totales: 10mg/dl
Bilirrubina indirecta: 3.8 mg/dl
Bilirrubina directa: 6.2 mg/dl
Fosfatasa alcalina: 295
ALT: 1046
AST: 943
Reticulocitos: 1.5
LDH: normal

Ex, general de orina:

Color ambar
pH: 6
Leucocitos: 1-2 por campo
Hemates: 0-1 por campo
Cuerpos cetnicos: +
Protenas: 0
Bilirrubina: +++

1. Elabore un glosario sobre los trminos mdicos que desconozca

2. Clasifique y explique indicaciones dosis y efectos adversos de
los medicamentos que el paciente toma.
Frmaco

Metformin
a

Indicacin
Se utiliza sola o con
otros medicamentos,
incluyendo insulina,
para tratar diabetes tipo
2.
Ayuda a controlar la
cantidad de glucosa
(azcar) en sangre

Dosis
Metformina
viene como
lquido,
tabletas y en
tabletas de
liberacin
prolongada
(accin
prolongada)
para tomar
por la va oral.
Usualmente,
el lquido se
toma con los
alimentos una
o dos veces al
da.
Usualmente,
la tableta
regular se
toma con los
alimentos dos
o tres veces
al da.
Usualmente,
la tableta de
liberacin
prolongada se
toma una vez
al da, con la
comida de la
tarde.

Efecto adverso

Diarrea

Hinchazn

Dolor de estmago

Flatulencia

Indigestin

Estreimiento

Sabor metlico
desagradable en la
boca

Acidez

Dolor de cabeza

Enrojecimiento de la
piel

Cambios en las uas

Dolor muscular

Hipoglicemia

850mg

Glibencla

Tratamiento para la

Dosis de

mida

diabetes Mellitus tipo 2.

1,25 mg,
2,5 mg
5 mg

Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
tipo I, II, III y IV

Simvastati
na

Adalat
Oros

Coadyudante en la
prevencin de las
cardipatas
isqumicas: angina
de pecho, infarto del
miocardio.

Cardiopata
coronaria: angina de
pecho crnica

10mg por
da dosis
mxima
40mg por
da

5-20mg
cada 8
horas dosis

temblores
Mareos o vahdos
Dolor de cabeza,
Debilidad y
Confusin
Asociado a ictericia
colestsica
La combinacin de la
glibenclamida con
metformina est
asociada a una
mortalidad
considerablemente
mayor que si se
combina la
glibenclamida con
otros estimulantes de
la secrecin de
insulina.

estreimiento

dolor de estmago

nusea

dolor de cabeza

falta o prdida de la
memoria

confusin

dolor, sensibilidad o
debilidad muscular

orina color rojo

oscuro

miccin menos
frecuente

falta de energa,
cansancio o debilidad

Astenia
Edema
Cefaleas

estable.
Tratamiento de la
hipertensin
Reduce
acontecimientos
cardiovasculares y
cerebro vasculares.

Amoxicilin
a

mxima
120mg por
da.

Edema perifrico
Palpitaciones
Vasodilatacin
Mareos
Dolor abdominal
Sincope
Taquicardias
Insomnio

Es una penicilina
semisinttica

3. Enumere los principales medicamentos asociados a dao

heptico

Analgsicos: Paracetamol
Hidrocarburo: Tetra cloruro de carbono
Anestsico: Halotano
Antibitico: Isionazida, Tetraciclina
Anticonceptivos orales: Noretinodel con estradol
Antihipertensivos: Metil-Dopa
Anticonvulsivantes: Carbamacepina y Acido Balproico
Antidepresivo: antidepresivos triciclicos
Hipoglucemiante Oral: Cloropropamida
Antiarritmicos: Amiodarona

4. Qu preguntas debe de hacer buscando ictericia obstructiva?

Ha tenido ciruga biliar previa?

Ha mostrado cambios en las heces?
Ha mostrado que las heces son de color extrao?
Podra describir las heces?
Desde hace cuanto noto cambios en la coloracin de las
evacuaciones?
Ha presentado dolor intenso?
Ha presentado fiebre?
Tiene antecedentes de litiasis vesicular?
En que lugar siente dolor?
Podra describir el dolor?
Ha presentado prdida de peso?