Anda di halaman 1dari 36

ASUHAN KEPERAWATAN NEONATUS

PADA BY.N DENGAN DIAGNOSA MEDIS HIPERBILIRUBIN


DI RUANG PERINATOLOGI RSUD KOTA SEMARANG

Disusun Oleh :
Andi Putra Erianto

(1408011)

Aries Sugianto

(1408014)

Bayu D. Pratama

(1408017)

Nani S. Iryani

(1408099)

Rinawati

(1408121)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS


STIKES WIDYA HUSADA SEMARANG
2014

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Tingkat kesehatan ibu dan anak merupakan salah satu indikator di
suatu negara. Angka kematian Maternal dan Neonatal masih tinggi, salah
satu faktor penting dalam upaya penurunan angka tersebut dengan
memberikan pelayanan kesehatan maternal dan neonatal yang berkualitas
kepada masyarakat yang belum terlaksana. Saat ini angka kematian
perinatal di Indonesia masih cukup tinggi yaitu 40/1000 kelahiran hidup.
Banyak faktor yang mempengaruhi angka kematian tersebut antara lain
penyakit dan semua hal yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan baik
langsung maupun tidak langsung. Faktor yang berhubungan langsung pada
bayi baru lahir adalah penyakit. Penyakit tersebut sangat beresiko tinggi
pada bayi, oleh karenanya perlu mendapat penatalaksanaan yang cepat
sehingga angka kematian dan kesakitan dapat diturunkan.
Hiperbilirubinemia merupakan salah satu fenomena klinis yang paling
sering ditemukan pada bayi baru lahir. Sekitar 25 50% bayi baru lahir
menderita

ikterus

pada

minggu

pertama.

Angka

kejadian

hiperbilirubinemia lebih tinggi pada bayi kurang bulan, dimana terjadi


60% pada bayi cukup bulan dan pada bayi kurang bulan terjadi sekitar
80%. Hiperbilirubinemia adalah peningkatan kadar plasma bilirubin 2
standar deviasi atau lebih dari kadar yang diharapkan berdasarkan umur
bayi atau lebih dari persentil 90. Bilirubin ada 2 jenis yaitu bilirubin direk
dan bilirubin indirek. Peningkatan bilirubin indirek terjadi akibat produksi
bilirubin yang berlebihan, gangguan pengambilan bilirubin oleh hati, atau
kelainan konjugasi bilirubin. Setiap bayi dengan ikterus harus dapat
perhatian, terutama apabila ikterus ditemukan dalam 24 jam pertama
kehidupan bayi atau bila kadar bilirubin meningkat >5 mg/dL dalam 24
jam. Proses hemolisis darah, infeksi berat, ikterus yang berlangsung lebih
dari satu minggu serta bilirubin direk >1 mg/dL juga merupakan keadaan
yang

menunnjukkan

kemungkinan

adannya

ikterus

patologis

(hiperbilirubinemia). Gejala paling mudah diidentifikasi adalah ikterus,


yang didefinisikan sebagai kulit dan selaput lendir menjadi kuning.
Ikterus merupakan suatu gejala yang sering ditemukan pada Bayi Baru
Lahir (BBL). Ikterus terjadi apabila terdapat akumulasi bilirubin dalam
darah. Pada sebagian neonatus, ikterus akan ditemukan dalam minggu
pertama kehidupannya. Dikemukakan bahwa angka kejadian ikterus
terdapat pada 60% bayi cukup bulan dan pada 80% bayi kurang bulan.
Menurut beberapa penulis kejadian ikterus pada BBL berkisar 50 % pada
bayi cukup bulan dan 75 % pada bayi kurang bulan. Ikterus pada sebagian
penderita dapat bersifat fisiologis dan sebagian lagi mungkin bersifat
patologis. Hiperbilirubinemia dianggap patologis apabila waktu muncul,
lama, atau kadar bilirubin serum yang ditentukan berbeda secara bermakna
dari ikterus fisiologis. Fototerapi merupakan terapi dengan menggunakan
sinar yang dapat dilihat untuk pengobatan hiperbilirubinemia pada bayi
baru lahir. Keefektifan suatu fototerapi ditentukan oleh intensitas sinar.
Adapun faktor yang mempengaruhi intensitas sinar ini adalah jenis sinar,
panjang gelombang sinar, jarak sinar ke pasien yang disinari, luas
permukaan tubuh yang terpapar dengan sinar serta penggunaan media
pemantulan sinar.
Ikterus terjadi apabila terdapat akumulasi bilirubin dalam darah. Pada
sebagian neonatus, ikterus akan ditemukan dalam minggu pertama
kehidupannya. Dikemukakan bahwa angka kejadian ikterus terdapat pada
60% bayi cukup bulan dan pada 80% bayi kurang bulan. Di Jakarta
dilaporkan 32,19% menderita ikterus. Ikterus ini pada sebagian lagi
mungkin bersifat patologik yang dapat menimbulkan gangguan yang
menetap atau menyebabkan kematian, karenanya setiap bayi dengan
ikterus harus mendapat perhatian terutama apabila ikterus ditemukan
dalam 24 jam pertama kehidupan bayi atau kadar bilirubin meningkat
lebih dari 5 mg/dl dalam 24 jam. Proses hemolisis darah, infeksi berat,
ikterus yang berlangsung lebih dari 1 minggu serta bilirubin direk lebih
dari 1 mg/dl juga merupakan keadaan yang menunjukkan kemungkinan
adanya ikterus patologik. Dalam keadaan tersebut penatalaksanaan ikterus

harus dilakukan sebaik-baiknya agar akibat buruk ikterus dapat


dihindarkan.

B. Tujuan
1. Tujuan umum
Mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada pasien
hiperbilirubin.
2. Tujuan khusus
a. Mahasiswa mampu

melakukan pengkajian pada klien dengan

hiperbilirubin
b. Mahasiswa mampu menegakan diagnosa keperawatan pada klien
hiperbilirubin
c. Mahasiswa mampu membuat rencana tindakan keperawatan pada klien
hiperbilirubin
d. Mahasiswa mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada klien
hiperbilirubin
e. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi pada klien hiperbilirubin.

BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Pengertian
Hiperbilirubin adalah meningkatnya kadar bilirubin dalam darah yang
kadar nilainya lebih dari normal. Nilai normal bilirubin indirek 0,3 1,1
mg/dl, bilirubin direk 0,1 0,4 mg/dl.
Hiperbilirubinemia (ikterus bayi baru lahir) adalah meningginya kadar
bilirubin di dalam jaringan ekstravaskuler, sehingga kulit, konjungtiva,
mukosa dan alat tubuh lainnya berwarna kuning.
B. Etiologi
1. Peningkatan produksi :
a. Hemolisis, misal pada Inkompatibilitas yang terjadi bila terdapat
ketidaksesuaian golongan darah dan anak pada penggolongan Rhesus
dan ABO.
b. Pendarahan tertutup misalnya pada trauma kelahiran.
c. Ikatan Bilirubin dengan protein terganggu seperti gangguan metabolik
yang terdapat pada bayi Hipoksia atau Asidosis .
d. Defisiensi G6PD/ Glukosa 6 Phospat Dehidrogenase.
e. Ikterus ASI yang disebabkan oleh dikeluarkannya pregnan 3 (alfa), 20
(beta) , diol (steroid).
f. Kurangnya Enzim Glukoronil Transeferase, sehingga kadar Bilirubin
Indirek meningkat misalnya pada berat lahir rendah
g. Kelainan kongenital (Rotor Sindrome) dan Dubin Hiperbilirubinemia
2. Gangguan transportasi akibat penurunan kapasitas pengangkutan misalnya
pada Hipoalbuminemia atau karena pengaruh obat-obat tertentu misalnya
Sulfadiasine.
3. Gangguan fungsi Hati yang disebabkan oleh beberapa mikroorganisme
atau toksion yang dapat langsung merusak sel hati dan darah merah seperti
Infeksi, Toksoplasmosis, Siphilis.
4. Gangguan ekskresi yang terjadi intra atau ekstra Hepatik.

5. Peningkatan sirkulasi Enterohepatik misalnya pada Ileus Obstruktif


C. Klasifikasi
a. Ikterus prehepatik
Disebabkan oleh produksi bilirubin yang berlebihan akibat hemolisis
sel darah merah. Kemampuan hati untuk melaksanakan konjugasi terbatas
terutama pada disfungsi hati sehingga menyebabkan kenaikan bilirubin
yang tidak terkonjugasi.
b. Ikterus hepatik
Disebabkan karena adanya kerusakan sel parenkim hati. Akibat
kerusakan hati maka terjadi gangguan bilirubin tidak terkonjugasi masuk
ke dalam hati serta gangguan akibat konjugasi bilirubin yang tidak
sempurna dikeluarkan ke dalam doktus hepatikus karena terjadi retensi dan
regurgitasi.
c. Ikterus kolestatik
Disebabkan oleh bendungan dalam saluran empedu sehingga
empedu dan bilirubin terkonjugasi tidak dapat dialirkan ke dalam usus
halus. Akibatnya adalah peningkatan bilirubin terkonjugasi dalam serum
dan bilirubin dalam urin, tetapi tidak didaptkan urobilirubin dalam tinja
dan urin.
d. Ikterus neonatus fisiologi
Terjadi pada 2-4 hari setelah bayi baru lahir dan akan sembuh pada
hari ke-7. penyebabnya organ hati yang belum matang dalam memproses
bilirubin.
e. Ikterus neonatus patologis
Terjadi karena factor penyakit atau infeksi. Biasanya disertai suhu
badan yang tinggi dan berat badan tidak bertambah.
f. Kern Ikterus
Suatu kerusakan otak akibat perlengketan Bilirubin Indirek pada
otak terutama pada Korpus Striatum, Talamus, Nukleus Subtalamus,
Hipokampus, Nukleus merah , dan Nukleus pada dasar Ventrikulus IV.

D. Patofisiologi
Peningkatan kadar bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan.
Keadaan yang sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban
bilirubin pada sel hepar yang berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat
peningkatan penghancuran eritrosit, polisitemia.
Gangguan pemecahan bilirubin plasma juga dapat menimbulkan
peningkatan kadar bilirubin tubuh. Hal ini dapat terjadi apabila kadar protein
Y dan Z berkurang, atau pada bayi hipoksia, asidosis. Keadaan lain yang
memperlihatkan peningkatan kadar bilirubin adalah apabila ditemukan
gangguan konjugasi hepar atau neonatus yang mengalami gangguan ekskresi
misalnya sumbatan saluran empedu.
Pada derajat tertentu bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak
jaringan tubuh. Toksisitas terutama ditemukan ada bilirubin indirek yang
bersifat sukar larut dalam air tapi mudah larut dalam lemak. Sifat ini
memungkinkan terjadinya efek patologis pada sel otak apabila bilirubin tadi
dapat menembus darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak disebut
Kernikterus. Pada umumnya dianggap bahwa kelainan pada syaraf pusat
tersebut mungkin akan timbul apabila kadar bilirubin indirek lebih dari 20
mg/dl. Mudah tidaknya kadar bilirubin melewati darah otak ternyata tidak
hanya tergantung pada keadaan neonatus. Bilirubin indirek akan mudah
melewati darah otak apabila bayi terdapat keadaan Berat Badan Lahir Rendah,
dan hipoksia.
E. Manifestasi klinik
Tanda dan gejala yang pada penderita hiperbilirubin adalah;
1. Tampak ikterus pada sklera, kuku atau kulit dan membran mukosa.
2.
Jaundice yang tampak dalam 24 jam pertama disebabkan oleh penyakit
hemolitik pada bayi baru lahir, sepsis, atau ibu dengan diabetik atau
3.

infeksi.
Jaundice yang tampak pada hari ke dua atau hari ke tiga, dan mencapai
puncak pada hari ke tiga sampai hari ke empat dan menurun pada hari ke

4.

lima sampai hari ke tujuh yang biasanya merupakan jaundice fisiologis.


Ikterus adalah akibat pengendapan bilirubin indirek pada kulit yang
cenderung tampak kuning terang atau orange, ikterus pada tipe obstruksi

(bilirubin direk) kulit tampak berwarna kuning kehijauan atau keruh.


5.

Perbedaan ini hanya dapat dilihat pada ikterus yang berat.


Muntah, anoksia, fatigue, warna urin gelap dan warna tinja pucat,

seperti dempul
6.
Perut membuncit dan pembesaran pada hati
7.
Pada permulaan tidak jelas, yang tampak mata berputar-putar
8.
Letargik (lemas), kejang, tidak mau menghisap
9.
Dapat tuli, gangguan bicara dan retardasi mental
10. Bila bayi hidup pada umur lebih lanjut dapat disertai spasme otot,
epistotonus, kejang, stenosis yang disertai ketegangan otot.

F. Komplikasi
1. Bilirubin enchepalopathy (komplikasi serius)
2. Kernikterus; kerusakan neurologis, cerebral palsy, retardasi mental,
hiperaktif, bicara lambat, tidak ada koordinasi otot dan tangisan yang
melengking
G. Penatalaksanaan
1. Pengawasan antenatal dengan baik dan pemberian makanan sejak dini
(pemberian ASI).
2. Menghindari obat yang meningkatakan ikterus pada masa kelahiran,
misalnya sulfa furokolin.
3. Pencegahan dan pengobatan hipoksin pada neonatus dan janin.
4. Fenobarbital
Fenobarbital dapat mengeksresi billirubin dalam hati dan memperbesar
konjugasi. Meningkatkan sintesis hepatik glukoronil transferase yang
mana dapat meningkatkan billirubin konjugasi dan clereance hepatik
pigmen dalam empedu. Fenobarbital tidak begitu sering digunakan.
5. Antibiotik, bila terkait dengan infeksi.
6. Fototerapi
Fototerapi dilakukan apabila telah ditegakkan hiperbillirubin patologis dan
berfungsi untuk menurunkan billirubin dikulit melalui tinja dan urine
dengan oksidasi foto pada billirubin dari billiverdin.
7. Transfusi tukar.
Transfusi tukar dilakukan bila sudah tidak dapat ditangani dengan foto
terapi.

H. Pemeriksaan penunjang
1. Laboratorium (Pemeriksan Darah)
a. Pemeriksaan billirubin serum. Pada bayi prematur kadar billirubin lebih
dari 14 mg/dl dan bayi cukup bulan kadar billirubin 10 mg/dl
merupakan keadaan yang tidak fisiologis.
b. Hb, HCT, Hitung Darah Lengkap.
2. USG, untuk mengevaluasi anatomi cabang kantong empedu.
3. Radioisotop Scan, dapat digunakan untuk membantu membedakan
hapatitis dan atresia billiari.
I. Pengkajian Fokus
1. Riwayat Penyakit
Terdapat riwayat gangguan hemolisis darah (ketidaksesuaian golongan
Rh atau golongan darah A,B,O). Polisistemia, infeksi, hematoma,
gangguan

metabolisme hepar obstruksi saluran pencernaan ibu

menderita DM.
2. Riwayat Kehamilan
Kurangnya antenatal care yang baik. Penggunaan obat-obat yang
meningkatkan ikterus. Contoh: salisilat sulkaturosic oxitosin yang dapat
mempercepat proses kon jungasi sebelum ibu partus.
3. Riwayat Persalinan
Lahir prematur / kurang bulan, riwayat trauma persalinan.
4. Riwayat Postnatal
Adanya kelainan darah tapi kadar bilirubin meningkat, sehingga kulit
bayi tampak kuning.
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Seperti ketidak cocokan darah ibu dan anak Polycythenia, gangguan
saluran cerna dan hati (hepatitis)
6. Riwayat Pikososial
Kurangnya kasih sayang karena perpisahan, perubahan peran orang tua
7. Pengetahuan Keluarga
Penyebab perawatan pengobatan dan pemahaman orang tua pada bayi
yang ikterus
8. Pemeriksaan Fisik

Ikterus terlihat pada sklera selaput lendir,urin pekat seperti teh, letargi,
hipotonus, refleks menghisap kurang, peka rangsang, tremor, kejang,
tangisan melengking. Selain itu, keadaan umum lemah, TTV tidak stabil
terutama suhu tubuh. Reflek hisap pada bayi menurun, BB turun,
pemeriksaan tonus otot ( kejang /tremor ). Hidrasi bayi mengalami
penurunan. Kulit tampak kuning dan mengelupas, sclera mata kuning
(kadang kadang terjadi kerusakan pada retina) perubahan warna urine
dan feses.
J. Diagnosa dan intervensi keperawatan
1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan tidak adekuatnya intake
cairan, fototherapi, dan diare.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 324 jam
diharapkan kebutuhan cairan terpenuhi
Kriteria hasil : terjadi keseimbangan cairan
Intervensi :
a. Catat jumlah dan kualitas feses
b. pantau turgor kulit
c. pantau intake output cairan
d. Monitor status dehidrasi
e. Monitor TTV
f. Kolaborasi pemberian IV
2. Hipertermi berhubungan dengan efek fototerapi
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 324 jam
diharapkan suhu dalam batas normal
Kriteria hasil : Nadi dalam batas normal
Suhu dalam batas normal
Intervensi :
g. Beri suhu lingkungan yang netral
h. Monitor suhu sesering mungkin

i. Monitor WBC,Hb,Hct
j. Monitor warna dan suhu kulit
k. Kolaborasi pemberian cairan intravena dan antipiretik jika diperlukan
l. Monitor tanda-tanda vital tiap 2 jam.

3. Gangguan integritas kulit berhubungan denganhiperbilirubinemia dan


diare
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 324 jam
diharapkan kerusakan kulit terataso
Kriteria hasil : kulit menjadi lembab
Berbaikan kulit meningkat
Intervensi :
m. Kaji warna kulit tiap 4 jam
n. pantau bilirubin direk dan indirek
o. ubah posisi setiap 2 jam
p. masase daerah yang menonjol
q. jaga kebersihan kulit dan kelembabannya.

PATHWAYS
Peningkatan destruksi eritrosit
(Gangguan konjugasi bilirubin/gangguan transport bilirubin/peningkatan siklus
entero hepatik)

Suplay bilirubin melebihi kemampuan hepar

Hepar tidak dapat melakukan konjugasi

Peningkatan bilirubin dalam darah

Ikhterus pada schlera leher


dan badan

Indikasi fototerapi

Pemecahan bilirubin meningkatkan pengeluaran


cairan empedu ke organ usus

Gangguan
integritas kulit

Gerakan peristaltik usus meningkat

Diare

Hipertermi

Kekurangan
volume cairan

BAB III
TINJAUAN KASUS
A. DATA BAYI
Nama bayi

: By. M.S

Jenis kelamin

: Laki-laki

Tanggal lahir/usia

: 31 Desember 2014/ 8 hari

Tanggal masuk

: 9 Desember 2015

Alamat

: Jl.Ampel Sari Rt.01 Rw.23 Kel.Muktiharjo kidul


Kec.Pedurungan Kota Semarang

Nama orang tua

: Tn.S/ Ny.M

Pendidikan ayah/ibu : SMA/SMA


Pekerjaan ayah/ibu

: Swasta/-

Usia ayah/ibu

: 35/31 tahun

Diagnosa medis

: Hiperbilirubinemia

B. RIWAYAT BAYI
Apgar score

:-

Usia gestasi

: 38 minggu

Berat badan

: 4000 gram

panjang badan : 58 CM

Komplikasi persalinan: (x) tidak ada (-) ada


a.
b.
c.
d.
e.

Aspirasi mekonium ( -)
Denyut jantung janin abnormal ( -)
Masalah lain: Prolaps tali pusat/lilitan tali pusat (- )
Ketuban pecah dini ( -) berapa jam:-

C. RIWAYAT IBU
Usia
31
1.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
2.

Gravida
1

Jenis Persalinan:
Pervaginam (x)
Sectio caesarea (-) alasan: Komplikasi kehamilan: tidak ada (x) ada (-)
Ruptur plasenta/plasenta previa (-)
Preeklampsia (-)
Suspect sepsis (-)
Persalinan prematur/postmatus (-)
Masalah lain: Perawatan Antenatal (-)

Partus
1

Abnormal
0

PENGKAJIAN FISIK NEONATUS


A. PENGKAJIAN
1. Reflek
Moro (x)
menghisap (x) kuat/lemah
Menggenggam (x) kuat/lemah
2. Tonus/aktivitas
a. Aktif (x)
tenang (-)
letargi (-)
b. Menangis keras (x) melengking (-)

kejang (-)
lemah (-)

sulit menangis (-)

3. Kepala/leher
a. Fontanel anterior: lunak (x) tegas (-)
menonjol (-) cekung (-)
b. Sutura sagitalis: tepat (x)
menjauh (-)

datar (-)
terpisah (-)

tumpang tindih (-)

c. Gambaran wajah: simetris (x)


asimetris (-)
d. Molding (-) caput succedanium (-) cephalhematom (-)
4. Mata
Bersih (x)
sekresi (-)
Jarak interkantus: 2cm
5. THT
a. Telinga : normal (x)

sklera: ikterik
abnormal (-)

b. Hidung : simetris (x) asimetris (-)


Sekresi (-)

napas cuping hidung (-)

6. Wajah
a. Bibir sumbing (-)
b. Sumbing palatum (-)
7. Abdomen
a. Lunak (x)
tegas (-)
datar (-)
b. Lingkar perut : 42 cm
c. Liver: teraba(-)
kurang dari 2cm(-)

kembung (-)
lebih dari

2cm(-) tidak teraba (x)

8. Toraks
a. Simetris (x)
b. Retraksi derajad 0 (x) derajad 1 (-) derajad 2 (-)
c. Klavikula normal (x) abnormal (-)
9. Paru-paru
a. Suara napas kanan kiri sama (x)
tidak sama (-)
b. Suara napas bersih (x) ronch (-)
sekresi (-)
wheezing (-) vesikuler (x)
c. Respirasi spontan (x) tidak spontan (-)
Alat bantu pernapasan : (-) oxihoo (-) nasal kanul (-) O2
boks terbuka konsentrasi:10. Jantung
a. Bunyi normal synus rhythm (NSR)
b. Mur mur (-)lokasi:c. Waktu pengisian kapiler : < 2 detik
d. Denyut nadi
: 124x/menit
Nadi perifer
Brakhial kanan

Keras

Brakhial kiri
Femoral
kanan
Femoral kiri

X
X
X

(-)

Lemah

Tidak ada

11. Ekstremitas
a. Gerakan bebas (x)
b. Ekstremitas atas

ROM (-)
tidak terkaji (-)
:
normal (x)
abnormal (-)

Sebutkan: c. Ekstremitas bawah :


normal (x)
abnormal (-)
Sebutkan :d. Panggul
:
normal (x)
abnormal (-)
Sebutkan:12. Umbilikus
Normal (x)
abnormal (-) drainase (-) inflamasi (-)
drainase (-)

13. Genital
Perempuan normal (-) laki-laki normal (x) abnormal (-)
Sebutkan :14. Anus
Paten (x)
imperforata (-)
15. Spina
Normal (x)
abnormal (-)
Sebutkan: 16. Kulit
a. Warna pink (-) pucat (-)
jaundice(x) sianosis pada :
kuku(-)

sikumoral (-)

(-)
b. Kemerahan (rash) : (-)
c. Tanda lahir : (-)
Sebutkan:d. Turgor kulit : elastis (x)
edema (-)
e. Lanugo
: (-)
17. Suhu
a. Lingkungan
Penghangatan radian (-)

periorbital (-) seluruh tubuh

tidak elastis (-)

pengaturan suhu (-)

inkubator (-) suhu ruang (-) boks terbuka (x)


b. Suhu kulit : 3670 C

B. RIWAYAT SOSIAL
a. Struktur Keluarga (Genogram Tiga Generasi)
X

Keterangan :
: laki-laki
: perempuan
X
: meninggal
.........
: tinggal serumah
: pasien
b. Antisipasi VS pengalaman nyata kelahiran : Ibu klien
mengatakan ini kelahiran anak pertama dengan kondisi nya
sekarang sudah membaik dan sering menemani di ruangan

c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.

untuk menyusui atau memberikan ASI .


Budaya : jawa
Suku
: jawa
Agama : islam
Bahasa utama : jawa
Perencanaan makanan bayi: ASI
Masalah sosial yang penting : Hubungan orang tua dan bayi : baik

IBU

X
X
X
X
X
X

TINGKAH LAKU
Menyentuh

AYAH

Memeluk

Berbicara

Berkunjung

Memanggil nama
Kontak nama

j. Orang terdekat yang dapat dihubungi : saudara


k. Orang tua berespon terhadap penyakit : ya (x) tidak (-)
Berespon: khawatir dengan keadaan anaknya

l. Orang tua berespon terhadap hospitalisasi : ya (x)tidak (-)


Berespon: tiap kali jam kunjung selalu berkunjung dan
memberikan stok asi
C. RIWAYAT ANAK LAIN
Jenis kelamin anak
Laki-laki

Riwayat persalinan
Pervaginam

Riwayat imunisasi
BCG, HB1

D. PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN LABORATORIUM


Tangg
Prosedur

al

Indikasi

Diagnostik/laboratorium

pemer

dan tujuan

Hasil

Nilai
normal

Bilirubin total

iksaan
9 Jan Untuk

17,14 mg/dl

Bilirubin direk

2015

mengetahu

0,31 mg/dl

0-0,2

i bilirubin

10,64 mg/dl

0-10

Bilirubin indirek

High

Bilirubin total

10 Jan Untuk

6,24 mg/dl

0-0,2

Bilirubin direk

2015

mengetahu

0,25 mg/dl

0-10

i bilirubin

Bilirubin indirek

Analisa

High

E. ANALISA DATA
N
o
1.

Tanda dan gejala

Problem

Etiologi

Ds : ibu klien mengatakan bayinya

Peningkatan kadar

Kondisi

kekuningan
Do : ikterus, jaundice, bilirubin total

bilirubin dalam darah

fisiologis/patologis

Resiko perubahan

Efek samping

suhu tubuh

fototerapi

Resiko gangguan

Efek samping

integritas kulit

fototerapi

17,14 mg/dl
2.
Ds :Do:
dalam boks terbuka
3.

difototerapy
bayi mendapat ASI dan PASI
Ds: Do :
dalam boks terbuka, difototerapi
jaundice
BAB dan BAK menggunakan
pempers

F. MASALAH KEPERAWATAN ( SESUAI DENGAN INTERVENSI)


No
1.

Tgl/jam

Diagnosa keperawatan

ditemukan
9 Jan 2015 /

Peningkatan kadar

11.30

bilirubin dalam darah b/d


kondisi

2.

fisiologis/patologis.
10 Jan 2015/
14.00

Resiko perubahan suhu


tubuh b/d efek samping

3.
10 Jan
2015/14.00

fototerapi
Resiko gangguan
integritas kulit b/d efek
samping fototerapi

paraf

tgl/jam
teratasi

paraf

G. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


No
1.

Dx keperawatan
Peningkatan kadar
bilirubin darah b/d
kondisi
fisiologis/patologi
s

Tujuan, kriteria
evaluasi
Tujuan dan
kriteria hasil:
Tidak ada

intervensi

Rasional

keperawatan
tindakan
a.Monitor
tanda- a.Mengetahui
tanda

vital

serum

fisiologis

peningkatan
hiperbilirubinemi

b.Monitor bilirubin

adanya

dengan:
Hasil

peningkatan

menunjukan

Resiko perubahan
suhu tubuh b/d

klien
b.Untuk megethui

a ditandai

atau

bilirubun

2.

keadaan

normal
Tanda dan

penurunan
hiperbilirubin
c.Monitor bila ada c.Peningkatan
muntah,

kaku

hiperbilirubin

gejala

kuduk

atau

mengakibatka

hiperbilirubi

tremor

adanya

n seperti

gangguan

jaundice dan

pada

ikterik hilang

syaraf

sistem

efek samping
fototerapi

a.Monitor tandaTujuan dan


kriteria hasil:
suhu tubuh
normal

tanda vital
b.Perhatikan suhu
lingkungan dan
gunakan isolasi

a.Mengetahui
keadaan
fisiologis
klien
b.Suhu
lingkungan
disesuaikan

c.Berikan minum
tambahan

agar

tidak

terlalu kontras
c.ASI

dapat

3.

membantu
penurunan
hiperbilirubin
dan

Resiko terjadi

metabolisme

gangguan

tubuh

integritas kulit b/d

bayi

terhadap

efek samping

terjadinya

fototerapi

hipertermi
a. Observasi
keadaan

a.Perawatan kulit

keutuhan kulit

yang

dan warnanya

dapat

kurang

Tujuan dan

meningkatkan

kriteria hasil:

terjadinya

selama dalam

gangguan

perawatan kulit

b.Bersihkan segera

bayi tidak

bila bayi BAB

mengalami

atau BAK

integritas
kulit.
b.Jangan biarkan

gangguan kulit

BAB

atau

BAK

bayi

lembab

pada

pempers,
dapat
c.Gunakan

lotion

pada

daerah

bokong

resiko
gangguan
integritas

kulit..
d.Jaga alat tenun c.Agar
dalam keadaan

lembab

bersih

tidak

kering

terjadi

dan

iritasi
d.Untuk

tidak
dan
terjadi

kenyamanan
e.Lakukan

alih

baring

dan

pemijatan

dan
keefektifan
higiene bayi
e.Mengurangi
penekanan
pada satu sisi
tubuh

H. PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN


1. Implementasi keperawatan
N
o
.1

Dx keperawatan

Tgl/ja

Peningkatan kadar

m
9 Jan

bilirubin dalam

2015/

darah b/d kondisi

11.30-

Implementasi

respon

Mengkaji TTV klien


S:O : Suhu
36,7oC

fisiologis/patologis. 14.00
Melakukan fototerapi
sesuai advis dokter
S:O:

Resiko perubahan
suhu tubuh b/d efek
samping fototerapi

resiko terjadi
gangguan integritas
kulit b/d efek

klienmenan
Memberikan ASI dan

gis

PASI melalui dot


Menggantipopokklien
S:O:
klienminu
mbanyak

samping fototerapi
S:O : Klien
BAK dan
BAB

paraf

S:O:
Mengukur suhuklien

Peningkatan kadar
darah b/d kondisi

suhu tubuh b/d efek


2.

samping fototerapi
resiko terjadi

36,7 oC

S:Melakukanfototerapis O : klien
diberikan
esuai advis dokter

bilirubin dalam
fisiologis/patologis
resiko perubahan

Suhuklien

foto terapi
karena

9 Jan

kadar

2015/
14.0021.00

gangguan integritas

bilirubin
Mengganti popok
klien

kulit b/d efek

171 mg/dl
S:O : Klien
BAK dan

samping fototerapi

BAB
Memberikan ASI dan
PASI melalui dot

S:O:
klienminu
mbanyak

3.

9 Jan
resiko perubahan
suhu tubuh b/d efek

Mengukur suhu klien

2015 /
21.00- Melakukanfototerapis

S:O:
Suhuklien

resiko terjadi

37 oC
S:O:

gangguan integritas

klienmenan

samping fototerapi

kulit b/d efek


samping fototerapi

07.00

esuai advis dokter

Menggantipopokklien
gis
Memberikan ASI dan
PASI melalui dot

S:O : Klien
BAK dan

Melakukanfototerapis
esuaiadvisdokter
Memberikaninjeksise
suaiadvisdokter
Menggantipopokklien
Memberikan ASI dan

BAB
S:O:
klienminu
mbanyak

PASI melalui dot

No
1.

Dx keperawatan

Tgl/ja

Peningkatan kadar

m
10 Jan

bilirubin dalam darah

2015/

b/d kondisi

07.0014.00

fisiologis/patologis.

Implementasi
Mengkaji TTV klien

respon
S:O : Suhu
36oC

Melakukan fototerapi

S: O: klien
diberikan

Memberikan ASI dan


Resiko perubahan

PASI melalui dot

suhu tubuh b/d efek

foto terapi
S:O : klien
menangis

samping fototerapi

keras,reflek
Mengganti popok klien
resiko terjadi
gangguan integritas
kulit b/d efek
samping fototerapi

Memberikan ASI
Mengobservasi refleks
bayi
Memonitor suhu tubuh.

hisap baik,
S:
O: Klen
BAB dan
BAK
S:O : klien
minum
Banyak,refle

mengobservasi keadaan

k hisab

keutuhan kulit dan

baik,aktif, S:

warnanya.

36,7oc
S: -

O:warna
kulit sudah
Miringkan bayi setelah
diberi ASI

Berikan kenyamanan
pada lingkungan bayi

tidak
joundice
S:O : bayi
diberikan
ASI oleh
ibunya
S: Bayi
nampak
tenang

Peningkatan kadar
bilirubin dalam darah
Mengganti popok klien

b/d kondisi
fisiologis/patologis
resiko perubahan

S:O : klien
nampak
menangis
saat diganti

suhu tubuh b/d efek

10 Jan

samping fototerapi

2015/
14.00-

Berikan kenyamanan

popok
S:O : bayi tidur

21.00

pada lingkungan bayi

engan tenang

2.
Mengganti popok klien

S:O : Klien
BAK dan

gangguan integritas

Memberikan ASI dan

BAB
S:O:

kulit b/d efek

PASI melalui dot

klienminum

resiko terjadi

samping fototerapi

3.

banyak

Peningkatan kadar

10 Jan

bilirubin dalam darah

2015 /

b/d kondisi

21.00-

Mengukursuhuklien
Melakukanfototerapisesu

S:O:
Suhuklien

36,6 oC
S:O:
klienmenangi
s

fisiologis/patologis

aiadvisdokter

resiko perubahan

Memberikaninjeksisesua

S:O:

suhu tubuh b/d efek

iadvisdokter

Klienmenan
gisketika di

samping fototerapi
resiko terjadi

07.00

Menggantipopokklien

suntik
S:O : Klien

gangguan integritas
kulit b/d efek

Memberikan ASI dan

BAK dan

samping fototerapi

PASI melalui dot

BAB
S:O:
klienminum
banyak

No
1.

Dx keperawatan

Tgl/ja

Peningkatan kadar

m
11Jan

bilirubin dalam darah

2015/

b/d kondisi

11.30-

fisiologis/patologis.

14.00

Implementasi
Mengkaji TTV klien

respon
S:O : Suhu
36oC

Memberikan ASI dan


PASI melalui dot
Menggantipopokklien

S:O : klien
menangis

Resiko perubahan

Memberikan ASI dan

suhu tubuh b/d efek

PASI melalui dot

samping fototerapi

klienminum
mengobservasi keadaan
keutuhan kulit dan

resiko terjadi

S:O:

warnanya.

banyak
S:O : warna

kulit normal
Hasil lab
gangguan integritas

menunjukan

kulit b/d efek

kadar

samping fototerapi

bilirubin
6,24 mg/dl

I. EVALUASI
No
1.

tgl/jam
9 jan 2015

Dx .keperawatan
peningkatan kadar
bilirubin dalam darah

Perkembangan
S:
O:Klien tampak
ikterik,jaundice.
KU sadar, aktif,

b/d kondisi fisiologis

=36,70C
Bilirubin 17,14 mg/dl
A: masalah belum teratasi
P:optimalkan intervensi
2.

resiko perubahan suhu


tubuh b/d efek
samping fototerapi

S:
O:Klien tampak tenang,

paraf

aktif tidak rewel, t=36,70C


A: sebagian masalah teratasi
P: optimalkan intervensi
3.
resiko terjadi ganggua
n integritas kulit b/d
efek samping
fototerapi

S:
O: Tak ada tanda-tanda
kerusakan integritas kulit
A: masalah teratasi
P: optimalkan intervensi

10 Jan 2015
1.
peningkatan kadar
bilirubin dalam darah

S:
O:.KU sadar, aktif, t =3670C
A: masalah teratasi sebagian

b/d kondisi fisiologis


P:optimalkan intervensi
2.

S:
resiko perubahan suhu

O:Klien tampak tenang,

tubuh b/d efek

aktif tidak rewel, t=36 C

samping fototerapi

A: sebagian masalah teratasi


P: optimalkan intervensi
S:
O: Tak ada tanda-tanda

3
Resiko terjadi ganggua
n integritas kulit b/d
11 Jan 2015
1.

kerusakan integritas kulit


A: masalah teratasi
optimalkan intervensi

efek samping
fototerapi

S: mengerti tentang
hiperbilirubin

peningkatan kadar

O: Orang tua klien

bilirubin dalam darah

mendengarkan penjelasan

b/d kondisi fisiologis

dan mengerti tentang hal hal


yang perlu dilakukan pada
bayi hiperbilirubinemia
Kadar bilirubin 6,14 mg/dl

A: masalah teratasi sebagian


P: optimalkan intervensi
2.
S:
O:.KU sadar, aktif, t =3720C,
resiko perubahan suhu
tubuh b/d efek
samping fototerapi

kadar bilirubin total 6,24


mg/dl
A: sebagian masalah teratasi
P:optimalkan intervensi

3.
S:
O: Tak ada tanda-tanda
resiko terjadi ganggua
n integritas kulit b/d
efek samping

kerusakan integritas kulit


A: masalah teratasi
optimalkan intervensi

fototerapi

BAB IV
PEMBAHASAN
Dalam pembahasan asuhan keperawatan pada kasus bayi dengan
hiperbilirubin pada bayi Ny. M S di RSUD kota Semarang yang dilakukan
dengan melaksanakan penerapan asuhan keperawatan dikaitkan antara teori
yang digunakan sebagai landasan didalam melaksanakan asuhan keperawatan.
Dari hasil tersebut dapat diambil kesimpulan ada atau tidaknya kesenjangan
antara teori dan praktek di lapangan, penulis uraikan sebagai berikut :
1. Pengkajian

Pada kasus bayi Ny. M.S ibu mengatakan cemas bayinya malas minum. Dari
hasil pemeriksaan ditemukan keadaan umum sedang,perut tidak terjadi
pembesaran hati,warna kuning pada kepala, leher, badan sampai lutut, reflek
morro dan grasping kuat, BAK berwarna kuning jernih dan BAB kuning
kecoklatan. hasil bilirubin total 17,74 mg%,
bilirubin direk 0,32 %. Menurut Surasmi (2003) bayinya malas minum,
Menurut matondang (2003) pada bayi hiperbilirubin derajat III keadaan
umum lemah. Menurut saifudin ( 2002 ) pada bayi dengan hiperbilirubin derajat
III terdapat pembesaran hati. Menurut farrer (2007) pada kasus hiperbilirubin
derajat III reflek lemah. Menurut Prihardjo ( 2002 ) pada bayi hiperbilirubin
dengan derajat III BAK berwarna dempul dan BAK berwarna gelapMenurut
Saifuddin (2002) pada bayi dengan hiperbilirubin derajat III hasil laboraotorium
kadar bilirubin diatas 10 14 mg% (normal < 5 mg%). Sehingga pada tahap ini
ditemukan kesenjangan antara teori dan kasus di lahan praktek yaitu dikasus
keadaan umum sedang dan diteori lemah,dikasus perut tidak ada pembesaran
hati sedangkan diteori ada pembesaran hati, dikasus reflek morro dan gasping
kuat sedangkan diteori lemah, dikasus BAK berwarna kuning jernih dan BAB
kuning kecoklatan sedangkan diteori BAK berwarna dempul dan BAK berwarna
gelap.
2. Interpretasi Data
Bayi Ny. MS lahir normal cukup bulan, umur 8 hari, dengan Hiperbilirubin
dengan masalah gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi, peningkatan kadar
bilirubin dalam darah. Kebutuhan yang diberikan pemenuhan cairan dan nutrisi
yang adekuat, mengobservasi keadaan umum dan keadaan hiperbilirubin.Menurut
Manuaba (2002), masalah yang sering dijumpai pada bayi adalah gangguan
sistem pernafasan, reflek hisap dan menelan minuman, kesadaran menurun atau
sering tidur, kebutuhan yang harus diberikan pada bayi dengan hiperbilirubin
pemberian cairan yang cukup, mengobservasi keadaan umum secara intensif dan
kolaborasi dengan dr. Sp.A. Pada langkah ini penulis tidak ada kesenjangan
antara teori dan kasus dilahan praktek.
3. Diagnosa Potensial
Masalah potensial pada bayi dengan hiperbilirubin Derajat III yaitu potensial
terjadi hiperbilirubin derajat IV. Menurut Varney (2007), diagnosa potensial
pada bayi dengan hiperbilirubin derajat IV akan muncul apabila kadar
bilirubin semakin meningkat lebih dari 10 14 mg%. Pada kasus ini tidak
ditemukan adanya kesenjangan antara teori dan kasus yang ada dilahan praktek.
4. Antisipasi
Langkah antisipasi yang dilakukan antara lain : kolaborasi dengan dokter
spesialis anak, untuk pemberian : Foto terapi dengan program penyinaran
selama selama 6 jam dan istirahat 2 jam. Pada teori Antisipasi menurut Varney
(2007), Antisipasi untuk tanda hiperbilirubin derajat IV pada kasus ini antara

lain : perhatikan hasil darahbilirubin : jika hasilnya 7 mg % atau lebih segera


hubungi dokter spesialis anak, bayi perlu terapi. Sehingga pada langkah ini tidak
terjadi kesenjangan antara teori dan kasus di lapangan.
5. Rencana Tindakan
Perencanaan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan Hiperbilirubin
derajat III antara lain beri informasi kepada ibu dan keluarga tentang keadaan
bayi, observasi keadaan umum bayi dan tanda-tanda vital, observasi keadaan
hiperbilirubin , kaji reflek menghisap dan menelan, kolaborasi dengan
petugas laborat untuk pemeriksaan laboratorium, jaga kehangatan suhu
inkubator 28oc, beri selimut bayi, beri ASI/PASI sesuai kebutuhan, observasi BAB
dan BAK, kolaborasi dengan dokter spesialis anak untuk pemberian terapi,
yaitu : beri foto terapi sinar sesuai program, yaitu selama 6 jam 2 jam istirahat.
Perencanaan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan hiperbilirubin
derajat III menurut Varney (2007) antara lain : mengobservasi keadaan
umum dan tanda vital, memenuhi kebutuhan dan cairan memeriksa bilirubin
dalam darah dengan pemeriksaan laboratorium, pemenuhan kebutuhan bayi
dengan baik, dilakukan kolaborasi dengan dokter spesialis anak untuk
dilakukan
terapi selanjutnya.Pada langkah ini penulis tidak menemukan
kesenjangan antara teori dan kasus.
6. Pelaksanaan
Langkah ini merupakan pelaksanaan dari rencana tindakan sehingga pelaksanaan
ini tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek.
7. Evaluasi
Evaluasi pada bayi dengan hiperbilirubin derajat III menurut Saifuddin
(2002), yaitu : KU dan kesadaran bayi kembali normal, kebutuhan cairan
terpenuhi, warna kuning pada kepala, badan, paha sampai lutut sudah tidak
terlihat atau sudah berkurang, berat badan bayi naik, BAB 2 x sehari
berwarna kuning dan BAK 3 atau 4 x berwarna kuning jernih terpantau
dengan baik setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3 hari didapatkan hasil
keadaan umum baik, pada kepala sampai leher masih berwarna kuning,
reflek hisap bayi kuat, bayi nampak bersih, ASI sudah diberikan 80 cc,
Bayi sudah BAB 2 kali berwarna kuning kecoklatan (konsistensi lembek) dan
BAK kurang lebih 4-5 kali berwarna kuning jernih, Bayi nampak nyaman.

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Hasil dari asuhan keperawatan pada kasus bayi dengan Hiperbilirubin
derajat III pada bayi Ny. M.S di RSUD Kota Semarang dapat diambil
kesimpulan sebagai berikut sebagai berikut :
1. Pengkajian pada kasus bayi Ny. MS, ibu mengatakan bayinya malas minum.
dari hasil pemeriksaan ditemukan pemeriksaan keadaan umum sedang
pada kepala, leher, badan sampai lutut.tidak ada pembesaran hati,BAB 2 x

berwarna kuning kecoklatan konsistensi lembek, BAK 3 atau 4 x


berwarna kuning jernih, dan hasil bilirubin total 17,74 mg%, bilirubin direk
0,32%.
2. Interpretasi Data pada bayi baru lahir By Ny. MS ibu mengatakan merasa
Cemas bayinya malas minum.dari hasil pemeriksaan didapatkan Bayi Ny. MS
lahir cukup bulan, umur 8 hari dengan hiperbilirubin derajat III dengan
masalah gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi, peningkatan kadar
bilirubin dalam darah. Kebutuhan yang diberikan pemenuhan cairan dan
nutrisi yang adekuat, mengobservasi keadaan umum dan keadaan
hiperbilirubin.
3. Diagnosa potensial pada bayi baru lahir By Ny. MS dengan hiperbilirubin
derajat III tidak terjadi hiperbilirubin derajat IV karena tertangani dengan
baik.
4. Antisipasi Pada bayi baru lahir By.Ny MS dalam langkah ini
adalahkolaborasi dengan dokter spesialis anak, untuk pemberian foto terapi
1x24 jam.
5. Rencana Tindakan pada Bayi Ny. M.S meliputi beri informasi kepada ibu
dan keluarga tentang keadaan bayi, observasi keadaan umum bayi
dantanda-tanda vital, observasi keadaan hiperbilirubin , kaji reflek menghisap
dan menelan, kolaborasi dengan petugas laborat untuk pemeriksaan
laboratorium, jaga kehangatan suhu inkubator 28oc, beri selimut bayi, beri ASI
sesuai kebutuhan, observasi BAB dan BAK, kolaborasi dengan dokter spesialis
anak untuk pemberian terapi, yaitu : , beri foto terapi sinar 1x 24 jam.
6. Pelaksanaan pada bayi baru lahir By Ny M.S merupakan pelaksanaan dari
rencana tindakan.
7. Evaluasi yaitu setelah dilakukan asuhan selama 3 hari didapatkan hasil
keadaan umum baik, reflek hisap bayi kuat, bayi nampak bersih, bayi
sudah diberi ASI, Bayi sudah BAB 3 kali berwarna kuning kecoklatan
(konsistensi lembek) dan BAK 7 kali berwarna kuning jernih, Bayi
nampak nyaman,kepala sampai leher masih kelihatan kuning,berat badan naik
100 gram.
8. Penulis menemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktek yaitu
pada pengkajian. pengkajian hasil dari pemeriksaan dikasus keadaan
umum sedang dan diteori lemah, dikasus perut tidak ada pembesaran hati
sedangkan diteori ada pembesaran hati, dikasus reflek morro dan gasping
kuat sedangkan diteori lemah, dikasus BAK berwarna kuning jernih dan
BAB kuning kecoklatan sedangkan diteori BAB berwarna dempul dan
BAK berwarna gelap karena pada saat pengkajian hasil yang diperoleh
pada bayi Ny. M.S baik.
9. Alternatif pemecahan masalah pada bayi Ny. M.S pada pengkajian diperoleh
hasil bayi Ny. M.S dalam keadaan baik, sehingga tidak semua bayi

hiperbilirubin dalam keadaan buruk. Maka diperlukan


memperhatikan terhadap bayi agar tidak terjadi komplikasi.

untuk

lebih

B. Saran
Dari kesimpulan tersebut di atas, penulis ingin memberikan sedikit
saran supaya peningkatan mutu pelayanan asuhan keperawatan menjadi
lebih baik, diantaranya sebagai berikut :
1. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan
lebih
meningkatkan
profesionalisme
dalam
melaksanakan asuhan pada bayi baru lahir agar dapat mempercepat proses
penyembuhan khususnya pada bayi baru lahir dengan hiperbilirubin
derajat III dan mencegah terjadinya komplikasi.
2. Bagi pasien
Diharapkan Ibu lebih memperhatikan dalam merawat dan
memantau bayinya dirumah dengan baik dan memberikan ASI saja selama
6 bulan, apabila terjadi kegawat daruratan segera di bawa ke tenaga
kesehatan terdekat agar segera memperoleh penanganan.
3. Bagi Penulis yang lain
Penulis selanjutnya diharapkan lebih mengembangkan dalam
melakukan asuhan keperawatan pada bayi hiperbilirubin derajat III,
sehingga akan didapatkan hasil dari asuhan kebidanan yang baik.

DAFTAR PUSTAKA

Suriadi, dan Rita Y. 2001. Asuhan Keperawatan Pada Anak . Edisi I. Fajar Inter
Pratama. Jakarta.
Ngastiah. 2008. Perawatan Anak Sakit. EGC. Jakarta.

Hidayah, Alimun A. 2005. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak I. Jakarta. Salemba


Medika
Wilkinson, Judith.M. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan dengan Intervensi
NIC dan Kriteria Hasil NOC. Alih Bahasa, Widyawati. Edisi 7. EGC.
Jakarta.
Diagnose Nanda (NIC dan NOC) 2007-2008