CPSRM 2002
(D) O risco da associao de diabete melito, fumo e hiper colesterolemia para cardiopatia isqumica no
maior do que o induzido por cada uma desses fatores isoladamente.
(E) Pacientes diabticos com controles glicmicos adequados no apresentam risco aumentado para
cardiopatia isqumica.
Nveis baixos de HDL-colesterol tm se mostrado comportar-se como fator de risco independente para
a cardiopatia isqumica, bem como o tabagismo a hipertenso, a diabetes melito e a
hipercolesterolemia. A hipertenso, alm de ser um fator de risco independente, apresenta um aumento
da taxa de incidncia de acidentes vasculares com o aumento dos nveis pressricos. A diabetes,
quando bem controlada apresenta diminuio substancial do risco, mas sem zer-lo. A soma dos
fatores de risco faz subir as taxas de inncidncia: quanto maior o nmero de fatores de risco, maior a
incidncia.
4. Que dado define melhor o diagnstico diferencial entre insuficincia renal crnica e insuficincia renal
aguda?
(A) Hematcrito
(B) Creatinina srica
(C) Tamanho dos rins
(D) Potssio srico
(E) Presena de atrito pericrdico
O tamanho dos rins num exame de imagem auxilia a identificao de uma IR crnica (rins diminudos)
de uma IR aguda (rins normais em tamanho). Existem, contudo, algumas situaes crnicas em que os
rins podem estar aumentados de volume: rins policsticos, amiloidose, etc. Queda do hematcrito,
aumento da creatinina e do potssio srico e atrito pericrdico podem aparecer em situaes agudas e
crnicas.
5. Em relao ao tratamento da asma aguda na sala de emergncia, assinale a afirmao correta.
(A) No adulto, o uso de agonistas beta-2 adrenrgicos por via parenteral encorajado, j que os
estudos tm demonstrado ser essa via mais eficaz que a inalatria, ainda que os efeitos adversos
sistmicos possam ser maiores.
(B) A utilizao da aminofilina por via intravenosa deve ser evitada em gestantes, pois pode acarretar
complicaes fetais.
(C) Se a crise asmtica for prolongada, o uso inalatrio de agonistas beta-2 adrenrgicos pode ser
repetido a intervalos de 20 a 30 minutos.
(D) Quando utilizada a aminofilina por via intravenosa para a crise asmtica, usar doses elevadas em
idosos.
(E) O uso de corticosterides por via inalatria indicado para o manejo da asma aguda quando a crise
for prolongada e no responder administrao de broncodilatadores.
Numa crise asmtica as drogas de escolha so os beta-agonistas inalatrios, que podem ser repetidos
a cada 20-30 minutos. A aminofilina tem sido colocada em segundo plano nessa situao, se que
ainda apresenta indicao. Os corticosterides inalatrios so drogas para prevenir as crises, mas no
tem espao no manejo da crise aguda.
6. Paciente de 45 anos est internado em uma unidade de tratamento intensivo sob ventilao mecnica. Sua radiografia de trax mostra acentuada infiltrao pulmonar bilateral, sem aumento de rea
cardaca. O respirador est regulado com frao inspiratria de 100% e presso positiva expiratria
final (PEEP) de 16 cm de H2O; a gasometria arterial mostra uma PaO2 de 120 mmHg. Qual a causa
mais comum da situao descrita acima (sndrome de distrio respiratria do adulto)?
(A) Trauma
(B) Sepse
(C) Aspirao
(D) Quase afogamento
(E) Hemorragia
Todas as situaes descritas so causas potenciais de SDRA. A sepse , de longe, a causa mais
comum, at por ser uma situao clnica muito freqente.
OBS.:Consideramos correta, tambm, a alternativa (A) Trauma.
Paciente de sexo feminino, em idade reprodutiva apresentando leses cutneas com atrofia, eritem e
descamao, alm de reaes de fotossensibilidade e doena reumtica articular lembram LES. O
exame a ser solicitado o FAN.
20. No estudo Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), publicado em 1993, comparou-se a
terapia intensiva com o tratamento convencional do diabete melito tipo I. Evidenciou-se que o bom
controle reduz significativamente o desenvolvimento das complicaes crnicas. Espera-se como efeito
adverso predominante no grupo tratado intensivamente
(A) resistncia insulnica.
(B) hipoglicemia.
(C) lipodistrofia.
(D) radiculopatia
(E) catarata aguda
O controle intensivo da glicemia tem se mostrado a arma mais efetiva contra as complicaes tardias
da diabetes, principalmente macro e microangiopatia e a neuropatia. A principal intercorrncia desta
conduta a alta incidncia de episdios hipoglicmicos, o que requer controle mltiplo da glicemia ao
longo do dia.
21. Homem de 55 anos, portador de hipotireoidismo auto-imune e vitiligo, vem consultar por anemia.
Traz hemograma que mostra hematcrito de 28%, hemoglobina de 8,9 g/dl e eritrcitos de 2,7 milhes
por mm3. O VCM de 103 e o CHCM de 32. H leucopenia, trombocitopenia e reticulocitose. O
diagnstico mais provvel, neste caso, de
(A) anemia ferropriva.
(B) anemia de doena crnica.
(C) anemia por deficincia de vitamina B12.
(D) anemia mieloftsica
(E) aplasia de medula
A presena de dum VCM de 103 sugere uma anemia macroctica, o que no ocorre na anemia
ferropriva, que costuma ser normoctica ou microctica hipocrmica,que no era o caso (a CHCM estava
normal). Na anemia por doena cnica a anemia costuma a ser normocrmica e normoctica, como
tambm ocorre na aplasia de medula e na anemia mieloftsica. Essas duas ltimas ainda tem contra si
o fato de no aapresentarem reticulocitose. A nica alternativa a alternativa C.
22. Paciente de 18 anos, internado para investigao de febre de origem obscura, mostra emagrecimento, hepatoesplenomegalia e adenopatias mediastinais e cervicais indolores. No h anemia, mas
o leucograma revela eosinofilia leve e linfocitopenia absoluta. Realiza bipsia de gnglio e da
medula ssea, que revela a presena de clulas de Reed-Sternberg. O diagnstico
(A) linfoma de Hodgkin.
(B) tuberculose.
(C) doena de Still.
(D) sarcoidose.
(E) gamopatia monoclonal.
Sintomas de Hipercalemia
Relacionados neurotransmisso;
So raros antes de nveis sricos de 7
mEq/L;
A fraqueza muscular e as alteraes do
ECG so as mais chamativas.
Alteraes do ECG
7 mEq/L: ondas T em cabana de ndio.
8-9 mEq/L: Alargamento do QRS, aumento
do PR, diminuio da onda P.
10-11 mEq/L: QRS aberrante, ausncia de
ondas P.
>11 mEq/L: FV
Hashimoto's thyroiditis (chronic autoimmune thyroiditis) is the most common cause of hypothyroidism
in iodine-sufficient areas of the world. It is characterized clinically by gradual thyroid failure, goiter, or
both, due to autoimmune-mediated destruction of the thyroid gland. Nearly all patients have high
serum concentrations of antibodies against one or more thyroid antigens, lymphocytic infiltration of the
thyroid, which includes thyroid-specific B and T cells, and apoptosis of thyroid follicular cells.
The cause of Hashimoto's thyroiditis is thought to be a combination of genetic susceptibility and
environmental factors. Known susceptibility genes (such as HLA and CTLA-4) are certainly involved.
Immunopathogenetic mechanisms are likely to include thyroid-cell expression of HLA antigens which
permits direct presentation of thyroid antigens to the immune system. The familial association with
Graves' disease and the fact that Graves' disease may sometimes evolve into Hashimoto's thyroiditis
(and vice versa) indicate that the two disorders are closely related pathophysiologically, albeit not
functionally [1,2]. (See "Pathogenesis of Graves' disease", section on Relationship between Graves'
disease and chronic autoimmune thyroiditis).
Thyroglobulin (Tg)
Thyroid peroxidase (TPO, formerly known as the microsomal antigen)
The TSH receptor
The sodium-iodide symporter
Thyroglobulin and thyroid peroxidase Thyroglobulin (Tg) is synthesized by follicular cells and
secreted into the lumen of the thyroid follicle, where it is stored as colloid. Thyroid peroxidase (TPO)
catalyzes the iodination of tyrosine residues of Tg to form monoiodotyrosine and diiodotyrosine (show
figure 1). (See "Thyroid hormone synthesis and physiology"). The induction of experimental
autoimmune thyroiditis in mice using either Tg or TPO as antigens provides evidence for their
potential role in the pathogenesis of Hashimoto's thyroiditis in humans [8,9].
When stimulated by TSH, the follicular cells take up Tg from the colloid. The Tg is then cleaved by
peptidases yielding thyroxine (T4) and triiodothyronine (T3), which are secreted into the extracellular
fluid. Some Tg is detectable in the serum of normal subjects, and the concentration may be increased
in patients with any thyroid disease.
Tg is a large glycoprotein dimer, each subunit being approximately 330 kD. Approximately 45 of its 72
tyrosine residues can be iodinated in vitro, but only a few are primary iodine acceptors. These few are
located in defined amino-acid sequences near the amino and carboxyl terminals of the Tg molecule.
Both the extent of iodination and posttranslational modifications of Tg are probably important
determinants of its immunogenicity [10].
TPO is a key enzyme in thyroid hormonogenesis. It is located on the luminal surface of the microvilli of
thyroid epithelial cells. The gene for human TPO [11] codes for an enzyme that is a 107 kD
glycoprotein (933 amino acids) with 10 percent carbohydrate and a membrane-spanning region close
to the carboxy-terminus. TPO catalyzes both tyrosine iodination and coupling of iodotyrosyl residues
to form T3 and T4.
The TSH receptor Based upon the structure of its gene, the TSH receptor contains 764 amino acids
and is a G-protein coupled receptor [12-14]. The first 415 amino acids define a large extracellular
domain, encoded by ten exons. The remaining 349 amino acids constitute the seven transmembrane
segments, the intracytoplasmic segments between them, and the intracytoplasmic tail (show figure 2).
TSH binds to multiple sites in the extracellular domain [15]. TSH receptor mRNA has been detected in
many tissues (eg, fibroblasts, adipocytes, cardiac muscle cells, pituitary cells and brain), but the role
of the transcripts in these tissues is not known.
The sodium-iodide symporter Transport of iodide into the thyroid is the first step in thyroid
hormonogenesis. This is a TSH-mediated, active transport process that is catalyzed by the sodiumiodide symporter, an intrinsic membrane protein on thyroid epithelial cells [16].
B CELLS IN HASHIMOTO'S THYROIDITIS B cells from thyroid tissue of patients with Hashimoto's
thyroiditis are activated, as indicated by their ability to secrete thyroid antibodies spontaneously in
vitro. Thus, the thyroid gland may be the primary site of thyroid antibody secretion. Additional
evidence for this possibility is the decline in serum thyroid antibody concentrations that occurred
during administration of an antithyroid drug (carbimazole) to patients with this disorder [17].
Antibodies to Tg and TPO Nearly all patients with Hashimoto's thyroiditis have high serum
concentrations of antibodies to Tg and TPO. These antibodies are also found, although usually in
lower concentration, in patients with other thyroid diseases and in some subjects with no clinical or
biochemical evidence of thyroid disease (show table 1). The antibodies are usually IgG1 or IgG3
antibodies, but may be of any subclass and, therefore, their ability to fix complement (primarily IgG1
and IgG3) and pass through the placenta varies. Some Tg and TPO antibodies can lyse thyroid cells
in vitro, and some TPO antibodies may inhibit TPO enzyme activity [18,19], although such
observations are in dispute [20].
No major immunogenic region of Tg has been identified, and animal studies suggest that this varies
with the MHC allotype. Tg and TPO antibodies are polyclonal [21]. Several immunogenic epitopes
have also been identified on TPO. Recent studies of human TPO antibodies constructed using
combinatorial libraries and representing more than 80 percent of the antibody repertoire have
identified four immunodominant antigenic regions within TPO, most of which are conformational in
nature [22,23].
Antibodies to the TSH receptor TSH receptor antibodies were first identified by their prolonged
thyroid-stimulating activity when serum from patients with Graves' hyperthyroidism was injected into
animals; this activity was originally called the long-acting thyroid stimulator (LATS) [24]. Subsequently,
IgG fractions of serum from these patients were found to have thyroid-stimulating actions qualitatively
similar to those of TSH in many bioassays and to block binding of radiolabeled TSH to thyroid
membranes; in other words the IgG fraction contained TSH receptor antibodies that acted as TSH
agonists.
PARTE 2 CIRURGIA
26. A alta taxa de mortalidade em paciente com insuficincia renal aguda ps-operatria ocorre devido
a:
(A) dificuldade no controle dialtico das escrias nitrogenadas
(B) excesso de lquido infundido durante a cirurgia
(C) associao com sepse e disfuno de mltiplos de rgos
(D) hipercalemia acentuada devido a leso tissular
(E) associao com distrbios da coagulao
27. Uma vescula palpvel em paciente com ictercia obstrutiva extra-heptica sugere diagnstico de:
(A) papilite de Ampola de Vater;
(B) carcinoma periampular.
(C) estenose do coldoco.
(D) coledocilitiase.
(E) empiema da vescula.
Colangite
28. Homem de 70 anos apresenta sangramento s evacuaes h 3 meses, sem alterao do hbito
intestinal. A investigao diagnstica deve-se iniciar com
DIAGNSTICO PRECOCE
ACIMA DE 50 ANOS
HISTRIA
POSITIVA
NEGATIVA
RSC + PSO
COLONOSCOPIA
RSC ou PSO
POSITIVO
COLONOSCOPIA
NEGATIVO
SCREENING POPULACIONAL
SAF
Pneumotrax Aberto
Manejo
Tamponamento imediato da leso
(curativo de 3 pontas)
Drenagem de trax
Cirurgia definitiva (reconstruo da parede torcica)
30. Paciente de 75 anos, portador a de colecistite crnica calculosa ser submetida colecistectomia
videolaparoscpica. No dia da internao apresenta quadro de dor no hipocndrio D, febre, ictercia e
calafrios. Ao exame no se consegue palpar a vescula. O diagnstico mais provvel e respectiva
conduta mais adequada so
(A) colecistite crnica agudizada - proceder imediatamente cirurgia marcada inicialmente
(B) coledocolitase com colangite - CPRE + papilotomia endoscpica. Colecistectomia
videolaparoscpica na mesma internao
(C) colangite antibioticoterapia, remarcar cirurgia para 2 semanas aps esfriar o processo
(D) coledocolitase com colangite laparotomia + coledocolitotomia + dreno de Kher
(E) carcinoma de cabea de pncreas CPRE + coledocoduodenoanastomose se confirmar
diagnstico de neoplasia pancretica
Coledocolitase
FATORES DE RISCO PARA LITASE DO COLDOCO, PR-OPERATORIOS:
pancreatite biliar
colangite
ictercia
dilatao coldoco na US > 8mm
elevao das bilirrubinas e/ou FA
evidncia de coledocolitase US
Conclusions:
Patients with reflux esophagitis and H. pylori
infection who are treated with omeprazole are at
increased risk of atrophic gastritis.
Ernst J. Kuipers, M.D., Ph.D., Lars Lundell, M.D., Ph.D., Elly C. Klinkenberg-Knol, M.D., Ph.D et al.
Volume 334:1018-1022 April 18, 1996 Number 16
COMPLICAES PS-OPERATRIAS
atelectasia (2)
COMPLICAES PS-OPERATRIAS
atelectasia (IV)
- tratamento -
33. Homem de 71 anos apresenta queimadura de espessura total (IIT grau) no pescoo, tronco e
perneo acometendo 35% do total de superfcie corprea. Apesar do suporte ventilatrio, o paciente
desenvolve insuficincia respiratria progressiva. A conduta mais apropriada :
(A) administrao de broncodilatadores.
(B) aumento da reposio volmica.
(C) aumento da frao inspirada de oxignio (FiO2),
(D) realizar escarotomia torcica.
(E) realizar traqueostomia.
QUEIMADOS
Aula do imperdvel
Curso de Trauma do Dr. Charly
SBADO DIA 09.11.02!!!!
TRANS-OPERATRIO
Limpeza e desinfeco de superfcies
1- Quando houver sujeira visvel ou contaminao com sangue ou outros
fludos corporais de superfcies e equipamentos utilizar soluo
germicida para limpar a rea afetada antes da prxima cirurgia. IB
2- No realizar limpeza especial ou fechar sala cirrgica aps cirurgias
contaminadas ou infectadas. IB
3- No utilizar coxins nas entradas de salas cirrgicas. IB
4- Lavar o piso aps a ltima cirurgia do dia com soluo germicida. II
5- No ha recomendaes para desinfeco de superfcies sem presena de
contaminao visvel. No resolvido
Esterilizao de materiais
1- Esterilizar instrumental cirrgico de acordo com normas publicadas. IB
2- Utilizar ciclo de esterilizao "flash" apenas para tens que iro ser utilizados
imediatamente ou contaminados inadvertidamente. No usar por razes de
convenincia, para economizar tempo. IB
TRANS-OPERATRIO
Roupas cirrgicas e coberturas
Carcinoma Gstrico
CIRURGIA
In summary:
The surgical treatment for gastric cancer is still controversial.
For the purposes of staging and for the best chance at cure,
extended resection (R2) should be performed when there is
gastric serosal involvement or local regional lymph nodes
involvement
There is no proven survival advantage to routine R3 or combined
resection at present.
Epidemiologia 9
Cirurgia Gstrica Prvia (CGP)
Reviewers' Conclusions:
Laparoscopic repair was associated with less post-operative pain and more
rapid return to normal activities; it takes longer to perform however, and may
increase the risk of rare, but serious complications.
Epidemiologia
> com a obesidade
> clofibrato
> hiperlipoproteinemia tipo IV
> cirrose heptica (pigmentados)
> ilete terminal/resseco do leo terminal
> NPT (barro biliar)
> anemia hemoltica
dieta: discutvel
DM: discutvel (obesidade associada)
Epidemiologia 6
H. pylori e Gastrite Crnica
Epidemiologia 7
H. pylori e Gastrite Crnica
- Hp no produz carcinognicos, mas toxinas (amnia e acetaldedo) que
levam inflamao crnica e leso epitelial (Hp causa mais de 80% das GCs)
- infeco, no tratada, leva GCA com metaplasia, associada com alto risco
para Ca
- Hp recruta cels. inflamatrias (neutrfilos) que secretam cloramina e radicais
livres que causam dano direto ao DNA
Carcinoma Gstrico
sinais e sintomas (S/S) - diagnstico
Sintomas so vagos e inespecficos
Epidemiologia 4
Dieta
- Declnio na incidncia paralelo com melhoras significativas nos alimentos, higiene e
condies sanitrias, bem como na alimentao (frutas e vegetais frescos todo o ano)
- Parece estar relacionado com ingesta de: alimentos preservados/defumados
(possuem alta concentrao de sal, nitritos e nitratos}, vegetais em conserva e sal.
Todos irritantes gstricos.
- Nitritos e nitratos so convertidos em carcinognicos ativos: n- nitrosaminas.
- Leso da mucosa por radicais livres, induzida pelas n-nitrosaminas e by products do
H. Pylori , potencialmente carcinognica.
- cido
ascrbico e carotenos (frutas e verduras frescas) so antioxidantes. cido ascrbico impede converso de nitritos em
nitrosaminas. (Frutas e vegetais todo o ano-EUA - engenharia gentica - Longwood
Gardens)
12. El TAC ha creado una expectativa mayor que la certeza diagnstica real en los
pacientes con abdomen agudo y su utilidad actual est referida posteriormente en
patologas especficas y en condiciones especiales como la pancreatitis severa.
Evidencia tipo III
13. La segunda respuesta que de manera urgente debe resolver el mdico es quin
requiere manejo quirrgico inmediato y esto es necesario en 1 de cada 10 pacientes
que consultan por dolor abdominal agudo. Evidencia tipo III
14. El diagnstico ms frecuente en los pacientes que consultan por dolor abdominal no
traumtico en un servicio de urgencias de adultos, en una tercera parte es el Dolor
Abdominal No Especfico: (NSAP). Evidencia tipo III
15. Los diagnsticos de dolor abdominal ms frecuentes que no requieren intervencin
quirrgica son: 1- Gastroenteritis, 2- Enfermedad Inflamatoria Plvica, 3- Infecciones del
Tracto Urinario Evidencia tipo I I I
16. La apendicitis aguda es la causa que con ms frecuencia requiere ciruga
inmediata, le sigue la patologa biliar y la obstruccin intestinal Evidencia tipo II
40. Em relao aos aspectos cirrgicos do paciente portador do HIV, pode-se afirmar:
(A) a cirurgia da endocardite com circulao extra-corprea acelera a progresso da doena no
paciente HIV positivo assintomtico
(B) as causas mais comuns de sangramento digestivo alto so sarcoma de Kaposi e linfoma noHodgkin.
(C) alta a incidncia de carcinoma hepatocelular
(D) fundamental a bipsia de gnglios linfticos para orientar o tratamento.
(E) no paciente HIV positivo, bem como no aidtico, as complicaes ps operatrias so infreqentes e
a cicatrizao se processa normalmente.
Corao
Cirurgia
controvertida
extra-corprea em AIDS: mortalidade 20%
acelera progresso HIV+ / AIDS? No no HIV+
assintomtico
causa mortis: condio subjacente devida ao uso de drogas
injetveis, no pela AIDS
Fgado
Hepatites
85% HIV+ tem evidncia de hepatite B prvia
(10 - 30% ABSAg +)
SAF
Coledocolitase
QUADRO CLNICO:
quadro clnico inicial pode ser semelhante clica biliar ou colecistite
pode evoluir para sepse com choque e coma (colangite txica aguda,
pus sob presso nas VBs, drenar
44. Senhora de 43 anos procurou servio mdico com queixas de forte dor em clica localizada no
hipocndrio direito, nuseas e vmitos de incio agudo. Ao exame constataram-se ictercia e sinal de
Murphy positivo. Frente ao quadro, qual a melhor propedutica?
(A) raios-X simples de abdome
(B) raios-X contratado de esfago, estmago e duodeno
(C) colangiografia venosa
(D) colangiopancreatografia retrgrada endoscpica
(E) ultra-som abdominal
Abdmen Agudo
- Diagnstico por Imagem - 3
renal colic due to the passage of a renal calculus into the pelvis or ureter, an
excretory urogram will often be diagnostic
Carcinoma Papilar
AACE,1997
Carcinoma Folicular
Carcinoma Medular
Espordico : 70% , unicntricos e
confinados a um lobo
Familiar : bilateral e multicntricos
Metstases para cadeias linfonodais centrais
e jugulares laterais
Explorao das cadeias linfonodais
mandatria
Marcador : calcitonina
AVALIAO PR-OPERATRIA
Classificao Clnica do Paciente Cirrgico
Classificao ASA
ASA I - paciente hgido
ASA II - patologia leve/moderada que no limita nem incapacita atividade
(herniorrafia inguinal em hipertenso controlado)
Enterocolite Necrosante
CARACTERSTICAS
1 - 5% das admisses em UTI
prematuridade
PIG (abaixo de 1,460 kg)
Apgar : hipxia
dano mucosa intestinal
incio da amamentao
fmula hiperosmolar
cocana / vit. E / indometacina
RISCO OPERATRIO
Fatores de Risco para Infeco Ps-Operatria
RISCO COMPROVADO
tricotomia com lmina
durao prolongada da cirurgia
contaminao microbiana intra-operatria
stio cirrgico abdominal inferior
49. Homem de 72 anos tem episdios de dor abdominal e severa constipao intestinal. O teste para
pesquisa de sangue oculto nas fezes positivo. A microfotografia mostra as caractersticas do clon
ressecado.
Small bowel obstruction (SBO) occurs when the normal flow of intestinal contents is interrupted. The
most frequent causes of small bowel obstruction are post-operative adhesions and hernias, which
cause extrinsic compression of the intestine. Less frequently, tumors or strictures of the small bowel
can cause intrinsic blockage.
Obstruction leads to dilation of the stomach and small intestine proximal to the blockage with
decompression of the distal small bowel and colon as luminal contents are passed. Symptoms include
obstipation, nausea, vomiting and abdominal pain. As the small bowel dilates, its blood flow can be
compromised, leading to necrosis, or strangulation and sepsis. Unfortunately, there is no reliable sign
or symptom differentiating patients with strangulation or impending strangulation from those in whom
surgery will not be necessary. Herein lies the challenge in treating patients with bowel obstruction.
This topic review will focus on the clinical manifestations and diagnosis of SBO. The treatment of SBO
and specific forms of SBO are discussed separately. (See "Treatment of small bowel obstruction").
EPIDEMIOLOGY There are numerous causes of small bowel obstruction (show table 1). Although
hernias were the most common cause during the first third of the century, post-operative adhesions
now cause approximately three-fourths of small bowel obstructions because of the increase in
survival and the large number of patients undergoing laparotomy.
Radiography
Plain films
Small bowel obstruction. Plain radiographs may demonstrate multiple air-fluid levels with dilated
loops of small intestine, but no colonic gas.
FIM