TRABAJO DE AUDIORIA EXTERNA EN LAS ENTIDADES PRESTADORAS

DE SERVICIO DE SALUD

GLORICETH DIAZ GALVIS

PRESENTADO A:
EDELMIRA MARTINEZ

UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE ENDFERMERIA
PROGRAMA DE ADMINISTRACIN EN SALUD
AUDITORIA EN SALUD
IX - SEMESTRE
LORICA CRDOBA
2015

INTRODUCCION
La Auditora en Salud, representa en la actualidad no slo un requerimiento
normativo, sino una herramienta para desarrollar un Sistema de Garanta de
Calidad al interior de cualquier institucin del sector salud. El trmino auditora,
viene del latn auditus que significa el acto de or; superando la textualidad
etimolgica, podra decirse que la auditora es un ejercicio integral de
verificacin y creatividad de alternativas de mejoramiento, que involucra no slo
la accin de escuchar, sino tambin observar, comparar, aplicar herramientas
conceptuales a travs de instrumentos preestablecidos, acordes con la
naturaleza del rea a evaluar.
Si bien la normatividad vigente, constituye una herramienta de autocontrol y
gestin, no crea por s misma un Sistema de Garanta de Calidad al interior del
sector, s se tiene en cuenta la diversidad de servicios, niveles de complejidad y
regmenes de excepcin, al interior de los cuales opera condiciones especficas
que los distancian conceptual, normativa y operativamente del Sistema General
de Seguridad Social en Salud.

AUDITORIA EXTERNA GENERAL

Aplicando el concepto general, se puede decir que la auditora externa o

independiente es el examen crtico, sistemtico y detallado de un sistema de
informacin de una unidad econmica, realizado por un Contador Pblico sin
vnculos laborales con la misma, utilizando tcnicas determinadas y con el
objeto de emitir una opinin independiente sobre la forma como opera el
sistema, el control interno del mismo y formular sugerencias para su
mejoramiento. El dictamen u opinin independiente tiene trascendencia a los
terceros, pues da plena validez a la informacin generada por el sistema ya
que se produce bajo la figura de la Fe Pblica, que obliga a los mismos a tener
plena credibilidad en la informacin examinada.

La Auditora Externa examina y evala cualquiera de los sistemas de

informacin de una organizacin y emite una opinin independiente sobre los
mismos, pero las empresas generalmente requieren de la evaluacin de su
sistema de informacin financiero en forma independiente para otorgarle
validez ante los usuarios del producto de este, por lo cual tradicionalmente se
ha asociado el trmino Auditora Externa a Auditora de Estados Financieros, lo
cual como se observa no es totalmente equivalente, pues puede existir
Auditora Externa del Sistema de Informacin Tributario, Auditora Externa del
Sistema de Informacin Administrativo, Auditora Externa del Sistema de
Informacin Automtico etc.
CONCEPTO DE LA AUDITORIA EN ENTIDADES DE SALUD
Por auditoria en entidades de salud debe entenderse: El servicio que presta la
persona encargada cuando examina ciertos aspectos administrativos, con la
intencin de hacer recomendaciones para incrementar la eficiencia operativa
de la entidad de salud. Este trabajo por lo general requiere un equipo
multidisciplinario

CALIDAD:
La calidad de los servicios de salud es el desempeo apropiado (acorde con
las normas) de las intervenciones que se saben son seguras. que la sociedad
en cuestin puede costear y que tiene la capacidad de producir un impacto,
sobre la mortalidad, la morbilidad, la incapacidad y la desnutricin (M.I.Roemer
y C. Montoya Aguilar OMS 1988) sin embargo para muchos el concepto aun no
queda totalmente definido por lo W.E.Deming lo define calidad es HACER LO
CORRECTO CORRECTAMENTE y llevar a cabo continuos perfeccionamientos
.Hacer lo correcto es determinado por la eficacia del procedimiento o
tratamiento segn las condiciones del paciente adems de la adecuacin de los
procedimientos o tratamientos para atender al paciente sus necesidades.
Hacer lo correcto es determinado por la eficacia del procedimiento o
tratamiento segn las condiciones del paciente, adems de la adecuacin de
los procedimientos o tratamientos para atender al paciente sus necesidades.
Conjuntamente se requiere hacerlo correctamente lo cual determina una
disponibilidad de los procedimientos o servicios, una oportunidad de ellos, la
efectividad con que los servicios son proporcionados, la seguridad para el
paciente que se somete a una prueba y la eficiencia con que se proporcionan
los servicios en relacin con los resultados y los recursos utilizados adems
del respeto humano que se ofrece a los pacientes En la garanta De la calidad
el mejoramiento continuo se identifica en el punto de hacer correctamente las
cosas correctas.

CALIDAD TOTAL
Es el conjunto de filosofa, mtodos y estrategias para que una empresa se
movilice para producir calidad a travs de la satisfaccin del cliente. Es un
esfuerzo

mancomunado,

una

estrategia

global

de

gestiona

con

direccionamiento preciso hacia una mejora continua de todos los procesos que
tiene la empresa para producir los servicio y productos
EL CONTROL DE LA CALIDAD
Conjunto de tcnicas y actividades operativas para verificar el cumplimiento de
unas especificaciones de un producto o un servicio no ajustado al cliente
EL ASEGURAMINETO DE LA CALIDAD

Conjunto de estrategias sistemticas realzadas para brindar la confianza de

que un producto o servicio tenga los elementos y requisitos necesarios para
satisfacer las necesidades del cliente de manera prioritaria
LA CALIDAD TOTAL
Es un a estrategia de gestin orientada a satisfacer al cliente pero tambin a
los empleados, a la empresa, a sus accionistas y a al sociedad en su conjunto
PRINCIPIOS DE LA CALIDAD TOTAL
Liderazgo: la calidad es una estrategia por que trata de dirigir y
coordinador r acciones bajo una orientacin para conseguir la eficiencia

de la organizacin
Orientacin hacia el cliente: Frente a este planteamiento estratgico
surge el modelos de gestin de la calidad total que hace trabajar a toda

la organizacin en la bsqueda de l satisfaccin del cliente

Responsabilidad compartida: Como la participacin de todos los
actores la calidad total se identifica como responsabilidad de todas las

personas de la organizacin
Aplicacin de a mejora continua: Toda organizacin esta inmersa en
un sistema o cadena y las debilidades de cualquiera de los eslabones
repercute negativamente en otros elementos de la misma, lo que sugiere
una estrategia de mejoras que deben ser aplicadas de manera

sistemtica
Gestin por procesos: La organizacin es un conjunto de procesos que
generan productos o servicios. Consta de los siguientes pasos : gestin
con datos e indicadores y trabajo en equipo

GESTION DE LA CALIDAD
Es el aspecto de la funcin directiva que determina la poltica de calidad.
Comprende tres procesos: Planificacin, organizacin y control
EL SISTEMA DE CALIDAD
Es el conjunto de la

estructura

de

organizacin,

LAS

RESPONSABILIDADES, LOS PORCEDIMIENTOS, los procesos y los recursos

de que se dispone para llevar a cabo la gestin de l a calidad

SISTEMA NICO DE ACREDITACIN.

Es el conjunto de entidades,

estndares, actividades de apoyo y procedimientos de auto evaluacin,

mejoramiento y evaluacin externa, destinados a demostrar, evaluar y

comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las EAPB y las Direcciones
Departamentales, Distritales y Municipales que voluntariamente decidan
acogerse a este proceso.
Todo Prestador de Servicios y EAPB deber contar con la Certificacin de
Cumplimiento de las Condiciones para la Habilitacin como condicin para
acceder a la acreditacin.
SISTEMA UNICO DE HABILITACIN. Es el conjunto de normas, requisitos y
procedimientos mediante los cuales se establece, registra, verifica y controla el
cumplimiento de las condiciones bsicas de capacidad tecnolgica y cientfica,
de suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad tcnico-administrativa,
indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema, los cuales buscan
dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la
prestacin de servicios y son de obligatorio cumplimiento por parte de los
Prestadores de Servicios de Salud y las EAPB.
PAMEC
Mejorar de manera correcta los procesos prioritarios correctos, implica utilizar
metodologas de evaluacin y mejoramiento tcnicamente diseada y basada
en evidencia cientficamente probada, de acuerdo a la complejidad de los
problemas enfrentados, de tal manera que

los esfuerzos dedicados a la

Auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin sean costo

efectivos.
Los planteamientos generales deben plasmarse en metodologas y luego en
instrumentos de evaluacin y tcnica de mejoramiento aplicables al problema
de calidad enfrentado. Los qu y los cmo generales, deben ser adaptadas
tcnicamente a las particularidades propias de cada organizacin en caso de
ser tiles, aquellas organizaciones que cuentan con instrumentos y
herramientas propias podrn continuar utilizndolas siempre y cuando
respondan a estos qu y cmo generales.
La determinacin de lo que se debe auditar, estar asociado con los procesos
establecidos como prioritarios por la organizacin y que afecten el logro de los
resultados de la calidad de la atencin en salud.

OBJETIVO DE LA AUDITORIA EN ENTIDADES DE SALUD

El objetivo de la auditoria en entidades de salud se cumple al presentar
recomendaciones que tiendan a incrementar la eficiencia de las entidades de
salud a que se practique. Existen tres niveles en que la auditora en entidades
de salud puede participar en apoyo a las entidades de salud, a saber:
En la emisin de opiniones sobre el estado actual de lo examinado.
(Diagnstico de obstculos)
En la participacin para la creacin o diseo de sistemas, procedimientos,
etc., interviniendo en su formacin.
En la implantacin de los cambios e innovaciones. (Implantacin de sistemas,
etc.
LA AUDITORA EN ENTIDADES DE SALUD PERSIGUE:

 Detectar problemas y proporcionar las bases para solucionarlos

Prever obstculos a la eficiencia.
Presentar recomendaciones para simplificar el trabajo e informar sobre
obstculos al cumplimiento de planes y todas aquellas cuestiones que
se mantengan dentro de primer nivel de apoyo a la administracin de
las entidades de salud, en la consecucin de la ptima productividad.

El auditor en entidades de salud, al revisar las funciones de una entidad de

salud investiga, analiza y evala los hechos, es decir diagnostica obstculos de
la infraestructura administrativa que los respalda y presenta recomendaciones
que tiendan a eliminarlos. El auditor en entidades de salud hace las veces del
mdico general, que diagnostica las fallas (enfermedades) dando pie a la
participacin del especialista, que puede ser l mismo u otro auditor, el que
promover las soluciones concretas.

OBJETIVO
Enfatizar en la responsabilidad que les corresponde a las Entidades del Sector
Salud, EPS e IPS, en desarrollo de las tcnicas modernas de control y
auditora, tales como herramientas administrativas, organizativas y de control,
incluyendo Manuales de Procedimientos, Protocolos, Funciones y dems
normas que integran el Sistema de Control Interno y del Sistema de Calidad,
con sus certificaciones de Habilitacin y Acreditacin.
Analizar aspectos legales y tericos sobre normas aplicadas a la salud, como
las tutelas y sus resultados, as como el procedimiento bsico de las IPS como
es la Facturacin en Entidades de Salud, tanto del sector pblico como privado
ALCANCE
Capacitar en la formacin tcnica adecuada que permita conocer el verdadero
control que requiere cualquier organizacin de la salud, apoyados en la
normatividad vigente en Colombia que establece el ejercicio del Sistema de
Control Interno en las Entidades y Organismos del Estado. Se busca la

aplicacin de los aspectos cientficos y tcnicos de la administracin para lograr

el desarrollo y crecimiento de las empresas de salud con visin hacia el futuro.

FUNCIONES GENERALES DE LA AUDITORA EN ENTIDADES DE SALUD

Asesorar a la direccin en la implementacin del control interno.
Evaluar la organizacin de la entidad (eficiencia y logros de los objetivos
)
Evaluar prcticas, mtodos y procedimientos (eficiencia, efectividad y
economa )
Verificar y opinar sistemticamente sobre informacin contable y
administrativa proporcionada a la administracin.

REQUISITOS PARA QUE UNA AUDITORA EN ENTIDADES DE SALUD SEA

EFECTIVA
Adecuada delegacin de autoridad por la direccin
Respaldo de la direccin
Personal de auditora eficiente.

RESPONSABILIDADES DE UN AUDITOR EN ENTIDADES DE SALUD

Cumplir con los estndares descritos en el manual de auditora.

Mantener reserva de la informacin confidencial a la cual tiene acceso
Obtener evidencia comprobatoria, suficiente y competente.
Determinar la extensin de las pruebas necesarias para la formacin y

correcto fundamento de sus recomendaciones.

Mantenerse debidamente informado de las actividades de la clnica.
Asistir a la direccin en revisiones especiales.

EVIDENCIAS DE AUDITORA EN ENTIDADES DE SALUD

Fsica: Actividades Documentos Hechos Frmulas Historias clnicas

Testimonial:

Cartas

Declaraciones

Entrevistas

Externos

(Facturas

correspondencia) Internos (Registros contables y correspondencia)

Analtica:

Computaciones

Comparaciones

con

normas

operaciones

Raciocinio Anlisis de Informacin

APLICACIN DE LA AUDITORIA EN ENTIDADES DE SALUD
La auditora en entidades de salud puede realizarse en cualquier poca y con
cualquier frecuencia; lo recomendable es que se practique peridicamente, a
fin de que rinda sus mejores frutos. As, puede prepararse un programa cclico
de revisiones, en el cual un rea sea revisada cuando menos cada dos aos,
mantenindose un examen permanente de aquellas operaciones que requieran
especial atencin del monto de recursos invertidos en ellas o por su criticidad.
El auditor en entidades de salud debe precisar si tiene los conocimientos y
experiencia que requiere el caso particular. Cabe destacar que por la
naturaleza de la auditora en entidades de salud, el auditor, en ocasiones,
trabaja en coordinacin con especialistas de otras disciplinas; en estos casos,
podr tomar como suya la labor realizada por otros profesionales y aceptar la
responsabilidad correspondiente cuando tenga la capacidad de supervisarla.
Adems, deber indicar claramente en su informe, que se ha apoyado en el
trabajo de otros profesionales. El auditor de las entidades de salud deber
obtener evidencia suficiente que respalde las opiniones o sugerencias que
contenga su informe; dicha evidencia debe quedar debidamente documentada
en los papeles de trabajo del auditor.

LA METODOLOGA SE SIMPLIFICA EN TRES PASOS FUNDAMENTALES:

FAMILIARIZACIN: El auditor debe familiarizarse con la operacin que
se revisar dentro del contexto de la entidad de salud que se esta
auditando a travs del estudio de: Los problemas especiales inherentes
al ramo de la actividad en que se desenvuelve la entidad de salud y que
inciden en la administracin de la operacin que se revisa.

 Estudio ambiental: Se puede obtener informacin orientadora de gran

valor que permita al auditor diagnosticar las reas crticas. El grado de
profundidad de esta investigacin inicial ser definido por el criterio del
auditor. Los principales aspectos a investigar sern: La importancia que
para la entidad de salud representa la operacin que se evala, medida
de acuerdo a las repercusiones financieras que tendra si se mejorara su
eficiencia. Auditora en Enti
VISITA A LAS INSTALACIONES Tiene por objeto observar directamente
cmo se efectan las operaciones e identificar sntomas de problemas.

INVESTIGACIN Y ANLISIS
El objeto de esta segunda fase de la metodologa es analizar la informacin y
examinar la documentacin relativa para evaluar la eficiencia y efectividad de la
operacin en cuestin. En esta fase se realizan pruebas de detalle de muy
diversa ndole, utilizando especialmente pruebas selectivas a juicio del auditor
o por medio de muestreo estadstico. La utilizacin de estadsticas resulta
particularmente efectiva en esta fase y al respecto es recomendable que sean
verificadas antes de ser utilizadas.
DIAGNSTICO
Una vez estudiada y evaluada la infraestructura administrativa se sumarizarn
los hallazgos y se sealar la interpretacin que se hace de ellos, reportndose
aquellos que sean indicios de notorias fallas de eficiencia. El auditor debe
alejarse del detalle, y con base en los hallazgos especficos, ensayar el
resumen de los de mayor relevancia.
FASE CREATIVA
En esta fase se precisa si los problemas detectados son congruentes con la
realidad de la entidad de salud. Esta fase no representa, de ninguna manera la
solucin detallada de los problemas (dicha solucin corresponde a un trabajo
de consultora).
REVERIFICACIN DE HALLAZGOS

El modelo desarrollado en la fase creativa se sujetar a una nueva verificacin

para separar con mayor precisin de los hechos de las interpretaciones y
avanzar hacia el diagnstico definitivo as:
Comparar el esquema con el modelo vigente y asegurarse que las
diferencias son importantes;
Listar las excepciones encontradas en la confrontacin y compararlas
con las que se haban listado al iniciarse la fase creativa; Auditora
ELABORACIN DEL INFORME
Elaborado el borrador del informe, el auditor debe proceder a: Discusin del
borrador con los involucrados: Discutir con los involucrados el borrador del
informe persigue el doble propsito de asegurarse de que se trata de hallazgos
reales y que los involucrados coinciden con su existencia precisamente en la
forma en que se describe en el borrador. Informe definitivo.

PRESENTACIN DE INFORMES:
INFORME El informe sobre la auditora en entidades de salud es el producto
terminado del trabajo realizado y frecuentemente es lo nico que conocen los
altos funcionarios de la entidad de salud de la labor del auditor. Su contenido
debe enfocarse a mostrar objetivamente, en su caso, los problemas detectados
en relacin con la eficiencia operativa de la entidad de salud y con los controles
establecidos, lo que coincide fundamentalmente con la finalidad del examen
realizado. Este enfoque permitir as mismo, que de la solucin dada a dichos
problemas, surjan oportunidades que coadyuven al logro de las mejoras en la
eficiencia operativa y en ltima instancia en la productividad.
NATURALEZA DEL INFORME
Por las caractersticas de la auditora en entidades de salud, el informe debe
tener la naturaleza equivalente a un diagnstico, en el cual se plasmen los
hallazgos derivados del trabajo, relacionados con la eficiencia operacional y el
efecto y las consecuencias de los problemas detectados. El informe o
diagnstico de la auditora no tiene la finalidad de emitir un dictamen, no es

posible darle tal alcance. El informe de la auditora en entidades de salud es

distinto al producto terminado de un proyecto de consultora en administracin
pues en este ltimo, el resultado final implica necesariamente proporcionar
sugerencias especificas, al diseo de las formas, procedimientos y sistemas
necesarios, la instalacin de ellos y posteriores visitas de supervisin; todo ello
con el propsito de que las ideas presentadas funcionen a plenitud y aporten
los beneficios deseados.
EVALUACIN Y EFECTO DE LOS PROBLEMAS
El enfoque que conviene dar al informe debe tender a resaltar objetivamente,
siempre que sea posible, el efecto cuantificado que provocan las ineficiencias
detectadas, sus causas y consecuencias. Generalmente el mencionar en el
informe la causa de la ineficiencia, proporciona las bases para los cambios que
deban efectuarse para eliminarse.
RESPONSABILIDAD
La responsabilidad del auditor consiste en informar sobre los problemas
detectados y sugerir posibles soluciones. La implantacin de las medidas
necesarias para solucionar los problemas detectados, en trminos generales,
queda fuera del alcance del trabajo de la auditora, incluso en aquellos casos
en que el auditor haya presentado recomendaciones especificas. La solucin
de los problemas es responsabilidad directa de las directivas de la entidad de
salud.

CONCLUSION

Hay una necesidad sentida de recuperar la calidad como norte de la prestacin

de servicios de salud, para lo cual es preciso reivindicar el papel de la auditora
desde la ptica de calidad y servicio.
La Auditora como disciplina que recoge elementos de verificacin de
condiciones preestablecidas, no debe quedar supeditada al diagnstico
situacional, sino que por el contrario debe producir alternativas de
mejoramiento frente a las deficiencias identificadas e incidir en la calidad de
vida de la poblacin objetivo. S bien la Auditora es una herramienta que
mejora

los niveles

de

eficiencia

productividad

al

interior de

las

organizaciones, cuando es ejercida por profesionales de la salud, no debe

deslindarse de su deber ser y por el contrario, debe retomar un enfoque que
privilegie la calidad, la efectividad y la rentabilidad social, como puntos

cardinales en el mbito pblico. La Calidad y la eficiencia son complementarias

y toda organizacin prestadora de servicios de salud, debe propender por su
alcance. Dentro de la Auditora, es preciso considerar como pilar fundamental
la informacin al usuario y su satisfaccin, pues es a partir de la escucha activa
del usuario como se retroalimenta y mejora el sistema y como se alcanza el
xito no slo institucional, sino teraputico.