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Artigo

Original

complexidade do regime teraputico prescrito para idosos


Francisco de Assis Acurcio1*, Anderson Loureno da Silva2, Andria Queiroz Ribeiro3, Natlia Pessoa Rocha4, Micheline Rosa Silveira5,
Carlos Henrique Klein6, Suely Rozenfeld7
Trabalho realizado na Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, MG

*Correspondncia:
Faculdade de Farmcia
Departamento de Farmcia
Social
Universidade Federal de
Minas Gerais
Av. Antnio Carlos, n 6627
FAFAR Sala 1048 - Bloco 2
Belo Horizonte - MG
CEP: 31270-901

Resumo
Objetivo. Analisar fatores associados complexidade do esquema teraputico em prescries de
medicamentos para idosos, em Belo Horizonte (MG).
Mtodos. Inqurito domiciliar, com idosos selecionados por amostragem aleatria simples, a partir do
cadastro do INSS. O ndice de Complexidade Teraputica (ICT), medida direta das aes necessrias
para administrar o medicamento, foi obtido de informaes contidas na ltima prescrio. Foram
realizadas anlises univariada e bivariada dos dados para identificar fatores associados ao ICT.
Resultados. Dos 667 entrevistados, 56,5% apresentaram prescrio que atendia aos critrios de
incluso. A maioria (69,2%) era do sexo feminino com idade mdia de 72,4 anos. 35,5% consideravam seu estado de sade bom ou muito bom e 37,4% relataram cinco ou mais doenas. Nos 15
dias anteriores entrevista, foram utilizados 1873 medicamentos (mdia=5,1), desses, 942 constavam nas prescries analisadas (mdia=2,5). Para o mesmo perodo, 22,3% dos entrevistados
deixaram de usar algum medicamento prescrito. O ICT encontrado variou de 1 a 24 (mdia=6,1).
Nmero de medicamentos prescritos (>2), menor escolaridade, pior percepo de sade e menor
valor do benefcio recebido foram associados positivamente maior complexidade (p<0,05).
Observou-se associao entre maior complexidade do regime e no uso de algum medicamento
nos ltimos 15 dias (p=0,034).
Concluso. Idosos com piores condies socioeconmicas e de sade parecem mais propensos a
receber esquemas teraputicos mais complexos. Terapias mais complexas esto associadas ao menor
cumprimento do tratamento proposto, sendo um importante aspecto a se considerar na ateno
sade do idoso. A simplificao da terapia pode melhorar o autocuidado entre idosos.
Unitermos: Idoso. Farmacoepidemiologia. Prescrio de medicamentos. Avaliao de medicamentos.

Introduo
A populao idosa brasileira tem crescido muito rapidamente, passando de trs milhes em 1960 para 18 milhes em
20051,2. Estima-se que alcanar 32 milhes em 2020, o que
colocar o Brasil na sexta posio mundial em populao idosa2.
Esse envelhecimento gera aumento por demanda diferenciada
de servios de sade e de cuidado. A elevada prevalncia de
doenas crnico-degenerativas uma de suas consequncias,
que favorece a exposio da populao idosa ao uso de mltiplos
medicamentos e a efeitos adversos decorrentes desse uso3,4,5.

A polifarmcia pode propiciar o aumento do uso de medicamentos inadequados, induzindo subutilizao de medicamentos essenciais para o adequado controle de condies prevalentes nos idosos. Alm disso, se configura em uma barreira para
a adeso aos tratamentos, na medida em que torna complexos os
esquemas teraputicos, e possibilita a ocorrncia de interaes
medicamentosas e reaes adversas5. Devido ao envelhecimento, os idosos possuem um risco aumentado de ocorrncia
de reaes adversas6 e consequente abandono do tratamento.
Considerando que a maioria da populao com mais de
65 anos faz uso de pelo menos um medicamento prescrito, a

1. Ps-doutor em Economia da Sade, Professor Associado do Departamento de Farmcia Social, Faculdade de Farmcia da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG,
Belo Horizonte, MG
2. Farmacutico - Mestrando, Programa de Ps-Graduao em Cincias Farmacuticas da Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG, Belo Horizonte, MG
3. Doutora em Cincias Farmacuticas - Pesquisadora, Departamento de Farmcia Social, Faculdade de Farmcia, da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Belo Horizonte, MG
4. Farmacutica - Bolsista da Coordenadoria de Transferncia e Inovao Tecnolgica da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG, Belo Horizonte, MG
5. Doutora em Cincias Biolgicas - Professora Adjunta, Departamento de Farmcia Social, Faculdade de Farmcia, da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG,
Belo Horizonte, MG
6. Mestre em Sade Pblica - Pesquisador, Departamento de Epidemiologia e Mtodos Quantitativos em Sade, Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo
Cruz FIOCRUZ, So Paulo, SP
7. Doutora em Sade Coletiva - Pesquisadora, Departamento de Epidemiologia e Mtodos Quantitativos em Sade, Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao
Oswaldo Cruz FIOCRUZ, So Paulo, SP

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Rev Assoc Med Bras 2009; 55(4): 468-74

Complexidade

do regime teraputico prescrito para idosos

falta de adeso afeta, em grande proporo, pessoas idosas7.


estimado que 40% a 75% dos idosos com regimes teraputicos rotineiros no o cumprem adequadamente. Isso se deve
a diferentes fatores, tais como dficit cognitivo e diminuio da
compreenso das instrues, falta de comunicao, aumento
das limitaes fsicas6 e a complexidade do regime teraputico.
Diante disso, torna-se de grande relevncia a avaliao da
complexidade do regime teraputico em prescries destinadas
a idosos. Essa complexidade tem sido relacionada a distintas
caractersticas dos regimes teraputicos. A literatura demonstra
que o nmero de medicamentos, a frequncia das doses, as
instrues para a administrao e as formas de dosificao
prescritas influem nos resultados da terapia8.
No Brasil, a prevalncia do uso de medicamentos em idosos
elevada, com valores entre 60% e 91%5,9-13, sendo que a
mdia de produtos usados varia entre dois e quatro medicamentos dependendo da metodologia utilizada5,10,11,13. Entre ns,
o aumento no nmero de estudos sobre o uso de medicamentos
por idosos no tem sido acompanhado por anlises da complexidade dos esquemas teraputicos, a despeito de sua importncia
no aprimoramento da ateno sade do idoso.
Esse estudo tem por objetivo analisar a complexidade de
esquemas teraputicos de prescries mdicas destinadas a
idosos entrevistados em inqurito domiciliar realizado em Belo
Horizonte (MG), verificando a relao entre a complexidade
teraputica e caractersticas selecionadas dos participantes.

Mtodos
Delineamento, populao-alvo e amostra
O estudo parte integrante da pesquisa Perfil de utilizao
de medicamentos pelos aposentados brasileiros, apoiada pelo
Ministrio da Sade e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa
da Universidade Federal de Minas Gerais.
A estratgia geral de delineamento foi a de um estudo epidemiolgico seccional (inqurito), com abordagem domiciliar.
A populao alvo desse estudo foi constituda por aposentados, com 60 ou mais anos de idade, vinculados ao Regime
Geral de Previdncia Social/INSS/MPAS, residentes em Belo
Horizonte. Os participantes foram selecionados aleatoriamente
a partir do cadastro de Aposentados e Pensionistas do Ministrio
da Previdncia e Assistncia Social, de forma a constiturem
uma amostra representativa da populao alvo. Foram realizadas entrevistas domiciliares com idosos pertencentes a uma
amostra aleatria simples, de 881 indivduos, selecionada para
o municpio de Belo Horizonte, no perodo de maro a junho
de 200314.
Variveis do estudo
Foi utilizado um questionrio com a maioria das perguntas
fechadas e pr-codificadas, referentes a caractersticas sociais e
demogrficas (sexo, idade, escolaridade, co-habitao, valor do
benefcio recebido do INSS), condies de sade (autopercepo
da sade, restrio de atividades habituais, estar acamado nos
ltimos 15 dias, doenas autorreferidas), uso de servios de
sade (consultas mdicas no ltimo ano) e uso de medicamentos
nos 15 dias anteriores realizao da entrevista. Para o mesmo
perodo, tambm foi investigado o no uso de medicamentos
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prescritos. A prescrio mdica mais recente apresentada pelo


entrevistado teve seu contedo transcrito na ntegra no referido
questionrio.
Coleta dos dados
As entrevistas domiciliares foram feitas, preferencialmente,
com os indivduos selecionados. Entretanto, com aqueles impedidos por motivos de sade, tais como surdez ou dficit cognitivo,
elas foram realizadas com parentes ou cuidadores, que tambm
prestaram auxlio nos casos de dificuldades com algumas questes, excetuadas aquelas que exigissem autoavaliao. Quatorze
farmacuticos, previamente treinados, foram responsveis pela
coleta dos dados.
Anlise dos dados
A anlise da complexidade de cada medicamento foi feita
com os critrios adotados por Conn et al.(1991)15. Dois pesquisadores, de forma independente, atriburam pontos s aes
necessrias para a administrao de cada medicamento, aps a
harmonizao entre si dos critrios de avaliao das prescries
transcritas. Essa pontuao, depois de consolidada, comps o
ndice de Complexidade Teraputica (ICT).
As prescries que apresentavam dados ilegveis ou ausncia
da informao sobre dose e/ou frequncia de uso foram excludas
da anlise.
O ICT inclui medidas do nmero de medicamentos, frequncia
e tipo de aes requeridas para a auto-administrao, avaliando
diretamente: a) o nmero de frmacos prescritos; b) o nmero
de doses por dia; c) as instrues adicionais que devem ser
seguidas (tomar quando necessrio, tomar nas refeies ou com
alimentos, tomar antes das refeies, tomar depois das refeies,
no tomar com produtos derivados do leite e outras instrues
dadas para medicamentos especficos); d) aes mecnicas
necessrias para administrar os medicamentos (tomar a metade
de um comprimido, tomar doses alternadas, administrar gotas
oftlmicas, jatos para inalao, injees, cremes, pastas,
adesivos, misturas de ps, administrao sublingual, entre
outras).
Com a padronizao dos critrios, foi elaborada uma equao
para o clculo da complexidade de cada medicamento (CM):
CM = CF x (CD+AR )+(IA x FIA)
Em que:
CM= Complexidade por medicamento: pontuao atribuda complexidade de cada medicamento;
CF= Complexidade da frequncia: frequncia de administrao do medicamento a cada 24 horas e, conseqentemente, o nmero de aes mecnicas requeridas;
CD= Complexidade da dose: quantidade de comprimidos/
cpsulas ou doses dos medicamentos a serem administrados
por vez;
AR= Aes requeridas: refere-se, para cada dose a ser
administrada, s dificuldades (quantidade de aes extras)
para a administrao (por exemplo, dividir o comprimido,
medir 10 mL de um xarope, preparar a injeo, aplicar a
injeo, administrar duas gotas, passar o creme ou pomada);
IA= Instrues adicionais: quantidade de recomendaes
diretamente ligadas administrao do medicamento, como

469

Acurcio FA

et al.

tomar em jejum, tomar aps refeio, doses alternadas, entre


outras;
FIA= Frequncia das instrues adicionais: nmero de
vezes, por dia, que a instruo adicional deve ser seguida.
Uma instruo adicional pode ou no possuir a mesma
frequncia de administrao do medicamento.
Por ltimo, o ICT obtido pela soma das complexidades de
cada medicamento:
ICT= CM1 +CM2+ ... +CMn
O ICT total representa, assim, o conjunto dos pontos atribudos para cada ao requerida para administrar os medicamentos
prescritos, em um perodo de 24 horas.
Para ilustrar a sequncia de pontuao de acordo com as
diferentes situaes, apresenta-se como exemplo a seguinte
prescrio:
cido acetilsaliclico 500 mg, tomar meio comprimido no
almoo;
Hidroclorotiazida 25 mg, tomar um comprimido uma vez ao
dia, pela manh;
Insulina NPH, administrar 40 unidades todos os dias, s 8
horas;
Cloreto de potssio, tomar 15 mL uma vez ao dia;
Neomicina Bacitracina pomada, aplicar sobre a regio
afetada trs vezes ao dia;
Diclofenaco de potssio 50 mg, tomar um comprimido de
12 em 12 horas, caso sinta dor.
Com base nos critrios estabelecidos obtm-se um ICT total
de 18 para o regime teraputico contido na prescrio. Os valores
que contriburam para o ICT nesse regime so apresentados nas
equaes abaixo:
CMcido acetilsalicilico = 1 x (1+1)+(1 x 1)= 3
CMHidroclorotiazida = 1 x (1+0)+(0 x 0)= 1
CMinsulina NPH = 1 x (1+2)+(0 x 0)= 3
CMCloreto de potssio = 1 x (1+1)+(0 x 0)= 2
CMNeomocina Bacitracina = 3 x (1+1)+(0 x 0)= 6
CMDiclofenaco = 2x (1+0)+(1 x 1)= 3
Um terceiro pesquisador foi responsvel por verificar a
concordncia entre os resultados obtidos e, em caso de discordncia, por determinar o ICT a ser atribudo por prescrio.
Foram realizadas anlises univariada e bivariada dos dados.
No ltimo caso, a varivel resposta foi o ICT e as variveis explicativas foram sexo, idade, escolaridade, valor do benefcio, autopercepo da sade, nmero de doenas, nmero de consultas
e nmero de medicamentos prescritos.
A associao entre o ICT e a adeso ao tratamento tambm
foi investigada. A falta de adeso ao tratamento foi avaliada pela
pergunta: Nos ltimos 15 dias, o(a) sr(a) deixou de usar algum
remdio que deveria estar usando?
A significncia estatstica das diferenas entre as propores
foram testadas com o Qui quadrado de Pearson, utilizando-se o
p-valor de 5% como critrio de rejeio de nulidade. As anlises
estatsticas foram realizadas utilizando-se o software SPSS
verso 16.0.

Resultados
Dos 667 entrevistados no inqurito domiciliar, 438 (65,7%)
apresentaram prescrio, das quais 377 atendiam aos critrios
de incluso para a anlise da complexidade. Os motivos de

470

excluso das 61 prescries foram a ausncia ou no legibilidade


das seguintes informaes: a dose e frequncia de administrao
simultaneamente (37,7%), a frequncia de administrao
(36,1%) e a dose (26,2%). Os indivduos que compuseram a
amostra analisada possuam em mdia 72,4 anos (mediana =
72; variao = 61 - 102), sendo que 45,9% encontravam-se
na faixa etria de 70 a 79 anos. A maioria (69,2%) era do sexo
feminino e 17,0% vivam ss (Tabela 1). Setenta e dois por cento
dos idosos possuam primeiro grau incompleto ou nunca haviam
estudado e 61,8% recebiam um valor mensal de benefcio do
INSS menor que um salrio mnimo.
Em relao autopercepo da sade, 48,8% dos entrevistados que foram includos na anlise da complexidade a
consideravam regular e 15,6% ruim ou muito ruim. Cerca de
27% apresentaram alguma restrio das atividades habituais
por motivo de sade nos 15 dias que precederam entrevista, e 15,4% estiveram acamados nesse mesmo perodo.
Em relao ao uso de servios de sade, 70,8% dos entrevistados afirmaram ter-se consultado com mdico, no ltimo
ano, quatro vezes ou mais e 22,3% foram hospitalizados pelo
menos uma vez nesse mesmo perodo. Cerca de seis entre dez
dos entrevistados relataram quatro ou mais doenas, sendo
mais prevalentes os problemas de viso (82,8%), presso alta
(70,6%) e depresso (36,3%).
Os 377 participantes que fazem parte dessa anlise informaram utilizar, nos 15 dias anteriores entrevista, um total de
1873 produtos farmacuticos (mdia = 5,1; mediana = 5;
intervalo = 1 a 22). Desse conjunto de medicamentos, 928
foram prescritos (mdia = 2,5; intervalo = 1 a 10). O ICT foi
calculado apenas para os medicamentos prescritos.
Os medicamentos com ao sobre o aparelho cardiovascular
foram os mais prescritos (39,3%), com destaque para os diurticos e os agentes com ao no sistema renina-angiotensina.
Em seguida, os medicamentos que atuam sobre trato alimentar
e metabolismo (13,6%), sobretudo medicamentos usados no
tratamento do diabetes melito. O terceiro grupo mais prescrito
foi o dos medicamentos que atuam sobre o sistema nervoso
(12,6%), principalmente psicoanalpticos e analgsicos.
O ICT variou de 1 a 24, tendo mdia igual a 6,1 e mediana
5,0; apresentando tendncia de aumento de acordo com o
aumento do nmero de medicamentos prescritos. Dentre os 377
participantes que tiveram a complexidade da prescrio avaliada,
12,2% utilizavam cinco ou mais medicamentos prescritos. Nos
15 dias anteriores entrevista, 22,3% dos entrevistados includos na anlise da complexidade relataram ter deixado de usar
algum medicamento que deveriam estar usando.
Na anlise bivariada, considerando-se o ndice de Complexidade Total como varivel de desfecho, foi observada associao
estatisticamente significativa com fatores sociodemogrficos e
de condio de sade: menor escolaridade, menor benefcio
recebido do INSS, autopercepo da sade pior, maior nmero
de doenas referidas, de consultas mdicas e nmero de medicamentos prescritos mais elevado (Tabela 2).
Assumindo a no utilizao de algum medicamento prescrito
nos 15 dias anteriores entrevista como indicativo de no adeso
ao tratamento, a no adeso mostrou-se associada maior
complexidade do regime teraputico (Tabela 3).
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Complexidade

do regime teraputico prescrito para idosos

Tabela 1 - Caractersticas sociais, demogrficas e relativas


sade dos idosos includos no estudo de complexidade da
prescrio, Belo Horizonte, MG, 2003
Variveis

Frequncia (n = 377)
N
%

Grupo etrio
60-69 anos
70-79 anos
80 anos

145
173
59

38,5
45,9
15,6

Sexo
Masculino
Feminino

116
261

30,8
69,2

Co-habitao
Mora s
Mora com cnjuge e/ou filhos
Mora com outros

64
251
62

17,0
66,6
16,4

Escolaridade
Nunca estudou
Primrio Incompleto
Primrio Completo
1 grau completo
2 grau completo
Superior

56
126
87
29
47
29

15,0
33,7
23,3
7,7
12,6
7,7

Valor do benefcio do INSS


1 salrio mnimo
> 1 salrio mnimo

233
144

61,8
38,2

Autopercepo da sade
Ruim ou muito ruim
Regular
Muito boa ou boa
Restrio das atividades habituais
Sim
No
Acamado nos ltimos 15 dias
Sim
No

59
184
134

102
275

58
319

15,6
48,8
35,6

27,1
72,9

15,4
84,6

Nmero de consultas mdicas no ltimo ano


Nenhuma
1a3
4 ou mais

14
96
267

3,7
25,5
70,8

Hospitalizao no ltimo ano


Nenhuma
1 ou mais

293
84

77,7
22,3

Nmero de doenas autorreferidas


0a3
4 ou mais
Rev Assoc Med Bras 2009; 55(4): 468-74

151
226

40,0
60,0

Tabela 2 - Percentuais de ndice de Complexidade Total da


prescrio (ICT5) de acordo com caractersticas sociais e
demogrficas, indicadores da condio de sade e do uso de
servios de sade entre idosos, Belo Horizonte, MG, Brasil, 2003
Prescries
com ICT 5
%

Total

Valor p

Grupo etrio
60-69 anos
70-79 anos
80 anos

50,3
52,0
54,2

145
173
59

0,876

Sexo
Homens
Mulheres

47,4
53,6

116
261

0,264

Co-habitao
Mora s
Mora com cnjuge e/ou filhos
Mora com outros

57,8
49,8
53,2

64
251
62

0,502

Escolaridade
At primrio completo
1 grau completo ou mais

55,8
41,9

269
105

0,016

Valor do beneficio do INSS


1 salrio mnimo
> 1 salrio mnimo

56,7
43,8

233
144

0,015

Auto-percepo da sade
Regular, ruim ou muito ruim
Boa ou muito boa

56,0
44,0

243
134

0,026

Restrio das atividades


habituais
Sim
No

53,9
50,9

102
275

0,603

Acamado nos ltimos 15 dias


Sim
No

50,0
52,0

58
319

0,775

Nmero de consultas mdicas no


ltimo ano
At 3
4 ou mais

40,0
56,6

110
267

0,003

Hospitalizao no ltimo ano


Nenhuma
1ou mais

49,8
58,3

293
84

0,176

Nmero de doenas
autorreferidas
0a3
4 ou mais

43,0
57,5

151
226

0,006

Nmero de medicamentos
prescritos
1
2 ou mais

9,1
77,8

143
234

0,000

Variveis

471

Acurcio FA

et al.

Tabela 3 - Associao entre deixar de usar medicamentos prescritos e Indice de Complexidade


Total da prescrio. idosos, Belo Horizonte, MG, Brasil, 2003
Varivel
ICT at 4
ICT 5

Sim
%
17,6
26,7

Deixou de usar medicamento nos ltimos 15 dias


No
%
82,4
73,3

Discusso
possvel empregar distintas classificaes para avaliar a
complexidade de esquemas teraputicos. Algumas so simples,
considerando apenas o nmero de frmacos e o nmero de doses
dirias7,16. Outras so mais abrangentes, incluindo componentes
da prescrio, tais como forma farmacutica e necessidade de
aes mecnicas para administrao15,17. No presente estudo,
optou-se por utilizar uma classificao mais ampla contemplando
o maior nmero de itens possveis, de modo que o ndice obtido
reflita o conjunto das dificuldades inerentes s prescries. O
nmero de medicamentos influencia a complexidade do regime
teraputico, mas no pode ser considerado como nico fator.
Tratamentos com o mesmo nmero de medicamentos podem
apresentar graus de complexidade diferenciados, podendo
ocasionar diferentes nveis de dificuldade para o cumprimento
da prescrio e, consequentemente, da adeso. Assim, foi
observado que diversos outros fatores devem ser considerados na
anlise da complexidade, como forma farmacutica, necessidade
da execuo de uma ao mecnica, instrues adicionais a
serem seguidas e, principalmente, frequncia de administrao
da dose prescrita.
O mtodo empregado pode ser utilizado na estimativa da
complexidade do esquema teraputico e, ainda, do grau de
dificuldade que o idoso enfrentar para cumpri-lo. O mtodo de
clculo da complexidade utilizado no presente estudo foi validado
por outros autores15,18, que demonstraram que a sua aplicao
vivel para obteno de informaes sobre complexidade
do regime teraputico, podendo ser til nas prticas clnica e
acadmica.
A menor renda e a escolaridade mais baixa se associaram a
regimes teraputicos mais complexos, sugerindo que os idosos
que possuem essas caractersticas pertencem a grupo mais
vulnervel s complicaes advindas dessa complexidade. No
entanto, essa relao de difcil interpretao, podendo ser intermediada por outros fatores. Tomando-se renda e escolaridade
como proxy de condio socioeconmica, possvel que idosos
com pior condio econmica tenham pior condio de sade,
o que pode resultar na prescrio de esquemas teraputicos
mais complexos. A despeito das possveis explicaes para essa
associao, tais idosos necessitam de maior ateno por parte
dos profissionais de sade, que devem buscar a adequao do
regime teraputico para facilitar o autocuidado.
Em relao s condies de sade, a meno a mais doenas,
a percepo pior da prpria sade e a frequncia mais elevada
de consultas mdicas associaram-se maior complexidade dos
esquemas teraputicos. Esses resultados sugerem que idosos
com pior condio de sade esto propensos a tratamentos
mais complexos. Embora essa situao seja esperada, deve ser

472

Total
n
182
195

Valor p
0,034

destacada a importncia da reviso permanente dos esquemas


teraputicos para esses idosos, no sentido de atender suas reais
necessidades em relao farmacoterapia e buscar garantir
que as metas dos tratamentos propostos sejam efetivamente
alcanadas.
Observou-se, ainda, associao significativa entre maior
complexidade do regime teraputico e o no uso de algum
medicamento nos 15 dias anteriores entrevista, tomado como
indicador de no adeso ao tratamento proposto. A auto-administrao de medicamentos um determinante importante do
alcance de bons resultados em tratamento de doenas crnicas.
A no adeso a um tratamento proposto, independentemente do
motivo, pode comprometer os resultados esperados e at mesmo
agravar o quadro clnico dos idosos que convivem com essas
doenas. Diversos estudos avaliaram a complexidade do regime
teraputico em grupos especficos da populao, como portadores do vrus HIV19-22, portadores de epilepsia18 e idosos15,16,
utilizando diferentes metodologias. Em geral, esses estudos
constataram relao entre a complexidade medicamentosa e a
no adeso ao tratamento proposto15,20,21,22. A associao observada entre maior complexidade e falta de adeso ao tratamento
proposto ressalta a importncia de simplificar os regimes teraputicos e de evitar a polifarmcia, tanto para prevenir a ocorrncia
de interaes medicamentosas e de efeitos adversos (aos quais
os idosos so mais vulnerveis), quanto para facilitar o acesso
aos medicamentos realmente necessrios e o cumprimento da
prescrio (j que regimes complexos favorecem a baixa adeso
teraputica). A abordagem multiprofissional deve ser enfatizada
como uma estratgia relevante. O acompanhamento farmacoteraputico, por exemplo, pode contribuir na identificao de
problemas relacionados aos medicamentos, bem como evitar
prescries de medicamentos desnecessrios por diferentes
prescritores, minimizando ou prevenindo os prejuzos advindos
da cascata medicamentosa.
digno de nota o fato de que 61 (13,9%) das 438 prescries coletadas no puderam ser includas na anlise, por no
apresentarem ou por serem ilegveis as informaes sobre a dose
e a frequncia de administrao dos medicamentos, inviabilizando, portanto, o clculo do ICT. Estas ocorrncias contribuem
para aumentar a complexidade da prescrio e a dificuldade de
adeso ao tratamento, especialmente neste grupo populacional,
na medida em que podem ocasionar o uso dos medicamentos
de forma inadequada ou mesmo o no uso decorrente da incompreenso ou da falta de informao.
O presente estudo no contempla medicamentos oriundos de
outras prescries, alm daquela transcrita no questionrio do
estudo, e tampouco medicamentos de venda livre utilizados pelos
participantes. Apesar disso, acredita-se que os resultados sejam
Rev Assoc Med Bras 2009; 55(4): 468-74

Complexidade

do regime teraputico prescrito para idosos

consistentes e permitam traar um perfil acerca da complexidade


de esquemas teraputicos prescritos para idosos beneficirios do
INSS, residentes em Belo Horizonte (MG). Embora se deva ter
cautela nas generalizaes, razovel supor que o panorama
apresentado possa ser semelhante em outros locais no Brasil.

Concluso
O ndice de Complexidade Teraputica parece ser influenciado por fatores socioeconmicos, por aqueles relacionados
sade e ao uso de medicamentos, estando associado incapacidade de adquirir, ou de usar, medicamentos prescritos. Estudos
posteriores, com amostras maiores e questionrios que contemplem outras variveis, so necessrios para um aprofundamento
no conhecimento dessas relaes.
A complexidade dos regimes teraputicos no pode ser
avaliada apenas pelo nmero de medicamentos prescritos, pois
outros fatores diretamente ligados s caractersticas da prescrio
podem aumentar o conjunto de medidas necessrias para o seu
cumprimento. Esses fatores podem dificultar a adeso ao tratamento, por requerer um maior numero de aes dirias para a
efetiva prtica do cuidado farmacoteraputico.
A complexidade do regime teraputico um importante
aspecto a ser considerado na ateno sade do idoso, devido
s peculiaridades desses indivduos. A simplificao do regime
pode favorecer a prtica de autocuidado de melhor qualidade.
Quando a simplificao no for possvel, torna-se imprescindvel que o profissional de sade tenha conhecimento de toda
farmacoterapia a qual o idoso est submetido, e o oriente sobre
a importncia do cumprimento da mesma para a manuteno
e/ou recuperao de sua sade. Ademais, a reviso permanente
da teraputica proposta constitui uma prtica fundamental para
a simplificao dos tratamentos, permitindo maior adequao
s necessidades de cada indivduo, de acordo com o estgio de
sua doena.
Para que se cumpram esses objetivos imprescindvel a
educao permanente dos profissionais de sade, em especial
daqueles que atendem no sistema pblico de sade, j que os
idosos de pior condio socioeconmica parecem estar mais
expostos a regimes teraputicos mais complexos.
Conflito de interesse: no h

Summary
Complexity of therapeutic regimens prescribed for elderly
Belo Horizonte/MG, Brazil
Objective. To examine factors associated with therapeutic
regimen complexity of drug prescriptions for elderly people in
Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil.
Methods. A household survey of elderly people selected by
simple random sampling from Brazils social security register.
The medication complexity index (MCI), a direct measurement
of actions required to administer medication, was derived from
information in the latest prescription. Univariate and bivariate
analyses were performed to identify factors associated with the
MCI.
Results. Of the 667 interviewees, 56.5% had prescriptions
meeting the inclusion criteria; most (69.2%) were females aged
retirees,

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72.4 years (mean); 35.5% self-rated their health good or very


good; and 37.4% reported five or more diseases. In the 15 days
prior to interview, 1873 drugs were used (mean=5.1), of which
942 appeared on the prescriptions examined (mean=2.5).
Over the same period, 22.3% of interviewees failed to use some
prescribed drug. The MCI ranged from 1 to 24 (mean=6.1).
Number of drugs prescribed (>2), less schooling, worse perception of health and a lower benefit payment associated positively
with greater complexity (p<0.05). An association was observed
between regimen complexity and failure to use some drug in the
preceding 15 days (p=0.034).
Conclusion. Elderly people in worse socio-economic and
health conditions seem more likely to receive more complex
therapeutic regimens, which are associated with non-compliance
to the proposed treatment. This is an important consideration
in the healthcare of elderly. Simplification of therapy could
aid self-care among the elderly. [Rev Assoc Med Bras 2009;
55(4): 468-74]
Key words: Aged. Pharmacoepidemiology. Drug prescriptions.
Drug evaluation.

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Artigo recebido: 31/10/08


Aceito para publicao: 17/03/09

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