Instituto Profesional de Chile

Parlisis recurrencial de
cuerdas vocales

Integrantes: Claudia Crdenas

Patricio Ibargaray
Docente:

Daniel Muoz

Catedra: Trastornos de voz

Lunes 24 de Noviembre, Santiago de Chile ao 2014

Introduccin

Para comenzar, la parlisis recurrencial de cuerdas vocales, es

una patologa la cual puede afectar una o las dos cuerdas vocales,
pero comnmente es unilateral en donde carecen de movimiento y
quedando fijas en una posicin, en donde el nervio larngeo recurrente
es

el

mayor

afectado

en

esta

alteracin.

El movimiento de estas es de suma importancia para la

produccin de sonidos, la respiracin y la deglucin. Al presentar este
mal funcionamiento las cuerdas vocales puede ser afectada en alguna
de sus acciones las cuales son primordiales para las funciones ya
mencionadas.

A continuacin en este trabajo observaremos los

sntomas, motivos, tipo de diagnostico y rehabilitacin de esta

patologa.
Motivo de parlisis recurrencial : En entre ellos podemos
encontrar, que puede ser a consecuencia de una ciruga de tiroides,
tambin viral, congnita,post traumtica, por un accidente cerebro
vascular, por una parlisis sin causa aparente y secundaria a un tumor
maligno de laringe.
Como se realiza el diagnostico de este cuadro : El diagnstico
lo

realiza

el

otorrinolaringlogo

por

medio

de

una

rinofibrolaringoscopa, el cual es un examen en donde se observa con

una fibra ptica diferentes estructuras como: Laringe, cuerdas
vocales , profundidad de la cavidad nasal, entre otras estructuras
anatmicas . Este tipo de cuadro puede ser transitorio dependiendo de
la causa de la patologas se

puede recuperar la movilidad de las

cuerdas

vocales

travs

de

terapias

las

que

sern

de

aproximadamente 6 meses. Cuando el paciente presenta una parlisis

recurrencial persistente de la cuerda vocal, se puede realizar una
ciruga en donde consiste en llevar la cuerda vocal afectada a una
posicin mas cercana a la cuerda vocal sana para evitar el escape de
aire .
Los sntomas ms comunes de un paciente que presenta una
parlisis recurrencial de cuerdas vocales, el principal sntoma es la
disfona que se presenta ,la que puede ser de una manera notoria y en
caso un poco desapercibida, en donde el paciente necesita mas aire
de lo comn para hablar, y un sobresfuerzo para que se entienda lo
que quiere expresar ,se puede presentar tos al deglutir debido a la
parlisis ,esto es a consecuencia del ingreso de lquidos ingeridos o
saliva a las vas respiratorias. Tambin hay que tener en cuenta que
las personas que presentan este tipo de patologa, presentan un tipo
de voz soplada el que es producido por el escape de aire de las
cuerdas vocales.

Tratamiento: Terapia
Ejercicios estimulativos:
Tcnica de empuje
Emisin de( P) sin empuje
Emisin de P-larga
Conteo, palabras y frases con apoyo abdominal

 Staccatto
Oraciones con aumento sucesivo de palabras
Tcnicas entonacionales
Tcnica para elevar el tono
Ejercicios respiratorios
La realizacin de estas tcnicas puede ser apoyada por los diferentes
programas informticos que existen. Se indicar Vitamina B1 (50
miligramos) 1 tableta en desayuno, almuerzo y comida. El paciente
ser visto por consulta externa con periodicidad quincenal en los
primeros dos meses y despus con periodicidad mensual. Acudirn al
departamento tcnico todos los das si estn ingresados y 1 vez por
semana si son externos, donde harn los ejercicios con el Licenciado
en sesiones de 20 minutos. Las diferentes tcnicas podrn durar entre
4 y 8 semanas. Se le orientar la realizacin de los mismos en el
hogar.

Caso Clnico
Paciente Hombre de 58 aos, se desempea como profesor en Liceo
Politcnico Arturo Prat hace ms de 30 aos, tiene 44hrs. semanales
de clases en jornada diurna y 15hrs. En jornada vespertina,
generalmente utiliza su voz con mucho sobreesfuerzo y sin
hidratacin, adems es consumidor habitual de tabaco (8 10
cigarrillos al da), caf y alcohol solo en ocasiones; de contextura
ancha con un sobrepeso evidente, toma diariamente propanolol para
controlar su hipertensin, adems de hidroclorotiazida como diurtico
y atorvastatina para reducir el colesterol, hace 18 aos presento un
preinfarto debido a un stress por sobre carga laboral y una rutina de
vida poco saludable. Hace 1 ao 6 meses presento cncer pulmonar,
el cual fue tratado de forma oportuna, siendo operado con existo y sin
secuelas aparentes

Anamnesis
Datos recolectados a travs de anamnesis realizada a paciente:
Paciente Enrique Antonio Daz Martnez, de 58 aos de edad, se
dedica la mayor parte del da como docente de educacin media ,a
asistido a la consulta por derivacin de ORL,en donde su diagnostico
medico nos indica que el paciente presenta una parlisis recurrencial
unilateral ,la cual es a consecuencia de un cncer pulmonar, en donde
al momento de la intervencin quirrgica, fue daada la accin motora
del nervio larngeo inferior o mejor conocido como nervio recurrente,
el cual sufri una alteracin a lo largo de su recorrido .
El paciente fue derivado, debido a que presenta disfona, fatiga vocal,
dolor al fonar, un sobre esfuerzo y cansancio vocal, el cual provoco
disfona debido al sobre esfuerzo de este y tensin cervical.
Su voz es usada de forma profesional de modo conversacional, con
aumento de tono en ocasiones. Esta dificultad fue presentado despus
de la respectiva operacin pulmonar, en donde su problema comenz
de forma abrupta as empezaron los sntomas, se le pregunta a
pacientes si bebe alcohol y indica que lo realiza solo sociablemente en
ocasiones y no es fumador desde hace 1 ao y medio debido a su
cncer pulmonar, en donde anterior a esto fumaba peridicamente
entre 15 a 18 cigarrillos diarios.
Paciente presenta enfermedades actuales como: Presin arterial y
colesterol alto y tratado por una neoplasia pulmonar ,hace
aproximadamente 1 ao con secuelas quirrgicas las cuales afectaron
la voz del paciente.
Medicamentos de indicaciones orales son los siguientes los cuales
consume el paciente debido a sus enfermedades anexas a el
problema de voz: Propanolol para controlar presin arterial,
hidrocloratizida , para eliminar liquido (diurtico) y atorvastatina para
controlar colesterol alto.

Motivo de consulta:
Paciente llega a nuestra consulta por derivacin ORL , el paciente
presenta cansancio vocal, dolor al fonar, fatiga al hablar y una voz con
intensidad escasa, sin sntomas de disfagia ,debido a una parlisis
recurrencial de cuerda vocal unilateral de lado izquierdo.
Resultados
de
exmenes
realizados:
Parmetros acsticos: Paciente presenta intensidad disminuida, en
donde presenta un tono fundamental descendido y agravado, en
relacin al timbre encontramos un timbre soplado y dbil, algo
rasposo debido a la intervencin de las bandas ventriculares.
Otras Observaciones: El comportamiento vocal es de gran esfuerzo,
ya que el paciente intenta mejorar el cierre gltico, eliminando el
diafragma y contrayendo la musculatura larngea, se producen
alteraciones en la frecuencia, ritmo de respiracin con un tiempo
mximo de fonacin disminuido sea acortado.
Laringoestroboscopia:
Nos aporto datos de suma importancia, para el diagnostico y
tratamiento de la parlisis recurrencial de cuerda vocal, en donde se
observo, la posicin de las cuerdas vocales, en donde encontramos
una de ellas inmvil en relacin a la lnea media ,en donde su posicin
se encontraba lateral, en donde la longitud de la cuerda vocal afectada
es mas corta.

(Falta anlisis acstico y perceptual, falta adems establecer una

etiologa clara, no se entiende cual fue la causa de la parlisis)

Resultado de laringoscopia en donde se visualiza inmovilidad y

acortamiento de cerda vocal izquierda.