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ANLISIS DE LA SITUACIN

ACTUAL DE LA
CONSEJERA/ASESORA EN VIH
EN LOS PASES DE LA
SUBREGIN ANDINA
DOCUMENTO MARCO
SUBREGIONAL DE LAS
ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA
CONSEJERA/ASESORA POR
PARTE DE LAS POBLACIONES
MAYORMENTE AFECTADAS POR
LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA
SUBREGION ANDINA.
Agosto del 2013

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y


DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE
DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

CRDITOS:
Comisin Tcnica Subregional de Sida de la Sub Regin
Andina
Carola Valencia
Programa nacional de Sida
Ministerio de Salud y Deportes
Bolivia
Ana Mara San Martn
Programa de Sida
Ministerio de Salud
Chile
Ricardo Luque
Jefe Programa Nacional VIH
Ministerio de Salud y Proteccin Social
Presidente de la Comisin.
Rodrigo Tobar
Estrategia Sanitaria de VIH/ITS
Ministerio de salud Pblica
Ecuador
Carlos Benites
Estrategia Sanitaria Nacional de ITS/VIH/sida
Ministerio de salud
Per
Deysi Matos
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Venezuela
Freddy Perez
Pan American Health Organization
HIV/STI Project - FCH/HI
Bertha Gmez
Subregional advisor on HIV/STD, Andean Region,
PAHO/WHO
Lourdes Kusunoki Fuero
Consultora rea de Sida, Medicamentos y
Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
Organismo Andino de Salud Convenio Hiplito Unanue
Consultora:
Julia Campos Guevara
Equipo de apoyo:
Jess Peinado.
Carlos Velsquez.
Clara Buenda.
Carlos Kcomt.

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INDICE
Acrnimos

Introduccin
Justificacin

4
6

CAPITULO I: ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA


CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA
SUBREGIN ANDINA

I.- MARCO DE REFERENCIA

1.1.- Estado de la epidemia


1.2.- Conceptos claves acerca de la consejera/asesora
1.3.- Modelos de prestacin de consejera y pruebas de VIH

8
10
11

II.- OBJETIVOS

13

III.- METODOLOGA

13

3.1.- mbito y fecha del estudio


3.2.- rea del estudio
3.3.- Mtodos de recoleccin de informacin
3.4.- De los informantes

13
13
14
15

IV.- RESULTADOS

15

4.1.- Marco Legal de la consejera/asesora


4.2.- Cobertura de consejera/asesora
4.3.- Entrega del servicio de consejera/asesora
4.4.- Sistema de Informacin
4.5.- Asignacin Presupuestal
4.6- Factores que identifican las consejeras como barreras y
facilitadores para la consejera
V.- CONCLUSIONES

Y RECOMENDACIONES

15
21
24
30
33
34
35

CAPITULO 2: DE LAS ESTRATEGIAS

41

I.- ENFOQUE ESTRATEGICO PARA LA SUB REGION ANDINA

41

BIBLIOGRAFIA

46

ANEXOS

49

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ACRNIMOS
CDC

Centros para el Control y la Prevencin de


Enfermedades

CPN

Control Prenatal

COPRECOS

El Comit de Prevencin y Control del VIH/Sida de


las Fuerzas Armadas y Polica Nacional.
Hombres que tienen Relaciones Sexuales con
otros Hombres.

HSH
ITS

Infecciones de Transmisin Sexual.

LGBT

Lesbianas, Gays, Bisexuales y personas


Transgnero

OPS

Organizacin Panamericana de la Salud.

OMS

Organizacin Mundial de la Salud.

ONGS

Organizaciones No Gubernamentales.

ONUSIDA

Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el


VIH/sida.

PNS

Programa Nacional de Sida.

PPL

Personas Privadas de Libertad.

PVV

Persona viviendo con VIH.

RRHH

Recursos Humanos

SRA

Subregin Andina.

SIDA

Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

TAR

Terapia Antiretroviral

TB

Tuberculosis.

TS

Trabajadoras/es Sexuales

UDI

Usuarios de Drogas Intravenosas

UNGASS

Sesin Especial de la Asamblea General de las


Naciones Unidas.

VIH

Virus de Inmunodeficiencia Humana.

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INTRODUCCIN
En muchos pases del mundo se estn logrando avances histricos para poner fin a la
epidemia del VIH/Sida; tal es as que en el 2011 en comparacin al 2001, se registraron
700.000 nuevas infecciones por VIH menos en todo el mundo.1
La epidemia del VIH/Sida en la regin de las Amricas tiene caractersticas particulares, se
la considera de bajo nivel y concentrada en las poblaciones de mayor vulnerabilidad como
HSH (hombres que tienen relaciones sexuales con hombres), Mujeres Transgnero y en las
Trabajadoras Sexuales. Adems, resulta clave considerar que esta caracterizacin difiere al
interior de los pases, no solamente en relacin a diferentes poblaciones, sino tambin se
expresa en diversas territorialidades. De otro lado, debemos tomar en cuenta la tendencia de
la epidemia, ya que la misma se ha incrementado progresivamente desde su aparicin en la
dcada de los aos 80 y cada vez existen ms personas con VIH en la regin.2
En Amrica Latina, especialmente en la Subregin Andina, se estn realizando esfuerzos
significativos para reducir el nmero de nuevas infecciones por el VIH pero que an no son
suficientes porque el nmero total de personas que viven con el VIH se ha incrementado
desde 1,1 millones de casos en el 2001 hasta un 1,4 millones en el 2011. Se estima que en
el 2011 ocurrieron 83.000 nuevas infecciones de VIH en la Subregin; adems, las muertes
relacionadas al VIH disminuyeron en un 10% en comparacin a las cifras del 20053, lo cual
se asocia al acceso al tratamiento antirretroviral de alta actividad.
El acceso a la consejera y a las pruebas diagnsticas de VIH, constituye un punto decisivo
para la prevencin, el tratamiento y la atencin. Actualmente, se sabe que el conocimiento
precoz o temprano del diagnstico, le permite a la persona con

VIH maximizar las

oportunidades de acceso al tratamiento, lo cual, a la vez, disminuye en gran medida la


morbimortalidad relacionada al VIH. Una prueba diagnstica en un individuo con VIH
asintomtico puede significar muchos aos de vida ganados y con buena calidad, al mismo
tiempo que le permitir evitar transmitir el VIH a otras personas y por lo tanto, nuevas
infecciones.4

ONUSIDA. Informe de ONUSIDA para el Da Mundial del Sida. 2012.


ONUSIDA. Estrategia Regional Para la Respuesta al VIH sida .Amricas 2008-2012
ONUSIDA Hoja informativa regional 2012
4
Kitahata MM et al. Effect of early versus deferred antiretroviral therapy for HIV on survival. N Engl J Med. 2009 Apr
30;360(18):1815-26
2
3

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En este contexto, la consejera/asesora5 ha acompaado cada una de las estrategias


preventivas y de tratamiento apoyando los aspectos psicosociales y de respeto a los
derechos humanos necesarios para el xito de las intervenciones.
En su aplicacin, la consejera/asesora tiene diferentes caractersticas en funcin de la
modalidad de desarrollo, del lugar donde se realiza, de los actores sociales interesados, la
de estrategia en curso, de los grupos objetivos y de las diversas necesidades de apoyo
psicosocial.
Hoy en da, la consejera/asesora y las pruebas diagnsticas para el VIH, son la puerta de
entrada para optimizar en forma significativa los servicios de prevencin, tratamiento y
atencin, a fin de lograr el acceso universal y, en ese sentido, alcanzar los Objetivos de
Desarrollo del Milenio.

Denominada en algunos pases de la subregin asesora por lo que, a partir de aqu la denominaremos consejera/ asesora

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JUSTIFICACIN
A 30 aos de la aparicin de los primeros casos de Sida, a nivel mundial se estima que 34
millones de personas viven con VIH, 1,74 millones de los cuales estn en Amrica Latina y el
Caribe, en esta regin, las epidemias del VIH son estables, un descenso constante en las
nuevas infecciones por el VIH anuales desde 1996 se estabiliz en los primeros aos del
nuevo milenio y ha permanecido estable desde entonces a 100.000 [73.000-135.000] por
ao6. En lo que se refiere al diagnstico, se estima que en la regin de las Amricas
aproximadamente tan slo el 50% de las personas con VIH conocen su diagnstico y segn
las encuestas demogrficas, el porcentaje de mujeres y varones de 15 a 49 aos de edad
que respondi que se realiz la prueba del VIH en los ltimos doce meses y conoce su
estado serolgico se ubica entre el 2% y el 30%. De los datos existentes en los pases
andinos encontramos que Bolivia llega al 2%, Colombia y Chile el 30% y Per el 22%, en
poblacin HSH, Bolivia reporta 35%, Per el 6% y Chile 25%.7
La OMS, ONUSIDA y muchas otras organizaciones, han avalado el concepto del acceso
universal al conocimiento del estado serolgico de la infeccin por el VIH. Tambin han
adoptado los conceptos de acceso universal a la prevencin, el tratamiento, la atencin y el
apoyo, as como la proteccin contra la discriminacin de las personas que viven con el
virus. Esta posicin se hace explcita en la visin del ONUSIDA: cero nuevas infecciones por
el VIH, cero discriminacin y cero muertes relacionadas al VIH/Sida; as como tambin en la
estrategia mundial del sector de la salud contra el VIH/Sida para 2011-2015.8

En la Regin de Amrica Latina y el Caribe (que incluye a los pases de la Regin Andina),
se realizan esfuerzos para reducir el nmero de casos de personas con infeccin por VIH
an no diagnosticados, a travs del aumento de la disponibilidad y la cobertura para la
consejera y las pruebas diagnsticas para el VIH.
Existe escasa literatura publicada sobre las polticas y prcticas nacionales de consejera y
pruebas para el VIH; sin embargo, datos recientes indican una tendencia al aumento en el
nmero de servicios de salud que proporcionan consejera/asesora y pruebas diagnsticas

ONUSIDA. Informe de ONUSIDA para el Da Mundial del Sida. 2011.


ONUSIDA. Informe de ONUSIDA 2010.
8
http://www.who.int/hiv/events/2012/world_aids_day/hiv_testing_counselling/es/index.html
7

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para el VIH, as como el nmero de personas que se hacen la prueba en los pases de la
Regin9
As mismo, en el marco de la respuesta al VIH a nivel de la Subregin Andina, el plan Sub
Regional Andino de VIH (2013-2017) plantea lo siguiente en la Accin 1 de las lneas
crticas: Incrementar el acceso a las pruebas diagnsticas del VIH, a la asesora pre y post
prueba mediante el diseo de acciones conjuntas subregionales que disminuyan las barreras
existentes al acceso a dichas pruebas.
En este marco es que se propone desarrollar un anlisis de la situacin del acceso a la
consejera/asesora en los pases de la Subregin Andina; considerando que a partir de
conocer la realidad de la consejera/asesora se puede plantear estrategias que permitan
incrementar el acceso a las pruebas diagnsticas de VIH (consejera asesora y pruebas
para el VIH), con calidad y en un marco de respeto a los derechos humanos.

Informe de la Reunin: Consejera y Prueba Voluntaria del VIH en Sudamrica: Reunin de Consenso. Colombia-2012.

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CAPITULO I
ANLISIS DE LA SITUACION ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH
EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA

I.- MARCO DE REFERENCIA

1.1 ESTADO DE LA EPIDEMIA


El VIH/Sida sigue siendo uno de los ms graves problemas de salud pblica del mundo,
especialmente en los pases de ingresos bajos o medios.
La epidemia del VIH en la Subregin Andina se caracteriza por ser de tipo concentrada,
encontrndose que en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres la prevalencia
est entre 10% y 20% y en trabajadores sexuales la prevalencia est entre 0.5% y 4.4%,
cifras que se incrementan cuando se trata de trabajadores sexuales masculinos, mientras
que en la poblacin general est por debajo del 0.6% en todos los pases (entre 0.1% a 0.5%
en embarazadas de 15 a 24 aos de edad). En el Cuadro N. 1 se presenta informacin
relacionada a los indicadores del avance de la epidemia del VIH/Sida de la Subregin
Andina, datos reportados por los pases en los Informes del UNGASS-2012, otros informes
de la OMS e informacin reportada por los responsables de los programas nacionales en el
marco de este estudio.

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CUADRO 1: INDICADORES DEL AVANCE DE LA EPIDEMIA DEL VIH. SUBREGIN


ANDINA-2013
Indicador

Bolivia

Prevalencia de VIH
(15- 49 a)
Prevalencia de VIH
en HSH.
Gestantes
Prevalencia en TS
mujeres
Cobertura TAR
Embarazadas con
prueba VIH
Cobertura

TAR

para gestantes

Chile

Colombi
a

Ecuador

0.3%*

0.2%*

0.52%*

12%*

20.2%***

12%***

0.26%***

0.06%***

0.22%***

0.6%***

0.60%***

0.33%***

1.2%***

3.40%***
63%****

62.3%***

70%*

80%*

50.2%*

81%*

85%***

52%*

72%*

77%*

21%**

12.8%**

4.9%*

0.4%*
11.10%
***

Per

Venezuela

0.23%*

0.5%*

12.4%*

10 % ***

0.23%**
*
0.90%**
*

SD.

2.6.%***

92.7%*

73.4%*

75.1%*

75%*

63%*

56%*

33.4%*

SD

3.9%*

25.4%**

63.07%**
*

Transmisin
materno infantil del
VIH
*Fuente: Informe Mundial de Lucha contra el SIDA UNGASS 2012
**Datos modelados en spectrum
*** Datos reportados por los PNS. 2013
**** Informe Tratamiento antirretroviral bajo la lupa: un anlisis de salud pblica en Latinoamrica y el Caribe. OMS. 2012.
SD: Sin dato.

La regin de Amrica Latina y el Caribe tiene la mejor cobertura de tratamiento antirretroviral


entre los pases en desarrollo con un aumento sostenido desde el 2002. En el 2011 el
nmero estimado de personas en tratamiento fue de 521.000 personas, lo cual representa
una cobertura del 73%.
El acceso al diagnstico oportuno implica la prueba de VIH y la consejera/asesora. Se ha
avanzado mucho ms en la frecuencia de la prueba diagnstica y la consejera entre las

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gestantes y las personas con tuberculosis; mientras que en poblaciones de HSH y en las que
la epidemia est concentrada, no se ha logrado el mismo nivel de xito. 10.

1.2 CONCEPTOS CLAVES ACERCA DE LA CONSEJERA/ASESORA.


La OMS defini a la Consejera (asesoramiento o counselling), en el contexto del VIH/Sida,
como una relacin de confianza y dilogo con dos objetivos generales: prevenir la infeccin y
la transmisin del VIH, y dotar de apoyo psicosocial a las personas directa o indirectamente
afectadas por l.11
Los trminos de consejera y asesora en los pases de la Subregin Andina son utilizados
indistintamente y despus de una reflexin durante la X Reunin de la Comisin Tcnica
Subregional de Sida realizada en mayo de 2013 en la ciudad de Guayaquil (Ecuador), se
pudo determinar que a nivel de la subregin estos trminos son sinnimos y se definen
como;
Un dialogo que tiene como base una relacin de confianza, el propsito de proporcionar
a la persona informacin, orientacin y apoyo emocional para que evalu sus propios
riesgos, tome decisiones y encuentre una manera realista de enfrentar sus
vulnerabilidades en relacin con las ITS/VIH/Sida, a efectos de acceder a la prueba
diagnstica de VIH.12
Los tipos de consejera/asesora en VIH son:
Consejera/asesora pre test. Es aquella que se desarrolla antes de realizar la prueba de
VIH, y brinda informacin que permite que el usuario tome una decisin voluntaria e
informada.
Consejera/asesora post test. Es aquella que se ofrece a las personas que se han
realizado una prueba de VIH, independientemente del resultado obtenido
Desde la perspectiva de los derechos, la consejera/asesora previa y posterior a las pruebas
de deteccin de anticuerpos para el VIH es un derecho que debe ser garantizado por la
entidad y el personal encargado de llevarla a cabo. La decisin de hacerse o no la prueba
10

OPS.Estudio sobre las Polticas y Prcticas de Consejera y Prueba de VIH en Centroamrica, la Regin Andina y el Cono
Sur. 2012.
11
ONUSIDA. Asesoramiento y Pruebas voluntarias: Actualizacin Tcnica del ONUSIDA, Septiembre 2000.
12
X Reunin de la Comisin Tcnica de Sida. OPS/ORAS. 2013. Ecuador.

10

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para la identificacin de anticuerpos es voluntaria, mientras que la asesora previa y


posterior a este procedimiento es una obligacin para la entidad que la ofrece y la
realiza13. Un principio rector es valorar lo que se denomina las Cinco C que incluye:
Consentimiento, Confidencialidad, Consejera-asesoramiento, resultados de las pruebas
Correctas y las Conexiones a la atencin, servicios de tratamiento y prevencin.
Una respuesta de salud pblica exitosa al VIH requiere de servicios que realizan pruebas de
diagnstico y consejera fortalecidos, aceptables, accesibles y eficaces. Al mismo tiempo se
requiere de vinculaciones para la prevencin, atencin y tratamiento de la infeccin por el
VIH.
La consejera no necesariamente es individual. La consejera grupal puede preceder o
sustituir la consejera/asesora pre-test individual, pero considerando las caractersticas y
objetivos de la consejera, esta actividad de informacin grupal ser definida como
orientacin grupal, mediante la cual se entrega informacin a poblaciones cautivas y
poblaciones que acceden a programas como las gestantes, personas privadas de la libertad,
fuerzas militares y policas entre otros, relacionadas a la toma de la prueba diagnstica

En las guas/manuales sobre consejera/asesora existentes en los pases de la Subregin


Andina, se definen los procedimientos, as como los mensajes que deben trabajarse de
acuerdo al momento y a la poblacin objetivo.

1.3 MODELOS DE PRESTACIN DE CONSEJERA Y PRUEBAS DIAGNSTICAS


PARA EL VIH
Los modelos que se adopten deben basarse en el respeto de los derechos humanos y la
eleccin de ellos dependern de algunos criterios, como: la naturaleza de la epidemia, el
costo efectividad de la intervencin, la igualdad de acceso y de los recursos disponibles.14.
Una combinacin de modelos de prestacin de los servicios de consejera y pruebas
diagnsticas para el VIH, puede lograr mejores resultados.
Existen modelos propuestos por la OMS, los cuales han sido adoptados por los pases de la
Subregin:
Consejera/Asesora y Prueba Voluntaria; En los aos 80 aparece el primer modelo de
consejera/asesora y pruebas voluntarias que naci en pases desarrollados en una era de
13

Direccin General de Salud Pblica. Pautas para la realizacin de Asesora y Prueba Voluntaria para VIH, con un enfoque
diferencial y de vulnerabilidad.. Colombia. 2011.
14
OMS Service Delivery y aproaches to HIV testing and counselling(HTC) a strategic HTC. Programme framework. 2012.

11

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alta estigma y temor, cuando en ese entonces haba poco o ningn acceso al tratamiento
para el VIH/Sida. La consejera y prueba voluntaria, se caracterizan porque se accede por
iniciativa propia; implica consejera pre y post test, y puede ofrecerse en sitios especficos,
como: unidades mviles, ONGs y en los servicios de salud.
Su objetivo principal es establecer un espacio para la prevencin de la infeccin por VIH y
otras ITS, y promover en la persona el desarrollo de capacidades encaminadas al ejercicio
pleno de sus derechos sexuales15 y vinculacin a servicios de prevencin, cuidados y
tratamiento.
En 1986, el CDC public la gua de consejera y pruebas voluntarias, en 1987 estas fueron
revisadas para enfatizar la necesidad de reducir las barreras hacia la consejera y pruebas
diagnsticas, especialmente protegiendo la informacin personal16.
Consejera y prueba iniciada por el proveedor. En el 2007, la OMS y ONUSIDA
publicaron la gua para la toma de la prueba y consejera iniciadas por el proveedor de
servicios de salud, conocida como modelo Option Out (Opt-out), el cual es aplicable en los
centros de atencin a la salud, con la finalidad de incrementar la aceptacin y mejorar el
acceso al tratamiento para la infeccin por VIH. Este es un procedimiento recomendado en el
marco de una atencin habitual en un establecimiento o servicio de salud.
El objetivo principal es permitir la toma de decisiones o proponer los servicios mdicos
disponibles que no son posibles de proporcionar si no se conoce el estado serolgico del
usuario17. En este escenario, la responsabilidad de la recomendacin de la prueba y la
consejera recaen sobre el prestador de servicios de salud.
Se ofrece sistemticamente las pruebas a todas las personas que reciben asistencia en
lugares con prevalencia elevada y en centros clnicos (establecimientos de salud) como los
consultorios de salud sexual, antituberculosos y de tratamiento del abuso de drogas; los
servicios prenatales y de maternidad; y los lugares que ofrecen servicios a poblaciones clave
en riesgo y vulnerables en todos los entornos epidmicos. Tambin se incluyen muchos
otros servicios, como la oferta de la prueba en entornos no mdicos por personal no mdico,
como los lugares de extensin, las pruebas a parejas, las pruebas a domicilio y otras18, pero ,

15

Direccin General de Salud Pblica .Pautas para la realizacin de asesora y prueba voluntaria para VIH con enfoque
diferencial y de vulnerabilidad.. Colombia. 2011.
16
Family Health Internation.al Pruebas voluntarias del VIH con Consejera, una gua de referencia para consejeros y
capacitadores. Octubre 2005..
17
Ministerio de Chile. Manual de formacin bsica en consejera para el VIH y las ITS .Chile. 2011.
18
http://www.who.int/hiv/events/2012/world_aids_day/hiv_testing_counselling/es/index.html.

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pero sigue siendo de carcter voluntario ya que el usuario del servicio puede rechazar la
prueba (enfoque opt-out).
Se sugiere obtener la muestra para la prueba en el mismo momento, por lo que se
recomienda el uso de pruebas rpidas que permiten:

Si es reactivo: realizar consejera/asesora post-prueba y referencia.

Si es no reactivo: se da el resultado e informacin.

Referencia si se requiere informacin para apoyo adicional en prevencin y / o


consejera.

Este modelo ha sido desarrollado en los pases de la Subregin Andina, especialmente en la


poblacin de gestantes, pacientes en servicios de ITS y de tuberculosis.

II.- OBJETIVOS
2.1 Conocer la situacin actual de la consejera/asesora relacionada a la respuesta del
VIH en los pases de la Subregin Andina.
2.2 Plantear una propuesta de fortalecimiento de la estrategia de consejera/asesora
para el VIH en los pases de la Subregin Andina.

III. METODOLOGA

3.1.- MBITO Y FECHA DEL ESTUDIO:


El estudio se desarroll en los Pases de la Subregin Andina: Bolivia, Colombia, Chile,
Ecuador, Per y Venezuela, entre los meses de abril y mayo 2013.

3.2.- REAS DEL ESTUDIO:


El levantamiento de informacin para el anlisis de la situacin actual de la consejera
incluye las siguientes reas de estudio:

13

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CUADRO 2: REAS DE ESTUDIO-2013

REA DE ESTUDIO
Marco Legal de la consejera/asesora.
Cobertura de la consejera/asesora.
Entrega de servicio de consejera/asesora.
Sistema de Informacin de la consejera/asesora.
Fuentes de Financiamiento de la consejera/asesora
Factores identificados por los consejeros como barreras y
facilitadores de la consejera/asesora.

3.3.- MTODOS DE RECOLECCIN DE INFORMACIN


Para recoger la informacin se realizaron las siguientes acciones:

Revisin de fuentes secundaras.

Recoleccin de informacin a travs del Formulario de Recoleccin de datos


(FRD) (Anexo 6), diseado para ese fin de tal manera que los entrevistados
pudieron ingresar los datos va online desde cada uno de sus pases.

Entrevistas a jefes de programas o estrategias nacionales de Sida de cada uno de


los pases de la Subregin Andina.

Entrevista a los responsables nacional de consejera/asesora.

Entrevistas a consejeros y consejeras designados por los jefes de programas o


estrategias nacionales de Sida.

Activistas en VIH, representantes de organizaciones no gubernamentales,


referidos por miembros de la red latinoamericana de PVVS.

Informacin de las conclusiones y recomendaciones de la X Reunin de la


Comisin Tcnica Subregional de Sida realizada en mayo de 2013 en la ciudad
de Guayaquil (Ecuador).

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3.4.- DE LOS INFORMANTES


A continuacin se presenta un cuadro con el N de personas que fueron entrevistados en el
estudio. (Cuadro N 3)

CUADRO 3: NMERO DE INFORMANTES POR PAIS-2013.


PAIS

PNS

Extra
MINSA

Consejeros/as

Nro. De activistas

Bolivia

Chile

Colombia

Ecuador

Per

Venezuela

Total

20

11

4 (*)

(*) 01 Polica Nacional, 01 COPRECOS - Per, 02 ONG.


PNS; informante representante del Programa Nacional de Sida.
Fuente: Elaboracin propia.

IV.- RESULTADOS
Los resultados del estudio permiten tener un mayor conocimiento acerca de la consejera, su
relacin con las pruebas de diagnstico de VIH y el grado de desarrollo en los pases que
conforman la Subregin Andina.
4.1.- Marco legal de la Consejera/asesora:
Conceptualizacin de la consejera
Los pases de la Subregin Andina utilizan diferentes trminos para referirse a la misma
actividad de interrelacin entre el usuario y el consejero: Consejera (Per, Venezuela),
Asesora (Colombia), Informacin y Orientacin (Bolivia y Chile), Consejera y Asesora en
Ecuador, para lograr que el usuario obtenga la informacin suficiente antes de realizarse una
prueba diagnstica de VIH.

15

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y


DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE
DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

El cuadro siguiente resume los conceptos de consejera y asesora en cada pas:


CUADRO 4: CONCEPTO DE CONSEJERIA/ASESORA EN PAISES DE SUBREGION
ANDINA-2013
Pases
Bolivia

CONCEPTO
La orientacin es un proceso a travs del cual el orientador y un usuario dialogan
para explorar e identificar las circunstancias particulares de riesgo de usuario, conocer
sus desafos para el cambio de comportamiento y favorecer la toma de decisiones

Chile

Se refieren al proceso de Informacin y Orientacin que se realiza previo a la


realizacin del examen de deteccin de VIH (equivalente a Consejera Pre Test).

Colombia

Proceso educativo previo a la realizacin de pruebas de VIH de carcter confidencial


para la decisin voluntaria de la persona de hacerse la prueba.

Ecuador

En el pas se utilizan los trminos de consejera y asesora. Desde los servicios que
atienden Planificacin familiar se utiliza asesora, ligado a brindar informacin y los
profesionales que trabajan en VIH utilizan consejera ligado a apoyo emocional.

Per

Proceso de dilogo e interaccin, dinmico, confidencial entre el (la) consejero(a) y


el (la) consultante. Es un tipo especial de acercamiento humano, empata y confianza
mutua, orientada a ofrecer soporte emocional, informacin y educacin sobre el
cuidado.

Venezuela

Proceso de comunicacin entre el usuario y consejero donde se ofrece informacin,


orientacin, educacin y apoyo a la situacin de salud.

Fuente: Entrevistas a responsables de programas nacionales.

En la X Reunin Tcnica de la Comisin Tcnica Subregional del Sida realizada en


Guayaquil, Ecuador el 30 y 31 de Mayo del 2013, se lleg al acuerdo que el concepto de
consejera es ; Un dialogo que tiene como base dentro de una relacin de confianza , el
propsito de proporcionar a la persona informacin, orientacin y apoyo emocional para que
evale los propios riesgos, tome decisiones y encuentre de una manera realista de enfrentar
sus vulnerabilidades en relacin a las ITS/VIH/Sida, a efectos a acceder a la prueba
diagnstica de VIH.
Normas legales
Todos los pases de la SRA cuentan con normas legales (leyes, resoluciones u otro
instrumento legal) que refieren a la consejera como parte de la respuesta del pas al VIH
(dentro del paquete diagnstico), aunque este marco difiere entre cada uno de ellos.
Ecuador, Chile, Per y Colombia cuentan con leyes que mencionan directamente el tema de
consejera y pruebas, pero Bolivia y Venezuela no lo consideran en una ley especfica pero si

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DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

en resoluciones ministeriales y decretos de salud que garantizan su realizacin previa y


posterior a la prueba diagnstica (Cuadro 5)
CUADRO 5. MARCO LEGAL QUE INCLUYE LA CONSEJERA/ASESORA EN PAISES DE LA
SUBREGIN ANDINA 2013
Pases

Bolivia

Leyes

Decreta:

Ley 3729, del


2007.
Ley para la
Prevencin del
VIH-SIDA,
Proteccin de
los Derechos
Humanos y
Asistencia
Integral
Multidisciplinar
ia para las
Personas que
Viven con el
VIH-SIDA

Artculo 6 (Proteccin de Mujeres


Embarazadas). El Estado promocionar las
pruebas voluntarias y confidenciales de VIH
a todas las mujeres embarazadas y
garantizar la pre y post consejera. (Esto
para Mujeres Embarazadas)
Artculo 19
Pruebas VIH-SIDA voluntarias
Excepciones:
a) Para efectos de donar sangre,
hemoderivados, leche materna, semen,
rganos o tejidos.
b) Para la emisin del carnet sanitario a
personas de ambos sexos que se dedican al
comercio sexual.
c) Enjuiciamiento penal por transmisin a
otras personas, en estos casos la prueba se
realizar con orden emitida por juez
competente.
d) Para fines de vigilancia epidemiolgica e
investigacin en la poblacin que enfrenta un
riesgo potencial e inminente de transmisin.
En pacientes con insuficiencia renal crnica,
antes de entrar a los programas de
hemodilisis.
f) En pacientes programados para
intervenciones quirrgicas y aquellos que
vayan a ser sometidos a mtodos de
diagnstico invasivo.
g) A los que presenten una o varias ETS y a
los que manifiestan alguna conducta de
riesgo.
h) En los nios nacidos de madres VIH (+).
Para Poblacin General:

Resoluciones
Ministeriales
Resolucin Ministerial
0711 sobre el
reglamento para la
prevencin y vigilancia
del VIH/SIDA 2002.
Art. N 9: Las pruebas
presuntivas para el VIH,
deben ser estrictamente
confidenciales con
apoyo de pre y post
consejera

Artculo 20 (Resultados de las Pruebas para


el Diagnstico de VIH-SIDA). Las pruebas
para el diagnstico del VIH-SIDA deben
realizarse acompaadas con pre y post
consejera, con el consentimiento informado
de la persona o de su representante legal, a
no ser que se encuentre dentro de las
excepciones previstas por la presente Ley.
Los resultados de las pruebas de diagnstico
del VIH-SIDA sern confidenciales y la

17

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DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

identidad guardada bajo cdigos, para lo


cual todo centro mdico o laboratorio pblico
o privado, debidamente acreditado, que
detecte un caso de VIH-SIDA debe notificar
este hecho de manera confidencial a las
autoridades del Programa Nacional ETS/VIHSIDA del Ministerio de Salud y Deportes para
lo cual se habilitar un registro codificado de
casos detectados y su evolucin.

Chile

Ley
19.799
sobre
SIDA,
de
2001.
Decreto 45 de
2011
y
Decreto
182
de
2005
establecen
normas
relativas
al
VIH.

Art. N 3.- El Estado arbitrar las acciones


que sean necesarias para informar a la
poblacin acerca del VIH.
Poniendo especial nfasis en las campaas
de prevencin.
Tales acciones se
orientarn adems a difundir y promover los
derechos y responsabilidades de las
personas portadoras y enfermas.

Decreto N
182
Reglamento
del examen
para la
deteccin del
VIH 2005

Art. N 2.- El examen para detectar el VIH


confidencial
Artculo 5.- El examen para detectar el VIH
voluntario.
Excepciones:
- donacin de sangre o de rganos
- para trasplante,
- en la elaboracin de plasma y en
cualesquiera otras actividades
mdicas que puedan ocasionar
contagio y sean consideradas de
riesgo
Art. N 7.- Indicacin de la prueba, por
medio de personal capacitado, consejera
previa a la toma de muestra..
Art. N 9.- La entrega del examen, se har
con consejera al interesado.
Artculo 10.- En los casos de violaciones y
abusos sexuales, se brindar consejera.
Art. N 11.- En caso de exposicin laboral a
la transmisin de VIH de un trabajador de la
salud, se realizar examen al paciente de
quien proviene el riesgo, previo informe y
consejera. En caso de que no sea posible
efectuar dicha consejera en forma previa a
la toma de muestra ..sta se efectuar con

Art. N 5.- El examen para detectar el VIH:


confidencial, voluntario, consentimiento del
interesado o de su representante legal.
El examen de deteccin se realizar previa
informacin
Las personas tienen derecho a recibir
consejera para informarse y evaluar la
decisin y el mejor momento de practicarse
el Test de ELISA para VIH Consejera pre
test consejera post test

Resolucin 371: Las


personas
tienen
derecho
a
recibir
consejera
para
informarse y evaluar la
decisin y el mejor
momento de practicarse
el Test de ELISA para
VIH Consejera pre test
consejera post test

18

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DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

posterioridad.

Colombia

Ecuador

Decreto 1543
de 1997 Se
reglamenta el
manejo de la
infeccin por
el VIH y SIDA
otras ETS..

Art. N 2 - Definiciones tcnicas Consejera


y Consentimiento informado luego de la
consejera pre prueba con el fin de realizarle
el examen diagnstico
Art. N 5 - Realizacin de pruebas
diagnsticas para VIH, previa consejera, por
la Red Nacional de Laboratorios.
Art. N 6 - Entrega de resultados de las
pruebas
Los resultados de las pruebas para
diagnstico con consejera.

Resolucin 3442 de
2006 Gua para el
Manejo del VIH/Sida en
Colombia
Cap. N 2: deben
respetarse la asesora,
confidencialidad, y el
consentimiento
informado. Incluye los
procedimientos
estandarizados para la
realizacin
de
la
asesora

Ley 1098 de
2.006
por la cual se
expide el
Cdigo de la
Infancia y la
Adolescencia
Ley 1146 de
2007 (En
situaciones de
Abuso Sexual
los deberes
frente a la
Prueba y la
APV)
Por medio de
la cual se
expiden
normas para la
prevencin de
la violencia
sexual y
atencin
integral de los
nios, nias y
adolescentes
abusados
sexualmente.

Garantizar realizacin de la prueba


voluntaria del VIH/SIDA y la consejera para
las mujeres embarazadas

Art. N 9 - Atencin integral en salud


En caso de abuso sexual a nios, nias y
adolescentes, las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud tanto pblicas o
privadas, as como los hospitales y centros
de salud de carcter pblico, estn en la
obligacin de prestar atencin mdica de
urgencia e integral en salud a travs de
profesionales y servicios especializados.
La no definicin del estado de
aseguramiento de un nio, nia o
adolescente vctima de abuso sexual
no ser impedimento para su atencin en
salud, que en todo caso incluir como
mnimo lo siguiente:
1. Los nios, nias y adolescentes vctimas
de abuso sexual, sern atendidos en las
Instituciones Prestadoras de Salud tales
como EPS, IPS, ARS previamente
mencionadas, de manera inmediata y en
cumplimento del principio de prevalencia de
sus derechos, clasificando y atendiendo
estos casos como de urgencia mdica.
2. Examen y tratamiento de Enfermedades
de Transmisin
Sexual adquiridas con ocasin del abuso.
3. Provisin de antirretrovirales en caso de
violacin y/o riesgo de VIH/Sida

Resolucin 2338 del 28


de Junio de 2013. Por la
cual se establecen
directrices para facilitar
el acceso al diagnstico
de la
infeccin por VIH y otras
Infecciones de
Transmisin Sexual ITS y para el
entrenamiento en
pruebas rpidas de VIH,
sfilis y otras ITS

Ley No.200011
de prevencin
y asistencia

Art. 9.- Obligacin de servicios de consejera.


Los servicios de salud pblicos y privados,
habilitados para realizar pruebas
diagnsticas de VIH-SIDA, o que brindan

Plan
Estratgico
Multisectorial
20072015,
Acuerdo
Ministerial
#

19

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DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

Integral del
VIH/Sida
Ecuador

tratamiento para esta condicin de salud,


estn obligados a incorporar en sus servicios
consejera sobre VIH a capacitar al personal
para cumplir estas funciones.
Art. 11 Prueba Voluntaria
El Estado promover la cultura del auto
cuidado, as como la realizacin de la prueba
voluntaria para la poblacin en general, para
lo cual disear y ejecutar programas de
informacin, comunicacin y educacin
sobre la prueba voluntaria..Los exmenes
para diagnosticar el VIH-SIDA sern
voluntarios, individuales, confidenciales,
codificados y gratuitos, debiendo constar por
escrito el consentimiento previo informado
expreso del usuario/a. El Sistema Nacional
de Salud deber ofrecer servicios de
consejera o asesora pre y post prueba.
Los resultados deben ser entregados
con consejera-asesora post prueba, de
forma individual, confidencial y personal. No
se los puede entregar a terceros salvo
autorizacin expresa y por escrito del
usuario/a.

00001098,22 Noviembre
2011

Ley 26626

Art. N 4.- Las pruebas para diagnosticar el


VIH/SIDA voluntarias previa consejera.
Excepcin:
a) El de los donantes de sangre y rganos; y,
b) Los dems contemplados en el
Reglamento de la presente Ley

Resolucin que aprueba


la Norma Tcnica Para
La Atencin De
Consejera En
Infecciones De
Transmisin Sexual y
VIH/Sida

Confidencialidad del diagnstico y la


gratuidad de la atencin integral incluyendo
el tratamiento antirretroviral.
Art. N 6. Para el diagnstico y tratamiento
precoz de las ETS, incluir diagnstico,
tratamiento, informacin y consejera
preventiva para ETS.
Art. N 11 Las pruebas diagnsticas de
infeccin por VIH slo podrn realizarse
luego de consejera y autorizacin escrita de
la persona
Art. N 13. La consejera preventiva para
ETS y para infeccin por VIH y SIDA es
requisito obligatorio para quienes pretendan
contraer matrimonio civil.

Per

Ley N 28243
Amplia y
Modifica la Ley
26626

Art. N 4:.
Las pruebas para diagnosticar el VIH y SIDA
son voluntarias y se realizan previa
consejera obligatoria. Se consideran casos
de excepcin a la voluntariedad:
a) El de los donantes de sangre y rganos.
b) El de la madre gestante, disponer las

Plan Estratgico
Multisectorial 2007-2011
Para La Prevencin Y
Control De Las ITS Y
VIH / SIDA en El Per

20

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DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

medidas y tratamientos pertinentes, en


este caso, es obligatoria la consejera
previa.
Art. . N 7: De la Atencin Integral de salud.
La atencin integral de salud comprende las
siguientes intervenciones en salud:
Acciones de prevencin, diagnstico,
tratamiento, monitoreo, consejera pre y post
diagnstico, rehabilitacin y reinsercin
social.

Venezuela

Plan Nacional
de Derechos
Humanos
(2005). El Plan
Nacional de
Derechos
Humanos
2006-2010,
aprobado el 10
de diciembre
de 2005
Lnea
estratgica del
Proyecto
Nacional
Simn Bolvar
2007-2013

Objetivo Estratgico 8vo, determina la


necesidad de garantizar los derechos de las
personas con VIH/sida. El plan cumpli su
vigencia el 31 de diciembre de 2011

Estrategia que se ejecuta para la


permanente proteccin de los afectados y
afectadas por VIH/SIDA

Fuente: Elaboracin propia.

Obligatoriedad de la consejera
Las normas de los pases coinciden en la obligatoriedad de la consejera previa a la toma de
la prueba de VIH, la no coincidencia se encuentra a la voluntariedad de la prueba ya que
esta es obligatoria, segn el marco normativo, en gestantes (Per, Venezuela), en personal
militar (Ecuador) y en los donantes de sangre (todos los pases). La obligatoriedad de la
prueba en gestantes y personal uniformado se encuentra todava en discusin debido a la
relacin que existe entre esta obligacin y el respeto al derecho de decidir de estas
poblaciones.

4.2.- Cobertura de la Consejera/asesora


La informacin referida por los representantes de los programas nacionales entrevistados
permite objetivar la poblacin beneficiaria por acciones de consejera, su relacin con las
pruebas de diagnstico antes y despus de conocer los resultados, y permite establecer
algunas brechas probables que, dependiendo de la calidad de informacin, permitira
establecer acciones para corregir el cumplimiento adecuado de esta actividad en cada pas.

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La poblacin beneficiara por la consejera es similar en todos los pases de la subregin


ya que alcanzan tanto a poblacin vulnerable como a poblacin general que acude a un
servicio de salud y se relaciona mayormente a la prueba de diagnstico y tratamiento.
El objetivo de la informacin solicitada a los representantes de programas nacionales fue
determinar la magnitud de la cobertura de consejera/asesora ligada a la prueba que tiene
cada pas de la subregin y poder establecer algunas brechas debido a que, en todos los
pases la normativa existente relaciona directamente la toma de pruebas diagnsticas de VIH
con la consejera en los beneficiarios que acuden a los establecimientos de salud.
La informacin de las consejeras pretest y pruebas diagnsticas no es completa y vara
entre los pases, algunos no presentaron ninguna informacin como es el caso de
Venezuela, Bolivia no present informacin de la consejera pre test pero s de la prueba
diagnstica; Chile no muestra informacin en HSH y TS, Colombia cuenta con informacin
para gestantes al igual que Chile, Ecuador y Per. En la poblacin privada de libertad existe
informacin de consejera /asesora pre test en Chile y Ecuador. Sobre la poblacin con TB
existe informacin de pruebas y consejera/asesora solo en Colombia, Ecuador y Per.
(Cuadro 6).
En la informacin entregada cuando se relaciona el nmero de consejeras reportadas y el
nmero de pruebas realizadas que segn poblacin beneficiaria vara de 4% (no gestantes
en Per) a 83% (HSH en Ecuador) de pruebas tomadas al parecer sin consejera/asesora
previa; En algunas circunstancias se informa un mayor nmero de consejeras realizadas
que pruebas tomadas como el caso de Ecuador en no gestantes (ms 28%) y Per en ms
del 31% (poblacin TS). Probablemente estas consejeras han sido realizadas para
disminucin de comportamientos de riesgo y no necesariamente para la toma de la prueba.
En el caso de Ecuador reportan ms pruebas que consejera en TS ello segn reporta el
programa nacional debido a que las TS en Ecuador se realizan varias veces al ao la
prueba de VIH, por lo que los profesionales hacen consejera una vez al ao a todas las TS y
luego solo a TS nuevas o que no han regresado luego de mucho tiempo.(Cuadro 6)
Hay que considerar que el sistema de informacin de los pases de la SRA tiene dificultades,
por lo que los datos encontrados no permiten hacer un adecuado anlisis de la informacin.
Otras brechas basadas en la poblacin beneficiaria esperada no se han podido medir debido
a que no se cont con la informacin de las poblaciones estimadas de cada grupo
poblacional en los pases. (Cuadro 6)

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CUADRO 6: BRECHAS ENTRE LA CONSEJERIA/ASESORA PRETEST Y REALIZACIN


DE PRUEBA DIAGNSTICA, SEGN GRUPO POBLACIONAL. SUBREGIN ANDINA
2013
Pases
Pruebas
Bolivia

Consejera

No gestantes

Gestantes

HSH

PPL

TS

TB

54523

152197

111

ND

8689

3204

ND

ND

ND

ND

ND

162221

ND

6261

ND

562

129972

ND

12312

ND

ND

ND

Brecha
Pruebas
Chile

Consejera
Brecha
Pruebas

Colombia

Consejera

322238
147520
54%
ND
ND

Brecha
Pruebas
Ecuador

Consejera
Brecha
Pruebas

Per

Consejera
Brecha
Pruebas

Venezuela

Consejera

20%

96%

268996

21.38 *

ND

ND

7671

299637

40.4%*

ND

ND

7671

+ 11%
314255
402642
+28%
511609
491105
4%
ND
ND

0%

325539

3721

1800

42775

15055

233105

632

1800

29453

11752

28%

83%

0%

31%

22%

381336

17720

ND

24903

15055

442105

19072

ND

32696

11572

+15%

+8%

+31%

23%

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

ND

Brecha
ND: No report datos.
Fuente; Entrevistas a responsables de programas nacionales, informacin referida del 2012.
(*)Los datos de Colombia corresponden al estudio Comportamiento sexual y prevalencia de VIH en hombres
que tienen relaciones sexuales con hombres en 7 ciudades de Colombia. Ministerio de Salud y Proteccin SocialUNFPA. 2011. Sobre una muestra en las 7 ciudades de 2.494 personas. En promedio 21.38% se haban realizado la
prueba para VIH en los ltimos 12 meses, de los cuales el 40.4 % haba recibido asesora. El estudio se realiz con
metodologa RDS ( Respondent Driven Samplin

El problema de falta de informacin respecto al cumplimiento de las normas que relacionan


la consejera con las pruebas VIH se hace ms evidente cuando se evala el registro de las

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consejeras post test y su relacin con las pruebas tomadas. En este caso no tenemos
informacin de Bolivia, Colombia y Venezuela.
Ecuador slo tiene informacin en NO GESTANTES; Chile y Per en gestantes y no
gestantes, llamando la atencin que el nmero de consejeras post test es menor que las
pruebas realizadas. Per tiene una brecha de 13% y 9% en estas dos poblaciones; y Chile
tiene una brecha de 78% en no gestantes y 47 % en gestantes.

4.3.- Entrega del servicio de Consejera/asesora

El acceso a la consejera/asesora depende de la organizacin de la oferta y las barreras que


pueda encontrar la demanda; es decir, dnde se ofrece, quines lo ofrecen, cmo se ofrece,
a quines se ofrece y cmo la poblacin objetivo se entera de la oferta, cunto le cuesta lo
que se le ofrece y las facilidades que tienen para llegar al lugar donde se ofrece el servicio.
En este sentido, las caractersticas de los servicios de consejera/asesora ofrecidos por
los establecimientos de salud van a ser importantes para determinar algunas barreras que
puedan disminuir el acceso de la poblacin de mayor vulnerabilidad a la consejera y las
pruebas diagnsticas.
Por las respuestas de los representantes de los pases de la Subregin Andina se pudo
identificar que Chile cuenta con servicios para consejera en todos los establecimientos de
salud, independientemente que tengan servicios de diagnstico o atencin de VIH, Per
cuenta en la mayora de servicios sobre todo en aquellos donde existe atencin materna,
ITS, TB y VIH; Bolivia, Colombia y Venezuela cuenta con estos servicios en los lugares
donde se realiza diagnstico de VIH; y Ecuador refiere no contar con servicios de consejera
como tales sino que estn integrados a los servicios de atencin.
Cuando la consejera est integrada con otros servicios que ofrece el establecimiento de
salud se disminuyen las oportunidades prdidas para ofrecer las pruebas diagnsticas y
consejera. As tenemos que esta integracin no es igual en todos los pases de la Subregin
Andina y va a depender de la organizacin de su sistema de salud. Los servicios de
consejera estn integrados a servicios de ITS en todos los pases; a los servicios de salud
sexual y reproductiva en todos los pases con excepcin de Venezuela; a los servicios de
planificacin familiar y servicios diferenciados de adolescentes en Colombia, Chile, Ecuador

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y Per; y a los servicios de TB en todos los pases menos en Venezuela. En Chile tambin
se integran a los servicios de emergencia y en Colombia y Ecuador en servicios destinados a
vctimas de violencia. (Cuadro 7)

Para los consejeros de los diferentes pases se logra la integracin de la consejera en otros
servicios cuando existen normas que as lo sealan.

Es complejo, la mayora lo acepta porque lo indica la norma (Consejera, Chile).


Creo que son aceptadas solo porque la norma lo exige (Consejera, Colombia.)
Generalmente porque lo establece la norma, no se aprecia la importancia de la consejera en general.
(Consejera, Per).

El tipo de consejera que brindan, igualmente, es diferenciado por pases. Todos refieren
hacer consejera individualizada, la informacin grupal es especfica para PPL en Bolivia,
gestantes, PPL y TB en Colombia, gestantes TS mujer y PPL en Ecuador, y poblacin
general en Per y Venezuela; Chile no refiere realizar informacin grupal pre test. (Cuadro
7)
El costo del servicio de consejera puede constituirse como una barrera para el acceso a
la misma. En este sentido los representantes encuestados refieren que este servicio es
gratuito para todos los grupos poblacionales, en Per tiene un costo en la poblacin de
usuarios de drogas endovenosas. (Cuadro 7)

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CUADRO 7: CARACTERSTICAS DE LOS SERVICOS DE CONSEJERA/ASESORA EN


LA SUBREGIN ANDINA 2013

Caractersticas

Bolivia

Chile

Colombia

Ecuador

Per

Venezuela

Servicios de
ITS

Si

SI

Si

Si

Si

Si

Planificacin
familiar

NO

SI

Si

Si

Si

NO

Salud sexual
y
Reproductiva

Si

SI

Si

Si

Si

NO

Servicio de
adolescencia

NO

SI

Si

Si

Si

NO

Otros
servicios

NO

SI

Si

Si

NO

NO

Tipo
de
consejera
que
se
brinda

Individual

Si

SI

Si

Si

Si

Si

Grupal
(informacin)

PPL

NO

PPL, TB

Gestantes,
TS y PPL

Poblacin Poblacin
general
general

Costo del
Servicio de
consejera

Gratuito

Si

Si

Si

Si

Integracin
de
servicios
de
consejera

Si

Fuente: Entrevistas a responsables de programas nacionales.

El tipo de recurso humano utilizado para brindar consejera en los pases de la Subregin
Andina casi no difiere de un pas a otro, con excepcin de Venezuela que solo utiliza a
enfermeras y agentes comunitarios, y Per no trabaja el tema con los mdicos. El resto de
pases utiliza todo el recurso humano disponible para entregar la consejera. (Cuadro 8).

26

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y


DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE
DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

CUADRO 8: RECURSO HUMANO RESPONSABLE DE ENTREGAR


CONSEJERA/ASESORA. SUBREGIN ANDINA 2013
Pases

Mdico

Enfermera

Obstetra

Psiclogo

Bolivia

Si

Si

Si

Si

Agente
19
comunitario
No

Chile

Si

Si

Si

Si

Si

Colombia

Si

Si

Si

Si

Si

Ecuador

Si

Si

Si

Si

Si

Per

No

Si

Si

Si

Si

Venezuela

No

Si

No

No

Si

Fuente: Entrevistas a responsables de programas nacionales.

La capacitacin del recurso humano que brinda consejera es una necesidad prioritaria en
los pases de la Subregin Andina, adems que uno de los problemas ms comunes es el
constante recambio del personal que se encarga de esta actividad, lo que obliga a que exista
la necesidad de contar con sistemas de capacitacin continua que no necesariamente todos
los pases los tienen. Con excepcin de Ecuador todos los dems pases refieren que
cuentan con planes nacionales de capacitacin en consejera aunque no confirman el grado
de alcance de estos planes. Una forma de organizacin de los recursos humanos
responsables de la consejera en algunos pases es el establecimiento de redes nacionales
de consejeros quienes trabajan en forma conjunta con redes de expertos en VIH como
parte de la respuesta pas a la epidemia. Con excepcin de Colombia y Venezuela, el resto
de pases cuentan con redes de consejeros que les permiten conocer los problemas que se
presentan en esta actividad.
De igual manera, los representantes de los pases de la subregin entrevistados, con
excepcin de Chile y Venezuela, manifestaron contar con un sistema de seleccin de
consejeros que garantizara la calidad de los prestadores de salud que realizan esta labor,
aunque no aclararon si este sistema lograba tener alcance nacional. (Cuadro 9).

19

Se entiende agente comunitario es una persona de la comunidad como; voluntario, promotor de salud, educador o
consejero de par.

27

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DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

CUADRO 9: RECURSOS HUMANOS Y CONSEJERA. SUBREGIN ANDINA -2013

Pases

RRHH
profesionales
de la salud

RRHH
agentes
comunitarios

Plan de
capacitacin
de RRHH en
consejera

Red
Nacional de
Consejeros

Sistema de
seleccin de
consejeros

Bolivia

Si

No

Si

Si

Si

Chile

Si

Si

Si

Si

No

Colombia

Si

Si

Si

No

Si

Ecuador

Si

Si

No

Si

Si

Per

Si

Si

Si

Si

Si

Venezuela

Si

Si

Si

No

No

Fuente; Entrevistas a responsables de programas nacionales.

El personal responsable de la consejera en todos los pases de la Subregin Andina cuenta


con guas/manuales nacionales diseados especficamente para su uso en los servicios de
salud. Estas guas o manuales no tienen una antigedad mayor de cinco aos siendo las
ms recientes las de Bolivia (2da edicin) y Colombia del 2011, las ms antiguas son las de
Bolivia en 1998, Per y Chile del 2006 y Ecuador del 2007 respectivamente, Venezuela
2009, sealando que Chile public en el 2011 un manual de formacin en consejera. El
objetivo y contenido de las guas es similar en todos los pases, aunque en Bolivia utilizan el
trmino de Orientacin y en Colombia el de Asesora. Estos documentos se constituyen
como la principal ayuda para los consejeros en el cumplimiento de su labor.
Las Guas de Chile, Colombia, Ecuador y Per tienen como objetivo brindar herramientas
para desarrollar las acciones de consejera; en el caso de Bolivia, para estandarizar criterios
y en el caso de Venezuela para orientar o dar directrices para el funcionamiento de un
servicio de consejera.
La poblacin objetivo de las guas son los profesionales de la salud en todos los pases. En
las guas de Ecuador y Per adems estas se dirigen a personal que presta sus servicios de
salud en organizaciones de base, organizaciones no gubernamentales, promotores, lderes
y miembros de la comunidad.
Los contenidos que se desarrollan en todos los pases son ; consejera pre y post test , Chile
incluye consejera en atencin primaria, Per incluye informacin, consejera de

28

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DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

soporte y prevencin positiva. Todos los pases incluyen la importancia de la confidencialidad


e informacin sobre la voluntariedad todos excepto Venezuela. Sobre el tipo de pruebas que
se sealan son la prueba de Elisa y confirmatoria Western Blot Las pruebas rpidas son
referidas por Bolivia, Colombia y Per. Son referidos los algoritmos relacionados

a los

procesos de la consejera exceptos en Chile y Venezuela. En cuanto a los mensajes que


deben ser ofrecidos durante la consejera se encuentra que Colombia y Per son los pases
que han incluido estos mensajes considerando las diferentes poblaciones vulnerables.
Ecuador es el nico pas que incorpora informacin referida al sistema de informacin de la
consejera.
En cuanto al material de ayuda o de apoyo educativo para la consejera con que cuentan
los consejeros para ejecutar su actividad varan dependiendo de la disponibilidad
presupuestal en cada pas. , Bolivia, Colombia y Per cuentan con rotafolios diseados para
la entrega de la consejera; Colombia, Chile, Per y Venezuela, cuentan con folletos
relacionados al tema y Colombia y Per tienen videos para esta actividad.(Cuadro 10).
Los consejeros entrevistados refieren que a pesar de existir los materiales descritos por los
pases, estos no llegan muchas veces a los servicios de consejera y por lo tanto no cuentan
con el apoyo material que facilite su actividad.

Si, pero reducido rotafolio que permite brindar informacin, pero no contamos con trpticos u otro
material para que se apoye la consejera (consejera, Bolivia)
No, las Secretaras no invierten en material de apoyo, y algunas tienen los escasos materiales que
entrega el ministerio. Rotafolios, pero mximo 1 por institucin. En las capacitaciones se han entregado
CD, pero dado que en los consultorios no hay computadores, no es posible que el paciente pueda
acceder a ver la informacin de los videos y en las salas de espera no hay tv que permita pasar la
informacin (consejera, Colombia)
Se cuenta con rotafolios y trpticos para poblacin vulnerable, sin embargo no se tiene materiales
dirigidas a poblacin heterosexual que acude a nuestros servicios. Se adolece de videos (consejera,
Venezuela).

29

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CUADRO 10: MATERIAL DE APOYO PARA LA ACTIVIDAD DE CONSEJERA.


SUBREGIN ANDINA 2013
Pases

Gua de consejera

Bolivia

Gua de orientacin para la prueba del VIH. 2011

Chile

Manual de formacin bsica en


Consejera para el VIH y las ITS 2011.

Colombia

Ecuador

Pautas para la realizacin de Asesora y Prueba


Voluntaria para VIH (APV), con un enfoque
diferencial y de vulnerabilidad. 2011
Gua Nacional de Consejera 2007
Gua Nacional de Consejera en VIH/Sida, Acuerdo
Ministerial 000475, 20 de septiembre 2010.
Gua de atencin integral de ITS 211, Acuerdo
Ministerial 000502, 11 de septiembre 2010.
Gua para Atencin Integral para adultos y
adolescentes con infeccin por VIH/Sida, Acuerdo
Ministeriales 002311, 2 de noviembre del 2012.
Gua de Prevencin y Control de la Transmisin
Materno Infantil del VIH y Sfilis Congnita y de
atencin Integral a nios/as con VIH/sida. Acuerdos
Ministerial 0002311, del 2 de noviembre del 2012.
Gua de Prevencin y Control de la Transmisin
Vertical del VIH y Manejo de nios/as expuestos
Perinatales y Viviendo con VIH, Acuerdo ministerial
000233, 09 de mayo del 2007.

Per

Gua Nacional de Consejera ITS/VIH/Sida 2010

Venezuela

Guas de Implementacin del servicio de


consejera y Prueba Voluntaria
para la prevencin del VIH, SIDA, ITS 2009

Rotafolio

Folletos
(Trpticos)

Videos

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Si

No

Si

Si

Si

Si

Si

Si

Fuente: Elaboracin propia.

Para la difusin y promocin de la consejera relacionada a la prueba del VIH, se


encuentra que los pases no cuentan con planes nacionales de promocin con excepcin de
Colombia. Las acciones de promocin estn limitados a fechas conmemorativas (Da
Mundial de Lucha contra el VIH, Da Internacional del Orgullo LGBT, etc.) o acciones locales
de promocin de la salud comunitaria, no especficas para consejera.
4.4.- Sistema de informacin
Los sistemas de Informacin de las actividades de consejera/asesora y su relacin con la
prueba diagnstica de VIH, no reflejan el trabajo que los pases desarrollan, Ecuador, Per

30

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y Bolivia refieren contar con registros e informacin para las actividades de consejera pre
test y post test (aunque cuando fue solicitado el reporte del ltimo ao la entrega fue parcial);
en el caso de Colombia y Chile los registros de estas actividades son mejores en la
poblacin gestante que accede a las pruebas y en poblaciones vulnerables que son objetivo
de proyectos del Fondo Mundial. Se observa que en los pases donde se han desarrollado
proyectos financiados por el Fondo Mundial de alguna manera han intentado establecer
parmetros de monitoreo y evaluacin basado en indicadores sin embargo ellos no incluan
necesariamente a la consejera.
Los consejeros refieren tener conocimiento de los sistemas de registro y los procesos de
informacin, y lo relacionan a la confidencialidad y no as para la obtencin de indicadores
que permita la toma de decisiones.

Si, sistema de informacin de salud. Todos los centros realizan dos mismos registro (Consejera,
Bolivia)
La institucin cuenta con un sistema de registro obligatorio (ficha de notificacin obligatoria) para
seguimiento, las historias son almacenadas en un archivo ms o menos adecuado, pero al que todo el
personal puede acceder, sin embargo en otras instituciones que cuentan con un programa de atencin
integral se realiza un adecuado manejo y garante de la confidencialidad (consejera, Colombia)
Los servicios que brindan consejera cuentan con un sistema de registro que asegura la
confidencialidad y que puede ser usado por el equipo multidisciplinario de los servicios y es similar en
todos los establecimientos de salud (consejera, Per).

En resumen existen vacos en informacin clave, hay dificultades en cuantificar los niveles
de testeo y con mayor razn las actividades de consejera previa y posterior, pocos pases
son los que reportan en forma sistemtica indicadores programticos de este tipo. De igual
manera existe poca informacin cualitativa y cuantitativa sobre calidad del proceso de
consejera-prueba diagnstica.
Algunos estudios de investigacin operativa (Anexo 3) financiados con recursos del Fondo
Mundial y otras agencias cooperantes, describen las fortalezas y deficiencias existentes en
los pases estudiados, estas incluyen desde las capacidades del consejero hasta el nivel de
conocimiento de los usuarios posterior a la consejera; en forma comn concluyen en la
necesidad de continuar con este tipo de estudios para evaluar aspectos cualitativos
relacionados al impacto de la consejera en los diferentes pases de la Subregin. (Cuadro
11).

31

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CUADRO 11. ESTUDIOS CUALITATIVOS SOBRE CONSEJERIA/ASESORA.


SUBREGIN ANDINA 2013

Pas

Chile

Conclusiones

Ttulo

Evaluacin del acceso y calidad de


la aplicacin de la Norma de
Prevencin de la TV VIH en las
mujeres embarazadas en Chile.
Ref. Equipo
ICMER. 2008.

investigador

de

Eficiencia en la implementacin de
la respuesta nacional al VIH/SIDA
en Colombia.
Colombia

Ref. Antonio Moreno y Arturo


lvarez Rosete Tcnicas de
Salud S. A. Diciembre 2011.
Evaluacin de la Consejera Pre
test para el VIH en un Hospital
Nacional en Lima-Per.
Ref. Mora-Salazar, Otto y col.
2009.

Per

Caractersticas
de
los
conocimientos
y
prcticas
relacionadas a la prevencin de la
transmisin vertical del VIH/SIDA,
en gestantes y proveedores de
salud durante el control en 10
hospitales del pas.
Ref. Velsquez, C /Campos, J.
Per. 2006.

La Consejera Pre-Test no incluye un mensaje


explcito del beneficio y de la necesidad de
proteccin de la salud de la mujer, prdida de
oportunidad para la educacin en el auto-cuidado,
la prevencin de conductas de riesgo y la
comunicacin de que existe tratamiento para
mejorar las condiciones de salud y expectativas
de vida en caso de diagnstico positivo . El PostTest positivo, no aparece como un momento
adecuado para reforzar el auto-cuidado ni educar
sobre vida sexual sin riesgo, ya que corresponde
a un momento muy delicado emocionalmente que
requerira centrarse exclusivamente en el apoyo
emocional, comunicando expectativas de futuro a
las mujeres y sus hijos/as por nacer.
El sistema est muy fragmentado y los usuarios
tienen que recorrer grandes distancias para
realizar la visita de consejera previa a la
realizacin de la prueba de VIH, para que le
realicen la prueba, para acceder a la consulta con
los especialistas, para recibir el tratamiento de
antirretrovirales, etc.
El nivel de conocimiento adquirido en el pre-test
fue deficiente, no cumpliendo los objetivos. Se
sugiere cambiar la metodologa para que pueda
aumentar la retencin de informacin por las
personas, y reducir la morbi-mortalidad.
El 87.5% de los profesionales encuestados
refieren la consejera previa a la prueba de VIH
en gestantes. Sin embargo esto no significa
necesariamente que
en efecto realicen la
consejera a las gestantes pese a conocerla.
Cuando la informacin es disgregada por grupo
profesional, se observa que son las obstetrices
quienes afirman en mayor porcentaje conocer
sobre la consejera para la solicitud de la prueba
de ELISA. Es importante desatacar que casi el
20% de los mdicos refieren desconocer si las

32

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DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

gestantes reciben la mencionada actividad de


salud.
Adherencia a los ARV en
Venezuela y Situacin de los
servicios de Consejera para la
Prevencin
en siete estados
venezolanos.
Venezuela
Ref. Accin Ciudadana Contra el
Sida (ACCSI), AMAVIDA, Red
Venezolana de Gente Positiva
(RVG+) y Sociedad Wills Wilde.
2009.
Estudio sobre las Polticas y
Prcticas de Consejera y Prueba
de VIH en Centroamrica, la
Regin Andina y el Cono Sur.
OPS-OMS.
Regin
Andina

Ref. Leila Coppens


dEeckenbrugge, Ximena Salazar,
Carlos F. Cceres
Instituto de Estudios en Salud,
Sexualidad y Desarrollo Humano y
USSDH - Universidad Peruana
Cayetano Heredia. Lima, Per

Las personas que viven con VIH se han


beneficiado de la Consejera y la valoran
positivamente, existe una gran cantidad de
consejeros/as formados/as para la tarea y se
encuentran activos/as

En la mayora de los pases analizados est


vigente normatividad detallada en torno de la
consejera y prueba de VIH, la cual en una buena
proporcin de casos se apoya en leyes
especficas sobre VIH
Sin embargo, la cantidad de normas generadas,
que no necesariamente cancela a las previas
genera confusin en el personal de salud, y se
reporta casos de contradiccin entre documentos
vigentes dentro de un mismo pas.

Fuente: Elaboracin propia.

4.5.- Asignacin presupuestal


Las fuentes de financiamiento de las actividades de consejera/asesora en VIH estn
cubiertas por el Presupuesto Pblico Nacional de cada pas con excepcin de Venezuela,
aunque en algunos pases como Bolivia, Colombia y Ecuador se financia adems por
cooperantes internacionales y en Chile donde adems Organizaciones no Gubernamentales
financian la consejera/asesora. (Cuadro 12).
Al ser consultadas los consejeros acerca del conocimiento del tipo de financiamiento que
reciban su actividad, estas refirieron no conocerlo con excepcin de Per.
Si, actualmente el Ministerio de Salud trabaja con el Presupuesto por Resultado (PpR), que ayuda a los
establecimientos de salud a nivel nacional haber implementado y fortalecido los servicios de
consejera/asesora con recursos humanos y algunos con mejoras de infraestructura. (Consejera, Per)

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CUADRO 12. FINANCIAMIENTO DE LA CONSEJERA/ASESORA. SUBREGIN ANDINA


2013
Pases
Bolivia
Chile
Colombia
Ecuador
Per
Venezuela

Presupuesto Pblico
Nacional
Si
Si
Si
Si
Si
No

Cooperantes
internacionales
Si
No
Si
Si
No
No

Organismos no
gubernamentales
No
Si
No
No
No
No

Fuente: Entrevistas a responsables de programas nacionales.

4.6.- Factores que identifican las consejeras como barreras y facilitadores para
la consejera/asesora

Para identificar las posibles barreras que dificultan la actividad de consejera/asesora se


realiz la consulta a quienes realizan la actividad de consejera de cada pas de la Subregin
Andina. Tales personas identificaron como principales barreras; la falta de recursos
humanos, falta de capacitacin, horarios restringidos a turnos matutinos que limitan ampliar
la cobertura de atencin, falta de promocin de la consejera/asesora, normas limitantes
como la prohibicin de realizar pruebas de VIH a adolescentes, y los aspectos de
infraestructura que no permiten la confidencialidad.

Las mismas personas encuestadas respondieron que los factores que facilitaran la
consejera/asesora sera en primer lugar la capacitacin continua ya que esto permitira que
el recurso humano altamente rotante se capacitara oportunamente y brinde una adecuada
atencin, el trabajo en la comunidad que permita ampliar la cobertura de llegada de la
consejera/asesora ligada a la prueba diagnstica, disminucin de la rotacin del personal,
contar con infraestructura adecuada, realizar campaas de promocin y garantizar que los
procesos de consejera-prueba VIH-resultado se lleve en tiempos lo suficiente cortos para
evitar oportunidades perdidas. (Cuadro 13).

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CUADRO 13. BARRERAS Y FACILITADORES DE LA CONSEJERA/ASESORA SEGN


LOS CONSEJEROS. REGIN SUBREGIN ANDINA 2013

Pases
Bolivia

Chile

Colombia

Barreras
Recursos humanos insuficientes.
Normas que prohben la consejera a
menores de edad. Horarios de
atencin restringidos a las maanas
Falta de capacitacin. Rotacin
frecuente del personal. Falta de
promocin. Horarios restringidos
Estigma y discriminacin. Falta de
promocin. Falta de recursos
humanos. Demora de los procesos
de asesora y resultado de pruebas
.Autoexclusin. Horarios restringidos

Facilidades
Capacitacin contina. Coordinacin con
Organizaciones de apoyo. Trabajo en
comunidad. Incremento de consejeras
grupales
Capacitacin continua

Falta de reconocimiento de la
importancia de la consejera, as
como el escaso nmero de
profesionales que trabajan este tema
los mismos que cumplen con tareas
complementarias. No es una
actividad con asignacin de carga
horaria.
Falta de recursos humanos.
Infraestructura inadecuada. Sistema
de referencias inadecuado
Infraestructura inadecuada.

La necesidad de asignar tiempo a la


realizacin de la consejera y ligado a las
metas de cada institucin, ello implicar
asignar carga horaria.
Incluir otros profesionales para capacitar,

Campaas de promocin. Incremento de


promotores, Capacitacin contina. Contar
con material de apoyo

Ecuador

Per

Venezuela

Capacitacin continua. Disminucin de la


rotacin de personal. Contar con ambientes
adecuados para realizar la consejera
Infraestructura adecuada y material de ayuda
necesario. Procesos de consejera, toma de
muestra y resultados integrados.

Fuente: Entrevistas a responsables de programas nacionales.

V.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES


El anlisis de los resultados del estudio nos ha permitido tener un diagnstico de la situacin
actual de la consejera/asesora en los pases de la Subregin Andina en el contexto
presente del enfoque de la consejera/asesora ligada a la prueba diagnstica con la finalidad
de llegar a la meta del acceso universal a la prueba diagnstica del VIH.
La siguiente tabla resume los hallazgos, no individualizando los pases, pero que constituyen
una visin panormica del problema de la consejera/asesora en la Subregin Andina, y las
recomendaciones

propuestas

que

posteriormente

determinarn

lneas

estratgicas

Subregionales:

35

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y


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DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

CUADRO 14. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES REGIN SUBREGIN ANDINA


2013

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

Marco Legal

Persisten algunas legislaciones que


disponen la obligatoriedad de las
pruebas diagnsticas como en el caso
de las gestantes

Los marcos legislativos en los pases


de la Subregin Andina requieren
actualizarse y adaptarse a los
estndares internacionales, de tal
manera que la relacin
consejera/asesora y prueba
diagnstica sea adecuadamente
identificada y que permita su
universalizacin.

Impulsar la revisin de las


legislaciones, principalmente en
aquellas que limitan el acceso a la
consejera/asesora y prueba
diagnstica en poblaciones vulnerables
como los adolescentes.

Promover y dar cumplimiento a las


directivas internacionales de Derechos
Humanos vigentes, como en lo
relacionado a la obligatoriedad de las
pruebas.

Promover el establecimiento de
servicios de consejera/asesora y
prueba diagnstica en todos los centros
sanitarios incluyendo los del nivel
primario.

Fortalecer la integracin de la
consejera/asesora a los servicios que
brindan atencin a poblaciones
vulnerables o de mayor exposicin al
VIH.

Incidir en las autoridades para disminuir


la dinmica de rotacin del personal
encargado de la consejera/asesora.

Impulsar la capacitacin continua del


personal encargado de

Entrega del servicio de Consejera/asesora

Los servicios de consejera/asesora no


se encuentran en todos los
establecimientos de salud perdiendo
oportunidades para ofrecer la prueba
diagnstica a personas que acceden a
los servicios de salud.

Existe relativa integracin de los


servicios de consejera/asesora a otros
servicios clave (salud sexual y
reproductiva, clnica de adolescentes,
clnicas de tuberculosis, clnicas de ITS,
Control prenatal) que entregan los
establecimientos de salud lo que puede
limitar el acceso a las pruebas VIH a
poblaciones vulnerables.

El tipo de consejera/asesora ms

36

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utilizada es la individualizada; la
consejera/asesora o informacin
grupal es utilizada en algunas
poblaciones clave: gestantes, PPL,
pacientes con TB.

La actividad de consejera/asesora se
ve afectada en los establecimientos de
salud por falta de recursos humanos o
recursos humanos capacitados y por la
alta rotacin de los mismos.
La falta de capacitacin continua es
una preocupacin constante de los
responsables de la consejera/asesora
por su relacin con la calidad de la
entrega.
La gratuidad de la consejera/asesora
favorece el acceso a las poblaciones
que buscan el servicio.
Los horarios de atencin para la
consejera/asesora en los servicios de
salud son restringidos lo que no permite
ampliar cobertura.

La demora entre la consejera/asesora,


toma de la prueba y la entrega de
resultados de la misma influye en la
calidad del servicio entregado.

Las guas de atencin en


consejera/asesora se constituyen en
el principal apoyo para el trabajo de los
consejeros.

Los consejeros admiten que el material


de apoyo a su actividad es insuficiente
por falta de presupuesto.

La difusin de las actividades de


consejera/asesora y pruebas
diagnsticas es pobre, lo que no
permite incrementar la cobertura de
personas que accedan a este servicio.

No existe un real involucramiento de la


comunidad en acciones que permitan el
acceso a la consejera/asesora y la
prueba diagnstica.

consejera/asesora o entrega de la
prueba diagnstica.

Evaluar la posibilidad de
implementacin de la
consejera/asesora ligada a la prueba
iniciada por el proveedor como
estrategia para ampliar cobertura y
racionalizar los recursos humanos.

Mejorar los protocolos locales de los


procesos de consejera/asesora y
prueba diagnstica VIH de tal manera
que se acorten los tiempos.

Promover la ampliacin horaria de la


consejera/asesora en los
establecimientos de salud.

Promover campaas locales y


nacionales de promocin de
consejera/asesora ligada a la prueba
diagnstica.

Fortalecer el involucramiento de la
comunidad organizada en las
estrategias para difundir y ampliar la
cobertura de la consejera/asesora y
prueba diagnstica. Los modelos
basados en la comunidad ofrecen un
gran potencial para llegar a la gente y
los lugares de difcil acceso para el
equipo de profesionales de la salud.
Los espacios independientes a los
establecimientos de salud, son ms
accesibles a la poblacin objetivo y
existen vnculos cercanos con ellos.
Esta intervencin implicar la
formacin de agentes o promotores
no necesariamente profesionales
para llevar a cabo asesoramiento y
oferta de la prueba de VIH, pueden a
dems ser vnculo con los
establecimientos o servicios de salud.

Fortalecer los sistemas de informacin


seleccionando indicadores que

Sistema de informacin, monitoreo y evaluacin

Existe limitada informacin respecto a


la consejera/asesora y los niveles de

37

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y


DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE
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testeo, lo que no permite medir el


impacto de la consejera/asesora y su
relacin a la prueba diagnstica.

Existe poca informacin respecto a la


calidad del proceso de
consejera/asesora prueba diagnstica.

permitan evaluar el proceso de


consejera/asesora y prueba
diagnstica diferenciada por tipo de
poblacin beneficiaria.

Mejorar los registros de tal manera que


permita recabar la informacin
necesaria para monitorear avances.

Promover la realizacin de estudios


cuali-cuantitativos relacionados a la
consejera/asesora y prueba
diagnstica.

Promover la inclusin en los


presupuestos nacionales y en la
implementacin de programas
financieros estatales y no estatales
para la sostenibilidad de la
consejera/asesora.

Sostenibilidad

La consejera/asesora no est incluida


en los presupuestos nacionales como
actividad independiente a la prueba
diagnstica. .

Durante la X Reunin Tcnica de la Comisin Tcnica Subregional del Sida realizada en la


ciudad de Guayaquil (Ecuador) el 30 y 31 de Mayo del 2013, se estableci en consenso
algunas recomendaciones que pueden ser aplicadas por los pases para mejorar la
consejera/asesora:

Aunque la informacin grupal en los pases de la subregin estn dirigidas a


poblaciones cautivas o que acceden a programas, tambin puede ser utilizada en
mbitos comunitarios.

Para disminuir el tiempo de la consejera/asesora, las estrategias de informacin


educacin y comunicacin pueden realizarse a nivel institucional o comunitario para
canalizar la demanda hacia los proceso de consejera/asesora individual pre test y
consejera/asesora post test.

La consejera/asesora post test es individualizada siempre, ya sea el resultado


reactivo o no reactivo.

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DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

En la Reunin se consensuaron los flujogramas relacionados a la consejera/asesora

FLUJOGRAMA PARA ACCEDER AL PROCESO DIAGNSTICO

Informacin
grupal.
Institucional o
comunitario

Asesora demandada espontnea

Asesora
individual
Pre test

Prueba de VIH

Asesora
individual
Post test

FLUJOGRAMA DE PROCESO DIAGNSTICO INICIADO POR EL PROVEEDOR

Servicios: SSR,
Medicina
interna,
Consulta
general, TBC,
otros en
diferentes
niveles de
atencin

Paquete de servicios (incluye


consejera pre test y prueba para VIH)

No acepta la
Prueba de VIH

Acepta la Prueba
de VIH

Toma la Prueba de
VIH

Asesora
individual
Post test

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Estos flujogramas sintetizan los pasos necesarios para una buena consejera/asesora y su
relacin con la prueba diagnstica, introduciendo adems la estrategia del diagnstico
iniciado por el proveedor.
Las conclusiones y recomendaciones propuestas pueden desembocar en lineamientos
estratgicos que fortalezcan las actividades del servicio de consejera/asesora y prueba
diagnstica en la Subregin Andina.

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CAPITULO 2
ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA EN
VIH PARA LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA.
I.- ENFOQUE ESTRATEGICO PARA LA SUB REGION ANDINA
Considerando el contexto actual de la epidemia del VIH y su relacin con la
consejera/asesora ligada al diagnstico en la Subregin Andina y las conclusiones y
recomendaciones del estudio realizado se pueden implementar las siguientes lneas
estratgicas:
I.1.- Lnea Estratgica: Fortalecimiento de la consejera/asesora ligada a la prueba
en la Subregin Andina:

Dirigidas a cerrar las brechas nacionales y subregionales encontradas en el diagnstico


realizado.

Acciones estratgicas:
I.1.1 Incidencia poltica: dirigida a incidir en las autoridades y decisores principales de la
respuesta al VIH en cada pas con la finalidad de cerrar las brechas normativas, legales,
financieras, de infraestructura y de recursos humanos existentes
I.1.2 Conformacin de red regional: con la finalidad de establecer la relacin entre los
responsables del diagnstico ligado a la consejera/asesora de los pases de la
Subregin Andina, a fin de unificar criterios, compartir experiencias y multiplicar acciones
en favor de la consejera/asesora, disminuyendo las diferencias existentes entre ellos.
I.1.3 Promocin a la integracin de la consejera/asesora con los servicios:
necesaria en los pases para optimizar la oferta de la consejera/asesora, ampliar su
cobertura, aprovechar las oportunidades y el recurso humano.
I.1.4 Mejoramiento de las competencias: es necesario un sistema de capacitacin
continua y centrada en los recursos humanos que laboran en el rea del diagnstico
ligado a la consejera/asesora. El uso de las tecnologas de informacin y comunicacin

41

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(TIC) como la telemedicina y los cursos virtuales, pueden constituirse como herramientas
facilitadores del sistema de capacitacin subregional.
I.1.5 Perfeccionamiento de los Sistemas de Informacin y de Monitoreo necesarios
para contar con informacin de calidad en forma oportuna que permita la toma de
decisiones, nacionales y subregionales. Establecer indicadores consensuados por los
pases de la Subregin como indicadores clave del diagnstico ligado a la
consejera/asesora que incluyan estndares de calidad y que permita a la red sub
regional disponer de informacin para establecer acciones conjuntas. Se presentan a
continuacin la propuesta de Indicadores (Cuadro 15) (Anexo 5)
CUADRO 15: INDICADORES Y DEFINICIONES PARA LA CONSEJERA SUB
REGIN ANDINA -2013
NOMBRE INDICADOR

Porcentaje de hombres y mujeres entre los


15 y 49 aos de edad que se realizaron la
prueba en los ltimos 12 meses y que
conocen el resultado.

Porcentaje de trabajadoras sexuales que se


realizaron la prueba en los ltimos 12 meses
y que conocen el resultado.

Porcentaje de hombres que tienen relaciones


sexuales con hombres que se realizaron la
prueba en los ltimos 12 meses y que
conocen el resultado.

Porcentaje de usuarios de drogas


intravenosas que se realizaron la prueba en
los ltimos 12 meses y que conocen el
resultado.

Porcentaje de gestantes que en los ltimos


12 meses acudieron a control prenatal, se
realizaron la prueba y conocen el resultado.

DEFINICION

Este indicador mide el porcentaje de


personas con vida sexual activa que
recibieron asesora para la prueba de
VIH en los ltimos 12 meses, expresado
en unidades (100) como denominador
Este indicador mide el porcentaje de
trabajadoras sexuales que recibieron
asesora para la prueba de VIH en los
ltimos 12 meses, expresado en
unidades (100) como denominador
Este indicador mide el porcentaje de
hombres que tienen relaciones sexuales
con hombres que recibieron asesora
para la prueba de VIH en los ltimos 12
meses, expresado en unidades (100)
como denominador
Este indicador mide el porcentaje de
Usuarios de drogas intravenosas que
recibieron asesora para la prueba de
VIH en los ltimos 12 meses, expresado
en unidades (100) como denominador
Indica el porcentaje de mujeres
gestantes que en los ltimos 12 meses
se han realizado la prueba para VIH y
conocen el resultado para VIH durante
la atencin prenatal, expresado en
unidades (100) como denominador.

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Porcentaje de personas diagnosticadas con


tuberculosis en los ltimos 12 meses que
recibieron asesora, se realizaron la prueba
para VIH y conocen el resultado.

Indica el nmero de personas con


diagnstico de TB que recibieron
asesora para la prueba voluntaria del
VIH, se la realizaron y recibieron el
resultado de la prueba, expresado en
unidades (100) como denominador.

Personas que recibieron


consejera/orientacin/asesora pretest para
VIH.

Personas que recibieron


consejera/orientacin/asesora postest para
VIH.

Este indicador mide el porcentaje de


personas que recibieron consejera/
orientacin/ asesora para la prueba de
VIH en los ltimos 12 meses, expresado
en unidades (100) como denominador.
Este indicador mide el porcentaje de
personas que recibieron consejera/
orientacin/ asesora posterior a la
prueba de VIH en los ltimos 12 meses,
expresado en unidades (100) como
denominador.

I.1.6 Generacin de evidencias: la falta de informacin del impacto social, econmico


de la consejera/asesora, en las poblaciones de mayor vulnerabilidad, en el curso de la
epidemia requiere de estudios de investigacin operativa.

Productos esperados:

Polticas subregionales relacionadas a la consejera/asesora ligada a la prueba


diagnstica de VIH

Red subregional de la consejera/asesora ligada a la prueba diagnstica de VIH


conformada

Consejeros con competencias para su labor mediante capacitacin continua

Sistema de Informacin y monitoreo implementado en la Subregin Andina

Estudios de evidencias de impacto de la consejera/asesora ligada a la prueba


diagnstica de VIH en la Subregin Andina.

Se proponen los siguientes estudios de investigacin operativa:

Evaluacin del acceso y calidad de la aplicacin de la norma de consejera en VIH.

Evaluacin de la Consejera Pre test para el VIH en los servicios de Salud.

Impacto de la consejera pre y post test de VIH en la adherencia al TARGA.

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Barreras de acceso a la consejera en VIH en la poblacin vulnerable.

Percepcin de los usuarios de los servicios de consejera.

I.2.- Acceso universal al diagnstico del VIH ligado a la consejera/asesora:


Dirigidas a ampliar el acceso la consejera y diagnstico VIH al diagnstico sobre todo en
las

poblaciones

de

mayor

vulnerabilidad

introduciendo

acciones

estratgicas

comunitarias basadas en evidencias que permitan llegar a las poblaciones de difcil


abordaje.

Acciones estratgicas:
I.2.1. Fortalecer las acciones de consejera/asesora y prueba diagnstica del VIH
ligadas a las instituciones: implementar la consejera/asesora y diagnstico iniciadas
por el proveedor en las clnicas de atencin prenatal, ITS, Tuberculosis y de
drogodependencia en una primera fase, para luego intentar su implementacin en otros
servicios de salud. Para esto es necesario realizar un diagnstico situacional local que
incluya informacin sobre; normatividad, disponibilidad de recursos humanos y su
capacitacin, infraestructura, barrearas existentes para la implementacin de servicios de
consejera, existencia de oportunidades para desarrollar acciones comunitarias y la
disponibilidad de pruebas, que permita evaluar su implementacin.
I.2.2. Implementar las acciones de consejera/asesora y prueba diagnstica ligadas
a la comunidad: los pases de la Subregin debern introducir acciones innovadoras
que permitan la participacin de la comunidad representada por sus agrupaciones
organizadas y las ONGs que incluyan a comunidades afectadas o en riesgo al VIH, como
parte activa de la promocin del diagnstico VIH y consejera/asesora, que permita la
llegada a los lugares de menor accesibilidad geogrfica sobre todo en regiones de mayor
prevalencia del VIH. Las movilizaciones, eventos y campaas pueden ser modalidades
con que el sector pueda involucrar a la comunidad, estas actividades deben estar ligadas
a la prevencin del estigma y la discriminacin.
Productos esperados:

La consejera/asesora y pruebas iniciadas por el proveedor implementada en los


pases de la Subregin Andina

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Implementacin de las estrategias ligadas a la comunidad en poblaciones clave en


todos los pases de la Subregin Andina

Plan de promocin de la consejera/asesora ligada al diagnstico del VIH de la


Subregin Andina.

La ejecucin de estas lneas estratgicas puede ser dependiente de la conformacin de


la Red Subregional Andina y el grado de intervencin de cada pas que la compone, pero
tambin depender del apoyo de organismos supranacionales o del fortalecimiento de la
Cooperacin Sur-Sur para la asistencia tcnica en temas que incluyen definiciones
normativas, la gestin del conocimiento mediante el uso de tecnologa de la informacin
y comunicacin (TIC), capacitaciones centradas en el usuario, comunicacin para la
promocin entre otros.

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BIBLIOGRAFIA
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Transmisin Sexual. Chile. 2006.

2. CONASIDA-UNICEF. Evaluacin del acceso y calidad de la aplicacin de la Norma de


Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH en las mujeres embarazadas en Chile
Estudio realizado en la Regin Metropolitana y en la Regin de Valparaso. Chile. 2008.

3. Direccin General de Salud Pblica de Colombia. Pautas para la realizacin de


Asesora y Prueba Voluntaria para VIH, con un enfoque diferencial y de vulnerabilidad.
(APV). Colombia. 2011.

4. Family Health International. Pruebas Voluntarias del VIH con Consejera: Una Gua de
Referencia para Consejeros y Capacitadores. USA. 2005.

5. Family Health International. Consejera y pruebas voluntarias del VIH: Una Gua de
Referencia para Consejeros y Entrenadores. USA. 2005.
6. Federacin de Planeacin Familiar. Lista de auto evaluacin: Prueba y Consejera
Voluntarias. USA.
7. Landaburu J. Evaluacin de la consejera para la prevencin del VIH SIDA, una revisin
de modelos y experiencias. Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico. 2010.
8. Ley 19779. Ley de VIH SIDA sobre el derecho de las personas. Chile.2005.
9. Lugo, Belkis. Accin ciudadana contra el SIDA. Resumen del Estudio Adherencia a los
Medicamentos Antirretrovirales en Venezuela y Situacin de los Servicios de Consejera
para la Prevencin del VIH en siete estados venezolanos. ACCSI. 2009.
10. Informe de la Reunin: Consejera y Prueba Voluntaria del VIH en Sudamrica: Reunin
de Consenso. Colombia-2012.
11. Kitahata MM et al. Effect of early versus deferred antiretroviral therapy for HIV on
survival. N Engl J Med. 2009 Apr 30;360(18):1815-26.

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12. MINISTERIO DE SALUD PBLICA. Programa Nacional de control y prevencin del


VIH-SIDA-ITS. Manual Nacional de Consejera VIH-SIDA.ITS. Ecuador. 2007.
13. MINISTRIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD. Gua Nacional para la
implementacin del servicio de consejera y pruebas voluntarias del Ministerio del Poder
Popular para la salud. (MPPS). Venezuela. 2009.
14. MINISTERIO DE SALUD. Sub SECRETARIA DE SALUD PBLICA. Manual de
formacin bsica en consejera para el VIH y las ITS. Chile. 2011.
15. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
VIH/SIDA. Chile. 2009.
16. MINISTERIO DE SALUD. Informe Grupo de Trabajo VIH/Sida, para el Ministro de Salud
de Chile. Resolucin Exenta N 889. 15 de diciembre de 2008. Marzo, 2009.
17. Mora-Salazar OE, Palomino-Vargas JD, Velsquez-Ruiz CM, Gmez-Pomar EM,
Castillo-Schilder RM, Soto-Arquiigo L, et al. Evaluacin de la Consejera Pretest para
el VIH en un Hospital Nacional en Lima-Per. Rev. Salud Pblica [online] 2009, 11(4):
559-567.
18. Moreno A, lvarez-Rosete A, Luque Nuez R, Moreno Chavez TC, Rodriguez-Garca R,
Montenegro F, et al. Anlisis basado en la evidencia de la eficiencia en la
implementacin de la respuesta nacional al VIH/SIDA en Colombia. UNODC/ONSIDA,
2011.
19. MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTE. Resolucin Ministerial Nro. 0711 Para la
Prevencin y Vigilancia del VIH/SIDA en Bolivia. 2002.
20. MINISTERIO DE SALUD PBLICA. Programa Nacional de control y prevencin del
VIH-SIDA-ITS. ONUSIDA. Plan Estratgico de la respuesta nacional al VIH/SIDA.
Ecuador. 2007-2015.
21. MINISTERIO DE SALUD DEL PER. Gua Nacional de Consejera en ITS/VIH/SIDA.
Per. 2006.
22. MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTE. Programa
Estratgico Multisectorial. Bolivia. 2008-2012.

Nacional ITS/VIH/SIDA. Plan

23. WHO. Service delivery approaches to HIV testing and counselling (HTC): A strategic
policy framework. 2012.
24. OPS/OMS. Situacin de la implementacin de las actividades de colaboracin TB-VIH
en las Amricas. 2012.

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25. OMS. Estudio sobre las Polticas y Prcticas de Consejera y Prueba de VIH en
Centroamrica, la Regin Andina y el Cono Sur. 2012.
26. OMS. Modelo de Consejera orientada a los Jvenes. Washington, D.C. 2005.
27. OMS-UNICEF-ONUSIDA. Gua sobre indicadores para la vigilancia y notificacin de la
respuesta del sector salud al VIH/SIDA. 2012.
28. OMS. Service Delivery y aproaches to HIV testing and counseling (HTC) a strategic
HTC. Programme framework.. 2012.
29. ONUSIDA. Asesoramiento y Pruebas voluntarias: Actualizacin Tcnica del ONUSIDA,
Septiembre. 2000.
30. ONUSIDA. Informe de ONUSIDA para el Da Mundial del Sida. 2011.
31. ONUSIDA. Informe UNGASS 2012. Seguimiento de la Declaracin de compromiso
sobre el VIH/Sida. Colombia, Chile, Ecuador, Per, Bolivia, Venezuela. 2013.
32. ONUSIDA. Informe para el Da Mundial del Sida. 2012.
33. ONUSIDA. Estrategia
2012.

Regional Para la Respuesta al VIH sida Amricas 2008-

34. ONUSIDA Hoja informativa regional 2012.

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ANEXO 1: INFORMANTES CLAVES


BOLIVIA
Ministerio de Salud y Deportes
Programa nacional de Sida: Dra. Carola Valencia
Consejeros
Karina Jauregui Paravicini
Patricia Alarcn Guerra
Frida Vania Claros Choque
Omar Pacheco Velasco
Geraldine Guillen
Activistas:
Graciela violeta Ross
CHILE
Ministerio de Salud
Programa de Sida: Lic. Ana Mara San Martn
Consejeros
Ana Mara Fernndez s.
Larissa Liliana Carmona Schonffeldt
Myrna Cordero Fuentes.
Lidia Monroy
Tatiana Barraza Medel
Activistas:
Claudia Vargas Muoz
Luis Benavides
ngel Baeza Ortiz

COLOMBIA
Direccin de Promocin y Prevencin.
Ministerio de Salud y Proteccin Social
Ricardo Luque Nez

Consejeros
Sandra Paola Avila
Amanda Trujillo Florez.
Soraya Villegas Rojas
Activistas:
Walter Trejos
ECUADOR
Ministerio de Salud Pblica
Estrategia Sanitaria de VIH/ITS; Dr. Rodrigo Tobar

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Activistas:
Fausto Vargas
Oswaldo Rada
PERU
Ministerio de Salud
Estrategia Sanitaria Nacional de ITS/VIH/sida: Dr. Carlos Benites
Consejeros
Ana Fernandez.
Ana Cristina Magn La Rosa.
Andres Paredes.
Rolando Velasquez.
Jenny Edith Carranza Snchez.
Elizabeth Sonia Chero Balln.
Activistas:
Pablo Ana Maria.
Julio cesar Cruz.
Guiselly Flores.
VENEZUELA
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Programa Nacional de Sida: Dra. Deysi Matos
Consejeros
Luisa Fernanda Sifontes Fernandez.
Activistas:
Alirio Aguilera.

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ANEXO 2: LISTA DE PARTICIPANTES


X REUNION COMISION TECNICA SUBREGIONAL DE SIDA
Guayaquil, Ecuador, Mayo 30 y 31 de 2013
BOLIVIA
Carola Valencia
Coordinadora Nacional del Programa ITS/VIH
Ministerio de Salud y Deportes
BRASIL
Cristina Raposo
Ministerio de Salud de Brasil
Acioli Neto
Ministerio de Salud de Brasil
COLOMBIA
Ricardo Luque Nez
Direccin de Promocin y Prevencin
Ministerio de Salud y Proteccin Social
CHILE
Ana Mara San Martin Venegas
Jefe Depto. VIH/SIDA/ITS
Ministerio de Salud

ECUADOR
Rodrigo Tobar
Responsable E.N.S.
Ministerio de Salud Pblica
Susana Tamayo
Mdica- Consejera de VIH/SIDA-ITS
Ministerio de Salud Pblica
Eva Rossana Sandoval Rivero
Hospital Peditrico Ortiz-MSP
Juan Carlos Falcones Falcones
Tcnico de Consejera del MSP/ENS
Alexandra Luca Valdivieso Meza
Responsable Psicologa
Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora
Laura Germania Davalos Lascano
Coordinadora del Programa Provincial de VIH/SIDA
Direccin de Salud de Pichincha

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Efran Soria Alba


Presidente
Fundacin Ecuatoriana Equidad
Fausto Ramiro Vargas Sandoval
Coalicin Ecuatoriana de PVV
Coordinador de Proyectos
Kathiuska Jimnez
Psicloga Clnica
Jos Baudilio Muoz
Responsable Programa VIH/SIDA /ITS Guayas
Ministerio de Salud Pblica Guayas
Isabel Guillermina Rosero Tenorio
Control de Adherencia Estrategia DOTS
Hospital de Infectologa
Martha Martnez Chvez
Lder Psicloga Clnica
Hospital de Infectologa

Miriam Elizabeth Rivera Araujo


Responsable de ITS-VIH/Sida y TB
MSP Direccin de Salud de El Oro
Orlando Montoya
Fundacin Ecuatoriana Equidad
Edwin Hidalgo
Secretario General
CEPVVS

PERU
Carlos Manuel Benites Villafane
Coordinador Estrategia Nacional ITS/VIH/SIDA
Ministerio de Salud
ORAS-CONHU
Caroline Chang
Secretaria Ejecutiva
Organismo Andino de Salud Convenio Hiplito Unanue

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Lourdes Kusunoki Fuero


Consultora rea de Sida, Medicamentos y
Evaluacin de Tecnologas Sanitarias
Organismo Andino de Salud Convenio Hiplito Unanue

OPS/OMS
Freddy Perez
Pan American Health Organization
HIV/STI Project - FCH/HI
Washington

Roxana Salamanca
Asesora nacional ITS/VIH/SIDA
OPS/OMS Bolivia
Victor Arauz
Consultor nacional
OPS/OMS Ecuador
Julia Campos Guevara
Consultora- Per

53

ANEXO 3: ESTUDIOS RELACIONADOS A LA CONSEJERA


Titulo

Mtodo

Objetivo

Conclusiones

Resumen del Estudio


Adherencia a los
Medicamentos
Antirretrovirales en
Venezuela y Situacin de
los servicios de Consejera
para la Prevencin del VIH
en siete estados
venezolanos

Estudio
Exploratorio
Entrevista semiestructurada

Identificar los factores que inciden


en la Adherencia a los
medicamentos antirretrovirales y
la percepcin de las personas
que viven con VIH/Sida sobre la
efectividad de los servicios de
Consejera en VIH/Sida

Los factores que interfieren en una adecuada Adherencia a


los medicamentos antirretrovirales en el pas, estn
vinculados con el individuo en cuanto a aspectos cognitivos
y emocionales; por lo tanto las estrategias para mejorar la
Adherencia deben enfocarse en dichos aspectos.
Las personas que viven con VIH se han beneficiado de la
Consejera y la valoran positivamente, existe una gran
cantidad de consejeros/as formados/as para la tarea y se
encuentran activos/as

Evaluacin de la
Consejera Pre test para
el VIH en un Hospital
Nacional en Lima-Per 2009.

Estudio
observacional
descriptivo de
corte transversal

Evaluar los conocimientos


adquiridos por la consejera pre
test para el VIH, en personas que
acudieron a un hospital nacional
de Lima, Per

Evaluacin del acceso y


calidad de la aplicacin de
la Norma de Prevencin
de la Transmisin Vertical
del VIH en las mujeres
embarazadas en Chile.
Estudio realizado en la
Regin Metropolitana y en
la Regin de
Valparaso.2008.

Tipo de estudio
descriptivo e
interpretativo

Evaluar el acceso y calidad de la


aplicacin del Protocolo de
Prevencin de la Transmisin
Vertical del VIH (PPTV del VIH).
Entre los Objetivos especficos:
Evaluar la calidad de atencin
percibida por las usuarias y
prestadores en cuanto a
consejera y consentimiento
informado explicito para el
examen para detectar infeccin
por VIH, en embarazadas
beneficiarias del sector pblico de
salud

El nivel de conocimiento adquirido con la consejera pretest en este hospital fue deficiente, no cumpliendo los
objetivos de la misma. Se sugiere cambiar la metodologa
para que pueda aumentar la retencin de informacin por
las personas, y de esta manera reducir la morbi-mortalidad
en ITS y VIH/ SIDA.
En la Consejera Pre-Test no se incluye un mensaje
explicito respecto del beneficio y de la necesidad de
proteccin de la salud de la mujer, resultando una
importante oportunidad perdida para la educacin en el
auto-cuidado, la prevencin de conductas de riesgo y la
comunicacin de que existe tratamiento para mejorar las
condiciones de salud y expectativas de vida en caso de
diagnstico (+).
La Consejera Post-Test de un examen positivo, no
aparece como un momento adecuado para reforzar el autocuidado ni educar sobre vida sexual sin riesgo, ya que
corresponde a un momento muy delicado emocionalmente
que requerira centrarse exclusivamente en el apoyo
emocional, comunicando expectativas de futuro a las
mujeres y sus hijos/as por nacer.

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ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

Anlisis basado en la
evidencia de la eficacia en
la implementacin de la
respuesta nacional del VIH
y Sida en Colombia.
2011

El anlisis
documental se
utiliz para
recoger datos
relativos a la
extensin y perfil
de la epidemia
Aplicacin
de
cuestionario
semiestructurado
Estudios de caso

El objetivo era analizar la


coherencia entre las partidas que
se dedican para dichos gastos y
las necesidades reales,
especialmente en trminos de
grupos de poblacin
especialmente afectados por la
epidemia.

El sistema est muy fragmentado y los usuarios tienen que


recorrer grandes distancias para realizar la visita de
consejera previa a la realizacin de la prueba de VIH, para
que le realicen la prueba, para acceder a la consulta con
los especialistas, para recibir el tratamiento de
antirretrovirales, etc.

Estudio sobre las Polticas


y Prcticas de Consejera
y Prueba de VIH en
Centroamrica, la Regin
Andina y el Cono Sur.
OPS-OMS - 2012.

Anlisis de
documentos
disponibles en
internet y
proporcionados
por la OPS:

. Revisar las polticas y prcticas


vigentes sobre prueba y
consejera
VIH/SIDA en cada pas,
. Analizar los factores que facilitan
y dificultan el incremento de la
realizacin de la prueba y
consejera VIH/SIDA en los
pases
analizados; articular estos
factores en un estudio en
profundidad en cuatro pases; y
aportar, a partir del anlisis de la
informacin, un documento de
base para la Consulta Tcnica
sobre Acceso a Prueba y
Consejera VIH en la regin

En la mayora de los pases analizados est vigente


normatividad detallada en torno de la
consejera y prueba de VIH, la cual en una buena
proporcin de casos se apoya en leyes
especficas sobre VIH
Sin embargo, la cantidad de
normas generadas, que no necesariamente cancela a las
previas genera confusin en el personal de salud, y se
reporta casos de contradiccin entre documentos vigentes
dentro de un mismo pas

ANEXO 4
CONTENIDOS DE LAS GUIAS NACIONALES DE CONSEJERA
PAIS

BOLIVIA

CHILE

COLOMBIA

ECUADOR

PERU

VENEZUELA

DENOMINACIN

Gua de Orientacin
para la prueba de
VIH.

Pautas para la
realizacin de
Asesora y
Prueba Voluntaria
para VIH (APV)
con enfoque
diferencial y de
vulnerabilidad.(
Incluye un
programa de
capacitacin)

Manual Nacional de
Consejera VI-SIDAITS

Gua nacional de
consejera en ITS
y el SIDA.

Gua Nacional
para la
implementacin
del servicio de
consejera y
pruebas
voluntarias del
Ministerio del
Poder Popular
para la Salud.

FECHA DE
ELABORACIN

2011 (2da edicin)

Manual de
consejera para
la prevencin
de
enfermedades
de transmisin
sexual y VIH..
Elementos
bsicos para la
consejera en
prevencin
primaria.
2006

2011

2007

2006

2009

OBJETIVO

Estandarizar los
criterios de atencin
para que el
personal de salud
pueda desarrollar
sus habilidades y
destrezas de una
manera ptima y
oportuna, la
orientacin
promueve a que las
personas se
realicen la prueba
del VIH y
prepararlos para los
posibles resultados

Apoyar las
acciones que
se desarrollan
tanto en el
mbito de la
consulta de
Enfermedades
de Transmisin
Sexual (ETS),
como en otros
mbitos de la
consejera en
prevencin
primaria,
entregando la
orientacin
necesaria para
generar

Pretende brindar
herramientas
conceptuales
bsicas sobre el
proceso de
asesora a
hombres y
mujeres
profesionales
de la salud del
pas, quienes
desde la prctica
clnica deben
considerar a
diario la
eventualidad de
la infeccin por
VIH entre las

Herramienta
destinada a
desarrollar
consejera en el pas
estandarizando
criterios y mensajes
informativos y
educativos que
constituyen la base
para la capacitacin
del personal que
est en contacto con
las personas que
acuden a determinar
su estado
serolgico, con
diagnstico de ITS y
las que viven con el

Ofrecer
herramientas e
instrumentos para
los profesionales
de salud que les
permita
desarrollar sus
actividades de
manera eficiente y
con calidad

Orientacin del
equipo de salud
en las diferentes
unidades del
sistema pblico
de salud .
Directrices para
organizar un
servicio de
consejera y
pruebas
voluntarias.

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

A QUIEN VA
DIRIGIDA(USUARIO
DEL DOCUMENTO)

Equipo
multidisciplinario
del sistema de
salud

cambios y
desarrollar
conductas de
auto cuidado.

personas que se
acercan a los
servicios
de salud

VIH-SIDA, sus
parejas, familiares y
todos aquellos que
requieren
informacin sobre el
tema

Red Asistencial

Hombres y
mujeres
profesionales
de la salud

Personal que presta


sus servicios en
salud,
organizaciones de
base,
organizaciones nogubernamentales,
promotores, lderes
y miembros de la
comunidad.

Profesionales de
la salud quienes
pueden ser
consejeros:
Profesionales
entrenados en
consejera y
personas de
organizaciones
que trabajan en el
tema o
miembros de la
comunidad,
siempre y cuando
estn debidamente
capacitados y
sensibilizados

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

INFORMACIN
DEFINICIN

La Orientacin es un
proceso a travs del cual
el/la orientador/a y un/a
usuario/a
dialogan para explorar e
identificar las
circunstancias particulares
de riesgo del/a
usuario/a, conocer sus
desafos para el cambio
de comportamiento,
favorecer la
toma de decisiones,
establecer metas y
prepararse tanto para la
realizacin de la
prueba como para recibir
el resultado de la misma,
destacndose en este
proceso
el apoyo y
acompaamiento
emocional que brindara
el/la orientador/a.

La consejera
se plantea
como un
proceso breve,
focalizado y
dirigido, que se
centra en las
necesidades
del o la
consultante, y
en el que se
facilita que la
persona tome
sus propias
decisiones,
incorporando
la entrega de
informacin
atingente, veraz
y completa
sobre el tema
que se trabaja

La asesora es
un proceso
encaminado a
promover la
toma
de decisiones
acertadas por
parte de las
personas
frente al
cuidado de su
salud y su
bienestar

Proporcionar
informacin
actualizada, oportuna y
cientfica sobre VIHSIDA, brindar apoyo
emocional, psicolgico
y legal a las PVVS y a
las personas afectadas
por esta causa. Son
procesos individuales
que permiten al
usuario/a cuestionar,
compartir y decidir
(llegar a aceptar)
comportamientos
preventivos
alternativos; ayuda a
las personas a
comprender las
implicaciones sobre la
infeccin del VIH,
fomentando la toma de
decisiones informadas
y respetando las
caractersticas biopsico sociales del
usuario/a

La consejera en
diagnstico para
VIH est orientada
a reforzar la
motivacin para el
logro de
cambios de
conducta en
personas con
riesgo de adquirir
el VIH. Facilita la
compresin y
solucin de
problemas
emocionales y
fsicos que el(la)
consultante
presenta en
relacin con el
diagnstico de
VIH.

Es un dialogo
basado en una
relacin de
confianza con
intencin de
proporcionar a la
persona
condiciones para
que autoevale
sus riesgos, toma
de decisin y
encuentre
maneras realistas
de enfrentar sus
problemas
relacionados a las
ITS /VIH/SIDA.

TIPOS DE CONSEJERIA
PRE TEST

si

si

si

si

si

si

POST TEST

si

si

si

si

si

si

OTROS

Consejera en
atencin
primaria.

Consejera ITS.
consejera de
soporte y
prevencin
Positiva

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

AMBITOS

Servicios de salud

CONFIDENCIALIDAD

SI

VOLUNTARIEDAD

SI

SI

SI

Obligatoriedad

Donantes, emisin
de carnet sanitario comercio sexual.
fines de vigilancia
epidemiolgica o
investigacin.
Pacientes con
insuficiencia renal
crnica, para
intervenciones
quirrgicas, con
varias ITS, nacidos
de madre con VIH.
Pruebas rpidas,
Elisa y
confirmatorias

Pruebas
voluntarias

Obligatoria la
consejera

Informacin sobre
las pruebas.

MENSAJES SEGN
POBLACIN

Poblacin general,
embarazadas,

Estrategias para la
consejera.

NO

Algoritmo de
diagnstico

SI

Sistema de registro

Servicios de
salud
SI

Test de Elisa

NO

Servicios de
salud

Servicios de salud
SI

Elisa, rpidas,
pruebas
confirmatorias.

Pruebas de tamizaje,
pruebas rpidas, Elisa
y confirmatorias.

Nios de
madres con
VIH, mujeres
Trans, HSH ,
jvenes , PPL

no

NO

NO

SI

SI

Servicios de
salud
SI

Servicios de
salud
SI

Elisa y western,
Blot

Si, mujeres,
adolescentes , TS ,
HSH.FD, PPL,
nios,
adolescentes
especialmente
difciles, poblacin
itinerante.

Mujeres
embarazada

SI

SI

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

ANEXO 5: DESCRIPCIN DE INDICADORES


DIMENSIO
N

NOMBRE
INDICADOR

DEFINICION

OBJETIVO
DE LA
MEDICIN

FORMA DE
CALCULO

NUMERAD
OR

DENOMINAD
OR

Porcentaje de
hombres y
mujeres entre
los 15 y 49 aos
de edad que se
realizaron la
prueba en los
ltimos 12
meses y que
conocen el
resultado

Este indicador
mide el
porcentaje de
personas con
vida sexual
activa que
recibieron
asesora para
la prueba de
VIH en los
ltimos 12
meses,
expresado en
unidades (100)
como
denominador

Mide el grado
de progreso
en la
implementaci
n de la
asesora y
prueba
voluntaria

Nmero de
personas entre
15-49 aos que
contestaron
haberse tomado
la prueba para
VIH en los
ltimos 12
meses y que
conocen los
resultados sobre
el nmero de
personas entre
15-49 aos que
respondieron la
encuesta

Sobre el
nmero de
personas entre
15-49 aos
que
respondieron
la encuesta

Porcentaje de
trabajadoras
sexuales que se
realizaron la
prueba en los
ltimos 12
meses y que
conocen el
resultado

Este indicador
mide el
porcentaje de
trabajadoras
sexuales que
recibieron
asesora para
la prueba de
VIH en los
ltimos 12
meses,
expresado en
unidades (100)

Mide el grado
de progreso
en la
implementaci
n de la
asesora y
prueba
voluntaria en
este sector
especfico de
la poblacin.

Nmero de
trabajadoras
sexuales que
contestaron
haberse tomado
la prueba para
VIH en los
ltimos 12
meses y que
conocen los
resultados sobre
el nmero de
trabajadoras

Nmero de
personas
entre 15-49
aos que
contestaron
haberse
tomado la
prueba
para VIH
en los
ltimos 12
meses y
que
conocen
los
resultados
s
Nmero de
trabajadora
s sexuales
que
contestaron
haberse
tomado la
prueba
para VIH
en los
ltimos 12
meses y
que

Sobre el
nmero de
trabajadoras
sexuales que
respondieron
la encuesta

EXPRESI
N DE LA
UNIDAD
DE
MEDIDA
por 100%

PERIODICID
AD DE
REPORTE

por 100%

Cada 2 aos

Cada 3 -5
aos

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

como
denominador
C

Porcentaje de
hombres que
tienen
relaciones
sexuales con
hombres que
se realizaron la
prueba en los
ltimos 12
meses y que
conocen el
resultado

Este indicador
mide el
porcentaje de
hombres que
tienen
relaciones
sexuales con
hombres que
recibieron
asesora para
la prueba de
VIH en los
ltimos 12
meses,
expresado en
unidades (100)
como
denominador

Mide el grado
de progreso
en la
implementaci
n de la
asesora y
prueba
voluntaria en
este sector
especfico de
la poblacin.

Porcentaje de
Usuarios de
drogas
intravenosas
que se
realizaron la
prueba en los
ltimos 12
meses y que
conocen el
resultado

Este indicador
mide el
porcentaje de
Usuarios de
drogas
intravenosas
que recibieron
asesora para
la prueba de
VIH en los
ltimos 12
meses,
expresado en
unidades (100)
como
denominador

Mide el grado
de progreso
en la
implementaci
n de la
asesora y
prueba
voluntaria en
este sector
especfico de
la poblacin.

sexuales que
respondieron la
encuesta
Nmero de
hombres que
tienen
relaciones
sexuales con
hombres que
contestaron
haberse tomado
la prueba para
VIH en los
ltimos 12
meses y que
conocen los
resultados sobre
el nmero de
trabajadoras
sexuales que
respondieron la
encuesta
Nmero de
hombres que
tienen Usuarios
de drogas
intravenosas
que contestaron
haberse tomado
la prueba para
VIH en los
ltimos 12
meses y que
conocen los
resultados sobre
el nmero de
trabajadoras
sexuales que

conocen
los
resultados
Nmero de
hombres
que tienen
relaciones
sexuales
con
hombres
que
contestaron
haberse
tomado la
prueba
para VIH
en los
ltimos 12
meses y
que
conocen
los
resultados
Nmero de
Usuarios
de drogas
intravenosa
s que
contestaron
haberse
tomado la
prueba
para VIH
en los
ltimos 12
meses y
que
conocen
los

Sobre el
nmero de
hombres que
tienen
relaciones
sexuales con
hombres que
respondieron
la encuesta

por 100%

Cada 2 aos

Sobre el
nmero de
Usuarios de
drogas
intravenosas
que
respondieron
la encuesta

por 100%

Cada 2 aos

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

Porcentaje de
gestantes que
en los ltimos
12 meses
acudieron a
control prenatal,
se realizaron la
prueba y
conocen el
resultado.

Indica el
porcentaje de
mujeres
gestantes que
en los ltimos
12 meses se
han realizado
la prueba para
VIH y conocen
el resultado
para VIH
durante la
atencin
prenatal,
expresado en
unidades (100)
como
denominador.

Porcentaje de
personas
diagnosticadas
con tuberculosis
en los ltimos
12 meses que
recibieron
asesora, se
realizaron la
prueba para VIH
y conocen el
resultado.

Indica el
nmero de
personas con
diagnstico de
TB que
recibieron
asesora para
la prueba
voluntaria del
VIH, se la
realizaron y
recibieron el

Evaluar la
oferta de
procedimiento
s para el
diagnstico de
la gestante
con VIH, con
el fin de
ofrecer
oportunament
e el protocolo
de
intervencin
para la
prevencin de
la transmisin
materno
infantil del
VIH.
El VIH es el
factor de
riesgo ms
importante
para
desarrollar
enfermedad
por
Tuberculosis,
de ah que a
toda persona
con

respondieron la
encuesta

resultados

Cociente entre
el nmero de
gestantes con
asesora, toma y
resultado de
prueba
presuntiva para
VIH durante la
atencin
prenatal y el
nmero de
gestantes que
acudieron a
control prenatal

Nmero de
gestantes
con
asesora,
toma y
resultado
de prueba
presuntiva
para VIH
durante la
atencin
prenatal

Nmero de
gestantes que
acudieron a
control
prenatal

por 100 (%)

Anual

Cociente entre
el nmero de
personas
diagnosticadas
con tuberculosis
que recibieron
asesora, toma y
resultado de la
prueba para VIH
y el nmero de
personas
diagnosticadas

Nmero de
personas
diagnostica
das con
tuberculosi
s que
recibieron
asesora,
toma y
resultado
de la
prueba

Nmero de
personas
diagnosticadas
con
Tuberculosis
en el perodo
de reporte.

por 100 (%)

Anual

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

resultado de la
prueba,
expresado en
unidades (100)
como
denominador.

Personas que
recibieron
consejera/orient
acin/asesora
pre test para
VIH.

Este indicador
mide el
porcentaje de
personas que
recibieron
consejera/
orientacin/
asesora para
la prueba de
VIH en los
ltimos 12
meses,
expresado en
unidades (100)
como
denominador.

Personas que
recibieron
consejera/orient
acin/asesora
postest para
VIH.

Este indicador
mide el
porcentaje de
personas que
recibieron
consejera/

Tuberculosis
se le deba
ofrecer la
prueba de VIH
para
determinar la
presencia de
la coinfeccin
y ofrecer el
manejo
teraputico
adecuado para
ambas
enfermedades.
Mide el grado
de progreso
en la
implementaci
n de la
consejera/
orientacin/
asesora y
prueba
voluntaria

con
Tuberculosis.

para VIH

Nmero de
personas entre
15-49 aos que
contestaron
haber recibido
consejera/
orientacin/
asesora para
la prueba para
VIH en los
ltimos 12
meses sobre el
nmero de
personas entre
15-49 aos que
respondieron la
encuesta.

Mide el grado
de progreso
en la
implementaci
n de la
consejera/

Nmero de
personas entre
15-49 aos que
contestaron
haber recibido
consejera/

Nmero de
personas
entre 15-49
aos que
contestaron
haber
recibido
consejera/
orientacin/
asesora
para VIH
en los
ltimos 12
meses y
que
conocen
los
resultados
s
Nmero de
personas
entre 15-49
aos que
contestaron
haber

Sobre el
nmero de
personas entre
15-49 aos
que
respondieron
la encuesta

por 100%

Cada 3 -5
aos

Sobre el
nmero de
personas entre
15-49 aos
que
respondieron

por 100%

Cada 3 -5
aos

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL
ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

orientacin/
asesora
posterior a la
prueba de VIH
en los ltimos
12 meses,
expresado en
unidades (100)
como
denominador.

orientacin/
asesora
posterior a la
prueba
voluntaria

orientacin/
asesora
posterior a la
prueba para VIH
en los ltimos
12 meses sobre
el nmero de
personas entre
15-49 aos que
respondieron la
encuesta.

recibido
consejera/
orientacin/
asesora
posterior a
la prueba
de VIH en
los ltimos
12 meses y
que
conocen
los
resultados
s
Nota: Estos dos ltimos indicadores podran desagregarse por poblacin: gestantes,
HSH, Trans, TS, PPL, y hombres y mujeres de 15 a 49 AOS.

la encuesta

ANEXO 6: INSTRUMENTO UTILIZADO


FRD: ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA
EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA
Nombre y apellidos del
entrevistado
Cargo:
Institucin:

MINSA

Pas:
Fecha:
Instrucciones: Responder los tems solicitados marcando la respuesta que corresponda, en caso de
ser pregunta abierta, elaborar la respuesta con un mximo de 30 palabras
Abreviaturas: Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), trabajadores sexuales (TS),
personas con VIH (PVV)

I. AREA EPIDEMIOLGICA:
1.1 Nmero y Porcentaje de mujeres y hombres jvenes entre 15 y 24 aos
con VIH del total de personas con VIH actualmente reciben atencin
1.2 Porcentaje de adultos y nios con VIH que continan en tratamiento ARV
doce meses despus del inicio de la terapia con antirretrovirales
Acumulado a diciembre 2012:
De enero a diciembre 2012:
1.3 Nmero gestantes con VIH a diciembre 2012
1.4 Porcentaje de nios con VIH, nacidos de madres con VIH
1.5 ltimo dato disponible de prevalencia de VIH en las poblaciones ms
expuesta
Dato
Prevalencia
TS mujer
TS varn
Clente TS
HSH
Trans
PPL
TB
UDI

1.6 Ultima Prevalencia de VIH en gestantes (ao)


1.7 N de gestantes esperadas (estimadas)para el ao 2012
1.8 N de PVV que reciben tratamiento antiretroviral a Diciembre 2012
1.9 Nro. De casos nuevos de VIH Dx durante el 2012 por poblacin ms
expuesta

AO

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y


DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR
PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

N casos
TS mujer
TS varn
Cliente TS
HSH
Trans
PPL
TB
UDI
II. ASPECTOS CONCEPTUALES:
2.1 El trmino utilizado en el pas es:
a. Consejera
b. Asesora
c. Consejera y asesora
d. Otro (especificar)
2.2 Defina Brevemente lo que significa en el pas el trmino utilizado
(consejera o asesora):
2.3 Describa brevemente los objetivos de la consejera/asesora:
2.4 Los beneficiarios de la consejera/asesora son:

Marque con una X

Poblacin general
TS mujer
TS varn
Cliente TS
HSH
Trans
PPL
TB
UDI
Gestantes
Otros (especificar)
III. MARCO LEGAL
3.1 Existe una ley que normatice, obligue o haga
referencia- a la consejera como parte de la
respuesta del pas al VIH
a. S (especifique N del decreto legislativo, agregue
el link de ubicacin en internet)
b. No existe

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y


DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR
PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

IV. INSTRUMENTOS DE GESTIN Y/0 MARCO NORMATIVO DE LA


CONSEJERA/ASESORA

4.1 Sealar en cul o cules de los siguientes


documentos se especifican y/o norman aspectos de
consejera/asesora

1 (Vigente)

2 (no
vigente)

3 (fecha
actualizacin)

a. Plan estratgico multisectorial


b. Normas Tcnicas de Programa o estrategias
Nacionales de Sida
c. Guas clnicas de atencin
d. Guas de procedimientos
e. Otros documentos (especificar)
V. ASPECTOS CUANTITATIVOS DE COBERTURA. AO 2012
DATO/ SECTOR
MINSA
FFAA Y
PNP

SEGURIDAD
SOCIAL

O
N
G
S

TOT
AL

5.1 N de pruebas de VIH realizadas en


poblacin general (no incluye gestantes)
5.2 N de pruebas de VIH realizadas en
gestantes
5.3 N de pruebas de VIH realizadas en
HSH
5.4 N de pruebas de VIH realizadas en
TRANS
5.5 N de pruebas de VIH realizadas en
PPL
5.6 N de pruebas de VIH realizadas en TB
5.7 N de pruebas de VIH realizadas en UDI
5.8 N de pruebas de VIH realizadas en TS
mujeres
5.9 N de pruebas de VIH realizadas en TS
hombres
5.10 Nro. de consejeras pre test en
poblacin general.
5.11 Nro de consejeras pre test en
gestantes
5.12 Nro de consejeras pre test en
poblacin HSH
5.13 Nro de consejeras pre test en
poblacin TRANS
5.14 N de consejeras Pre test realizadas
en PPL
5.15 N de consejeras pre test realizadas en
TB
5.16 N de consejera pre test realizadas en
UDI
5.17 Nro. de consejeras pre test en TS
mujeres
5.18 Nro. de consejeras pre test en TS
hombres
5.19 N consejeras Post test realizadas en
poblacin general (no incluye gestantes)
5.20 Nro. de consejeras post test en
gestantes

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y


DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR
PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

5.21 N consejeras Post test realizadas en


poblacin HSH
5.22 N consejeras Post test realizadas en
poblacin TRANS
5.23 N de consejeras Post test realizadas
en PPL
5.24 N de consejeras post test realizadas
en TB
5.25 N de consejera post test realizadas en
UDI
5.26 N consejeras Post test realizadas en
poblacin TS mujeres
5.27 N consejeras Post test realizadas en
poblacin TS hombres
5.28 Nro. Consejeras iniciadas por el
proveedor (CIP) **
** CIP
Consejer
a
iniciada
por el
proveed
or
6.1 Existen servicios destinado solo a la actividad de
consejera/asesora en VIH en su Institucin
a. S en todos los servicios de salud
b. S en la mayora de servicios de salud
c. Si en algunos servicios de salud
d. No existen servicios destinados a la consejera/asesora
6.2 Existen servicios de consejera/asesora diferenciados por tipo de
poblacin beneficiaria
a. S en todos los servicios de salud
b. S en la mayora de servicios de salud
c. Si en algunos servicios de salud
d. No existen servicios diferenciados por poblaciones
beneficiarias
6.2 Que modalidad de consejera/asesora se utiliza en el Ministerio
de Salud
a. Individualizada
b. Grupal
c. Ambas
6.3 Si la anterior respuesta es C especificar el grupo poblacional en
la que predomina cada modalidad

a. Individualizada

1 poblacin
general
2 gestantes
3 HSH
4 TS mujer
5. TS hombre

ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE LA CONSEJERA/ASESORA EN VIH EN LOS PASES DE LA SUBREGIN ANDINA y


DOCUMENTO MARCO SUBREGIONAL DE LAS ESTRATEGIAS PARA AMPLIAR EL ACCESO A LA CONSEJERA/ASESORA POR
PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

6.TRANS
7. PPL
8. UDI
9.TB
b. Grupal

1 poblacin
general
2 gestantes
3 HSH
4 TS mujer
5. TS hombre
6.TRANS
7. PPL
8. UDI
9.TB

6.4 En qu tipo de poblacin la consejera es gratuita


a. Poblacin general
b. HSH
c. gestante
d TS mujer
e. TS hombre
f. TRANS
g. PPL
h. UDI
i.TB
j. Ningn tipo de consejera es gratuita
6.5 Se brinda la consejera/asesora en VIH en los siguientes
servicios: SI NO
a. Planificacin familiar.
b. Consultorios o Servicios de ITS.
c. Servicios de salud sexual y reproductiva.
d. Servicios para adolescentes.
e. Servicio de medicina para TB.
f. Otros servicios (especificar)
6.6 Los servicios de consejera/asesora en VIH cuentan con las
siguientes ayudas:
a. Rotafolios
b. Folletos
c. Videos
d. Otro tipo (especificar)
e. No cuenta con ayuda grafica o visual para su facilitacin

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PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

VII. RECURSOS HUMANOS DESTINADOS A LA CONSEJERA/ASESORA

7.1 La consejera/asesora en VIH es entregada por: (puede


marcar ms de una opcin)
a. Mdico
b. Enfermera
c. Obstetra
d. Psiclogo
e. Agente comunitario
f. Otro (especificar)
7.4 Respecto a la consejera/asesora en VIH
Si

no

a. Existe red de consejeros a nivel nacional


b. Existe sistema organizado de seleccin de consejeros
c. Existe plan nacional de capacitacin de consejeros/asesores
7.5 Describa brevemente cuales son las necesidades de
capacitacin en consejera/asesora

VIII. RESPETO A LOS DERECHOS HUMANOS


8.1 Especifique si existen polticas pblicas acerca la
confidencialidad de la consejera/asesora:
Si Cules?
NO
8.2 En que poblaciones la consejera/asesora pretest es
obligatoria
a. Poblacin general
b. HSH
c. gestante
d TS mujer
e. TS hombre
f. TRANS
g. PPL
h. UDI
i.TB
e. Otros (especificar)
8.3 En qu poblaciones y/o circunstancias la prueba diagnstica
de VIH es obligatoria
a. Poblacin general
b. HSH
c. Gestante

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PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

d TS mujer
e. TS hombre
f.-TRANS
g. PPL
h. UDI
i. TB
j.-Donantes de sangre y rganos
k. Personal militar
l. Para viajes/VISA

IX. PROMOCIN DE LOS SERVICIOS DE CONSEJERA


9.1 Existe Plan Nacional de promocin de la consejera/asesora
a. si
b. no
9.2 Si la respuesta es SI especificar las actividades planificadas:

X. INFORMACIN, MONITOREO Y EVALUACIN


10.1 Cuenta con un sistema de informacin que discrimine las
actividades de consejera/asesora pretest y postest
a. S
b. S, pero es parcial (especifique)
c. No
10.2 Cuenta con un sistema de informacin que discrimine las
actividades de consejera/asesora por tipo poblacional
a. S
b. S, pero es parcial (especifique)
c. No
10.3 Cuenta con sistema de monitoreo y evaluacin de
consejera/asesora
a. S (mencione los indicadores)
b. S, pero es parcial (especifique)
c. No
XI. ESTUDIOS RELACIONADOS A CONSEJERA/ASESORA EN VIH
11.1 Cuenta con estudios (cobertura y calidad ) acerca de
consejera/asesora en el pas en los ltimos 5 aos
a. S
b. No

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PARTE DE LAS POBLACIONES MAYORMENTE AFECTADAS POR LA EPIDEMIA DEL VIH EN LA SUBREGION ANDINA

c. No tengo conocimiento
11.2 Si la respuesta es SI, enumerar los principales estudios y
resultados; agregar el link si es que est disponible en
internet :

XII. RECURSOS FINANCIEROS PARA LA CONSEJERA/ASESORA


12.1 Indique las fuentes de financiamiento que cuenta la
consejera/asesora en VIH
a. Presupuesto pblico Nacional
b. Presupuesto de cooperacin internacional
b. Presupuesto dependiente de proyectos
c. Presupuesto de organizaciones no gubernamentales
d. Presupuesto de organizaciones comunitarias
e. No cuenta con presupuesto
XIII. ANALISIS FINAL
13.1 Enumere los aspectos que en su opinin
facilite la consejera/asesora en los servicios
de salud:
13.2 Enumere los aspectos que en su opinin se
constituyen en barreras para la
consejera/asesora en los servicios de salud:
13.3 Enumere los aspectos que en su opinin se
constituiran como estrategias para mejorar la
consejera/asesora en los servicios de salud:
13.4 Enumere los aspectos que en su opinin se
constituiran como estrategias para ampliar la
cobertura de la consejera/asesora en los
servicios de salud: