Introduccin ..........................................................................................................................................................
Las lceras son una solucin de continuidad de la piel, con
frecuencia excavada, con prdida completa de la epidermis
y de porciones de la dermis, e incluso de la grasa
subcutnea, acompaada de una reaccin congestiva ms o
menos importante. Las diferencias morfolgicas son muy
importantes en la orientacin del diagnstico etiolgico; se
deben considerar: localizacin, tamao, forma,
caractersticas de los bordes (cortados a pico, despegados,
etc.), aspecto del fondo (limpio, purulento, necrtico, etc.),
profundidad y consistencia de la base.
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Diagnstico diferencial
Los diferentes tipos de lceras orales pueden parecer clnicamente muy similares. Algunas caractersticas que nos
pueden ayudar en la identificacin de la causa de las lceras son la asociacin con determinados signos y sntomas constitucionales, la presencia de lesiones en la piel y/o
en otra mucosa, y la existencia de bullas y vesculas. En
algunos casos han de realizarse pruebas de laboratorio para
llegar al diagnstico. La biopsia es necesaria en el manejo de algunos de estos procesos, especialmente en los casos
de lceras mltiples debidas a enfermedades autoinmunes, necesitando la aplicacin de la inmunofluorescencia
para llegar al diagnstico definitivo de la muestra quirrgica.
Ulceraciones traumticas
Son lesiones muy frecuentes que se originan por algn traumatismo, como mordeduras de la mucosa, prtesis dentarias,
dientes mal posicionados o con caries, etc. Tienen como caracterstica la relacin causa-efecto. Por ello, si eliminamos
las posibles causas capaces de producirlas y no curan en 15
das o son recidivantes, debemos realizar una biopsia-extirpacin para descartar una neoplasia.
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Quimioterapia y radioterapia
Uno de los efectos ms frecuentes que produce la quimioterapia antineoplsica, como el metotrexato o la bleomicina, es
la aparicin de lceras bucales, bien al alterar el mecanismo
de reduplicacin y crecimiento celular, o al ocasionar depresin medular y alteraciones hematolgicas. De igual forma,
la mucosa bucal es particularmente sensible a las lesiones por
radiacin, producindose una mejora gradual cada vez que
cese la irradiacin. Se puede intentar prevenir las recidivas
utilizando colutorios de antispticos o antibiticos.
Neutropenia cclica
Es una enfermedad poco frecuente que parece ser debida a
un trastorno peridico de la maduracin de los neutrfilos.
Medicine 2005; 9(31): 2073-2076
2073
El curso clnico consiste en episodios de una semana de duracin de malestar, fiebre, lceras orales, dolor de garganta e
infecciones cutneas que se producen a intervalos de tres semanas con perodos asintomticos entre ellos. Es preciso un
tratamiento dental para reducir al mnimo la enfermedad periodontal.
la enfermedad. Las lceras son poco profundas, afectan sobre todo al paladar duro y tienen una presentacin dolorosa.
Pueden persistir durante aos o ser intermitentes, con remisiones y exacerbaciones cclicas.
Enfermedad de Behet
Es un proceso inflamatorio sistmico incluido en el grupo de
las vasculitis, de etiologa desconocida, caracterizado por
brotes de lceras orales y genitales, uvetis y lesiones cutneas. Tambin pueden afectarse el sistema nervioso central, las
articulaciones, los vasos sanguneos y el aparato digestivo.
Las lceras orales son recurrentes, dolorosas y redondeadas,
repitindose al menos tres veces al ao. En el 90% de los casos el paciente presenta lesiones indistinguibles de las que
aparecen en la estomatitis aftosa recurrente.
La aftosis compleja o bipolar de Newmann es un trmino utilizado para describir la presencia de lceras orales mayores recurrentes junto con lesiones genitales, en ausencia
del resto de criterios de la enfermedad de Behet.
Sndrome de Sjgren
Dentro de las manifestaciones glandulares de este sndrome
se encuentra la sequedad oral o xerostoma, la cual puede
complicarse, entre otras cosas, con aftas lceras orales de carcter recidivante.
Antecedente causal
Pacientes inmunodeprimidos
Mordeduras
Prtesis dentarias
Caries
Agentes qumicos
Custicos
Metales
Ulceraciones traumticas
Estomatitis de contacto
e irritativa
Antecedente
de QT y/o RT
VIH
Profilaxis
Biopsia-extirpacin
Pruebas epimucosas
Neutropenia
cclica
Candida
VHS
Frotis
Cultivo
Biopsia
Clnica
Citologa
ME
Cultivo
Antgenos vricos
Serologa
Carcinoma epidermoide
Aftosis
recurrente
Cada tres
semanas
recuentos
celulares
repetidos
Manifestaciones sistmicas
lceras genitales
Lesiones oculares
Lesiones cutneas
Prueba patergia
Exantema malar
Lupus discoide
Fotosensibilidad
Artritis
Serositis
etc.
Artritis
Conjuntivitis
Uretritis
Enfermedades
intestino
Artritis reactiva
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
Enfermedad celaca
Enfermedad
de Behet
Lupus eritematoso
sistmico
Adultos
Manifestaciones
locales
Recidiva
Uretritis
Uvetis
Lesiones mucosas
y psoriasiformes
Malestar
Faringitis
Factores
Inmunolgicos
Genticos
Psicolgicos
Alimentarios
Locales
Vitamnicos
Endocrinos
Sndrome
Sjgren
Manifestaciones
extraintestinales
Vesculas
en ramilletes
Aftas mayores
Aftas menores
Estomatitis aftosa
herpetiforme
Sndrome de Sutton
Xerostoma
Xeroftalmia
Signos oculares
Gammagrafa salival
Biopsia
Autoanticuerpos
VHS intraoral
recurrente
Estomatitis aftosa
recurrente
Citologa
ME
Cultivo
Antgenos vricos
Citologa
laboratorio
Gingivitis ulcerativa
necrosante
Ulceracin papilas
Fig. 1.
QT: quimioterapia; RT: radioterapia; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; VHS: virus herpes simple; ME: microscopia electrnica.
85
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Bibliografa
Importante Muy importante
Metaanlisis
Ensayo clnico controlado
Epidemiologa
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