klinik yang
kronis
mengakibatkan
perubahan
struktur
dinding
mengakibatkan
perdarahan
subhialoid
pada
retina
dan
penurunan
kesadaran.
Perdarahan
subarakhnoid
dapat
berasal
dari
darah
dan
dilepaskan
kedalam
cairan
metabolik
anaerob,yang
dapat
menyebabkan
dilatasi
tindakan
awal
difokuskan
untuk
menyelematkan
kecederungan
Konsep Keperawatan
A. Pengkajian
Adapun data yang perlu dikumpulkan adalah sebagai berikut :
1. Pengkajian awal
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, suku, pekerjaan,
pendidikan, alamat, tanggal masuk RS, No RM, dan diagnosa medis.
2. Pengkajian data dasar
a. Riwayat kesehatan dahulu
Riwayat hipertensi, penyakit jantung dan diabetes mellitus. Klien
mengalami stres dan kadang pernah mengalami stroke.
b. Riwayat kesehatan sekarang
Terjadi secara mendadak dan adanya perubahan
tingkat
suara
f.
bernapas.
Keamanan
Tanda : Motorik / sensorik adalah masalah dengan penglihatan.
Perubahan persepsi terhadap orientasi tempat tubuh. Kesulitan untuk
melihat objek dari sisi kanan dan kiri, hilang kewaspadaan terhadap
bagian tubuh yang sakit. Tidak mampu mengenai objek. Warna kata, dan
wajah yang pernah di kenalinya. Gangguan merespon terhadap suhu
j.
5. Data psikologis
Dampak dari masalah terhadap psikologi klien seperti emosi, perasaan,
konsep diri, daya pikir, kreatifitas. Klien mengalami hemiparesis kiri maupun
hemiparesis kiri atau kanan serta mengalami gangguan fisik sehingga klien
mampu memperlihatkan dampak dari masalah fisiknya terhadap psikologis
seperti mudah tersinggung akibat ketidakmampuannya beraktivitas. Takut
karena klein berada pada situasi yang mengancam dimana suatu waktu
maut dapat menjemputnya. Cemas, terjadi sebagai respon dari rasa takut
akan terjadinya kehilangan sesuatu yang bernilai bagi dirinya. Marah, karena
perasaan jengkel, karena berkurangnya kemampuan klien dalam peran di
keluarga dan masyarakat. Mudah lelah, adanya kecenderungan mudah
capek serta, Ingatan berkurang.
6. Data sosial ekonomi
Dampak terhadap sosial : keluarga, masyarakat, dan pekerjaan. Stroke
mungkin dapat dirasakan sebagai masalah besar bagi keluarga, karena
keadaan yang mengancam klien. Hampir semua aktivitas klien dibantu oleh
keluarga.
B. Diagnosa keperawatan
1. Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan gangguan
aliran darah sekunder akibat peningkatan TIK
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan
dengan
kerusakan
neuromuskular.
3. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan kehilangan kontrol
otot oral dan fasial
4. Resiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidak mampuan menelan
5. Kecemasan berhubungan dengan ancaman terhadap konsep diri
6. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang pemahaman
tentang proses penyakit dan pengobatan yang akan dilakukan.
C. Intervensi Keperawatan
1. Gangguan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan gangguan aliran
darah sekunder akibat peningkatan TIK
Tujuan : Setelah dilakukan perawatan intensive, diharapkan perfusi jaringan
otak dapat tercapai secara optimal dengan
Kriteria hasil : Klien tidak gelisah, tidak ada keluhan nyeri kepala, mual dan
kejang, pupil isokor, reflek cahaya (+) dan TTV normal.
Intervensi :
a. Kaji dan pantau TTV
Rasional : Mengetahui keadaan umum klien
b. Pantau tingkat kesadaran klien
Rasional : Mengetahui dan mengontrol perubahan kesadaran klien
c. Berikan posisi kepala lebih tinggi 15 30 dengan letak jantung (beri
bantal tipis)
Rasional : posisi kepala lebih tinggi memudahkan aliran darah ke otak
d. Anjurkan klien untuk menghindari batuk dan mengedan berlebihan
Rasional : batuk dan mengedan berlebihan akan meningkatkan
tekanan intra kranial
e. Berikan penjelasan kepada klien dan keluarga tentang penyebab dan
akibat dari peningkatan TIK
Rasional : Menambah pemahaman keluarga klien dan menurunkan
f.
dengan nyaman.
g. Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat neuroprotektor.
Rasional : Obat neoroprotektor
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskular.
Tujuan : Setelah dilakukan perawatan intensive, diharapkan mobilisasi klien
mengalami peningkatan dengan
Kriteria hasil : mempertahankan posisi yang optimal, mempertahankan atau
meningkatkan
kekuatan
dan
fungsi
bagian
tubuh
yang
mengalami
hemiparese.
Intervensi :
a. Kaji kemampuan secara fungsional dan luasnya kerusakan awal dengan
teratur.
Rasional : Mengetahui kerusakan yang terjadi pada gangguan mobilitas.
b. Ubah posisi minimal 2 jam sekali miring kanan - miring kiri
Rasional : Mencegah dekubitus
c. Berikan latihan rentang gerak aktif dan pasif pada semua ekstremitas
secara teratur ROM Range Of Motion.
Rasional : ROM dapat mencegah kontraktur dan kekakuan sendi pada
persendian, serta meningkatkan kekuatan dan kelenturan otot.
d. Berikan posisi yang nyaman, sesekali bantu klien untuk mengembangkan
keseimbangan duduk dengan meninggikan bagian kepala tempat tidur,
bantu untuk duduk disisi tempat tidur Semi fowler
Rasional : Posisi meninggikan kepala dapat membantu masalah kesulitan
bernapas dan kardiovaskuler.
seperti
DAFTAR PUSTAKA
Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Persarafan. Jakarta : Salemba Medika
Smeltzer C. Suzanne, Brunner & Suddarth, Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah, Jakarta, EGC ,2002
Marilynn E, Doengoes, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta,
EGC, 2000