[Cuello Visceral]

[Mario Trejo H.]

mario_th14@hotmail.com

www.facebook.com/SalaCanfi

Espacio Visceral de Styles

LMITES

Adelante: Fascia cervical

media
Atrs: fascia prevertebral
Lateral: VAN del cuello
CONTENIDO

Glndula tiroides
Glndula paratiroides
Laringe

Trquea
Hipofaringe
Esfago cervical

Glndula Tiroides

Glndula Tiroides
UBICACIN.
Regin anterior del cuello.
Reg. Infrahioidea.

Espacio visceral del cuello

Detrs de los musc. Pre
tiroideos.
Delante de la trquea

Glndula Tiroides
CARACTERISTICAS:
Se origina del cuarto arco branquial.
Masa de consistencia suave.

Color roja pardusca.

Gran vascularizacin.
Gran cantidad de coloide.

Glndula endocrina ms grande.

Glndula Tiroides

Forma de anillo
Altura: 6cm
Ancho: 3cm
Espesor: 1,5 a 2cm
Peso: 25-30gr
Parte media: istmo
Pirmide de Lalouette
Preferencia lado izquierdo
Conducto Tirogloso

Partes laterales: lbulos

Base
Vrtice
Caras: anterolateral, medial y
posterior

Origen

Lbulos
Forma prismtica triangular.
vrtice : unin de 1/3 sup. Con
1/3 medio del cartlago tiroides.
Base: 6to anillo traqueal.

caras:
anterolateral: ECM.
Medial: Es la cara visceral
Trquea, laringe, 4-5 anillos
traqueales.

Posterior. VAN del cuello,

paratiroides, N. recurrente ,
esfago y trquea.

Istmo de la Glndula Tiroides

Une los dos lbulos.

Abraza a 2 primeros anillos

traqueales.
1 cm de altura.
Borde superior a nivel del 1
anillo.

Borde inferior entre el 2 y 3

anillo.
Puede tener a la pirmide de
Laloutte .

RELACIONES ANTERIORES DEL ISTMO

Cpsula propia.

Espacio pretiroideo.
Capsula falsa.
M. pretiroideos.

TCSC.
Piel

Elementos de Fijacin
Pedculos Vasculares.
Capsula tiroidea (FCM).

Fijacin al cricoides
Ligamento Medio [de Grber]
Ligamentos Laterales [de Berry]: 2
permiten movilizar la glndula al
movimiento de la trquea.

Irrigacin Arterial
Recibe 5.5 ml/g por min.
Irrigacin no es Terminal

Presenta anastomosis entre las

art.tiroideas.
ART. TIROIDEA SUPERIOR
nace de la cara anterior de la C.E

de la propia cartida primitiva.

Debajo del asta mayor del hioides
se encuentra en el triang. carotideo

Irrigacin Arterial
1.- RAMAS GLANDULARES:
ANTERIOR
Sigue el borde medial
Irriga la cara anterior
Anastomosis con la otra.

Arco supraistmico.
POSTERIOR
Desciende por el borde posterior.

Irriga la cara interna y externa.

Se anastomosa con la rama superior de la
tiroidea inferior.

Tiroidea Superior
2. RAMAS NO GLANDULARES :
Infrahioidea.

Irriga al musc. Tirohioideo

se anastomosa con el otro.

ECM
Laringea superior:

Junto a l N. larngeo sup. Int.

Cruza la memb. tirohioidea.
Irriga a la laringe.
Anastomosis con la otra larngea super.
Anastomosis con la larngea inf. (TI)

Cricotiroidea:
Borde sup. De la memb. Cricotiroidea.

Anastomosis con la otra.

Arteria Tiroidea Inferior

Nace en el tronco tirobicervicoescapular
15% de la arteria subclavia.

Asciende por borde medial del escaleno

ant.
Horizontal: tubrculo carotdeo ( C6)
Cruza por delante
art. Vertebral.

Cruza por detrs:

VAN del cuello
cadena simptica: asa Drobnik

N. recurrente

Arteria Tiroidea Inferior

RAMAS GLANDULARES
Inferior:

anastomosis con la tiroidea sup.

Anastomosis con la tiroidea inf. Del
otro lado.
Arco infrastmico: anastomosis de
las dos.

Ascendente:
Irriga a la paratiroides.

Arteria Tiroidea Inferior

RAMAS NO GLANDULARES.
Musculares:

infrahioideos.
escaleno anterior.

largo del cuello.

constrictor inferior.
Cervical ascendente

Mdula cervical.
Cuerpos vertebrales.

Arteria Tiroidea Inferior

RAMAS NO GLANDULARES.

Larngea inferior.
Acompaa al recurrente.
Mucosa y msculos laringeos

Anastomosis con la otra.

Anastomisis con laringea
superior.
Faringeas.

Traqueales.
Esofgicas

Drenaje Venoso
Plexo Venoso

V. Tiroidea
Superior

V. tiroidea sup. A la yugular

interna, sola o por medio del
tronco tirolingofacial.
Acompaada por arteria.
V. Tiroidea
Media

V. tiroidea media: nace en la

superficie lateral de la
glndula a casi 2/3 de su
extensin antero posterior.
Termina en la yugular interna .
No es acompaada por
arteria. Puede estar ausente o
ser doble.

V. Tiroidea
inferior

Drenaje Venoso
V. tiroidea inferior:
la ms grande y variable.
derecha por delante de la
art. braquioceflica y drena
en la vena braquioceflica
derecha.
La izq. cruza la trquea para
terminar en TVBC izquierdo.

V. Tiroidea
inferior

Laringe Drenaje Venoso

Drenaje Linftico del Cuello

Drenaje Linfatico Tiroides

1 NIVEL- GRUPO VI
PRE LARINGEOS .( Delfiano)
PRETRAQUEALES.
PARATRAQUALES. ( recurrenciales)
2 NIVEL.

III
IV
3 NIVEL:

VII

MUCHO MENOS AL II Y EL V

Inervacin - Tiroides

PLEXO TIROIDEO SUPERIOR .RAMAS DEL GANGLIO

SUPERIOR DE LA CADENA
SIMPTICA Y EL NERVIO
LARNGEO SUPERIOR
EXTERNO Y VIAJAN EN LA
ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR.

PLEXO TIROIDEO INFERIOR.RAMAS DEL NERVIO

RECURRENTE Y DEL NERVIO
SIMPTICO Y VIAJAN EN LA
ARTERIA TIROIDEA INFERIOR

Glndula Tiroides
FUNCIONES.

Productores de T3, T4.

Regulan y controlan el metabolismo de
cuerpo.
Mayor consumo de E , mayor
crecimiento.
Hipertiroidismo.
hipotiroidismo.
Cretinismo y retardo mental.

Glndulas Paratiroides
4 glndulas: 2 superiores y 2
inferiores
Corpsculos redondeados
anexos a la tiroides
Color pardo amarillento.

Rodeadas o no de grasa.
mide de 5 a 6 mm x 3x1 a
2mm .
Peso 35 a 40 mg

PARATIROIDES - EMBRIOLOGIA

PARATIROIDES - EMBRIOLOGIA

4ta 6ta semana de

gestacin
Bolsas branquiales
3ra: Paratiroides inferior
4ta Paratiroides
Superior

Relaciones - Paratiroides
Paratiroides superiores mas
constantes en su posicin que
las inferiores.
Detrs de la cpsula tiroidea
en el intervalo de 2cm del
ingreso de la art. Tiroidea inf.
Las inferiores estn en
posicin mas ventral cerca de los
polos inferiores de los lbulos.

NUMERO DE PARATIROIDES

IRRIGACIN DE PARATIROIDES
Paratiroides Superior:
Art. Tiroidea inferior
Art. Tiroidea superior
(raro)

Paratiroides Inferior:
Art. Tiroidea Inferior

PARATIROIDES ECTOPICO

PEQUEO %
RETROFARINGEO
RETROESOFAGICO
ARTERIA CAROTIDA IN.
INTRATIROIDEO.
ALREDEDOR DEL TIMO.
MEDIASTINAL

Enrique Espinoza Granda,

Anatomista y mdico peruano

Dr Guillermo Casas

[Laringe]

[Mario Trejo H.]

mario_th14@hotmail.com

LARINGE
Por delante de la 5 6
7 vertebras cervicales
Continuidad con faringe
y traquea
Piramide triangular
3 caras: posterior y
anteriolaterales
vertice

LARINGE
CONFORMACION ANATOMICA

Cartlagos pares e impares.

Articulaciones.
Membranas.
Ligamentos.

Msculos extrnsecos e intrnsicos.

Mucosa laringea.
Estructuras vasculonerviosas.

Constitucin anatmica
Cartlagos de la Laringe
9
3 impares: medios
Tiroides
Cricoides
Epiglotis

3 pares:
Aritenoides
Corniculados [Santorini]
Cuneiforme [Wrisberg]

Cartlagos Tritceos?

Cartlago Tiroides
Es cartlago elstico.
2 lminas cuadrilteras.
prominencia laringea.

H = 90 M = 120
Hombre.
> relieve de la prominencia
laringea.
< ngulo tiroideo.
> longitud de las cuerdas vocales
inferiores voz ms grave.

Cartlago Tiroides
BORDE SUPERIOR

Escotadura tiroidea superior , es

media y ngulo saliente

Membrana
Tirohioidea

Membrana Tirohioidea.
Borde inferior : ligamento
cricotiroideo

Escotadura
Tiroidea
superior
Membrana
cricotiroidea

Cartlago Tiroides
Tubrculo tiroideo superior.
Tubrculo tiroideo inferior.
Lnea oblicua.

Insercin de.
Esternotiroideo.
Tirohioideo.

Constrictor inferior de la
faringe.

Cartlago Tiroides
Borde Posterior
Grueso y redondeado.

Se insertan los msculos.

estilofaringeo
palatofaringeo.

Astas superiores.
ligamentos tirohioideos
laterales.

Astas inferiores.
gruesa y corta.
articulacin con cricoides

Cartlago Tiroides
Cara Interna

Lisa.
Cncava
Cerca al ngulo se insertan:

Ligamento tiroepigltico.
Lig. Tiroaritenoideo sup
(vestibular).

lig. Tiroaritenoideo inf.

(vocal)
Musc. Tiroepigltico.
Musc. Tiroaritenoideo.
Musc. vocal

Epiglotis
Fibrocartlago elstico.
Forma de raqueta.
Arriba detrs de la lengua e
hioides.
Extremidad libre , ancha,
redondeada.
Zona de insercin o tallo es
largo, en cara posterior del
cartlago tiroides por el Lig.
Tiroepigltico.

Tubrculo de la epiglotis

Epiglotis
Ligamento hioepigltico
Delimita el aditus larngeo.

cara anterior: membranas

glosoepiglticas laterales y
media, vallculas.
Cara posterior: mira a la
faringe.

RELACIONES DE LA EPIGLOTIS

Cricoides
Mas grueso y robusto que el cartlago
tiroideo.
Presenta : arco anterior y lmina
caudriltera
ARCO.
Se originan los musc. Cricotiroideo y
constrictor inferior
Borde sup: lig cricotiroideo y msc.
Cricoaritenoideo lateral.
Borde inferior: unin al 1 anillo
traqueal por ligamento cricotraqueal.
Articula con astas inferiores del
cartlago tiroides.

Cricoides
LAMINA CUADRILTERA
Cresta media posterior:
cricoaritenoideo posterior.
Borde superior. Se articulan los
aritenoides.

Aritenoides
Forma de pirmide triangular.
3 caras, base, vrtice.
Base cncava se articula con lamina
del cricoides.
Vrtice: cartlago corniculado

cara posterior: cubierto por el

msc. Aritenoideo transverso
cara anterior.
M. tiroaritenoideo.
Cuerda vocal falsa

Aritenoides
Apfisis externa o muscular
Cricoaritenoideo lat.
Cricoaritenoideo post.
Aritenoideo transverso
Aritenoideos oblicuos
Tiroaritenoideo superior
cuando existe.

Apfisis interna o vocal: se proyecta

horizontalmente hacia delante.
Ligamento tiroaritenoideo
superior.
Msculo vocal

ARTICULACIN CRICOTIROIDEA.

Astas inferiores del cartlago tiroides y

cricoides.
Diartrosis: movimiento de
deslizamiento del cricoides hacia
delante, atrs, verticalmente.

ARTICULACIN CRICOARITENOIDEA.
Artrodia, superficie aritenoides cncava con
borde del cricoides convexa.

Movimentos: de aduccin o abduccin

Lig.
Hioepiglotico

Ligamentos
Extrnsecos
Lig. Tirohioideo
medio

Lig. Tirohioideo
Lateral

a. ligamento hioepigltico

b. tirohiodeo lateral.
c.- Tirohioideo medio
d.- Cricofaringeo

e.- Cricotraqueal.

Lig.
cricofaringeo

Lig.
cricotraqueal

MEMBRANA TIROHIOIDEA
Fibroelstica

De borde superior de
cartlago tiroides al cuerpo y
asta mayor del hioides.
LIG. TIROHIOIDEO MEDIO

N. laringeo sup. Int.

Art. Laringea sup.
por delante tiene a los
msculos:
Esternohioideo.

Tirohioideo.
omohioideo

LIGAMENTO TIROHIOIDEO LATERALES

Borde posterior de la membrana tirohioidea.

Desde el vrtice del asta superior al asta mayor

del hioides
cartlagos tritceos.

Ligamentos
Intrnsecos
Lig. Tiroepiglotico

Vestibular: tiroaritenoideo sup

Vocal: tiroaritenoideo inf.

Tiroepiglotico

Cricotiroideo medio

Cricotiroideo laterales

Cricoaritenoideo posterior

Lig. Tiroaritenoideo
Sup

Lig. Tiroaritenoideo
Inf
Lig. Cricoaritenoideo
post
Lig. Cricotiroideo
Medio

Conformacin Interna
Zona supragltica
Glotis
Zona infragltica

Supra-glotica

Infra-glotica

Glotis

Supra gltica

ADITUS LARINGEO.
SENOS PIRIFORMES

RIMULA.

Vestbulo Larngeo
Espacio entre el aditus y
cuerdas vocales superiores.
limites.

Adelante: cara post. de

la epiglotis y tubrculo
epigltico.
lateralmente: cara
interna de repliegues
aritenoepiglticos.
atrs: mucosa de los
aritenoides

Fosita central de Merkel

Cuerdas Vocales
Superiores
2: Derecha e izquierda

Falsas.
Pliegues mucosos
Ligamento tiroaritenoideo
superior o vestibular.

Cuerdas Vocales
Inferiores
Verdaderas

Pliegues mucosos blancos

nacarados
Del ngulo del cartlago
tiroides hacia la apfisis vocal.
Epitelio plano
poliestratificado.
No capa submucosa.
No vasos sanguneos
Tiene ligamento
tiroaritenoideo inferior o
ligamento vocal.
Capa muscular

ENDOLARINGE

Ventrculo larngeo.

Apndice del ventrculo

larngeo , glndulas submucosas

Glotis
H: 23 mm , M: 17mm

Parte ms estrecha de la laringe.

Cambian de forma por accin de
los musc.
Glotis interligamentosa: en su
parte anterior formado por los
bordes de las cuerdas vocales
inferiores.
Glotis intercartilaginosa Parte
posterior: formado por apfisis
vocal del aritenoides.

Sub gltica

Porcin inferior: sub gltica

cuerdas vocales inferiores

borde inf. Del cricoides.

Henry Gray, (1827-1861)

Anatomista y mdico ingls

Msculos de la Laringe
MUSCULOS INTRINSECOS.

MUSCULOS EXTRINSECOS

CRICOTIROIDEO.

ESTENOTIROIDEO.

CRICOARITENOIDEO POSTERIOR.

TIROHIOIDEO

CRICOARITENOIDEO LATERAL.

COSNTRICTOR SUPERIOR DE LA
FARINGE

ARITENOIDEO TRANSVERSO.

ARITENOIDEO OBLICUO.
ARITENOEPIGLTICO.

TIROARITENOIDEO.
TIROEPIGLTICO.

Msculos de la Laringe
1.- GRUPO MUSCULAR QUE MODIFICA LA GLOTIS.
Cricoaritenoideo Posterior.

Cricoaaritenoideo laterales.
Aritenoideo oblicuo.

Aritenoideo transverso.
2.- MUSCULOS QUE REGULAN LA TENSION DE LOS LIGAMENTOS VOCALES.
Cricotiroideos.
Cricoaritenoideos posteriores.
Tiroaritenoideos.

Vocales.
3.- MODIFICAN AL ADITUS LARINGEO

Aritenoepigltico.
tiroepigltico

Msculo cricotiroideo
Origen:
Cara anterior cricoides
Borde inferior tiroides

Inervacin:
Rama externa del
laringeo Superior

Funcin:
Tensor de las cuerdas
vocales

i
g

Msculo cricotiroideo

i
g

Cricoaritenoideo Posterior
Origen:
Cara posterior cricoides
Apfisis muscular del aritenoides
Inervacin:
Nervio larngeo recurrente
Funcin:
Dilatador de la Glotis

i
g

CRICOARITENOIDEO POSTERIOR. FUNCION: ABDUCTOR DE LAS CUERDAS VOCALES .S

ABREN LA GLOTIS, LLEVAN A LOS ARITENOIDES EXTERNAMENTE, SEPARAN LOS
ARITENOIDES Y LAS APOFISIS VOCAL Y CUERDAS VOCALES INFERIORES, PASAEL AIRE.

Cricoaritenoideo Lateral
Origen:
Borde superior del
cricoides
Apfisis muscular del
aritenoides

Inervacin:
Nervio larngeo
recurrente

Funcin:
Constrictor de la glotis

Aritenoideo
PORCIN TRANSVERSA
impar

Desde cara posterior de la apfisis

muscular del aritenoides al otro
aritenoides.
Funcin:

APROXIMAN LOS ARITENOIDES

ADUCTORES DE LAS CUERDAS VOCALES.

CIERRAN LA GLOTIS

M. ARITENOIDEO OBLICUO

Desde la cara posterior de

la apfisis muscular del
aritenoides
al vrtice del cartlago del
otro.
origina al msculo
aritenoepigltico.
Esfinter del aditus
laringeo.

Tiroaritenoideo
fuera de la cuerda vocal inf.

Desde la mitad inf. Del ngulo del cartlago

tiroideo
a la cara anterolateral del aritenoides hasta
fusionarse con la porcin transversa del
aritenoides.
Con el otro tiroaritenoideo forman un
esfnter completo.
FUNCIN:
Llevan los aritenoides adelante hacia el
cartlago tiroides.
Acortan y relajan los ligamentos
vocales.
aduccin de las cuerdas vocales
inferiores

i
g

M. TIROARITENOIDEO Y MUSCULO VOCAL

M. TIROARITENOIDEO
angulo tiroideo al
aritenoides .
esfinter del vestbulo
Estrechan al aditus

MSCULO VOCAL
Fascculos inferiores
profundos del M.
tiroaritenoideo
se insertan en la apfisis
vocal se llama
Paralelos a los ligamentos
vocales.
Tensin de los pliegues
vocales

i
g

Aritenoepiglotico
Es prolongacin de aritenoideo
oblicuo desde el vrtice del
aritenoides
dentro del repliegue
aritenoepigltico y une al vrtice del
aritenoides con el borde externo de
la epiglotis
Esfinter del aditus : juntan los
repliegues aritenoepiglticos entre
si, y los aritenoides hacia el
tubrculo epigltico
Respiracin y deglucin

i
g

Tiroepiglotico
Prolongacin del
tiroaritenoideo.
Se inicia debajo de la
escotadura media del tiroides
hacia el borde externo de la
epiglotis y al interior del
repliegue aritenoepigltico
Esfinter del aditus

i
g

Los msculos tiroaritenoideo, aritenoepigltico

y tiroepigltico:
Disminuyen el calibre del vestbulo laringeo al
acortar los repliegues aritenoepiglticos y tiran
el aritenoides hacia arriba y adelante contra la
epiglotis.

Esfnter del el aditus laringeo.

El tiroaritenoideo separa las cuerdas vocales
verdaderas durante la fonacin .

Funcin respiratoria:Apertura( abduccin)y cierre

(aduccin de las cuerdas vocales

Lesin de los Nvs. Laringeos Recurrentes

La injuria bilateral de Nervios recurrentes deja las cuerdas vocales

en

aduccin bloqueando la respiracin al ser extubados, deben de reintubarse

para luego hacer una traqueostomia

Msculos Extrnsecos

Laringe Irrigacin Arterial

Arteria
Laringea
superior

Arteria
Laringea
Inferior

Laringe - Inervacin
N. Laringeo superior:
N. mixto: 30% de fibras
sensitivas.

Rama interna
solo sensitivo.
ambas caras de la epiglotis
. repliegues aritenoepiglticos
. mucosa laringea supragltica.
hasta cuerdas vocales inferiores

Nv. Laringeo Superior

NERVIO LARINGEO
SUPERIOR
EXTERNO
motor

cricotiroideo

Nv. Laringeo Recurrente [Inferior]

origen derecho e izquierdo.

N. mixto: 3% de fibras
sensitivas.
resto de msc. intrnsicos
Inervacin sensitiva regin
infragltica

Nv. Laringeo Recurrente [Inferior]

ASA DE GALENO

 Gracias!!
mario_th14@hotmail.com