Anda di halaman 1dari 13

PELAYANAN PASIEN

STAND
AR PP
1
EP 1

EP 2

EP 3
Jumlah

MATERI
Penyusunan Panduan
Pelayanan Pasien
Penyusunan kebijakan
atau prosedur tentang
keseragaman
pemberian pelayanan
sesuai peraturan atau
undang-undang

DOKUMEN
Regulasi RS :
1.Kebijakan, Panduan,
Prosedur, tentang asuhan
pasien yang seragam di
seluruh rumah sakit
2.Kompetensi
/kewenangan/UTW PPK
dalam pelayanan

Pelaksanaan atau
implementasi panduan
pelayanan pasien

SASARAN
1.Pimpinan Rumah
Sakit
2.Kepala Unit,
Dokter, Perawat,
PPK lain yang
memberikan
asuhan pasien
3.Kepala Unit &
Staf Laboratorium
dan Pemeriksaan
Penunjang
4.Kepala Unit &
Staf Farmasi
5.Kepala Unit &
Staf Keselamatan
Pasien
6.Kepala Unit &
Staf Gizi
7.Pasien

STAND
AR PP
2

EP 1
EP 2

Koordinasi antar unit


tim kerja dan
pelayanan terkait di
rumah sakit
Pelaksanaan
terintegrasi antar unit
kerja, departemen,
dan pelayanan di
rumah sakit

Regulasi RS :
Kebijakan, Panduan, Prosedur
mengenai pengintegrasian
dan koordinasi aktivitas
asuhan pasien
Dokumen implementasi :
Pengkajian dokter, perawat
dan praktisi kesehatan
lainnya dalam rekam medis :

1.Pimpinan Rumah
Sakit
2.Manajemen Unit,
Dokter, Perawat,
PPK lain yang
memberikan
asuhan pasien
3.Pasien

SKOR

SKOR
Maksim
al

REKOMENDASI

10

10

10
30

SKOR

SKOR
Maksim
al

10
10

0.00%

EP 3
Jumlah

Pencatatan kolaborasi
hasil atau kesimpulan
rapat dari tim asuhan
dalam rekam medis
pasien

a.l. Catatan Terintegrasi.

STAND
AR PP
2.1

EP 1

EP 2
EP 3

EP 4

EP 5
EP 6
EP 7

Perencanaan asuhan
untuk setiap pasien
oleh DPJP, perawat,
dan pemberi layanan
kesehatan lain dalam
24 jam sesudah pasien
dirawat inap
Penyusunan rencana
asuhan secara
individual dan
berdasarkan data awal
pasien
Pencatatan rencana
asuhan dalam rekam
medis
Pencatatan atau revisi
kemajuan berdasarkan
hasil asesmen ulang
pasien
Review atau evaluasi
dan verifikasi rencana
asuhan untuk tiap
pasien dan pencatatan
kemajuannya
Penyediaan rencana
asuhan
Pencatatan asuhan
untuk tiap pasien
dalam rekam medis

Regulasi Pemberian asuhan


pasien
Dokumen implemetasi :
Penjabaran dgn pola SOAP
(Subjektif, Objektif, Asesmen,
Plan ) di rekam medis

10
30

SKOR

SKOR
Maksim
al

1.Dokter, Perawat,
PPK lain yang
memberikan
asuhan pasien
2.Pasien
10

10
10

10

10
10
10

0.00%

Jumlah
STAND
AR PP
2.2

EP 2

Penulisan perintah
atau permintaan
pemeriksaan atau
terapi (sesuai
kebijakan rumah sakit)
Penulisan permintaan
laboratorium dan
pemeriksaan
penunjang
mencantumkan alasan
dan indikasi klinis

EP 3

Penulisan permintaan
dilakukan hanya oleh
petugas yang
berwenang

EP 1

EP 4
Jumlah

Penulisan permintaan
di lokasi yang seragam
dalam rekam medis
pasien

Regulasi RS :
Kebijakan yang menetapkan
tentang :
1.Pemberian asuhan pasien;
2.Permintaan pemeriksaan
diagnostik imajing dan
pemeriksaan laboratorium
klinik termasuk indikasi
klinis/ rasional;
3.Tiap pengecualian di
pelayanan khusus seperti
IGD dan Unit Pelayanan
Intesif;
4.Kompetensi/kewenangan
PPK yg menuliskan perintah;
5.dilokasi mana perintah
tersebut dicatat dalam rekam
medis pasien, a.l. Catatan
Terintegrasi
Dokumen implementasi :
1.Rekam medis
2.Formulir permintaan
pemeriksaan

EP 1
EP 2

Dokumen implementasi :
Rekam medis

70

SKOR

SKOR
Maksim
al

Pimpinan Rumah
Sakit
Dokter, Perawat,
PPK lain yang
memberikan
asuhan pasien

0.00%

10

10

10

STAND
AR PP
2.3
Pencatatan tindakan
dalam rekam medis
pasien
Pencatatan hasil
tindakan dalam rekam
medis pasien

Dokter, Perawat,
PPK lain yang
memberikan
asuhan pasien

10
40

SKOR

SKOR
Maksim
al
10
10

0.00%

Jumlah
STAND
AR PP
2.4

EP 1

EP 2
Jumlah

Penyampaian
informasi tentang hasil
asuhan dan
pengobatan kepada
pasien dan
keluarganya
Penyampaian
informasi tentang hasil
yang tidak diharapkan
kepada pasien dan
keluarganya

Regulasi RS :
1.Panduan Komunikasi
pemberian informasi dan
edukasi yang efektif
2.SPO pemberian informasi
3.Formulir pemberian
informasi

EP 1

EP 2

EP 3
Jumlah
STAND
AR PP
3.1

Identifikasi pasien dan


pelayanan risiko tinggi
Pengembangan
kebijakan dan
prosedur untuk pasien
dan pelayanan risiko
tinggi
Pelatihan staf terkait
tentang asuhan
berdasarkan kebijakan
dan prosedur yang
sudah ditetapkan

20

SKOR

SKOR
Maksim
al

Dokter, Perawat,
PPK lain yang
memberikan
asuhan pasien
Pasien dan
keluarganya

STAND
AR PP
3
Regulasi RS :
1.Kebijakan/ panduan/
prosedur pelayanan pasien
risiko tinggi
2.Kebijakan/ panduan/
prosedur pemberian
pelayanan risiko tinggi
Dokumen implementasi :
1.Daftar pasien dan
pelayanan yg berisiko tinggi
2.Sertifikasi pelatihan PPK

0.00%

10

10
20

SKOR

SKOR
Maksim
al

Pimpinan Rumah
Sakit
Dokter, Perawat,
PPK lain yang
memberikan
asuhan pasien
Pasien

0.00%

10

10

10
30

SKOR

SKOR
Maksim
al

0.00%

EP 1

Pelaksanaan asuhan
pasien gawat darurat
sesuai kebijakan dan
prosedur

EP 2
Jumlah

Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/
prosedur pelayanan pasien
gawat darurat
Dokumen implementasi :
Rekam medis

1.Tim Dokter dan


Dokter Gigi
2.Staf Keperawatan
3.Pasien

STAND
AR PP
3.2

EP 1
EP 2
Jumlah

Penatalaksanaan
resusitasi yang
seragam sesuai
kebijakan dan
prosedur di seluruh
rumah sakit

Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/
prosedur pelayanan
resusitasi
Dokumen implementasi :
Rekam medis

EP 1
EP 2
Jumlah

Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/
prosedur penanganan,
penggunaan, dan pemberian
darah dan komponen darah.
Dokumen implementasi :
Rekam medis

EP 1

Regulasi RS :
1.Kebijakan/ Panduan/
prosedur pelayanan pasien
tahap terminal

SKOR

SKOR
Maksim
al

Dokter, Perawat,
PPK lain yang
memberikan
asuhan pasien

0.00%

10
0

10
20

SKOR

SKOR
Maksim
al

Dokter, Perawat,
PPK lain yang
memberikan
asuhan pasien
Staf Laboratorium
Pasien

STAND
AR PP
3.4
Pemberian asuhan
untuk pasien koma
sesuai kebijakan dan
prosedur

10
20

Dokter, Perawat,
PPK lain yang
memberikan
asuhan pasien
Pasien

STAND
AR PP
3.3
Penanganan,
penggunaan, dan
pemberian darah dan
produk darah sesuai
kebijakan dan
prosedur

10

0.00%

10

10
20

SKOR

SKOR
Maksim
al

10

0.00%

EP 2
EP 3
Jumlah

Pemberian asuhan
untuk pasien dengan
alat bantu hidup
sesuai kebijakan dan
prosedur

2.Kebijakan/ panduan/
prosedur pelayanan pasien
dengan alat bantu hidup
Dokumen implementasi :
Rekam medis

Pasien/keluarga

STAND
AR PP
3.5

EP 1

EP 2
EP 3
Jumlah

Pemberian asuhan
untuk pasien dengan
penyakit menular
sesuai kebijakan dan
prosedur
Pemberian asuhan
untuk pasien immunosuppressed sesuai
kebijakan dan
prosedur

Regulasi RS :1.Kebijakan/
Panduan/ prosedur
pelayanan pasien dengan
penyakit menular2.Kebijakan/
Panduan/ prosedur
pelayanan pasien immunosuppressedDokumen
implementasi :Rekam
medis

EP 1

Pemberian asuhan
untuk pasien dialisis
sesuai kebijakan dan
prosedur

EP 2
Jumlah

EP 1

Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien dengan

0.00%

10

10
0

10
30

SKOR

SKOR
Maksim
al

Manajemen unit
Dokter, Perawat,
PPK lain yang
memberikan
asuhan pasien
Pasien

STAND
AR PP
3.7
Penggunaan alat
pengikat sesuai
kebijakan dan

SKOR

SKOR
Maksim
al

Manajemen
unitDokter,
Perawat, PPK lain
yang memberikan
asuhan
pasienPasien

STAND
AR PP
3.6
Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien dialisis
Dokumen implementasi :
Rekam medis

10
10
30

Dokter, Perawat,
PPK lain yang
memberikan

0.00%

10

10
20

SKOR

SKOR
Maksim
al
10

0.00%

prosedur
EP 2
Jumlah

alat pengikat (restraint)


Dokumen implementasi :
Rekam medis

asuhan pasien
Pasien

STAND
AR PP
3.8
EP 1

EP 2
EP 3

EP 4

EP 5

EP 6
Jumlah

Pemberian asuhan
untuk pasien yang
rentan dan lanjut usia
dengan
ketergantungan sesuai
kebijakan dan
prosedur
Pemberian asuhan
untuk pasien anak dan
anak dengan
ketergantungan sesuai
kebijakan dan
prosedur
Identifikasi pasien
dengan risiko
kekerasan dan
pemberian asuhan
untuk pasien dengan
risiko kekerasan sesuai
kebijakan dan
prosedur

Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien rentan,
lanjut usia, anak-anak
dengan ketergantungan
bantuan dan risiko
kekerasan.
Dokumen implementasi :
Rekam medis

EP 1
EP 2

10
20

SKOR

SKOR
Maksim
al

Dokter, Perawat,
PPK lain yang
memberikan
asuhan pasien
Termasuk Staf
Rehabilitasi Medik
Pasien

0.00%

10

10
10

10

10

STAND
AR PP
3.9
Pemberian asuhan
untuk pasien yang
mendapat kemoterapi
atau pengobatan risiko
tinggi lain sesuai

Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur
pelayanan pasien
kemoterapi

Tim Dokter dan


Dokter Gigi
Staf Keperawatan
Staf Rehabilitasi
Medik

10
60

SKOR

SKOR
Maksim
al

10
10

0.00%

kebijakan dan

Pasien

Jumlah
STAND
AR PP
4

EP 1

EP 2
EP 3

EP 4

EP 5
Jumlah
STAND
AR PP
4.1
EP 1

Penyediaan makanan
atau nutrisi yang
sesuai untuk pasien
secara reguler
Pemesanan dan
pencatatan makanan
untuk pasien rawat
inap sebelum
pemberian makanan
Pemesanan makanan
berdasarkan status gizi
dan kebutuhan pasien
Pemilihan variasi
makanan secara
konsisten dengan
kondisi pasien dan
pelayanannya
Pemberian edukasi
tentang batasan diet
pasien kepada
keluarga pasien bila
mereka menyediakan
makanan untuk pasien

Regulasi RS :
1.Kebijakan/ Panduan/
prosedur pelayanan gizi
2.SPO pemberian edukasi
3.Formulir pemberian
edukasi

20

SKOR

SKOR
Maksim
al

Tim Dokter dan


Dokter Gigi
Staf Gizi
Staf Keperawatan
Pasien

10

Dokumen implementasi :
1.Daftar menu makanan
pasien rawat inap
2.Pengkajian status gizi
dalam rekam medis

10
10

10

SKOR
Penyiapan makanan
dengan meminimalkan
risiko kontaminasi dan
pembusukan

0.00%

Regulasi RS :
1.Kebijakan/ Pedoman
pelayanan gizi
2.Prosedur penyiapan

Staf Gizi

10
50
SKOR
Maksim
al
10

0.00%

EP 2
EP 3

EP 4

EP 5
Jumlah

Penyimpanan
makanan dengan
meminimalkan risiko
kontaminasi dan
pembusukan
Penyimpanan produk
nutrisi enteral sesuai
rekomendasi pabrik
Pendistribusian
makanan secara tepat
waktu dan memenuhi
permintaan khusus
Pelaksanaan praktik
sesuai peraturan dan
perundangan yang
berlaku

makanan
3.Prosedur penyimpanan
makanan
4.Prosedur penyaluran
makanan

10

Dokumen implementasi :
1.Laporan proses/kegiatan
2.Jadwal pemberian makanan

10

10

STAND
AR PP
5
EP 1

EP 2
EP 3

EP 4
Jumlah

Pemberian terapi
nutrisi kepada pasien
dengan risiko nutrisi
Proses menyeluruh
meliputi perencanaan,
pemberian, dan
monitoring/evaluasi
terapi nutrisi
Monitor/evaluasi
respons pasien
terhadap terapi nutrisi
Pencatatan dalam
rekam medis pasien
tentang respons
pasien terhadap terapi
gizi

Regulasi RS :
1.Kebijakan/ Panduan
pelayanan gizi
2.Prosedur perencanaan
terapi nutrisi
3.Prosedur pemberian terapi
nutrisi
4.Prosedur memonitor terapi
nutrisi

10
50

SKOR

SKOR
Maksim
al

1.Staf Gizi
2.Staf Keperawatan
3.Tim Dokter dan
Dokter Gigi
4.Pasien

0.00%

10

10

Dokumen implementasi :
Pengkajian status gizi dalam
rekam medis

10

10
40

0.00%

STAND
AR PP
6

EP 1

EP 2

EP 3

EP 4
Jumlah

SKOR
Penyusunan prosedur
identifikasi pasien
yang kesakitan (atau
berisiko mengalami
nyeri)
Pemberian asuhan
untuk pasien yang
mengalami nyeri
sesuai pedoman
manajemen nyeri
Komunikasi dan
edukasi pasien dan
keluarganya tentang
rasa nyeri
Edukasi dan pelatihan
staf rumah sakit yang
terkait tentang rasa
nyeri

Regulasi RS :
Kebijakan/ panduan/
prosedur manajemen nyeri
Dokumen implementasi :
1.Pengkajian nyeri dalam
rekam medis
2.Dokumen pelatihan

1.Pimpinan Rumah
Sakit
2.Tim Dokter dan
Dokter Gigi
3.Staf Keperawatan
4.Tim
Penatalaksanaan
Nyeri
5.Pasien

EP 1

10

10

10

STAND
AR PP
7

Edukasi atau
sosialisasi staf tentang
kebutuhan pasien
yang unik pada akhir
kehidupan

SKOR
Maksim
al

Regulasi RS :Kebijakan/
Panduan/ prosedur
pelayanan pasien tahap
terminal yang memuat :
1.memastikan bahwa gejalagejalanya akan dilakukan
asesmen dan dikelola secara

Dokter, Perawat,
PPK lain yang
memberikan
asuhan pasienStaf
lain dilingkungan
pasienPasien,
keluarga

10
40

SKOR

SKOR
Maksim
al

10

0.00%

EP 2

EP 3
Jumlah
STAND
AR PP
7.1

Penyusunan panduan
pelayanan tahap
terminal sesuai
dengan kebutuhan
pasien yang akan
meninggal

Evaluasi tentang
kualitas pemberian
asuhan akhir
kehidupan oleh staf
rumah sakit dan
keluarga pasien

tepat.2.memastikan bahwa
pasien dengan penyakit
terminal dilayani dengan
hormat dan
respek.3.melakukan asesmen
keadaan pasien sesering
mungkin sesuai kebutuhan
untuk mengidentifikasi
gejalagejala.4.merencanakan
pendekatan preventif dan
terapeutik dalam mengelola
gejalagejala.5.menyampaikan isu
yang sensitif seperti autopsi
dan donasi
organ6.menghormati nilai
yang dianut pasien, agama
dan preferensi
budaya7.mengikutsertakan
pasien dan keluarganya
dalam semua aspek
pelayanan;8.memberi respon
pada masalah-masalah
psikologis, emosional,
spiritual dan budaya dari
pasien dan
keluarganya.9.mendidik staf
tentang pengelolaan gejalagejala.Dokumen
implementasi :1.Rekam
medis

10

10
30

SKOR

SKOR
Maksim
al

0.00%

EP 1

Pemberian intervensi
kepada pasien untuk
mengatasi rasa nyeri
dan gejala primer atau
sekunder

EP 3

Pencegahan terjadinya
gejala dan komplikasi
terkait intervensi nyeri
pada pasien
Pemberian intervensi
pada pasien dan
keluarganya meliputi
aspek psikososial,
emosional, dan
kebutuhan spiritual
pasien beserta
keluarga dalam
menghadapi kematian
dan kesedihan

EP 4

Pemberian intervensi
pada pasien dan
keluarga berdasarkan
agama, kepercayaan,
dan budaya pasien
serta keluarganya

EP 2

EP 5
Jumlah

Pengambilan
keputusan terhadap
pemberian asuhan
dilakukan dengan
melibatkan pasien dan
keluarganya

Regulasi RS :Kebijakan/
Panduan/ prosedur
pelayanan pasien tahap
terminal yang memuat :
1.memastikan bahwa gejalagejalanya akan dilakukan
asesmen dan dikelola secara
tepat.2.memastikan bahwa
pasien dengan penyakit
terminal dilayani dengan
hormat dan
respek.3.melakukan asesmen
keadaan pasien sesering
mungkin sesuai kebutuhan
untuk mengidentifikasi
gejalagejala.4.merencanakan
pendekatan preventif dan
terapeutik dalam mengelola
gejalagejala.5.menyampaikan isu
yang sensitif seperti autopsi
dan donasi
organ6.menghormati nilai
yang dianut pasien, agama
dan preferensi
budaya7.mengikutsertakan
pasien dan keluarganya
dalam semua aspek
pelayanan;8.memberi respon
pada masalah-masalah
psikologis, emosional,
spiritual dan budaya dari
pasien dan
keluarganya.9.mendidik staf
tentang pengelolaan gejalagejala.Dokumen
implementasi :Rekam
medis

Dokter, Perawat,
PPK lain yang
memberikan
asuhan pasienStaf
lain dilingkungan
pasienPasien,
keluarga

10

10

10

10

10
50

0.00%

Total
Skor
Total
EP
CAPAI
AN

0
740
0.00
%