- CAZUL I
Culegerea datelor
1.Date subiective
NUME: M.L.
VRSTA: 27 ani
SEX: feminin
RELIGIE: ortodox
NAIONALITATE: romn
FUNCII VEGETATIVE:
- apetit sczut
- scaun absent (3 zile)
- diurez- sczut
- durere n fosa iliac dreapt
ANTECEDENTE PERSONALE:
- menarha la 12 ani
-o natere normal
.
HEREDO-COLATERALE:
neag
boli
importante.
2. Date obiective
DATA INTERNRII: 12.10.2010
DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut flegmonoas
MOTIVELE INTERNRII:
- greuri; vrsturi;
- febr moderat (380C );
- durere in fosa iliac dreapt;
- tahicardie;
- tahipnee;
- cefalee.
ISTORICUL BOLII: Pacienta declar c n urm cu 5 zile au
aprut greurile i vrsturile, iar de 24 de ore au aprut dureri n fosa
iliac dreapt.
Examen clinic general:
Stare general : uor alterat.
Tegumente si mucoase : normocrome
Tes. musculo-adipos:normal dezvoltat
Sistem osteo- articular : integru
Aparat respirator: torace normal conformat, ampliatii toracice
ample, simetrice. Murmur vezicular prezent.
negativ
bilateral.Mictiuni
spontane,urini
limpezi,oligurie.
SNC:orientata temporo-spatial.ROT si pupilare prezente
EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATOR
Hemoleucograma :
Ht= 39% ; Hgb=11.5 g % ; L=12.400/mm cu neutrofile=78%
V.S.H=12mm/1h ; Grup sanguin =A II; Rh=POZITIV
Glicemie=84 mg% ; Uree sang=35g% ;T.S.=2min ; T.S.=6min
Amilazemie=16 u.i. ; Amilazurie =32 u.i.
Examen sumar de urina: culoare=galben-citrin;aspect=clar; Ph=5,5 ;
D=1015 ; albumina=absent; urobilirogen=usor crescut; Pigmenti
biliari=absent; sediment=foarte rare epitelii plate, 1-2 leucocite/camp .
Ecografie abdominala:
Ficat: inomogen,atenuare posterioara; Colecist: nelocuit ; CBP, VP in
limite normale; RD: 12/5 cm,fara ectazii pielocaliceale ;RS:11,5/5cm,mici
imagini reflectogene in sinusul inferior ce nu schiteaza umbra
acustica,fara ectazii pielocaliceale; Splina:dimensiuni normale;
Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normale;Vezica urinara:in
semirepletie,fara calculi.Uter si anexe
tegumentele si
mucoasele
Este o persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este
preocupata de aspectul fizic.Pielea este curata, unghiile ingrijite.
Analiza datelor
In urma culegerii datelor am stabilit perturbarea urmatoarelor nevoi:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
5. Nevoia de a se odihni si a dormi
6. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale
7. Nevoie de securitate
Manifestari de dependenta:
Durere in fosa iliaca dreapta
Greturi si varsaturi
Constipatie
Febra
Tahipnee
Tahicardie
Cefalee
Obiective:
Diminuarea durerii
Diminuarea varsaturilor
Combaterea febrei
Reducerea anxietatii
Prevenirea complicatiilor
NEVOI
AFECTATE
1)Nevoia de
a evita
pericolele
Diagnostic de
ingrijire :
~vulnerabilitat
e
fa de
pericole;
~durere n
zona inghinal
cu iradieri n
membrul
inferior i
hipocondrul
drept.
~risc potenial
de complicaie
imediat
i
tardiv:
- peritonita;
-hemoragie
postoperatorie
-ocluzie
intestinal;
- fistule;
- evisceraii;
~anxietate
TA
=130/70
mm Hg
R = 23 r/min
INTERVENTII
OBIECTIV
AUTONOME
DELEGATE
-Reducerea
- M prezint pacientei i
asigur un microclimat
anxietii
favorabil ( temperatura
-Combaterea camerei de aproximativ 200C,
umiditate, salon aerisit,
durerii
lenjerie de pat i de corp
-Prevenirea
curat).
- Port discuii cu pacienta
complicaiilor
pentru a nltura anxietatea
posibile i a i pentru a-i mri ncrederea
n echipa de ngrijire i pentru
infecilor
a colabora cu aceasta.
ulterioare.
- Administrez la indicaia
medicului Algocalmin f.II,IM;
Metroclopramid f.I, IM
- Recoltez sange pentru
investigaii de laborator n
urgen: HLG, grup sanguin
i Rh, VSH, glicemie, uree,
examen sumar de urina ;
TS,TC; Amilazemie,
Amilazurie .
- La recomandarea medicului
pregtesc pacienta pentru
efectuarea echografiei
abdominale;
- Medicul indic intervenia
chirurgical.
EVALUARE
ORA 1100
TA = 125/70
mm Hg
R = 19 r/min
P = 88 b/min
Pacienta este
mai linitit din
punct de vedere
emoional.
P = 96 b/min
NEVOI
AFECTATE
INTERVENTII
OBIECTIVE
AUTONOME
EVALUARE
DELEGATE
2) Nevoia de a
respira i de a
avea o bun
circulaie.
~tahipnee
R = 23 resp/min.
~anxietate
~tahicardie
96b/min
~durere n fosa
iliac dreapt
Reducerea :
- durerii
- anxietii
- tahicardiei
- polipneei
~Asigur pacientei o
poziie antalgic.
~Discut cu pacienta
pentru a-i nltura
anxietatea
~Aerisesc salonul,
pstrez temperatura
i umiditatea
constante n salon.
~Masor funciile vitale
i le notez n F.O.
~Pentru reducerea
durerii administrez
antalgice la indicatia
medicului.
3) Nevoia de a
se alimenta i
hidrata.
Reducerea
- Pregtesc
materialele necesare -Varsaturi= 1
i ajut pacienta n
-greata s-a
timpul vrsturilor,
diminuat
susinnd-o n poziie
de decubit lateral,
susinndu-i capul,
captez lichidul de
vrstur n tvia
renal, patul fiind
protejat cu muama i
alez i apoi aduc la
cunotin medicului.
-administrez la
indicatia medicului
Metoclopramid f I i.m.
- Ofer pacientei un
durerii,
vrsturilor i a
Diagnostic de
ingrijire:
~inapeten
~grea i
vrsturi datorit
procesului
inflamator
greurilor
pahar cu soluie
aromat pentru a-i
clti gura.
NEVOI
INTERVENTII
R = 20 r/min
P = 88 b/min
Pacienta
colaboreaz cu
echipa
de
ngrijire.
AFECTATE
OBIECTIVE
AUTONOME
EVALUARE
DELEGATE
4) Nevoia de a-i
pstra temperatura corpului n
limite constante
(normale)
Diagnostic de
ingrijire :
~Hipertermie
Febr moderat
Combaterea
febrei i pstrarea
temperaturii n
limite fiziologice.
- Asigur pacientei
condiii de
microclimat
corespunztor.
- Aerisesc
camera.
- Lenjeria de corp
i pat curat i
uscat.
- Aplic pacientei
comprese reci pe
frunte .
- La indicaia
medicului
administrez
IM.Algocalmin f.II.
Autonomie n
satisfacerea
nevoii
- Pacienta s
beneficieze de un
somn corespun ztor calitativ i
cantitativ.
- Creez un mediu
adecvat: linite,
salon aerisit,
lenjerie curat.
- Discut cu
pacienta pentru
a-i nltura
anxietatea.
(380C) tegumente
roii, umede,
calde, datorit
procesului
inflamator.
5) Nevoia de a se
mbrca i
dezbrca.
Diagnostic de
ingrijire :
Dificultate de a se
mbrca i
dezbrca,datorita
simptomelor:
- Durere
- Hipertermie
- Anxietate
6) Nevoia de a se
odihni
Diagnostic de
ingrijire
Somn ntrerupt
de cca 4 ore
datorat
urmatoarelor
simptome:
- Febra
- Durere
- Anxietate
NEVOI
AFECTATE
Temperatura a
sczut la 370C.
Pacienta este
linitit; are mare
ncredere n
echipa de
ngrijire.
INTERVENTII
OBIECTIVE
AUTONOME
DELEGATE
EVALUARE
7) Nevoia de a
elimina
Diagnostic de
ingrijire :
Eliminare
inadecvat
datorita
urmatoarelor
simptome :
- Oligurie
( 900ml/24h)
- Constipaie
absena
scaunelor de 3
zile.
-Transpiraii
moderate.
- Grea
- Combaterea
oliguriei.
- Tranzit intestinal
normal.
- Igien
satisfcut.
NEVOI
AFECTATE
- Deservesc
pacienta la pat cu
plosca pentru
satisfacerea
nevoilor i observ
cantitatea i
aspectul
eliminrilor, apoi
notez n F.O.
- Explic pacientei
importana
splrii pe mini
dup satisfacerea
nevoii.
- Rog pacienta s
fac exerciii de
respiraie
profund pentru
nlturarea
senzaiei de
grea.
-Reechilibrez
hidroelectrolitic
pacienta,
administrand la
indicatia
medicului
perfuzie cu Ser
fiziologic 500ml si
Glucoza 5%
500ml
-Diureza este
satisfacatoare
-tegumente
uscate,normocrom
e
-diminuarea
senzatiei de greata
-reluarea tranzitului
intestinal
INTERVENTII
OBIECTIVE
AUTONOME
EVALUARE
DELEGATE
8) Nevoia de a fi
curat i ngrijit
Diagnostic de
ingrijire :
-Asigurarea
aseptizrii
tegumentelor n
vederea
1.Pregtesc
pacienta pentru
intervenia
chirurgical :
Pacienta este
echilibrat psihic;
Accept intervenia
chirurgical.
Dificultate n
satisfacerea
nevoii datorit
durerii, febrei,
anxietii.
interveniei
chirurgicale.
-diminuarea
anxietatii
Psihic
Fizic :
-indepartarea
pilozitatilor din
regiunea
inghinala si fosa
iliaca dreapta
pana la ombilic
-spalare cu apa
calda si sapun
-degresarea
tegumentelor
-badijonare cu
tinctura de iod
2. La indicaia
medicului
administrez cu
jumatate de ora
inainte de
interventie
preanestezia
Dormicum f
i.m
3.Msor funciile
vitale i le notez
n F.O.
4.Conduc
pacienta la sala
de operaie
pentru intervenia
chirurgical.
Cmpul operator
este pregtit.
TA = 120/70 mm
Hg.
P = 76 b/min.
R = 19 r/min
INTERVENTII
OBIECTIVE
AUTONOME
EVALUARE
DELEGATE
1)Nevoia de a
evita pericole
Diagnostic de
ingrijire :
Vulnerabilitatea
fa de pericole
- Durere ( plaga
operatorie)
- Risc potenial de
- Reducerea
durerii
-Prevenirea
complicaiilor
- Port discuii cu
pacienta n
vederea ngrijirilor
programate
- Asigur o poziie
antalgic
pacientei, de
decubit dorsal
fr pern
- Dureri diminuate
- Nu prezint
complicaii post
operatorii
TA = 110/70
mm Hg
P = 76 b/ min
R = 20 r/min
complicaii
imediate i
tardive:
hemoragie
postoperatorie
evisceraii
risc pentru
infectarea
plgii operate
2) Nevoia de a fi
curat i ngrijit
Diagnostic de
ingrijire:
Incapacitatea de
a-i satisface
nevoile de igien
datorita
interveniei
chirurgicale
- tegumente i
mucoase curate
- pansamente
sterile corect
aplicate
NEVOI
- Asigur un
microclimat
favorabil pacientei
- Mobilizez pasiv
pacienta
- Aerisesc salonul
- Monitorizez
funciile vitale
- Pansez plaga
operatorie
- Administrez la
indicaiamedicului
antialgice:
Algocalmin f.I, IM
i antibioticeAmpicilina 1g la 6
ore
- Discut cu
pacienta n
vederea
contientizrii
urmtoarelor
tehnici ce urmeaz sa i le aplic
- Efectuez toaleta
parial a
pacientei la pat
- Efectuez
pansarea plgii
operatorii n
condiii de
asepsie
-Pacienta este
curat i se
comport bine cu
privire la
atitudinea fa de
ngrijirile igienice
-plaga curata,
pansament
corespunzator
aplicat
INTERVENTII
AFECTATE
OBIECTIVE
AUTONOME
EVALUARE
3) Nevoia de a se
alimenta i
hidrata
Diagnostic de
ingrijire:
Dificultate de a
se alimenta i
hidrata
4) Nevoia de a
elimina
-Diurez normal
(1500ml/24 h )
-Transpiraii
O alimentare i o
hidratare calitativ
i cantitativ
corespunztoare
la o zi dup
intervenia
chirurgical
Port discuii cu
pacienta i o
ncurajez s
consum lichide:
- ceai nendulcit
- sup de
zarzavat
Pacienta are o
toleran digestiv
bun i este
echilibrat
emoional
Reluarea
tranzitului
intestinal
- Port diverse
discuii cu
pacienta privind
importanta si
necesitatea
- Pacienta are
tranzit intestinal
pentru gaze
- Urineaz normal
1500 ml/24 h
DELEGATE
moderate
-Refuz s
mearg la toalet
din teama de a nu
se deschide plaga
operatorie
5) Nevoia de a
dormi i a se
odihni.
Diagnostic de
ingrijire:
Incapacitatea de
a se odihni
- somn ntrerupt
- durere
- disconfort
abdominal
- Pacienta s
beneficieze de un
somn eficient
calitativ i
cantitativ suficient
- Reducerea
durerii
NEVOI
AFECTATE
mobilizarii.
- Ajut pacienta s
mearg la toalet
pentru
satisfacerea
nevoii
- Observ i notez
diureza n F.O.
-Creez un mediu
adecvat:linite,
atenuarea durerii,
asigurarea unei
igiene corporale
corespunztoare.
-Asigur pacienta
cu lenjerie de
corp i pat curat
i confortabil.
-Temperatur i
umiditate
adecvate n salon.
-Poziionez
pacienta ct mai
confortabil.
-Aerisesc salonul.
-Rog pacienta s
se relaxeze citind
o revist sau
privind la televizor
- Scaun normal.
INTERVENTII
OBIECTIVE
AUTONOME
- Mobilizarea
activ.
- Calmarea
durerii.
- Independen n
satisfacerea
nevoii
- Ajut pacienta s
se deplaseze i
s fac diverse
exerciii;
- Discut cu
pacienta pentru a
lua o poziie
adecvat n pat;
- O determin s
neleag c
imobilitatea este o
stare trectoare i
c n curnd va
EVALUARE
DELEGATE
6) Nevoia de a
se mbrca i
dezbrca.
Diagnostic de
ingrijire:
Dificultate n
efectuarea
micrilor
necesare
mbrcrii i
dezbrcrii
datorita
urmatoarelor
Pacienta merge
greu n poziia
aplicat,
meninndu-i cu
mna plaga
operatorie.
probleme de
dependenta :
- Durere
- Anxietate
7) Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n
limitele normale.
Diagnostic de
ingrijire:
Hipertermie
- Tegumente roii,
uscate i calde.
- Anxietate
- Febra de
resorbie
- Combaterea
febrei i a
anxietii.
putea relua
mersul normal;
- La indicaia
medicului
administrez
antialgice.
-Aerisesc
Febra se menine
ncperea, asigur la 37,20C
climat
( subfebrilitate )
corespunzator
-incurajez
pacienta,
-aplic comprese
reci pe frunte
pentru a diminua
febra.
-Calculez bilanul
ingesta- excreta
pe 24 h.
Administrez, la
indicaiamedicului
, tratament
antitermic i
antiinfecios:
Algocalmin fI IM i
Ampicilina1g la
6 h.
ZIUA a - II a postoperator
NEVOI
AFECTATE
INTERVENTII
OBIECTIVE
AUTONOME
DELEGATE
EVALUARE
1) Nevoia de a
evita pericolele.
Diagnostic de
ingrijire.
Vulnerabilitatea
fa de pericole.
- Durere
- Risc de infectare
a plgii operatorii.
- Mobilizez
pacienta activ i
pasiv i asigur un
microclimat
favorabil (salon
aerisit,
temperatura
camerei
constant).
Obiectiv parial
realizat.
TA = 110/60 mm
Hg
P = 80 b/min
R = 19 r/min
- Dureri diminuate.
- Plag curat,
fr risc de
infecie, nu
- Msor i notez n prezint
F.O. funciile vitale. complicaii.
- Dezinfectez i
pansez plaga
operatorie.
- Administrez la
indicaia medicului
Algocalmin f.I IM i
Ampicilina 1g la 6
ore.
NEVOI
AFECTATE
INTERVENTII
OBIECTIVE
AUTONOME
EVALUARE
DELEGATE
2) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
Diagnostic de
ingrijire.
Satisfacerea
parial a nevoii.
3) Nevoia de a
se alimenta i a
se hidrata.
Diagnostic de
Pacienta
s-i - Port discuii cu
satisfac singur pacienta pentru
nevoile.
a-i reda
ncrederea n
sine.
-Pacienta
colaboreaz
-i-a schimbat n
bine
ncrederea
fa de sine.
- Urmresc cu
atenie i o
nsoesc la baie
unde i face
toaleta parial.
Reducerea
ncurajez
dificultii de a se pacienta s se
alimenta.
alimenteze cu
ceaiuri, compot,
Pacienta se
alimenteaz
eficient; nu
prezint probleme.
ingrijire.
Dificultate n a se
alimenta i a se
hidrata.
4) Nevoia de a
elimina.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n a se
alimenta i a se
hidrata.
5) Nevoia de a
dormi i a se
odihni.
Diagnostic de
ingrijire.
Nevoia parial
satisfcut
datorit durerii
Pacienta s
prezinte o diurez
n limite
fiziologice.
- Reducerea
durerii i
asigurarea unui
somn calitativ i
cantitativ normal.
NEVOI
AFECTATE
sup de zarzavat
sau alte alimente
uoare ca: iaurt,
brnz de vaci.
-Discut cu
pacienta n
vederea
satisfacerii nevoii.
-O nsoesc la
baie.
-Observ i notez
diureza n F.O.
- ncurajez
pacienta la o
plimbare n curtea
spitalului, s
respire aer curat.
- Asigur aerisirea
salonului i
schimbarea
lenjeriei de corp i
pat.
- Asigur linitea n
salon.
Diurez normal;
1500ml/24 ore;
nevoie satisfcut.
Pacienta are un
somn linitit,
suficient din punct
de vedere
cantitativ.
INTERVENTII
OBIECTIVE
AUTONOME
EVALUARE
DELEGATE
6) Nevoia de a se
mbrca i a se
dezbrca.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n
efectuarea
micrilor
necesare, datorit
durerii.
- Redarea
autonomiei n
satisfacerea
nevoii.
-Discut i
ncurajez pacienta
n vederea
efecturii
micrilor
necesare la
mbrcat.
-Ajut pacienta s
fac exerciii de
micare la nceput
prin salon, apoi
prin parcul
spitalului.
Pacienta
colaboreaz; are
autonomie n
satisfacerea
nevoii.
7) Nevoia de a se
recrea.
Diagnostic de
ingrijire.
Neplcerea de a
efectua activiti
recreative.
Lips de interes
pentru diverse
activiti.
Pacienta s
prezinte o stare
de bun dispoziie
i s fie interesat
de efectuarea
diverselor
activiti
recreative.
Ajut pacienta s
depeasc
momentul dificil n
care se afl prin:
ieirea la plimbare
20-30 min. pe zi,
planificarea de
activiti
recreative care s
i creasc buna
dispoziie.
Pacienta
colaboreaz, se
simte mai bine,
este echilibrat.
INTERVENTII
OBIECTIVE
AUTONOME
DELEGATE
EVALUARE
1) Nevoia de a
evita pericolele.
Diagnostic de
ingrijire.
Vulnerabilitatea
fa de pericole.
- Durere
- Risc de infectare
a plgii operatorii.
Obiectiv parial
realizat.
TA = 90/60 mm Hg
P = 78 b/min
R = 19 r/min
- Dureri diminuate.
- Msor i notez n
F.O. funciile vitale.
- Dezinfectez i
pansez plaga
operatorie.
- Administrez la
indicaia medicului
Algocalmin f.I IM i
Ampicilina 1g la 6
ore.
NEVOI
AFECTATE
INTERVENTII
OBIECTIVE
AUTONOME
EVALUARE
DELEGATE
2) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
Diagnostic de
ingrijire.
Satisfacerea
parial a nevoii.
Pacienta
s-i - Port discuii cu
satisfac singur pacienta pentru
nevoile.
a-i reda
ncrederea n
sine.
-Pacienta
colaboreaz
-i-a schimbat n
bine
ncrederea
fa de sine.
- Urmresc cu
atenie i o
nsoesc la baie
unde i face
toaleta parial.
3) Nevoia de a
Reducerea
ncurajez
se alimenta i a
dificultii de a se pacienta s se
se hidrata.
alimenta.
alimenteze cu
Diagnostic de
ceaiuri, compot,
ingrijire.
sup de zarzavat
Dificultate n a se
sau alte alimente
alimenta i a se
uoare ca: iaurt,
hidrata.
brnz de vaci.
4) Nevoia de a Pacienta s
-Discut cu
elimina.
prezinte o diurez pacienta n
Diagnostic de
n limite
vederea
ingrijire.
fiziologice.
satisfacerii nevoii.
Dificultate n a se
-O nsoesc la
alimenta i a se
baie.
hidrata.
-Observ i notez
diureza n F.O.
5) Nevoia de a
- Reducerea
- ncurajez
dormi i a se
durerii i
pacienta la o
odihni.
asigurarea unui
plimbare n curtea
Diagnostic de
somn calitativ i
spitalului, s
ingrijire.
cantitativ normal. respire aer curat.
Nevoia parial
- Asigur aerisirea
satisfcut
salonului i
datorit durerii
schimbarea
lenjeriei de corp i
pat.
- Asigur linitea n
salon.
NEVOI
AFECTATE
Pacienta se
alimenteaz
eficient; nu
prezint probleme.
Diurez normal;
1500ml/24 ore;
nevoie satisfcut.
Pacienta are un
somn linitit,
suficient din punct
de vedere
cantitativ.
INTERVENTII
OBIECTIVE
AUTONOME
EVALUARE
DELEGATE
6) Nevoia de a se
mbrca i a se
dezbrca.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n
efectuarea
micrilor
necesare, datorit
durerii.
- Redarea
autonomiei n
satisfacerea
nevoii.
-Discut i
ncurajez pacienta
n vederea
efecturii
micrilor
necesare la
mbrcat.
-Ajut pacienta s
fac exerciii de
Pacienta
colaboreaz; are
autonomie n
satisfacerea
nevoii.
micare la nceput
prin salon, apoi
prin parcul
spitalului.
7) Nevoia de a se Pacienta s
Ajut pacienta s
recrea.
prezinte o stare
depeasc
Diagnostic de
de bun dispoziie momentul dificil n
ingrijire.
i s fie interesat care se afl prin:
Neplcerea de a
de efectuarea
ieirea la plimbare
efectua activiti
diverselor
20-30 min. pe zi,
recreative.
activiti
planificarea de
Lips de interes
recreative.
activiti
pentru diverse
recreative care s
activiti.
i creasc buna
dispoziie.
Pacienta
colaboreaz, se
simte mai bine,
este echilibrat.
ZIUA a - IV a postoperator
NEVOI
AFECTATE
INTERVENTII
OBIECTIVE
AUTONOME
DELEGATE
EVALUARE
1) Nevoia de a
evita pericolele.
Diagnostic de
ingrijire.
Vulnerabilitatea
fa de pericole.
- Durere
- Risc de infectare
a plgii operatorii.
- Mobilizez
pacienta activ i
pasiv i asigur un
microclimat
favorabil (salon
aerisit,
temperatura
camerei
constant).
Obiectiv parial
realizat.
TA = 110/70 mm
Hg
P = 76 b/min
R = 20 r/min
- Dureri diminuate.
- Plag curat,
fr risc de
infecie, nu
- Msor i notez n prezint
F.O. funciile vitale. complicaii.
- Dezinfectez i
pansez plaga
operatorie.
- Administrez la
indicaia medicului
Algocalmin f.I IM i
Ampicilina 1g la 6
ore.
NEVOI
AFECTATE
INTERVENTII
OBIECTIVE
AUTONOME
EVALUARE
DELEGATE
2) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
Diagnostic de
ingrijire.
Satisfacerea
parial a nevoii.
Pacienta
s-i - Port discuii cu
satisfac singur pacienta pentru
nevoile.
a-i reda
ncrederea n
sine.
-Pacienta
colaboreaz
-i-a schimbat n
bine
ncrederea
fa de sine.
- Urmresc cu
atenie i o
nsoesc la baie
unde i face
toaleta parial.
3) Nevoia de a
Reducerea
ncurajez
se alimenta i a
dificultii de a se pacienta s se
se hidrata.
alimenta.
alimenteze cu
Diagnostic de
ceaiuri, compot,
ingrijire.
sup de zarzavat
Dificultate n a se
sau alte alimente
alimenta i a se
uoare ca: iaurt,
hidrata.
brnz de vaci.
4) Nevoia de a Pacienta s
-Discut cu
elimina.
prezinte o diurez pacienta n
Diagnostic de
n limite
vederea
ingrijire.
fiziologice.
satisfacerii nevoii.
Dificultate n a se
-O nsoesc la
alimenta i a se
baie.
hidrata.
-Observ i notez
diureza n F.O.
5) Nevoia de a
- Reducerea
- ncurajez
dormi i a se
durerii i
pacienta la o
odihni.
asigurarea unui
plimbare n curtea
Diagnostic de
somn calitativ i
spitalului, s
ingrijire.
cantitativ normal. respire aer curat.
Nevoia parial
- Asigur aerisirea
satisfcut
salonului i
datorit durerii
schimbarea
lenjeriei de corp i
pat.
- Asigur linitea n
salon.
NEVOI
AFECTATE
Pacienta se
alimenteaz
eficient; nu
prezint probleme.
Diurez normal;
1500ml/24 ore;
nevoie satisfcut.
Pacienta are un
somn linitit,
suficient din punct
de vedere
cantitativ.
INTERVENTII
OBIECTIVE
AUTONOME
EVALUARE
DELEGATE
6) Nevoia de a se
mbrca i a se
dezbrca.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n
efectuarea
micrilor
necesare, datorit
durerii.
- Redarea
autonomiei n
satisfacerea
nevoii.
-Discut i
ncurajez pacienta
n vederea
efecturii
micrilor
necesare la
mbrcat.
-Ajut pacienta s
fac exerciii de
Pacienta
colaboreaz; are
autonomie n
satisfacerea
nevoii.
micare la nceput
prin salon, apoi
prin parcul
spitalului.
7) Nevoia de a se Pacienta s
Ajut pacienta s
recrea.
prezinte o stare
depeasc
Diagnostic de
de bun dispoziie momentul dificil n
ingrijire.
i s fie interesat care se afl prin:
Neplcerea de a
de efectuarea
ieirea la plimbare
efectua activiti
diverselor
20-30 min. pe zi,
recreative.
activiti
planificarea de
Lips de interes
recreative.
activiti
pentru diverse
recreative care s
activiti.
i creasc buna
dispoziie.
Pacienta
colaboreaz, se
simte mai bine,
este echilibrat.
ZIUA a - V a postoperator
NEVOI
AFECTATE
INTERVENTII
OBIECTIVE
AUTONOME
DELEGATE
EVALUARE
1) Nevoia de a
evita pericolele.
Diagnostic de
ingrijire.
Vulnerabilitatea
fa de pericole.
- Durere
.
NEVOI
AFECTATE
Obiectiv parial
realizat.
TA = 120/60 mm
Hg
P = 72 b/min
R = 19 r/min
Plaga operatorie
fara risc de
infenctie
INTERVENTII
OBIECTIVE
AUTONOME
EVALUARE
DELEGATE
2) Nevoia de a fi
curat i ngrijit.
Diagnostic de
ingrijire.
Satisfacerea
parial a nevoii.
Pacienta
s-i - Port discuii cu
satisfac singur pacienta pentru
nevoile.
a-i reda
ncrederea n
sine.
-Pacienta
colaboreaz
-i-a schimbat n
bine
ncrederea
fa de sine.
- Urmresc cu
atenie i o
nsoesc la baie
unde i face
toaleta parial.
3) Nevoia de a
Reducerea
ncurajez
se alimenta i a
dificultii de a se pacienta s se
se hidrata.
alimenta.
alimenteze cu
Diagnostic de
ceaiuri, compot,
ingrijire.
sup de zarzavat
Dificultate n a se
sau alte alimente
alimenta i a se
uoare ca: iaurt,
hidrata.
brnz de vaci.
4) Nevoia de a Pacienta s
-Discut cu
elimina.
prezinte o diurez pacienta n
Diagnostic de
n limite
vederea
ingrijire.
fiziologice.
satisfacerii nevoii.
Dificultate n a se
-O nsoesc la
alimenta i a se
baie.
hidrata.
-Observ i notez
diureza n F.O.
5) Nevoia de a
- Reducerea
- ncurajez
dormi i a se
durerii i
pacienta la o
odihni.
asigurarea unui
plimbare n curtea
Diagnostic de
somn calitativ i
spitalului, s
ingrijire.
cantitativ normal. respire aer curat.
Nevoia parial
- Asigur aerisirea
satisfcut
salonului i
datorit durerii
schimbarea
lenjeriei de corp i
pat.
- Asigur linitea n
salon.
NEVOI
AFECTATE
Pacienta se
alimenteaz
eficient; nu
prezint probleme.
Diurez normal;
1500ml/24 ore;
nevoie satisfcut.
Pacienta are un
somn linitit,
suficient din punct
de vedere
cantitativ.
INTERVENTII
OBIECTIVE
AUTONOME
EVALUARE
DELEGATE
6) Nevoia de a se
mbrca i a se
dezbrca.
Diagnostic de
ingrijire.
Dificultate n
efectuarea
micrilor
necesare, datorit
durerii.
- Redarea
autonomiei n
satisfacerea
nevoii.
-Discut i
ncurajez pacienta
n vederea
efecturii
micrilor
necesare la
mbrcat.
-Ajut pacienta s
fac exerciii de
Pacienta
colaboreaz; are
autonomie n
satisfacerea
nevoii.
micare la nceput
prin salon, apoi
prin parcul
spitalului.
7) Nevoia de a se Pacienta s
Ajut pacienta s
recrea.
prezinte o stare
depeasc
Diagnostic de
de bun dispoziie momentul dificil n
ingrijire.
i s fie interesat care se afl prin:
Neplcerea de a
de efectuarea
ieirea la plimbare
efectua activiti
diverselor
20-30 min. pe zi,
recreative.
activiti
planificarea de
Lips de interes
recreative.
activiti
pentru diverse
recreative care s
activiti.
i creasc buna
dispoziie.
Pacienta
colaboreaz, se
simte mai bine,
este echilibrat.