Sexualidad humana

UNIDAD I: BASES SOCIOHISTRICAS DE LA CONDUCTA

SEXUAL.
TEMA 1. BASES SOCIALES E IDEOLGICAS DE LA CONDUCTA
SEXUAL ACTUAL.
La conducta sexual vara en funcin de la sociedad y de la historia. No se puede denotar la
conducta sexual como algo natural, puesto que cosas que hoy nos parecen naturales en la
sexualidad antes podan se aberrantes.
La sexualidad actual surge de una serie de factores que se inician a principios del siglo XX,
tales son:

Factores conservadores (hasta los aos 20).

Factores de cambio (hasta finales de los 50).

El cambio (a partir de los aos 60).

Dentro de los factores conservadores es importante destacar dos puntos fundamentales:

Por un lado el victorianismo cientfico, que se basa el la idea de que la ciencia asume las
ideas restrictivas de la religin y la moral. Dentro de este movimiento hay dos ideas
angulares, la invencin de la mujer casta y la nocividad de la masturbacin.

La invencin de la mujer casta: hasta este momento la mujer era la mayor

protagonista en el sexo, era la que lo conoca a la perfeccin todos sus secretos (ej. La
celestina en la Edad Media), pero a partir de aqu este papel le corresponde al hombre. El
deseo sexual pasa a pertenecerle el hombre, mientras que la mujer ha de ser frgida y casta
por naturaleza. Aquella mujer a la que le interese el sexo y tenga deseos pasa a ser
considerada como anormal. La mujer solo puede estar interesada en las relaciones sexuales
con un fin maternal.
Una clara consecuencia de esto es la aparicin de una gran hipocresa en la vida marital. El
hombre busca su vida sexual fuera de su relacin, la busca en prostitutas mientras ve
sexualmente a su mujer simplemente con fines reproductivos.

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La nocividad de la masturbacin: en este punto hay que resaltar el libro de Tissot

los peligros del onanismo juvenil, aqu afirma que las personas que se masturban se van
degenerando fsicamente y pueden enfermar, puesto que cuando te masturbas la sangre va
al cerebro y otras partes del cuerpo se quedan sin riego. La masturbacin tena unas
consecuencias negativas tanto morales como fisiolgicas. A partir de este momento se
produce la caza del masturbador. Estaba totalmente prohibido, incluso se inventaron
aparatos para evitarlo (anillos con pas para los chicos, ablacin del cltoris en las mujeres).
Por otro lado, dentro de los factores conservadores destaca la misoginia del siglo XIX. En
esta poca hay una imagen totalmente negativa de la mujer, incluso se llega a decir que sta
es cientficamente inferior al hombre y por tanto debe estar supeditada a la vida domstica
y familiar. Comte afirmaba que la vida de la mujer deba centrarse exclusivamente en la
familia. Darwin deca que la mente del hombre era ms creativa y superior. Weininger con
su obra Sexo y Carcter afirma que las mujeres son superficiales y adems carecen de
metas morales y sociales. Moebius, notable fisilogo escribi el libro sobre la imbecilidad
fisiolgica de la mujer.
En Espaa tambin en la misma lnea destacan importantes figuras cientficas como son
Cajal, Maran, ... Por otro lado, Botella Lluvia, padre de la ginecologa, es le primero que
rompe una lanza a favor de la mujer diciendo que sta no es frgida.
En el arte de la poca tambin se puede ver esta misoginia. Las mujeres en los cuadros
aparecen desnudas, smbolo de naturaleza y decoracin, mientras que los hombres aparecen
vestidos con trajes y haciendo cosas como investigar, leer, discutir, ... esto es smbolo de
ciencia.
Adems hay una imagen irreal de la mujer (idlica versus mujer fatal). La mujer se ve como
hija de Lilita (primera mujer creada por Dios).

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Dentro de los factores de cambio que llegan hasta finales de los aos 50, hay que destacar
otros dos puntos:
DESARROLLO Y COMIENZO DE LA SEXOLOGA
Van a ser importantes:

Kraft-Ebing: publica en latn el libro Psicopata sexual en 1886, en l recoge

casos de manicomios y presidios. Es un estudio clnico-forense donde se describe la

sexualidad como algo peligroso para el hombre y la mujer.

Haverlock Ellis: psiclogo social y antroplogo que entre 1896 y 1928 hace

estudios sobre la psicologa sexual. Es sus libros trata de hacernos ver el sexo como uno de
los elementos necesarios para la felicidad, teniendo una perspectiva liberal del sexo. Hace
una relativizacin del sexo diciendo que no existe una naturaleza de la sexualidad concreta
o en s, sino que depende de la sociedad y la historia. Adems Ellis tiene una perspectiva
positiva de la mujer y hace estudios sobre el pudor y comienza a hablar de la
homosexualidad y la masturbacin.

Sigmund Freud: la aportacin de este hombre ha sido discutida como algo positivo o

negativo por muchos estudiosos. Pero independientemente de esto hay que tener en cuenta
que a partir de la obre de Freud ha cambiado la perspectiva de la sexualidad, esta pasa a
verse como algo de la vida cotidiana presente en todas las sociedades, ... Segn l, detrs de
toda psicopatologa hay una insatisfaccin sexual. En su obra Tres Ensayos afirma que la
sexualidad est abierta a mltiples formas de desarrollo en el nio y habla de las
aberraciones sexuales. En Introduccin al Narcisismo asocia la libido a la motivacin
humana.

A. Kinsey: tiene un enfoque cuantitativo prximo a las ciencias naturales, era un

famoso zologo. Estudia la sexualidad real. Estudi a travs de encuestas en las que
preguntaba directamente a la gente sobre la conducta sexual. Es a partir de este momento
cuando se empiezan a tener en cuenta factores de variacin como la edad y la formacin.
Destaca su librola conducta sexual del hombre escrito en 1948, donde afirma la
existencia de la sexualidad infantil y que la conducta sexual tiene muchas variaciones que
no tienen que ver con la procreacin. Encuentra que la masturbacin es muy habitual
(90/95%), incluso afirma que las personas que no la practican en el futuro presentan
problemas sexuales. Esto cambia totalmente la perspectiva anterior puesto que ahora lo

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patolgico es la ausencia de masturbacin. Tambin habla de la homosexualidad diciendo
que el 10% de los hombres son homosexuales.
En 1953 escribe la conducta sexual de la mujer, donde dice que la sexualidad en la mujer
depende ms de factores internos (psicolgicos) mientras que en el hombre ms de externos
(ambientales). Segn l la sexualidad de la mujer aumenta hasta los 30 aos mientras que
en el hombre hasta los 17 aos. Adems habla de la masturbacin femenina, pero dice que
se da con menos frecuencia que en los hombres. Respecto al orgasmo afirma que no hay
ninguna mujer frgida. Por ltimo tambin menciona la homosexualidad femenina (3/4%),
menos frecuente que en hombres.

LOS PRIMEROS FEMINISMOS

PATRIARCADO CLSICO
Si entendemos el matriarcado como una situacin en la que la mujer ocupa un lugar de
poder y de toma de decisiones, no ha existido nunca un matriarcado en la historia del
hombre.
El patriarcado comienza hace dos o tres milenios de la era actual y ha existido un
matriarcado clsico a partir del siglo XVIII que a partir del siglo XX comienza a cambiar.
No obstante, siempre han existido personalidades femeninas.
COMIENZOS HISTRICOS (SIGLO XVIII)
Mary Wolshoncraf va a ser importante porque va a publicar una obra que se llamar El
Manifiesto Feminista (1792)
La Revolucin Francesa: va a ser decisivo por el cambio social que va a suponer, sin
embargo, en esta poca Mara Gets va a hablar de los derechos de la mujer etc, pero a la
sociedad de la Revolucin Francesa lo que le interesa principalmente es que haya hombres
patriotas, hijos de la patria... y las ideas de Mara Gets no casan con esto por lo que ser
guillotinada y con ella el feminismo de esa poca.

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FEMINISMO SUFRAGISTA (1920 1940)
La mujer adquiere el derecho al voto poltico, lo que va a ser importante para el
reconocimiento de sus derechos. Nueva Zelanda va a ser uno de los primeros paises en
reconocer este derecho.
EL TERCER FEMINISMO
Es el ms importante. Hacia 1980 hay un activismo social y poltico muy importante. En
esta poca se van a reconocer una serie de derechos especficos como el divorcio, el aborto,
el lesbianismo... y van a aparecer movimientos propios como el NOW, que propone que las
mujeres se asocien para defender sus intereses. A partir de este movimiento van a aparecer
muchos otros que ven a luchar por la igualdad entre hombres y mujeres.
Por otro lado, va a haber personalidades femeninas importantes:
Virginia Woll: Un Cuarto Propio (1929). Va a decir: si la mujer hubiera tenido un cuarto
propio, hubiera sido ella misma, refirindose a que la mujer no ha contado nunca con los
medios ni los recursos necesarios para crecer.
Simone de Beauvoir: El Segundo Sexo (1949). Va a decir que la mujer no nace, se hace,
una postura completamente contraria a la que defenda Freud, quien pensaba que la
anatoma genital de la mujer determinaba lo que ella era, su manera de ser.
Betty Friedman: Mstica de la Feminidad (1963).
De todas esstas ideas va a salir una serie de planteamientos sexuales:

Igualdad de derechos.

El desarrollo de las teoras feministas: Estn presentes en muchos campos de la

plsicologa.

El enfoque de gnero: No hay campo de la psicologa y de las ciencias sociales en el

que no aparezca un enfoque de gnero.

Identidad personal agente activo: La mujer tiene su propia identidad, y eso hace que
sea un agente activo en todos los campos al margen del rol predominante que ha
venido desarrollando.

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CAMBIO SEXUAL. AOS 60

CANSANCIO CULTURAL
En los aos 60 hay un cansancio cultural generalizado, por lo que se comienza a
desarrollar una contracultura, otra forma de estilo de vida, de comportarse... como los
estilos naturales (Hippies), la migrada al oriente, la bsqueda de religiones orientales...
Como consecuencia de esto, aparecen nuevas formas culturales:

Movimiento Beat

Mayo del 68

El Rock, que rompe con una serie de planteamientos

La minifalda y el top less

El cine: barbarella, Easy rider ( con unos argumentos que recogen comportamientos
y estilos de vida de improvisacin, en cuentro...)

LA EXPERIENCIA SEXUAL
EEUU (60), Europa (70)
Se recogen planteamientos que la sexologa haba comenzado a exponer.

El sexo como salud: Se piensa que el el sexo es una actividad saludable,

promovindose el amor libre. Como consecuencia de esto, el siguiente punto.

La supresin de la vergenza y la culpa.

Las comunas: Se crean comunas donde se comparte el sexo.

La experimentacin sexual. Es consecuencia de los puntos anteriores. Hay una

experimentacin en la que se mezcla el sexo con todo tipo de cosas como por
ejemplo drogas.

Sexo y drogas: Sobre todo se combina con LSD.

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TEMA 2. LA CONDUCTA SEXUAL

EL ESTUDIO DE LA CONDUCTA SEXUAL
LA ENCUESTA SEXUAL
Dificultades metodolgicas: No es fcil encuestar la conducta sexual porque es muy difcil
encontrar muestras representativas.
Representatividad y sesgo informado: Cuando se pregunta por la conducta sexual, suele
haber tendencia a reducir o a aumentar. Un dato interesante es que los hombres afirman
tener una vida sexual mucho ms activa que lo que afirman tener las mujeres y, teniendo en
cuenta que la mayora de las relaciones se lleva a cabo entre hombres y mujeres, este dato
no cuadra. No obstante, la tendencia de sesgo se ha invertido en los ltimos aos, y ahora
son las mujeres las que dicen tener mayor actividad sexual que lo que dicen los hombres.
Dificultades de recursos: Debido a la falta de recursos para realizar los estudios, ahora
suelen ser las empresas de anticonceptivos etc las que hacen estos estudios, sin embargo,
las garantas metodolgicas de los mismos no son muy altas.
RESULTADO GENERAL

Persistencia de un doble criterio a cerca de la conducta sexual de los hombres y de

las mujeres: Una conducta sexual desarrollada y activa es signo de identidad
masculina, sin embargo...

Sexualidad activa de la mujer: Hoy da existe un protagonismo sexual de la mujer

mucho ms claro del de pocas anteriores.

Informe Hite (1977): Hite es una mujer que recoge un informe cualitativo y no
cuantitativo de la conducta sexual de la mujer: conducta marital, sexual... Va a llamar la
atencin y a marcar porque describe la vida sexual de la mujer como algo vivo y activo.

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LOS ESTUDIOS DE EMPRESAS COMERCIALES

EL ESTUDIO DUREX
Desde el ao 2000 Durex viene haciendo cada ao una encuesta sobre la conducta sexual
de las personas de diferentes pases. A partir del ao 2003, la conducta ya no se hace de
forma directa sino on line. Esto ha tenido la ventaja de que ha podido aumentar la muestra y
el nmero de pases participantes (de 17mil a 150mil, y de 14 a 30 pases). Sin embargo
hay un inconveniente de sesgo, ya que los encuestados tiene un perfil muy determinado,
pues necesariamente son personas con un cierto nivel de desarrollo y estudios que les
permite el acceso a las tecnologas.
No obstante, en lneas generales estos estudios han puesto de manifiesto los siguientes
datos:

Satisfaccin de la vida sexual (73%): La mayora de los sujetos se sienten

satisfechos con su vida sexual.

Frecuencia de las relaciones sexuales al ao (127 al ao de media entre todos los

pases)

Pagar por sexo (11%)

Sexo internet (28%)

Conducta homosexual (8%)

Orgasmo fingido (26%)

Adems de estos datos, se recogen otros a cerca de la posicin favorita, el uso de tiles
sexuales, la profesin ms sexi, la nacionalidad ms sexi, el hombre o la mujer ms sexi
etc. Esto se hace para que tenga un carcter ms entretenido para los encuestados.
Por otro lado, desde la perspectiva clnica se est estudiando la adiccin al sexo. En este
sentido no se habla de nmeros sino de una conducta compulsiva, una prdida de control y
de capacidad de integracin social por razones de tipo sexual. Sin embargo, la adiccin al
sexo no est recogida en el DSM IV por diversas razones.

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ESTUDIO SIGMA II: ENCUESTA NACIONAL DE CONDUCTA SEXUAL

Los datos que se recogen en esta encuesta son los siguientes:
Importancia de las relaciones sexuales: Se reconoce la actividad sexual como algo valioso
pero supeditado a otros valores.
Nivel de satisfaccin sexual (66%): Sigue siendo alta, igual que en el estudio Durex. En el
hombre es algo ms alta que en la mujer, y adems va en aumento con la edad, mientras
que en las mujeres disminuye a medida que se acercan a los 40 o 50 aos.
Dificultades para mantener relaciones sexuales: Los mayores motivos que dificultan la
actividad sexual son la timidez y el miedo a tener dificultades para llegar al orgasmo. En las
mujeres hay mayor timidez, y en los hombres el no saber ligar es un factor importante.
Tipo de relaciones sexuales preferentes: la mayora prefieren las relaciones estables a otros
tipos.
FEDERACIN ESPAOLA DE SICIEDAD DE SEXOLOGA
Cada vez se planifica ms la conducta sexual, se planifica el momento del da, el lugar, la
ambientacin...
El problema sexual ms importante es la falta de deseo (pereza sexual). Como consecuencia
de esto, hay un 38% de las personas encuestadas que evitan tener relaciones sexuales por
miedo a fracasar...

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TEMA 5. DIFERENCIACIN SEXUAL

PROCESO DE DIFERENCIACIN SEXUAL
Cuando hablamos de sexo y decimos que una persona es un hombre o una mujer, tenemos
que preguntarnos qu queremos decir con eso. Normalmente hacemos referencia a que
tiene una determinada informacin sexual, que en un momento dado se diferencia dando
lugar, posteriormente, a ms caractersticas fenotpicas. Es por tanto conveniente, cuando
hablamos de sexo, hacer una diferenciacin entre el sexo cromosmico, el sexo gonadal y
el sexo fenotpico (lo que vemos objetivamente.)
SEXO CROMOSMICO
Viene dado por una dotacin gentica que est en unos cromosomas especficos, los
sexuales. La unin XY indica un varn, y la XX una mujer. El ser humano tiene una
dotacin de 46 cromosomas. Dependiendo de cul haya sido la unin y la dotacin
cromosmica se va a ir produciendo una diferenciacin de unas gnadas que en principio
no son ni masculinas ni femeninas, las cuales se denominas gnadas indiferenciadas y que
son bipotenciales (tienen la potencia de dar lugar a un hombre o a una mujer)
SEXO GONADAL
Las gnadas potenciales se convierten en ovarios o testculos dando lugar a gnadas
diferenciadas (sexo gonadal). Este paso es de carcter cualitativo y determinista. Es
cualitativo porque es un cambio en la cualidad: si, y solo si tengo dotacin gentica
concreta se dar un determinado sexo biolgico u otro. Es determinista porque determina el
sexo biolgico. A partir de este momento, una vez formado el sexo gonadal, todos los
cambios que se suceden en este proceso son cuantitativos y no deterministas (totalmente
independientes de la dotacin gentica). En este ultimo caso son las hormonas las que van a
producir los cambios.

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SEXO FENOTPICO
Dependiendo de las hormonas se va a desarrollar un sexo fenotpico, que son las conductas
y caractersticas que se ven (ms vinculado a factores observables). Este tipo de sexo est
agrupado en tres factores o aspectos relevantes: rganos genitales internos, rganos
genitales externos, organizacin del sistema nervioso (organizacin cerebral).
Hay que tener en cuenta que pueden existir diferencias entre estos tres tipos de sexos y a su
vez diferencias con el sexo cromosmico. Los rganos sexuales, tanto externos como
internos, se denominan caracteres sexuales primarios.
Caracteres sexuales primarios: Las gnadas producen hormonas en diferentes cantidades
que se van a mezclar con mltiples factores que actan sobre los rganos diana dando lugar
a los rganos sexuales. En esta fase se pueden producir problemas hormonales graves que
lleven a que, an teniendo dotacin cromosmica XX (por ejemplo) fenotpicamente no sea
una nia claramente establecida.
Organizacin cerebral: Existen diferencias en el sistema nervioso en virtud del sexo, es
decir, diferencias en los centros relacionados con el sexo. Por ejemplo, en los hombres debe
haber una zona cerebral encargada de la excitacin sexual del pene y de la eyaculacin.
Hay centros con caractersticas sexuales dimrficas, especializadas segn el sexo. Son las
hormonas las que hacen que un sistema nervioso indiferenciado se convierta en uno
organizado. El proceso de diferenciar se llama organizar, y se produce en etapas
perinatales. El sistema nervioso se organiza, por tanto, alrededor del momento del
nacimiento. Posteriormente (pasados algunos aos), en la pubertad, las hormonas
empezarn a funcionar sobre el sistema nervioso, para que se desarrolle la conducta
sexual. En este momento se produce la activacin de la conducta tpicamente masculina o
tpicamente femenina, o en algunos casos ambigua: es la accin de las hormonas puberales
sobre el sistema nervioso que se organiz durante el periodo perinatal. Por ejemplo, en los
roedores, la conducta tpicamente femenina es la lordosis, y en el macho que monte a la
hembra. Esto no quiere decir que los machos no adopten una postura de lordosis, sino que

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estadsticamente se da con menor probabilidad y no es representativa. En este caso su nivel
fenotpico (caracteres sexuales internos y externos) coinciden con el sexo gonadal y con el
cromosmico.
ASIGNACIN DE LA IDENTIDAD SEXUAL
Cuando un individuo tiene unas determinadas caractersticas fenotpicas, la sociedad y la
cultura tiene unas pautas de comportamiento y le organizan un sexo: vestido azul para nio
y rosa para nia... Esta organizacin puede o no coincidir con la identidad sexual, que
desarrolla el individuo con su interaccin con la sociedad. A su vez suele tener
implicaciones sobre la orientacin sexual que elige cada individuo

DETERMINACIN DEL SEXO GONADAL

En qu cromosoma est X, Y o X e Y?
El cromosoma X es un cromosoma enorme, supone un 5% de la dotacin gentica humana,
mientras que el cromosoma Y es ms pequeo. Hay algunos datos conocidos desde hace
tiempo (procedentes de la inverstigacin macro) referidos a dos patologas que no tiene una
dotacin cromosmica normal: Sndrome de Turner (X) y sndrome de Klinefelter
(XXY). Cuando se observ su fenotipo se vio que el Turner daba lugar a una mujer y el
Klinefelter daba lugar a un varn. Esto hizo sospechar que el cromosoma donde estaba el
factor determinante del sexo era el Y, ya que su presencia estableca un cambio de sexo.
Esto era una ventaja, ya que el cromosoma Y tiene una gran cantidad de secuencias
repetidas y es de menor tamao.

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Qu genes son candidatos a ser SDF?

Se utiliza una fuente de informacin natural como es el anlisis de las deleccioner y las
traslocaciones. Estas ocurren de manera natural en el proceso de divisin celular y se ven al
microscopio. En la deleccin se pierde parte del material gentico de un cromosoma. En la
translocacin no se pierde material gentico, sino que se va a pasar a un lugar que no le
corresponde.

Cuando se ven delecciones:

o X menos brazo largo Y (XY) es un hombre gonadal normal
o X menos brazo corto Y (XY) es una mujer gonadal normal, con ovarios
funcionales, aunque su sexo cromosmico sea XY (varn)

Cuando se ven translocaciones:

o X ms brazo corto Y (XX) hombre gonadal normal

Esto permiti afinar la localizacin del factor determinante del sexo, ya que est en el
cromosoma Y y en el brazo corto.
Posteriormente se han ido realizando una serie de estudios donde se va cortando el
cromosoma Y hasta ver cul es el fragmento en el que se determina el sexo. Se comprueba
que la parte relevante es la parte apical del cromosoma Y en su brazo corto, ya que su
presencia hace que se conviertan las gnadas en testculos, y la ausencia hace que se
conviertan en ovarios. Es este pequeo fragmento lo que produce la diferenciacin.
Regla general: Para masculinizar algo, hacerle hombre, hay que aadir algn elemento
para, y para feminizar hay que dejarlo que siga su curso normal.
El SDF se llamar ahora TDF (Factor determinante del testculo). Los cientficos, lo que
buscan ahora es la parte ms pequea que queda (un gen) y que determina que el testculo
se configure. A este gen se le llama SRY.

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Construccin de individuos transgnicos: Como ya se ha conseguido separar ese gen del
cromosoma Y, lo que haces es introducirlo en otro sujeto de un sexo cromosmico
determinado y realizarle una prueba experimental. sta consisti en: A un individuo XX
(cromosmicamente mujer) se le insert un trozo del cromosoma Y, lo que dio lugar a un
macho transgnico ( se ha cambiado el sexo y se ha conseguido que su gnada se convierta
en testculo (es un macho tpico y funcional)
El SRY parece ser necesario y suficiente en la determinacin del sexo gonadal. Si el SRY
est presente aparecen testculos y su ausencia supone tener ovarios. Actualmente, si bien
se acepta que es necesario, se pone en duda que sea suficiente. Y que no se necesiten otros
genes para que el cambio que lleva la gnada sea uno u otro. Parece, por tanto, que se
requieren otros elementos para determinar el sexo y que no es un cambio tan estricto y tan
rgido.
Cmo actan los genes en la diferenciacin gonadal?

A una clula indiferenciada le llega el factor SRY, que la va haciendo que se especialice,
cambiando su ADN, y sta, al irse multiplicando, va estableciendo su sexo gonadal.
Hay tres hiptesis:
1. Enzimtica o factor esteroidognico (generacin de esteroides)
La gnada indiferenciada tiene su origen en el mesodermo intermedio (capa de tejido).
Todas estas clulas son multipotenciales. Dependiendo de si existe el cromosoma Y,

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poseedor del SRY o no, se dar lugar a un ovario o a un testculo. En esos rganos se
producen cambios de esas clulas indiferenciadas
En el testculo, el factor esteroidognico acta haciendo que las clulas indiferenciadas
se conviertan en clulas de Leydig o clulas especficas del testculo, que se van a
encargar de producir testosterona. Otras clulas llamadas clulas de Sertoly van a
empezar a segregar hormonas antimllerianas (HAM). Todo ello en su conjunto
constituye el testculo.
En el ovario, si no hay factor SRY las clulas se desarrollan de forma pasiva hasta dar
lugar a los folculos de donde en la pubertad saldrn los vulos. La produccin
hormonal femenina caracterstica son los estrgenos y en menor medida la
progesterona.
2. Interaccin gentica: de TDF sobre X
Se supone que hay algn factor determinante del testculo sobre el cromosoma X. Este
factor sera supresor. Si en una determinacin normal tenemos 46 XX= hembra y 46
XY= macho, el papel del SRY sera la inhibicin del TDF sobre X en 46XY.
Esta hiptesis viene a decir que la diferenciacin gonadal puede ser cuantitativa ms
que cualitativa, y no tan determinista. Por tanto, en el cromosoma X tambin hay algo
que juega un papel y ste depende de la dosis.
3. Autonoma celular
Diferenciacin gonadal. Definicin
Es el proceso por el que unas gnadas indiferenciadas, u ovotestis, se diferencian en
testculos u ovarios funcionales (la nica manera que tenemos de saber si un rgano es
testculo u ovario es porque genera unas hormonas determinadas) y que lleva una fase
posterior de diferenciacin fenotpica. La segregacin de estas gnadas diferenciadas va a
ser, en parte, lo que diferencie el fenotipo. Va a haber varias fases:
1. Fase pregonadal: Parte de las clulas que tiene un origen a partir del mesonefro.
Estas clulas sufren una migracin, dando lugar a una parte somtica que dar lugar

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a las clulas de sostn. Otra parte es el saco vitelino, que va a dar lugar a la parte
germinativa, dando lugar a las clulas germinativas (gametos)
2. Una vez que las clulas empiezan a emigrar se entra en la fase indiferenciada, donde
vamos a tener unas clulas de sostn y las clulas del estroma de la parte somtica,
mientras la parte germinal va a dar lugar a las clulas germinales. Estas clulas, que
en principio no son ni de macho ni de hembra, dependiendo del sexo gentico van a
dar lugar a clulas propiamente de macho o hembra.
Vamos a tener dos formas de continuacin del proceso, una en presencia de SRY y
otra en ausencia del mismo.
En presencia de SRY (lnea roja) las clulas del estroma van a pasar a ser clulas de
Leydig, ya que van a tener capacidad de producir testosterona (masculino). Las
clulas de sostn tambin se van a convertir en clulas de Sertoly que van a
segregar HAM. Todo esto en la parte somtica. En lo que se refiere a la parte
germinal, las clulas indiferenciadas se van a convertir en espermatogonias, y,
llegada la pubertad, stas van a sufrir una transformacin y se convertirn en
espermatozoides a travs de la meiosis.
En ausencia del SRY (lnea verde) ocurren otras cosas. Las clulas de sostn se
convierten en clulas granulosas y las del estroma en clulas tecales, que nos dicen
que eso es un ovario porque producen la hormona caracterstica (no exclusiva) de
las mujeres, es decir, los estrgenos. Las clulas granulosas se convertirn en los
folculos primordiales. En cuanto a la lnea germinal, las clulas indiferenciadas se
transforman en oogonias que sufren tanto mitosis como meiosis y se convierten en
ovocitos que se disponen alrededor de los folculos primordiales.

DIFERENCIACIN FENOTPICA
EFECTO FREE MARTN
Es un efecto que se detect en ganado y consista en que cuando una hembra estaba
embarazada de una cra macho y otra hembra, al compartir la placenta, parte de las clulas
hormonales del macho pasaban a travs de esa placenta a la mujer, de manera que sus

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Sexualidad humana
rganos sexuales internos y externos se quedaban parcialmente masculinizados. Se intent
estudiar si se daba este efecto en primates y parece que no ocurre.
ESTADO INDIFERENCIADO
Cuando an no hay diferenciacin de las clulas sexuales voy a tener unos rganos sexuales
internos indiferenciados que van a tener dos tipos de conductos: Los conductos de Mller
y los conductos de Woolf.
Hacia los aos 50, Jost hizo un experimento para investigar el papel de las hormonas en la
diferenciacin fenotpica de los rganos internos. Si se introduce en una hembra con
indifereciacin sexual un trozo de tejido del testculo de un macho, se atrofian los
conductos de Mller y se desarrollan los conductos de Wolf, dando lugar a una hembra
mitad macho, mitad hembra, dependiendo del lugar donde se haya introducido el trozo de
tejido de testculo.
Si en lugar de poner un trozo de testculo se pona testosterona directamente, ocurran otras
cosas. Los conductos de Mller se quedaban como estaban y los de Wolf se desarrollaban.
De este modo, habra un lado tpicamente femenino y el otro medio femenino medio
masculino.
De estos experimentos podemos deducir que los testculos estn produciendo dos tipos de
hormonas: La testosterona, que responde al crecimiento de los conductos de Wolf y la
hormona antimlleriana.
De esto tambin se concluye que una vez que se ha llegado a una clula diferenciada, ese
proceso es irreversible, no cambia por la accin de las hormonas. Adems se concluye que
las hormonas testiculares tiene distintas formas de accin. Una de ellas es una accin local
y directa y la otra distal. La accin local y directa la van a ejercer tanto la testosterona como
la HAM, y van a hacer que las clulas indiferenciadas se conviertan en clulas masculinas.
La accin distal slo la ejerce la testosterona a travs del torrente sanguneo. Es una accin
indirecta en la formacin de los rganos genitales internos. Por ltimo, la testosterona tiene
una tercera accin distal que es la organizacin cerebral.

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Sexualidad humana

SNDROME ANDROGENITAL
Se da en individuos femeninos (XX) y consiste en que se produce una masculinizacin de
determinadas partes. La razn es que las glndulas adrenales producen androstendiona en
unas cantidades por encima de lo que cabra esperar. Esta hormona es la responsable de la
aparicin del vello en la pubertad cuando se produce de modo normal. Por razones
genticas se produce en exceso y lo que ocurre es que estas mujeres tiene un cltoris muy
aumentado y los labios unidos.
Esto, en determinadas culturas, haca que se confundiesen estos rganos con rganos
masculinos, por lo que se trataba a estas personas como nios.
Esto se puede solucionar con ciruga o con hormonas. Este fue el primer sndrome que se
relacion con la homosexualidad.
SNDROME DE INSENSIBILIDAD A LOS ANDRGENOS
El organismo no tiene receptores que respondan a los andrgenos. Son personas
genticamente XY que, al no tener receptores de testosterona y dihidroxitestosterona, all
donde stas actan no va a haber diferenciacin. Por lo tanto, los conductos de Wolf no se
va a desarrollar y por tanto no va a aparecer aparato genital masculino interno. Pero
tampoco aparece aparato genital femenino, ya que s hay receptores para la hormona
antimlleriana. Los rganos sexuales externos tampoco son tpicamente masculinos. Estas
personas s tiene testculos que producen testosterona, pero son insensibles a sta. Estos
testculos suelen extirparse, ya que a menudo no descienden bien y pueden ser
cancergenos. A estas personas lo que se les suele hacer es inyectar estrgenos para que
tengan una apariencia femenina.

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Sexualidad humana

ORGANIZACIN DEL SISTEMA NERVIOSO

El lapso de tiempo que pasa entre el momento del nacimiento (donde se diferencia el SN) y
la produccin de hormonas en la pubertad es muy largo en la especie humana. La
produccin hormonal de la pubertad va a actuar sobre el sistema nervioso que se organiz
en la poca peri y prenatal. El problema va a venir cuando el sistema nervioso organizado y
la produccin hormonal no coincidan, ya que la produccin hormonal no puede cambiar el
sistema nervioso que se ha formado.

Experimentos:
Mujer (XX) + Testculos

Masculinizacin conductual (se manifiesta en la

pubertad, que es cuando se manifiesta la conducta
sexual)

Varn (XY)

Castrados

Patrn gonadotrpico de mujer

+vulos

Ovulacin

primeros das postnatal

Adultos
Organizacin sexodimrfica de hipfisis?

En el momento en que se realizaron estos experimentos se pens que era la hipfisis la que
tena un patrn de organizacin sexodimrfico, pero posteriormente se descubri que no era
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Sexualidad humana
la hipfisis la responsable sino algo a un nivel superior, el hopotlamo (dimorfismo sexual
del rea preptica)
EFECTO ACIVADOR DE LA HORMONAS
(VER TRANSPARENCIA)
El proceso de organizacin del sistema nervioso se produce de la siguiente manera: El
testculo produce testosterona que entra en la clula y, por la accin de una aromatasa, se
convierte en estradiol 17, que entra en el ncleo de la clula indiferenciada y la
masculiniza.
En esto hay una contradiccin: si la hormona estradiol 17 es una hormona tpicamente
femenina que se segrega en grandes cantidades en la hembra, y al entrar en la clula
indiferenciada la masculiniza por qu no se masculinizan entonces la clula femenina?
Hay dos hiptesis, que se basan en la proteccin por fetoproteinas. Una de tipo
cualitativo y la otra de tipo cuantitativo.
La hiptesis cuantitativa (ver transparencia) dice que la placenta, los ovarios, glndulas
adrenales, etc. liberan estrgenos. Estos se unen con una sustancia producida en el hgado
fetal que es la fetoproteina y forma un compuesto que es incapaz de entrar en la clula
nerviosa. De este modo, la clula nerviosa en la que entran los estrgenos se masculinizar,
mientras que aquella en la que no entren se feminizar.
La hiptesis de tipo cuantitativo (ver transparencia) dice que el proceso es el mismo que en
el caso anterior, pero que el compuesto formado por el estrgeno y la fetoproteinas s
entra en la clula nerviosa, y al hacerlo se convierte en una especie de almacn de
estrgenos. Poco a poco, va liberando pequeas cantidades de esta hormona de manera que
la clula se va diferenciando como femenina, mientras que si se produce una liberacin
brusca la clula se diferencia como masculina. De este modo, antes decamos que cuando
no haba estrgenos, porque no podan entrar, la clula se feminizada; ahora decimos que
cuando se liberan estrgenos en pequeas cantidades la clula se feminiza. Adems, esta
hiptesis dice que en el caso del macho tambin se produce unin del estrgeno con
fetoproteinas de manera que la clula va a tener dos fuentes de estrgenos en los machos: la

20

Sexualidad humana
producida por el testculo y la que viene derivada de la progesterona, que es la que se une
con la fetoproteina.
Segn esta ltima hiptesis, tendramos un contnuo entre macho y hembra, lo que parece
que est mucho ms cerca de la conducta sexual de los humanos.
DIMORFISMO SEXUAL HUMANO
Relacionado con el dimorfismo sexual hay varias teoras sobre la homosexualidad. Van a
destacar dos autores: Hamer y Levay. Hay algunas zonas del sujeto donde existe
dimorfismo y se observa que:

Ncleo supraquiasmtico:
o Homosexual masc.> heterosexual masc y heterosexual fem.

Ncleo sexualmente dimrfico del rea preptica medial:

o Heterosexual masc. > Homosexual masc. y heterosexual fem.

Comisura anterior:
o Homosexual masc. y heterosexual fem. > heterosexual masc.

Esto viene a apoyar que haya una causa de los distintos tipos de orientacin sexual, y esta
causa es la organizacin diferente del sistema nervioso. Esto es especulativo.
La idea de la orientacin sexual dependiente de la biologa no slo se ha planteado desde el
punto de vista de las hormonas sino tambin de la gentica. En este sentido destacan los
experimentos de Boisey y Pillard con gemelos mono y dicigticos:
GEMELOS
MONOCIGTICOS
GEMELOS
DICIGTICOS

1
HOMO
HOMO

2
HOMO
HETERO

HOMO
HOMO

HOMO
HETERO

52%mas,48%fem

22%mas,16%fem

Los porcentajes de los gemelos monocigticos que coinciden en la orientacin sexual es

considerablemente mayor que la de los gemelos dicigticos, lo que apoya la posible
existencia de algunos factores genticos frente a factores de tipo social y educacional.
21

Sexualidad humana
Sobre estos estudios ha habido investigadores que han estudiado la actitud social ante los
homosexuales en funcin de que se les diga que son homosexuales debido a su biologa o
por eleccin o aprendizaje. Destacan los estudios de Ernulf, Innala y whitam (1989). Lo
que se encontr es que las personas cuando se les deca que qu pensaban de los
homosexuales teniendo en cuenta que han nacido as, tenan una actitud positiva hacia
ellos, mientras que cuando se les deca que qu pensaban de ellos teniendo en cuenta que
han elegido ser as o que han aprendido a ser as, las respuestas eran en general
desfavorecedoras.
Adems de los estudios de familia de Boisey et al. Ha habido quien ha buscado los factores
genticos precisos para la homosexualidad, encontrando un factor ligado al cromosoma X
(el q28) que se transmite siempre por va paterna y que explica la homosexualidad en
varones.

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Sexualidad humana

TEMA 7. ANATOMA DEL SISTEMA REPRODUCTOR

HUMANO
CONDUCTA SEXUAL EN ANIMALES
Hay animales en los que su comportamiento sexual depende mucho de la biologa, de las
hormonas y de las funciones reproductoras. Es el caso de la mayora de los animales. Sin
embargo, en los hombres es una conducta poco ligada a estos factores. Se ha encontrado
que en los chimpancs, sobre todo en los bonobos, hay tambin bastante independencia de
la conducta sexual respecto de la biologa y las funciones reproductoras, de hecho se han
encontrado conductas masturbatorias en estos animales.
Por otro lado se ha encontrado que la posicin del coito en los bonobos es ventroventral
(como en humanos), a diferencia de la mayora de los animales que muestran una postura
ventrodorsal. Esto sugiere que el acto sexual en estos animales no se limita a la funcin
reproductora sino que puede estar relacionado con el placer...
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
El glande del pene y de la vagina son muy parecidos en la etapa fetal.
El pene tiene unos cuerpos esponjosos que rodean a los cuerpos cavernosos. Estos cuerpos
van a tener mucha importancia en el coito ya que se van a llenar de sangre y van a facilitar
que se produzca la ereccin.
Las glndulas de Cooper segregan sustancias que sirven para lubricar antes del acto sexual.
A veces son responsables de embarazos no deseados porque pueden mover
espermatozoides que se hayan quedado de alguna eyaculacin anterior.
La salida del pene es un tubo de la uretra por donde sale la orina y el esperma.
Los testculos, estn rodeados del escroto (el escroto es la capa ms externa, pero en
realidad hay varias capas y son las responsables de mantener los testculos a temperatura
ms baja), del que surgen una serie de conductos diferentes que conectan con la uretra y la
vagina.
En el testculo hay tejidos que dan lugar a hormonas y a espermatozoides.
La prstata es una especie de naranja hueca en la que vierten la uretra y las vesculas
seminales. La prstata tiene dos lbulos, aunque es un solo cuerpo.

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Sexualidad humana
En el epiddimo es donde los espermatozoides adquieren su capacidad mvil (que se llama
capacitacin porque adquieren capacidad de fecundar)
La prstata puede dar problemas si se inflama porque puede comprimir el tubo de la uretra.
Los cuerpos cavernosos no penetran en el glande y por eso ste no se hincha tanto como el
tronco durante la ereccin, ya que al no haber cuerpos cavernosos hay menos acmulo de
sangre.
Los testculos cuelgan del msculo cremaster que, cuando hay una excitacin (o un susto)
tira de los testculos hacia arriba y los gira ligeramente.
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
La parte ms exterior (aparato genital externo) es la bulba, compuesta por los labios
menores y mayores, el introito vaginal (parte ms externa de la vagina), y el cltoris (que
siempre est encima de la uretra)
El introito vaginal da paso al conducto vaginal, que es muy esponjoso y que en la parte
interior es ms amplio, dando paso a una especie de U que es el cerviz del tero, y de ah al
tero, a las trompas de Falopio y a los ovarios.
El cltoris es una estructura mayoritariamente interna. Slo asoma una parte (el glande del
cltoris) que tiene en su interior cuerpos cavernosos (igual que el pene, pero son diferentes)
que se llenan de sangre durante la excitacin, lo que hace que se enrojezca y expanda. Por
tanto hay mucha semejanza entre la respuesta de excitacin masculina y la femenina
El punto G fue descubierto por un gineclogo llamado Grafemberg. Es una estructura
bastante residual que en el caso de los varones tambin existira (alrededor de la prstata), y
en las mujeres es una especie de moneda que se sita en la parte superior de la vagina.
Parece que es un lugar muy placentero y que produce orgasmos hmedos. ltimamente ha
perdido importancia, aunque hay quien habla de un orgasmo especial producido por la
estimulacin del punto G.
Alrededor de la vagina hay un esfnter vaginal, que es un msculo que produce
contracciones y que en el caso del vaginismo es el responsable de que la vagina se cierre
impidiendo que se produzca la penetracin.

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Sexualidad humana

TEMA 6. CICLOS REPRODUCTORES

Una vez determinada la organizacin del sistema nervioso sexual, la importancia va a estar
en la activacin del comportamiento sexual, que se va a producir mucho despus. Las
gnadas van a producir una gran cantidad de hormonas que van a actuar sobre el sistema
nervioso que se organiz en pocas perinatales. Estas hormonas van a hacer que se active la
conducta sexual.
El momento en que estas hormonas van a empezar a actuar se llama pubertad o puerperio.
Esta pubertad est marcada de distinta forma en los machos y en las hembras.
En las hembras viene marcada por la aparicin de la primera ovulacin, lo que llamamos
menarquia; una ovulacin que no tiene por qu estar regulada desde el primer momento.
En el caso de los hombres no existe un momento o hecho concreto que marque la entrada
en la pubertad. Esta entrada viene determinada por la formacin de espermatozoides
(adquisicin de la capacidad reproductora), pero ste es un proceso paulatino, no tan
sealado como el de las mujeres. En los varones sabemos que se est adquiriendo la
capacidad reproductora porque se producen las poluciones nocturnas (eyaculaciones
nocturnas). Esto nos indica que el nio est empezando a producir gametos.
Tambin existe un momento en el que se empieza a perder la capacidad reproductora, lo
que se denomina climaterio y, nuevamente, es un proceso ms marcado para las mujeres
que para los varones.
En las mujeres, a pesar de que se empieza a perder capacidad reproductora paulatinamente
(no tiene la misma capacidad reproductora una mujer de 20, 30 o 45 aos), hay un
momento puntual, la menopausia, que es cuando la mujer ya est biolgicamente
incapacitada para la reproduccin.
En el caso de los hombres, como hemos dicho, es mucho ms paulatino, hasta tal punto,
que los hombres, salvo que haya un problema mdico, no dejan de producir
espermatozoides durante toda su vida. Por lo tanto, no existe un trmino equivalente al de
menopausia para los hombres (aunque se suela usar el de hombre climaterio para la etapa
en la que se producen menos espermatozoides)

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Sexualidad humana
CAMBIOS HORMONALES
El sistema nervioso empieza a actuar sobre el hipotlamo produciendo hormonas (factores
desencadenantes de las gonadotropinas hipofisirias). Como resultado, la hipfisis produce
esas gonadotropinas, que son principalmente la FSH y la LH, aunque la prolactina va a
jugar tambin un papel importante en dos aspectos: por un lado en la respuesta de algunos
animales a los estmulos olorosos de la hembra, y por otro lado (ms importante en
humanos) para el cuidado de las cras, siendo importante sobre todo en machos (se ha
encontrado que los machos ms experimentados en el cuidado de cras tienen niveles ms
altos de prolactina que los no experimentados)
La FSH y la LH va a actuar de distinta forma en machos y hembras. En las hembras
actuarn sobre los ovarios y en los machos sobre los testculos. Por la accin de la FSH y
de la LH se van a producir:
En los ovarios grandes cantidades de estrgenos y progesterona, y tambin testosterona
pero en pequeas cantidades.
En los testculos sobre todo testosterona, aunque tambin estrgenos en pequeas
cantidades.
Por otro lado, las glndulas suprarrenales van a producir androstendiona que, a pesar de ser
una hormona masculina, influye en la activacin femenina.
Todas estas hormonas van a ser las responsables de los estmulos que van a producir la
atraccin del otro sexo: los caracteres sexuales secundarios, que no aparecen hasta la
pubertad.
Los estrgenos y la progesterona hacen que en la mujer aparezca el pecho, la acumulacin
de grasa en determinadas zonas como el pecho y muslos (esta grasa va a jugar un papel
importante en la reproduccin; las mujeres no pueden reproducirse sin un mnimo de grasa
en ciertas zonas, de ah que en las mujeres anorxicas se produzca una retirada de la
mensatruacin), esto hace que el tipo de nia se transforme en un tipo de mujer. Adems
aparece vello en determinadas zonas, que est regulado por la androstendiona, los huesos se
alargan y los genitales terminan de cambiar y de formarse.
En los varones estas hormonas van a hacer que salga vello en algunas zonas, como la barba,
cambia la voz, los genitales cambian (descienden ms), los huesos se alargan, se desarrollan
algunos msculos...

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Sexualidad humana
CICLO REPRODUCTOR MASCULINO
La LH acta sobre los testculos, sobre las clulas de Leyding, controlando la produccin
de testosterona. Esta testosterona, entre otras cosas, va a activar el deseo sexual haciendo
que determinados estmulos sean captados de manera diferente.
La FSH va a actuar sobre las clulas de Sertoli haciendo que se produzcan
espermatozoides: va a ser en la pubertad cuando se empiece a producir la espermatognesis.
Los espermatozoides, desde que se producen, van a recorrer un largo camino, lo que se
llama ciclo de espermatozoides, aunque realmente no es un ciclo sino que es algo que
ocurre de manera continua.
Primero se va a producir la transformacin de la espermatogonia a espermatocito y a
espermatozoide. Este espermatozoide que se forma va a tener un flagelo, pero ste an no
va a estar preparado para la motilidad. Estos espermatozoides van a caer en el tubo
seminfero, por donde se van a mover gracias al flujo que se produce con la llegada de
nuevos espermatozoides que entran, pero no por su propia motilidad. Desde aqu van a caer
al epiddimo donde se van a producir dos acontecimientos:
1. El flagelo se termina de desarrollar: por tanto el espermatozoide adquiere la
capacidad de motilidad.
2. Capacitacin: Es el proceso por el que los espermatozoides se capacitan para
fecundar ya que antes de este paso no tienen esta capacidad.
Desde el epiddimo van a pasar por el conducto deferente hasta la ampolla del conducto
deferente, y desde ah saldrn a la uretra, donde sern expulsados.
Una cosa importante es que los espermatozoides necesitan siempre un medio lquido para
poderse mover. Esto va a posibilitar que los espermatozoides pasen del hombre a la mujer
para producirse la fecundacin en el caso de la fecundacin interna, pero tambin va a ser
importante en la fecundacin externa ya que es un medio que contiene muchos nutrientes
para el mantenimiento de la vida de los espermatozoides en el proceso de fecundacin.
Las glndulas anejas que van a aportar este lquido van a ser: las vesculas seminales, la
prstata y las glndulas de cowper (aportan lubricacin)
Los espermatozoides, ms todos los lquidos que segregan estas glndulas, es lo que
constituye el esperma o semen.

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Sexualidad humana
COMPOSICIN DEL SEMEN:
Espermatozoides
Clulas de espermatognesis
Clulas epiteliales
Fructosa y prostaglandinas (60%)
Proteasa y fosfatasa (30%)
Albmina (G. De Cowper)
CICLO REPRODUCTOR FEMENINO
Es muy parecido en todos los mamferos, aunque los tiempos son diferentes. Est
controlado por la existencia de un patrn gonadotrpico caracterstico (es un pulso cclico).
En las ratas, por ejemplo, hay una dependencia muy alta de la conducta sexual segn el
momento hormonal donde se encuentren. Sin embargo, en el caso de los humanos no est
claro que exista esta dependencia, ya que la mujer es receptiva en todos los momentos del
ciclo, pero s parece que hay determinados momentos en los que es ms receptiva o ms
activa. Por tanto no est claro hasta qu punto la conducta sexual de la mujer depende de la
actividad de sus hormonas y sus niveles.
El ciclo reproductor de la mujer dura alrededor de 28+4 das, aunque se admite como
normal el intervalo 21 37 das. Fuera de estos lmites se considera que existe una
anomala en el ciclo. Otra anomala que se puede producir es que se den ciclos
anovulatorios.
NOTA: Con el paso de los aos se est produciendo un descenso paulatino de la edad de
aparicin de la menarquia. Hace 1 siglo esta edad estaba alrededor de los 17 aos, mientras
que ahora se encuentra alrededor de los 13. Esto puede ser debido a muchos factores, pero
parece que guarda relacin con los cambios en los hbitos de alimentacin, salud y aspectos
sociales. Lo mismo que ocurre con esto est ocurriendo con la estatura.
Sin embargo, parece que a nivel de menopausia no ha habido ningn cambio en las edades
de aparicin.

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Sexualidad humana
El ciclo sexual de la mujer se va a basar en la actividad del hipotlamo, que va a controlar
la produccin hormonal de la hipfisis, de manera que alrededor del da 14 del ciclo se van
a alcanzar las concentraciones ms altas de FSH y de LH. A partir de este momento las
concentraciones de LH van a decrecer volviendo a ser muy bajas cuando se llega al final
del ciclo. Sin embargo, la FSH va a descender, pero luego va a volver a subir.
Estas dos hormonas van a activar la produccin de hormonad por parte de los ovarios.
El da 1 del ciclo es siempre el da de comienzo de la menstruacin
NOTA: No todas las mujeres tiene la misma duracin de la menstruacin, y no todos los
animales tiene menstruacin, aunque s suele observarse en algunos mamferos un aumento
de glbulos rojos en la zona vaginal en determinados momentos del ciclo.
El da 14, aproximadamente, se produce la ovulacin.
Como consecuencia de la accin de la FSH y la LH vamos a tener dos hormonas que van a
actiar de forma muy importante a lo largo del ciclo. Son la progesterona y el estradiol.
El estradiol se encuentra al principio del ciclo en concentraciones muy bajas en el
organismo, aumentando poco a poco hasta alcanzar un pico en la mitad del ciclo, justo
antes de la salida del vulo. Cuando alcanza este pico, se va a producir enseguida una cada
brusca que va a provocar la salida del vulo del ovario.
Al tiempo transcurrido entre el da 1 del ciclo y este momento se le llama fase folicular.
Despus va a dar comienzo la fase lutenica.
La progesterona, por su parte, tambin se va encontrar en concentraciones muy bajas al
principio del ciclo, aumentando justo antes de la ovulacin, de manera que alcanza el pico
hacia la mitad de la fase lutenica y luego vuelve a caer produciendo la hemorragia
caracterstica de la menstruacin.
Qu ocurre cuando se produce un embarazo?
Los niveles altos de progesterona que se haban alcanzado en la fase lutenica se van a
mantener altos cuando se produce el embarazo, en lugar de descender.
Fase folicular:

En el ovario: Hay una gran cantidad de folculos que empiezan a madurar varios a la
vez (aunque ya se haban formado durante el nacimiento)

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Sexualidad humana
En la subfase folculo de graf vamos a tener 1 e incluso 2 folculos dominantes que van
madurando. Aproximadamente hacia el da 14 se pegan a la pared del ovario y se libera
el ovocito o folculo dejando libre el vulo. Este ovocito tena hormonas que mandan
una seal al hipotlamo para que regule la situacin.

En el tero: El cuerpo hemorrgico se convierte en el cuerpo lteo, que va

madurando, y al final del da 28 se produce la ovulacin. El endometrio ha ido
aumentando como consecuencia de

la aportacin de la progesterona. Este

endometrio es un tejido muy vascularizado. Cuando se llega al da 14, si no ha

habido fecundacin, los niveles de progesterona caen y el endometrio va
degenerndose por falta de alimentacin y se expulsa con la mensatruacin.
Cuando se descuelgan los vulos de los ovarios, empiezan a viajar por las trompas de
Falopio, que es donde se puede producir la fecundacin. Si esto ocurre, el vulo fecundado
se instala en el endometrio y empieza a echar una especie de races que le unen a l para
poder alimentarse mientras se forma la placenta. Esta es una fase muy crtica, ya que es
muy fcil que se produzca un aborto espontneo que se confunda con una menstruacin.

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Sexualidad humana

TEMA 8. RESPUESTA SEXUAL HUMANA

Cuando hablamos de respuesta sexual humana se trata de estudiar qu pautas las
comportamiento durante un episodio sexual determinado.
Los episodios sexuales pueden ser de distintos tipos. Pueden estar implicadas dos personas
de igual o distinto sexo, ms de dos personas o una sola... Sin embargo, esto no se ha
concebido as siempre a lo largo de la historia.
El estudio de la respuesta sexual humana se basa en el planteamiento de medidas
psicofisiolgicas en el estudio de la sexualidad.
Esto ha tenido un desarrollo reciente a travs de dos autores: W. H. Masters y V. E. Jonson
(1966, human sexual response, El vnculo del placer, Eros). Estos autores, en los
aos 50 introdujeron la sexualidad en el laboratorio, y como consecuencia de esto llegaron
a establecer una pauta sexual humana que era un ciclo de respuesta formado por 4 fases:
excitacin, meseta, orgasmo, resolucin. Esto es importante porque cada fase nos est
indicando un tipo diferente de control fisiolgico para cada una de las fases, aportando una
serie de categoras que permiten a los clnicos centrarse en un punto determinado cuando
existe un problema.
En sus libros, Masters y Jonson Hablan de cosas como el periodo refractario, que se da solo
en los hombres, el orgasmo mltiple, que se da en las mujeres, la similitud entre la
respuesta sexual masculina y femenina (se parecen ms de los que se diferencian), la
inexistencia de glndulas lubricantes en la vagina (a pesar de que existen las glndulas de
bartoln, la lubricacin vaginal no es responsable de la accin de estas, sino de una especie
de sudoracin que se produce), adems de desmentir el pensamiento de que las mujeres se
excitan ms despacio que los hombres (se excitan ms o menos a la vez, lo que pasa es que
en las mujeres se empieza a manifestar ms tarde). La duracin y otras caractersticas de las
fases que diferencian puede variar Inter. o intraindividualmente, pero en lneas generales la
respuesta sexual es la misma independientemente de la situacin (por ejemplo, si se est
viendo un vdeo, o con una pareja...)
El problema de este modelo es que se queda exclusivamente en lo fisiolgico, y no entra en
los sentimientos y cosas de este tipo.

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Sexualidad humana
CONTROL DE LA RESPUESTA SEXUAL DEL VARN: ERECCIN Y
EYACULACIN
El control de las diferentes partes de la anatoma genital masculina se lleva a cabo desde
distintas partes. En la mdula podemos distinguir dos partes: la zona sacra y la zona lumbar.
La respuesta sexual es una respuesta motora que se tiene que llevar a cabo desde zonas
motoras.
La divisin de la respuesta en distintas fases viene dada precisamente por ese control que se
realiza desde diferentes puntos.
Vamos a tener, por un lado, el control del sistema nervioso autnomo, y por otro lado el del
sistema nervioso somtico.
Dentro del sistema nervioso autnomo vamos a tener las terminaciones que llegan al
aparato genital masculino y que salen entre las vrtebras torcica 10 y lumbar 12 en el
sistema nervioso simptico.
En el sistema nervioso somtico vamos a tener las inervaciones que viene de las vrtebras
sacra 2 y 4.
CONTROL DE LA ERECCIN
Tenemos una inervacin somtica que es de dos tipos: sensitiva y motora, que est en el
nervio pudendo, que sale entre las vrtebras sacras 2 y 4, y que se va a activar con la
excitacin sensitiva de los genitales externos. Esta excitacin va a viajar a travs de este
nervio hasta la mdula donde se va a generar una respuesta.
Por otro lado tenemos una inervacin motora autnoma que, a travs del nervio plvico
excita el sistema nervioso parasimptico (S2 S4) y por el nervio hipogstrico acta sobre
el sistema nervioso simptico (T10 L2)
Otra inervacin motora somtica a travs del nervio pudendo (S2 S4) va a actuar sobre
unos grupos musculares: el msculo bulbocavernoso y el isquicavernoso que van a ser los
responsables de las contracciones propias de la excitacin.
Cuando hablamos de ereccin hay que preguntarse primero en qu consiste, y esto es, en un
aflujo de sangre al pene producindose un aumento del volumen.
Cuando el pene est relajado se va a producir una entrada de sangre e inmediatamente
despus la salida de la misma. Cuando se produce excitacin, el sistema nervioso

32

Sexualidad humana
parasimptico relaja el msculo liso intratravecular de manera que se pierde parcialmente la
posibilidad de que salga la sangre. Como resultado aumenta el volumen y el tamao del
pene.
Por otro lado, se va a producir una contraccin de los msculos estriados bulbocavernoso e
isquicavernoso, a donde llegan las ramas del nervio pudendo. Estos msculos lo que van a
hacer es que en determinados momentos, bien de forma refleja o voluntaria, van a producir
una inyeccin de sangre extra de forma que se produce un aumento de tensin.
El aumento del volumen y de la tensin son dos condiciones necesarias para que se pueda
realizar una relacin sexual con penetracin.
En la resolucin se va a volver a producir la contraccin del msculo liso intratavecular por
la accin del sistema nervioso simptico de manera que se produce un vaciado de la sangre.
Esto no siempre se produce tras el orgasmo, tambin se puede producir porque se
interrumpa el acto sexual por ejemplo porque llamen a la puerta...
CONTROL DE LA EYACULACIN
En este momento tambin van a intervenir nervios del sistema nervioso simptico y
parasimptico.
Lo que va a ocurrir es que cuando se consigue el mximo punto de excitacin se entra en
un momento en el que la eyaculacin es inevitable.
En este proceso van a intervenir:
1. las vesculas seminales: Vierten a la uretra posterior el semen. Esto se controla por
el sistema nervioso simptico (T10 L2)
2. Contracciones de los msculos de los msculos de la pelvis inmediatamente
despus, haciendo que el lquido salga al exterior. Esto se controla por el sistema
nervioso parasimptico (S2 S4). En principio ese lquido no tiene por qu verterse
al exterior necesariamente ya que la uretra est en contacto con la vejiga por lo que
al contraerse el msculo, el lquido podra tericamente ir hacia un lado o hacia el
otro (exterior o vejiga). Aqu es donde entra en juego el punto 3.
3. Cierre del cuello vesical, controlado por el sistema nervioso simptico (T10 L2).
Este cierre impide que se vierta semen hacia la vejiga (eyaculacin retrgrada). Este

33

Sexualidad humana
proceso no ocurre siempre, por ejemplo, hay casos en los que por una operacin o
factores de ese tipo este msculo no acta.
SISTEMA

RACES NERVIOS

ORGANOS EFECTOS
H:
c.
cavernosos

Ereccin

y
PARASIMPTICO S2 S4

N. PLVICO

esponjosos
M:
plexo
vascular
vulvar

Dilatacin

y lubricacin

perivaginal
H: conducto

SNA

deferente,
prstata,
SIMPTICO

T10 L2 N.

Contraccin

vasculas

HIPOGSTRICO seminales
Esfnter
urinario

SOMTICO

S2 S4

N. PUDENDO

tero
Msculo

Contracciones

peri

orgsmicas,
ms

SNSOMTICO

SENSITIVO
SOMTICO

S2 S-4 N. PUDENDO

tensin

Genitales

en ereccin
Sensibilidad

externos

tctil sexual

En todos los modelos sobre respuesta sexual aparece la fase de excitacin, pero se han ido
planteando distintos modelos que diferencian distintas fases. As, la fase de excitacin en el
modelo de ELLIS (1906) se llam tumescencia. Para este autor va a haber una fase de
tumescencia y otra de detumescencia solamente, no diferencia 4 fases como lo hacan

34

Sexualidad humana
Masters y Jonson. Otro modelo importante es el de KISEY que recoge una fase de
excitacin o tensin, un orgasmo y una fase de postefectos:
FASE
1
2

ELLIS (1906)

TEMESCENCIA

KISEY (1953)

MASTERS

Y KAPLAN

EXCITACIN

JONSON (1966) (1979)

DESEO
EXCITACIN EXCITACIN

O TENSIN
3
4
5

MESETA
ORGASMO
ORGASMO
DETUMESCENCIA POSTEFECTOS RESOLUCIN

ORGASMO

Kaplan, por su parte introduce una fase ms con respecto a Masters y Jonson que es la del
deseo. Esta fase no poda ser recogida por los autores anteriores ya que stos se basaban
exclusivamente en registros fisiolgicos, pero Kaplan va a decir que en la respuesta sexual
hay algo ms que conducta fisiolgica, y que precisamente una gran cantidad de los
problemas que se ven en la clnica se van a producir por la falta de deseo sexual. Sin
embargo, esta autora no contempla la fase de meseta porque considera que sta es
simplemente una fase mxima de excitacin, y tampoco considera la de resolucin porque
piensa que no tiene importancia en la clnica, por tanto, no niega que exista, pero no la
considera ni la da importancia.

REACCIONES GENITALES DURANTE LA FASE DE EXCITACIN

MUJER
Lubricacin o sudoracin vaginal

HOMBRE
Ereccin del pene

Hinchazn o tumefaccin del cltoris

Dilatacin y engrosamiento de la vagina

Engrosamiento y elevacin del escroto

Excitacin y elevacin del tero

Elevacin y rotacin de los testculos (como

Aislamiento y elevacin de los labios consecuencia de la accin del msculo

35

Sexualidad humana
mayores (se separan al hincharse)
cremster)
Engrosamiento y coloracin de los labios Incremento de la circunferencia de la corona
menores

del glande

Plataforma orgsmica (la piel del primer Coloracin prpura de la corona del glande
tercio de la vagina se engrosa y se queda
como terciopelo. Es cuando comienza la fase
de meseta)
Retraccin del cltoris (desaparece a la vista
porque los labios se engrosan ms que l)
Secrecin mucosa de las glndulas de Secrecin mucosa de las glndulas de
bartoln

Cowper

REACCIONES EXTRAGENITALES EN LA FASE DE EXCITACIN

MUJER
Crecimiento del pecho y pezones
Tensin

contracciones

HOMBRE
Excitacin de los pezones
musculares Rubor sexual

(miotmia)

Tensin y contracciones muscular (miotimia)

Aumento de la tasa respiratoria

Aumento de la tasa respiratoria

Aumento del ritmo cardiaco

Aumento del ritmo cardiaco

Aumento de la presin sangunea

Aumento de la presin sangunea

Contracciones en el esfnter del recto Contracciones en el esfnter del recto

(inconsciente)
FASE DEL ORGASMO

(inconsciente)

No es una consecuencia necesaria de la fase de excitacin ya que esta fase hasta el ltimo
momento es reversible. Slo hay un punto donde la eyaculacin es inevitable. Puede ocurrir
que en varones poco experimentados, sobre todo, si en un momento se pierde la excitacin
como consecuencia de que viene otros pensamientos o pasa algo, puede entrarse en un
crculo vicioso que se repita siempre debido a que la persona anticipa que le va a pasar y le
pasa porque se distrae (es lo que la gente suele llamar gatillazo)
En la mujer, lo ms caracterstico de esta fase van a ser las contracciones del tero por una
serie de msculos: el pubococgeo, el esfnter del ano... Estas contracciones se han
detectado taimen en animales a nivel fsico, aunque por supuesto los sentimientos son
36

Sexualidad humana
diferentes. Estas contracciones en el caso de las mujeres no llevan a eyaculacin, mientras
que en el caso de los hombre s.
Modelo de orgasmo propuesto por Perry y Whipple
X

Posibles orgasmos

1-----------2-----------3-----------4-----------5----------6----------7----------8----------9---------10
Orgasmos uterinos

Orgasmos combinados o mixtos

Contracciones uterinas

Contracciones uterinas

principalmente

y pubococgeas

Punto de grafemberg

Orgasmos vulbares

Contracciones del msculo

pubococigeo principalmente

Estimulacin por

Cltoris

Medidas por

Miografa vaginal

(esto no est claro)

Miografa uterina

Estos estudios descubrieron que los orgasmos, aunque sean vaginales, no se preducen por la
penetracin sino por movimientos que se realizan en ella que lo que estn haciendo es
estimular el cltoris por la frotacin.
TIPOS DE RESPUESTA SEXUAL

37

Sexualidad humana

DISFUNCIONES ORGSMICAS

38

Sexualidad humana

Aunque se llaman disfunciones orgsmicas, en realidad el problema suele estar en la

excitacin.
Todo el mundo ha tenido en su vida algn episodio de distinto grado de eyaculacin precoz
y esto no tiene por qu significar un problema
Antiguamente para diagnosticar la eyaculacin precoz se preguntaba a la persona cuantos
minutos o movimientos se realizaban desde el momento de la penetracin hasta la
eyaculacin, pero la OMS estableci que lo importante no era el tiempo o el nmero de
mevimientos sino cmo se siente la pareja y en qu medida se ve interferida la respuesta
sexual de la otra persona, y tambin el sentimiento del propio paciente.
ORGASMO DE LA MUJER

VDEO: ES NIO O NIA?

1 de cada 2000 nios presentan caractersticas que impiden determinar su sexo (nacimiento
intersexual)
Patrn de mosaico: En cada clula se tiene cromosomas XX y XY.
Las hormonas pueden invalidar nuestro sexo gentico
Hiperplasia suprarrenal congnita: Consiste en que las glndulas suprarrenales producen
hormonas en exceso, masculinizando el feto que en principio es XX. Estas personas
presentan una mayor probabilidad de tener una orientacin homosexual.
Para que un nio posea una identidad sexual clara, sus genitales deben coincidir con su
identidad. Esto es lo que se piensa en EEUU y por eso se opera a los nios que en el
momento de nacer no tienen una identidad genital clara.

39

Sexualidad humana
Sndrome de insensibilidad parcial a los andrgenos: Consiste en que las clulas del cuerpo
slo responde parcialmente a las hormonas masculinas.
En la Repblica Dominicana se da mucho un problema con la 5reductasa, de manera que
estos individuos son incapaces de convertir la testosterona en dehidratestosterona,
adquiriendo una identidad femenina al nacer, pero a medida que van creciendo el pene
crece y los testculos descienden.

TEMA 9. CLIMATERIO, MENOPAUSIA Y SEXUALIDAD

La respuesta sexual es algo que cambia con relativa facilidad. El climaterio en el caso de
las mujeres empieza muy pronto, la respuesta sexual va a cambiar a partir de los 40 aos, y
va a seguir cambiando en los 50... Sin embargo, en los hombres, aunque se aprecia una
disminucin de su capacidad reproductora con la edad, no la pierden en ningn momento.
Por otro lado, el problema de la sexualidad de las personas mayores es un problema grave
donde entran aspectos fisiolgicos, culturales, etc. Que entran en conflicto ya que la cultura
en que vivimos no entiende los cambios que se producen en la respuesta sexual de estas
personas. Por tanto, esta respuesta sexual de estas personas va a estar muy influenciada por
factores como la reaccin que encuentre en su entorno ante sus cambios, el hecho de tener
40

Sexualidad humana
hijos... V a influir mucho las expectativas que tenga la persona sobre su propia respuesta, y
aqu entra la educacin sexual de las personas mayores, puesto que no es cierto que no se
puedan hacer ciertas cosas, sino simplemente que se tardar ms en llegar a la ereccin y
cosas as.
En las mujeres, la prdida de la capacidad ,reproductora a los 54 aos ms o menos, est
muy marcada por la menopausia o ltima menstruacin. Es igual de marcada que su
aparicin, alrededor de los 13 aos, con la menarquia.
En los hombres, por el contrario, tanto el comienzo como la desaparicin son procesos
mucho ms difusos (incluso puede considerarse que no hay desaparicin, aunque hay un
trmino para su disminucin que es el de hombre climaterio)
Aunque la prdida de la capacidad reproductora de las mujeres suele darse alrededor de los
54 aos, a partir de los 30 suele comenzar una prdida de fertilidad.
Por otro lado, cuando una mujer tiene un hijo, la potencialidad de tener ms hijos se reduce
notablemente, por ejemplo, si en principio una mujer tiene potencialidad para tener 100
hijos, cuando tiene uno ya no puede tener 99 ms sino que su capacidad se reduce a unos
75, por ejemplo, y as sucesivamente a medida que va teniendo ms.
En el caso de la mujer, el climaterio se ha mantenido constante con el paso de las
generaciones, pero la menarquia parece que ha sufrido un descenso en su edad de aparicin.
El momento de la menopausia es un momento difcil para la mujer y est muy influido por
la cultura en que se desarrolle.

VARONES
El hipotlamo y la hipfisis van a dejar de tener las mismas concentraciones, y como
consecuencia la LH y la FSH se reducen.
Si la LH decrece las clulas de Leiding producen menor cantidad de testosterona.
Si la FSH decrece las clulas de Sertoli producen menor cantidad de espermatozoides.
Los espermatozoides que se producen a lo largo de la vida de ese varn se van reduciendo
en cantidad, pero eso no significa que se pierda por ello la capacidad reproductora, ya que
an los espermatozoides que se producen van a ser muchos.
Por su parte, la testosterona est relacionada con el deseo sexual, por lo que al reducirse
desciende el deseo, pero eso no significa que se pierda del todo ya que se necesitan unos

41

Sexualidad humana
umbrales mnimos de testosterona para tener deseo sexual, pero estos umbrales son muy
bajos; adems no todo el deseo sexual depende de la testosterona.
Por otro lado, se ha visto que con terapias de reemplazamiento o sustitucin parece que los
hombres recuperan el deseo sexual cuando se les administra testosterona. Esta terapia
produce mejoras cuando se trata de varones que tienen un nivel de testosterona
exageradamente bajo, pero cuando se tiene niveles medios esta terapia no funciona.
Este climaterio de los varones es difcil de atribuir a una causa determinada porque hay
varios factores que estn influyendo en la respuesta sexual del varn. No parece que haya
una relacin directa entre los cambios hormonales y los cambios en la respuesta sexual,
sino que hay otros factores que van a influir.
Por otro lado, parece que llegado a cierta edad las concentraciones de prolactina en los
hombres aumentan, pero no se sabe exactamente cul es su consecuencia. Se sabe que la
prolactina tiene un efecto inhibidor, pero no se sabe exactamente cul es su efecto en el
climaterio. Se sabe tambin que esta hormona aumenta en los hombres cuando tiene hijos, y
se piensa que pos su efecto inhibidor inhibe la agresividad y facilita el apego con los hijos.

MUJERES
Las concentraciones de LH y FSH aumentan. Como consecuencia, las concentraciones de
estrgenos y progesterona van a disminuir (esto parece contradictorio pero no lo es porque
es debido a la gran cantidad de feedbacks que se producen)
Lo que va a ocurrir es que el ovario va a producir menos vulos y menos cantidad de
hormonas. Esto va a mandar una seal al cerebro, que va a segregar factores
desencadenantes de las gonadotropinas, de manera que aumentan las concentraciones de
gonadotropinas, aunque los estrgenos disminuyen porque el ovario est dejando de
funcionar.

42

Sexualidad humana
Segn van decreciendo los estrgenos, los huesos van a comenzar a debilitarse, y esto se va
a aadir a cualquier problema de huesos anterior que hubiera.
Adems van a aparecer enfermedades coronarias (las enfermedades coronarias en principio
son tpicas de los hombres, pero al disminuir los estrgenos, la mujer se pone al mismo
nivel de riesgo que el hombre)
Tambin se van a producir sofocos y sntomas atpicos que se dan sobre todo en la fase
premenopusica y menopausica (luego parece que el cuerpo va compensndose de alguna
manera y desaparecen). Entre los sntomas atpicos podemos encontrar dolores de cabeza,
musculares...
A nivel de las glndulas suprarrenales, llegado a estos momentos va a aumentar el nivel de
androstendiona que se metaboliza en estrgenos en la grasa subcutnea normalmente.
Puesto que en las personas mayores esta grasa suele desaparecer, esta androstendiona no se
convertir en estrgenos, y por lo tanto quedar ah una acumulacin de hormona
masculina que est relacionada con el deseo sexual. Como consecuancia del aumento de
androstendiona va a salir vello facial, se suele producir alopecia e incluso la voz cambia
virilizndose.

CAMBIOS EN LA RESPUESTA SEXUAL RELATIVOS A LA EDAD

VARONES
Descenso del deseo sexual
Mayor lentitud de ereccin
Menor rigidez de ereccin
Descenso de la sensibilidad (1)
Menor urgencia eyaculatoria
Descenso de produccin de semen
Orgasmos ms suaves
Aumento del periodo refractario

MUJERES
Aumento del deseo sexual (no seguro)
Mayor lentitud de lubricacin
Menor lubricacin
Cambios anatmicos sin prdida

de

sensibilidad clitordea
Orgasmos ms frecuentes
Orgasmos ms suaves
Multiorgsmos
43

Sexualidad humana

Puede ser por dos motivos: Porque la piel del pene, como la de cualquier otra parte del
cuerpo, pierde sensibilidad con la edad, o bien puede que sea una cuestin que opere a nivel
central, perdiendo sensibilidad. Como consecuencia de esto va a haber una menor urgencia
eyaculatoria.

TEMA 10. SALUD REPRODUCTORA

ASPECTOS INTRODUCTORIOS
El problema de la salud reproductora ha sido adoptado ltimamente desde un nuevo
enfoque: una perspectiva biologicista. La tendencia a la biologizacin no debe ser percibida
como algo negativo ya que ha permitido que las concepciones sobre la sexualidad avancen
mucho. Estos aspectos biolgicos han adquirido cada vez ms relevancia, aunque todava
hoy tiene mucho peso los factores culturales y sociales en la sexualidad humana.
Los aspectos biolgicos pueden actuar sobre la sexualidad de dos maneras:

Efectos directos: Por ejemplo, las enfermedades actan en el menoscabo del disfrute
de las relaciones sexuales. Ej: artritis.

44

Sexualidad humana

Efectos indirectos: Muchas veces, los elementos biolgicos producen trastornos

emocionales. Que a su vez afectan a la sexualidad. Ej: Una persona que ha sufrido
un infarto de miocardio puede tener reticencias a mantener relaciones sexuales por
miedo a que se repita. Esto se acaba convirtiendo en un crculo vicioso.

PROPUESTA DE CLASIFICACIN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES (1987)

MUJERES
Problemas de deseo o de Exceso de deseo sexual

HOMBRES
Exceso de deseo sexual

inters sexual
Dficit en el deseo sexual
Problemas en la fase de Dficit vasoconstrictivo

Dficit de deseo sexual

Problemas para generar una

excitacin sexual

ereccin. Las causas pueden

Lubricacin

ser

biolgicas

y/o

psicolgicas
Problemas para mantener la
ereccin. La causa suele
tener un componente ms
psicolgico
45

Sexualidad humana
Problemas referidos a la Anorgasmia es un trmino Ausencia de eyaculacin (se
fase se de orgasmo

que ya no se utiliza. Ha sido produce

sustituido

por

normalmente

por

dificultad cuestiones mdicas)

para alcanzar el orgasmo (es Eyaculacin precoz

una cuestin de grado)

Eyaculacin retardada

Falta de orgasmo
Orgasmo prematuro
Otros problemas

Orgasmo retardado
Dispareunia

Dispareunia: es algo poco

Dolores en la menstruacin

comn.

Vaginismo, partos

Fobias y ansiedad sexual

(afecta ms a mujeres que a
hombres)

Dispareunia: Es el dolor durante la relacin sexual. Las causas son muy variadas, si bien
es bastante comn entre las mujeres ya que son ellas las que reciben la penetracin.
Vagonismo: Se puede deber a experiencias negativas, al parto, a la educacin sexual
recibida, a causas psicolgicas etc.
Impotencia: Ya no se utiliza este trmino sino el de dificultad o problema para generar o
mantener la ereccin.
Lo fundamental del cuadro anterior es la clasificacin de las disfunciones sexuales
siguiendo el modelo de Kaplan de respuesta sexual humana.
Algo importante dentro de las disfunciones sexuales es diferenciar tres aspectos:
1. Distinguir si se trata de una disfuncin o un trastorno primario (es aquel problema
que siempre ha existido: desde la primera vez que se intent mantener una relacin
sexual has estado presente) o es un trastorno secundario (el problema ha surgido
despus de un periodo de normalidad en la conducta sexual) Cuanto ms primario
es un trastorno ms se piensa que est ligado a patrones biolgicos.
2. Distinguir si es un trastorno absoluto (le ocurre siempre que se encuentra en una
relacin sexual desde que el problema empez) o situacional (Es un trastorno

46

Sexualidad humana
relativo que aparece slo en determinadas situaciones desde que empez el
trastorno, por ejemplo, por ansiedad) Parece que es menos problemtico.
3. Distinguir la intensidad o la gravedad del problema. Puede ser total (todas y cada
una de las veces que mantiene relaciones sexuales le pasa) o parcial (a veces le
ocurre y otras veces no se le da mal)
Cada disfuncin puede ser valorada en 3 conceptos, no son categoras excluyentes.

INCIDENCIA POBLACIONAL VERSUS MOTIVO DE CONSULTA

Existen diferencias entre la incidencia poblacional de los trastornos y los motivos de
consulta. Esto supone que en algn momento la persona est mintiendo:
INCIDENCIA
MUJERES

MOTIVO DE CONSULTA

POBLACIONAL
Alguna disfuncin:30%-60% Falta de inters sexual:52%
Problemas de excitacin:48% Disfuncin orgsmica
Dificultades para conseguir Vaginismo:18%
el orgasmo:46%
Ausencia

Dispareunia:4%

total

de

orgasmo:12%-15%
Vaginismo
Falta

de

inters

por

el

sexo:30%
47

Sexualidad humana
HOMBRES

Alguna disfuncin:40%
Problema

de

Problemas de ereccin:60%

eyaculacin Eyaculacin precoz (segundo

precoz:36%-38%

problema)

Dificultad para mantener o Falta de inters sexual:6%

conseguir la ereccin:7%- Este dato puede deberse a
10%

que la eyaculacin precoz no

Eyaculacin retardada:4%

es considerada un problema

Falta

de

inters

por

el para el hombre sino para su

sexo:16%

mujer,

mientras

que

la

ereccin es un problema que

le afecta personalmente.

TRASTORNOS BIOLGICOS O MDICOS QUE PUEDEN AFECTAR A LA

SEXUALIDAD
1. Trastornos cardiovasculares:
a. Ej: enfermedad cardiaca oclusiva. Produce en los varones una disfuncin de
la ereccin y en las mujeres una disminucin de la excitacin.
b. Ej: infarto de miocardio que produce una disminucin del deseo sexual
2. Trastornos del sistema endocrino:
a. Ej: La diabetes melitus: Produce un descenso de la ereccin y un fracaso de
la eyaculacin.
b. Ej: El hipogonadismo(falta de forduccin hormonal grave): Produce
disminucin del deseo sexual.
3. Trastornos del tracto genito urinario:
a. Ej: El priactismo: Es una disfuncin erctil que hace que el pene tenga
forma de ngulo, lo que dificulta la ereccin.
b. Ej: Prostatitis: La inflamacin de la prstata.
48

Sexualidad humana
4. Sistema msculo esqueltico:
a. Ej: La artritis supone una alteracin en la fase de excitacin, requiriendo una
mayor estimulacin por medio de caricias...
b. Ej: lesin en la mdula espinal.

MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Los mtodos anticonceptivos son muy variados. No slo es relevante evitar el embarazo
sino tambin evitar el riesgo e contagio de enfermedades de transmisin sexual que se
asocian a mantener relaciones sexuales de riesgo y que slo se evitan utilizando mtodos de
barrera. Por tanto, estos mtodos no son slo anticonceptivos sino tambin protectores.
MTODOS NATURALES
Abstinencia:
Puede ser una abstinencia total (castidad) o parcial. Dentro de esta ltima destacamos:
Mteodo Ovino Knaus: Es un mtodo que consiste en calcular la fecha de ovulacin
para evitar tener relaciones sexuales durante esos das. Es un mtodo que tiene bastante
eficacia cuando se aplica de forma cientfica (clculo de probabilidades), pero que sin
embargo falla enormemente como consecuencia de que el ciclo ovulatorio de las mujeres es
muy poco regular y puede verse alterado por mltiples circunstancias internas o externas,
con lo cual fallar la fecha de ovulacin y el procedimiento fallar.

49

Sexualidad humana
Mtodo Billing: Es un mtodo que necesita bastante entrenamiento. Consiste an analizar
el flujo vaginal y ver cmo cambia en densidad y coloracin. Estos valores cambian por la
cantidad de progesterona.
Mtodo de la temperatura: Hay que anotar la temperatura y ver cmo cambia segn la
fase del ciclo ovulatorio en la que se est.
Amenorrea postparto:
Se basa en la creencia popular de que despus de tener un hijo, mientras se est
produciendo leche, no se ovula. Este mtodo falla con una frecuencia enorme, sin embargo,
a nivel poblacional es tremendamente eficaz (era una forma de controlar la natalidad en los
pases africanos y se ha visto que cuando se ha introducido la leche en polvo ha aumentado
la poblacin). A nivel individual es fiable cuando no hay ovulacin durante los primeros 6
meses.

Lavados vaginales:
Es un mecanismo poco agresivo pero tambin poco aconsejable. Consiste en realizar un
lavado de la vagina tras producirse el coito. Es muy poco eficaz, y en ocasiones puede
favorecer el embarazo al empujar a los espermatizoides hacia el tero. No previene de nada.
Coitus interruptus:
Es un mtodo muy utilizado que consiste en sacar el pene de la vagina justo antes de que se
produzca la eyaculacin. No previene de los embarazos por dos razones:
1. El hombre tiene mucha confianza en el hecho de controlar la eyaculacin y en la
mayor parte de las veces no es as.
2. Aunque no se eyacule dentro de la vagina, el pene expulsa el lquido preseminal
procedente de las glndulas de cowper, el cual lleva espermatozoides. Adems este
mtodo no impide la tranmisin de ETS.
Esta prctica es tremendamente insatisfactoria para la mujer y adems facilita la aparicin
de eyaculacin precoz y disfunciones erctiles en los hombres porque tiene que estar todo

50

Sexualidad humana
el tiempo pensando en si llegan o no al punto de inevitabilidad eyaculatoria. Es un mtodo
propio de relaciones sin lugar adecuado y con premura de tiempo.
MTODOS QUMICOS
Hace referencia mayoritariamente a los espermicidas, cuyo grado de proteccin contra el
embarazo no deseado es muy escaso. Los espermicidas son sustancias que atacan a los
espermatozoides destruyendo la pared de su membrana (con lo cual ste muere) o bien
disminuyendo su movilidad. Por s solos no son eficaces y se utilizan de manera combinada
para mejorar la eficacia de determinados mtodos de barrera. Tampoco protegen de las
enfermedades de transmisin sexual. Se pueden presentar en diferentes formas:
Espumas espermicidas que traspasan el crvix de tero.
Supositorios
el ms tpico es en crema, colocado alrededor del diafragma.
Las espumas espermicidas, por ejemplo, tiene un porcentaje de fracaso del 30%. Adems
tiene otro inconveniente, se aaden al flujo vaginal llegando a dar una lubricacin excesiva
e incluso desagradable.
MTODOS DE BARRERA
Diafragma: Es un mtodo relativamente seguro para prevenir embarazos no deseados., sin
embargo, no protege de las enfermedades de transmisin sexual. Por otro lado, es necesario
tener cierta prctica en la colocacin. Es aconsejable acudir al mdico para que recomiende
cul es el ms adecuado para esa mujer (el que mejor se ajusta a su tamao vaginal) y para
ensearle a utilizarlo. Se trata de una estructura de ltex que entra doblada y luego se
adapta al cuello del crvix. Se le suele aplicar una crema espermicida alrededor para evitar
escapes y que se ajuste mejor. Puede ser til para relaciones no estables. Tiene pocas
consecuencias secundarias negativas.
Preservativo: El preservativo es un mtodo con muchas ventajas ya que es el que ofrece
una mayor proteccin contra el embarazo y contra las ETS. El principal problema que tiene
son las dificultades en su colocacin, ya que si no se coloca de la manera correcta puede
romperse. Actualmente hay dos modelos, uno tiene un espacio libre en la punta y el otro no,
siendo ms eficaz el primero ya que en ese espacio se acumula el aire producido por la

51

Sexualidad humana
friccin de la vagina de manera que el riesgo de ruptura es menor. Otro problema es que
durante la relacin sexual hay que parar para colocarlo, y el pene puede ver reducida su
excitacin. A esto hay que aadir que cuando se utilizan lubricantes que contienen glicerina
(para la penetracin anal mayoritariamente) el preservativo puede romperse o tener fugas
como consecuencia de la degradacin del ltex.
El preservativo femenino: Es poco utilizado por los mismos inconvenientes que el
preservativo del varn y es bastante antiesttico. Una diferencia es que se puede usar varias
veces.
Casquete cervical: Tiene 3 cm de dimetro y presenta bastantes dificultades de colocacin.
Aunque tapona mejor que el diafragma el crvix no se utiliza mucho ya que aumenta el
nmero de anomalas en el crvix y provoca alteraciones en las clulas del tero. Se puede
llevar puesto hasta 48 horas antes de mantener la relacin sexual.
Esponja vaginal: Es una esponja que se coloca hmeda en el interior del crvix de la
vagina taponando dicha entrada. En su composicin qumica tiene espermicidas. Puede
proteger de algunas ETS, pero no de todas.
MTODOS INTRAUTERINOS
DIU = Dispositivo intrauterino: Durante mucho tiempo se llam tambin la espiral
debido a su forma. Se coloca para proteger de embarazos no deseados, pero no protege de
ETS.Su eficacia es muy alta. En muchos casos se ha dicho que son intertes, pero en la
mayora de los caso, o bien liberan iones de cobre o bien liberan hormonas. El sistema de
proteccin del DIU es debido a la liberacin de iones de cobre, lo que est impidiendo la
implantacin del vulo fecundado en el tero. Por este motivo, hay gente que considera que
es un mtodo abortivo que acta a nivel qumico.
Acta como un tmpax que se introduce pegado en el tero t luego se abre dando lugar a
una estructura en forma de T. Tiene una duracin muy variable.
El inconveniente es que puede facilitar algn tipo de infeccin por los hilillos que quedan
fuera (pegados a la pared del tero. Tambin se ha descrito la existencia de perforaciones

52

Sexualidad humana
del tero Adems se dice que podran favorecer los embarazos extrauterinos y pueden dar
lugar a menstruaciones ms abundantes y dolorosas.
Cuando el DIU es liberador de hormonas libera progesterona.
MTODOS HORMONALES
Pldora: Supuso la liberacin de la mujer ya que su conducta sexual no estaba
condicionada por un hombre. Durante mucho tiempo las pldoras eran de estrgenos, pero
se comprob que tenan consecuencias negativas: cncer de pecho, de tero, etc. Hoy las
pldoras se han transformado mucho y se ah adaptado a las condiciones de cada mujer. Las
hay de dosis constantes, que tiene estrgenos y progesterona, y otras que son ms finas en
su condicin (son bifsicas o trifsicas), de diferentes colores en virtud del momento del
ciclo ovrico, dndose una dosis ms ajustada y reduciendo su agresividad. Estn tambin
las minipdoras, que son slo de progesterona y tiene menos efectos secundarios.
Proporcionan mucha seguridad en la prevencin de embarazos no deseados pero no
protegen contra ETS.
Inyeccin postcoital: La mayor eficacia es la composicin de estrgenos y progesterona.
Es una inyeccin abortiva.
La pldora del da siguiente: Sera el LENORGESTREL, el cual contiene estrgenos. No
debe confundirse con la RV-486 que es la pldora abortiva y que se puede dar hasta las 12
semanas de embarazo. Lo que ambas tiene en comn es que producen una revolucin
hormonal impresionante.
Norplant: Es NOVOGESTREL. Son unos implantes del tamao de una clula que se
colocan debajo e la piel (implantacin subcutnea), que tiene progesterona y duran 5 aos.
MTODOS QUIRRGICOS
Hace referencia a la ligadura de trompas y a la vasectoma. Ambas son tcnicas de evitacin
del embarazo que hay que reflexionar muy bien puesto que son irreversibles. Hay tcnicas
para ligar las trompas muy variadas: tapones, cortes, anillos... En el caso de los varones es
una intervencin quirrgica que no supone mucho coste y es bastante sencilla (consiste en

53

Sexualidad humana
seccionar los conductos deferentes. Los vulos y los espermatozoides no salen al exterior,
se reabsorben. En el caso de los varones habra una eyaculacin sin espermatozoides
porque stos estn en el interior del testculo.
VDEO: DIFICULTADES ERCTILES
Mtodos que se utilizan:

Mtodo SCAN: Inyeccin en el pene que produce una ereccin mecnica.

VIAGRA: Pastilla que fomenta la ereccin pero que requiere una estimulacin
sexual para que se produzca. Los efectos secundarios estn por ver. No se puede
usar cuando el paciente tiene cardiopatas tratadas con determinados frmacos.

TEMA 11 LA ACTIVIDAD SEXUAL HUMANA Y SUS VARIANTES

MODELO SOBRE EL CICLO DE LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA
Masters y

Ellis

Kinsey

__________

___________

Jonhson
___________

Tumescencia

Excitacin

_________

Kaplan

Carrobles y

Deseo

Sanz
Deseo

Excitacin

Excitacin

Excitacin

___________

Meseta

_________

__________

_________

Tensin

Orgasmo

Orgasmo

Orgasmo

Detumescencia

Orgasmo

Resolucin

_________

Resolucin

__________

Postefectos

___________

_________

Satisfaccin

El que ms usamos en clnica es el de Carrobles y Sanz. Introduce una ltima fase que es
una valoracin emocional, subjetiva. Esta fase va a mediatizar las otras fases.
54

Sexualidad humana
Los trastornos sexuales van a ser evaluados en el DSM- IV siguiendo el modelo del ciclo de
respuesta sexual de Kaplan, que era heredero del de Mastery Jonson.
A nivel clnico, la fase de meseta no tiene mucha relevancia y se tiende a utilizar un modelo
de 5 fases: deseo, excitacin, orgasmo, resolucin, satisfaccin.
La satisfaccin hace referencia a las percepciones subjetivas (emocionales) a cerca de si el
orgasmo es satisfactorio o no. En muchos casos el problema de la satisfaccin es la gnesis
de todos los problemas, aunque se puede establecer como problema nico.

LA ACTIVIDAD SEXUAL HUMANA

Componente
psico-fisiolgico previo
Deseo sexual
Se puede evaluar de forma
clara y objetiva. Se utilizan
ndices de frecuencia de su
deseo y de su actividad
sexual

Respuesta sexual
fisiolgica
Excitacin-orgasmoresolucin
Se utilizan como
instrumentos de
evaluacin, por ejemplo, el
biofeedback

Componente subjetivo
psicolgico
Satisfaccin sexual
Hace referencia a
componentes puramente
psicolgicos y
emocionales. La evaluacin
es puramente subjetiva.

Direccin de la gnesis de los problemas sexuales

La satisfaccin sexual es una sensacin que puede ser la gnesis de otro problema sexual.
Por ejemplo, a un problema de excitacin, como consecuencia de que el individuo sufre un
bloqueo psicolgico durante esta etapa al pensar para qu voy a llevar a cabo el acto
sexual si luego me voy a sentir fatal
Si piensa esto, el sujeto en esa experiencia no va a alcanzar el orgasmo. Esto supone que la
valoracin que el sujeto hace de la relacin sexual va a ser todava ms negativa que al
principio; con lo cual se genera un problema de excitacin o de consecucin del orgasmo,
que es por lo que acude a la clnica, pero que sin embargo, es debido a una causa
psicolgica o a un problema de satisfaccin sexual. La explicacin clnica del problema

55

Sexualidad humana
sera en la fase de satisfaccin, que est explicando el trastorno actual de anorgasmia, por
ejemplo.
Muchas recadas en los trastornos sexuales se deben a que tratamos el componente
fisiolgico y nos olvidamos de las variables psicolgicas mantenedoras
A esto hay que aadir que otra parte del tratamiento en problemas sexuales est relacionado
con el cambio de creencias disfuncionales respecto al sexo, por tanto, todo tratamiento tiene
una funcin pedaggica.
Hay pacientes que se bloquean sexualmente por estas creencias errneas sobre su
funcionamiento, sobre lo que tiene que pasar, sobre cmo se tiene que comportar, actuar,
qu esperar del otro...

TEMA 12 PRINCIPALES TIPOS DE PROBLEMAS SEXUALES

PRINCIPALES TIPOS DE PROBLEMAS SEXUALES

DISFUNCIONES SEXUALES

Problemas en la fase de deseo

o

Aversin al sexo: Es un rechazo aversivo al sexo. Se le denomin fobia

sexual.

o Deseo sexual hipoactivo: El nivel de deseo est por debajo de lo que a l le

gustara
o Deseo sexual exacerbado: El nivel de deseo estara por encima de lo que le
gustara. El DSM- IV no lo considera un trastorno, pero en la clnica est
presente.
-

Problemas en la fase de excitacin

o Trastornos de ereccin
o Trastorno de excitacin sexual en la mujer

Problemas en la fase de orgasmo

56

Sexualidad humana
o Trastorno orgsmico masculino y femenino
o Eyaculacin precoz
-

Dificultades de satisfaccin sexual

o Frecuencia: por exceso o por defecto
o Variedad: la falta de variedad en las relaciones fomenta la monotona y la
insatisfaccin.

Problemas relacionados con el dolor

o Dispaurenia: Dolor durante la relacin sexual. Ha sido mayor en las mujeres,
pero tambin se da en los hombres
o Vaginismo

Dificultades sexuales por dficits en la relacin de pareja: Se diagnostican

cuando la pareja tiene problemas en su relacin (comunicacin etc)En todo
tratamiento de un problema sexual se da terapia de pareja para fortalecer el
establecimiento del vnculo afectivo correcto.

Dificultades sexuales por dficits de informacin o creencias irracionales:

Algn miembro de la pareja tiene unas actitudes inadecuadas que dificultan la
relacin. La terapia conlleva tambin una parte de reestructuracin cognitiva.

Dificultades sexuales debidos a trastornos psicolgicos y psiquitricos u

orgnicos: Hay trastorno psicopatolgicos que producen alteraciones sexuales:
depresin mayor, ansiedad, problemas orgnicos (diabetes, lesiones medulares,
hipotiroidismo...)

PARAFILIAS Y VARIACIONES SEXUALES

Son problemas menos comunes y que no hacen referencia a las distintas fases. Se sabe
que son ms comunes en varones y que se potencian en situaciones de estrs.
Las parafilias y variaciones sexuales hacen referencia a un conjunto de problemas que
se vinculan a que el sujeto se excita a travs de experiencias sexuales inslitas, poco
comunes, y que son necesariamente obligadas para alcanzar la excitacin o el orgasmo;
si no se llevan a cabo o se tiene una experiencia sexual satisfactoria. Eso supone una
dependencia psicolgica de esos objetos para que se produzcan todos los cambios
fisiolgicos necesarios.
57

Sexualidad humana
-

Problemas de identidad sexual

o Transexualismo: Se denomina tambin sexo invertido. El sujeto tiene o
siente un sexo contrario al anatomico. Esta frustracin puede llevarles a la
operacin quirrgica de cambio de sexo.
o Dficits de identidad sexual:Las personas que no saben si se sienten
hombres o mujeres en el terreno sexual.

Variaciones en el tipo de actividad sexual

o Voyerismo: Necesidad de observar a personas desnudas, practicando una
actividad sexual, para excitarse y alcanzar el orgasmo.
o Sadismo: Infringir dao intencionado al otro para excitarse, llegar al
orgasmo y sentir satisfaccin. La experiencia de dolor es lo que genera la
sensacin de excitacin.
o Masoquismo: Necesidad de que alguien te infrinja dolor para excitarte, tener
un orgasmo y sentir satisfaccin. Ni el sadismo ni el masoquismo son
prcticas realizadas por psicpatas.

Variaciones en el objeto o pareja sexual hacia el que se sienten orientados

o Travestismo
o Fetichismo: Son sujetos que necesitan que est presente un determinado
objeto o bien que se le toque una determinada parte del cuerpo
(normalmente de carcter no sexual: pies, manos...) para mantener la
relacin sexual. Los objetos suelen ser telas, sedas, medias, espejos, zapatos,
ropa interior... Suelen ser personas que tiene otros trastornos, como los
trastornos obsesivo compulsivos. Son personas que coleccionan cosas y que
van buscando objetos nuevos para ver si se excitan ms o menos. Suelen
acudir a la clnica porque la pareja se siente incmoda o bien por la carga
econmica que supone mantener el fetichismo o porque no tiene lugares
donde acumularlo (problemas de espacio)
o Bestialismo: Suele ser ms comn en medios rurales donde hay menos
oportunidades de mantener relaciones sexuales con miembros de otro sexo y
hay ms contacto con animales. Es poco comn en las ciudades, y en este
caso suele darse con animales domsticos.
58

Sexualidad humana
o Necrofilia
o Urofilia
o Coprofilia
o Clismafilia: necesidad de estar utilizando enemas para alcanzar la escitacin

DESVIACIONES Y AGRESIONES SEXUALES

Actividad o relacin sexual con otra persona sin su consentimiento o eleccin

consciente y en libertad (violacin, abuso, incesto, exhibicionismo...). La mayor
parte de las veces viene a la clnica obligados porque no son conscientes de la
trascendencia que tiene sus conductas para los dems. En muchos casos el problema
es que este trastorno viene asociado a otros trastornos psicolgicos. Hay
tratamientos que tiene bastante xito, sobre todo cuando el trastorno psicolgico
asociado no es grave o no existe.

PROBLEMAS DE LAS VCTIMAS DE AGRESIONES SEXUALES

Hace referencia a los problemas clnicos de las personas que han sido forzadas a
mantener relaciones sexuales sin su consentimiento. Los problemas suelen ser de
excitacin y orgasmo y a veces tambin de dolor.
-

Trastornos orgsmicos y de la excitacin, las mujeres suelen tener dispaurenia y

vaginismo

PROBLEMAS DE LOS DEPRIVADOS Y OPRIMIDOS SEXUALES

Se les veta la actividad sexual contra su voluntad. Deficientes psquicos, sensoriales,

ancianos... Grandes problemas en disfunciones. Requieren una intervencin
educacional para que puedan llevar a cabo una vida sexual normalizada y concebir
la sexualidad como algo positivo y necesario para la vida del sujeto.

59

Sexualidad humana

TEMA 13 EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE LOS PROBLEMAS

SEXUALES
DIAGNSTICO
Tipos
Problemas de deseo sexual

Problemas de excitacin

Problemas de orgasmo

Insatisfaccin sexual

- Deseo sexual hipoactivo

- Deseo sexual hiperactivo
- Aversin hacia el sexo
- Deseo sexual inhibido
Excitacin
sexual
inhibida
- Impotencia
- Orgasmo y eyaculacin
precoz
- Orgasmo y eyaculacin
retardados
- Ausencia de orgasmo y
eyaculacin
- Eyaculacin sin orgasmo
- Eyaculacin retrograda u
orgasmo sin eyaculacin
- Orgasmo no placentero
con pene flcido
- Problemas de frecuencia
en las relaciones sexuales
- Problemas
con la
variedad de actividades
sexuales
(monotona

- Deseo sexual hipoactivo

- Deseo sexual hiperactivo
- Aversin hacia el sexo
- Deseo sexual inhibido
Excitacin
sexual
inhibida
- Disfuncin sexual general
- Orgasmo prematuro
- Orgasmo retardado
- Ausencia de orgasmo
Anorgasmia
coital
(ausencia de orgasmo en el
coito pero no por otros
medios)

- Problemas de frecuencia
en las relaciones sexuales
- Problemas
con la
variedad de actividades
sexuales
(monotona
60

Sexualidad humana

Dolor en las relaciones

sexuales (dispaurenia)
Problemas sexuales
asociados producidos por
otros trastornos
psicolgicos, mdicos o
por el uso de sustancias

sexual)
Dolor
durante
la
excitacin sexual
Dolor
durante
la
penetracin
- Dolor durante el coito
- Dolor al eyacular
- Diferentes tipos de
problemas
sexuales
:
deseo, excitacin, orgasmo
- Dispaurenia

sexual)
Dolor
durante
la
excitacin sexual
Dolor
durante
la
penetracin
- Dolor durante el coito
- Vaginismo
- Diferentes tipos de
problemas sexuales : deseo,
excitacin, orgasmo
- Dispaurenia

Para todos estos trastornos se pueden encontrar tres subtipos, que son:

De toda la vida: El trastorno sexual ha existido desde el inicio de la actividad

sexual; o adquirido: El trastorno ha aparecido despus de un momento concreto de
la vida, despus de un periodo de funcionamiento sexual normal. Hara referencia a
la clasificacin de un trastorno como primario (de toda la vida) o secundario
(adquirido).

General: Cuando el problema aparece en todo tipo de situaciones, perejas o

estmulos sexuales; o situacional: Ante una persona, ante una situacin o estmulo
concreto. Cuando el trastorno es situecional, teraputicamente es ms fcil de
intervenir, pero es menos entendible para la pareja.

Dficits debidos a factores psicolgicos (creencias disfuncionales sobre el sexo,

ansiedad, etc) o a factores combinados (orgnicos y psicolgicos)

El problema fundamental que tiene los criterios diagnsticos del DSM- IV para tratar los
trastornos sexuales es que los trminos son muy abstractos y claramente subjetivos. Estos
son algunos ejemplos de ello:
Trastorno de aversin al sexo: Aversin extrema o persistente o recurrente hacia los
contactos genitales con la pareja, con evitacin de la prctica totalidad de los mismos.
Dificultades: qu es aversin extrema?; qu es una prctica totalidad de las situaciones,
un 80%, un 90%, un 95%?

61

Sexualidad humana
Eyaculacin precoz: Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin
sexual mnima antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin y antes de que la
persona lo desee. Dificultades: qu es eyaculacin persistente? Y qu es una estimulacin
sexual mnima?
Cuando los conceptos y trminos no estn claros se pueden producir errores de diagnstico.
Las decisiones a veces se basaran en el criterio personal del terapeuta la cual est
fundamentada en su vida sexual y no es un criterio correcto. Es ms adecuado basarte en la
informacin que te est proporcionando el paciente, atender a sus criterios y definiciones
que el sujeto est realizando segn sus criterios y su historia personal.
Lo fundamental es realizar un buen formulario del caso, yendo ms all del criterio
diagnstico del DSM- IV y basndonos en un anlisis funcional del caso que recoja cul es
la historia del sujeto y en qu medida esa conducta supone un problema para l.
EVALUACIN:

PRINCIPALES

TCNICAS

INSTRUMENTOS

DE

EVALUACIN PARA LOS PROBLEMAS SEXUALES

ENTREVISTA (historia sexual)

-- Entrevista inicial
Objetivos:
o Clima de aceptacin y confianza: Se trata de promover y facilitar que el
paciente se sienta cmodo. El terapeuta le va a aceptar plenamente y le va a
hacer ver que es una persona confiable. Esto es muy importante, ya que los
pacientes van a contar problemas que son muy ntimos y que le pueden
generar ansiedad; de hecho, en muchas ocasiones son situaciones que le van
a resultar vergonzosas. Hay que transmitirle que le entendemos, que no hay
prcticas buenas ni malas y que vamos a intentar comprenderle para poder
ayudarle. Esto supone que hay un tiempo bastante amplio para escuchar al
paciente. Los pacientes se pueden sentir apurados a la hora de expresar y
generar lo que les pasa. Es conveniente decirles que es normal tener
problemas sexuales, que muchos los tiene y que t les vas a ayudar a
resolverlos. Esta situacin de falta de confianza inicial se puede ver

62

Sexualidad humana
fomentada por el hecho de que el paciente est ante un terapeuta joven del
otro sexo.
Es muy importante, tambin que el paciente realice las actividades que le
vamos a proponer con la pareja para no valorar slo los aspectos
fisiolgicos, sino tambin los psicolgicos.
o Determinar naturaleza del problema y adecuacin para una terapia sexual
-- Tipo y naturaleza del problema sexual: Se trata de describir claramente en
qu consiste.
-- Existencia de patologa o causas orgnicas
-- Existencia de patologa psicolgica relacionada con el problema sexual
-- Existencia de problemas de pareja o de relacin interpersonal: Si hay
problemas en la pareja, la terapia debe pasar primero por una
reestructuracin de la pareja, y luego ya se trata el problema sexual, ya que
si no se hace as, el problema relacional impedir desarrollar adecuadamente
la terapia sexual.
o Presencia de condiciones y requisitos para llevar a cabo una terapia sexual
-- Nivel de motivacin hacia el cambio: De ambos miembros de la pareja. La
motivacin de cada uno de los miembros puede ser muy diferente. Hay
sujetos que acuden a terapia pensando que el problema lo tiene el otro y que
l o ella slo viene a acompaarle. Hay que trabajarlo, generar en ambos la
misma motivacin para solucionar el problema sexual. Hay que trabajar
tambin el hecho de que las personas se pueden sentir incmodas estando en
terapia y que no quieran acudir. El nivel de exigencia es muy alto, tiene que
estar los dos implicados y conscientes de la necesidad de participacin
mutua.
-- Grado de compromiso esperado: Hay que trabajar la desconfianza que los
miembros de la pareja tiene en el otro.
-- Posibles estilos de vida inadecuados: Se valoran previamente al inicio de
la terapia algunas caractersticas que pudieran interferir en la misma, como

63

Sexualidad humana
por ejemplo el consumo de drogas, el nivel de estrs... Si no los
modificamos hacindolos ms correctos para la prctica de la terapia, sta no
tendr efecto.
-- Adecuacin y grado de relacin establecidos entre el terapeuta y paciente
en la entrevista: El terapeuta se tiene que dar cuenta de si es capaz de tratar
el problema de ese paciente, de darse cuenta de si encaja con l o ella, de si
hay temas que no te ves capacitado para tratarlos. Hay sujetos que tiene
creencias disfuncionales, no solo sobre el sexo, sino tambin sobre las
mujeres y los hombres, que pueden afectar al desarrollo de la terapia. A
veces es el propio paciente quien te dice que no puede continuar con la
terapia contigo porque no se siente cmodo.
-- Historia sexual
o Historia del problema
-- Infancia y medio familiar (ambiente familiar, formacin religiosa,
actitudes familiares significativas frente al sexo, experiencias sexuales
tempranas)
-- Pubertad y adolescencia (educacin e informacin sexual recibida,
primeras experiencias sexuales)
-- Relacin socio-sexual con actual pareja
o Conducta sexual : Anlisis funcional
-- Actitudes y creencias actuales frente al sexo
-- Conducta sexual (actividades sexuales distintas del coito, posibles
relaciones extramaritales, comunicacin con la pareja, relacin marital,
estilo de vida)
-- Problemas sexual existentes (descripcin del problema, inicio y curso,
explicacin del paciente, intentos de solucin)
-- Expectativas y metas en relacin a la terapia: Hay que explicitar cules
son los objetivos que se persiguen con la terapia. Hay pacientes que piensan
que la terapia lo va a cambiar todo, va a lograr que su pareja le quiera ms,
que sea ms carioso... Si esto no se explicita y no se maneja bien, puede

64

Sexualidad humana
que un miembro de la pareja se vaya frustrado de consulta porque una de sus
expectativas encubiertas no se han cumplido y considera que la terapia ha
fracasado.
-- Motivacin hacia el cambio: Saber hasta qu punto se van a implicar, si
estn decididas a participar y trabajar, qu concesiones van a tener que
hacer.

OBSERVACIN
La tcnica de observacin es una tcnica muy eficiente siempre y cuando se superen los
efectos de reactividad del paciente y la controversia sobre si esta tcnica va en contra
de los principios ticos y morales del paciente ya que no respetan su intimidad.
-- Observacin y registro directos de las actividades sexuales por parte del terapeuta
-- Grabacin en video
-- Exmenes sexolgicos por parte del terapeuta: son ensayos clnicos donde hay
dos terapeutas de distinto sexo. stos, lo que hacen es estimular los genitales del
miembro del sexo contrario (estimulacin cruzada) o del mismo, para analizar y
registrar las respuestas fisiolgicas que surgen. Se ha comprobado que cuanta ms
tcnica tiene el terapeuta ms resultados se consiguen con independencia de su
sexo.
-- Role-playing (observacin de la interaccin fsica mientras se realiza una
conducta preestablecida)
AUTOINFORMES
-- Educacin e informacin sexual
o Cuestionario de informacin sexual (Carrobles)
o Cuestionario de evaluacin de mitos sexuales (McCary)
-- Actitudes respecto al sexo
o Inventario de miedos sexuales (escalas y ) (Annon)
o Inventario de placer sexual (escalas y ) (Annon)
65

Sexualidad humana
o Inventario de actitudes respecto al sexo (Eysenck)
-- Conducta sexual
o Perfil de respuesta sexual (Pion)
o Inventario de interaccin sexual (LoPiccolo, Steger)
o Inventario de ajuste sexual (Stuart, Stuart, Maurice, Szasz)
-- Relaciones interpersonales y de pareja
o Escala de ajuste marital (Locke, Wallace)
o Cuestionario de intercambio de conductas en la pareja (Serrat)
o Inventario de satisfaccin matrimonial (Snyder)
o Escalas de ajuste didico (Spanier)
AUTORREGISTRO
Depende de la necesidad del terapeuta de evaluar y recoger informacin diferente.
Es importante que lo rellenen por separado, comprometindose a verlo juntos en
terapia.
REGISTROS PSICOFISIOLGICOS
-- Estudio conjunto de componentes psicolgicos y fisiolgicos de la conducta
sexual
o Potenciales corticales evocados
o Registros encefalogrficos ante estmulos sexuales
o Reactividad del SNA (dilatacin pupilar, temperatura corporal...)
-- Evaluacin directa de los cambios genitales
o Pletismografa del pene, fotopletismografa vaginal (afluencia de sangre a
genitales durante la actividad sexual)
o Medida de la tensin de los msculos pubococcgenos en mujeres
-- Problemas de ereccin masculina
o Registro de tumescencia nocturna del pene (Pletismografa, anillo de papel,
calibrador elstico o Dacomed)

66

Sexualidad humana
EXAMEN MDICO
-- Examen fsico
o Signos generales de enfermedad
o Examen rganos genitales
o Evaluacin neurolgica
o Tensin arterial
o Hipogonadismo
-- Pruebas de laboratorio
o Evaluacin endocrina (FSH, LH, Testosterona, prolactina, TSH)
o Impotencia test de la inyeccin de pavaverina (prostaglandina)

TEMA 14 TERAPIA DE LOS PROBLEMAS SEXUALES

PROGRAMA GENERAL DE TERAPIA SEXUAL
MODELO EPITEX
Es el que se va a seguir para todos los pacientes, independientemente del sexo, edad,
disfuncin...

TEX

Eeducacin e informacin: Pasa Por aspectos como conocer la propia anatoma. Es una
educacin tcnica, basada en conocimientos cientficos. Se educa a ambos miembros de la
pareja para eliminar malos entendidos... Se hace desde aspectos ms bsicos a los ms
tcnicos. La duracin va a depender de la informacin con la que los pacientes vengan a
consulta.

67

Sexualidad humana
PPermiso de cambio de actitudes negativas: Vamos a conseguir que los pacientes se den
permiso para disfrutar. Si las actitudes negativas y falsas creencias permanecen no vamos a
conseguir que el paciente se permita disfrutar ya que va a ver la sexualidad como algo sucio
Vamos a hacer que el paciente tenga una actitud positiva y objetiva.
IIndicaciones: tcnicas especficas. Vamos preparndolo todo para la introduccin de la
tcnica.
TEXTerapia psico-sexual intensiva (terapia general para prevenir recadas). Es una parte
de la terapia que va ms all del alta. Se aplica despus de que se ha aplicado el tratamiento
especfico y ste ha resultado til. Lo que hacemos es que, en lugar de darle el alta, puede
ser que haya percibido que el paciente necesita algo ms porque percibo que hay
determinadas variables psicolgicas que en un momento determinado pueden justificar una
nueva recada, por ejemplo niveles altos de estrs, mal manejo del ocio... Habr pacientes
en los que esta fase sea necesaria y otros en los que no, pero en general, los casos en los que
sea necesario van a ser la mayora. Por tanto, este paso no es una terapia estrictamente
sexual, pero guarda relacin porque se tratan factores que van a influir en la conducta
sexual.

PRINCIPIOS Y NIVELES DE INTERVENCIN BSICOS EN TERAPIA SEXUAL

o

Condiciones teraputicas previas

o Reetiquetado del problema: Que los pacientes sean capaces de dar un
nombre tcnico a lo que les pasa.
o Explicacin funcional vs. Previa: No siempre vamos a convencer desde el
principio al paciente de nuestra explicacin, pero de este acuerdo depende el
resto de la terapia.
o Responsabilidad y compromiso: Son ellos los que tiene que trabajar, aunque
yo les de la tcnica. Los niveles de eficacia slo son reales si hay un
compromiso; esto hay que decrselo a los pacientes.
o Estrs y estilos de vida

Primer nivel de intervencin

68

Sexualidad humana
o Informacin y educacin sexual
o Cambio de actitudes negativas
o Mejora de la comunicacin y relacin de pareja: Dar libertad para que se
expresen. Es necesario que la pareja sea capaz de hablar, de empatizar.
o

Segundo nivel de intervencin

o Reducir / eliminar la ansiedad ante la relacin sexual: DS, imaginacin
dirigida, programa de actividades y tareas sexuales graduales.
o Indicaciones / tcnicas sexuales especficas: Entrenamiento muscular
vaginal, dilatadores vaginales para el vaginismo

Tercer nivel de intervencin

o Terapia intensiva psico-sexual:

Tratamiento de problemas psicolgicos asociados

Terapia de pareja a largo plazo

Enriquecimiento personal y sexual

Seguimiento y prevencin de recadas

Es posible que el paciente no entienda por qu tenemos que dedicar ms sesiones

teraputicas para tratar ms sesiones que no son estrictamente lo que les ha trado a terapia.
En este caso hay que justificar bien la necesidad de terapia y, en la mayora de los casos, se
suele convencer al paciente.
Aunque el programa de intervencin es todo esto, ahora nos vamos a centrar en el segundo
nivel, en las tcnicas especficas para las distintas disfunciones.
TERAPIAS ESPECFICAS
TRASTORNOS DE ERECCIN (IMPOTENCIA)
Ya no se usa el trmino impotencia sino el de trastornos de la ereccin porque el de
impotencia tiene una fuerte connotacin negativa.
Este problema se caracteriza por una dificultad para lograr la ereccin o mantenerla el
tiempo suficiente para realizar el coito

69

Sexualidad humana
Puede ser primaria, secundaria o situacional (en orden inverso de frecuencia), y tambin
podemos clasificarlo como total (no aparece ereccin. Est ms mediatizada por causas
orgnicas) o parcial (aparece respuesta erctil pero es insuficiente para el coito. Est ms
mediada por causas psicolgicas). Para realizar una buena intervencin hay que tener claro
si se trata de una impotencia parcial o total.
Se calcula que un 50% de la poblacin masculina ha tenido este problema o lo tiene,
aunque solo se haya dado en episodios transitorios a lo largo de su vida. En los casos en los
que son episodios transitorios no se suele acudir a terapia.
Este problema est muy ligado a factores psicolgicos, y tambin al aumento de la edad.
Puede ser que el paciente tenga deseo y apetencia sexual pero que a la hora de mantener la
relacin no sea capaz de emitir la respuesta de ereccin.
Los problemas de ereccin se dan muy asociados a la penetracin. Es posible que ante una
penetracin los pacientes encuentren que su ereccin no es suficiente para la misma. Esto
puede deberse a motivos tan simples como un exceso puntual de alcohol en sangre. A partir
de aqu esta persona puede tener distintas interpretaciones. Puede atribuirlo a un factor
puntual (el exceso de alcohol) o puede que lo vea como un fracaso por su parte y por tanto
un problema, de manera que generar una ansiedad en la prxima relacin sexual, en la que
comenzar a autoobservarse... de forma que es probable que vuelva a tener problemas. A
partir de este momento, la respuesta erctil empieza a llenarse de una respuesta de ansiedad
condicionada, que puede generalizarse no slo al momento de la excitacin sino tambin a
otros momentos como cuando mire o toque a su pareja. Estos pacientes no tiene ningn
problema orgnico que justifique su dificultad de ereccin, sino que todo va a estar
determinado por variables psicolgicas.
En otros casos s se va a deber a causas orgnicas (aunque esto es lo menos frecuente),
como por ejemplo deficiencias hormonales, problemas vasculares, lesiones neurolgicas...
En estos casos hay que realizar un tratamiento paralelo mdico y psicolgico.
Las variables psicolgicas ms importantes que van a influir en este problema van a ser el
miedo al fracaso, a no lograr una ereccin adecuada y la ansiedad o preocupacin obsesiva
por el rendimiento sexual adecuado. Tambin influir una inadecuada educacin sexual
llena de creencias culpabilizadoras sobre el sexo; fobias sexuales especficas 8miedo a los

70

Sexualidad humana
genitales femeninos, cuerpo desnudo de la mujer, determinadas secreciones...) o el estrs
(trabajo, relaciones familiares o de pareja)
Tratamiento sexual especfico:
Focalizacin sexual hasta la consecucin de erecciones sin coito- tcnica de paradamarcha:
Son juegos por los cuales el paciente va a estimularse hasta conseguir la ereccin sin que
existan posibilidades de llegar al coito, que es lo que le da miedo. El objetivo es que los
pacientes se conozcan y localicen las partes de su cuerpo y de su pareja que le producen
excitacin y sensaciones agradables. Esto va a permitir aumentar la comunicacin de la
pareja en el terreno sexual. En este momento la meta no es llegar al coito, sino slo que se
conozcan y que se aprendan a excitar. Esta tcnica tiene los siguientes pasos:
1. Durante la primera semana o incluso ms: Recorrer, palpar y acariciar al otro sin
inters de excitar (exclusin de las zonas genitales y coito). Intentamos eliminar la
ansiedad que puede provocarle al paciente el contacto con los genitales del otro.
Adems, la pareja tiene que comunicar cmo se siente al acariciarle las distintas
partes de su cuerpo. Cuando hemos conseguido que se realice esto sin ansiedad
pasamos al segundo paso.
2. Caricias incluyendo genitales (sin coito): Se establecen turnos en el que uno acaricia
y el otro comunica cmo se siente, y luego al contrario. En este paso tenemos que
ensearles posturas para que puedan realizar estas caricias, por ejemplo, sentado
uno entre las piernas del otro mirando los dos hacia el mismo sentido, frente a frente
entrelazando las piernas. Estos ejercicios pueden producir ansiedad, de manera que
no continuamos en el proceso hasta que nos estamos seguros de que no se ha
producido ansiedad. Normalmente se recomienda que adopten posturas de
proximidad ya que las personas se pueden sentir incmodas si les tocan los genitales
sin una proximidad corporal. Por tanto, vamos a permitir cualquier postura siempre
y cuando no se llegue al coito.
3. Tocamiento mutuo (sin coito): Superar la actitud de espectador. Si todo esto se
realiza bien es muy probable que entre el paso 2 y 3 se produzca ya una ereccin
ptima. Si se produce esto, es posible que los pacientes vengan a consulta a pedir
permiso para mantener relaciones sexuales completas o que digan que se han

71

Sexualidad humana
saltado las normas y han tenido coito. En este caso no les vamos a regaar, pero
vamos a llamarles la atencin dicindoles que el coito lo van a poder practicar
durante toda la vida pero que de momento es importante que se centren en los pasos
porque estn realizando un aprendizaje que les va a servir para toda la vida. En el
caso de que hayan mantenido relaciones con coito (saltndose las normas) y que
stas hayan sido satisfactorias, a la vez que llamamos la atencin tenemos que
reforzar la consecucin de esto.
4. Tocamiento y posturas coitales: El xito de este paso va a depender mucho de la
forma en la que grado los pasos. No pasa nada si tengo que pasar dos semanas con
el primer paso, pero es importante que antes de pasar al siguiente paso haya una
desaparicin de la ansiedad en el punto en que nos encontramos.
La tcnica de parada- marcha de Seamans supone que en todo este proceso, cuando en un
tocamiento se produce una ereccin, los sujetos deben parar de excitarse y se tiene que
distraer hablando, viendo la tele... hasta que baje la ereccin. Despus de esto se contina
con la estimulacin en el punto donde se haba dejado. Probablemente aparecer otra
estimulacin ptima y en este momento volvemos a parar y se hace la misma operacin.
Esta tcnica es muy importante porque da a los pacientes mucha seguridad ya que aprenden
que la ereccin puede aparecer y desaparecer sin que pase nada porque va a reaparecer si
estimulamos o la pareja nos estimula de forma adecuada. De este modo, evitamos que se
produzca otro tipo de respuesta condicionada. A la vez, estn aprendiendo qu cosas tienen
que hacer y dejarse hacer para conseguir una buena ereccin.
Esta tcnica se debe practicar al menos tres veces por semana, pero debemos animar al
paciente a que la practique todos los das. Si esto se hace as, probablemente en dos meses
he conseguido los objetivos.
Para esto va a ser especialmente importante la educacin en un estilo de vida que permita
llevar a cabo los ejercicios con la frecuencia mnima que se requiere, y esto hay que hacerlo
antes de iniciar el programa, ya que si estos ejercicios se realizan rpido y mal no solo no
sirven para nada sino que generan en el paciente sentimientos de que estn perdiendo el
tiempo y que su problema no tiene solucin
La tcnica de parada- marcha se empieza a aplicar una vez que se ha conseguido una
ereccin ptima, y yo no les digo que en tal paso tiene que aparecer una ereccin y que

72

Sexualidad humana
entonces tiene que hacer tal cosa, sino que les transmito que lo importante es que aprendan
a estimularse, y que en caso de que aparezca la ereccin, lo importante es que aprendan a
hacer parada- marcha. Esto es importante que se diga as para no producir ansiedad ante
las expectativas de que debe aparecer una ereccin.
EYACULACIN PRECOZ
Es un trastorno frecuente, sobre todo en los tiempos que corren. Antes se daba ms en
personas de mediana edad, pero ahora aparece ms en jvenes.
A lo largo del tiempo se han propuesto distintas definiciones para este trastorno.
Master y Jonson hablaban de la imposibilidad de retrasar la eyaculacin el tiempo
suficiente para satisfacer a su pareja aproximadamente en la mitad de sus relaciones
sexuales coitales.
El DSM IV habla de una eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una
estimulacin sexual mnima antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin y antes
de que la persona lo desee (hay que plantearse qu significa estimulacin mnima)
Kaplan habla de la imposibilidad de controlar a voluntad la eyaculacin. Esto, lgicamente
se va a producir un alto porcentaje de veces. ste es el criterio que nos va a servir, el
control de la persona sobre la eyaculacin.
Este criterio nos va a permitir diferenciar estas personas de otras personas que son capaces
de controlar voluntariamente su eyaculacin pero que vienen a consulta porque quieren
prolongarla un tiempo excesivo por algn motivo personal. Ambos tipos de pacientes van a
plantear demandas diferentes.
En relacin con el tiempo ms o menos aceptable entre la excitacin plena y la eyaculacin,
hay creencias muy diferentes. Hay diferencias individuales y no existe un criterio uniforme;
lo importante es si la persona puede controlarlo voluntariamente, y las creencias sobre que
hay un tiempo ptimo hay que hablarlas con el paciente y hacerle ver que son errneas. Lo
que s podemos transmitir al paciente es que estadsticamente el tiempo medio es de 4
minutos aproximadamente; medido en los distintos experimentos que se han realizado (la
mayora de las personas tienen mitos sobre que el tiempo es mucho mayor). De este modo,
con este dato, puede que hagamos ver al paciente que realmente sus exigencias son muchas.

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El reflejo eyaculatorio empieza a aprenderse sobre los 10 u 11 aos de edad y
progresivamente se va ejerciendo un mayor control voluntario sobre l. Sin embargo, puede
ocurrir que por distintas condiciones de la vida (como la urgencia al mantener relaciones
por no estar en un lugar adecuado) este reflejo se desaprenda y se vuelva incontrolable.
Entonces lo que tenemos que hacer es conseguir que la persona vuelva a ejercer un control
sobre l.
Las tcnicas que vamos a usar en terapia, pues, van a incidir en la recuperacin del control
voluntario por parte del paciente.
En este trastorno, las causas van a ser casi exclusivamente psicolgicas y no orgnicas. Los
casos orgnicos con menores que en los trastornos de ereccin. Entre estas causas podemos
encontrar la prostatitis, la esclerosis mltiple o trastornos neurolgicos que influyen en el
control voluntario de los reflejos.
Lo que ms nos vamos a encontrar son casos en los que, debido a la historia de aprendizaje
inadecuada, el paciente ha aprendido a acelerar su eyaculacin. Esta historia de aprendizaje
est presente en muchos pacientes, incluso en pacientes secundarios (nacimiento de un
beb), pero sobre todo en pacientes primarios (adolescentes)
Adems es probable que estos pacientes vengan con un problema aadido derivado de ste,
como por ejemplo sentimientos de incapacidad, problemas de pareja derivados de que la
pareja no entiende la situacin... Esto es algo que tenemos que abordar antes del propio
tratamiento de la eyaculacin precoz, hablando con el paciente y la pareja para ver cmo
perciben ambos lo que est ocurriendo, y explicndoles en qu consiste lo que le pasa. El
que hagamos esto va a favorecer que despus el tratamiento sea eficaz y que ambos
miembros de la pareja colaboren.
Adems de la historia de aprendizaje, otra de las causas que se va a aadir a la anterior es la
ansiedad aadida por la preocupacin que supone el problema, el miedo a que vuelva a
repetirse el episodio de eyaculacin precoz. Esto produce un condicionamiento que produce
pensamientos anticipatorios que favorecen que se repitan los episodios.
Por eso, muchas veces los pacientes que viene a consulta han decidido no seguir
manteniendo relaciones sexuales, por miedo y por la inapetencia derivada de ese miedo.
Por este motivo, tambin vamos a encontrar a parejas que no entienden nada, porque lo
nico que saben es que su pareja un da tuvo una eyaculacin precoz, y que desde entonces

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Sexualidad humana
no quieren mantener relaciones con ella, lo cual genera unas interpretaciones que es
necesario abordar.
Programa de tratamiento especfico:
El programa va a ser igual que el de los trastornos de ereccin, va a consistir en una
primera etapa de focalizacin sensorial en la que vamos acercndonos a la pareja, al
conocimiento de su cuerpo... sin llegar al coito en un primer momento.
Cuando tengamos eyaculaciones satisfactorias vamos a aplicar distintas tcnicas
especficas:
-

Tcnica de la compresin o del apretn: (se debe hacer de 3 a 6 veces antes de la

penetracin). Consiste en que, durante la focalizacin, cada vez que existe una
ereccin mxima (que en estos pacientes provocara la eyaculacin inmediata) se les
ensea a que el propio varn (o en ocasiones la pareja) apriete levemente en la base
del glande. La compresin tiene que ser pequea, porque si no puede ser dolorosa
para el paciente, y adems puede darse un problema: que los pacientes no sepan
bien dnde tiene que apretar y aprieten ms abajo (no sirve de nada) o ms arriba
(es muy doloroso). En el momento en que se aprieta, la urgencia eyaculatoria va a
desaparecer. Con esta tcnica, el paciente va aprendiendo cules son las seales de
urgencia eyaculatoria. Si la enseamos bien no tiene por qu interrumpirse la
focalizacin cuando se produce el apretn. Adems, es una tcnica que tambin se
puede realizar durante la masturbacin.
En el momento en que se llega a los ltimos puntos de la focalizacin (cuando hay
coito), lo que voy a decirles es que hagan la tcnica del apretn antes de la
penetracin unas cuantas veces y que despus de la penetracin hagan otra tcnica,
la del apretn basilar, que consiste en que la pareja haga presin en la base del pene
varias veces antes de la eyaculacin a voluntad.
Es muy probable que el paciente, cuando lleguemos a estos momentos, de la
focalizacin ya pueda controlar voluntariamente la eyaculacin. Sin embargo,
aunque el paciente nos diga que ya est preparado, como esta situacin es una
situacin crtica de ansiedad (porque en su historia de aprendizaje ha aprendido que
al penetrar eyacula) tenemos que insistir en que haga esta tcnica.

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Esta tcnica es muy eficaz y el aprendizaje se mantiene para siempre, a no ser que
se vuelva a romper por las circunstancias sociales. Por eso es importante dedicar
unas sesiones, al final de la terapia, para prevenir recadas, ensendoles qu
posibilidades hay, si se producen circunstancias desfavorables, para que no se
produzca una recada.
CAUSAS PSICOLGICAS DE LOS PROBLEMAS Y DISFUNCIONES SEXUALES
-

Falta de informacin o errores en torno a la sexualidad

Actitudes negativas hacia la sexualidad y sus consecuencias

Conductas o actividades sexuales inadecuadas

Existencia de problemas de pareja

Inseguridad, sentimientos negativos o falta de autoestima

Circunstancias inadecuadas : lugares, momentos, situaciones

Ingestin de frmacos o drogas

Enfermedades orgnicas, mal estado de salud

Estilos de vida inadecuados

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