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PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnstico y teraputico

de la diarrea en el paciente oncolgico
R. Serrano Blanch, R. Morales Chamorro y A. Gmez Espaa
Servicio de Oncologa Mdica. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.

Etiologa
Ante un paciente oncolgico que presenta un cuadro diarreico, ste puede deberse, como en la poblacin general, a causas infecciosas, intoxicaciones alimentarias, al consumo de
determinados frmacos, patologas concomitantes o de nueva aparicin y de especial inters son las producidas por el
mismo cncer (cncer de pncreas, tiroides y tumores carcinoides entre otros), as como las secundarias al tratamiento
oncolgico especfico (ciruga, radioterapia [RT], quimioterapia [QT]) (fig. 1).

Clnica
La forma de presentacin puede ser aguda (generalmente infecciosa o secundaria a frmacos) o crnica (postgastrectoma, insuficiencia pancretica, enfermedad inflamatoria intestinal, dficits de absorcin, endocrinas, etc.).
La sintomatologa acompaante (deshidratacin, pancitopenia, fiebre, mialgias, dolor abdominal, cefaleas, etc.), las
caractersticas de la heces y las alteraciones analticas pueden
orientar al facultativo de la posible etiologa y del manejo
ms indicado en cada una de las causas especficas.

Diarrea por RT y QT
Hacer referencia de manera especial a las iatrognicas producidas en pacientes oncolgicos por la administracin de
QT y RT. Es el efecto secundario ms frecuente de la irradiacin plvica, y su incidencia y gravedad aumenta con la
administracin de QT concomitante con frmacos como el
5-fluorouracilo (5-FU). La QT por s sola tambin puede
producir diarrea; su incidencia y gravedad no slo depende
del frmaco (5-FU, irinotecn y topotecn), sino tambin de
la dosis y esquema de tratamiento administrado (5-FU modulado con leucovorn).

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Antes de iniciar cualquiera de estos tratamientos se deben de recomendar una serie de medidas que disminuyan el
riesgo significativo de la diarrea: evitar comidas y bebidas
como alcohol, cafena, productos lcteos, grasas, fibras, algunos zumos (naranja, ciruela), comidas condimentadas y picantes, etc. Por otro lado, evitar frmacos laxantes, metoclopramida (por ser promotor de motilidad) y reblandecedores
de heces.

Tratamiento
Habitualmente se necesitan medidas no farmacolgicas, que
incluyen dieta y rehidratacin y medidas farmacolgicas
como la utilizacin de opiodes (loperamida y difenoxilato) y
el octreotido. En algunos casos requiere la administracin de
antibioterapia, factores estimulantes de colonias en caso de
asociarse a fiebre y neutropenia (figs. 2 y 3).

Bibliografa recomendada
Importante Muy importante
Metaanlisis
Ensayo clnico controlado
Epidemiologa
Kornblau S, Benson AB, Catalano R, Champlin RE, Engelking

C, Field M, et al. Management of cancer treatment-related diarrhea. Issues and therapeutic strategies. J Pain Sympyom Manage
2000; 19:118-29.
Levy MH. Constipacion and diarrhoea in cancer patients. Cancer
Bull 1991;43:412-22.
Sykes NP. Constipacion and diarrhoea. In: Doyle D, Hanks WC,
McDonald N, editors. Oxford Text Book of palliative medicine. Oxford, UK: Oxford University Press 1993; p. 299-310.
Wadler S, Benson AB 3rd, Engelking C, Catalano R, Field M,
Karblau SM, et al. Recommended guidelines for the treatment of
chemotherapy-induced diarrhea. J Clin Oncol 1998;16:3169-78.

Medicine 2005; 9(25):1641-1643

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Diarrea en el paciente oncolgico

Evaluacin del paciente

1. Historia clnica: inicio y duracin de la diarrea, nmero y caractersticas de las deposiciones, alteraciones del ritmo intestinal
2. Identificar: ingesta de frmacos prodiarreicos, intoxicacin alimentaria
3. Antecedentes de quimioterapia: frmacos/esquema administrado, ltima dosis
4. Clnica acompaante: fiebre, dolor abdominal, mareos, debilidad, tenesmo, cefaleas, mialgias
5. Exploracin fsica: signos de deshidratacin, erupcin cutnea, pigmentacin piel

Etiologa

Quimioterapia (CPT-11, 5-FU, MTX, tegafur,

Infecciosas (virus, protozoos, bacterias)

Antibiticos, colinrgicos, anticidos

paclitaxel, etc.)

Radioterapia

Otras (neoplasias, insuficiencia pancretica

endocrina, EII, etc.)

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1.

Evaluacin clnica inicial y etiologa de la diarrea en el paciente oncolgico.

EII: enfermedad inflamatoria intestinal.

Diarrea en el paciente oncolgico

Medidas generales

1. Evitar: leche y derivados lcteos, alcohol, cafena, zumo de naranja, dieta rica en grasa y fibra
2. Ingesta de 2,5-3 l de lquidos/da
3. Comidas frecuentes y de poca cantidad
4. Excluir frmacos laxantes y procinticos (metoclopramida, cidine)

Pruebas diagnsticas

Hemograma, electrlitos, bioqumica

heptica y renal

Cultivos heces, toxina Clostridium difficile,

serologa, hemocultivos, Rx abdomen

Colonoscopia, trnsito intestinal, ECO,

TC, determinacin catecolaminas,
hormonas tiroideas

Tratamiento etiolgico especfico

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 2.

Algoritmo de actuacin clnica en la diarrea del paciente oncolgico.

Rx: radiografa; ECO: ecografa; TC: tomografia computarizada.

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Diarrea posquimioterapia/radioterapia

Loperamida
De inicio 4 mg, posteriormente 2 mg/4 horas
o tras cada deposicin (mximo 16 mg/da)

Evaluar a las 12-24 horas

Diarrea resuelta

1. Continuar con modificaciones de dieta

2. Introducir gradualmente slidos
3. Dejar loperamida tras 12 horas sin diarrea

Diarrea no resuelta

Diarrea de bajo grado

(grado 1-2)

Diarrea intensa
(grado 3-4)

Hospitalizar
1. Analtica cultivo heces, Rx abdomen
2. Dieta absoluta y sueroterapia i.v.
3. Antibiticos
4. Octretide 100-150 g s.c./8 horas
5. Pruebas especficas en funcin clnica

Loperamida

Evaluar a las 12-24 horas

Resuelta

No resuelta

Persistente (grado 1-2)

Progresiva a intensa (grado 3-4)

1. Cultivo heces
2. Hemograma y electrlitos
3. Exploracin abdominal

Ingreso

1. Reponer fluidos y electrlitos

2. Octretide 100-150 g s.c./8 horas

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 3.

Algoritmo de actuacin clnica en la diarrea postquimio/radioterapia.

Rx: radiografa; i.v. por va intravenosa; s.c.: por va subcutnea.

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