Aneurisma adalah dilatasi local dari dinding arteri pada titik yang melemah, aorta (torakal dan abdominal) dan arteri serebral. Kantung dilatasi local yang menyerang arteri, bantuk aneurisma yang paling sering adalah aneurisma yang berbentuk kantong (saccular) / fisiform. Etiologi Penyebab utamanya adalah arterosklerosis. Penyebab lainnya adalah trauma dinding arteri, infeksi, defek kongerit, dan dinding arteri. Tanpa memandang adanya patogenesis, lapisan otot medialis dari arteri menajdi lemah dan menimbulkan pemekaran dalam (intima) dan lapisan luar (adventitia). Tekanan darah di dalam pembuluh terus memperlemah dinding dan memperbesar aneurisma. Klasifikasi Aneurisma dibagi menurut bentuk dan pengaruhnya, yaitu:
a.
Aneurisma Torakalis 85% disebabkan aterosklerosis. Sekitar 1/ 3 pasien dengan aneurisma ini meninggal karena rupture aneurisma. Aneurisma di dalam torak dapat terjadi pada bagian desenden, asenden / tranfersum dari aorta. Orang hipertensi yang berumur 50 tahun dan 70 tahun merupakan subyek dari panyakit ini. Aneurisma pada aorta desenden bentuknya fisiformis dan dimulai tepat pada distal dari arteria subklavia. Pasien yang menderita aneurisma jenis in biasanya asimtomastis. Gejala nyeri berhubungan dengan aneurisma pada aorta desenden. Jarang terjadi aneurisma pada bagian transversum / arcus aorta. Gejala dari aneurisma jenis ini berhubungan dengan terjadinya tekanan struktur yang ada di seputarnya, seperti pulmonem dan laring.
b. Aneurisma Aorta Abdominalis
Prognosis pasoen dengan aneurisma aorta abdominalis tidak hanya tergantung kepada besarnya arteri yagn terserang, tetapi yang lebih utama adalah tergantung kepada penyakit artherosklerosis jantung. Kebanyakan terjadi di atas, bipurcatio iliaka di bawah arteri renalis. c. Aneurisma Diseksi
Pada aorta yang mengalami penyakit arterosklerosis, dapat terjadi robekan pada intima / media mengalami degenerasi akibatnya diseksi. Tanda dan Gejala Sebagian besar pasien asimtomatis tetapi ada beberapa kasus muncul dengan tanda-tanda sebagai berikut: -
Dispnea dan batuk
Nyeri dada menyebar ke punggung
Suara serak
Disfagia
Pupil tak sama
Takikardia Pemeriksaan Diagnostik
a.
Radiologi
Temuan radiografi menunjukkan pelebaran di aorta.
b. Angiografi Pemeriksaan dilaksanakan untuk mengetahui apakah terjadi kebocoran, pelebaran / robekan. Aourtogram dilaksanakan dengan memasukkan kateter ke dalam arteri femoral, brachial / axilaris. Pemicu akan merasakan panas yang membakar bila dimasukkan zat kontras per injeksi. Setelah dimasukkan zat kontras serangkaian radiogram dilaksanakan silih berganti untuk kepentingan penelusuran studi. c.
Sonografi Ultrasonografi juga penting dalam menentukan bentuk dan lokasi aneurisma. Salep konduktor dioleskan pada kulit agar memperkuat fibrasi denyut suara arus dan hembusan sehingga dapat dideteksi, karene prosedur tidak infasif. Penatalaksanaan
a.
Fakmakoterapi
Antihipertensif Misalnya: Labertol, nitroprusid
b.
Propanolol (inderal) untuk menurunkan kontrkatilitas jantung
Pembadahan bila terapi obat gagal untuk mencegah pembesaran aneurisma / pasien menunjukkan gejala distress akut.
Pembedahan meliputi: eksisi dan pengangkatan aneurisma dan penggantian dengan graft sintetik untuk memperbaiki kontinuitas vaskuler. c.
Perawatan pra operasi dan pasca operasi
Prognosa
a.
Tergantung kepada besarnya arteri yang terserang, tetapi yang lebih utama adalah tergantung kepada penyakit arterosklerosis.
b. Lebih dari setengan jumlah mereka yang menderita aneurisma tidak diobati meninggal 2 tahun setelah didiagnosa dan 85% meninggal setelah 5 tahun. Patofisiologi Narasi Aneurisma adalah pembesaran arteri yang difus pada suatu lokasi. Terjadi sekunder dari berbagai proses penyakit walaupun arterosklerosis merupakan etiologi yang utama. Lapisan atas medialis dari arteri menjadi lemah dan menimbulkan pemekaran lapisan dalam (intima) dan lapisan luar (adventitia). Tekanan darah di dalam pembuluh terus memperlemah dinding dan memperbesar aneurisma. Besarnya kerusakan arteri dan simtomatologi klinis bervariasi menurut jenisnya, penyebarannya dan lokasi aneurisma. Aneurisma diklasikasikan berdasarkan bentuk dan pengaruh selanjutnya dari arteri yang terkena. Aneurisma bentuk fisiformis di seputar pembuluh. Berbeda dengan aneurisma saccular, aneurisma bentuk ini nampak seperti kantong yang unilateral / arteri menggelembung ke satu sisi. Aneurisma yang membentuk cerah berkembang dari yang robek pada dinding intima dari dinding media yang terkena. Yagn ini terjadi jarang, menjadi temapat terkumpulnya darah diantara lapisan pembuluh. Walaupun bentuk aneurisma ini bisa timbul pada pembuluh arteri yang lain, tempat yang paling sering adalah Aorta.
2. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian a.
Aktivitas / istirahat Gejala:
Keletihan, kelemahan, malaise
Ketidak mampuan melakukan aktifitas sehari-hari karean sulit bernafas (dispnea).
Tanda: keletihan, cemas, kelemahan umum.
b. Makanan / minuman Gejala: -
Anoreksia
Disfagia
Ketidak mampuan untuk menelan
Tanda: penurunan berat badan dan berkeringat.
c.
Pernafasan Gejala:
Dispnea
Batuk Tanda: pernafasan lambat dan dalam
d. Keamanan Gejala: adanya atau berulang infeksi e.
Seksualitas Gejala: penurunan libido Tanda: nyeri
f.
Hygiene Gejala:
Penurunan kemampuan atau peningkatan kebutuhan
Bantuan melakukan aktifitas sehari hari.
Tanda: kebersihan buruk.
g. Sirkulasi Tanda:
Peningkatan tekanan darah
Peningkatan frekuensi jantung / takikardia
Diagnosa Keperawatan
a.
Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan aneurisma aorta
Tujuan: setelah dilakukan intervensi, persepsi subyektif terhadap nyeri menurun bahkan hilang. Criteria: menyetakan penurunan inklusif nyeri, ekspresi wajah rileks. b. Ketidak efektifan pola pernafasan berhubungan perdarahan aktif. Tujuan: setelah dilakukan intervensi pasien dapat bernaas secara normal. Kriteria: -
Pasien bernafas normal
Tidak ada pernafasan cuping hidung
Tidak merasa sesak
Frekuensi pernafasan normal: 12 20 x / menit.
Intervensi
a. -
Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan aneurisma aorta.
Berikan analgetik yang diresepkan dan evaluasi keefektifannya, namun gunakan analgetik narkotik secara hemat Rasional: analgetik memblok rasa nyeri, dosisi besar narkotik dapat menurunkan gejala-gejala.
Beritahu kepada dokter bila nyeri semakin memburuk
Berikan teknik relaksasi dan distraksi
Rasional: tindakan ini dapat membantu analgetik dalam bekerja dengan memblok jaras nyeri.
b. Tidak efektifnya jalan nafas berhubungan dengan perdarahan pada aneurisma torakal. -
Berikan oksigen sesuai program
Rasional: mempertahankan oksigen arteri
Posisi pasien semi fowler
Rasional: meningkatkan pengembangan paru
Bantu dalam terapi inhalasi
Rasional: membantu mengeluarkan sekret
-
Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi obat atau terapi medis yang lainnya. Rasional: untuk meningkatkan pernafasan
Monitor jumlah pernafasan, penggunaan otot Bantu pernafasan, bunyi paru, TTV, warna kulit, dan AGD. Rasional: mengetahui status pernafasan.
