II Congresso de Pesquisa e Inovao da Rede Norte Nordeste de Educao Tecnolgica

Joo Pessoa - PB - 2007

ASPECTOS DA ERGONOMIA,DA QUALIDADE E DA SEGURANA DO

TRABALHO ENVOLVIDOS EM UM PROCESSO RADIOLGICO
HOSPITALAR
Carlaine BATISTA DE CARVALHO (1); Antonio Konrado DE SANTANA BARBOSA(2);
Ricardo Jos MATOS DE CARVALHO(3); Marcus Aurlio PEREIRA DOS SANTOS(4).
(1)Centro Federal de Educao Tecnolgica de Pernambuco-CEFET-PE
Av. Prof Luiz Freire, 500 Cidade Universitria - Recife/PE. Telefone:(081)2125-1773

Email:carlaine.carvalho@gmail.com
(2) CEFET-PE, e-mail: antonio.ksbarbosa@ufpe.br
(3) CEFET-PE, e-mail: rjmatos@terra.com.br
(4) CRCN/CNEN, e-mail: masantos@cnen.gov.br

RESUMO
A Portaria n 453 da Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade exige que os hospitais, onde existam
unidades de radiologia, elaborem um PGQ-Programa de Garantia da Qualidade, que contemple a realizao de testes de
constncia - um expediente de verificao da qualidade tecnolgica e operacional do processo e a proteo radiolgica e um programa de manuteno. Este artigo apresenta os resultados de uma pesquisa, em curso no setor de
Radiodiagnstico Convencional de um Hospital pblico na cidade do Recife, cujo objetivo o de analisar a qualidade
do servio de raios-X deste setor, adotando-se como mtodo a AET-Anlise Ergonmica do Trabalho. Oportunamente,
so apresentadas aes de melhoria do processo radiolgico, que devero compor o PGQ do setor estudado, levando-se
em considerao a possibilidade de melhoria da qualidade da imagem radiogrfica, o diagnstico mdico, a sade e a
segurana dos operadores de raios-X, do paciente e do acompanhante.

Palavras-chave: Ergonomia, Qualidade, Proteo Radiolgica, Sade e Segurana do Trabalho .

II Congresso de Pesquisa e Inovao da Rede Norte Nordeste de Educao Tecnolgica

Joo Pessoa - PB - 2007

1.

INTRODUO

Uma imagem de boa qualidade aquela que permite visualizar, com nitidez as estruturas anatmicas do corpo humano
requeridas pelo mdico. A imagem radiogrfica de m qualidade pode gerar dificuldade do diagnstico mdico,
desperdcio de material, re-trabalho, alargamento do tempo de atendimento ao paciente, diminuio do nmero de
pacientes atendidos, re-incidncia de dose de raios-x ao paciente, aumento da exposio ocupacional do trabalhador,
fadiga nos trabalhadores, desmotivao, custos adicionais no processo radiolgico. Melhorar a qualidade dos exames
diagnsticos que envolvem raios-X justifica-se pela reduo das doses mdicas e ocupacionais e pela melhoria da
imagem radiogrfica, o que contribui para o adequado diagnstico. Alm disso, a melhoria da qualidade do servio de
radiodiagnstico diminui o nmero de exames que teriam necessidade de repetio; dessa forma os custos do servio
seriam conseqentemente reduzidos.
A Portaria n 453 da Secretaria de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade exige que os hospitais, onde existirem
unidades de radiologia, elaborem um PGQ - Programa de Garantia da Qualidade. O PGQ constitudo dos testes de
constncia e inclui o programa de manuteno dos equipamentos de raios-x e mquinas processadoras de imagem (item
3.9, letra b; nmero ix da referida portaria).
O PGQ deve compreender: a) os testes de constncia, com o objetivo de verificar a manuteno das caractersticas
tcnicas e requisitos de desempenho dos equipamentos de raios-x e do sistema de deteco/registro de imagem
radiogrfica; b) identificar falhas de equipamentos e erros humanos que resultem exposies mdicas indevidas; c)
promover medidas preventivas contra falhas tecnolgicas e erros humanos; d) evitar desconformidade operacional dos
equipamentos; e) assegurar aes reparadoras atravs de um programa de manuteno corretiva e preventiva; f)
estabelecer, implementar e monitorar padres de imagem; determinar e avaliar a dose a possibilidade de reduo; g)
avaliar a calibrao e condies operacionais dos instrumentos; h) avaliar a eficcia do programa de treinamento.
Segundo a OMS - Organizao Mundial de Sade (apud NAVARRO et al, 2003) a garantia da qualidade do
diagnstico, a garantia das doses to baixas quanto possveis, mantendo a qualidade do exame, e a reduo mxima dos
custos, sem desperdcio de energia eltrica, sem desgastes dos equipamentos, filmes, qumicos e mo de obra
especializada, constituem nos principais objetivos do PGQ em radiodiagnstico.
Estudo realizado por Yacovenco et al (1995) relata que 74,2% das causas das perdas dos filmes esto relacionadas com
o uso de equipamentos de raios-X fora dos padres de utilizao. Outro estudo desenvolvido com um grupo de 104 mil
tecnologistas em radiodiagnstico nos EUA mostrou que algum tipo de cncer desenvolveu-se em 3,6% dos
tecnologistas pesquisados (DOWD, 1999 ).
Espera-se com esta pesquisa melhorar continuamente a eficincia do processo de trabalho, no tocante aos aspectos
tcnicos, tecnolgicos e procedimentais, reduzindo as perdas materiais e melhorando o conforto, a sade e segurana
dos trabalhadores em foco.

2. FUNDAMENTAO TERICA
2.1Qualidade
BRASSARD (1992, pp. 04-05) enumera os seguintes pontos em comum existentes em empresas que utilizam a
abordagem da qualidade nos seus processos de trabalho:

A melhoria da qualidade, pela remoo das causas de problemas nos sistemas, leva inevitavelmente a aumentar a
produtividade;

As pessoas que executam tarefas tm mais conhecimentos sobre as mesmas;

As pessoas querem se envolver e executar bem suas tarefas;

Todas as pessoas querem ser valorizadas;

Para melhorar um sistema, podem ser alcanados resultados melhores trabalhando-se em conjunto do que fazendo
esforos isolados;

Um processo estruturado para a soluo de problemas, usando tcnicas grficas, produz melhores solues que
usando um processo desordenado;

As Tcnicas Grficas de Soluo de Problemas - TGSP levam voc a saber onde est, onde esto as variaes,

qual a importncia relativa do problema a ser resolvido e se as mudanas efetuadas tm tido o impacto desejado;

A relao antagnica entre operrios e gerentes contraproducente e est superada;

II Congresso de Pesquisa e Inovao da Rede Norte Nordeste de Educao Tecnolgica

Joo Pessoa - PB - 2007

Toda organizao tem desconhecidas pedras preciosas esperando serem lapidadas.

Servio de qualidade aquele que atende de forma confivel, de forma acessvel, de forma segura e no tempo certo s
necessidades do cliente. Portanto, em outros termos, pode-se dizer que qualidade se refere a mnimos defeitos, baixo
custo, segurana do cliente, entrega no prazo certo, no local certo e na quantidade certa (adaptado de FALCONI,
Vicenti. <http://www.rcgg.ufrgs.br/cap13.htm>; acessado em 29/11/05).
Depreende-se das abordagens anteriores, portanto, que a abordagem da qualidade rene os princpios de racionalizao,
de planejamento, de melhoria contnua, de satisfao do cliente, de trabalho em equipe, de participao privilegiada do
trabalhador no processo, de diminuio de desperdcio e custos e de otimizao do processo de trabalho.
A eficcia dos exames diagnsticos que utilizam raios-X depende da produo de uma imagem de boa qualidade, que
permita visualizar, com nitidez, os detalhes das estruturas anatmicas de interesse. Radiografias sem a adequada
qualidade dificultam o diagnstico correto e acarretam a necessidade de repetio do exame com o conseqente
aumento dos custos e da dose recebida pelo paciente. A obteno de imagens radiogrficas de boa qualidade requer o
controle das condies de operao dos equipamentos de raios-X, a escolha correta da tcnica radiogrfica, controle no
processamento da imagem e condies adequadas para a visualizao da imagem produzida pela radiao.
A Organizao Mundial de Sade (OMS) realizou em 1980 um seminrio em Neuherberg, Alemanha, com objetivo de
definir o Programa de Garantia de Qualidade em Radiodiagnstico. O interesse da OMS em implantar esse programa
justifica-se pela reduo da dose recebida pelo paciente e pela melhoria da imagem radiogrfica o que contribui para o
adequado diagnstico.
Um outro fator relevante a reduo dos custos dos servios de radiologia aps a implementao destes programas. No
incio da dcada de 80, os Estados Unidos da Amrica investiam cerca de US$ 7.800 milhes por ano nos servios de
radiologia. Tinha-se como parmetro um percentual de repeties de 6% o que daria um custo com perdas em torno de
US$ 470 milhes. Aps a implantao dos programas de garantia de qualidade, estes custos foram reduzidos em cerca
de 50% (OPS, 1984).
No Brasil, trabalhos j realizados neste sentido apresentaram resultados bastante satisfatrios, tendo sido conseguido
aps 6 meses de implantao do programa no Hospital Central da Polcia Militar do Rio de Janeiro uma reduo dos
custos com filmes perdidos em torno de 40% (YACOVENCO, 1995).
A Portaria 453/98 da SVS-MS (p. 16) estabelece que as instalaes de radiodiagnstico devem manter um Programa de
Garantia de Qualidade - PGQ, o qual possui os seguintes objetivos:
Verificar, atravs dos testes de constncia, a manuteno das caractersticas tcnicas e requisitos de desempenho
dos equipamentos de raios-X e do sistema de deteco/ registro de imagem;
Identificar, levando-se em considerao as informaes fornecidas pelos fabricantes, possveis falhas de
equipamentos e erros humanos que possam resultar em exposies mdicas indevidas e promover as medidas
preventivas necessrias;
Evitar que os equipamentos sejam operados fora das condies exigidas pelo Regulamento do MS e assegurar que
as aes reparadoras necessrias sejam executadas prontamente, mediante um programa adequado de manuteno
preventiva e corretiva dos equipamentos;
Estabelecer e implementar padres de qualidade de imagem e verificar a sua manuteno;
Determinar os valores representativos das doses administradas nos pacientes em decorrncia dos exames realizados
no servio e verificar se estas podem ser reduzidas, levando em considerao os nveis de referncia de
radiodiagnsticos recomendados pelo MS;
Verificar a adequao da calibrao e das condies de operao dos instrumentos de monitorao e de dosimetria
de feixe;
Averiguar a eficcia do programa de treinamento elaborado conforme exigncias do MS.

2.2 Ergonomia
A ergonomia enquanto cincia surge como uma proposta de abordagem tcnico-cientfica que visa adaptao do
trabalho ao homem. A ergonomia se apresentou, dessa forma, como um conjunto de conhecimentos, tcnicas e mtodos
claramente destoantes do paradigma taylorista do trabalho, que to fortemente disseminou-se desde a poca da
Revoluo Industrial dos fins do sculo XVIII at os tempos atuais.

Vrios conceitos foram desenvolvidos na tentativa de definir a ergonomia. Vejamos:

A ergonomia como uma cincia do trabalho requer que entendamos a atividade humana em termos de esforo,
pensamento, relacionamento e dedicao (JASTRZEBOWSKI, 1857 apud VIDAL, 2001, p. 25).
o conjunto de conhecimentos cientficos relativos ao homem e necessrios para a concepo de ferramentas,
mquinas, e dispositivos que possam ser utilizados com o mximo de conforto, segurana e eficcia (WISNER, 1987).
A ergonomia visa essencialmente modificar o processo de trabalho no sentido de adaptar as atividades de trabalho s
capacidades, caractersticas e limitao das pessoas, atravs de projetos de correo, remanejamento ou de concepo

II Congresso de Pesquisa e Inovao da Rede Norte Nordeste de Educao Tecnolgica

Joo Pessoa - PB - 2007
de sistemas de trabalho que possibilitem o desempenho profissional de forma eficiente, confortvel e segura
(ABERGO, 1999. In: Ergonomia. Boletim da Associao Brasileira de Ergonomia, v. I n 3, nov. - dez de 1999).
o estudo do relacionamento entre o homem e o seu trabalho, equipamento e ambiente, e particularmente a aplicao
de conhecimentos de anatomia, fisiologia e psicologia na soluo dos problemas surgidos desse relacionamento (ERS Ergonomics Research Society apud IIDA, 1990, p.01).

3. METODOLOGIA
O mtodo adotado nesse trabalho a AET-Anlise Ergonmica do Trabalho (VIDAL, 2003; WISNER, 1994).
Consideraram-se as seguintes fases da AET (VIDAL, 2003; DOS SANTOS, 1995; WISNER, 1994):
Anlise global: etapa inicial referente ao levantamento de dados globais da empresa em termos de razo social,
estrutura, organograma, servios, mercado, clientela, populao trabalhadora, departamentos, hierarquia, seleo e
recrutamento, capital, tecnologias etc;
Anlise da demanda: diz respeito evidenciao dos reais problemas do setor de radiologia do hospital que
necessitam ser analisados e solucionados;
Anlise da Tarefa: esta etapa se refere explicitao do trabalho que o setor de radiologia prescreveu para os
operadores de raios-X realizarem;
Anlise da Atividade: esta etapa diz respeito s observaes diretas e sistemticas das atividades envolvidas no
processo radiolgico, s aes conversacionais, de registro fotogrfico, de filmagem do trabalho efetivamente
realizado pelo operador de raios-X e aplicao de protocolos de anlise. Nesta fase, em curso, esto sendo
realizados os testes de constncia dos equipamentos de raios-X.
Diagnstico Ergonmico: refere-se a um conjunto de afirmaes e concluses acerca das evidncias encontradas nas
etapas anteriores e sua relao com a qualidade da imagem radiogrfica
Caderno de Encargos e Recomendaes: rene o conjunto de aes que devem ser realizadas para melhorar o
processo radiolgico com vistas melhoria da qualidade da imagem radiogrfica.
Os testes de constncia previstos na Portaria 453/98-SVS devem ser realizados com os seguintes objetivos:
(a) Colimao e Alinhamento de Feixe: avaliar a coincidncia entre o campo luminoso e o de radiao e o alinhamento
do feixe de radiao;
(b) Contato Tela-Filme: verificar se existe um bom contato entre a tela intensificadora (cran) e o filme, para se aferir a
qualidade dos chassis;
(c) Camada Semi-Redutora: verificar a penetrao dos feixes de raios-X e se atende ao requisito de filtrao mnima
estabelecido na legislao;
(d) Levantamento Radiomtrico: monitorar a rea em toda a vizinhana da sala de exames e atrs das barreiras
utilizadas para a proteo do operador, tais como biombos, visores plumbferos etc;
(e) Teste de Linearidade e Reprodutibilidade da Exposio: verificar a linearidade entre a dose de radiao e o valor
do, mAs e verificar a reprodutibilidade da dose de radiao em exames de rotina;
(f) Rendimento do Tubo de Raios-X: avaliar o rendimento do tubo de raios-X, em termos de mGy/mAmin para
atender os requisitos determinados na legislao;
(g) Exatido do indicador e Reprodutibilidade de kVp: avaliar a exatido da indicao do kVp no painel de comando
para qualquer corrente do tubo de raios-X e verificar a reprodutibilidade da tenso mais utilizada na rotina;
(h) Exatido do tempo de exposio: verificar a exatido da indicao do tempo de exposio no painel de comando
para os exames de rotina mais freqentes;
(i) Sensitometria e Densitometria: avaliao da qualidade do filme e seu processamento radiogrfico;
(j) Luminncia: verificar o estado geral, a luminosidade e a homogeneidade do negatoscpio;
At o presente momento foram realizados os seguintes testes de constncia:
(a) Teste de Colimao e Alinhamento do Feixe (Portaria n 453/98, item 4.45, letra b, i; letra c, HIV)

Figura 1: Teste de Colimao e Alinhamento do Feixe

O teste de colimao e alinhamento do feixe foi realizado levando-se em considerao os seguintes parmetros: filme de
20 cm x 25 cm; tenso de 60 kVp; Tempo x Corrente = 2 mAs; DFF (Distncia Foco-Filme) = 90 cm.

II Congresso de Pesquisa e Inovao da Rede Norte Nordeste de Educao Tecnolgica

Joo Pessoa - PB - 2007

(b) Teste de contato Tela-filme (Portaria n 453/98, item 4.45, letra c, v):

Figura 2: Teste de Contato tela-filme

Os parmetros utilizados no teste de contato tela-filme foram os seguintes: filmes de 40 x 35, 24 x 30 e 35 x 35; tenso
de 40 kVp; tempo x corrente = 2 mAs; DFF (Distncia foco-filme) = 100 cm
(c) Teste da camada semi-redutora (Portaria n 453/98, item 4.45, letra b, iii)

100 cm

30 cm

Figura 3: Teste da camada semi-redutora

Figura 4: Teste da camada semi-redutora

Para a realizao deste teste foram considerados os seguintes parmetros: tenso de 90 kVp; tempo x Corrente de 40
mAs; DFF (distncia foco-filme) = 100 cm; DCI-PM (Distncia cmara de ionizao-plano da mesa) = 30 cm; 1
Experimento sem Filtro; 2 Experimento com filtro de 3 mm de Al.
(d) Levantamento Radiomtrico (Portaria n 453/98, item 3.45):
Trena

100 cm

Figura 5: Levantamento Radiomtrico

Cmara de
ionizao

Objeto
simulando
paciente

Figura 6: Levantamento Radiomtrico

A Portaria 453/98 da Secretaria de Vigilncia Sanitria estabelece os limites mximos de exposio das pessoas
radiao, conforme est apresentado na tabela 01.

II Congresso de Pesquisa e Inovao da Rede Norte Nordeste de Educao Tecnolgica

Joo Pessoa - PB - 2007
Tabela 01: Limite de Exposio aceito pela Portaria n 453/98-SVS/MS
Populao

Limite de Exposio

rea

(mSv/sem)
Trabalhador ocupacionalmente

0,1

Controlada

0,01

Livre

exposto
Pblico
Fonte: SVS-MS. Portaria n 453/98.

Para a realizao do Levantamento Radiomtrico foram utilizados os seguintes instrumentos :

recipiente de plstico preenchido com gua (para simular um corpo humano, uma vez que no se pode fazer esse tipo
de teste com pessoas, segundo a Portaria 453/98 da SVS-MS, cap 2, item 2.5, p. 06);

cmara de ionizao tipo Babyline da produzida pela Victoreen (figura 06); e

trena.
A distncia considerada do tubo ao galo foi de 1m, conforme pode ser observada na figura 05.
(e) Linearidade da Taxa de Kerma no ar com mAs e Reprodutibilidade da Taxa de Kerma no Ar

Figura 7: Teste de Linearidade da Taxa de Kerma no ar com mAs e

de Reprodutibilidade da Taxa de Kerma no Ar .
(f) Rendimento do Tubo de Raios-X: Esse teste foi realizado simultaneamente ao teste de Linearidade da Taxa de
Kerma no ar com mAs e Reprodutibilidade da Taxa de Kerma no Ar (ver figura 7) .
(g) Exatido e Reprodutibilidade de kVp e Exatido e Reprodutibilidade do Tempo de Exposio:

Figura 8: Medidor de kVp.

4. RESULTADOS E DISCUSSES
4.1 Testes de constncia realizados

Colimao e alinhamento: aprovados os testes realizados nas salas 01 e 02;

Camada semi-redutora: aprovados os testes das salas 01 e 02;

II Congresso de Pesquisa e Inovao da Rede Norte Nordeste de Educao Tecnolgica

Joo Pessoa - PB - 2007

Contato tela-filme: dos 04 chassis verificados 02 no estavam em condio de uso porque apresentavam
desuniformidade na imagem; foram reprovados os chassis com as seguintes especificaes: chassi Konex 35x35 e
chassi Kodak 24x30.

Levantamento radiomtrico: os testes radiomtricos foram realizados nas mesas de exame e nos buckys das salas
01, 03 e 05 do setor de radiologia. Na sala 01 foram considerados os seguintes pontos do bucky, em que foram
obtidos os seguintes resultados: A (banheiro = 0,055 mSv/sem), B (atrs da porta = 0,001 mSv/sem), C (atrs do
biombo = 0,000 mSv/sem). Do mesmo modo, foram considerados os seguintes pontos, onde foram obtidos os
respectivos resultados com relao mesa de exame da sala 01: A (banheiro = 0,006 mSv/sem), B (atrs da porta =
0,000 mSv/sem), C (atrs do biombo = 0,001 mSv/sem), D (prximo ao biombo = 0,018 mSv/sem) , E (corredor =
0,000 mSv/sem). Estes valores so aceitveis pela Portaria n 453/98-SVS/MS. Sala 03/bucky: A (banheiro = 0,018
mSv/sem), B (atrs da porta = 0,000 mSv/sem), C (atrs do biombo = 0,015 mSv/sem). Sala 03/mesa de exame: A
(banheiro = 0,018 mSv/sem), B (atrs da porta = 0,000 mSv/sem), C (atrs do biombo = 0,002 mSv/sem), D (atrs da
parede = 0,000 mSv/sem). Estes valores so aceitveis pela Portaria n 453/98-SVS/MS. Sala 05/bucky: A (banheiro
= 0,000 mSv/sem), B (atrs da porta = 0,000 mSv/sem), C (atrs do biombo = 0,002 mSv/sem), D (prximo ao
biombo = 0,087 mSv/sem). Sala 05/mesa de exame: A (banheiro = 0,002 mSv/sem), B (atrs da porta = 0,000
mSv/sem), C (atrs do biombo = 0,003 mSv/sem), D (prximo ao biombo = 0,045 mSv/sem), E (parede atrs do
bucky = 0,000 mSv/sem), F (parede atrs do biombo= 0,000 mSv/sem). Estes valores so aceitveis pela Portaria n
453/98-SVS/MS;

Linearidade da Taxa de Kerma no ar com mAs: O equipamento da sala 02 foi reprovado. Os equipamentos das
salas 03 e 05 foram aprovados. Embora os valores encontrados no equipamento da sala 1 fossem lineares apenas at
100mAs, o equipamento foi aprovado pois consta na portaria 453/98 SVS/MS que os valores devem ser lineares
para as tcnicas comumente utilizadas e como nesse equipamento no eram utilizadas tcnicas maiores que 100mAs,
ele foi aprovado;

Reprodutibilidade da Taxa de Kerma no Ar: Todos os equipamentos analisados foram aprovados (salas 01, 02, 03
e 05);

Rendimento do tubo de Raios-X: Os equipamentos das salas 01 e 02 foram reprovados e o das salas 03 e 05 foram
aprovados;

Exatido e reprodutibilidade de kVp: o equipamento de raios-x da sala 01 foi reprovado quanto exatido. Os
equipamentos das salas 03 e 05 foram aprovados no requisito de exatido e reprodutibilidade;

Exatido e reprodutibilidade do tempo de exposio: os equipamentos das salas 01, 02 e 03 foram aprovados;

Alm destes testes, esto previstos a realizao dos testes de avaliao do Ponto Focal, da Sensitometria e
Densitometria (Avaliao do Processamento Radiogrfico), avaliao ambiental da Cmara Escura, avaliao de
vedao da Cmara Escura, de Radiao de Fuga do Cabeote e de Luminncia (Avaliao dos Negatoscpios).

4.2 Anlise da atividade dos operadores

Contrantes e desfuncionamentos do processo radiolgico que podem afetar a sade e o conforto dos operadores e da
populao, a qualidade da imagem radiogrfica e a produtividade do servio: tecnolgicos: portas das salas de exame
de raios x abertas durante o procedimento; travas estavam quebradas de portas; o porta-chassi danificado, possibilitando
a entrada de luz na cmara escura podendo vir a comprometer a qualidade da imagem, gerar perda de filmes e retrabalho; emisso de gases da composio revelador/fixador na cmara escura; exaustor da sala da cmara escura
inoperante e rudo do ventilador; organizacionais: pacientes em espera na rea restrita; manipulao indevida dos
produtos qumicos; falta de treinamento operacional especfico; acmulo de demandas de servio das clnicas do
hospital; no so realizados os testes de constncia previstos na Portaria n 453/1998 da SVS; grande perda de filmes e
re-trabalho, aumentando a exposio ocupacional e ao paciente; no h gesto de controle de perdas de filmes
revelados; o PGQ no est implantado; no h em execuo um programa de manuteno preventiva e corretiva dos
equipamentos; no h um programa de treinamento de pessoal; quadro de pessoal reduzido; intensificao da jornada de
trabalho; trabalho noturno; poucas pausas durante a jornada; controle de dosimetria precrio; improvisaes
operacionais; pessoais: desmotivao, mau remunerao, fadiga, estresse, dores musculares, falta de treinamento. No
setor de radiologia em estudo verificou-se que os trabalhadores no utilizavam os dosmetros com freqncia,
comprometendo assim o processo de anlise de dados dosimtricos. Segunda a Portaria n 453/98 da SVS-MS, deve
haver em todas as salas de exame radiolgico vestimentas de proteo individual suficientes para pacientes, equipe de
trabalhadores e acompanhantes. Alm disso, deve haver em cada sala suportes apropriados para sustentar os aventais
plumbferos de modo a preservar sua integridade fsica. Em todo o setor de radiologia em anlise foi encontrada apenas
uma vestimenta de proteo individual e a mesma no estava sendo usada pelos operadores em nenhuma das salas. Esse
fato demonstra um problema de organizao do setor e falha na proteo radiolgica, o que justifica a necessidade de
implantao de um programa de garantia de qualidade do servio em questo.
A importncia da ao conversacional na radioproteo: j teorizada por alguns autores, a ao conversacional
(BONFATTI, 2004) ou conversa-ao (VIDAL, 1998, 2003) pode fazer emergir fatos que a observao sistemtica,
simplesmente, poderia no dar conta. Realizar uma observao visual e sistemtica na cmara escura (sala escura, que
funciona como cmara escura) em operao se supe que seja impraticvel. Aplicar um check-list ou uma entrevista
para ser respondida pelo operador em atividade (na cmara escura) tambm pode ser impraticvel, pois a falta de luz
no permite ao pesquisador ler os itens a serem indagados nem que se faam as anotaes das respostas

II Congresso de Pesquisa e Inovao da Rede Norte Nordeste de Educao Tecnolgica

Joo Pessoa - PB - 2007
correspondentes. Guardar as questes roteirizadas e as respostas na memria pessoal pode ser arriscado do ponto de
vista metodolgico. Acender a luz ou abrir a porta para iluminar o ambiente inviabiliza a operao de revelao da
imagem radiogrfica. Mas interessa ao pesquisador obter informaes situadas, contextualizadas. Agua nesta situao a
audio do pesquisador e o tato. Foi possvel ouvir rudos da mquina e barulhos de objetos (chassi batendo contra
passa-chassis, chassi contra chassi e contra o balco da cmara escura). Isto possibilitou, por exemplo, que
percebssemos que penetrava luz na cmara escura porque a dobradia do passa-chassis estava avariada devido os
impactos sofridos no momento da colocao dos chassis pelos tcnicos de radiologia. Para compreender a organizao
desenvolvida pelo operador, deficiente visual, para no misturar os filmes e chassis, tateamos os filmes nos chassis e a
srie de chassis empilhada conforme a graduao do tamanho. O operador mexia o filme no chassi para um lado e para o
outro, para se certificar que no estava colocando o filme no chassi errado. A percepo ttil e auditiva do tamanho da
folga constitua o seu parmetro de controle. Durante este processo, at ento, sem conseguir enxergar nada, devido a
escurido, entravam feixes de luz por uma fresta do passa-chassis. O operador da cmara no percebia este evento por
ser deficiente visual. O pesquisador s conseguiu perceber estes desfuncionamentos e intervenientes do processo porque
no tem a viso to fortemente comprometida. Caso o pesquisador no adentrasse a cmara escura e no conversasse
com o operador, seria bem provvel que no conseguisse identificar a entrada do feixe de luz na cmara escura nem
identificasse o sistema de controle dos filmes revelados, para evitar erros de alocao filme-chassi. e se ainda optasse
por transferir o operador para fora da cmara escura, sem adentr-la, durante a atividade de revelao, para realizar a
entrevista com o operador ou faz-lo responder um certo questionrio, poderia implicar a perda de obteno de
informaes importantes do trabalho real, conforme acabamos de constatar. Um profissional que esteja responsvel em
monitorar a qualidade do processo radiogrfico pode perder informaes importantes, comprometer o PGQ e as aes
de garantia da qualidade, caso no esteja atento para estas singularidades.

5. CONCLUSO
Os testes de constncia tm a funo de indicar se os equipamentos esto ou no em conformidade com as prescries
normativas. Estes testes podem indicar se h vulnerabilidade da proteo radiolgica e problemas que podem estar
interferindo na qualidade do processo radiogrfico e das prprias radiografias. Paradoxalmente, como pudemos
constatar, alguns dos testes podem ser impedidos de serem realizados porque alguns parmetros estabelecidos pela
Portaria n. 453/98 da SVS-MS ou pelo guia da ANVISA podem ser impraticveis se adotados em algumas situaes
reais, por conta das caractersticas de determinados aparelhos de raios-X. Por exemplo, s vezes no possvel ajustar a
altura do plano da mesa para o campo de ionizao em 30 cm e do plano para o ponto focal em 90 cm. Da, a
necessidade de buscar uma soluo procedimental tecnicamente autorizada, mas no prescrita ou normatizada, para a
realizao dos testes. Isto requer uma competncia tcnica dos avaliadores, uma componente subjetiva, um processo
criativo e, por fim, um argumento tcnico-cientfico plausvel para justificar estas regulaes. Face a esta realidade e
possibilidade de desuniformizao gritante dos referidos testes, recomenda-se uma apreciao da Portaria n 453/98
para que esta possa dar uma orientao para os procedimentos dos testes de constncia em situaes desta natureza, de
modo a diminuir as desuniformizaes operacionais. O entendimento de uma reatualizao contnua e situada de
dispositivos normativos desta natureza parece ser bastante recomendvel. Uma previso e listagem de acessrios, com
as respectivas especificaes tcnicas, para a realizao de alguns testes podem ajudar na uniformizao e diminuio
dos conflitos operacionais dos testes. Claro, h d se considerar que no se trata de um engessamento, pois, frente s
singularidades dos equipamentos e a uma norma de alcance nacional, alguma flexibilidade operacional deve ser prevista.
Em algumas situaes pode ocorrer erro de procedimento e, consequentemente, refletir nos resultado de testes de
constncia. Por exemplo, no caso do teste de alinhamento do feixe, pode-se chegar ao diagnstico de que o mesmo
estava desalinhado quando, na verdade, a mesa ou o prprio aparelho no foram nivelados durante a realizao do teste,
resultando no posicionamento dos pontos fora dos crculos permitidos.
Quanto cultura e comportamento dos profissionais do setor de radiologia bem como as estratgias de controle de
riscos parecem estar fundamentadas nas barreiras de proteo (nos sistemas e no indivduo) e no ato inseguro. Por outro
lado, sabemos que o contexto de trabalho, muitas vezes, induz a derrubada das barreiras para que o trabalho se realize
e alcance as metas pr-estabelecidas pela organizao.
Admitir os contrantes e desfuncionamentos existentes pode favorecer o aumento da confiabilidade, uma vez que
passamos a admitir que nenhum sistema totalmente seguro e que o sistema produtivo pode ser auto-aprendente, que os
fatores acidentgenos so multicausais, progressivos, concorrentes e, algumas vezes, imprevisveis (REASON, 1990,
1997; VIDAL, 2001, 2001a; VIDAL et al, 2001). Considerar o conhecimento tcito, a inteligncia astuciosa, as
competncias do trabalhador (CARVALHO, 2005; ZARIFIAN, 2001; DEJOURS, 1998; PERRENOUD, 1999) na
elaborao do PGQ e na gesto contnua de qualidade, sade e segurana podem diminuir algumas lacunas cognitivas
presentes nos programas, nas normas e nas aes de radioproteo.
Otimizar as doses de radiao utilizadas nos servios de radiologia significa dar a menor dose possvel de radiao, sem
que isso prejudique a qualidade da imagem. Uma imagem radiogrfica considerada de boa qualidade quando
apresenta nitidez de detalhes e visibilidade das estruturas anatmicas de interesse (MOTZ E VUCICH apud
YACOVENCO). Imagens de boa qualidade possibilitam a descoberta de doenas em estgios iniciais, o maior grau de
confiana na deteco de leses, proporciona um diagnstico mais preciso e um melhor acompanhamento de pacientes
que necessitam da confirmao da evoluo da doena. Para que as doses sejam otimizadas necessrio que os tcnicos
de radiologia utilizem as tcnicas radiolgicas e procedimentos corretos e que os equipamentos estejam em

II Congresso de Pesquisa e Inovao da Rede Norte Nordeste de Educao Tecnolgica

Joo Pessoa - PB - 2007
conformidade com os parmetros normativos. Por isso de extrema importncia o treinamento dos tcnicos que
realizam o exame, a inspeo e manuteno dos equipamentos do servio de radiologia e os testes de constncia dos
equipamentos de raios-x.
importante que esta unidade de radiologia elabore, envolvendo a participao dos sujeitos, um planejamento situado
dos testes de constncia, tomando-se como referncia os resultados das observaes contextualizadas da atividade de
trabalho e das aes conversacionais aqui realizadas, e, ainda, as caractersticas do ambiente e dos equipamentos e o
funcionamento e a organizao do setor de radiologia.
Esta pesquisa nos possibilitou perceber a existncia de uma interface entre os domnios da ergonomia, da qualidade e da
radioproteo. Os fatos observados e a representaes acerca dos fatos, que corroboram esta assertiva, puderam ser
apreendidos nas investigaes de campo e na literatura acerca destas trs abordagens.

6. REFERNCIAS
ABERGO. Ergonomia. Boletim da Associao Brasileira de Ergonomia, v. I, n 3, nov-dez de 1999.
BONFATTI, R. J.. Bases Conceituais para o Encaminhamento das Interaes Necessrias Anlise Ergonmica
do Trabalho. Rio de Janeiro: COPPE/UFRJ, 2004. Tese de doutorado.
BRASIL, MINISTRIO DA SADE. ANVISA. Radiodiagnstico Mdico: Desempenho de Equipamentos e
Segurana, 2005.
CAMPOS, VICENTE FALCONI. TQC: controle da qualidade total. Belo Horizonte: UFMG/Fundao Christiano
Ottoni, 6 edio, 1992. 229 p..
CNEN/FUNDACENTRO, Portaria SVS 453, de 01/06/1998;
DEJOURS, C.. A psicodinmica do trabalho. So Paulo: Ed. Atlas, 1994.
DOS SANTOS, N.; FIALHO, F. Manual de Anlise Ergonmica do Trabalho. Curitiba, Editora Gnesis, 1995.
DOWD, STEVEN; B, TILSON; ELWIN, R. Practical radiation and applied radiobiology. Pennsylvania, W.B.
Saunders Company, 1999.352p.
FUNDACENTRO. Condies do meio ambiente de trabalho e riscos da exposio aos raios x no servio de
radiodiagnstico de um hospital pblico. So Paulo: FUNDACENTRO, 2002. 139p.
IIDA,ITIRO.Ergonomia Projeto e Produo.So Paulo:Ed. Edgard Blchet,1990.465p.
INDSTRIA DE EQUIPAMENTOS ELETRNICOS LTDA. Manual contato tela-filme MRA CQ-10, s/d.
NAVARRO, MARCUS et al. Implantao da Portaria MS 453/98 no estado da Bahia. , acessado em 27/07/2006.
NETTO, THOMAZ GHILARDI. Garantia e controle de qualidade em radiodiagnstico. So Paulo: USP, 1998. 58
p.
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD. Publicacin Cientfica N 469, 1984.
PERRENOUD, PHILIPPE. Construir as competncias desde a escola. Porto Alegre: Ed. Artmed, 1999. 90 p..
REASON, JAMES. Human Error. USA: Cambridge University Press, 1990. 302 p.
___________. Managing the risks of organizational accidents. USA/England: Ashgate, 1997. 252 p..
VIDAL, MRIO CSAR. Guia para Anlise Ergonmica do Trabalho (AET) na empresa: uma metodologia realista,
ordenada e sistemtica. Rio de Janeiro: Editora Virtual Cientfica, 2003. 332 p.
___________. Acidentes do trabalho: da viso clssica ao paradigma da complexidade numa perspectiva
ergonmica contempornea. Texto Base do Mini-Curso ministrado no XI Congresso Brasileiro de Ergonomia
promovido pela ABERGO. Rio de Janeiro: ABERGO, 2001a.
___________.Conversa-ao: a interao orientada em ao ergonmica. In: DUARTE,F. J. C.
M.;FEITOSA,VERA C. R.[orgs.].Rio de Janeiro: Ed.Lucerna,1998.240p.
VIDAL, M. C. R. , CARVALHO, P. V. R., SANTOS, I. J., et al. Propagao de eventos em sistemas complexos e
automatizados. Em: Anais do XI Congresso Brasileiro de Ergonomia (XI ABERGO), Gramado, Brasil, 2001.
YACOVENCO, A. ; LIRA, S.H; BORGES,A.; MOTA, H.C.. Programa de garantia de qualidade em radiologia
diagnstica. Rio de janeiro. Rev. Bras. de Eng. Cad. Eng. Bio. V.2, p.7-17,1995.
WISNER, ALAIN. A Inteligncia no trabalho: textos selecionados de Ergonomia. So Paulo: Fundacentro, 1994.
191p.
ZARIFIAN, P. Objetivo competncia: por uma nova lgica. So Paulo: Ed Atlas, 2001. 197