Ao de la diversificacin productiva y fortalecimiento de la educacin

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y HUMANIDADES

FACULTAD DE CIENCIAS
DE LA SALUD

Escuela acadmica profesional de enfermera

TEMA
Aplicacin de Enfermera a un Paciente Neonata Atencin Inmediata

CURSO: Salud de la Mujer

DOCENTE DE TEORIA: Lic. Lope Apaza, David
DOCENTE DE PRACTICA: Lic. Ascona, Mnica
ALUMNA: Hurtado de Mendoza Delgado, Elizabeth
LIMA_PERU
2015

INDICE
INTRODUCCIN............ 3
CAPITULO I: VALORACIN
A. Datos generales......... 5
B. Valoracin y agrupacin por dominios 7
C. Confrontacin con la literatura y anlisis e interpretacin de dato
..........................

CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Formulacin de Diagnostico de Enfermera 13
Priorizacin de Diagnostico de Enfermera ...................... 13
CAPITULO III: PLANEAMIENTO
Plan didctico de enfermera . 15
CAPITULO IV: EJECUCION
Ejecucin del plan didctico ................................................................................. 22
CAPITULO V: EVALUACION
Evaluacin del PAE.. 29
BIBILOGRAFIA

36

INDICE
INTRODUCCIN............ 3
CAPITULO I: VALORACIN
D. Datos generales......... 5
E. Valoracin y agrupacin por dominios 7
F. Confrontacin con la literatura y anlisis e interpretacin de dato
..........................

CAPITULO II: DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Formulacin de Diagnostico de Enfermera 13
Priorizacin de Diagnostico de Enfermera ...................... 13
CAPITULO III: PLANEAMIENTO
Plan didctico de enfermera . 15
CAPITULO IV: EJECUCION
Ejecucin del plan didctico ................................................................................. 22
CAPITULO V: EVALUACION
Evaluacin del PAE.. 29
BIBILOGRAFIA

36

INTRODUCCION
Para el profesional de enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del
proceso de atencin de enfermera (PAE) , el cual es una metodologa de trabajo
consistente en un sistema de pasos relacionados que permite identificar y
satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al
ser humano en su contexto, familia y comunidad.
El presente trabajo se llev a cabo en el hospital San Jos del Callao en el
servicio de Neonatologa; teniendo como finalidad la aplicacin del proceso de
atencin de enfermera

en el

neonato o.p, con Diagnstico mdico

deshidratacin; a que paciente que tiene sntomas: baja actividad movilidad en los
miembros superior y posterior, pobre succin.
A travs del instrumento de recoleccin de datos, el examen fsico y el uso de la
taxonoma NANDA 2014 y Nic Noc se realiza la formulacin de los diagnsticos
de enfermera luego de detectados los problemas presentes y los posibles
problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar con fundamento las
actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del paciente.

CAPITULO I
VALORACION

A. DATOS GENERALES DEL PACIENTE

Nombre del Paciente

:OP

Fecha de nacimiento

: 05/ 04/ 2015

Edad

: 3 horas de vida.

Hora

: 08:41 am

Sexo

: Masculino

Madre del Recin nacido

:PPK

Edad de la madre

: 23 aos

Estado Civil

: conviviente

Grado de Instruccin

: Secundaria completa

B. DATOS DE LA ENFERMEDAD
Diagnstico mdico

: RNT PEG LACTANCIA DISMINUIDA

DESHIDRATACION MODERADA

Tratamiento mdico

: HIDRATACION

higiene perineal en cada cambio de paal.

o
Exmenes auxiliares

: HGT stat: 38 mg/dl

HGT (1era hora despus de la infusin): 78mg/dl

C. ANTECEDENTES MATERNOS:
Controles prenatales

: 12 controles

Embarazos

: 01

Hijos vivos

: 01

Abortos

: 00

TRABAJO DE PARTO:
Atencin

: Hospital San Jos del Callao.

Tipo de parto

: Eutcico

Presentacin

: Ceflico

ENFERMEDAD MATERNA:
Madre

: Segundigesta

Fuma

: No

Drogas

: No

H.T.A

: No

Diabetes

: No

D. ANTECEDENTES NEONATALES:
Apgar

: 9 a 9 minutos

Peso al nacer

: 2,400 gr.

Talla al nacer

: 46 cm.

Permetro ceflico

: 31 cm

Permetro torcico

: 30 cm

EG (Examen fsico)

: 38 ss. Por Capurro

Reanimacin respiratoria

: No

E. SITUACION PROBLEMA
En el Hospital San Jos del Callao servicio de atencin inmediata II

se

observa un recin nacido de sexo masculino en la incubadora N9 , dormido

con tendencia al sueo; al interactuar con el abuelo refiere beb despus
del parto l bebe no lactaba a pesar que la madre intento varias veces por lo
cual es el medico del Cs.marquez decidi darle con jeringa al RN tampoco
tomo, por lo que paso varias horas y comenz a disminuir su actividad por lo
cual decidi transferir al bebe al hospital
F. EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL
COLORACION DE LA PIEL: piel tibia elstica rubicunda, t: 36.0C,
CABEZA: normo tensas
CARA: Simetra facial.
OJOS: simtrica
NARIZ: Permeable con respiracin espontanea.
8

OREJA: Con implantacin normal canal auditivo permeable.

BOCA: SIMETRICA
CUELLO: Simtrico, claviculas integras.
TORAX: Cilndricos.
EXAMEN CARDIORESPIRATORIO:
FR: 50x
AUSCULTACION PULMONAR: No roncantes ni silibantes.
CORAZON Y SISTEMA VASCULAR: FC: 120X, no soplos,
ABDOMEN: Blando depresible no presencia de masas.
CORDON UMBILICAL: Sin presencia de secreciones ni sangrado.
GENITALES EXTERNOS: .
ANO Y RECTO: Ano permeable
EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: Integra
CADERAS: Sin presencia de luxacin
COLUMNA: Integra sin alteraciones, ortolani (-).
EXAMEN NEUROLOGICO: Pobre succin

G. VALORACION Y AGRUPACION POR DOMINIOS.-

DOMINIO y CLASE/DATOS

DATOS

DOMINIO 2 :
Nutricin
Clase 1:

Neonato con pobre succin

Ingestin
Clase 5:
Hidratacin

Riesgo de desequilibrio de electrolitos

DOMINIO 4:
Actividad y reposo
Clase 2:
Actividad y ejercicio
Clase 5:
Autocuidado
9

Disminucin su actividad

DOMINIO 7:
Rol/relaciones
el abuelo refiere beb despus
del parto l bebe no lactaba a pesar
que la madre intento varias veces
Clase 2:
Relaciones familiares

por lo cual

es

el medico

Cs.marquez

decidi

darle

del
con

jeringa al RN tampoco tomo, por lo

que paso varias horas y comenz a
disminuir su actividad por lo cual
decidi transferir al bebe al hospital
-riesgo de deterioro de la madre con
el neonato

DOMINIO 11:
Seguridad y proteccin
Clase 1:
infeccin

Presencia de Va perifrica en miembros

superior derecho

DOMINIO 13 :
Crecimiento y desarrollo
clase 01:
crecimiento
10

Retraso en el crecimiento y desarrollo

CONFRONTACION DE DATOS

DOMINIO
CLASE/DATOS
DOMINIO 2 :
Nutricin
Clase 1:
Ingestin

BASE TEORICA

ANALISIS
La lactancia materna

El reflejo de succin es un reflejo innato

en los recin nacidos que al estimular el
reflejo de eyeccin (bajada de la leche
de la madre) permite poder alimentarse
y garantizar su desarrollo.

funciona

bajo

principio

el
de

estimulacinproduccin.

Cuanta

ms succin hace el
beb, ms leche se
produce

Riesgo de desequilibrio de electrolitos l

Clase 5:
Hidratacin

torrente sanguneo contiene muchos _El paciente neonato

qumicos
que
regulan
funciones presenta
importantes del cuerpo. Esos qumicos deshidratacin debido
se denominan electrolitos. Cuando se a la perdida de
disuelven en agua, se separan en iones electrolitos.
con carga positiva y en iones con carga
negativa. Las reacciones nerviosas del
cuerpo y la funcin muscular dependen
del

intercambio

correcto

de

estos

electrolitos dentro y fuera de las clulas.

11

DOMINIO 7:
_ El sentimiento de las familias, los
Clase 2:

problemas emocionales que se generan

y la dificultad de vinculacin sern Ya

que

Relaciones

motivo de nuestro trabajo Veremos el vinculacin

familiares

establecimiento de la aceptacin

no

hay

con

la

del madre debido a la no

nio con problemas en el seno de esa aceptacin del nio a

familia y todos aquellos obstculos que querer amantar
impiden y dificultad esa aceptacin
DOMINIO 11:

plena.
La infeccin se refiere a la invasin y

Seguridad y

multiplicacin de microorganismos en El paciente podra

proteccin

un rgano de un cuerpo vivo. Estos presentar riesgo a

Clase 1:

microorganismos pueden ser virus (por infeccin debido a la

infeccin

ejemplo, la gripe), bacterias

va perifrica en
miembro superior
derecho

12

13

CAPITULO II
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
A DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
1. DOMINIO 2 Nutricin
Clase 1 Ingestin
(00107) Patrn de alimentacin ineficaz del lactante r/c dieta absoluta
prolongada m/p abuelo refiere no lacta l bebe
Clase 5 hidratacin
(00195) riesgo de deshiquilibrio electroltico r/c pobre succin
3. DOMINIO 7 Rol/relaciones
Clase 2:
Relaciones familiares
(00058) riesgo de deterioro de la vinculacin padres-nio r/c separacin
2. DOMINIO 11: Seguridad y proteccin
Clase 1:
Infeccin
(00004) riesgo de infeccin r/c presencia de va perifrica miembro superior
derecho

PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1) (00107) Patrn de alimentacin ineficaz del lactante r/c dieta absoluta
prolongada m/p abuelo refiere no lacta l bebe
2) (00004) riesgo de infeccin r/c presencia de va perifrica miembro
superior derecho
3) (00195) riesgo de deshiquilibrio electroltico r/c pobre succin
4) (00058) riesgo de deterioro de la vinculacin padres-nio r/c separacin

CAPITULO III
PLANEAMIENTO

(00107) Patrn de alimentacin ineficaz del lactante r/c dieta absoluta prolongada
m/p abuelo refiere no lacta l bebe
Objetivo: el neonato ser capaz de coger correctamente el pezn de su madre y
succionar con avidez
ACCIONES DE
ENFERMERIA

NIC

FUNDAMENTO DE LAS
ACCIONES

PARAMETRO
OBSERVADO

NOC

Ayuda en la
lactancia materna 1054

ensear a la madre que

debe tener antes y Mantenimiento
despus de la lactancia y de la lactancia
Ensear a la
las
posiciones
de materna
madre a observar (105408) amamantamiento y el
cmo debe mamar
tiempo de duracin de la
l bebe
lactancia

1054

1001

Asesoramiento
en la lactancia
5244
Proporcionar
dar sesin educativa a la
informacin acerca
madre
acerca de la
de las
lactancia materna de las
ventajas
y (524403) ventajas y desventajas
desventajas de la
que proporciona la leche
alimentacin

establecimiento
de la lactancia
materna
para
seccionarnos
que el recin
nacido presenta
un buen reflejo
de succin
y
deglucin

(00004) Riesgo de infeccin r/c presencia de va perifrica miembro superior

derecho
Objetivo: El recin nacido no mostrara signos de infeccin
ACCIONES DE
ENFERMERIA

NIC

FUNDAMENTO DE PARAMETRO
LAS ACCIONES
OBSERVADO

NOC

Control de infecciones.
Lavado sistemtico de

6540

acuerdo a protocolo de
lavado

de

manos

recordando.

El
lavado
de
manos completo,
meticuloso
y
frecuente es la
base fundamental
de la prevencin
de infecciones
.

Cambiar sistemas de
vendajes y tapones
segn protocolo elegir
2440.0
los apsitos para la
fijacin y oclusin de los 7
accesos, de forma
cmoda
y
segura
realizando los cambios
cuando sea necesario y
adecuado

La limpieza y el
cambio
de
vendajes estriles
en
una
va
perifrica
lo
mantendrn libre
de
agentes
infecciosos.

Control del riesgo

1092

Observacin directa de
signos

sntomas

asociadas a infeccin
2440.1
local.
Cuidados necesarios en 4
las

conexiones

desconexiones

de

y
los

sistemas de infusin.

La piel enrojecida,
caliente o
secrecin de pus
espeso amarillo
verdoso nos indica
la presencia de
infeccin.

Vigilancia de la piel.
3590

(00195) riesgo de desequilibrio electroltico r/c pobre succin

OBJETIVOS: lograr que el paciente no se deshidrate
ACCIONES DE
FUNDAMENTO DE
ENFERMERIA
NIC
LAS ACCIONES

PARAMETRO
OBSERVADO

NOC

manejo de lquidos
/electrolitos

2080

vigilar los signos vitales, si

procede

(208035)

Mantener la solucin venosa

que contenga los electrolitos
aun nivel de flujo constante,
cuando sea necesario.
Administrar glucosa de
accin rpida con
carbohidratos de accin
prolongada y protenas para
el control de la hipoglucemia
aguda, si es el caso.

Se tomara los signos

vitales FC, FR, T 3
veces al da como
mnimo.
Control de peso

(208017)

(208003)

1612

Se administrara liquidos
si el medico indica en
el monitoreo.

Acciones
personales para
conseguir y
mantener un
peso corporal
ptimo para la
salud

Monitorizacin de
electrolticos
2020
Administrar liquidos, si est
indicado
Comprobar niveles de
electrolitos en suero y orina,
si procede.

(413002)

(423003)
Vigilar la presin sangunea,
frecuencia cardiaca y estado
respiratorio.
(413021)

Equilibrio
Comprobar los niveles electroltico
de
electrolticos
de acido- base
suero y orina atreves
de los anlisis hechos
en el laboratorio

CAPTULO IV
EJECUCION

DIAGNOSTICO
DE
OBJETIVOS
ENFERMERIA

COLOCA ASPA (X) SEGN

INTERVENCIONES CORRESPONDA

EJECUTO NO
EN
EJECUTO PROCESO
(00107) Patrn
de alimentacin
ineficaz del
lactante r/c
dieta absoluta
prolongada m/p
abuelo refiere
no lacta l bebe

Objetivo:
el neonato
ser capaz de
coger
correctament
e el pezn de
su madre y
succionar con
avidez

Ayuda en la
lactancia materna
Ensear a la madre
a observar cmo
debe mamar l
bebe

Asesoramiento en
la lactancia
Proporcionar
informacin acerca
de las
ventajas y
desventajas de la
alimentacin

Control
(00004) Riesgo
de infeccin r/c
presencia de va
perifrica
miembro
superior
derecho

Objetivo: El
recin nacido
no mostrara
signos de
infeccin

de

infecciones.
Lavado sistemtico
de

acuerdo

protocolo de lavado
de

manos

recordando.
Cambiar sistemas
de
vendajes y
tapones
segn
protocolo

Observacin
directa de signos
y

sntomas

asociadas
infeccin local.

DIAGNOSTIC
O DE
ENFERMERIA

(00195)
riesgo
de
desequilibrio
electroltico
r/c
pobre
succin

OBJETIVO
S

INTERVENCIONE
S

Objetivo: El
recin nacido
no mostrara
signos de
infeccin

manejo de lquidos
/electrolitos

COLOCA ASPA (X) SEGN

CORRESPONDA

EJECUT
O

vigilar los signos

vitales, si procede
Mantener
la
solucin
venosa
que contenga los
electrolitos aun nivel
de flujo constante,
cuando
sea
necesario.
Administrar glucosa
de accin accin
rpida
con
carbohidratos
de
accin prolongada y
protenas para el
control
de la
hipoglucemia
aguda, si es el
caso.

NO
EJECUT
O

EN
PROCES
O

CAPITULO V
EVALUACION

A. VALORACION:
En esta etapa se logr la recopilacin de datos mediante fuentes
secundarias: la observacin, el examen fsico, la entrevista al abuelo y el
personal de salud que labora en el servicio.
B. DIAGNSTICO:
La elaboracin del diagnstico de enfermera se realiz en base a las
necesidades del recin nacido, considerando los problemas reales,
potenciales o de riesgo.
Los diagnsticos obtenidos nos encaminan a plantear las intervenciones
necesarias para su recuperacin.
C. PLANIFICACIN:
Se elabor un plan de cuidados priorizando los patrones alterados y
riesgos que present el recin nacido fundamentados cientficamente con
el fin de tener una base sobre los cuidados a realizarse de manera que
cada intervencin proporciono al paciente un cuidado de calidad.
D. EJECUCION:
Todas las actividades fueron ejecutadas por el personal de enfermera de la
Unidad de ginecoostetricia II
Neonatologa; siendo progresiva la recuperacin del paciente
.

1. SOAPIE

S: el abuelo refiere beb despus del parto l bebe no lactaba a pesar

que la madre intento varias veces por lo cual

es

el medico

del

Cs.marquez decidi darle con jeringa al RN tampoco tomo, por lo que

paso varias horas y comenz a disminuir su actividad por lo cual decidi
transferir al bebe al hospital
O: se observa un recin nacido de sexo masculino en la incubadora N9,
dormido con tendencia al sueo;

A: (00107) Patrn de alimentacin ineficaz del lactante r/c dieta absoluta

prolongada m/p abuelo refiere no lacta l bebe

P: establecer la lactancia materna

I:

educar a la la madre en la lactancia de su RN

Despus de educar a la madre ensear con la practica sobre tcnicas
de lactancia.
Acariciar suavemente la mejilla del bebe para estimular el reflejo e
succin.
Observar la capacidad del bebe para coger el pezn de la madre con
un buena agarre el RN debe mover el maxilar constantemente para
asegurar el buena aporte.
Ayudad en la lactancia.
Ayudar a la madre cada 15 minutos en ambos senos
Vigilar la capacidad para mamar.

E: el neonato lactar

BIBILOGRAFIA
1. Carpenito, L.J. planificacin de cuidados de enfermera ,9na. Ed. Espaa:
Mc Graw Hill interamericana.2002.
2. Colegio de Enfermera del Per, Consejo Regional III Lima Callao. Gua
metodolgica para la elaboracin de protocolos de cuidados de enfermera.
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3. Gua para elaborar NANDA, NIC, NOC proceso de atencin en enfermera
Especialidades autor: Gloria Cortez Cuaresma y Francisca Castillo lujan
edicin quinta Mayo 2011
4. Nanda internacional. DIAGNSTICOS ENFERMEROS. Definiciones y
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Edicin espaola Elsevier 2014
5. Nanda Noc y Nic Interrelaciones 2da edicion 2007 Ed Espaa
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7. www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/consenso_termoreg.pd
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10. Reeduca.com/eswtimulacion-reflejosboca3.aspx

ANEXOS