Enf Docente Diogo Duarte Teruel

Sistema Hormonal Feminino:

GnRh

= horm. Liberador de
Gonadotropinas = liberado pela Hipotlamo

Horm.
-

da Hipfise Anterior ou
Adenohipfise:
LH ( horm.Luteinizante)
FSH ( horm. Folculo Estimulante)

Horm.
-

Ovarianos:
Progesterona
Estrgeno

Fonte: http://www.cristina.prof.ufsc.br/md_endocrino.htm

CLASSIFICAO DOS
DISTRBIOS MENSTRUAIS

Quanto durao:
Hipermenorria: menstruao > 5 dias
Hipomenorria: menstruao < 2 dias
Quanto quantidade:
Menorragia: hemorragia durante o ciclo
menstrual
Oligomenorria: diminuio do fluxo menstrual

CLASSIFICAO DOS DISTRBIOS

MENSTRUAIS

Quanto ao intervalo:
Proimenorria: o aumento na freq do ciclo;
ciclos c/ intervalos inferiores 25 dias.
Polimenorria: um ciclo a cada 15 dias.
Opsomenorria: a diminuio da frequncia
do ciclo; intervalo entre 40 a 45 dias.
Espaniomenorria: mentruaes escassas e
espaadas; 2 a 3 meses.

CLASSIFICAO DOS DISTRBIOS

MENSTRUAIS

Outros:
Menstase: suspenso brusca da menstruao
antes de seu trmino.
Metrorragia: hemorragia fora do perodo
menstrual.
Amenorria: ausncia da menstruao.
Dismenorria: menstruao dolorosa.
Spotting: manchas ou escapes de sangue fora do
perodo menstrual ou que o procedem.

PRINCIPAIS AFECES
GINECOLGICAS

VULVOVAGINITES

Todas as manifestaes inflamatrias e/ou infecciosas

do trato genital feminino inferior
O fluxo vaginal normal constitudo de:
secrees de glndulas vestibulares (Skene e Bartholin)

transudado da parede e descamao celular do epitlio

vaginal
muco cervical
lquido do endomtrio e trompas
quantidade mdia de 1,5g/ 8h

Causas:
Agentes infecciosos
Agentes alrgicos
Agentes traumticos

VULVOVAGINITES
Frequncia elevada
Manifestaes clnicas desconfortveis
- Atividades cotidianas
- Desempenho sexual
- Alteraes na pele e mucosas
- Favorecem a contaminao pelo HIV
- Queixas comuns: corrimento, cheiro desagrdavel,
prurido, alteraes urinrias e dispareunia.

TRICOMONASE
Agente etiolgico: Trichomonas vaginalis
DST
Quadro clnico:
corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso e com odor ftido

prurido e/ou irritao vulvar

sintomas urinrios
hiperemia vaginal e colpite difusa

Tratamento:
Metronidazol 2g via oral , dose nica ou
Metronidazol 500mg oral 8/8 hs, 7 dias ou
Secnidazol 2 g oral, dose nica ou
Tinidazol 2g oral, dose nica

VAGINOSE BACTERIANA
Agentes etiolgicos: Gardnerella vaginalis, Mobiluncos
Mycoplasma hominis, bacterides e peptoestreptococos

sp,

Quadro clnico:
corrimento branco acinzentado e homogneo

odor ftido, tipo peixe-podre, pior aps relao sexual e

menstruao
Tratamento:
Metronidazol 2g via oral , dose nica ou
Metronidazol 500mg oral 8/8 hs, 7 dias ou
Secnidazol 2 g oral, dose nica ou
Tinidazol 2g oral, dose nica
Clindamicina 300mg oral 12/12hs, sete dias

CANDIDASE
Agentes etiolgicos: Candida albicans (80%), Candida Glabrata (2 a
10%) e Candida krusei (1 a 3%)
Quadro clnico:
corrimento branco grumoso, inodoro e com aspecto de queijo
coalhado
hiperemia, edema vulvar, fissuras, prurido vulvar
Dispareunia de penetrao
Disria
Tratamento:
Fluconazol 150 mg via oral , dose nica ou
Itraconazol 400 mg oral 12/12hs, um dia ou

Cetoconazol 400 mg oral, 5 dias ou

tratamento tpico (miconazol, tioconazol, isoconazol, clotrimazol

ENDOMETRIOSE
consiste

na presena de endomtrio em locais

fora do tero. Endomtrio a camada interna
do tero que renovada mensalmente pela
menstruao.

Os

locais mais comuns da endometriose so:

Fundo de Saco de Douglas (atrs do tero),
septo reto-vaginal (tecido entre a vagina e o
reto), trompas, ovrios, superfcie do reto,
ligamentos do tero, bexiga, e parede da
plvis.

SINTOMAS DA ENDOMETRIOSE
dor

e infertilidade.

Aproximadamente

20% das mulheres tem

apenas dor, 60% tem dor e infertilidade e 20%
apenas infertilidade.

dor da endometriose pode ser clica

menstrual intensa, dor abdominal relao
sexual, dor no intestino na poca das
menstruaes ou uma mistura destes
sintomas.

TIPOS

Endometriose Ovariana, caracterizada por cistos

ovarianos que contm sangue ou contedo
achocolatado.
Endometriose Peritoneal, onde os focos existem
apenas no peritnio ou na parede plvica.
Endometriose Profunda
(Endometriose reto sigmoide, retro cervical, septo reto
vaginal, ligamentos tero-sacros e intestinal): Devido
proximidade entre o tero e o intestino, a
endometriose pode invadir reas adjacentes ao tero.
Tratamento difcil, pois, no Brasil, apenas poucos
centros tem condio de fazer a cirurgia deste tipo de
endometriose.

TRATAMENTO DA ENDOMETRIOSE

Atualmente no h cura para a endometriose. No entanto a dor e

os sintomas dessa doena podem ser diminudos.

As principais metas do tratamento so:

Aliviar ou reduzir a dor.

Diminuir o tamanho dos implantes.
Reverter ou limitar a progresso da doena.
Preservar ou restaurar a fertilidade.
Evitar ou adiar a recorrncia da doena.

O tratamento cirrgico pode ser feito com laparotomia ou

laparoscopia. A maior parte dos sucessos teraputicos ocorrem
aps uma primeira cirurgia bem planejada. Cirurgias repetidas
so desaconselhadas pois aumentam a chance de aderncias
peritoneais to prejudiciais como a prpria doena.

DIAGNSTICO DA ENDOMETRIOSE
Histria clnica;
Ultrassom endovaginal especializado;
Exame ginecolgico;
Marcadores especficos de exames de laboratrio;
Ressonncia Magntica da Plvis e exame de toque
(endometriose profunda).
Exame anatomopatolgico da leso, ou bipsia
(laparotomia ou laparoscopia).

TRATAMENTO DA ENDOMETRIOSE
Anticoncepcionais orais ou injetveis.
H um certo consenso entre os estudiosos que o pior a
fazer no fazer nada j que a doena pode ser
evolutiva.
Em mulheres que pretendem engravidar o tratamento
pode ser feito com cirurgia e tratamento hormonal.

DOR PLVICA
A dor plvica classicamente dividida em aguda e
crnica.
A aguda tem incio sbito e geralmente intensa o
suficiente para que a paciente procure cuidados
imediatos.
A dor plvica dita crnica quando tem pelo menos 6
meses de durao, e requer uma propedutica
cuidadosa.

DOR PLVICA
De acordo com a etiologia, pode ser dividida em dois grandes grupos:
Causas ginecolgicas:
aborto;
gravidez ectpica;
sangramento de corpo lteo;
dor do meio do ciclo menstrual (irritao peritoneal causada por
discreto sangramento na cavidade quando ocorre a ovulao);
doena inflamatria plvica (DIP).
Causas no ginecolgicas:
apendicite;
diverticulite;
obstruo intestinal;
infeco urinria;
litase urinria; e
outras alteraes intestinais (verminoses, constipao intestinal).

DOENA INFLAMATRIA PLVICA

Infeco dos rgos reprodutores femininos

tero, tuba uterina, ovrios e tecidos vizinhos, inclusive rgos da
regio plvica
Tem uma ocorrncia mais acentuada entre as mulheres jovens
que tm relaes sexuais, especialmente com mltiplos parceiros.
Raramente ocorre aps a menopausa.
Ato sexual com a contaminao local pelo muco contendo clamdia
ou gonorria

SINTOMAS
Dor e calor na parte baixa do abdmen - Regio da
pelve;
Secreo vaginal abundante ou anormal com cheiro
forte ou ruim;
Menstruao irregular ou abundante;
Dor na regio plvica ou abdominal durante o ato
sexual
Sintomas gripais como febre, desconforto geral, fadiga,
dor nas costas ou vmitos.

TRATAMENTO

conforme o caso;

Quando leve, sem febre ou sintomas graves, normalmente

tratada com uma combinao de antibitico oral e injetvel;

Quando moderada deve ser tratada com maior intensidade e

nmero de dias no uso de antibitico.
DIU - Dispositivo Intra Uterino - remoo.
Presena de abcesso - drenagem cirrgica
Quando grave, acompanhamento intensivo, uso contnuo de
antibitico IV.
Se no tratada em tempo hbil, pode espalhar-se para outra
reas do corpo ou criar um abcesso nas tubas ou ovrios, levando
a infertilidade.

PREVENO
Recomenda-se ter apenas um parceiro sexual.
O uso de camisinha.
Fazer na medida do possvel exames plvicos
anualmente, incluindo testes para detectar infeces.
Limpeza e asseio.

DIAGNSTICO
Atravs do histrico e exame fsico.
testes laboratoriais
sangue, secreo vaginal e urina
Testes de cultura bacteriolgica
laparoscopia, conforme o caso para confirmar o
diagnstico de DIP.

CISTOS DE OVRIO
so saculaes preenchidas com material lquido ou
semi-slido.
so indolores.
sangramento por ruptura ou toro do cisto causando
dor abdominal aguda severa.
exame plvico de rotina.
ecografia.
Alguns exames laboratoriais podem ser necessrios
para avaliao dependendo dos sintomas encontrados.
desaparecimento espontaneamente
cirrgico, laparoscopia, dependendo do tamanho.

CISTOS DE OVRIO

Cistos foliculares, correpondente a rotura do folculo.

Cisto de corpo lteo

SNDROME DOS OVRIOS POLICSTICOS

crescimento de todos os folculos prematuramente

interrompido, e nenhum deles usualmente alcana o
estgio de folculo maduro.
O resultado anovulao crnica.
presena de um grande nmero de folculos formando
pequenos cistos ( com cerca de 5 a 8mm ).
os ovrios tornam-se bilateralmente aumentados
conforme o distrbio se agrava.

MANIFESTAES CLNICAS
1)
2)

3)

ciclos longos (oligomenorria) e/ou episdios de

amenorria;
crescimento excessivo de plos em diversas partes do
corpo (hipertricose ou hirsutismo), freqentemente
associado acne;
anovulao crnica e infertilidade (ainda que raras e
ocasionais ovulaes possam ocorrer).

Algumas mulheres demonstram uma tendncia ganho

de peso ou at mesmo obesidade. Os distrbios
menstruais podem tambm incluir episdios de
sangramento uterino excessivo (hipermenorria e/ou
menorragia).

DISMENORRIA

clica menstrual

Menstruao dolorosa

a dor plvica (baixo ventre) que ocorre antes ou durante o

perodo menstrual, de modo cclico.

Dor branda: clica, desconforto, sensao de peso no ventre ou

nas costas.
Dor moderada: alm do desconforto, sensao de mal-estar,
diarria e dor de cabea.
Dor forte: incapacita a mulher de realizar suas atividades,
durando de dois a sete dias e sendo acompanhada de transtorno
gastrointestinal inclusive com vmitos, dor referida nas costas,
nas coxas e cefalia.

TRATAMENTO

A escolha do tratamento deve ter como base trs

eixos principais:

1. Tratamento de sinais e sintomas do

hiperandrogenismo (ACO e Espironolactona);
2. Tratamento da infertilidade (citrato de
clomifeno);
3. Preveno de conseqncias a longo prazo.

DISMENORRIA

impede as atividades normais ou necessita de

medicao especfica.
pode ser primria ou secundria, depende da presena
ou no de alteraes estruturais do aparelho
reprodutivo feminino.

histria e no exame fsico e ginecolgico.

DISMENORRIA PRIMRIA

Fisiolgica

a menstruao dolorosa na ausncia de leses nos rgos

plvicos.

Geralmente, acompanha os ciclos menstruais normais e ocorre

logo aps as primeiras menstruaes, cessando ou diminuindo de
intensidade em torno dos 20 e poucos anos ou com a gravidez.

aumento da produo de prostaglandinas pelo tero, que

promovem contraes uterinas dolorosas.

DISMENORRIA SECUNDRIA

Est associada a alteraes do sistema reprodutivo

endometriose
miomas uterinos
infeco plvica
anormalidades congnitas da anatomia do tero ou da
vagina
uso de DIU (dispositivo intra-uterino) como mtodo
anticoncepcional.

Comumente ocorre aps dois anos da menarca

(primeira menstruao).

TRATAMENTO
Dismenorria

AINE (antiinflamatrios no esterides) para

bloquear a produo das prostaglandinas.
anticoncepcionais, em uso contnuo ou cclico, pois o
ciclo anovulatrio geralmente menos doloroso.
recomendada alterao na dieta, hipogordurosa e
hipoprotica.

Dismenorria

primria:

primria:

O tratamento da dismenorria secundria avaliado

conforme cada caso.

ENFERMAGEM

Grau de dor.

Banalizao da dor.

MIOMATOSE
tumor benigno de evoluo lenta que se
desenvolve no miomtrio, constitudo de fibras
musculares lisas e tecido conjuntivo

acomete at 30% das mulheres em idade frtil

mais freqente em mulheres da raa negra, com

antecedente familiar e nulparas

regresso aps a menopausa

MIOMA
CLASSIFICAO LOCALIZAO NO MIOMTRIO
submucosos
intramurais
subserosos
Os miomas variam muito em tamanho. Em alguns casos eles
podem causar um crescimento acentuado do tero, simulando
uma gravidez de at 5 ou 6 meses.

Sintomas

alteraes menstruais: menorragia a mais frequente

dismenorria e dor plvica
aumento do volume abdominal

compresso de rgos vizinhos

anemia
infertilidade

1- Subserosos: aparecem e se desenvolvem

abaixo da camada (serosa) externa do tero e
se expandem atravs desta, dando ao tero
uma aparncia nodular. Tipicamente no
afetam o fluxo menstrual, mas podem causar
dores em baixo ventre, na regio lombar e
sensao de presso no abdmen. Este mioma
pode desenvolver uma haste ou pedculo,
tornando-o difcil de distinguir de um tumor
ovariano na ultra-sonografia.
2-Intramurais: se desenvolvem na parede do
tero e se expandem para dentro, aumentando
o tamanho do tero. o tipo mais comum de
mioma. Podem causar sangramento menstrual
intenso e dores no baixo ventre e na regio
lombar e/ou sensao de presso generalizada
em baixo ventre, de que muitas mulheres se
queixam.
3-Submucosos: esto justamente abaixo do
revestimento interno do tero (endomtrio). o
tipo menos comum de mioma mas o que pode
causar mais problemas. Mesmo um pequeno
mioma submucoso pode causar sangramento
ginecolgico macio.
4-Pediculados: so os miomas que
inicialmente crescem como subserosos e se
destacam parcialmente do tero, ficando a ele
ligado apenas por uma pequena poro de
tecido chamada pedculo. Podem ser
confundidos na ultra-sonografia com tumores
ovarianos.

MIOMA

DIAGNSTICO

clnico: massa palpvel no abdome inferior em direo pelve,

fibrosa ou endurecida, de contornos irregulares e arredondados.
Aumento do volume uterino ao toque combinado bimanual.

Ultrassom de pelve: avaliao do tamanho e localizao dos

miomas.

MIOMA

TRATAMENTO
Clnico
controle do
progestagnios

sangramento:

AINEs,

aintifibrinolticos

preparo pr-operatrio de miomectomia: anlogos de GnRH

Embolizao de artrias uterinas

Cirrgico
cirurgia radical: histerectomia
cirurgia conservadora: miomectomia

CNCER DE COLO DO TERO

extremidade inferior do tero.

carcinoma cervical o 2 mais comum entre as mulheres e o mais
comum em mulheres jovens.
mulheres entre os 35 e 55 anos de idade.
Este tipo de cncer pode ser causado por um vrus
(papilomavrus humano), o qual pode ser transmitido durante a
relao sexual.
O risco de cncer de colo do tero parece aumentar quanto mais
baixa for a idade da primeira relao sexual e quanto maior for o
nmero de parceiros sexuais.
carcinomas epidermides clulas descamativas, planas e
semelhantes da pele que revestem a superfcie externa do colo
do tero.
clulas glandulares adenocarcinomas
carcinomas adenoepidermides diferentes tipos de clulas.
rede de pequenos vasos sangneos e linfticos rpida
disseminao.

CNCER DE COLO DO TERO

perda sangnea entre as menstruaes ou o sangramento aps a

relao sexual.
Indolor at o estgio final.
Papanicolaou. Bom e barato. 90% de deteco.
Conseqentemente, o nmero de mortes devidas ao cncer de
colo do tero reduziu mais de 50% desde a introduo deste
exame.
Este cncer inicia com alteraes lentas e progressivas das
clulas normais e pode levar vrios anos para desenvolver.
3 anos consecutivos = resultado negativo a cada 2 a 3 anos,
desde que ela no altere seu estilo de vida.
Bipsia.
Quando a mulher apresenta um cncer de colo do tero, o
prximo passo a determinao de seu tamanho e de sua
localizao exata, um processo denominado estadiamento.

TRATAMENTO

depende do estgio do cncer.

carcinoma in situ: Quando o cncer confinado camada mais
externa do colo do tero, remoo de parte do colo do tero com
um bisturi ou com atravs da exciso eletrocirrgica.
estgio mais avanado, a histerectomia radical (remoo do tero
e das estruturas adjacentes) e a remoo dos linfonodos so
necessrias.
Nas mulheres jovens, os ovrios normais e funcionantes no so
removidos.
Sem dissemininao radioterapia (pode irritar o reto e a
vagina, leso tardia da bexiga ou do reto pode ocorrer e,
geralmente, os ovrios deixam de funcionar).

PAPANICOLAOU

Indicaes e orientaes para a coleta

coleta anual em todas as mulheres com vida sexual ativa

abstinncia sexual por dois dias

no usar duchas ou cremes vaginais nos dois dias prvios
coleta
no colher durante o perodo menstrual

avaliar a presena de infeces vaginais ou corrimentos. Em

caso positivo, tratar a infeco e realizar a coleta aps o
tratamento

COLETA DE COLPOCITOLOGIA ONCTICA

COLPOCITOLOGIA ONCTICA

CNCER DE MAMA

Do ponto de vista celular, sabe-se que o cncer ocorre

quando h uma desorganizao na multiplicao das
clulas, mais precisamente na mitose, ocasionando um
erro de leitura e estrutural, fazendo com que algumas
clulas ento multipliquem-se rpido demais e de
forma desorganizada; na mitose que ocorre a
duplicao do DNA nuclear da clula.

CNCER DE MAMA
Fatores de alto risco:
Sexo feminino
Nuliparidade
Menarca antes dos 11 anos
Primeiro parto aps 30 anos
Obesidade
Menopausa aps 55 anos
Parentes em primeiro grau com histria de CA de
mama
Terapia hormonal de reposio atual ou por mais de
15 anos

CNCER DE MAMA
Fatores de baixo risco:
Sexo masculino
Menarca aps os 14 anos
Primeiro parto antes dos 20 anos
Multiparidade
Ausncia de terapia hormonal de reposio
Menopausa antes dos 45 anos
Mortalidade:
1 causa de morte no Brasil
15% das mortes de mulheres por cncer

INDICADORES

TRATAMENTO
Cirrgico
Exciso simples do tumor, seguida de irradiao dos tecidos no removidos e
linfonodos axilares.

Quadrantectomia: retirada do quadrante mamrio comprometido, pele e

msculo grande peitoral.

Mastectomia simples: seguida por irradiao dos linfonodos axilares no

removidos e da cicatriz.

Mastectomia radical modificada: retira toda a mama, os linfonodos axilares

com ou sem a retirada do msculo peitoral maior.

Mastectomia radical: retira toda a mama, linfonodos axilares e msculo

peitoral maior e menor.

Mastectomia radical alargada: o mesmo procedimento da mastectomia

radical, incluindo linfonodos paraesternais.

DIAGNSTICO
Auto-exame
Exame fsico das mamas por profissional
Mamografia
Ultrassonografia
Bipsia