CAPTULO NO.

20
DESNUTRICIN
Luis Manuel Avalos Chvez DCSP

OBJETIVO TERMINAL

Ante un caso clnico, real o simulado, de un paciente con signos y sntomas de desnutricin
calrico-proteica, el lector ser capaz de analizar los factores de riesgo, la prevencin, etiologa,
fisiopatologa, el cuadro clnico, diagnstico, tratamiento y evaluar el grado de desnutricin
mediante la tcnica de los percentiles con las tablas de crecimiento y desarrollo de Ramos Galvn
y Avalos; las primeras: para lactantes, preescolares y escolares; las segundas: para recin
nacidos.

OBJETIVOS CONDUCTUALES

1.-Identificar los factores de riesgo y proponer medidas para prevenirla .

2.-Analizar la situacin econmica, poltica, social y cultural de la familia mexicana como causa
determinante.
3.-Proponer tcnicas para detectarla
4.-Sealar cuales son los signos universales,circunstanciales y agregados de la desnutricin.
5.-Enunciar cuales son las medidas bsicas antropomtricas que se utilizan para evaluar nutricin.

DEFINICIONES OPERACIONALES
Plusvala.- "Valor que crea el trabajo no pagado del asalariado por encima del valor de su fuerza de
trabajo, del cual se apropia gratuitamente el patrn".
Plusproducto.- "Producto creado por el trabajador en la esfera de la produccin material, por
encima del producto necesario ".
Valor de uso.- "Es la utilidad de una cosa u objeto, es la capacidad de satisfacer una necesidad del
hombre en la sociedad".
Valor de cambio.- "Es el valor que adquieren la mercancas o alimentos en el mercado y depende
del nivel tcnico y de la organizacin de la produccin , ya que de acuerdo con estos parmetros
se requiere de diferente cantidad de trabajo para producir la misma mercanca".
Mercanca.- "Mercanca es el producto del trabajo del hombre destinado al cambio".
Desnutricin.- "Es la enfermedad que se produce por la disminucin o falta casi completa de
alimentos que se acompaa de diversas manifestaciones clnicas y cuya gnesis generalmente es
econmica, poltica y social y ocasionalmente, de origen anatmico y fisiolgico".

INTRODUCCIN:
Tradicionalmente, el problema de la desnutricin se ha venido enseando y tratando en las
Escuelas y Facultades de Medicina, como una enfermedad de origen biolgico. Considero que el
mdico que ejecuta textualmente este concepto, nunca podr ser factor de cambio social como lo
demanda uno de los principales objetivos generales de la Facultad de Medicina de la Universidad
de Guadalajara. Adems de constituir una enseanza falaz, elude el hecho de que la desnutricin
es consecuencia lgica de la organizacin econmica, poltica y social de nuestra sociedad .
La creencia de que la desnutricin es de origen biolgico y que muchos autores aceptan
proponiendo diversas etiologas, no resiste el nivel de anlisis y comparacin con el fenmeno
econmico social de la desigualdad en la reparticin de la riqueza; que a unos impide la
adquisicin de alimentos mnimos necesarios, y a otros facilita la adquisicin de una abundancia
nociva. Lo anterior nos hace pensar que en realidad este fenmeno es lo que determina la ms
comn y frecuente etiologa de la desnutricin. No las causas biolgicas como se cree.
Ya lo seala Vega Franco (1), al decir que: " cuando la integracin del grupo humano se
establece en base a una organizacin poltica, econmica y social, que tenga como finalidad
mejorar el nivel de vida y la salud de sus habitantes, las enfermedades carenciales desaparecen".
El autor tambin estudia los diferentes modelos conceptuales para tratar de explicar la gnesis de
la desnutricin.
Si se analiza el modelo conceptual que habla de la disponibilidad nacional de alimentos, pero a
un nivel diferente al utilizado por otros autores, llegaremos a conclusiones ms reales. Iniciaremos
diciendo lo que se entiende por "disponibilidad": los diccionarios coinciden en definirla como "a la
calidad de lo que est disponible"; y disponible, quiere decir: "lo que puede usarse o utilizarse
libremente ".
En nuestro contexto social estar disponible, no es lo mismo que disponer del objeto en este
caso los alimentos ya que estos cuestan dinero y solamente la persona que lo tenga podr
utilizarlos. Est claro que para poder disponer de alimentos, lo primero que tenemos que obtener
es dinero, que se consigue con trabajo; el cual se paga en forma diferente segn quien lo pague y
quien lo ejecute. A continuacin veamos el panorama en Amrica Latina.

MAGNITUD DEL PROBLEMA ALIMENTARIO EN AMRICA LATINA:

Segn una encuesta de alimentacin, efectuada por la FAO en 1985, se reconoce que existen 56
millones de desnutridos en Amrica Latina. A pesar de los esfuerzos para mitigar la crisis y de los
avances logrados a nivel tecnolgico, no se han podido compensar los efectos de la crisis
econmica que deteriora el poder adquisitivo de la poblacin de bajos ingresos, obligndola a
reducir su consumo de carne, huevos, leche, frutas y verduras. Lo contrario sucede en los pases
desarrollados. En el estudio se seala que con frecuencia dichos alimentos son substituidos por
otros de menor calidad y precio como las harinas.
Porqu de ese deterioro en la capacidad de compra de la poblacin latinoamericana ?
Donde se encuentra la riqueza ?
La respuesta a ambas preguntas es una sola: La concentracin de gran parte del ingreso total
mundial, est en unas cuantas manos, las de los pases desarrollados con un alto nivel de vida y
que constituyen una minora: 20 pases aproximadamente. Este desequilibrio coloca en situacin
desfavorable a la gran masa de la poblacin, formada por ms de 200 pases llamados
subdesarrollados de todo el mundo y con un nivel de vida de subsistencia .
El gasto en alimentos consume la mayor parte del ingreso en gran cantidad de familias; y pese
a que se trata de explicar la etiologa de la desnutricin por la incidencia de otro tipo de fenmeno
que no se refiere al ingreso econmico, no hay evidencias suficientes para aceptarlo. Los ms
sobresalientes son los hbitos culinarios y culturales.
La disponibilidad y la produccin de alimentos los consideramos otra falacia, y para demostrar
dicha tesis, veamos lo que sucede con la produccin de algunos alimentos en el pas: Durante
1970 se pescaron 57 millones de kilos de camarn, de los cuales el 82 por ciento se export a
Estados Unidos; cada mexicano pudiera haber ingerido un kilogramo al ao de este producto si
hubiera tenido con que pagarlo.
En realidad las condiciones de comercializacin y las relaciones de produccin de los alimentos
en nuestro medio, determinan que la mayora de nuestros productos sean exportados a los pases
desarrollados que los pueden adquirir. La gran mayora de los mexicanos no ganan lo suficiente
para pagar esos alimentos.
Los alimentos resultan los bienes ms necesarios de todos los que produce el trabajo y es por
ello que la satisfaccin de su demanda se convierte en una situacin limitante que depende de lo
que se gane por el trabajo.
En cuanto al consumo alimenticio, observemos la informacin del Censo de 1980, donde se
estima que el 12 por ciento de la poblacin no consume carne con regularidad; el 23 por ciento no
come huevos; el 18 por ciento no toma leche; y el 82 por ciento no prueba pescado. Por otro lado,
el 15 por ciento de la poblacin consume aproximadamente el 50 por ciento de toda la produccin;
y el 43 por ciento de la poblacin ms pobre solamente consume el 10 por ciento del total
producido en Mxico.
En 1982 un peso compraba 3.6 veces menos alimento que en 1972. Adems, para ese mismo
ao, se sealaba que la dieta era insuficiente para la mayor parte de la poblacin del pas;
indicando tambin un descenso en el consumo de caloras y gramos de protena por persona y por
da. Se informaba que las importaciones de alimentos haban aumentado, pero la industria del
forraje procesa y comercializa ms productos alimenticios para animales que los alimentos que
consumen los 20 millones de marginados juntos. A esto debe aadirse que el 31 por ciento de los
habitantes recibe ingresos inferiores al costo de una alimentacin mnima balanceada.

En un informe de la Divisin de Nutricin del Instituto Nacional de la Nutricin, se destaca que

para 1975, el 30 por ciento de la poblacin, a pesar de haber suficiente cantidad de leche como
para darle medio litro diario a cada nio menor de 15 aos, 4 millones de nios menores de 5 aos
jams la probaron. Adems de la elevada tasa de mortalidad a que da origen, la desnutricin da
sus consecuencias en el deterioro del crecimiento y desarrollo fsico y mental, de los individuos.
Algunos indicadores sencillos, como el peso y la talla, resultan muy demostrativos. As, mientras
que en los pases desarrollados solamente el 3 por ciento de los recin nacidos son de bajo peso,
en Mxico lo son el 8 por ciento, calculando que en las reas rurales se incrementa hasta el 17 por
ciento y que en algunas localidades es hasta del 40 por ciento. La gran mayora de estos casos
obedece a que la desnutricin comienza con una madre desnutrida.
Quienes sobreviven a un deficiente desarrollo, iniciado desde la gestacin, difcilmente se
recuperan a posteriori: un documento elaborado por CONACYT, a fines de 1976, seala que slo
el 22 por ciento de los nios menores de 4 aos en las zonas rurales y el 40 por ciento en las
urbanas, tienen peso y talla normales. Mientras que en los pases desarrollados la tendencia
secular de la talla promedio va en aumento, los sectores marginados de Mxico no solo
permanecen estacionados sino que, en algunos casos, muestran una evolucin hacia la
disminucin de la talla, como sucede con los mazahuas del Estado de Mxico cuyas mujeres son
ms bajas
Lo que pasa en nuestro medio es todava ms representativo de estas condiciones. En la Tabla
No.1 podremos observar que de un total de 2002 nios de diversas localidades, incluyendo la
ciudad de Guadalajara, encontramos un promedio de 49 por ciento de desnutridos con un rango
desde 32 por ciento en Atemajac del Valle, hasta 76 por ciento en la colonia Polanquito .
FACTORES DE RIESGO DE PADECER DESNUTRICIN:
El principal factor de riesgo es la poca capacidad de compra de la mayor parte de la poblacin; el
grupo familiar que adquiere alimentos no presenta desnutricin. Dependiendo de la capacidad de
compra, ser la tasa de desnutricin existente en la poblacin investigada.
El segundo factor de riesgo est ligado con el primero: el tipo de trabajo que se tiene. No es lo
mismo ser asalariado que ser dueo de los medios de produccin; ni es lo mismo ganar un salario
mnimo que ganar varias veces el equivalente; de tal suerte que, una vez m s, la tasa de
desnutricin ser mayor a menor capacidad de compra de alimentos.
El siguiente factor de riesgo de desnutricin es la educacin formal, donde proponemos la
siguiente hiptesis: "a menor grado de escolaridad, mayores tasas de desnutricin".Este factor
tambin va de la mano con el primer factor de riesgo, porque del grado de educacin formal
depende la capacidad de compra del tiempo para asistir a la escuela; esto influir en el hecho de
que a menores conocimientos sobre alimentacin, no se reconocer la importancia de la nutricin y
como lograrla.
En una encuesta de morbilidad, practicada por 150 pediatras en la Ciudad de Guadalajara
durante 1979 y auspiciada por el Colegio de Pediatra de Jalisco A.C., se examinaron las 20
principales causas de morbilidad en la poblacin peditrica y se pudo constatar que la desnutricin
afectaba al 1.27 por ciento de los nios enfermos; en ese momento, y como diagnstico asociado
se pudo establecer que la desnutricin afecta al 35 por ciento de los mismos nios investigados.
Ver pgina No.24.
Por ltimo, entre los factores de riesgo que directamente tienen que ver con el nio, tenemos la
edad: ya que un lactante y un preescolar tienen mayores necesidades de nutrientes que un
escolar, lo que explica porqu la desnutricin es ms frecuente en estos grupos. Entre otras
causas, tenemos que el destete prematuro es tambin un factor de riesgo al igual que una
ablactacin tarda Ver Tablas Nos. 2 y 3 .

TABLA No.1
ESTADO NUTRICIONAL DE 2002 NIOS DE DIVERSAS
LOCALIDADES DEL ESTADO JALISCO
Localidad
E
Col Polanquito Guadalajara J.
San Nicols de Acua Jal.
Santa Cruz del Astillero Jal.
Zapopan Jal.
Hosp.Reg. Dr.Valentn Gmez
Barra de Navidad Jal.
Santa Rosala Jal.
Mazamitla Jal.
Pihuamo Jal.
Quitupan Jal.
Estancia de Allones Jal.
Atemajac del Valle Jal.
TOTALES
PORCENTAJES

12
26
15
226
* 155
88
100
28
54
65
108
78
955
48

Criterios del
DR. FEDERICO GMEZ SANTOS
D1
D2
D3
S
%
36
55
25
218
87
64
68
16
34
40
40
21
704
35

8
16
4
88
36
25
18
5
7
7
26
14
254
13

17
1
2
1
21
1

2
3
4
5
5
22
14
1
5
4
8
68
3

76
71
60
58
52
45
45
42
41
40
37
32
2002
49

E= Eutrfico D1,D2,D3 = Desnutricin de 1ro, 2do y 3er.grado S= Sobrepeso.

*Nios hospitalizados con gastroenteritis.Fuente: Avalos-Chvez LM.: Diversas tesis
de pregrado. Facultad de Medicina de la Universidad de Guadalajara. 1987.

TABLA No.2
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE EL
CRITERIO DEL DR. FEDERICO GMEZ SANTOS
EN RELACIN AL INICIO DEL DESTETE PESO/EDAD

EDAD AL
DESTETE

Desnutridos Eutrficos
n
%
n
%

< 4 meses
4 a 6 meses
> 6 meses
NO DESTETE
TOTALES

484
98
191
206
979

24.0
4.8
10.0
10.2
49.0

277
86
382
210
955

14.0
4.2
19.0
10.8
48.0

Sobrepeso
n
%

20
6
27
15
68

0.9
0.1
1.3
0.7
3.0

Fuente: Diversas tesis de pregrado. Facultad de Medicina

de la Universidad de Guadalajara. 1987.

Nmero
Total
%

781
180
601
440
2002

39
9
30
22
100

TABLA No.3
EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE EL
CRITERIO DEL DR. FEDERICO GMEZ SANTOS
EN RELACIN CON EL INICIO DE LA ABLACTACIN PESO/EDAD
Edad de la
Ablactacin

Desnutridos
n
%

Eutrficos
n
%

Sobrepeso
n %

Nmero
Total
%

< 4 meses
552 27.7
344
17.2
24 1.1
920
4 a 6 meses
220 11.0
411
20.6
29 1.4
660
> 6 meses
117
5.8
114
5.7
9 0.4
240
No ablactados 90
4.5
86
4.2
6 0.3
182
TOTALES
979 49.0
955
48.0
68 3.4
2002
Fuente: Avalos LM: Diversas tesis de pregrado.
Facultad de Medicina de la Universidad de Guadalajara. 1987.

TABLA No.4
EDAD EN QUE SE EFECTUO EL DESTETE
EN DIFERENTES INSTITUCIONES EN 148 NIOS HOSPITALIZADOS
CON DIAGNSTICO DE DESNUTRICIN
Edad
IMSS

Institucin de salud
ISSSTE SSA MP TOTALES

< DE 6 MESES

43

12

47

111

75

DE 6 A 8 MESES

13

> DE 8 MESES

14

24

16

Fuente: Avalos LM.:Valoracin nutricional de

nios hospitalizados en la ciudad de Guadalajara.1988.

TABLA No.5
PRINCIPALES ALIMENTOS CON QUE SE INICIA
LA ABLACTACIN EN 148 NIOS HOSPITALIZADOS
DESNUTRIDOS PRINCIPALES HOSPITALES DE GUADALAJARA
Alimento

Institucin de salud
IMSS ISSTE SSA MP TOT %

FRIJOLES
7
1
17
0
25 17
FRUTA
13
3
3
2
21 14
VERDURAS
4
7
6
1
18 12
POLLO
4
0
8
0
13
9
GERBER
6
1
4
2
13
9
PASTAS
2
0
8
0
10
7
JUGO DE LIMA
5
1
4
0
10
7
JUGO DE ARROZ
1
0
2
1
4
3
CEREAL ARROZ
3
1
0
0
4
3
Fuente:Avalos-ChvezLM:Valoracin nutricional de nios
hospitalizados en la ciudad de Guadalajara.1988.

46.0
33.0
12.0
9.0
100.0

Las madres mexicanas, debido a su mala alimentacin, no producen ms de 700 mL de leche

en vez de los 850 mL que producen las madres bien nutridas; por lo que un nio de 7 kg de peso
ya no tiene, a travs de la leche materna, las suficientes caloras para su crecimiento y desarrollo
adecuados. Otro factor de riesgo que sealar son las restricciones dietticas innecesarias en los
casos de diarrea que imponen los familiares y en ocasiones el mismo mdico tratante.
Como puede verse en los dos cuadros anteriores el destete temprano y la ablactacin
inadecuada predisponen a la desnutricin en cifras estadsticamente significativas.La familia
numerosa tambin se puede considerar entre estos factores, porque lo poco o mucho que se
compre de alimento, ser repartido entre un mayor nmero de personas. Por lo tanto, las caloras y
protenas sern menores, a mayor nmero de miembros por familia.
Por ltimo, sealar que el peso al nacimiento por abajo del dcimo percentil, es signo de
desnutricin in tero, el embarazo gemelar, las dificultades en la alimentacin al seno materno, el
poco aumento de peso durante los primeros seis meses de la vida, las familias afectadas por crisis
sbitas, de un solo padre, o la separacin del infante de su familia; as como el poco intervalo entre
hermanos, configuran otros factores de riesgo de enfermar o morir por desnutricin.
CLASIFICACIN DE LA DESNUTRICIN:
De acuerdo con los autores clsicos la desnutricin se debe clasificar en :
Primaria.- Que es la ms comn de todas y que probablemente a esta causa se deban el 99 por
ciento de todos los tipos de desnutricin.
Secundaria.- Es aquella en que el alimento que se ingiere no se utiliza correctamente por el
organismo por situaciones anormales como:

a) Interferencia con la ingestin. (Hipertrofia congnita del ploro)

b) Aumento anormal en los requerimientos (Enf. Infecciosas).
c) Deficiencia en la absorcin.(Malabsorcin).
d) Trastornos en la utilizacin. (Diabetes Mellitus).
e) Aumento en la excrecin. (Diarrea prolongada).
f) Aumento en la destruccin.(Hipertiroidismo).

Mixta.- Se observa tanto en los problemas de falta de ingestin y las enfermedades, que segn la
mayora de los autores, es la ms frecuente por el enfoque que le dan. Nosotros creemos que la
ms comn es la primaria, y que estas clasificaciones son artificiosas y no sealan la realidad.

CUADRO CLNICO

La frecuencia con que se ven nios desnutridos en Mxico es variada Ramos-Galvn (4) seala
que de primer grado se ven entre 35 y 55 por ciento en las diferentes edades peditricas; los de
segundo grado entre 10 y 20 por ciento; y de tercer grado el 2 por ciento. Nosotros encontramos
una tasa global del 49 por ciento correspondiendo el 35 por ciento a los desnutridos de primer
grado, el 13 por ciento a los de segundo grado, y solamente encontramos el 1 por ciento de tercer

grado. Quiz las diferencias no sean importantes en relacin con otros estados de la Repblica.
En cuanto a la intensidad, aceptamos la clasificacin del Dr. Federico Gmez Santos (2), ya que
tiene valor pronstico, porque a mayor intensidad, mayor gravedad; adems se pueden recordar
fcilmente las cifras que se usan en su clasificacin, como puede verse en el Cuadro No.1; ventaja
es que es muy til para la deteccin. Se aplica en cualquier lugar donde se trabaje y otra ventaja
es que se ocupa solamente una cinta mtrica y una bscula.

CUADRO No.1
CLASIFICACION DE DESNUTRICIN MEDIANTE EL
CRITERIO DEL
DR. FEDERICO GMEZ SANTOS
Grado de
desnutricin

Por ciento del peso

esperado para la edad

Primer grado
Segundo grado
Tercer grado

76-90
61-75
<-60

Estndar = p50. Ramos-Galvn R:

Somatometra Peditrica. Arch Inv Med IMSS
1975 ; 6(1) : 100-104.

Los tipos ms graves de desnutricin crnica son el kwashiorkor y marasmo o una combinacin
de ambas llamada kwashiorkor marasmtico. Dependiendo de las manifestaciones que
sobresalgan clnicamente, se presentan un poco ms los edematosos que los marasmticos en un
56 a 44 por ciento de 2415 casos internados en el Hospital Infantil de Mxico entre los aos de
1943 a 1963.
Es necesario recordar que si un nio presenta edema al momento de clasificarlo, se debe
considerar desnutrido de tercer grado.
CUADRO No.2
DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR SEGN INCAP
Signos

KM

Retardo en crecimiento
Prdida de peso
Atrofia muscular
Trastornos gastrointestinales
Alteraciones psquicas
Alteraciones del cabello
Hipoproteinemia
Dermatosis pelagrosa
Edema
Esteatosis heptica

+++
+++
+++
++
+
+
+
-

++
++
++
++
++
++
++
++
++
++

+
+
+
++
+++
+++
+++
+++
+++
+++

Fuente:Ramos-GalvnR:Desnutricin en el nio. Ediciones Medicas

del Hospital Infantil de Mxico 1969; 348.

En la sintomatologa y signologa de desnutricin se consideran tres signos:

1) Signos universales, que presentan todos los desnutridos y que son en:dilucin (aumento
relativo de lquidos extra e intracelulares,), anemia, edema -que puede ser aparente o subclnico-.
Hay hipovolemia y dilucin de las protenas plasmticas, lo que trae osmolaridad baja.
2) Hipofuncin, la cual se revela por disminucin de la capacidad gstrica, del metabolismo de
base, por la hipotonia muscular y por la disminucin de la actividad mental e inhibicin afectiva y
emocional.
3) La atrofia se manifiesta por la detencin del crecimiento, la baja de peso y estatura, retraso en
la osificacin, alteraciones atrficas de la piel y cabello, hipotrofia muscular, etc.
Los signos circunstanciales no se encuentran siempre, sino que estn condicionados a razones
ecolgicas, como: el edema, las alteraciones vasculares y cutneas. Los signos agregados se
observan casi siempre en condiciones avanzadas y no dependen del padecimiento en s, sino ms
bien del desequilibrio hidroelectroltico o de las infecciones que lo complican.

PATOGENIA Y PATOLOGA DE LA DESNUTRICIN.

La desnutricin produce, a travs del tiempo, disminucin en las reservas. Lo que a su vez
determina alteraciones bioqumicas primero, funcionales y anatmicas despus. Ramos-Galvn
considera que dentro de ese proceso hay varias etapas:
Etapa de balance negativo.- Se pierde peso y se producen dilucin, hipofuncin y atrofia
Etapa de adaptacin.- Se logra una homeostasis tarda; clnicamente aparecen anemia y
lesiones cutneas de las faneras .
Etapa de "homeorrexis".- El peso y la talla concuerdan.

Segn el tiempo transcurrido y la velocidad en que suceden los fenmenos patognicos, hay
tres tipos de desnutricin: aguda, subaguda y crnica. En la primera, el balance negativo inicial es
de agua y electrlitos, posteriormente, se le agrega el de protenas y grasas. En la segunda, el
crecimiento y desarrollo sufren ms detencin -que puede ser intensa-; y en la tercera, suele haber
daos irreversibles de diversa intensidad. La desnutricin se caracterizaportressignos
fundamentales Dilucin, hipofuncin y atrofia.

En los desnutridos aumenta notablemente el agua del organismo, sobretodo la extracelular. El

patrn electroltico es de hiposmolaridad, con acidosis metablica a veces descompensada; las
protenas sanguneas estn alteradas con disminucin importante de la albmina; las
modificaciones anatmicas tienden a la atrofia como manifestacin bsica, hacindose patente en
todos los rganos y ms notable en los msculos y tejido adiposo.

En el tubo digestivo, las modificaciones anatmicas y bioqumicas, afectan la produccin de

enzimas, por lo que dificultan el adecuado aprovechamiento de los alimentos y propician los
cuadros de malabsorcin de los mismos, atrofiando las vellosidades intestinales. El metabolismo
de las protenas, grasas e hidratos de carbono, vitaminas y minerales, tambin se encuentra
alterado. En el hgado, la metamorfosis grasa es la manifestacin ms notable con ligera fibrosis
que puede llegar a distorsionar la arquitectura normal del rgano.

CUADRO No.3
PRINCIPALES SIGNOS CIRCUNSTANCIALES ENCONTRADOS EN
PREESCOLARES CON DESNUTRICIN DE TERCER GRADO
SIGNOS

CON edema SIN edema

Cabello seco desprendible

Piel seca no descamativa
Piel hipercrmica seca
Lesiones hipercrmicas
Anemia
Acrocianosis
Piel seborreica
Eritema pelagroide
Hiperqueratosis palmoplantar
Dermatosis aguda pelagrosa
Lesiones descamativas
Hiperqueratosis folicular
Lesiones hipocrmicas
Lesiones purpreas
Lesiones descamativas
Hiperqueratosis a la admisin
Lesiones gangrenosas
Cutis marmorata
Perifoliculosis

97
97
90
83
82
82
49
47
46
40
37
26
26
24
21
20
18
18
11

93
93
90
50
71
62
42
13
38
18
13
20
15
21
8
24
11
11
11

Fuente:Ramos-Galvn R:Desnutricin en el nio.

Ediciones Medicas del Hospital Infantil de Mxico
1969;347.

La desnutricin repercute en todos los sistemas y rganos, particularmente en la tiroides y

riones, originando la nefrosis kaliopnica. La desnutricin presenta sntomas semejantes a los de
cualquier enfermedad y puede confundirse hasta con los errores innatos del metabolismo. La
disminucin en la concentracin de las protenas sricas, como en la albmina, es el hallazgo
bioqumico ms consistente en los enfermos con edema. La hipoproteinemia suele ser acentuada
invirtiendo la relacin albmina globulina en el marasmo.

En la desnutricin se diluye el nio, lo que determina una osmolaridad plasmtica que puede
llegar hasta 260 mOsm. Los solutos como el sodio, potasio, fsforo y calcio, muestran disminucin
corporal total; de los cuales, el potasio es el ms afectado. Estos cambios bioqumicos ocurren
simultneamente modificando la filtracin glomerular y la reduccin del flujo plasmtico renal,
adems de no concentrar orina en forma adecuada, siendo baja la urea sangunea en comparacin
con el nio normal.
Tambin hay niveles normales de hormona del crecimiento, los cuales aumentan durante el
sndrome de recuperacin nutricional. La insulina se encuentra elevada cuando se dan cargas de
glucosa durante el tratamiento; la produccin de acidez gstrica est limitada; las mucosas estn
atrficas, lo que disminuye la superficie de absorcin; las enzimas del pncreas estn reducidas; la
inmunidad celular est afectada y existe anemia.

VALORACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL:

Con objeto de proporcionar la informacin que existe en la comunidad mdica y que la generalidad
de la comunidad pueda seleccionar lo que mejor le convenga a su gusto y en vias de una
actualizacin a modo tratare de escribir una valoracin diferente a lo que en lo personal considero
adecuado para nuestro medio, pero usado por diferentes grupos medicos y no por ello erroneo.
En el sistema de valoracion se hace incapie primaraiamente en :
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Anamnesis
Antecedentes personales
Encuesta dietetica
Exploracin clnica
Antropomtria
Calculo de indices

Y aqu es donde se presenta la diferencia porque lo que vamos a calcular es oto ndice que
llamaremos de otra manera en este caso:
Relacin peso/talla

Curva percentilada, puntuacin Z

% peso estndar

peso real (kg)

x 100
=======================
peso para la talla en P50 (kg)

(Waterlow)
% talla para la edad
(Waterlow)

talla real (cm)

x 100
=======================
Talla P50 para la edad (cm)

Indices masa corporal

Peso (kg) /Talla2 (m)

Calculo de la puntuacin Z:

valor antropometrico real mediana (percentil 50)

Desviacin estndar

En ocasiones estos indices tienen que acompaarse de estudiios sofisticadsos y complementarios

tales como metabolismo del hierro, cinc, prealbumina, albmina, inmubnoglubulinad y funcin
heptica, etc determinacin de factoreas del recimiento, densitometria, en ocasiones esclarecer
enferemdades como la fobrosis quistuica etc.
O utilizar el mtodo de greulich Pyle en radiologia para determinar la edada cronologica y
determinar el retraso constitucinal del crecimiento oseo etc.que no se pueden practicar en el area
rural o semi rural por ejemplo.
Donde el medico joven esta en desventaja terrible de poder tratar y diagnsticar tempranamente un
nio adecuadamente y revertir una desnutrucin de primer grado que no va a dejer secuelas
graves.

EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL.

La evaluacin del estado nutricional se puede efectuar a travs de estudios epidemiolgicos que
nos sirven para estimar la situacin familiar y comunitaria basndose en los siguientes indicadores
o parmetros:
a) Ingreso econmico familiar.
b) Nmero de miembros por familia.
c) Grado de escolaridad de padres.
d) Tipo de trabajo de los padres.
e) Lugar de residencia.
f) Tipo de suministro agua potable.
g) Patologas nutricionales familiares.
Las investigaciones dietarios comprenden el estudio de la dieta familiar del da anterior, de
donde se obtiene informacin del tipo de alimentos consumidos, la costumbre con que se ofrecen
los alimentos -ya sea con el sistema de libre demanda dirigida o bien, con el de horario rgido-, los
hbitos y tabes de las familias ( madre), y las formas de preparacin de los alimentos.
El anlisis de esos datos nos dar idea del nivel que han alcanzado los conceptos sobre
nutricin familiar; permitindonos conocer las causas fundamentales de las deficiencias en las
tcnicas de preparacin de los alimentos y tambin conocer las deficiencias en su composicin
dietticos, lo cual facilita planear y plantear los cambios que se requieren en la preparacin de la
nueva dieta, as como proporcionar orientacin a la madre sobre medidas de economa domestica,
higiene y educacin nutricional que ayuden, tanto al uso adecuado del gasto familiar como al
mximo aprovechamiento de los alimentos en cuanto a su preparacin y administracin
adecuadas. El estudio clnico representa la forma tradicional que con frecuencia utiliza el mdico
para evaluar el estado nutricional de los nios. Se efectuara minuciosamente para poder reconocer
los signos y sntomas universales, circunstanciales y agregados que acompaan a la desnutricin
de cualquier grado ( Cuadros 2, 3 y 4 ).
Una cuidadosa historia clnica resalta la presencia de factores de riesgo significativos que
contribuyen a afectar el estado de nutricin en forma individual y colectiva. El objetivo de la
evaluacin del estado de nutricin es reconocer el nmero de desnutridos que existen en una
comunidad y el grado de desnutricin de cada uno de ellos. Los parmetros antropomtricos que
con mayor frecuencia y facilidad se usan son:
Peso.- Tcnica para pesar: Calibrar la bscula en cero.
Pesar al nio en la misma bscula y por la misma persona. Pesarlo desnudo si es
lactante.Verificar el grado de precisin de la bscula.
Relacin Peso/Edad.- Con la edad y el peso se busca comparar el peso del nio con la que
debiera tener para la edad cronolgica (5).
P/E =( Peso real/Peso esperado para la edad ) x 100.
Talla.- Nios de 0-36 meses requieren el infantmetro (longitud), nios mayores de 37 meses
requerirn estadimetro (altura).
Tcnica para medir longitud:
1) Ganarse la confianza del nio.
2) Colocar al nio en posicin horizontal y en decbito dorsal.
3) Coloca la cabeza en escuadra .
4) El ayudante mantendr al nio con dedos de los pies hacia arriba,rodillas y caderas extendidos,
tocando la tabla de madera de la escuadra.

5) Realizar dos mediciones y anotar el promedio.

Tcnica para medir altura:
1) Mantener al nio vertical.
2) Los talones juntos y formando un angulo de 45 grados en los pies.Talones, nalgas, hombros y
occipucio fijos y tocando la superficie posterior
3) Colocar escuadra sobre la calota
Permetro del brazo.- Tcnica para medir el permetro del brazo: Se usar siempre el brazo
izquierdo flexionado en 90 grados para marcar el punto medio entre el acromin y el olecrann; y
con la extremidad extendida, tomar el permetro del brazo en la marca previamente sealada.
Permetro de la pierna.- Tcnica para medir el permetro e la pierna: Se usar siempre la parte
ms gruesa de la pierna, localizando el tercio medio con la unin del tercio superior, que es donde
se efecta la lectura.
Interpretacin: La medicin del brazo es un indicador fiel del estado de nutricin que combinado
con el pliegue tricipital informa de la composicin muscular y adiposa del individuo. Esta medicin
es un buen ndice de recuperacin del estado de nutricin. El dimetro de la pierna es un indicador
del crecimiento por tejido muscular abundante y escaso graso.
Relacin Peso/Talla.- Uso del peso como porcentaje del peso ideal para la talla:
P/T=(Peso real/Peso ideal para la talla ) x 100 .
Significa comparar el peso real del nio con el peso ideal para la talla. Todo nio con peso
menor al 91 por ciento del esperado para la talla, se considera con desnutricin aguda. Un nio
con peso/edad menor del 85 por ciento, pero con peso/talla mayor del 90 por ciento, requiere
vigilancia cada mes por el mdico. Este indicador es til para el pronstico de recuperacin del
estado de nutricin y salud del nio.
El crecimiento del lactante y del escolar tienen direccin transversal, y en el preescolar es
longilnea. Adems de las medidas sealadas anteriormente, debe compararse a los nios con las
tablas de crecimiento y desarrollo ms adecuadas para la poblacin motivo de estudio.
Aqu en Mxico se aplican las de Ramos-Galvn y las de Faulhaber, sin olvidar que la mejor
referencia es el propio nio. Su crecimiento, observado en periodos de tiempo corto, ser la mejor
respuesta al tomar en cuenta su canal de crecimiento al momento de nacer, ya que con ese canal
se debe comparar. En seguida se presenta el Cuadro No. 4 que propone la OMS/OPS, con los
signos y sntomas clnicos que se utilizan para el diagnstico de desnutricin.
RECUPERACIN NUTRICIONAL.
Un nio se considera en recuperacin del estado de nutricin si durante el tratamiento cambia a su
canal de crecimiento. Se evala, en forma grfica, mediante coordenadas de crecimiento y
desarrollo en la ordenada se busca el peso/talla y en la abscisa la edad. El promedio es la p50.
Debe ingerir ms de 175 kcal/Kg/da.
TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIN:
El tratamiento debe ser una alimentacin adecuada, considerando siempre los aspectos:
nutriolgico, dietolgico y el cultural. Adems la dieta debe ser completa, equilibrada, adecuada al
momento biolgico del nio y a su situacin patolgica, hay que tomar en cuenta el funcionamiento
del aparato digestivo en ese momento.

La desnutricin de primer grado, siempre se debe a que no se ingieren cantidades suficientes ni

adecuadas de alimentos y a malos hbitos si se tiene fcil acceso a la comida.El tratamiento
consiste en mejorar la dieta y los hbitos, recomendando que se ingiera los cuatro grupos bsicos
de alimentos.

CUADRO No.4
SIGNOS CLINICOS UTILIZADOS PARA EL DIAGNSTICO
DE DESNUTRICIN EN NIOS
PROPUESTA POR CMIT EXPERTOS DE LA OMS EN 1977
Organo examinada Signo clnico encontrado

Cabello

Despigmentado sin brillo

Despigmentacin difusa
Cara
Dermatitis seborreica
Facies lunar
Palidez conjuntival
Manchas de Bitot
Ojos
Xerosis conjuntival
Queratomalasia
Palpebritis angular
Estomatitis angular
Boca
Cicatrices angulares
Queilosis
Edema
Lengua
Escarlata y denudada
Papilas atrficas
Dientes
Esmalte moteado
Encas
Esponjosas y sangrantes
Tiroides
Aumentado de tamao
Xerosis
Piel
Hiperqueratosis folicular
Dermatosis pelagrosa
Uas
Coiloniquia
Tej.cel.subcutneo
Edema prdida de grasa
Sistema muscular
Prdida de la masa
Gastrointestinal
Hepatomegalia
Cardiovascular
Cardiomegalia,taquicardia
Agrandamiento epifisiario
Sistema esqueltico Ndulos costales
Piernas en X o en O
Hiporreflexia
Sistema nervioso
Disestesia
Prdida sentido posicin
Fuente: Modificado de :OMS/OPS Signos clnicos utilizados en el
diagnstico de desnutricin. INCAP Guatemala 1978.

La de segundo grado se debe a la persistencia de las anomalas sealadas en el prrafo

anterior. El tratamiento consiste en suprimir el manejo inadecuado de la dieta, dictando
indicaciones precisas sobre cantidades de alimentos apropiados al momento y a la capacidad de
compra de cada paciente. Tratar las enfermedades asociadas en este tipo de desnutricin.

En la de tercer grado se trata de casos crnicos causados por la carencia casi total de
alimentos, por pobreza extrema, o enfermedades que obstaculizan el aprovechamiento de los
nutrientes; ejemplo:hipertrofia congnita del ploro, diabetes mellitus, cardiopatas congnitas,etc.
En estos casos, siempre estn presentes las infecciones, principalmente la diarrea y el
desequilibrio hidroelectroltico, la anemia ferropnica o carencias especficas de vitaminas A, D, K,
E, C, B6 etc.
Las complicaciones se presentan como emergencias .El tratamiento del episodio agudo deber
hacerse dentro del hospital.El objetivo principal es hacer, tan pronto como sea posible, un balance
metablico positivo gradual y ascendente partiendo de las caloras de los carbohidratos, a las
caloras de las grasas y las protenas.
En los desnutridos de tercer grado, la temperatura corporal baja al igual que la sudacin. Por
consiguiente, las necesidades de energa -por gasto metablico, actividad fsica y crecimiento-, son
muy bajas.
De ah que las necesidades energticas dependen del tipo de desnutricin y del tiempo en que
esta haya actuado en el nio; por lo que la dieta deber ser consumida poco a poco, a libre
demanda, e iniciar por alimentos que el nio conozca tal y como se hace en la ablactacin.
Dado que la ingestin calrica es mnima se debe de incrementar en forma lenta y sutilmente
progresiva, el aparato digestivo, en la mayora de los casos, es capaz de manejar con xito
cantidades de grasa y de carbohidratos que correspondan a una dieta equilibrada. Las dietas
hiperprotecas deben considerarse como peligrosas para el desnutrido. Los nutrimentos que tienen
prioridad, son el agua, los azcares, sodio, calcio, potasio; para despus introducir las protenas y
las grasas.
Esta es la razn por la cual en el tratamiento del episodio agudo, se incluye, en primer trmino,
el uso racional del agua, electrlitos, azcares y protenas, en ese orden. Las protenas habrn de
suministrarse tan pronto como sea posible. Primero: las de poco valor biolgico y, posteriormente,
las de alto valor. Lo urgente es obtener balance metablico positivo del nio para lograr una mayor
retencin de nitrgeno.
En la prctica, la dieta debe ser completa, constituida esencialmente, por alimentos naturales;
lquida, de fcil ingestin y libre de fibras crudas, para despus, poco a poco, aadirse a la dieta.
Para lograrlo, se puede seguir el criterio de que por 100 caloras se deben dar 3 gramos de
protenas, y por cada gramo de protena 50 mL de agua. La gastroclisis se justifica solamente
cuando la anorexia es irreductible, y raramente se emplea por ms de 5 das. Tngase presente
que en el uso de la sonda existe el riesgo de sinusitis.
La cantidad de amilasa pancretica, que sabemos est disminuida en el desnutrido,
rpidamente recupera sus niveles normales con la dieta. Los azcares, causan deficiencias
transitorias de disacaridasas, y en especial a la lactosa, se recuperan entre 22 a 30 das. Mientras
tanto, se puede usar una dieta libre de lactosa a base de harina de soya. La absorcin de grasa es
la deficiencia ms renuente al tratamiento, ya que cuanto ms grave es la desnutricin, el nio
presentar una esteatorrea mayor. El desnutrido de tercer grado, absorbe solamente el 50 por
ciento de las grasas de su dieta, la esteatorrea es una manifestacin inevitable durante algn
tiempo.
A continuacin transcribimos el protocolo de Manejo para Nios Desnutridos que se lleva a
cabo en los Servicios de Pediatra del Hospital General de Occidente y en el Nuevo Hospital Civil
de Guadalajara ambos de la Secretaria de Salud que atienden pacientes de escasos recursos
econmicos situados en diferentes puntos de la Ciudad de Guadalajara con el cual estamos de
acuerdo, salvo algunas modificaciones y que se divide en los siguientes apartados:

1.-Manejo desequilibrio hidroelectroltico.

-Si la deshidratacin es leve o moderada y el paciente acepta la va oral, la hidratacin y correccin
electroltica se har de acuerdo al protocolo de hidratacin oral.
-Si la deshidratacin es leve, 50 mL/toma/hora.
-Si es moderada, 100 mL/toma/hora.
-Si es severa, 150 mL/toma/hora.
-Si la rehidratacin no se puede llevar a cabo por va oral, se har intravenosa.
Se recordar que el desnutrido de tercer grado tiene exceso de sodio total, an cuando el sodio
srico sea bajo. Se recomienda un aporte de 3 a 5 mEq/Kg/da, ms, prdidas por diarrea (35
mEq/L) y vmitos (12 mEq/L).
El aporte de potasio no mayor de 6 mEq/Kg/da cuando exista diuresis adecuada. La acidosis
metablica ser corregida cuando sea severa. Adems, habr de administrarse calcio cuando
haya manifestaciones clnicas de hipocalcemia a dosis teraputicas de 100 a 200 mg/Kg/da. Los
lquidos se calcularn inicialmente a 150-160 mL/Kg/da, con balance de lquidos y medicin de
diuresis horaria en forma estricta para modificar las soluciones parenterales de acuerdo a
respuesta.
2.- Manejo de infecciones asociadas
Los nios severamente desnutridos cursan con infecciones locales o sistmicas. Se utilizar el
criterio hematolgico de infeccin en el diagnstico de las infecciones. El uso de antimicrobianos
ser en relacin al sitio del foco primario y de acuerdo a la flora bacteriana vigente en ese
momento en el hospital de trabajo.
3.- Paraclnicos.
Siempre que sea posible, y el sitio de trabajo cuente con los medios apropiados, se le solicitar
a todo paciente desnutrido de tercer grado los siguientes exmenes paraclnicos:
a) Protenas totales.
b) Biometra hemtica.
c) Electrlitos sricos.
d) Hemocultivo en infeccin sistmica
e) Coproparasitoscpico seriado.
f) Qumica sangunea.
g) Estudio moco fecal y coprocultivo .
h) pH y azcares reductores en heces
i) Radiografa de trax y PPD.
j) Calciok) Fsforo
l) Magnesio y fosfatasa alcalina.
4.- Cuidados generales.
Los pacientes con desnutricin severa, son lbiles metablicamente y requieren de medidas
generales muy estrictas.Se seguirn estas normas:
a) Mantenerlos eutrmicos de 36.5 a 37 grados. La hipotermia indica sepsis.
b) En casos seleccionados, transfundir sangre fresca total o plasma fresco 10mL/Kg/dosis, con
duracin de 4 h. El suministro de plasma deber realizarse con cautela, en nios con hipovolemia
o choque. Cuando administre sangre fresca total y el paciente tenga anemia por abajo de 6
g/100mL, es preferible el uso de paquete globular a la misma dosis; durante la transfusin, se
vigila frecuencia cardiaca y ventilacin pulmonar cada hora por el riesgo de insuficiencia cardiaca.

c) Proteger sitios de apoyo para prevenir ulceraciones. Cuando aparezcan,proceder con asepsia y
antisepsia de las lesiones.
d) Detectar hipoglucemia.
e) Cuando el paciente tiene alteraciones del estado de conciencia, mantener vas respiratorias
permeables en posicin de Rossiere.
f) Como ya se sealaba anteriormente, cuando exista
alimentacin forzada por sonda nasogstrica.

rechazo a toda ingesta, se inicia con

g) Si las evacuaciones son anormales : Pesarlas. Si el volumen es mayor de 150 mL/da, pensar
en diarrea infecciosa o intolerancia a disacridos.
h) El manejo debe ser con tcnica de prematuros, observando reglas deasepsia y antisepsia.
i) Cuando la va oral se ha regularizado, administrar sulfato ferroso a 25 mg/Kg/da y cido flico
1mg diario y una dosis masiva de vitamina A y D al inicio del tratamiento.
k) Invitar a los mdicos, enfermeras y padres a la estimulacin psicolgica y
emocional del nio.
5.- Tratamiento diettico.
Primera fase. ( Vase Tabla No.6).
a) Marasmo.- Se utiliza una frmula modificada en protenas y grasas. Esta proporciona menos
protenas que las leches y adems, sustituye a grasas animales
por grasas vegetales que
contienen una mayor cantidad de cidos grasos poliinsaturados.
Los nios con marasmo requieren ms de 150 kcal/Kg/da por lo que es necesario agregar
aceite
vegetal 2 a 3 mL/Kg/da a intervalos de 5 das hasta que la ganancia de peso sea
adecuada.
En los primeros cinco das es conveniente un aporte de protenas de 1 a 2 g/Kg/da y 80 a
120
kcal/Kg/da. A.continuacin se incrementa el aporte de protenas el que ser de 3 a 4
g/Kg/da y de caloras de 180 a 200 kcal/Kg/da. Esta fase dura 3 semanas, se consolida la
primera fase de recuperacin nutricional.
b) Kwashiorkor. Iniciar con leche de vaca en cantidades de 1 a 2 g/Kg/da de protenas y 100
kcal/Kg/da durante los primeros 5 das. A continuacin con 2.5 a 3 g/Kg/da y de 120 a 160
kcal/Kg/da. Cuando el paciente muestra seales de mayor apetito, se le debe iniciar con una dieta
ms variada. Generalmente ocurre a las 2 semanas despus del inicio del tratamiento diettico con
leche. En el caso de intolerancia a la lactosa, se utilizar alimento proteico no lcteo .

Segunda fase.

En esta cual se busca la mxima ganancia de peso en el mnimo tiempo.

En el caso de los lactantes con desnutricin marasmtica, se logra con una frmula de alto
contenido energtico suministrado "ad libitum" : leche modificada o frmula de soya, ms miel de
maz al 10 % .

Con ello se busca reducir estress en el paciente y el riesgo de infeccin cruzada, as como
disminuir la duracin del tiempo de hospitalizacin. Durante este perodo pueden observarse
incrementos de peso 20 veces mayores a los de un nio normal, especialmente aquellos que
reciben ms de 200 kcal/Kg/da y de 4 a 5 g/Kg/da de protenas.

Tercera fase.

Someter al nio a una dieta mixta semislida, con alimentos que de preferencia sean
continuados en casa. Cuando se acerca a su peso ideal para la talla, disminuye el apetito, la
ingesta de alimentos y su ganancia de peso. Si el tratamiento instituido tiene xito,
consecuentemente se observar el llamado sndrome de recuperacin nutricional caracterizado
por:

a) Mejora del apetito e inters por el alimento.

b) Aumento de peso.
c) Desaparece lentamente la dermatosis.
d) Alegra en el nio,sonrisa social.
e) Aumento de la actividad muscular.
f) Presencia de sudacin en la comida.
g) Normalizacin de niveles sricos en albmina.
h) Hepatomegalia y esplenomegalia.
i) Descamacin de la piel.
J) Desaparicin lenta del edema.
k) Ascitis abdomen globoso.

Todos estos eventos suceden aproximadamente en 2 meses, el edema es el primero en

aparecer y desaparecer, continua el aumento de protenas sricas. A continuacin se producen
descamacin, ascitis, hepatomegalia, diaforesis y por ltimo la aparicin de la red venosa colateral,
tanto en abdomen como en trax. Es importante subrayar que el paciente debe recibir y
aprovechar un aporte calrico promedio de 175 a 200 kcal/Kg/da.

TABLA No.6
TRATAMIENTO DIETETICO BASADO EN LECHE
DESCREMADA AZCAR Y ACEITE VEGETAL
Das de
inicio Prote Ener Lech Az Acei Agua
de tx (g) (kcal) (g) (g) (mL) (mL)
1
0.8-1 80-100 3
3
1.5-2.5 110-120 6
5
2.5-3.5 140-150 9
7
3.5-4.5 150-160 12
12(Marasmo)
175
17
195
22
3.5-4.5
215 12

17
20
20
20

2
2
4
4

100
130
150
160

20

11

160

+ Las cantidades son por Kg/da. La frmula

lquida debe ser complementada con cantidades
adecuadas de vitaminas,minerales y electrlitos.

PRONSTICO:
El pronstico para el paciente desnutrido depender de varios factores: en primer lugar, el grado y
tipo de desnutricin que presente al ingreso; en segundo lugar qu complicacin clnica manifiesta.
El pronstico ser psimo si presenta cualquiera de las siguientes caractersticas:

-Estupor o coma,
-Edad menor de 6 meses,
-Relacin peso/talla menor de 40 %,
-Diarrea severa e intratable,
-Sarampin,
-Bronconeumona o septicemia,
-Tendencia hemorrgica,
-Lesiones oculares severas,
-Deshidratacin y desequilibrio severo,
-Ictericia y transaminasas elevadas ,
-Hipoglucemia e hipotermia,
-Protenas totales menores de 3 g/100 mL,
-Anemia severa
-Taquicardia
-Signos de insuficiencia cardiaca.

CRITERIOS DE EGRESO
-Albmina srica mnimo 3g/100 mL.
-Madre est adiestrada en el manejo.
-Si recibe alimentacin adecuada edad
-Indice nutricional es mayor del 80 %.

PREVENCIN DE DESNUTRICIN:
a) Mejora del estado nutricional de la poblacin a travs de una ms justa reparticin de la
riqueza, que se alcanza por decisin poltica.
b) Programas de deteccin precoz de enfermedades. (Control nio sano).
c) Atencin mdica oportuna y tratamiento inmediato de los casos descubiertos.
(Atencin mdica total)
d) Medidas que disminuyen el riesgo de que los nios sufran desnutricin en las etapas ms
criticas de su crecimiento.( Lactancia materna o artificial a todos los menores de dos ao;
planificacin familiar, educacin nutricional; programas de alimentacin suplementaria a grupos de
poblacin en riesgo: embarazadas, mujeres lactando, menores de cinco aos y mejorar drenaje y
agua potable.
COLOLARIO:
Vale la pena resaltar que una de las mejores tesis que dirig en la Facultad e Medicina la escribi
un alumno que fue seleccionado para disfrutar una beca en Espaa y que no he vuelto a saber
nada de l, lo que quiero resaltar es que compiti internacionalmente su bibliografa de la tesis de
desnutricin fundamentalmente es de la revista Proceso, lo que me indica su sensibilidad social
para entender la gnesis de la enfermedad donde quiera que se encuentre reciba un caluroso y
fraterno saludo.

ACTUALIZACIZACIN Agosto 2007

En Mxico se han realizado tres encuestas nacionales de Nutricin, 1988, 1999 y la de 2006
llamada Ensanut que tiene representatividad nacional, regional y por zonas urbanas y rurales, que
permite hacer inferencias estatales y contar con informacin por gnero en adolescentes y adultos.
En el mbito nacional, la prevalencia de las distintas formas de desnutricin en nios menores de
cinco aos de edad disminuyo entre las encuestas de nutricin de 1988, 1999 y 2006. La mejora
de los indicadores de desnutricin se puede atribuir a la combinacin de diversos factores, tales
como las semanas nacionales de salud, las acciones dirigidas a mejorar la ingesta de alimentos de
alto valor nutritivo, posiblemente a la mayor disponibilidad de alimentos, etc.
La mayor disminucin en la prevalencia de la talla a partir de 1999 podria estar asociada con
acciones de programas de salud pblica focalizados a grupos vulnerables desde el punto de vista
social y biolgico como perodo de gestacin primer ao de la vida y hogares pobres, etc.
An existen, 1.2 milones de nios con talla baja lo cual es muy desalentador sobre todo en zonas
rurales donde las tasas son mas altas ( 25.6%) a pesar de que ah se experimento el mayor
descenso durante el perodo de estudio, 15.9 puntos porcentuales el equivalente al 38.3% que
equivale, a 2.3 puntos porcentuales cada ao. Se ha mejorado pero an falta mucho por hacer. Se
recomienda leer las bibliogrfias originales.Se pueden conseguir en la revista de Salud Pblica de
Mxico.

BIBLIOGRAFA:
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Cultura Popular. Tercera reimpresin 1979;185,192,259.
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11.-Ramos-Galvn R y Col. Desnutricin.
Ediciones Medicas del Hospital Infantil de Mxico 1969; 347-348.
12.-Vega Franco L: Temas cotidianos sobre alimentacin y nutricin en la infancia.
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13.-Annimo: 15 million dead. The Lancet 1983;24:1506-1507.

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dcadas en Mxico : Resultados en de nios. Salud Pblica de Mx. Ao 2007 Vol 49
pp 267-269.