Introduccin
La aplicacin temprana y adecuada de
las maniobras de reanimacin cardiopulmonar (RCP) en pacientes en parada cardiorrespiratoria (PCR) y otras situaciones
de riesgo vital permite mejorar su pronstico; por ello resulta fundamental su
aprendizaje por parte de los profesionales
sanitarios.
En la poblacin peditrica el pronstico de la PCR es malo, con porcentajes
de supervivencia de entre el 0 y el 23%.
Se ha demostrado, sin embargo, que
tanto el tiempo transcurrido hasta el inicio de las maniobras de RCP bsica y
avanzada como la duracin y la calidad
de estas maniobras y los cuidados posreanimacin son los factores que determinan de una manera ms importante la
Conceptos de parada
cardiorrespiratoria y maniobras
de reanimacin cardiopulmonar1,2
La PCR es la interrupcin brusca e inesperada, y potencialmente reversible, de
la respiracin y de la actividad mecnica
del corazn. Dado que en los nios es infrecuente que la PCR se produzca de ma-
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Maniobras de reanimacin
cardiopulmonar bsica
1. Comprobar la seguridad del reanimador y del nio: antes de iniciar cualquier tipo de medidas de RCP debemos
asegurarnos que ni la victima ni el reanimador se encuentran en una situacin
peligrosa.
2. Comprobar la inconsciencia: se debe
comprobar la respuesta del nio ante estmulos tctiles y verbales adecuados para
la edad. En caso de sospechar una posible
lesin de la columna cervical se proteger
el cuello al realizar la estimulacin del paciente, evitando su movilizacin.
3. Pedir ayuda y colocar a la vctima: en
caso de existir otras personas en el lugar
se solicitar ayuda y la activacin, por su
parte, del sistema de emergencias mdicas
correspondiente. En caso de no haber
otras personas, si existe un solo reanimador se realizaran las maniobras de RCP
bsica durante un minuto antes de separarse del nio para activar el sistema de
emergencias mdicas. En caso de existir
dos o ms reanimadores, uno de ellos activar el sistema de emergencias mientras
que el otro, o los otros, continuarn con
las maniobras de RCP. Se movilizar al paciente siempre que su posicin inicial impida la realizacin de las maniobras de RCP.
4. Abrir la va area: para la apertura
de la va area se realizar la maniobra
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frente-mentn, salvo en aquellos pacientes en los que exista riesgo de una posible lesin cervical, a quienes se realizarn
la maniobra de subluxacin o la de traccin mandibular (figura 1).
5. Comprobar la respiracin: para
comprobar la existencia de una respiracin espontnea por parte del paciente
se valorar la existencia de movimientos
torcicos y/o abdominales (ver), se escuchar la existencia de ruidos respiratorios
(or), y se determinar la existencia de
aire exhalado (sentir). Para determinar la
existencia de respiracin emplearemos
como mximo diez segundos.
6. Ventilar: si no existe respiracin por
parte del paciente debemos iniciar las
maniobras de ventilacin (boca a boca, o
boca a boca y nariz segn se trate de un
nio mayor o de un lactante). Realizaremos, manteniendo la va area abierta,
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Caderas
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Reanimacin cardiopulmonar
avanzada en Pediatra
Aislamiento de la va area
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3,5
3,5-4
4,5 4,5 5
8a 9a 10a 12a
5,5 5,5-6 6
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6,5 7
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Accesos vasculares en la
reanimacin cardiopulmonar
peditrica
El establecimiento de un acceso vascular que permita la infusin de frmacos y
lquidos es imprescindible en la RCP
avanzada. Inicialmente, se intentar canalizar una vena perifrica gruesa, lo ms
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Figura 9. Va intrasea.
Frmacos en la reanimacin
cardiopulmonar peditrica
Tras la obtencin de un acceso vascular
en una situacin de PCR est indicada la
administracin de frmacos que ayuden
a obtener una recuperacin de la circulacin y respiracin espontneas. Los principales frmacos empleados en la RCP
peditrica son:
Adrenalina: es el principal frmaco
utilizado en la RCP peditrica, estando indicada su administracin en todas las PCR. La dosis es de 0,1 ml/kg
de la dilucin de 1 ml de adrenalina
1/1 000 con 9 ml de suero fisiolgico. Debe administrarse de manera
repetida, mientras se mantenga la
PCR, cada 3-5 minutos.
Bicarbonato sdico: se recomienda
administrar bicarbonato sdico en
todas las situaciones de PCR prolongada (> 10 minutos) y en aquellas
en las que exista acidosis metablica
Arritmias en la parada
cardiorrespiratoria peditrica
Es poco frecuente que la PCR en poblacin peditrica est causada por arritmias
salvo en pacientes cardipatas. Sin embargo, tanto la monitorizacin electrocardiogrfica como el tratamiento de posibles arritmias constituyen parte de la
RCP avanzada en Pediatra.
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El frmaco ms importante en el tratamiento de arritmias durante las maniobras de RCP es la amiodarona, estando
indicada en el tratamiento de taquicardias
ventriculares y supraventriculares refractarias a desfibrilacin. La dosis empleada
es de 5 mg/kg en bolo rpido repetida
cada cinco minutos hasta tres veces.
La desfibrilacin se emplea solo en pacientes con fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin pulso, siendo en
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Bibliografa
1. Lpez-Herce Cid J, Carrillo lvarez . Grupo
Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica y Neonatal. Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Avanzada Peditrica y Neonatal, 5. ed.
Madrid: Publicacin de Libros Mdicos; 2006.
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Amiodarona
Atropina
Bicarbonato 1M
Sueros: NaCl al 0,9% (10 ml y 500 ml); suero glucosado al 50, al 10 y al 5%
Mascarillas larngeas (tamaos 1-4)
Otras medicaciones:
Medicacin para intubacin:
- Sedante: diazepam, midalozam (usados tambin en caso de crisis comicial)
- Relajante muscular: succinilcolina, vecuronio, etc.
Antdotos: flumacenilo; naloxona
Carbn activado
Desclorfeniramina
Metilprednisolona
Salbutamol solucin para respirador
Glucagn
c
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