Ejercicioen HTA

concomitantes
HTA
Ejercicio fsico en
y patologas
Ejercicio fsico en
y patologas
HTA
concomitantes
Hipertrofia ventricular izquierda
Obesidad
Diabetes
Sndrome metablico
Pilar Martn Escudero
Ejercicio fsico en
y patologas
HTA
concomitantes
Hipertrofia ventricular izquierda
Obesidad
Diabetes
Sndrome metablico
Prof. Da. Pilar Martn Escudero
Doctor en Medicina y Ciruga

Mdico especialista en Medicina de la
Educacin Fsica y el Deporte
Prof. Facultad de Medicina UCM. Madrid
ndice
1. Introduccin a conceptos deportivos ........................................................................... 1
2. Definicin, clasificacin, etiologa y determinacin de la hipertensin ............... 2
3. Prevalencia de la hipertensin, y patologas concomitantes

en Espaa y en el mundo ................................................................................................ 3
4. Respuesta de la Presin Arterial al ejercicio .............................................................. 4
Idea original, edicin y diseo:

YOU & US, S.A. 2010
Ronda de Valdecarrizo, 41 A - 2. planta
Tel: 91 804 63 33 - www.youandussa.com
Tres Cantos. 28760 Madrid
Diseo de portada e interiores:
Equipo de Diseo YOU & US, S.A.
ISBN: 978-84-691-xxxx-x
DL:
Efectos del ejercicio sobre la tensin arterial .................................................... 5

Efectos del entrenamiento sobre la tensin arterial ........................................ 6
Valor de la evolucin de la tensin arterial en la prueba
de esfuerzo como predictor de hipertensin .................................................... 7
5. Respuesta al ejercicio sobre las enfermedades concomitantes con la HTA ..... 8
Efectos del ejercicio sobre la hipertrofia ventricular izquierda ..................... 9
Efectos del ejercicio sobre la Obesidad ........................................................... 10
Efectos del ejercicio sobre la Diabetes ............................................................ 11
Efectos del ejercicio sobre el Sndrome Metablico ..................................... 12
6. Consideraciones generales sobre la prescripcin de ejercicio
en la HTA y patologas concomitantes. Reconocimiento mdico
deportivo previo a la prctica deportiva .................................................................... 13
7. Nuevas directrices del tratamiento de la HTA. Interaccin de los
frmacos con el ejercicio y en el deporte de alta competicin ........................... 14
8. Prescripcin de ejercicio en HTA. Normas genricas de
prescripcin de ejercicio fsico en la HTA. Tipos de ejercicios
y sus caractersticas de intensidad, frecuencia y duracin .................................. 15
Esta obra se presenta como un servicio a la profesin mdica. El contenido de la misma

refleja las opiniones, criterios, conclusiones y/o hallazgos propios de sus autores, los cuales pueden no coincidir necesariamente con los de---------. Algunas de las referencias
que, en su caso se realicen sobre el uso y/o dispensacin de los productos farmacuticos
pueden no ser acordes en su totalidad con la correspondiente Ficha Tcnica aprobada por
las autoridades sanitarias competentes, por lo que aconsejamos su consulta.
Entrenamiento de resistencia .............................................................................. 16

Entrenamiento de fuerza ...................................................................................... 17
Entrenamiento de flexibilidad .............................................................................. 18
9. Bibliografa ......................................................................................................................... 20
III
1. Introduccin a conceptos
deportivos
Se define al deporte como toda actividad fsica o mental, que est sujeta a reglas o que se hace de
forma planificada, considerndose como uno de los fenmenos sociales ms importantes y con mayor
auge del mundo contemporneo (13, 25)
En el deporte volcamos mucho entusiasmo e ilusiones y hasta alguna frustracin, es decir, es una
representacin de nuestra forma de vivir, pero en forma de juego. Por lo tanto, podemos considerar
a las actividades fsicas y el deporte como manifestaciones culturales presentes en todos los grupos
y sociedades, siendo una parte importante del bagaje socio-cultural del individuo (15, 25, 44, 68).
Durante siglos, la evolucin del ejercicio fsico y del deporte ha sido lenta, al igual que el desarrollo
tecnolgico. Pero en el siglo XX, este avance ha sido espectacular, variando en muy poco tiempo. Esto
ha facilitado el auge de la cultura fsica y el deporte, aumentando la oferta de actividades relacionadas con el deporte, y convirtiendo al deporte en una institucin propia de las sociedades desarrolladas. Este deporte de ocio mantiene relacin estrecha con parmetros tales como la ocupacin activa
del ocio, la salud y la realizacin personal (25, 44, 51, 68).
Los dos principales factores que intervienen en el estado de salud de las personas son las caractersticas genticas y el estilo de vida. La mayor parte de las enfermedades tienen una base gentica, pero
el estilo de vida del individuo es el factor que determina que la patologa se desarrolle en el transcurso de los aos. Dado que el ejercicio fsico est relacionado con cambios positivos tanto en las personas sanas como enfermas, su prctica deber ser alentada, promovida y facilitada por las personas
e instituciones responsables como parte del tratamiento y como preventivo de las mismas (51, 77).
Los estudios realizados desde la perspectiva funcionalista para entender por qu la gente se introduce en el mundo de la prctica deportiva nos indican que son las habilidades y caractersticas de la
gente, la influencia de la familia y amigos, la existencia de oportunidades, experimentar xito y divertirnos, es lo que nos incita a la prctica deportiva. Pero sin duda, el valor sobreaadido o asociado de
la prctica deportiva con el de salud o buena forma fsica, como un bien u objetivo a perseguir, para
afrontar mejor nuestro trabajo o actividad cotidiana, es lo que est en la base de la indicacin o prescripcin de ejercicio fsico en personas sanas y con enfermedades crnicas (25, 44, 68).
Cada da ms investigaciones redundan sobre los efectos beneficiosos del ejercicio en diferentes sistemas orgnicos, siendo, por tanto, fuente de salud y factor protector contra las enfermedades de la
modernidad, especialmente las de tipo cardiovascular y como coadyudante al tratamiento farmacolgico y no farmacolgico de otras. La salud que perseguimos no slo es la fsica, sino la salud mental,
o la fortaleza para afrontar las situaciones difciles, resistir la presin y sobreponerse a las dificultades.
Esto se puede conseguir con un deporte bien prescrito y adecuadamente planificado (26, 78).
1. Introduccin a conceptos deportivos
Es por esto que el concepto de prescripcin de ejercicio ha empezado a primar, sobre todo en el
mbito mdico, como un proceso por el cual a una persona, sana o enferma, se le recomienda un rgimen de actividad fsica individualizado y adecuado a sus necesidades, a diferencia del concepto clsico de prescribir o recetar un frmaco, un tratamiento o un procedimiento (68).
En el caso que nos atae que es el ejercicio fsico en hipertensos, se ha visto que en un 20 30% de
los pacientes hipertensos, consiguen un buen control de su tensin arterial, con un simple programa
de ejercicio fsico unido a una serie de medidas higinico dietticas; esto nos demuestra que el ejercicio fsico ocupa un lugar destacado en la prevencin primaria de la hipertensin arterial sobre todo
en la de tipo leve o limtrofe (25, 44, 68).
Para poder realizar esta prescripcin, en el mbito de la medicina del deporte, es conveniente conocer los efectos que produce el esfuerzo fsico sobre nuestro cuerpo y conocer los diferentes sistemas
por los que el organismo capta energa durante el ejercicio.
1.1. Sistemas energticos y utilizacin segn el esfuerzo

El organismo est diseado para moverse y poder realizar todo tipo de actividades con los fines ms
diversos, para esto el cuerpo humano es una central de energa sofisticada que produce energa y permite as que sus clulas funcionen (56).
Durante la realizacin de ejercicio se desencadenan en el organismo una serie de modificaciones fisiolgicas, tanto de forma inmediata como permanente, y tambin de forma diferente segn se trate de
un individuo de vida sedentaria o de una persona entrenada regularmente (9) (54), destinadas a:
Oxidacin de los cidos grasos: Por medio de este sistema energtico, puramente
aerbico, se oxidan los cidos grasos que se hallan almacenados en el organismo en forma
de triglicridos (tres molculas de cidos grasos y una de glicerina) (46) (49).
Los substratos energticos utilizados varan con el esfuerzo fsico. No es solamente la sucesin de una
serie de sistemas energticos que "se encienden" y "se apagan" sino ms bien, una mezcla continua
con superposicin de cada modo de transferencia energtica con predominancia de un tipo de fuente energtica (46). Basndonos en la duracin del esfuerzo realizado, podemos establecer cuatro diferentes grupos (Fig. 1):
Ejercicios de menos de treinta segundos. La energa se obtiene predominantemente del
sistema del fosfgeno. Esta fuente energtica es mnima en personas de edad avanzada (53).
Aunque todos los deportes requieren de la utilizacin de los fosfatos de alta energa, muchas
actividades dependen casi exclusivamente de este medio de transferencia tales como el ftbol
americano, la halterofilia, determinadas modalidades del atletismo, el bisbol y el voleibol (46).
Ejercicios de treinta segundos a minuto y medio. La energa predominante en este caso es la
glicolisis anaerobia (46) (53). Tal es el caso de las carreras de 400 metros o 410 metros vallas.
Ejercicios de minuto y medio a tres minutos. Donde la predominancia energtica de la glicolisis
anaerobia deja paso a la fosforilizacin oxidativa (46) (53). En este grupo se incluye las pruebas
de 800 metros, 1500 metros e inclusive de 3000 metros.
Ejercicios de ms de tres minutos. Donde prcticamente toda la energa la obtenemos de la
fosforilizacin oxidativa y de la oxidacin de los cidos grasos (46) (53). Este es el sistema
energtico predominantemente utilizado en maratn o pruebas ciclistas de larga duracin.
Disponer de 7-12 kilocaloras de energa necesaria para la contraccin muscular (54).

Ofrecer ms oxgeno al msculo que realiza el esfuerzo, actuando a su vez sobre la recogida
de oxgeno de los alveolos del aire inspirado y su posterior transporte por la sangre a los tejidos
(3,40,74).
La principal fuente de energa para la contraccin del msculo es el ATP. Esta molcula de ATP a travs de transformaciones energticas se convierte en energa cintica. La energa se obtiene cuando
el ATP es hidrolizado en ADP y fosfato inorgnico y se utiliza en las protenas miofibrilares en el complejo actina-miosina a travs de cuatro sistemas energticos (7,14,70,71).
Sistema del fosfgeno: Una de las fuentes inmediatas de obtencin de energa mediado por
la enzima creatin kinasa y el sistema de la adenil ciclasa (7) (54) (53) (71).
Gliclisis anaerobia: Siendo la glucosa el substrato, la formacin neta de ATP se limita a
dos molculas de ATP por cada molcula de glucosa; la utilizacin de 180 gr de glucgeno,
en ausencia de oxgeno, nos va a permitir disponer de 3 ATP de manera inmediata. Las
reservas de glucgeno se acumulan principalmente en dos sitios: hgado y msculo (7)
(10) (49) (54) (53) (66).
Fosforilacin oxidativa: A travs de esta va, la ms generosa energticamente de las tres,
se obtienen 39 ATP en presencia de oxgeno til (3 ATP por la glucogenolisis y 36 de la propia
oxidacin aerbica de las mitocondrias) para la oxidacin de 180 gr. de glucgeno (7) (10)
(38) (54) (53).
ENERGA
Sistema del
fosfgeno
Gliclisis
anaerbica
Fosforilizacin
oxidativa
Oxidacin de
cidos grasos
10 segundos
30 seg a 1 minuto y medio
Minuto y medio a tres minutos
Ms de tres minutos
METABOLISMO ANAERBICO
METABOLISMO AERBICO
Figura 1. Consumo de energa en funcin del tiempo.

2
Ejercicio fsico en HTA y patologa concomitantes
1.2. CONCEPTOS DE ENTRENAMIENTO

Todas las actividades que realiza el organismo sirven de estmulo para el mantenimiento o mejora del
funcionamiento de sus clulas, de tal forma que cuantas ms actividades realiza, mayor grado de funcionamiento adquiere en la etapa de crecimiento y menor grado de declinacin se produce en la etapa
de involucin o envejecimiento. Hipcrates de Cos ya lo indicaba en su Corpus Hippocraticum, Todas
aquellas partes del cuerpo que tienen una funcin, si se usan con moderacin y se ejercitan en el trabajo para el que estn hechas, se conservan sanas, bien desarrolladas y envejecen lentamente, pero
si no se usan y se dejan holgazanear, se convierten en enfermizas, defectuosas en su crecimiento y
envejecen antes de hora (68).
En la actualidad sabemos que los efectos de la actividad fsica son mltiples y abarcan tanto al individuo en general como a diferentes sistemas tanto cardiovasculares como musculares, metablicos, etc.
Uno de los efectos de la actividad es la mejora de las cualidades fsicas (56).
Las cualidades fsicas bsicas son el conjunto de aptitudes de la persona que la posibilitan fisiolgica
y mecnicamente para la realizacin de cualquier actividad fsica. Estas cualidades sufren modificaciones con la edad, tal como indicamos en la figura 2.
% Como
mximo
individual
Resistencia
Velocidad
Fuerza
Flexibilidad
100
90
80
70
60
50
40
30
20
De forma general se consideran cuatro las cualidades fsicas bsicas: la resistencia, la fuerza, la flexibilidad y la velocidad (45,61).
A) La resistencia: es la capacidad psicofsica de una persona para resistir la fatiga.
B) La fuerza: es la capacidad de superar o contrarrestar fuerzas mediante la actividad muscular.
C) La flexibilidad: es la cualidad fsica bsica que, con base en la movilidad articular, extensibilidad
y elasticidad muscular, permite el mximo recorrido de las articulaciones en posiciones diversas,
permitiendo al individuo realizar acciones motoras con la mayor agilidad y destreza posibles.
D) La velocidad: es la capacidad motriz para realizar actividades motoras en condiciones dadas
en el tiempo mnimo.
En ninguna actividad fsica estas cualidades fsicas aparecen de forma pura y aislada, sino ms bien
interrelacionadas entre s. Cada vez que se realiza un ejercicio se precisa siempre de una fuerza, se
ejecuta con una velocidad determinada, con una amplitud (flexibilidad) dada y en un tiempo (resistencia) tambin determinado (45,61).
La evolucin y desarrollo de las mismas van a conformar, en principio, la condicin fsica general de la
persona, para evolucionar y progresar con posterioridad, hacia la condicin fsica especfica, dentro
del marco de un proceso de entrenamiento a largo plazo (45,61).
El entrenamiento se define como un proceso planificado y complejo, que en el caso del ejercicio consiste en organizar la cantidad y la intensidad del ejercicio para que las cargas progresivas estimulen
los procesos fisiolgicos de supercompensacin del organismo, favorezcan el desarrollo de las diferentes capacidades y as promover y consolidar el rendimiento deportivo. Es decir, entrenamiento es
igual a adaptacin biolgica (21).
Esta adaptacin biolgica, fruto del entrenamiento, va a ejercer unos efectos en el organismo humano tanto de forma inmediata (variaciones bioqumicas y morfofuncionales despus de la ejecucin del
ejercicio) como de forma permanente o como efectos acumulativos (variaciones que aparecen despus de un largo periodo de entrenamiento) (21,32,33).
10
10
20
30
40
50
60
70
80
Aos
Figura 2. Las cualidades fsicas bsicas y su modificacin con la edad en un individuo sano sedentario.
La teora y metodologa de entrenamiento tiene sus propios principios basados en las ciencias biolgicas, psicolgicas y pedaggicas. Estas guas y reglas que sistemticamente dirigen el proceso global de entrenamiento se conocen como Principios de Entrenamiento. Todos ellos se relacionan entre
s y garantizan la aplicacin correcta de todo el proceso de entrenamiento, aunque son variables para
cada autor (45). Dentro de estos principios hay dos aspectos, unos de carcter pedaggico como la
participacin activa, evidencia, accesibilidad y sistemtica, y otros de carcter biolgico tales como:
1. Que el nivel de estimulacin de la carga sea adecuado. ste tiene que superar el umbral de
movilizacin o umbral crtico de entrenamiento del deportista, de lo contrario no tendra
efecto el entrenamiento.
2. Que sea tenida en cuenta la relacin entre la estimulacin y el periodo de descanso
posterior. Es necesario un cierto tiempo de recuperacin tras una estimulacin eficaz con el
fin de poder soportar de nuevo una carga parecida.
3. Que exista una variedad de cargas as como repetitividad y continuidad, sin olvidarnos de la
periodizacin, individualidad, alternancia, modelacin y regeneracin (21,32,33,45,61).
1.3. PRESCRIPCIN DE EJERCICIO

Se entiende como componentes del entrenamiento las magnitudes que determinan o dosifican el propio entrenamiento y que van a constituir las parcelas fundamentales de toda prescripcin de ejercicio, y
dentro de ellas debemos distinguir tipo, sesin, volumen, frecuencia e intensidad de ejercicio (21,56).
I.3.a. Tipo de ejercicio
Tabla II. Clasificacin de tipos de deporte en funcin del grado de destreza (11)
Los tipos de deportes pueden ser clasificados segn muy diferentes variables pero desde el punto de
vista de prescripcin de ejercicio resulta ms prctico clasificarlos en funcin de la intensidad o consumo mximo de oxgeno consumido (VO2 max) y el tipo de trabajo muscular realizado (MVC) (tabla
I) (47) (67) (68).
Este tipo de clasificaciones a veces son insuficientes y conviene recalificar los deportes segn el grado
de destreza necesario para su realizacin (tabla II) (11).
Grupo
Destreza
Ejemplos
De nivel bajo e intensidad constante
Caminar, correr, pedalear
De nivel medio e intensidad medianamente constante
Nadar, esquiar, remar, patinar
De nivel alto e intensidad altamente variable
Baloncesto, ftbol, deportes de

raqueta
I.3.b. Sesin de ejercicio

Toda sesin de ejercicio debe ser estructurada en tres segmentos indispensables para la realizacin
de un ejercicio con las mejores garantas y con el fin de evitar efectos adversos. Estos segmentos son:
a) el calentamiento (donde el organismo se prepara progresivamente para el trabajo a realizar); b)
parte principal del ejercicio (con unas caractersticas que posteriormente se van a desarrollar), y c)
vuelta a la calma o periodo de enfriamiento (11, 29).
Tabla I. Clasificacin de los deportes, basado en el Consumo mximo de oxgeno (VO2 max) y
la contraccin muscular voluntaria (MVC) ejercida por el deportista. Mitchell,JH et al. Task
Force 8: Classification of sports. J. Am. Coll. Cardiol. 2005;45;1364-1367 (47)
Elevado
(>50%MVC)
Moderado
Incremento (2050%MVC)
del
componente
esttico
Bajo
(<20MVC)
Bobsleigh/ Luge
Eventos al aire libre
(lanzamientos),
Gimnasia, artes
marciales, Vela,
escalada, ski acutico,
halterofilia, windsurfing
Body building, ski

alpino, skate,
skateboar,
Lucha libre
ameriacana
Arco, carreras de
coches, buceo,
deportes ecuestres,
motociclismo
Ftbol americano,
eventos al aire libre
(saltos), patinaje
sobre hielo artstico,
Rodeo, rugby, carrera
(sprint) surfing,
natacin sincronizada.
Baloncesto, hockey sobre

hielo, sky de fondo (tecnica
de skate que es patinaje en
carretera con bastones de
ski).
Lacrosse, carrera (media
distancia), natacin,
balonmano
Softball (bisbol
femenino). esgrima,
ping pong, volleyball.
Bdminton, sky de fondo

(tcnica clsica), hockey
sobre hierba, orientacin,
marcha atltica,
racquetball/squash, carrera
larga distancia, futbol, tenis.
Cricket, curling, golf,

tiro con carabina
tumbado.
Bajo
(<40%VO2 max)
Incremento del componente dinmico
Boxeo, canoa, kayak,

ciclismo, decatln, remo
Patinaje sobre hielo
velocidad, Triatln.
I.3.c) Volumen del ejercicio

Es el componente cuantitativo de la planificacin deportiva. La nocin de volumen implica la cantidad
total de actividad ejecutada en el entrenamiento. Son partes integrantes del volumen de entrenamiento tanto el tiempo y duracin del ejercicio como la distancia recorrida, la carga indicada y el nmero
de repeticiones de un ejercicio (29).
Es muy importante que sea lo suficientemente adecuada como para producir un gasto calrico de
unos 1.200 kilojulios. Esto se puede conseguir:
Con ejercicios cortos de 5-10 minutos a intensidades mayores del 90% del VO2 mx. (este tipo
de ejercicio conlleva a mayores riesgos).
Con esfuerzos a intensidades ms bajas pero con una duracin de 20 a 60 minutos (11). En
este caso se debe empezar realizando sesiones de 12-15 minutos hasta llegar a los 20
minutos. En las personas muy desentrenadas se pueden iniciar pausas de descanso para
posteriormente irlas reduciendo a medida que mejora el estado de forma fsica (11).
I.3.d) Frecuencia del ejercicio
Medio
(40-70%VO2 max)
Alto
(>70%VO2 max)
Con frecuencia del ejercicio nos referimos a las unidades de entrenamiento semanales (29) (tabla III).
Si esto mismo lo referimos en funcin de los METS (MET= cantidad de oxgeno [(en ml/min/Kg) x
3,5] consumido por sujeto en reposo) que presenta un paciente, podramos indicar lo siguiente:
Pacientes con <3 METS deben realizar sesiones mltiples cortas diarias.
Pacientes con 3-5 METS deben realizar 1 a 2 sesiones a la semana.
Pacientes con >5 METS sera aconsejable la realizacin de 3-5 sesiones a la semana (33).
Tabla III. Pautas genricas de sesiones de entrenamiento semanales
Sesiones
Nivel
4/5 sesiones
Principiantes
6/8 sesiones
Avanzados
8/12 sesiones
Alto nivel
I.3.e) Intensidad del ejercicio

La intensidad es el componente cuantitativo del entrenamiento, pudindose considerar tambin como
la cantidad de trabajo de entrenamiento realizado por unidad de tiempo. Es el componente ms difcil de prescribir y de determinar. Los factores que lo delimitan son: nivel de forma fsica, presencia de
medicacin, riesgo de complicaciones, preferencias individuales y objetivos del programa (29).
A travs de la frecuencia cardiaca es la mejor forma de determinar la intensidad, ya que guarda relacin con el VO2 mx. La frecuencia cardiaca mxima declina con la edad y presenta diferencias individuales. Sus valores los obtenemos de la prueba de esfuerzo o de la frmula Fc. mx.= 220-edad
(56). El American College Sport Medicine recomienda intensidad basada en la frecuencia cardiaca
basada en el siguiente esquema:
60-90% frecuencia cardiaca mxima para nivel de forma fsica elevada.
50-85% del VO2 mx. o frecuencia cardiaca de reserva.
40-50% del VO2 mx. con nivel de forma fsica muy bajo (11, 29, 33, 34).
La intensidad se puede prescribir tambin, entre un porcentaje mnimo y mximo de la frecuencia cardiaca mxima, utilizando el siguiente algoritmo:
Lmite mnimo: (Fc de reserva x 0,5) + Fc sentado.
Lmite mximo: (Fc de reserva x 0,85) + Fc sentado.
Fc de reserva= FC mx. FC sentada (11, 29, 33-35).
Podemos establecer entonces cuatro zonas de intensidad de entrenamiento basadas en la frecuencia
cardiaca (tabla IV) (Fig. 3) (29, 33).
Tabla IV. Indicativa de intensidad de ejercicio en funcin de la frecuencia cardiaca
Zona
Tipo de intensidad
Frecuencia cardiaca/minuto
baja
120-150
media
150-170
alta
170-185
mxima
>185
2. Definicin, clasificacin,
etiologa y determinacin
de la hipertensin
Se define la hipertensin, como un aumento desproporcionado de las cifras tensionales en relacin
con la edad, y teniendo en cuenta que una variable de distribucin continua entre la poblacin hipertensiva y normotensiva (12). Esto ha llevado a requerir un consenso para elegir las cifras que sirven
para calificar a alguien como hipertenso y que se han ido modificando a medida que se ha dispuesto
de informacin ms precisa de los riesgos asociados a su aumento y del conocimiento de medicamentos ms eficaces para su control (8, 12).
Los mdicos han utilizado, para su asistencia, una definicin operativa de hipertensin (HTA) (cifras
140/90 mmHg) para mayores de 18 aos segn (JNC 7, 2003; ESH-ESC, 2007), como ayuda para
decidir a quin tratar y a quien no, y a pesar de saber la elevada correlacin positiva entre las cifras
de tensin arterial y el riesgo cardiovascular. Por ello, la definicin de HTA es convencional, es decir,
establecida por acuerdo de expertos (29, 48).
Sin embargo, la toma en consideracin de valores de prehipertensin como posible factor de riesgo,
asociados a otros problemas cardiovasculares, podra estar cambiando el paradigma de definicin y
manejo de la HTA hacia el concepto de tensin arterial (PA) para tratar (en funcin de sus cifras y el
riesgo)(29).
En la siguiente tabla (tabla V) se presenta la clasificacin de los niveles de PA promulgada por la
ESH-ESC 2003, asumida por la SEH-LELHA. La clasificacin del JNC-7 sobre manejo de la HTA,
donde se utiliza el trmino prehipertensin para las categoras de PA con valores de 120-139/80-89
mmHg, con el fin de identificar a aquellos sujetos (mayores de 18 aos), en los que la intervencin
temprana con medidas de estilo de vida sano, podra reducir la PA y el progreso a HTA con el paso
de los aos (29, 48).
Cuando las PAS y PAD de un paciente corresponden a diferentes categoras, deber aplicarse
la categora ms elevada. Tambin pueden establecerse grados en la HSA (PAS 140 y PAD <
90 mmHg) segn los valores de la PAS dentro de los valores lmites indicados.
Tabla V. Clasificacin de los niveles de HTA
Figura 3.
Ejemplo de una sesin
de entrenamiento
ajustado a la
frecuencia cardiaca de
una
persona de 20 aos
(36).
CATEGORIA NORMOTENSIN o HTA CONTROLADA

PA
OPTIMA
NORMAL
N-ALTA
HTA
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
PAS, mm Hg
< 120
PAD, mm Hg < 80
Normal
120-129
130-139
140-159
160-179
180
80-84
85-89
90-99
100-109
110
Estadio 1
Estadio 2
Prehipertensin
2. Definicin, clasificacin, etiologa y determinacin de la hipertensin
El diagnstico de HTA se establecer tras la comprobacin de los valores de PA en dos o ms medidas tomadas en cada una de dos o ms ocasiones separadas varias semanas.
Tabla VI. Riesgo cardiovascular de paciente hipertenso (48) (cont.)
Sin embargo, las ltimas tendencias establecida por la (ESH-ESC, 2007), indican la consideracin
sobreaadida del riesgo cardiovascular en los pacientes HTA y que exponemos en la tabla siguiente
(tabla VI) (48).
Esto ha determinado el desarrollo de una nueva clasificacin de la HTA basada en la estratificacin del
riesgo cardiovascular, que se exponen en la siguiente tabla (tabla VII).
Tabla VI. Riesgo cardiovascular de paciente hipertenso (48)
Factores de
Riesgo
Cardiovascular
(FRCV)
Deterioro
Orgnico
Subclnico (DO)
Diabetes
10
Niveles de PAS y PAD

Presin del pulso (en ancianos)
Hombres > 55 aos
Mujeres > 65 aos
Tabaquismo
Dislipemia
Colesterol Total >190 mg/dl
C-LDL >115 mg/dl
C-HDL en Hombres (H) <40, Mujeres (M) <46 mg/dl
TG >150 mg/dl
Historia de enfermedad cardiovascular (ECV) prematura en familiar de 1 grado:
En familiares hombres < 55 aos
En familiares mujeres < 65 aos
Obesidad abdominal (permetro abdominal):
En hombres >102 cm.
En mujeres >88 cm.
Glucosa basal alterada en ayunas: 102-125 mg/dl
Prueba de tolerancia a la glucosa alterada
El conjunto de 3 de los 5 factores siguientes indica la presencia de SNDROME
METABLICO (SM):
Obesidad abdominal
Glucemia basal alterada
PA >130/85 mmHg
Colesterol-HDL bajo
Aumento de Triglicridos
Hipertrofia ventricular izquierda (ECG o ecocardiograma)
Engrosamiento de la pared carotdea (espesor ntima-media > 0,9 mm) o placa aterosclertica
Velocidad onda de pulso cartida-femoral >12 m/s
Indice tobillo/brazo <0,9
Incremento ligero de la creatinina srica (H:1,3-1,5 mg/dl; M:1,2-1,4 mg/dl)
Disminucin del filtrado glomerular* (<60 mil/min/1,73 m2) o del aclaramiento de creatinina** (<60 ml/min)
Microalbuminuria (30-300 mg/24 h; albmina-creatinina: H >22, M >31 mg/g
Glucosa plasmtica basal >126 mg/dl en medidas repetidaso Glucosa plasmtica postsobrecarga oral >198 mg/dl
Enfermedad
Cardiovascular o
Renal
Enfermedad Cerebrovascular:
Ictus Isqumico
Hemorragia cerebral
Ataque Isqumico Transitorio
Enfermedad Cardiaca:
Infarto de Miocardio
Angina
Revascularizacin coronaria
Insuficiencia cardiaca congestiva
Enfermedad Renal:
Nefropata diabtica
Deterioro renal (creatinina H >1,5; M >1,4 mg/dl)
Proteinuria (>300 mg/24 h)
Enfermedad Vascular Perifrica
Retinopata avanzada:
Hemorragias o exudados
Edema de papila
La clasificacin de la HTA para nios o menores de 18 aos, responde a otros criterios. Desde el
nacimiento hasta la adolescencia la clasificacin se realiza por intervalos muy cortos y atendiendo a
las tablas de los percentiles. TA normo-alta (entre percentiles 90-94%), hipertensin significativa
(entre percentiles 95-99%) e hipertensin severa (por encima del percentil 99%). As, JNC V, define
la HTA en nios como aquella presin sangunea persistente igual o mayor al percentil 95 de su edad.
HTA grave es aquella hipertensin sangunea que persistentemente es mayor o igual al percentil 99
de sus edad (36).
Tabla VII. Estratificacin del riesgo cardiovascular en la HTA (48)
Presin arterial (mmHg)

Otros
Factores de
Riesgo (F.R.)
Normal
PAS:120-129
PAD: 80-84
Normal-Alta
PAS:130-139
PAD: 85-89
Grado 1
PAS: 140-159
PAD: 90-99
Grado 2
PAS: 160-179
PAD:100-109
Grado 3
PAS 180
PAD 110
Sin otros
F.R.
Riesgo basal
Riesgo basal
Riesgo bajo
Riesgo
moderado
Riesgo alto
1-2 F.R.
Riesgo bajo
Riesgo bajo
Riesgo
moderado
Riesgo
moderado
Riesgo muy alto
> 3 F.R.
SM, DO o
Diabetes
Riesgo
moderado
Riesgo alto
Riesgo alto
Riesgo alto
Riesgo muy alto
ENF CV o
RENAL
Riesgo muy alto
Riesgo muy alto
Riesgo muy alto
Riesgo muy alto
Riesgo muy alto
SM: Sndrome Metablico. DO: Deterioro orgnico subclnico

11
As, para los nios en los tres primeros meses de vida, la TA es de 80/55 mm Hg. Al ao presentan
unas cifras de 90/60; a los cuatro de 110/70 y a partir de los diez aos 120/75 mm de Hg (36).En el
ao 1996, el Ministerio de Sanidad y Consumo del Gobierno de Espaa elabor una tabla promedio
de la valoracin de HTA en nios, que exponemos a continuacin (tabla VIII) (48).
Tabla IX. Descripcin de algunas causas de hipertensin secundaria (12)

Hipertensin secundaria
Etiologa
En cuanto a la etiologa de la HTA, podemos subdividirla en:

1. HTA esencial o idioptica: Donde estn incluidos el 95% de los casos.
2. HTA secundaria que supone el 5% de los casos. Se define como aquella hipertensin de la
cual conocemos su causa, aunque la misma puede ser debida a mltiples enfermedades
(12, 34, 36, 50).
Renal
Enfermedades parenquimatosas: GLN, nefritis crnica, poliquistosis renal.

Tumores secretores de renina. Alteraciones unilaterales. Alteraciones
vasculorenales. Retencin primaria de sodio.
Endocrina
Hiperfuncin corticosuprarenal, sndrome de Cusing, hiperaldosteronismo

primario, hiperplasia suprarenal congnita, feocromocitoma y tumores afines,
acromegalia, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo y hemangioendotelioma.
Exgena
Anticonceptivos orales, glucocorticoides, mineralocorticoides,

simpaticomimticos, inhibidores de la MAO, antidepresivos tricclicos,
ciclosporina.
Alts. Aorta
Coartacin de aorta y aortitis
Embarazo
Preeclampsia, alteraciones de la tensin en el embarazo
Neurgena
Aumento brusco de la presin intracraneal, psicgena, isquemia cerebral,

saturnismo, disautoma familiar, porfiria aguda, sndrome de Guilln-barr.
Otros
Policitemia, quemados, sndrome carcinoide, intoxicacin por plomo, abuso de

alcohol, hipercalcemia.
Dentro de esta hipertensin secundaria, se englobaran mltiples procesos que se exponen a continuacin (12, 36) (tabla IX).
Las dificultades para medir la PA, as como su escasa reproducibilidad, derivan de tres aspectos diferentes. Primero, su gran variabilidad, pues se modifica por mltiples situaciones externas e internas del
paciente. Segundo la inexactitud del observador, debidas a las limitaciones en la precisin de una
medida indirecta. Tercero y ms difcil de corregir, la modificacin yatrgena de la presin: la mayora
de los sujetos experimenta una reaccin de alerta a la toma de PA, que en algunos casos puede ser
muy importante: el conocido como fenmeno de bata blanca (16).
Para la determinacin de la tensin arterial, el esfingomanmetro de mercurio es el ms exacto y recomendable para el uso general, similar al que aparece en la figura 3. (12, 36). Sin embargo, y en relacin con su toxicidad, la normativa de la Unin Europea preconiza la paulatina retirada de los mismos.
El esfigmomanmetro aneroide y los aparatos automticos son sus herederos naturales. Aunque el
uso de estos ltimos no est suficientemente evaluado (16).
Enfermedades
En referencia al nmero de mediciones, se

recomienda que se hagan al menos dos, separadas por un minuto, debiendo repetir una tercera si se detecta una diferencia de presin
entre ambas mayor de 5 mmHg. El diagnstico
de HTA se basa en una media de dos o ms
determinaciones de la PA obtenidas de manera
adecuada en cada una de al menos dos visitas
efectuadas en la consulta (16, 48).
En cuanto a la tcnica y pese a sus mltiples limitaciones, la descrita hace ya 100 aos por Korotkoff
y realizada en la consulta por el mdico o la enfermera sigue siendo el patrn de oro de los diferentes mtodos de determinacin de la PA. (16).
Con respecto al manguito, la longitud de la funda ser la suficiente para envolver el brazo y cerrarse
con facilidad, mientras que la longitud de la cmara debe alcanzar el 80% del permetro braquial (16).
Tabla VIII. Cifras promedio del percentil 95 de PA (en mmHg) en los nios espaoles (48)
(Ministerio de sanidad y consumo, 1996)
Grupo de edad
12
Hombres
Mujeres
PAS
PAD
PAS
< 2 Aos
110
66
110
66
3-5 Aos
114
70
114
68
6-9 Aos
124
78
124
76
10-12 Aos
128
80
130
80
13-15 Aos
136
82
132
80
16-18 Aos
142
84
134
80
PAD
Figura 4. Tensimetro con columna de mercurio
Para ayudar a establecer el diagnstico existen

otras tcnicas complementarias, como es la
Automedida de la Presin Arterial (AMPA)
efectuada en el domicilio del paciente o la
Monitorizacin Ambulatoria de la Presin
Arterial (MAPA). La tcnica ms precisa es la
MAPA, que tiene una excelente correlacin
pronstica y permite descartar la HTA aislada
en la consulta. El coste de esta exploracin limita su uso indiscriminado. Una alternativa aceptable es la AMPA, aunque deben controlarse la
calidad del aparato utilizado y la tcnica del
paciente (48).
13
3. Prevalencia de la hipertensin,
y patologas concomitantes en
el mundo y en Espaa
La hipertensin arterial (HTA) constituye uno de los principales factores de riesgo cardiovascular y el
iceberg de un gran problema se salud pblica, cuya alta prevalencia y la posibilidad de ser modificado mediante la intervencin teraputica, la convierte en un problema de gran inters sanitario y
socioeconmico (29, 75).
reagrupamiento familiar para la hipertensin entre los familiares de los hipertensos. Sobre el rol de los
factores ambientales se ha sugerido mltiples veces que el estrs es un factor importante en la aparicin de la HTA, curiosamente se observa una mayor prevalencia de la hipertensin en las poblaciones rurales (8, 12).
La prevalencia de la hipertensin (HTA) en Espaa, a pesar de las discrepancias de los estudios, se

cree que est cercana a un 35% en la poblacin adulta mayor de 18 aos, llegando al 40% en edades medias, y al 68% en los mayores de 60 aos, y afectando en conjunto a unos 10 millones de sujetos adultos, si consideramos dentro de ellos los pacientes con valores limtrofes de PA (16) (29) (8,
12, 36).
Aunque la relacin de la tensin arterial con la ingesta de cloruro sdico es ms que dudosa, se objetiva una relacin entre el sobrepeso y la presin arterial, siendo ms intensa en individuos jvenes y
adultos de mediana edad y ms en mujeres que en varones (12).
La HTA supone en Espaa el 6% de todas las consultas mdicas y el 18% de las consultas por afecciones crnicas, siendo el motivo de consulta ms frecuente en Atencin Primaria. Los costes sanitarios directos debidos a HTA representaron en Espaa entre un 2,6 y un 3,9% del gasto sanitario global (75).
En Estados Unidos la prevalencia se cifra en cincuenta millones de personas (casi una cuarta parte de
la poblacin adulta), siendo mucho ms alta para las personas de color, no hispanos, tomando como
lmite de referencia las cifras de 140 y 90 mm Hg o superiores y los individuos que estn en tratamiento. Observndose este fenmeno para ambos sexos y en todos los grupos de edad (8, 12).
En cuanto a la prevalencia de HTA en funcin de la edad, se observa que en la franja de edad comprendida entre los 25 a 55 a, la prevalencia de la HTA es de un 20%, utilizando el criterio de 160/95
mmHg, mientras que dicha prevalencia, si se utiliza como corte (criterios actuales) 140/90 mmHg se
sita en torno al 35% (29)
La Hipertensin Arterial (HTA) es uno de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y renal
mejor conocido (16). En cuanto a su relacin con la enfermedad cerebrovascular (ACV), es responsable en los pases industrializados de un 10-12% de todas las muertes, ocurriendo el 88% de ellas
en mayores de 65 aos. La mayora de los estudios realizados sealan a la HTA como el principal, factor de riesgo asociado a esta patologa, sobre todo en los grupos de edad ms avanzada (75).
Su nivel predictivo est actualmente bien establecido para el infarto de miocardio, el ictus, la insuficiencia cardiaca, la insuficiencia renal y enfermedad vascular perifrica. Aunque tradicionalmente han
sido la hipertensin diastlica y sistlica las principalmente valoradas como indicadores de riesgo, en
la dcada de los noventa ha quedado bien claro que el riesgo de accidentes cardio y cerebrovasculares asociado a la hipertensin sistlica aislada (HSA), la forma ms frecuente de hipertensin en el
anciano, as como el beneficio de su tratamiento, es similar e inclusive mayor al de la HTA diastlica o
sisto-diastlica (75).
El estudio ms actual, y probablemente el mejor diseado, es el realizado entre 1989 y 1990 sobre
una muestra de 2.021 sujetos de edades comprendidas entre los 35 y 64 aos (18). La prevalencia
de HTA, en este estudio, se estim en 45,1%, incrementndose con la edad y siendo mayor en hombres que en mujeres y en el medio rural que en el urbano. Esta prevalencia tan alta es consecuencia
de la estrecha franja de edad de la muestra estudiada, ya que la mayora de los estudios previos comprendan individuos entre 18 y 35 aos, donde la prevalencia de HTA es claramente inferior (75).
Los estudios epidemiolgicos hablan de que tanto la tensin sistlica como diastlica aumenta con la
edad en ambos sexos pero con ligero predominio entre el sexo masculino para poblaciones inferiores
a 50 aos, dato que cambia en mayores de esta edad (12). Igualmente se observa el fenmeno de
14
3. Prevalencia de la hipertensin, y patologas concomitantes en el mundo y en Espaa
15
4. Respuesta de la Presin Arterial

(PA) al ejercicio
La prctica de ejercicio fsico es altamente recomendable en hipertensos, pues no slo se produce
una reduccin de las presiones arteriales, sino que tambin tiene un efecto beneficioso sobre otros
factores de riesgo cardiovascular tales como la obesidad, diabetes, colesterol alto, etc..
Pero para poder prescribir el ejercicio, es necesario conocer cules son los efectos del ejercicio y del
entrenamiento sobre la tensin arterial.
4.1. Efectos del ejercicio sobre la tensin arterial
Los mecanismos implicados en la variacin de la tensin arterial al ejercicio parecen ser de dos tipos:
hemodinmicos y humorales. Este efecto, sea debido a disminucin del gasto cardiaco, y de la actividad simptica que afecta al endotelio, a modificaciones en el sistema renina-angitensina-aldosterona (reduccin del volumen plasmtico y aumento en la excrecin de sodio) y a aumentos en la prostaglandina E (22, 68).
La disminucin de la tensin arterial, tras el ejercicio, es un hecho observado tanto en normotensos
como en hipertensos. Sin embargo, para algunos investigadores, este efecto parece ser pequeo, en
lo que se refiere al descenso de la tensin diastlica, cuando esta se mide en reposo (3-15 mm Hg).
Otros investigadores han observado que el efecto del ejercicio sobre la tensin arterial sistlica (TAS)
es ms acusado entre individuos de 41 a 60 aos, mientras que el efecto de la reduccin de la tensin arterial diastlica (TAD) se produce independiente de la edad del paciente (68, 78).
Adems, algunos investigadores preconizan que el ejercicio coadyuda al tratamiento de la HTA en
hemodializados por transplante renal y diabticos. En el caso de los ancianos hipertensos se observa
una elevacin de TAS durante el ejercicio, con menor variacin de la TAD, manteniendose las diferencias que se hallaban presentes en reposo (22, 52).
Esto ha permitido que la actividad fsica haya sido incluida en el tratamiento de la HTA como agente
preventivo, antes de su aparicin, as como tratamiento no farmacolgico de la HTA ligera. Sin embargo, es necesario conocer los niveles ms apropiados de ejercicio fsico en funcin del tipo de esfuerzo fsico y del grado de severidad de la HTA (68, 78).
Parece ser que la reaccin aguda de la tensin arterial al ejercicio depende del tipo, intensidad y duracin del mismo. Los ejercicios, aunque rara vez se realizan de forma pura, pueden ser clasificados de
forma genrica en:
Dinmicos: Contracturas repetidas de grandes grupos musculares con cambios en la longitud de las fibras, y cambios mnimos sobre la tensin muscular dentro de un
metabolismo muscular aerbico.
16
Estticos: Contracturas mantenidas sin modificacin de la longitud dentro de un metabolismo muscular anaerbico (22).
Durante la realizacin de ejercicio dinmico en pacientes normotensos, se produce un aumento del
gasto cardiaco en base a un incremento en la presin sistlica y la frecuencia cardiaca. Esto produce
que la TAS ascienda, mientras que la TAD se mantiene o disminuye. La resistencia perifrica total calculada cae progresivamente y en proporcin al aumento del consumo mximo de oxgeno y presin
arterial (22). De esta manera, durante el ejercicio aerbico, el gasto cardiaco aumenta, la resistencia
perifrica disminuye por la vasodilatacin y la presin arterial media aumenta moderadamente. A
medida que el nmero de msculos empleados en el ejercicio disminuye, la respuesta tensional se
asemeja a un patrn de ejercicio esttico (60, 68).
En hipertensos que realizan ejercicio dinmico, el 70% de los grupos muestran una disminucin significativa de la TAS siendo la reduccin media del orden de 10,5 mm de Hg con cifras iniciales de 154
mm Hg. Sobre la TAS la reduccin media es de 8,6 mm Hg con unos valores iniciales de 98 mm Hg.
Con dicho ejercicio la respuesta tensional durante el ejercicio mximo puede ser de 10 mm de Hg
para ambas tensiones arteriales (sistlica y diastlica) (27, 60, 72).
En los sujetos hipertensos no medicados, una sola sesin de ejercicio dinmico suele producir un
aumento normal de la TAS, siendo el valor absoluto, durante el ejercicio, ms alto que en los sujetos
normotensos. Con el ejercicio, la TAD del hipertenso no cambia o aumenta muy poco, debido probablemente a una alteracin en la respuesta vasodilatadora (27, 72).
Con el ejercicio isomtrico, aunque no existe un consenso tan asentado como para el ejercicio dinmico (11), parece ser que se produce en un primer momento un aumento de la presin sangunea
diastlica (PAD) junto con un aumento brusco de la frecuencia cardiaca, esto se cree que es debido
a un incremento en las resistencias perifricas asociado a un aumento del gasto cardiaco (22). Estas
elevacin de las cifras tensionales parecen ser algo ms elevadas que las que se producen durante el
paseo o con el trote suave, permaneciendo dentro de los lmites tolerables, segn han demostrado las
investigaciones de Kelemen y colaboradores (42). En todo caso debe mantenerse la contraccin de
los grupos musculares al menos por encima del 20% de la fuerza mxima posible, y durante el tiempo mximo posible. La presin arterial tiende a aumentar, tanto la sistlica como la diastlica, con
escasa tendencia a estabilizarse, dadas las caractersticas de deporte realizado (corta duracin y elevada intensidad) (11).
Sin embargo, para cargas bajas de peso, no se encuentran diferencias en la respuesta tensional entre
normotensos e hipertensos lmite. En general, se puede afirmar que, los resultados sobre la tensin
arterial basal, son similares a los hallados con la utilizacin de ejercicio aerbico. Sin embargo, algunos autores no recomiendan su realizacin con tensiones arteriales en grado 2 y 3 (42). De acuerdo
con un trabajo desarrollado por Hans y Holley, en los hipertensos con presin sistlica entre 140 y 100
mm de Hg y diastlica entre 90 y 95 mm de Hg, el trabajo con circuito de pesas de muchas repeticiones y poca carga, no se producen en ningn caso elevaciones superiores a los 190 mm de Hg para
la sistlica y de 106 mm de Hg para la diastlica (42).
Respecto a la intensidad del ejercicio realizado, se ha visto que el ejercicio con una intensidad cercana al umbral del lactato, se observa un aumento marcado de la liberacin de renina y de catecolaminas. Por el contrario, un ejercicio de baja intensidad y larga duracin pueden reducir la presin sistlica y mejorar el tono cardiovascular sin evocar una respuesta vasoconstrictora (72). Este dato se
encuentra avalado tras los estudios de Steffen y colaboradores, los cuales observaron que, cuando se
realiza ejercicio con alto nivel de estrs y a alta intensidad aumenta la tensin arterial, dato que no se
observa con ejercicios realizados a baja intensidad y con niveles bajos de estrs medioambiental (73).
4. Respuesta de la Presin Arterial (PA) al ejercicio
17
4.2. Efectos del entrenamiento sobre la tensin arterial

Respecto a los efectos del entrenamiento sobre la tensin arterial hay que resaltar que el ejercicio fsico se relaciona con una disminucin de la morbimortalidad cardiovascular. Un factor implicado en este
fenmeno podra ser el descenso de la tensin arterial (TA) que lleva aparejado la realizacin de ejercicio. Sin embargo, los estudios que pretenden demostrar una relacin entre el descenso de la TA y
el ejercicio fsico mantenido son escasos y de metodologa discutible (22).
Tal y como indican ms de quince artculos de la literatura inglesa, el entrenamiento parece ser que
tiene un efecto hipotensor tanto en hipertensos como en normotensos. Este efecto hipotensor, del
ejercicio aerbico con la hipertensin ligera, a pesar de que se produce en el 75% de los pacientes
con HTA, es independiente de factores como el peso, masa corporal y frecuencia cardiaca entre otros
(22, 31). El efecto del entrenamiento fsico y su respuesta hipotensora parece estimarse en una bajada de 4 mm de Hg tanto para la TAS como la TAD en los normotensos y de 11 para la TAS y 6-8 en
la TAD en los hipertensos (22, 27, 31).
Esta bajada de la tensin arterial parece que se hace menos evidente para los hombres comparado con
las mujeres y si lo analizamos en obesos, estos obtienen un descenso menor al deseado en lo que se
refiere a la presin sistlica (22). Si comparamos el efecto con la edad se observa que las personas de
edad media obtienen mejores resultados que en los adolescentes y en las personas mayores (31).
Relativo a la raza, los estudios ponen de manifiesto que el ejercicio en las personas de raza asitica y
de las Islas del Pacfico obtienen mayores descensos de la TAS y de manera mayor y ms constante
que los obtenidos para personas de raza caucasiana (31).
Analizando la respuesta de la TA durante la recuperacin, diversos estudios han encontrado que, tanto
la tensin arterial sistlica como la diastlica, es significativamente inferior entre 4 y 6 mm de Hg respectivamente, desde el momento que se finaliza el ejercicio hasta 5 horas postesfuerzo (31).
La mayora de los estudios indican que el entrenamiento con ejercicio isomtrico (anaerbico) no conlleva cambios persistentes en la TA. Esto hace pensar que el entrenamiento de fuerza no altera significativamente la TA en normotensos y que el descenso de la TA en el hipertenso lmite, es similar a la
que ocurre en los normotensos. Estos resultados tambin se han objetivado en varones adolescentes
hipertensos tras dos meses de un programa de levantamiento de pesas (42).
En resumen, algunos estudios han encontrado descensos limitados de la TA con el entrenamiento de
fuerza, aunque con efecto levemente inferior al que se consigue con el ejercicio dinmico. Sin embargo, no se han llevado a cabo estudios que comparen directamente ambos tipos de entrenamiento.
Tampoco hay evidencia demostrada de que la realizacin de entrenamiento de fuerza pueda elevar la
TA ni que est asociado a un aumento de la morbimortalidad cardiovascular. Es ms, se ha visto que
el entrenamiento de pesas en hipertensos leves ayudan a disminuir la presin basal, mejorando la
composicin corporal, el consumo mximo de oxgeno y la fuerza (42).
Referente a la duracin del entrenamiento en semanas, se ha visto que las bajadas de la TA se obtienen rpidamente entre 1 a 10 semanas de entrenamiento sostenido. Sin embargo, en relacin a la
bajada de la presin sistlica, esta continua su descenso si el entrenamiento se mantiene durante 11
a 20 semanas y este efecto se mantiene si el entrenamiento dura otras 20 semanas (31). Por otra
parte, la TAS no parece que presente un descenso en el futuro con el mantenimiento del entrenamiento (31).
18
4.3. Valor de la evolucin de la tensin arterial en la prueba de esfuerzo como

predictor de hipertensin
La prueba de esfuerzo nos va a mostrar una serie de reacciones o respuestas tanto en personas normotensas como en hipertensivas, y de cuyo anlisis obtendremos la informacin para prescribir el
esfuerzo mximo ms adecuado para el paciente. Con cierta frecuencia se observan reacciones hipertensivas en individuos que presentan cifras normales en reposo. Por el contrario, pacientes con HTA
en reposo, presentan un aplanamiento de la curva de la tensin arterial durante el esfuerzo (68).
Durante la realizacin de una prueba de esfuerzo con carga incremental, la presin arterial sistlica
(PAS) normalmente, tras un pequeo pico inicial transitorio, sube hasta alcanzar una cifra ligeramente
superior a la situacin de reposo previa o al nivel de ejercicio previo, quedando estabilizada aproximadamente a los 3 a 5 min, al alcanzarse el estado estable. En ocasiones la presin arterial baja levemente tras alcanzar su nueva cota con el esfuerzo antes de estabilizarse, se dice que sobreestabiliza (11) .
Elevando la carga de esfuerzo, se eleva tambin progresivamente la PAS en sucesivos escalones. Las
cifras de presin arterial mximas a las que se puede llegar sin que se consideren patolgicas son
220/110 mmHg si el esfuerzo pico es menor de 16 MET, o hasta 250 mmHg de PAS para cargas superiores. Estas cifras son vlidas para trabajo aerbico mientras que para esfuerzos predominantemente isomtricos se registran valores superiores (11).
Es por esto que la evolucin de la TA durante la realizacin de una prueba de esfuerzo con carga progresiva, se viene utilizando como un predictor de hipertensin. Es ms, las respuestas hipertensivas
como tales parece ser que guardan una relacin importante con la probabilidad de padecer en un
futuro HTA, en el caso de jvenes tiene un valor predictivo de hasta un 38-39% (22, 50).
En sujetos con alta prevalencia de cardiopata isqumica, la falta de aumento de ms de 10 mm de Hg
o no superar los 140 mm de Hg en la tensin sistlica o la cada de 20 o ms mm de Hg de la tensin
arterial sistlica, durante la realizacin de una prueba de esfuerzo, es un dato de mal pronstico asociado a mayor extensin de enfermedad coronaria y disfuncin ventricular izquierda. Otras condiciones asociadas al no incremento de la tensin arterial con el ejercicio o a su disminucin, son la cardiomiopata, arrtmias, reacciones vasovagales, obstruccin del tracto de salida ventricular izquierda,
toma de determinadas drogas antihipertensivas, hipovolemia y ejercicio fsico vigoroso prolongado
asociado a sobreentrenamiento (12, 27).
En pacientes normotensos, cuando tras el test de esfuerzo, la PAS mxima es inferior a 200 mm de
Hg, nos encontramos frente a una respuesta normotensiva y el riesgo de hipertensin en el futuro es
muy reducido. Si la PAS mxima es superior a 220-230 mm Hg, tras la prueba de esfuerzo, (segn
autores) hablaremos de respuesta hipertensiva y el riesgo de padecer HTA futura es de 2,06 a 3,39
ms alta que si la respuesta es normotensiva. Adems, un 10 a un 25 % de los pacientes con HTA
limtrofe progresan a HTA mantenida (50).
La cifra de presin arterial diastlica (PAD) puede elevarse ligeramente, aunque lo habitual es que se
mantenga o descienda, en ocasiones hasta presiones de 40-50 mmHg.(11). Tambin se puede observar, con el test de esfuerzo, que la respuesta sea invariable en relacin a la PAD basal, hablando
entonces de pendiente horizontal; o que la PAD mxima sea menor a la presin sistlica basal o pendiente negativa (12, 27).
En los sujetos normotensos el aumento de la intensidad del ejercicio produce un aumento progresivo
de la TAS y un mantenimiento o disminucin de la TAD. El aumento de la TAD con el ejercicio parece
asociarse a una mayor prevalencia de coronariopata (68).
4. Respuesta de la Presin Arterial (PA) al ejercicio
19
Durante la realizacin de una prueba de esfuerzo en pacientes hipertensos, la TA variar y podremos

encontrarnos con diferentes situaciones. Con respecto a la TAS mxima las respuestas puedan ser
iguales a las que presentan los normotensos, es decir, respuestas normotensivas e hipertensivas, que
la TAD mxima respecto a la basal, presente una pendiente horizontal, pendiente negativa y una pendiente positiva con aumentos de presin de al menos 10 mm Hg en relacin a la PAD basal (50, 68).
Del anlisis de estos parmetros podemos esbozar una prescripcin de ejercicio fsico como tratamiento complementario de la HTA, en pacientes hipertensos con HTA ligera (tipo I) e incluso moderada (tipo II), y siempre que la prueba de esfuerzo tenga una respuesta normotensiva para la PAS y
una pendiente horizontal o negativa para la PAD (50).
5. Respuesta al ejercicio sobre las

enfermedades concomitantes
con la HTA
Del mismo modo, los pacientes con HTA que muestren una respuesta hipertensiva para la TAS y una
pendiente positiva para la TAD, sera indicado el empleo del ejercicio fsico muy pautado como arma
teraputica y hasta conseguir un control de la tensin arterial (50).
5.1. Efectos del ejercicio sobre la hipertrofia ventricular izquierda
En la recuperacin, cuando el ejercicio se detiene, la presin arterial tiende a bajar a sus niveles basales en menos de 5 min, dependiendo de las cifras alcanzadas en ejercicio. La reduccin de la presin
arterial tambin tiene frecuentemente un valle antes de estabilizarse. A ese sobrecontrol se atribuye
parte del efecto beneficioso del ejercicio sobre la HTA. Puede llegar a durar 25 min en la PAD, y hasta
45 min en la PAS (11).
El ejercicio fsico produce unas modificaciones en nuestro organismo fruto de la adaptacin cardiovascular del organismo al esfuerzo. El corazn es probablemente el rgano que soporta una mayor
sobrecarga durante la prctica de ejercicio fsico, sufriendo notables modificaciones por dicha prctica (11).
Aparte de este comportamiento normal se observan otros perfiles: el hipotensivo y el hipertensivo, con
tres posibles variantes:
Respuesta cardiovascular al ejercicio
1. Hipertenso patolgico
a) Hipertenso puro: es el que supera 220/110 mmHg a esfuerzo pico menor de 16 MET, o
250 mmHg de PAS para cargas superiores. El esfuerzo pico debe aproximarse a la capacidad
funcional aerbica mxima, en todo caso la frecuencia cardaca sobrepasar la llamada submxima (85% de la frecuencia cardaca mxima calculada como 220 [edad en aos]). Cifras
superiores corresponderan o a hipertensos, personas con hipertensin de mayor o menor
grado en reposo que hacen elevaciones patolgicas en ejercicio, o bien a hipertensin leve o
en el lmite, que desarrollan claramente HTA con el ejercicio.
b) Hipertenso hiperdinmico: corresponde a normotensos que presentan HTA durante el
ejercicio. El riesgo de los que hacen reacciones hipertensivas al ejercicio desarrollen una HTA
con el paso de los aos es significativo: hasta 2,17 para los varones y 3,3 para las mujeres, con
respecto a los que no hacen (11).
2. Hipertenso emotivo
Se caracterizan por cifras elevadas de presin arterial al inicio del ejercicio, que se acercan a
las cifras esperables (es decir normalizadas) a cargas altas. No existe demostracin de que
estas personas desarrollen HTA en el futuro (11).
3. Recuperacin hipertensiva o lenta
Es una reaccin muy inhabitual. La presin arterial a pico de esfuerzo puede estar elevada o
normal, y el retorno a la presin arterial de reposo es excesivamente lenta: no ha vuelto en 5
min de reposo a la presin arterial basal 10%, y prolonga las cifras elevadas por encima de
los 10 min. Tampoco se produce el valle de sobrecontrol fisiolgico de la presin arterial. No
hay demostracin probada de que desarrollen HTA con el paso del tiempo, pero conviene vigilar su nivel de hidratacin (11)
20
El ejercicio fsico aumenta el gasto cardaco del individuo, llegando en sujetos entrenados a valores de
35-40 l/m durante el mximo esfuerzo. Las principales adaptaciones que ocurren son el aumento del
gasto cardaco y del consumo de O2, el incremento del retorno venoso, el aumento de la contractilidad del miocardio y la disminucin de las resistencias perifricas. El incremento del gasto cardaco
durante el ejercicio es siempre superior a la disminucin de las resistencias perifricas, por lo que se
produce un aumento de la presin arterial durante la realizacin de ejercicio fsico (11).
Los efectos sobre el sistema cardiovascular, que se aceptan con el entrenamiento, son la bradicardia
en reposo, la menor frecuencia cardaca para un esfuerzo submximo y el aumento del tamao de las
cavidades cardacas (11).
La actividad fsica como generador de riesgo cardaco
La respuesta aguda al ejercicio produce un aumento en las necesidades de O2 y de la actividad simptica que puede originar la aparicin de espasmo coronario. Por esto, es necesario conocer el estado de salud de los enfermos con cardiopatas antes de prescribir ejercicio fsico (11).
Fisiopatologa de la actividad fsica en las cardiopatas
La patologa cardaca en cualquiera de sus cuatro formas bsicas (coronaria, valvular, miocrdica o
congnita) es capaz de alterar el intercambio de O2 y CO2 durante la actividad fsica. En la mayora
de las cardiopatas originan una disminucin de la capacidad funcional que es debida bsicamente a
una disminucin del gasto cardaco en reposo que no se incrementa adecuadamente durante la actividad fsica por diversas causas (insuficiencia cronotropa relativa, disminucin de la contractilidad,
etc.) (11).
En el caso del paciente isqumico el grado de afectacin depende de la funcin sistlica y diastlica;
en la hipertensin arterial, como entidad nosolgica, en ausencia de hipertrofia ventricular importante, no se modifica sustancialmente el gasto cardaco durante el esfuerzo, aunque las resistencias perifricas se mantienen altas. En caso de hipertrofia ventricular izquierda durante el ejercicio se produce
una disminucin del gasto sistlico y un aumento de las presiones de llenado ventricular izquierdo
(11).
5.3. Efecto del ejercicio fsico sobre la diabetes

Est ampliamente reconocido el papel beneficioso del ejercicio sobre la diabetes (ver tabla 6), siendo
considerado junto con la medicacin y la dieta parte del tratamiento tanto en la diabetes tipo 1 como
la de tipo 2 y por esta razn se debe prescribir y fomentar como se realiza en la poblacin general
(28) (59).
Tabla X. Ventajas y beneficios del ejercicio aerbico sobre la diabetes (2, 20, 28)
Miocardiopata hipertrfica
Es una enfermedad primaria del msculo cardaco que origina un aumento en el espesor de las paredes, fundamentalmente del ventrculo izquierdo, sin dilatacin de la cavidad. La causa de esta anomala parece deberse a alteraciones genticas en la formacin de la betamiosina, troponina T y la alfatropomiosina del msculo cardaco, que se transmiten de forma autosmica dominante y cuya expresin
clnica y morfolgica adquiere formas diversas con historia natural diferente (11).
La importancia de esta enfermedad, que tiene una incidencia en la poblacin general no muy alta (0,1
a 0,2%), radica en que es la mayor causa de muerte sbita en personas jvenes, incluidos deportistas, sin antecedentes de ningn tipo de sntomas. La tasa de muerte sbita en sujetos con miocardiopata hipertrfica se sita entre el 3 y el 6% por ao, apareciendo con ms frecuencia entre los 14 y
35 aos de edad, incluso como primera manifestacin en pacientes previamente asintomticos, adems el mecanismo final de la muerte no es del todo conocido (11).
Entre los factores de riesgo para sufrir una muerte sbita dentro de la miocardiopata hipertrfica est
la historia familiar de muerte de dos familiares de primer grado, mxime si han ocurrido por debajo de
los 40 aos, la edad entre 14 y 35 aos, antecedentes de sncope de esfuerzo, la aparicin de arritmias tanto en el ECG de reposo como en el registro de Holter, o la deteccin de zonas mal irrigadas
en los estudios de perfusin con istopos (11).
Despus de esto, est mayoritariamente aceptado que en deportistas jvenes, en los que el diagnstico de miocardiopata hipertrfica est bien establecido, hay contraindicacin para la prctica de los
deportes de competicin, a excepcin quiz de los de muy baja intensidad. En deportistas de ms
edad (> 30 aos) si no est presente ninguno de los marcadores de riesgo, debe considerarse la indicacin de la actividad fsica de forma individualizada segn las caractersticas particulares de la enfermedad. La prueba de esfuerzo tiene poco valor en el diagnstico o en el estudio pronstico de la miocardiopata hipertrfica, dadas las alteraciones que suele presentar el ECG basal, y nicamente la presentacin de arritmias o la aparicin de hipotensin con el esfuerzo podra ser marcador de mal pronstico (11).
5.2. Efectos del ejercicio sobre la Obesidad
Hacer ejercicio fsico, al contrario de lo que ocurre en las personas delgadas, no produce un aumento del apetito, adems, aparece un discreto rechazo por los alimentos grasos. Cuando junto a la dieta
se hace ejercicio, la prdida de masa magra se reduce al mnimo, modificando favorablemente la composicin corporal a travs de aumento de la masa muscular y descenso de la masa grasa. El ejercicio
de fuerza suele incrementar el peso de forma moderada por el incremento de masa muscular a expensas del componente graso.
22
Ventajas y beneficios del ejercicio aerbico sobre la diabetes

El ejercicio fsico regular ayuda a lograr un mejor control metablico a largo plazo.
El entrenamiento fsico disminuye las concentraciones basales y postpandriales de insulina
y mejora la permeabilidad de la membrana.
Aumenta la sensibilidad de la insulina.
Ayuda al control y reduccin de peso.
Reduce los factores de riesgo cardiovascular. Mejora el perfil de lpidos y reduce la tensin
arterial por descenso de las resistencias perifricas.
Mejora la funcin cardiovascular con aumento del consumo mximo de oxgeno y
descenso de la frecuencia cardiaca para el mismo nivel de esfuerzo fsico.
Mejora la sensacin de bienestar y la calidad de vida del paciente diabtico.
El resultado de estos efectos van a depender tanto del tipo de diabetes, como tipo y dosis de insulina o frmaco administrado, niveles de glucemia previos al ejercicio, presencia de complicaciones y la
intensidad, duracin y tipo de ejercicio (2).
La actividad fsica es el fenmeno ms interesante que pone a prueba el equilibrio del metabolismo
energtico en el ser humano, ya que con el ejercicio el consumo de oxgeno total y las necesidades
de glucosa pueden incrementarse hasta 10 veces. Sin embargo, a pesar de estos cambios, los niveles de glucosa en sangre permanecen estables durante horas gracias al uso del glucgeno almacenado en hgado y msculo y a una precisa coordinacin de los cambios metablicos y hormonales
(58).
En una persona no diabtica, cuando realiza ejercicio, los niveles circulantes de glucosa en sangre
descienden ligeramente. Esta respuesta incluye una descarga inmediata simptica, una elevacin de
los niveles de glucagn plasmtico y un descenso de la insulina plasmtica (58, 59). El efecto de la
produccin simptica y de la liberacin de glucagn, es el aumento de los niveles de glucosa en sangre por la rotura del glucgeno heptico, que unido al efecto del glucagn que estimula la gluconeognesis, facilita la liberacin de glucosa de forma inmediata. A esto se une una disminucin de la liberacin de insulina, que sirve para mantener unos niveles adecuados de glucosa en sangre (46).
De los estudios efectuados hasta la actualidad, se observa que, como consecuencia de un entrenamiento de resistencia los niveles de insulina y glucagn se mantienen ms cerca del nivel de reposo
como respuesta al ejercicio. De esto se deduce, que el individuo entrenado requiere menos insulina
en cualquier etapa desde el reposo y durante el ejercicio ligero hasta el moderado, y se requiere una
mayor produccin de insulina para eliminar cualquier exceso de glucosa de la circulacin. Esto es
5. Respuesta al ejercicio sobre las enfermedades concomitantes con la HTA
23
caracterstico de la mayor eficacia de la insulina con el entrenamiento. Esta mejora de la sensibilidad

a la insulina con el entrenamiento fsico es una buena terapia que puede redundar en una necesidad
menor de insulina en aquellas personas con diabetes tipo 1 (46).
En los enfermos que padecen diabetes mellitus tipo 2 y que realizan ejercicio, se observa una mejora
en el control de la glucemia a largo plazo, disminucin de la resistencia a la insulina y reduccin del
peso corporal cuando el diabtico lleva a cabo un programa de ejercicio sin riesgo (2, 59).
En los pacientes con diabetes mellitus no insulindependiente tratados nicamente con dieta, la respuesta al ejercicio es similar a la de los individuos no diabticos, acompandose de una disminucin
de los niveles de hemoglobina glicosidada, disminucin de los niveles de glucosa en ayunas y disminucin de los niveles de insulina (58, 59).
La respuesta es diferente cuando son tratados con sulfonilureas, ya que el efecto de stas sobre la
secrecin de insulina no es eliminado por el ejercicio, persistiendo el hiperinsulinismo y por tanto el
riesgo de hipoglicemia en el curso de ejercicios prolongados e intensos. Cuando el tratamiento incluye insulina, los beneficios y riesgos son similares a los de los pacientes con diabetes tipo 1 (59).
6. Consideraciones generales sobre la

prescripcin de ejercicio en la HTA y
patologas concomitantes.
Reconocimiento mdico deportivo previo
a la prctica deportiva.
Normas genricas de prescripcin
de ejercicio fsico en la HTA
5.4. Efectos del ejercicio sobre el Sndrome Metablico

La definicin de Sndrome Metablico, aunque est en discusin, aglomera en si mismo varios
Factores de Riesgo como circunferencia de cintura, niveles de Triglicridos, valores de HDL-Ch, presin arterial y glucemia en ayuno.
Tal como hemos visto con anterioridad, tanto la diabetes, como los valores de glucemia basales, como
la tensin arterial, la obesidad y el perfil lipdico van a mejorar en sus valores con la prctica de ejercicio fsico regular, de intensidad media y de ms de 30 minutos de duracin. Es por lo tanto que el
efecto acumulativo del ejercicio fsico sobre estos factores de riesgo va a ser ms que evidente.
En relacin a las consideraciones generales sobre la prescripcin de ejercicio en la HTA y patologas

concomitantes, y dentro de tratamiento no farmacolgico de HTA, existen varias normas o medidas,
dirigidas a cambiar el estilo de vida del HTA y a su vez a ayudar al descenso en los valores de HTA,
as como a actuar contra los factores de riesgo de la enfermedad cardiovascular (tabla XI) y cuyo propsito es reducir la PA y prevenir el desarrollo de la enfermedad cardiovascular (ECV) (1, 4, 30).
Tabla XI. Cambios en el estilo de vida que reducen la PA y la enfermedad

cardiovascular (ECV) (1, 4, 30, 57, 68, 69, 73)
Cambios en el estilo de vida que reducen la PA
1. Evitar el estrs emocional y ambiental.
2. Reduccin de peso y mantener un peso ideal.
3. Restriccin moderada de sal.
4. Limitar la ingesta de alcohol.
5. Aumento del consumo de frutas y verduras.
6. Reduccin de consumo de grasa total y saturada
7. No consumir determinadas sustancias como: esteroides anabolizantes, anticonceptivos orales,
algunos antiinflamatorios no esteroideos, algunos descongestionantes nasales.
8. Realizar ejercicio fsico regular moderado, mejor de carcter dinmico que isomtrico.
Cambios en el estilo de vida que reducen el riesgo de enfermedad cardiovascular
1. Abandono del tabaco.
2. Dieta baja en grasas e inclusive dieta hipocalrica
3. Aumento del consumo de frutas y verduras.
4. Realizar ejercicio fsico regular moderado, mejor de carcter dinmico que isomtrico.
24
Son pocos y difusos los estudios que demuestran los efectos que conllevan los cambios en el estilo
de vida y sobre la PA, sin embargo a modo de resumen exponemos en la tabla siguiente (tabla XII) la
reduccin estimada de la PAS por los cambios en el estilo de vida (30).
Tabla XII. Efecto estimado sobre la PA de los cambios en el estilo de vida (30, 73)
CAMBIO
REDUCCION ESTIMADA
DE PAS
RECOMENDACION
Reduccin de Peso
Peso (IMC 20-25)
5-20 mm de HG por cada 10

kgs perdidos
Restriccin de Sal
< 100 mmol/da
2-8 mm de Hg
Reduccin del alcohol
< 30 gr/da en hombre

< 20 gr/da en mujer
2-4 mm de Hg
Dieta mediterrnea
Dieta rica en frutas, verduras y lcteos

desnatados
8-14 mm de Hg
Ejercicio fsico
Ejercicio moderado
30-35 minutos/da
5 das a la semana
4-9 mm de Hg
Reconocimiento mdico deportivo previo a la prctica deportiva

En la relacin HTA-ejercicio pueden darse dos circunstancias:
1. La hipertensin del deportista que presenta un doble aspecto: la valoracin de la aptitud
para la prctica deportiva, y como factor de riesgo de accidentes o incidentes durante el
deporte.
2. El paciente hipertenso y el deporte: la hipertensin como limitante de la actividad fsica; y la
prescripcin del ejercicio fsico o actividad deportiva como tratamiento de la HTA (11).
Atendindonos a las normativas elaboradas por la FIMS y el Colegio Americano de Medicina del
Deporte, antes de realizar una prescripcin de ejercicio en un individuo hipertenso, sea cual sea su
edad, se ha de definir la severidad de la misma mediante la realizacin de una anamnesis, exploracin
fsica con toma de tensin arterial basal, analtica de sangre y orina incluyendo parmetros bioqumicos, un ECG de 12 derivaciones y una prueba de esfuerzo en cicloergmetro con monitorizacin cardiaca y control de la tensin arterial cada dos minutos o coincidiendo con el cambio de escaln de
esfuerzo, por eso tal vez sea ms recomendable el realizarla en cicloergmetro (figura 5) (1, 39). Por
dificultades tcnicas y de disponibilidad se tiende a hacer la valoracin de la variacin dinmica de la
presin arterial mediante esfigmomanometra braquial convencional durante ergometra en el tapiz
rodante o cinta sin fin (TR), bajo un protocolo habitual para la valoracin de la capacidad funcional
aerbica mxima (11).
No est de ms que en determinados casos se complete el estudio con un ecocardiograma (1, 39).
Estas pruebas deben repetirse cada 2 aos en personas de ms de 35 aos con factores de riesgo
acompaantes.
El comportamiento de la tensin arterial, tanto en esfuerzo como en recuperacin, durante la realizacin de una prueba de esfuerzo, nos va a permitir el evaluar la reaccin de la tensin arterial al esfuer26
Figura 5. Prueba de esfuerzo en cicloergmetro con control de la tensin arterial y monitorizacin cardiaca.
zo y el disear un programa de ejercicio objetivo y adaptado tanto a la frecuencia cardiaca como al

estado fsico del paciente (27). En la cuando en la prueba de esfuerzo realizada bajo tratamiento antihipertensivo adecuado, la presin arterial no debe sobrepasa los 230/115 mmHg (240/120 mmHg o
ms), es necesario en ese momento detener la prueba de esfuerzo (11).
La HTA puede imponer ciertas limitaciones o riesgos a la prctica deportiva, por lo que es objeto de
valoracin para la determinacin de la aptitud. Es preciso sentar una serie de hechos como base antes
de realizar cualquier valoracin del hallazgo de una HTA en un deportista (11):
a. Aunque la HTA presenta un mayor riesgo de arritmia ventricular maligna y de muerte sbita,
no existen datos en la actualidad que relacionen las muertes sbitas conocidas de atletas
jvenes y la presencia previa de HTA.
b. La presencia de HTA hace asumir al deportista, al igual que en la poblacin general, un
mayor riesgo de presentar las lesiones que son propias de la enfermedad, o, eventualmente,
de su etiologa si no fuera una HTA esencial.
c. Existe la evidencia de que el ejercicio fsico continuado, ya sea dinmico, esttico o
combinado, tiene un efecto normalizador de la presin arterial en los hipertensos. Sin embargo,
se observan elevaciones instantneas de la presin arterial durante la prctica de ejercicio
fsico, especialmente cuando el esfuerzo presenta un mayor componente esttico (isomtrico).
d. La existencia de una HTA comporta una reduccin de la capacidad aerbica.
e. En la evaluacin de la presin arterial de un deportista, en especial si es joven y ms si se
va a practicar deporte de competicin, es necesario descartar la existencia de un componente
emotivo o ansioso que cree una hipertensin de bata blanca.
6. Consideraciones generales sobre la prescripcin de ejercicio en la HTA y patologas concomitantes.
Reconocimiento mdico deportivo previo a la prctica deportiva.
Normas genricas de prescripcin de ejercicio fsico en la HTA
27
7. Nuevas directrices del tratamiento

de la HTA. Interaccin de los frmacos
con el ejercicio y en el deporte de alta
competicin
Nuevas directrices del tratamiento de la HTA
Las cifras de PA a conseguir para considerar bien controlada la HTA son las siguientes (48):
1. Poblacin general: <140/90 mm Hg. En pacientes menores de 55 aos es aconsejable
reducir la PA hasta valores inferiores, si es posible cercanos a la PA ptima (120/80 mm Hg),
siempre que el tratamiento sea bien tolerado.
2. Diabetes: <130/80 mm Hg.
3. Accidente cerebrovascular: <130/80 mm Hg.
4. Enfermedad coronaria: <130/80 mm Hg.
5. Insuficiencia Renal con proteinuria < 1g./d: <130/80 mm Hg.
6. Insuficiencia Renal con proteinuria > 1g./d: <125/75 mm Hg.
A parte del tratamiento farmacolgico y como primer escaln teraputico para todos los hipertensos,
se incluyen las modificaciones del estilo de vida y de las que hemos hablado con anterioridad, tales
como (48):
1. Descenso de peso.
2. Disminucin del consumo de alcohol: menos de 30 g. al da en hombres y de 20 g. en
mujeres.
3. Reduccin de la ingesta de sodio (menos de 6 g. de sal comn al da). Ejercicio fsico moderado aerbico e isotnico (andar, correr, nadar, bailar, aerobic, ciclismo...) practicado de
forma regular y gradual, durante 30-45 minutos al da, la mayora de los das de la semana.
4. Dieta rica en frutas y vegetales, con disminucin de la ingesta total de grasas y de la proporcin de grasas saturadas.
5. Supresin del consumo de tabaco.
El esquema teraputico actual del inicio del tratamiento antihipertensivo, es el que describimos en la
siguiente tabla (tabla XIII)(48):
Segn el Documento de consenso para la evaluacin y tratamiento de la hipertensin arterial en
Espaa, en los pacientes con HTA de grado 1 podran ser tiempos de espera lmite aceptables antes
28
Tabla XIII. Inicio del tratamiento antihipertensivo (48)
Presin arterial (mmHg)

Otros
Factores de
Riesgo (F.R.)
Normal
PAS:120-129
PAD: 80-84
Normal-Alta
PAS:130-139
PAD: 85-89
Grado 1
PAS: 140-159
PAD: 90-99
Grado 2
PAS: 160-179
PAD:100-109
Grado 3
PAS 180
PAD 110
Sin otros
F.R.
No
intervencin
No
intervencin
CEV varios meses*

+ Frmacos si PA
elevada
CEV +
Frmacos
CEV +
Frmacos
CEV varias
semanas** +
Frmacos si PA
elevada
CEV +
Frmacos
CEV +
Frmacos
CEV + Frmacos
CEV +
Frmacos
CEV +
Frmacos
CEV + Frmacos
CEV +
Frmacos
CEV +
Frmacos
1-2 F.R
CEV
CEV
> 3 F.R.
SM, DO o
Diabetes
CEV
CEV +
Considerar
Frmacos
ENF CV o
RENAL
CEV
CEV +
Frmacos
CEV +
Frmacos
CEV +
Frmacos
CEV: cambios en el estilo de vida
de iniciar el tratamiento farmacolgico * 6 meses (si no tienen otros factores de riesgo cardiovascular) y ** 6 semanas (si tienen 1-2 factores de riesgo cardiovascular asociados) siempre y cuando realicen cambios en su estilo de vida.
Las estrategias del tratamiento farmacolgico en el paciente HTA, las resumimos en la figura 6.
Interaccin de los frmacos con el ejercicio

La eleccin del tratamiento hipotensor por el mdico, se basar en la simplicidad, tolerancia, predileccin individual y los efectos secundarios del medicamento recetado. En el deportista hipertenso, es
necesario conocer cmo interactan estos medicamentos conjuntamente con el ejercicio fsico habitual (27).
La combinacin de frmacos con el ejercicio fsico regular y cambios en el estilo de vida, consigue
descensos importantes de la tensin arterial e incluso en algunos casos consigue disminuir la dosis
del agente farmacolgico que se trate (30).
Hay muchos medicamentos antihipertensivos tiles para bajar la tensin arterial, pero no todos son
inocuos y presentan efectos secundarios (tabla XIV). Adems es muy aconsejable que los deportistas intenten usar frmacos sin asociaciones para no tener problemas con las prohibiciones de las normativas antidopaje.
7. Nuevas directrices del tratamiento de la HTA.
Interaccin de los frmacos con el ejercicio y en el deporte de alta competicin
29
1. Los betabloqueantes estn incluidos en la lista de sustancias dopantes y prohibidos en
competiciones oficiales. Reducen la frecuencia cardiaca frenando la taquicardia de esfuerzo y

estn desaconsejados en ejercicios intensos y de competicin, as como en deportistas que
presentan bradicardia en reposo como adaptacin cardiaca al ejercicio fsico. Sin embargo, no se
prohibe en las actividades deportivas de ocio realizadas de manera submxima (4, 27, 41, 76).
Los betabloqueantes condicionan una menor elevacin del dbito cardiaco, descenso en la eyeccin cardiaca, aumento de las resistencias perifricas y descenso del flujo muscular vascular, lo que
facilita la aparicin de fatiga muscular y descenso en la forma fsica. Tambin aumentan la disnea
secundaria a una obstruccin bronquial, con lo que deben ser prescritos con cautela en pacientes
con antecedentes alrgicos (4, 27, 41, 76).
Referente al metabolismo, pueden producir hipoglucemia relacionada con una alteracin de la gluconeognesis, as como una alteracin del perfil lipdico por aumento de las VLDL. Para los deportistas es mejor utilizar betabloqueantes cardioselectivos con una actividad simpaticomimtica intrnseca. En los deportistas que toman betabloqueantes, la prescripcin de ejercicio debe ajustarse a
la frecuencia cardiaca conseguida durante la realizacin de una prueba de esfuerzo. El betaxolol,
segn algunas investigaciones, parece ser que administrado una vez al da es ms efectivo y bien
tolerado que el atenolol en el tratamiento de la hipertensin leve y moderada y no altera la capacidad para realizar ejercicio (4, 27, 41, 76).
2. Los diurticos, aparte de encontrarse incluidos dentro de la lista de sustancias prohibidas,
pueden provocar anomalas electrolticas como hipopotasemia, dando lugar a fatiga y calambres
musculares as como afectar a la contraccin muscular. Tambin parecen facilitar la aparicin de un
golpe de calor y colapso al provocar una depleccin del volumen intravascular por la deshidratacin
que conllevan. En tratamientos prolongados se habla incluso de que son capaces de aumentar la
tensin arterial y facilitar la aparicin de arrtmias inducidas por el ejercicio (4, 27, 41).
Figura 6. Estrategias de monoterapia y de terapia de combinacin en el tratamiento de la HTA (48)
3. Los inhibidores de los nervios simpticos previenen la vasoconstriccin de las arterias, pero
interactan en la reaccin hemodinmica provocada por el ejercicio al igual que los

vasodilatadores que presentan el riesgo de producir respuesta hipotensiva al esfuerzo (4, 22).
Tabla XIV. Beneficios y efectos secundarios del uso de frmacos en deportistas (Anders SL.
Sound Treatment Strategies for Active Hypertensives. The Pphysician and Sportsmedicine 1992; 20: 117) (4)
Frmacos
Beneficios
Efectos secundarios
Descenso de la actividad
simptica
Descenso de la tolerancia al ejercicio

Exacervacin del broncoespasmo
Aumento de las resistencias perifricas
Diurticos
Descenso de la TA por descenso

de las resistencias vasculares
Inhibidores Ad
Alteraciones de los electrolitos

Alteracin del volumen plasmtico
Alteracin de la glucosa y colesterol
Aumento de la HDL-Ch
Tendencia al sncope
Inhibidores de la ECA
No afecta lpidos ni glucosa
Es menos efectivo en raza negra

Tos
Potenciacin del potasio
Bloqueadores del calcio
Congestin
Betabloqueantes
30
4. Los bloqueadores de los canales del calcio, que producen relajacin en pequeos msculos
y en la pared de las arterias con una posible accin inotrpica negativa, as como los inhibidores
de la enzima conversora de la angiotensina (IECA), que alteran la produccin de la misma
y la constriccin de las arteriolas, bloqueadores alfa adrenrgico y agonistas de accin central,
provocan menos alteracin en la reaccin hemodinmica al ejercicio (4, 22).
En resumen:
1. en los hipertensos que realizan entrenamiento de fuerza y estn en tratamiento con betabloqueantes o inhibidores del calcio, dicho entrenamiento eleva la presin arterial algo ms que
cuando trotan o andan, pero los resultados son perfectamente comparables en ambos tipos de
ejercicio y no existe motivo para contraindicar este tipo de ejercicio en hipertensos limtrofes.
Los frmacos mejor tolerados son los inhibidores del calcio (4, 22, 34).
2. Se consiguen mayores descensos de la presin sistlica con los betabloqueantes que con los
calcio-antagonistas y de la presin diastlica con los calcio-antagonistas seguidos de los betabloqueantes y diurticos. El consumo mximo de oxgeno y la duracin de los test de ejercicio
aumenta ms con los calcio-antagonistas que con los betabloqueantes, de esto se deduce que
los calcio-antagonistas tiene mejor indicacin en los sujetos con buena forma fsica (4, 22, 34).
7. Nuevas directrices del tratamiento de la HTA.
Interaccin de los frmacos con el ejercicio y en el deporte de alta competicin
31
8. Prescripcin de ejercicio en HTA. Normas

genricas de prescripcin de ejercicio
fsico en la HTA. Tipos de ejercicios y
sus caractersticas de intensidad,
frecuencia y duracin
El Colegio Americano de Medicina del Deporte ha adoptado las siguientes normas para la prescripcin de ejercicio. Los pacientes deben de comenzar el ejercicio al menos tres das a la semana y con
una duracin de quince minutos al da. Por lo tanto, la frecuencia ideal recomendada es de 3-5 sesiones/semana (1)
Normas genricas de prescripcin de ejercicio fsico en la HTA. Tipos de ejercicios y

sus caractersticas de intensidad, frecuencia y duracin
Con respecto a la duracin sesiones de 45-60 minutos/sesin son adecuadas en estos pacientes. En
muchas ocasiones, se puede comenzar el programa de ejercicio aerbico con sesiones cortas de unos
pocos minutos e intercalando descansos de unos pocos minutos entre las series. Progresivamente se
irn haciendo menos tiempo de descanso y ms tiempo total de ejercicio(1, 27).
Una vez decidida la utilizacin del ejercicio como terapia no farmacolgica, debemos tener en cuenta
algunas premisas en su prescripcin, tales como:
La recomendacin de actividad fsica ha de extenderse al mayor nmero de pacientes posible, explicando los efectos que ejerce sobre la regulacin de la TA. La unin del ejercicio fsico con el descenso de los factores de riesgo tales como restriccin de sal, supresin de grasas, medicacin y relajacin psquica, constituyen los pilares en el tratamiento de la enfermedad. La actividad fsica puede
contribuir a regular las cifras de TA sin tratamiento farmacolgico o, por lo menos, a disminuir la cantidad y/o dosis de frmacos necesarios (30).
Con el fin de disminuir el estrs del individuo, el ejercicio adems de mejorar la capacidad cardiorespiratoria, ayudar a mejorar la sensacin de bienestar global. Este logro psicoterpico se ver incrementado si el ejercicio es programado tcnicamente, adecuado a cada persona y bien controlado, con
lo que el riesgo de provocar lesiones se ve descendido (27).
Sin embargo, la aplicacin de un programa de ejercicio fsico en poblacin joven, como nios y adolescentes, va a obtener una mayor eficacia a largo plazo, ya que es la edad ms adecuada para cambiar de estilo de vida y de introducirse en la rutina del ejercicio fsico. Adems se obtienen mejores
efectos dado que no existe todava repercusin de la HTA sobre el sistema cardiovascular (1, 72). En
los nios hipertensos el aumento de la presin sistlica con el ejercicio puede ser excesivo, por lo que
en general se recomienda en el nio o adolescente hipertenso evitar ejercicios con una elevada carga
esttica, y practicar ejercicios de tipo dinmico. (11)
Por el contrario, la prescripcin de ejercicio fsico en ancianos hipertensos va a estar ms sujeta a un
seguimiento defectuoso, si no se realiza dentro de un marco de prescripcin con supervisin mdica,
similar al que se realiza con la rehabilitacin cardiaca (1, 72).
Pero la calidad y cantidad del ejercicio fsico recomendado, as como sus pautas de prescripcin, va
a depender de los efectos que conlleva sobre el sistema circulatorio arterial y de su hemodinmica (27).
32
Para los pacientes pertenecientes al estadio 1, el ejercicio fsico debera formar parte de su vida cotidiana. Tres sesiones a la semana, es suficiente para mantener un estado adecuado de salud. Por lo
tanto la frecuencia a prescribir comprende desde 4 a 5 das/semana y depender del tiempo y forma
fsica del individuo. Para comenzar se debera comenzar con dos sesiones semanales en das no consecutivos las dos primeras semanas, para despus ir aumentndolas con combinacin de la intensidad y la frecuencia (1, 27).
La frecuencia de ejercicio fsico para los pacientes que se engloban en el estadio 2, bien podra ser
de 3 sesiones por semana como mnimo, con revisin cada 3 meses aproximadamente para la pertinente adecuacin del ejercicio al estado actual del paciente(1, 27).
El mejor tipo de esfuerzo a realizar es el ejercicio isotnico o dinmico que movilice los segmentos articulares, de carcter aerbico y donde se contemple una relacin adecuada entre esfuerzo fsico y recuperacin. Las actividades que producen un mayor condicionamiento aerbico son las siguientes: andar,
carrera, trote, ciclismo, esqu, natacin, patinaje, remo, salto con cuerda y subir escaleras (11, 19, 27).
La definicin de la intensidad al que debemos realizar el esfuerzo fsico, es uno de los parmetros
ms difciles de valorar para establecer la prescripcin de ejercicio en HTA y que se realizar en funcin de la frecuencia cardiaca. Gran parte del xito o fracaso del tratamiento no farmacolgico va a
depender en establecer una intensidad de ejercicio adecuada para evitar que la terapia se convierta
en iatrogenia. La frecuencia cardiaca ptima oscilar entre un 60-80% de la frecuencia cardiaca mxima, o si se quiere ser ms preciso, hasta la frecuencia cardiaca mxima alcanzada y correlacionada
con la tensin arterial obtenida en la prueba de esfuerzo y as obtener la frecuencia cardiaca mxima
del paciente. En estos casos se considera prueba de esfuerzo mxima con frecuencia cardiaca mxima a la frecuencia en la que el paciente acaba la prueba de esfuerzo por agotamiento o la que se suspende por ser la prueba por presentar una presin sistlica mayor de 250 mm Hg y diastlica mayor
de 115 mm Hg.(11, 19, 27, 37, 41, 43).
La intensidad del ejercicio a realizar estar en relacin con la clasificacin de la HTA promulgada por
la ESH-ESC 2003, asumida por la SEH-LELHA o clasificacin del JNC-7 sobre manejo de la HTA
(tabla XV) (29, 48).
Otra forma de calcular la intensidad del ejercicio es por la escala de Borg o clasificacin del esfuerzo
percibido o el mtodo de hablar, cantar y jadear. Sin embargo presenta dificultades para su concordancia con la frecuencia cardiaca en los pacientes que toman betabloqueantes. En general, las normas de prescripcin de ejercicio en pacientes que toman bloqueadores beta son las mismas que para
aquellos que no toman estos frmacos. Pero el factor ms discutido es como calcular la intensidad del
ejercicio del paciente. Karnoven y colaboradores han establecido una frmula para calcular la frecuencia cardiaca en funcin de la frecuencia cardiaca mxima. Sin embargo para nosotros resulta ms
8. Prescripcin de ejercicio en HTA. Normas genricas de prescripcin de ejercicio fsico en la HTA.
Tipos de ejercicios y sus caractersticas de intensidad, frecuencia y duracin
33
Tabla XV. Prescripcin de intensidad de ejercicio fsico en funcin de los valores de TA segn
la clasificacin de la JNC 1997
CATEGORIA
PAS (mm Hg)
PAD (mm Hg)
INTENSIDAD
Normal
<120
<80
Sin lmite
Pre hipertensin Normal
<130
<85
Sin lmite
Pre hipertensin
Normo-alta (lmite)
130-139
85-89
60-85% +pesas (50-60%)
HTA
Estadio 1 (ligera)
Estadio 2 (moderada)
Estadio 3 (severa)
140-159
160-179
180
90-99
100-109
110
60-75% +pesas (25-30%)

55-65% no pesas
Control farmacolgico
prctico el adaptar la intensidad del ejercicio en funcin de la frecuencia cardiaca mxima alcanzada
a tensiones de 250-240 mm de Hg para la sistlica y 110-115 para la diastlica obtenidas en un cicloergmetros. La frecuencia cardiaca obtenida en ese momento se considerar frecuencia cardiaca
mxima (27, 37, 41).
Otros autores aconsejan ajustar la intensidad de la frecuencia cardiaca, en los pacientes hipertensos
que toman betabloqueantes, aplicando una frmula correctora de ms 30 latidos/minuto sobre la frecuencia cardiaca obtenida (41). Nosotros consideramos que el mejor sistema es a travs de obtener
la frecuencia cardiaca durante una prueba de esfuerzo con monitorizacin de la tensin arterial.
Tomamos como frecuencia mxima la obtenida por agotamiento en la prueba o cuando se alcanza TAS
de 250 mm de Hg y/o TAD de 115 mm de Hg.
Respecto a la intensidad adoptada para un entrenamiento de pesas, se debera ajustar mas al porcentaje de carga mxima levantada, la cual sera adecuada para el estadio 1 en un 25-30% de la fuerza
mxima y un 50-60% para los pacientes con HTA lmite (43).
El ejercicio fsico, para que ejerza su funcin teraputica, debe ser continuado. Se necesitan al menos 3-6
meses de ejercicio fsico para que su efecto beneficioso sea valorable. La frecuencia de prctica debe ser
al menos de tres veces por semana, siendo recomendables ms sesiones cuanto menor sea la intensidad
del ejercicio. Deber restringirse o prohibirse la actividad competitiva si comporta emotividad (11, 27).
El ejercicio se realizar con un calentamiento previo finalizando con una fase de enfriamiento y de vuelta a la calma con el fin de minimizar los riesgos asociados sobre otros sistemas como lesiones y molestias articulares (27).
Las recomendaciones de prescripcin de ejercicio fsico, no son nicas para todos los autores y unidades de HTA, si se deben tener en cuenta la clasificacin de HTA del paciente, las caractersticas del
deporte a realizar, las experiencias previas en estudios y el sentido comn y que resumimos a continuacin en la siguiente tabla (tabla XVI) (11) (19).
Es especialmente importante el control durante las primeras sesiones de tratamiento. El ejercicio fsico controlado y pautado correctamente puede lograr una disminucin significativa de la tensin arterial, tanto sistlica como diastlica, sin efectos colaterales adversos (11, 27).
34
Tabla XVI. Recomendaciones de prescripcin de ejercicio para pacientes HTA (11, 27)
Tipos de HTA
RECOMENDACIONES DE PRESCRIPCIN
HTA secundaria
La limitacin es ms estricta que en pacientes con HTA esencial.

Realizaran actividad fsica, en especial de tipo aerbico, y limitando la
intensidad a baja o con carcter ldico.
Tiene especial inters, realizar ejercicios aerbicos, con intensidad baja, en
la hipertensin nefrovascular.
HTA esencial
La indicacin se har en relacin a las cifras de presin arterial en reposo y

ejercicio.
Se tendr tambin en cuenta si existe organicidad significativa por razn de
la HTA
HTA ligera o moderada y

ausencia de repercusin
orgnica
(TAS 160-179 mm HG y TAD
100-109 mm HG)
Se permite hacer cualquier tipo de ejercicio fsico y deporte, excluyndose

los estrictamente estticos si son los nicos a practicar.
La actividad fsica de predominio dinmico es la ms favorable.
La intensidad no est limitada.
HTA moderada o superior

tratada y controlada sin
cardiopata subyacente
Se permite toda prctica deportiva con la nica restriccin de los deportes

con carga esttica importante o exclusiva.
HTA moderada o superior no

controlable con tratamiento
mdico
Slo se deber aconsejar realizar deportes de baja intensidad o con

carcter ldico.
Deben evitar la actividad fsica de tipo isomtrico o de fuerza.
HTA grave/maligna no
estrictamente controlada.
No se debera probablemente permitir la actividad deportiva.

Cuando la hipertensin coexista con otra cardiopata las recomendaciones
se basarn tambin de acuerdo con las propias de ese proceso.
Las recomendaciones en cuanto a la realizacin de ejercicio fsico para un deportista hipertenso son
distintas de las del paciente con HTA y que usa el deporte como arma teraputica, y se pueden resumir en la siguiente tabla (tabla XVII) (11).
8.1. Entrenamiento de resistencia

La resistencia es la capacidad psicofsica de la persona para resistir la fatiga. Puede considerarse igualmente como la capacidad que el cuerpo posee para soportar esfuerzos originados por la actividad
prolongada. Existen muchos parmetros objetivos que demuestran que la resistencia es buena para
mejorar el estado fsico de los pacientes asmticos (18) (24) (42) (77) .
La bicicleta esttica, el remoergmetro, la natacin, la carrera a pie y andar son buenos sistemas para
realizar un entrenamiento fsico regular, pautado y de carcter aerbico, siempre que se realicen con
las precauciones ya descritas con anterioridad (18) (34) (64).
Respecto a los tipos de ejercicios que mejoran la resistencia cardiovascular y de ms fcil aplicacin en
el paciente asmtico, la carrera a pie es el ms solicitado y extendido, por no necesitar de grandes equi8. Prescripcin de ejercicio en HTA. Normas genricas de prescripcin de ejercicio fsico en la HTA.
35
Tabla XVII. Resumen de indicacin de realizacin de ejercicio fsico para

los deportistas con HTA (11)
Tipos de HTA
RECOMENDACIONES DE PRESCRIPCIN
HTA de ligera a moderada
En ausencia de organicidad detectable: no hay limitacin para la prctica

deportiva.
En presencia de organicidad (enfermedad cardaca, renal, impronta
retiniana, etc.) o de patologa causal de la HTA: la limitacin a la actividad
fsica estar en funcin de la segunda enfermedad.
Hipertensin moderada
No hay recomendacin especial en relacin con los deportes

predominantemente dinmicos o estticos.
La prctica de ejercicio isomtrico a elevada carga o duracin puede estar
no recomendada por las elevaciones transitorias de la presin arterial
durante los mismos.
Control cada 3 a 6 meses.
La medicacin antihipertensiva, que suele iniciarse en HTA moderada, no
es obstculo para la prctica deportiva.
Tabla XVIII. Clasificacin de distintos deportes que ayudan a mejorar la resistencia

cardiorespiratoria
GRUPO
MODALIDAD
UTILIDAD
EJEMPLOS
Actividades que se pueden

mantener fcilmente a una
intensidad constante y de
gasto energtico bajo.
Deseables para un control

ms preciso de la intensidad
del esfuerzo
Caminar
Correr
Bolos
Tiro con arco
Bicicleta esttica
Remoergmetro
Actividades en las que la tasa

de gasto energtico est
altamente relacionada con la
destreza, pero pueden
proporcionar una intensidad
constante para el paciente
Tambin en la etapa inicial del

entrenamiento fsico teniendo
en cuenta el nivel de destreza
Ciclismo
Esqui de fondo
Golf
Patinar
Gimnasia suave
Baile
Actividades en las que la

destreza y la intensidad del
esfuerzo son altamente
variables
Proporciona interaccin de
grupo y variedad en el
ejercicio
Baloncesto
Ftbol
Deportes de raqueta
Hockey hierba
HTA grave y maligna
Se debern evitar deportes con elevada carga esttica.

Si la HTA est bien controlada con medicacin y dieta, se revaluar la
prohibicin de prctica de deportes estticos en relacin con las cifras de
presin arterial que haya alcanzado el sujeto en ese momento.
Si existe organicidad significativa, se mantendr la contraindicacin de
deportes estticos aun cuando la HTA est controlada mdicamente.
Si el deportista participa de forma habitual en competiciones, las
recomendaciones anteriores cobran una especial importancia, dada la
carga emotiva que conllevan las mismas.
Se utilizar cualquier tipo de ejercicio en el que se pongan en accin grandes masas musculares:
caminar, caminar rpido, trotar, trotar-correr, correr, bicicleta, natacin, excursionismo, etc., lgicamente la intensidad y duracin de estas actividades estarn adaptadas a la edad y del nivel aerbico del paciente asmtico.
La HTA concurrente con

otras enfermedades
cardiocirculatorias
La aptitud vendr marcada por la segunda enfermedad , si la HTA es leve

o moderada.
Si la HTA es grave o maligna la aptitud depende de las limitaciones
combinadas de la HTA y la segunda enfermedad.
Se controlarn peridicamente las pulsaciones, las cuales conformarn con exactitud el ndice de
esfuerzo que se est realizando. Progresivamente se ir comprobando cmo la frecuencia cardiaca
no aumenta y sin embargo se realiza la misma cantidad de ejercicio, esto es un sntoma de adaptacin cardiovascular al esfuerzo.
paciones, sin rivales, no necesitar del conocimiento de tcnicas especiales y la intensidad y duracin
pueden graduarse con facilidad. El realizarlo con msica mejora el nivel de coordinacin y el mantenimiento de un ritmo constante y para ciertos autores un tratamiento coadyudante ms (18,34,64,68).
Otras modalidades de ejercicio con una buena relacin coste/beneficio son el ciclismo, la natacin y
la marcha. El aerobic es una modalidad de ejercicio por las que las mujeres adultas sienten ms atraccin y debe ser tenida en cuenta dentro de las prescripciones, pero no llegando a la extenuacin y
con ritmos suaves de baile. El baile de saln tambin puede ser una buena alternativa (42) (64) (68).
Pero no todos los deportes se pueden realizar a una intensidad constante, por esto adjuntamos un
cuadro indicativo de distintos deportes que son tiles para mejorar la resistencia cardiovascular pero
clasificados en funcin de una serie de variables de intensidad y nivel de destreza (tabla XVIII).
Para entrenar la resistencia aerbica es necesario tener en cuenta unas guas bsicas para evitar lesiones, para que el trabajo no sea extenuante y evite abandonar su prctica (18) (24, 35) (42).
36
Debern evitarse todos aquellos esfuerzos mantenidos que eleven la frecuencia cardiaca por encima de las
160 pulsaciones/min o en funcin de la frecuencia cardiaca mxima menos la edad. Esto se tendr que tener
especialmente en cuenta en las personas que se inician en la realizacin de cualquier tipo de deporte.
Si la actividad elegida para la mejora de la resistencia es la marcha o carrera, habr que vigilar que
el terreno por donde se practica para que no sea excesivamente duro y que el calzado que se utiliza sea el adecuado. Esto evitar problemas musculares en las pantorrillas, fenmeno bastante frecuente en las mujeres. Las ropas debern ser amplias y a ser posible de algodn.
Hay un determinado nmero de personas que a pesar de seguir todos los consejos y normas que
se dan para la realizacin correcta de una actividad fsica, no logran progresar con el ritmo que ellos
quisieran. Las causas ms comunes son peso corporal elevado y la falta de coordinacin.
Es conveniente realizar un calentamiento de unos 15 minutos, previo al inicio de una sesin de
entrenamiento siendo ms intenso en los meses fros del ao. El objetivo del calentamiento es preparar al organismo para obtener mejor la energa de nuestras reservas por los msculos y evitar
lesiones. Este puede consistir en algunos ejercicios gimnsticas de los msculos que vamos a utilizar junto con un pequeo paseo o trote suave de unos 10 minutos.
37
Los ejercicios de estiramiento se realizarn al finalizar el ejercicio y procurando empezar desde la

cabeza a los pies.
Tabla XIX. Ejemplo de programa de prescripcin de ejercicio en funcin de la intensidad

ETAPA
Duracin
Se recomienda una duracin de 30 minutos para la carrera y la natacin y de 60 minutos para el ciclismo o el aerobic suave. En las etapas iniciales, se puede comenzar con periodos de ejercicio de 10
minutos, intercalando pausas de recuperacin hasta que la mejora del estado fsico pueda permitir
realizar un ejercicio de 30 minutos de duracin, sin llegar al agotamiento ni a producir sntomas asmticos (18) (34)
Frecuencia
Tres sesiones a la semana son suficientes para mantener un estado adecuado de salud. A medida que
mejore la forma fsica del individuo, en funcin del tiempo que disponga, se podr incrementar la frecuencia hasta seis das por semana dejando uno para descanso.
Se debera comenzar con dos sesiones semanales en das no consecutivos en las dos primeras semanas, para despus ir aumentando progresivamente en combinacin con la intensidad y la frecuencia
(18) (34).
Intensidad
La intensidad a la que se realiza un ejercicio fsico viene definido normalmente por el porcentaje de
frecuencia cardiaca sobre la frecuencia cardiaca mxima del paciente a la que se debe realizar el ejercicio fsico (220-edad), o del nivel aerbico del paciente asmtico o sobre la frecuencia cardaca mxima que es capaz de tolerar sin que se desencadenen sntomas de asma como disnea y ansiedad. Los
pacientes con una limitacin funcional conocida no deben superar un incremento del 30 % sobre la
frecuencia cardiaca de reposo en el ejercicio mantenido (35).
En las etapas iniciales no se debe sobrepasar el 60% de la frecuencia cardiaca mxima., para que en
las etapas de mejora llegar al 75 % de la frecuencia cardiaca mxima del paciente. A continuacin
exponemos a modo de cuadro (tabla XIX), un ejemplo de programa de prescripcin de ejercicio en
funcin de la intensidad.
Ejemplos de ejercicios para aumentar la resistencia
Existen muchos tipos de deportes que nos pueden ayudar a mejorar la resistencia, vamos a hablar de
algunos de ellos. Es conveniente, sin embargo, saber que todo tipo de ejercicio o deporte mejorar
una cualidad fsica principal pero tambin tendr efectos otras cualidades fsicas.
SEMANA
VECES/SEM
INTENSIDAD
(% Fr. C. mxima)
DURACIN
(minutos)
Inicial
1
2
3
4
5
2
2
3
3
3
40-50
45-55
45-55
50-60
50-60
10
12
15
15
20
Mejora
6-7
8-9
10-12
13-15
16-18
>3
>3
>3
>3
>3
55-65
55-65
60-70
60-70
60-75
20
25
25
30
30
Mantenimiento
> 18
>3
>60
>30
1. Es conveniente realizar estiramientos antes y despus de andar, especialmente de la parte inferior de las piernas. Esto es importante porque al andar tensamos la zona de las pantorrillas.
2. Hay que empezar paulatinamente y tranquilo.
3. Es fundamental mantener una buena postura. Es mejor no llevar bolso en un hombro, si tenemos que llevar algo, mejor es llevarlo en los bolsillos o una mochila anclada en ambos hombros,
as podremos balancear los brazos. Mantenga la cabeza centrada sobre los hombros y estos a
su vez alineados sobre las caderas. Hay que andar recto, sin doblarnos hacia delante, con
pecho alto, hombros relajados y los abdominales activados.
4. Se pone primero el taln y luego el resto del pie. El pie tiene que moverse naturalmente. Para
esto obviamente ayuda el usar zapatos adecuados para andar (de suela flexible, con buen
amortiguamiento, con soporte arqueado apropiado y que sean traspirables), es decir cmodos
aunque no sean estticamente los ms bonitos.
5. Mientras va andando puede ir hablando, inclusive le sirve de distraccin y puede tambin ayudar a mantener una cita con un amigo, en vez de ir a una cafetera. Si va solo, pngase unos
cascos y escuche su msica favorita, o la radio. Esto le servir para llevar el ritmo mejor y adems le relajar y animar ms su actividad deportiva.
ANDAR (6)
En los ltimos aos, andar se ha vuelto la forma ms popular de hacer ejercicio, por ser una manera
sencilla de realizar ejercicio aerbico. Adems de ser fcil de realizar, todos lo sabemos hacer, no
necesitamos un equipo especializado (solo usar zapatos adecuados) y no es caro. Adems pocas
veces aporta lesiones sobreaadidas.
Cada persona tiene un estilo de andar. Pero es conveniente que guardemos unas cuidados para que
este ejercicio sea ms satisfactorio:
38

39
A continuacin exponemos programas para andar (tabla XX):

Tabla XX. Programa de andar para nivel moderado-elevado
Nivel
Sexo
Estiramientos
Distancia
Tiempo
Mujer
10 minutos antes y 5
despus
3200 m/da
30 minutos
Hombre
despus
3200 m/da
27 minutos
Mujer
despus
3200 m/da
30 minutos
Hombre
despus
4000 m/da
38 minutos
Moderado
Elevado
3. A mayor intensidad mayor riesgo de lesin. Hacer footing o correr puede aadir tensiones en
caderas, piernas y pies, pero esto se minimiza si usamos unas zapatillas adecuadas y no cualquier zapatilla que encontramos en casa (cmodas, traspirables, con puntera amplia y adelgazamiento de la suela de la zapatilla en la parte anterior del pie).
4. Algunos corredores cuando estn lesionados corren en el agua, para recuperarse antes de sus
lesiones y no perder forma fsica. Esto se puede hacer con un flotador especial, pero para nosotros tiene ms una aplicacin rehabilitadora y necesita de una instalacin especfica. ltimamente tambin se ha popularizado el correr con pesas en las manos o en los pies. Estos sistemas de entrenamiento creemos que son ms adecuados para deportistas de alto nivel y son
fuente de mayor nmero de lesiones en miembros inferiores en personas con baja o moderada
forma fsica.
A continuacin exponemos programas para correr para quienes se inician (tabla XXI).
Tabla XXI. Ejemplo de programa de prescripcin de ejercicio en funcin de la intensidad
FOOTING Y CORRER (6)
Correr o andar son tan slo extensiones de andar y aadirn intensidad a nuestro programa. Correr
emplea menos tiempo, aumenta el metabolismo aerbico y aumenta el consumo de caloras. El correr
tambin es beneficioso porque la presin del salto repetido hace que los huesos sean de mineralizacin ms fuerte y ayuda a luchar contra la osteoporosis aunque por el contrario aumenta la estadstica de lesiones si no se hace correctamente con el equipo adecuado.
ETAPA
SEMANA
VECES/SEM
INTENSIDAD
(% Fr. C. mxima)
DURACIN
(minutos)
Inicial
1
2
3
4
5
3
3
3-4
3-4
3-4
40-50
45-55
45-55
50-60
50-60
12
15
20
20
20
Mejora
6-7
8-9
10-12
13-15
16-18
3-4
3-4
4
4
4
55-65
55-65
60-70
60-70
60-75
25
30
30
35
35
Mantenimiento
> 18
>4
>65
>40
CICLISMO (6)
El ciclismo es otra actividad que tambin ha sufrido un auge en estos ltimos aos y lo pueden practicar personas de todas la edades. El nico inconveniente es que hay que saber montar en bicicleta.
Hacer carrera continua o footing no necesita de un equipo especial, ni de una instalacin concreta.
Adems es ms fcil de perfeccionar que otros deportes donde se solicita una destreza especial. Para
que este deporte sea ms agradable, es conveniente que guarde unas normas:
1. Antes de correr empiece a andar, siga andando ms rpido hasta que el paso le pida correr. Al
principio empiece con paseos de 20-30 minutos y corra entre medias distancias de 100 m,
hasta que vaya sustituyendo cada vez ms el tiempo de andar por el de correr.
2. Hay que elegir el ritmo ms cmodo, para que pueda ir respirando rpido pero sin jadear. Un
buen sistema es poder hablar un poco sin afectar a la respiracin, pero no poder cantar. Si va
solo, pngase unos cascos y escuche msica. Esto le servir para llevar el ritmo mejor y adems le relajar y animar ms su actividad deportiva. Si quiere ir ms rpido escuche msica
disco, si va ms despacio, msica latina o clsica.
40

41
Tiene un gran efecto cardiovascular y produce poca tensin en las articulaciones. Adems permite ver
disfrutar del paisaje y ponerse en contacto con la naturaleza. Como en todos los deportes hay que tener
en cuenta unos pequeos consejos para que su prctica sea agradable y no sea fuente de lesiones:
1. Lo importante de la bicicleta que vayamos a comprar no est en el precio sino en el manillar
(que debe estar a nuestra altura), en el cuadro (metlico ligero), las ruedas (de aleacin) y las
velocidades (muchas veces con 6 tenemos suficiente). Si vamos a realizar bicicleta de montaa los neumticos van a ser ms anchos y el manillar recto y pueden tener ms velocidades.
2. Cuando compramos una bicicleta no tiene porque ser cara y debe ser acorde con nuestra talla.
Debemos fijarnos en la medida del cuadro, que debe de quedar a unos 5-7 cm por debajo de
la entrepierna. El silln cuando nos sentemos debe a estar a la altura que permita tener la pierna casi recta en el pedal o levemente flexionada. El manillar debe tener una anchura similar a la
de nuestros hombros.
3. Siempre que vaya en bicicleta use casco. Si va por la carretera debe ser cuidadoso y sentirse
como un elemento ms del flujo circulatorio, no dar volantazos y frenar suavemente. Nunca use
cascos con msica con la bicicleta porque es muy peligroso.
4. Cuando empiece a pedalear acostmbrese a llevar un ritmo de pedaleo constante y que sea el
adecuado para Vd. Puede ir entre 50 a 70 revoluciones por minuto. Si no sabe cmo, tararee
una cancin y siga el ritmo. Cuando encuentre una cuesta o una bajada acostmbrese a cambiar de marcha.
5. La bicicleta esttica ofrece los mismos beneficios aerbicos que realizar ciclismo al aire libre.
Muchas veces es un sistema ms cmodo para personas que disponen de poco tiempo y pueden hacerlo en casa o en el gimnasio, incluso mientras ven la televisin o escuchan msica. En
estos casos la potencia se puede ir incrementando siguiendo el esquema de la figura XXII.
NATACIN (6)
La natacin es probablemente unos de los ejercicios ms completos, porque nos permite mover todos
los msculos del cuerpo, siempre y cuando se combinen todos los estilos (braza, crawl y espalda) la
mariposa, sin embargo, puede ser fuente de lesiones en la zona lumbar si no se conoce la tcnica.
Nadar es bueno para las personas obesas porque no hace dao a las articulaciones y son de los
deportes que ms caloras gasta. Tambin es una alternativa en los meses de verano ya que resulta
muy refrescante ante el calor. Para practicarlo es necesario saber nadar y tener la instalacin cerca.
42
Tabla XXII. Programa de ejercicio de mejora de resistencia para bicicleta esttica (W=watios)
Inicio
Calentamiento de tipo aerbico durante 10 minutos ms 5 minutos de estiramientos
Intensidad
60-75% de la Frecuencia cardiaca mxima.
Frecuencia
4 sesiones/semana
Progresin
Escalones de incremento y de descenso de 25W a 60 revoluciones por minuto
1 semana
50W 5-75W 5-100W 10 y bajar hasta 50W con los mismos escalones (30 minutos)
2 semana
50W 5-75W 5-100W 10 y bajar hasta 50W con los mismos escalones (30 minutos)
3 semana
50W 5-75W 5-100W 5-125W 5 y bajar hasta 50W con los mismos escalones (35 minutos)
4 semana
50W 5-75W 5-100W 5-125W 5 y bajar hasta 50 W con los mismos escalones (35 minutos)
5 semana
50W 5-75W 5-100W 5-125W 5-150W 2 y bajar hasta 50 W con los mismos escalones
(42 minutos)
6 semana
50W 5-75W 5-100W 5-125W 5-150W 2 y bajar hasta 50 W con los mismos escalones
(42 minutos)
7 semana
50W 5-75W 5-100W 5-125W 5-150W 5-175 W 2 y bajar hasta 50 W con los
mismos escalones (52 minutos)
8 semana
50W 5-75W 5-100W 5-125W 5-150W 5-175 W 2 y bajar hasta 50 W con los
mismos escalones (52 minutos)
Terminacin
Tras acabar el ejercicio se realizarn 5 minutos de estiramientos
Otras modalidades dentro de los juegos de agua est el Aquarobic (hacer ejercicios de gimnasia en
el agua), Andar en el agua, Voleibol en el agua y waterpolo. Estos deportes son muy divertidos y nos
permiten relacionarnos con otras personas.
OTROS DEPORTES (6)

Existen otros muchos deportes que nos pueden ayudar a mejorar nuestro estado de forma fsica de
resistencia aerbica, conllevando beneficios excelentes para nuestra salud. Los deportes de equipo
ayudan a nios y adultos a desarrollarse, relacionarse y trabajar en equipo y atenerse a unas normas.
Tambin son divertidos. Algunos de ellos son el tenis, padel, el golf, baloncesto, bolos, esqu, etc., y porque no, el mejor de todos. baile de saln donde se combina el ejercicio, la cocordinacin y la msica.

43
8.2. Entrenamiento de fuerza

El entrenamiento para aumentar la fuerza ha experimentado un notable incremento en su popularidad
durante la pasada dcada. Los atletas de elite ya la haban empleado para mejorar su fuerza y tamao muscular y ahora los deportistas aficionados lo usan para mejorar su condicin fsica (23, 24, 42,
43, 62, 65).
un gran nmero de series as como de repeticiones y de manera lenta. Desde el punto de vista
cardiorespiratorio es mejor la fuerza resistencia.
A continuacin exponemos algunas figuras con ejemplos de ejercicios de fuerza:
EJERCICIOS ISOMETRICOS
Los parmetros usuales del ejercicio aerbico (intensidad, duracin y frecuencia) se emplean tambin
cuando se realiza un programa de ejercicios para el desarrollo de la fuerza y resistencia muscular (65).
Existe una amplia gama de programas de mtodos, equipamiento, metodologa y ejercicios para
aumentar la fuerza. Los sistemas de entrenamiento de la fuerza se pueden clasificar en isomtricos
(sin movimiento), isotnicos (con movimiento), isocinticos (con aparatos especficos) y formas de
ejercicio pasivo (electroestimulacin elctrica) (65).
Hay una variedad de mtodos y equipamientos para el ejercicio isotnico: 1) pesas, 2) resistencias
fijas, 3) utilizacin de cables y poleas, 4) balones medicinales, 5) mquinas de resistencia constante y
variable, 6) aparatos que emplean una resistencia elstica, hidrulica o robtica (65) .
El tipo de entrenamiento de fuerza debe se de resistencia muscular dinmica, con componente concntrico y excntrico, con un rango de movimiento completo, a una velocidad media-baja y adecuando el esfuerzo a la respiracin.
Todos estos ejercicios de fuerza independientemente del tipo y del mtodo utilizado se deben realizar
guardando unas normas generales para que no produzca prejuicio en la salud del paciente o deportista y tales como fsica (34) (42) (43) (65).:
EJERCICIOS ISOCINTICOS CON BANDAS
1. Realizar al principio ms entrenamiento general y de los msculos ms grandes y luego los ms

pequeos.
2. Realizar calentamiento previo de cada zona que se vaya a ejercitar.
3. Al finalizar el ejercicio y entre series realizar ejercicios de estiramientos de los msculos que
hemos trabajado.
4. Empezar siempre por ejercicios que ejerciten los grandes grupos musculares y con cargas
pequeas progresando en carga en forma de sistema de pirmide azteca, es decir:
* Cargas muy pequeas (10% del peso mximo levantado).
* Cargas pequeas (25% del peso mximo levantado).
* Cargas medianas (50% del peso mximo levantado).
* Cargas submximas (75% del peso mximo levantado).
* Cargas mximas (100% del peso mximo levantado).
Y luego descender al contrario hasta llegar a las cargas pequeas.
5. Hay que trabajar siempre los msculos agonistas y antagonistas.
6. El nmero de repeticiones de cada ejercicio sern contrarios al peso levantado, cuanto ms
carga menos repeticiones y cuando son cargas pequeas se pueden hacer ms repeticiones
de cada ejercicio.En los principiantes se aconseja solo un movimiento de cada.
7. Tener en cuenta el objetivo que se persigue. Los mejores son los ejercicios de fuerza-resistencia: Ejercicios con cargas pequeas (no superiores al 55% del peso mximo levantado) y hacer
44

45
EJERCICIOS ISOCINETICOS CON O SIN APARATOS
8.3. Entrenamiento de flexibilidad

Muchos fisioterapeutas, entrenadores de atletismo y mdicos deportivos, consideran la flexibilidad
como uno de los objetivos primordiales de los programas de acondicionamiento de los atletas y de
todo tipo de paciente que realiza un programa de acondicionamiento fsico regular (34).
La flexibilidad puede definirse como el arco de movimiento de una articulacin o de una serie de articulaciones y depende de los msculos, los tendones, los ligamentos y las estructuras seas (55, 62).
Existen tres mtodos para estirar los msculos y tejidos blandos, que limitan la flexibilidad:
1) el estiramiento balstico (rebote) consiste en un movimiento rpido y espasmdico, en el cual
una parte del cuerpo se pone en movimiento y con el impulso alcanza el lmite de extensin de
los msculos. Es la tcnica de estiramiento ms peligrosa y que conlleva mayor riesgo de lesiones (55, 62).
2) el estiramiento esttico consiste en llevar al msculo hasta su mayor longitud posible y mantenerlo en dicha posicin un mnimo de 15 a 30 segundos. Los rganos tendinosos de Golgi
sirven para inhibir la contraccin del msculo estirado. Este fenmeno de relajacin no aparece cuando el msculo se estira con rapidez. Este es el mtodo ms beneficioso de estiramiento, al no necesitar de un seguimiento ntimo con profesionales y es el que menos dao produce (55, 62).
3) Facilitacin propioceptiva (PNF): que consiste en realizar el estiramiento ayudado de otra persona. Este tipo hay que efectuarlo con sumo cuidado y est contraindicado en cardiopatas e
hipertensin (55, 62).
El estiramiento esttico es el preferido, por ser el ms simple, fcil de aprender y de llevar a cabo (55,
62). Hay que tener en cuenta:
1) el estiramiento no es un concurso, cada uno debe de llegar a su nivel.
2) el mejor mtodo es la sensacin producida por el estiramiento mantenido.
3) cuando se realiza un estiramiento se tiene sensacin de tirantez. Se debe de realizar del
siguiente modo: se mantiene la postura hasta que disminuye el dolor entonces es cuando se
vuelve a estirar y se mantiene otros segundos (15-30). Si tenemos sensacin de tirantez excesiva entonces no lo estamos haciendo bien.
4) es muy importante mantener relajado el resto del cuerpo.
5) la respiracin debe de ser lenta, profunda y rtmica.
6) no hay que sufrir con el estiramiento para mejorar.
7) si se hace entrenamiento de fuerza, el estiramiento se debe intercalar entre series.
8) si es posible, acompaar el estiramiento con msica ambiente suave, ya que facilita la relajacin
y mejora la realizacin de los ejercicios.
A continuacin mostramos tablas de estiramientos generales (5), empezando por los estiramientos
de espalda (Fig. 7); es conveniente realizar los estiramientos de espalda en el suelo y siempre sin forzar ni llegar al dolor.
El siguiente cuadro muestra los estiramientos de rodillas y tobillos (Fig. 8 y 9), es aconsejable no
forzar nunca en aquellos estiramientos que requieran doblar la rodilla lateralmente, y realizarlos siempre en el suelo, para o apoyar nunca el peso del cuerpo sobre una rodilla doblada lateralmente o un
ligamento de la pierna en estado de torsin.
46

47
Estos son los estiramientos de la parte inferior de la espalda, cadera, ingle y parte posterior del
muslo (Fig. 10) que consideramos ms fciles de realizar. Son ideales para aquellas personas que
realizan actividades en las que pasan varias horas seguidas sentados, pues tonifican el nervio citico,
que es uno de los motivos por baja laboral reales ms extendidos y evitables.
Estos ejercicios muestran cmo estirar la zona medio, tronco inferior cadera piernas (Fig. 11)
superior, complementando perfectamente los estiramientos anteriores.
En el siguiente cuadro mostramos los estiramientos de la zona superior de la espalda, hombros y
brazo (Fig. 12); este tipo de estiramientos es recomendable realizarlos de pi o con ayuda de alguna
espaldera para tener buen equilibrio.
A continuacin estiramientos del tronco superior (Fig. 13) que podemos realizar de pie.
Para finalizar mostramos unos estiramientos progresivos de piernas (Fig. 14) que pueden ir muy
bien despus de realizar sesiones largas de carrera continua u otros deportes pesados para las piernas, como ciclismo o senderismo.
Figura 7
Figura 10
Figura 8
Figura 9
48
Figura 11
49
Figura 14
9. Bibliografa
Figura 12
Figura 13
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concomitantes

Pilar Martn Escudero

Prof. Da. Pilar Martn Escudero

Doctor en Medicina y Ciruga

3. Prevalencia de la hipertensin, y patologas concomitantes

Idea original, edicin y diseo:

Efectos del ejercicio sobre la tensin arterial .................................................... 5

Esta obra se presenta como un servicio a la profesin mdica. El contenido de la misma

Entrenamiento de resistencia .............................................................................. 16

1.1. Sistemas energticos y utilizacin segn el esfuerzo

Disponer de 7-12 kilocaloras de energa necesaria para la contraccin muscular (54).

30 seg a 1 minuto y medio

Minuto y medio a tres minutos

Figura 1. Consumo de energa en funcin del tiempo.

Ejercicio fsico en HTA y patologa concomitantes

1. Introduccin a conceptos deportivos

1.2. CONCEPTOS DE ENTRENAMIENTO

Ejercicio fsico en HTA y patologa concomitantes

1.3. PRESCRIPCIN DE EJERCICIO

I.3.a. Tipo de ejercicio

De nivel bajo e intensidad constante

Caminar, correr, pedalear

De nivel medio e intensidad medianamente constante

Nadar, esquiar, remar, patinar

De nivel alto e intensidad altamente variable

Baloncesto, ftbol, deportes de

I.3.b. Sesin de ejercicio

Body building, ski

Baloncesto, hockey sobre

Bdminton, sky de fondo

Cricket, curling, golf,

Ejercicio fsico en HTA y patologa concomitantes

Boxeo, canoa, kayak,

I.3.c) Volumen del ejercicio

I.3.e) Intensidad del ejercicio

Ejercicio fsico en HTA y patologa concomitantes

CATEGORIA NORMOTENSIN o HTA CONTROLADA

2. Definicin, clasificacin, etiologa y determinacin de la hipertensin

Tabla VI. Riesgo cardiovascular de paciente hipertenso (48) (cont.)

Tabla VI. Riesgo cardiovascular de paciente hipertenso (48)

Niveles de PAS y PAD

Ejercicio fsico en HTA y patologa concomitantes

Tabla VII. Estratificacin del riesgo cardiovascular en la HTA (48)

Presin arterial (mmHg)

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

Riesgo muy alto

SM: Sndrome Metablico. DO: Deterioro orgnico subclnico

Tabla IX. Descripcin de algunas causas de hipertensin secundaria (12)

En cuanto a la etiologa de la HTA, podemos subdividirla en:

Enfermedades parenquimatosas: GLN, nefritis crnica, poliquistosis renal.

Hiperfuncin corticosuprarenal, sndrome de Cusing, hiperaldosteronismo

Anticonceptivos orales, glucocorticoides, mineralocorticoides,

Coartacin de aorta y aortitis

Preeclampsia, alteraciones de la tensin en el embarazo

Aumento brusco de la presin intracraneal, psicgena, isquemia cerebral,

Policitemia, quemados, sndrome carcinoide, intoxicacin por plomo, abuso de

En referencia al nmero de mediciones, se

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