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Traumatismo Cranioenceflico em Idosos - Mrcio Candiani - Psiquiatra Belo Horizonte

Mrcio Candiani - Psiquiatra Belo


Horizonte
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Traumatismo Cranioenceflico
em Idosos

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aa Transtorno de
Conduta

TCE

Idosos

(Traumatismo

Cranioenceflico)

em

aaa Bipolar x
TDAH
aaa Depresso
aaa
Psicoeducaao em
Transtorno Bipolar

Alm do evento agudo provocado por toro ou compresso de


estruturas cerebrais, h vrias sequelas sistmicas e muitas
consequencias neuropsiquitricas duradouras.

aaa TDAH em
adultos HIPERATIVIDADE
aaa Transtorno
Bipolar na
Infncia e
Adolescncia
aaa Tratamento
Bipolar
aaaaaaaAntipsic
Atpicos
(atualizao)
aaaab Urgncias
Psiquiatricas em
Belo Horizonte
aaab Ansiedade TAG e Pnico
aaab Depresso e
Sexualidade
aaab Escala de
Mania
aaab Transtorno
Bipolar

A maioria dos TCEs so leves e de repercusso clnica limitada.

aaab Tratamento
do TDAH

aaaCONTATO
aaat Psiquiatra
Infantil Belo
Horizonte

CONSEQUNCIAS
NEUROPSIQUITRICAS
MAIS COMUNS DO TCE

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Agendamentocontato
Atualidades/Sites
importantes
Avaliao
Geritrica Global
Campo de Atuao
do Psiquiatra da
Infncia e
Adolescncia
Campo de aao do
Psiquiatra
Cefalia-dor de
cabea
Como nossa
memria funciona
Curriculum vitae
Demncias
Frontotemporais
Demncias
Subcorticais
Dependncia
Qumica
Depresso em
Idosos
Direitos do
paciente
Dislexia e
Gagueira
(Tartamutez)
Doena de
Parkinson
Estudo e
concentraao

SNDROME PS CONCUSSIONAL
Sndrome pr-frontal (disexecutiva,desinibida e aptica)
Delirium
Sindromes dolorosas
Depresso
Mania
Stress Ps Traumtico (STP)
Transtornos Ansiosos
Psicose
AMNSIA PS- TRAUMTICA
Demncia
Estgio vegetativo persistente
MECANISMOS CAUSADORES DE LESO NO TRAUMA

Exame do Estado
Mental
Fases do
Desenvolvimento
internet e
inteligncia
Nmeros em
PsiquiatriaEpidemiologia
Psicoterapia no
Transtorno Bipolar
Sanidade Mental
TDAH em
CRIANAS e
Adolescentes
Vdeos
importantes sobre
Sade Mental
[Sem ttulo]
A
criana/adolescente
e seus direitos legais
A escola e o

MECANISMOS PRIMRIOS - Leses cerebrais resultam de


impactos diretos, indiretos, movimentos lineares, acelereaes e
rotacionais do tecido nervoso. - as estruturas cerebrais podem
colidira contra ossos protusos na base do crnio (leso frontotemporal) uma das mais comuns, ou leso axonal difusa, quando
o crebro desacelerado abruptamente, mesmo que no haja leso
craniana

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adolescente com
transtorno mental
A Internet est
deixando voc
burro?
aaaaaabbbbNovida
em Psiquiatria
aaaaab Bipolares
aaab Transtorno
Bipolar na Infncia e
Adolescncia
aaaDepressao
Infantil
Anorexia

MECANISMOS SECUNDRIOS Hipoventilao, hipotenso e


coagulopatia. Os mecanismos centrais mais comuns so edema,
isqueima, hematoa, aumento da presso intracraniana, epilepsiqa e
infees do snc.
A trao dos axnios provoca ruptura, com liberao de aminocidos
excitatrios (especialmente glutamato) e consecquentemente
abertura da membrana neuronal, com sada de potssio, que pode
causar perda da conscincia e leso neurnal (apoptose e necrose
neuronal).
A ruptura das conexoes entre reas pr-frontais e sistema lmbico
pode provocar sndromes de comportamento impulsivo e agressivo.

Ansiedade
Antidepressivos Classes
Antidepressivos ISRS
e depresso
Antidepressivos
Tricclicos
Antipsicticos
Atpicos
Antipsicticos
Tpicos
(Neurolpticos)
Artigos prprios
Autismo Infantil e
Asperger
Benzodiazepnicos
Blog no Wordpress
Bullyng e
Ciberbullyng
Bupropiona
Buspirona
Carbonato de Ltio
Cartilha de
Navegao Segura
Como parar de fumar
contato
Crack
Delirium, demncia e
Transtornos
Amnsticos
Demncia Vascular e
Alzheimer
Dependncia Qumica
e Drogadico
Depresso De Incio
Tardio
Depresso e
Ansiedade no Idoso
(Psicogeriatria)
Depresso na Infcia

EPIDEMIOLOGIA
A maioria dos TCES nos idosos so leves. Em jovens as causas
mais comum s so acidentes de fogo e acidentes de carro; ao
contrrio de idosos, onde o mais comum so as quedas da prpria
altura. Nos EUA, a INCIDNCIA de 220 casos por 100 mil
habitantes por ano, como se imagina que seja no Brasil.
As maiores taxas de MORTALIDADE ocorrem a partir dos 75 anos.
O TCE o tereceiro tipo de traumatismo em ordem de ocorrncia no
idoso. No idoso a causa mais comu de TCE a queda, seguida dos
acidentes de transito. Outros fatores de risco incluem dficit
cognitivo prvieo, uso de alcool, psicofrmacos e TCE prvio.

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Depresso no Idoso Tratamento
medicamentoso
Depresso Ps-Parto
Depresso Refratria
Depresso
Secundria a Drogas
e Substncias

TIPOS DE TCE
Leve (90% dos casos) Glasgow entre 13 e 15
Moderado Glasgow entre 9 e 12
Grave- Glasgow entre 3 e 8

Diagnstico
Diferencial na
Infncia e
Adolescncia
Disfunes Sexuais
nas Mulheres
Distrbios do sono
Do que tratam os
psiquiatras?
Dficit de ateno
(TDAH) em Crianas
Ecstasy - a falsa
plula do amor
Entrevista com
Crianas e
Adolescentes
Enxaqueca infantil
Epilepsias e
convulsoes
Escolha do
Antidepressivo
Escrever artigos
cientificos
Esquizofrenia de
Incio na Infncia
Estabilizadores do
Humor
Fobias e Transtorno
Dissociativo
Hipnticos No
Benzodiazepinicos
Histeria, Transtorno
Factcio

PROGNSTICO DOS TCES

- Fatores de gravidade:
gravidade do quadro neurolgico inicial, durao da inconscincia,
durao da amnsia ps-traumtica, durao da amnsia ps
traumtica
Sem leso enceflica
Leso do Chicote (whplash) desacelerao do crebro em
acidentes de automvel (batida na traseira).
Leve (concusso) ansia menor que 24h ps-trauma
Moderado (perda de conscincia entre 30 minutos e 24h
Grave (amnsia ou perda de conscincia) maior que 24h

Inibidores da
recaptura de
Serotonina
Interaes
Medicamentosas
Perigosas
Lactao e
Psicofrmacos
McAfee SiteAdvisor
McAfeeSiteAdvisor
Medicamentos
especiais para
esquizofrenia Antipsicoticos
atipicos

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Medicamentos Falsos
no Brasil
Memria

CRITRIOS DE PESQUISA PARA TRANSTORNO


PS-CONCUSSIONAL (DSM IV)- Manual de Diagnstico e

METATAG

Estatstica em Psiquiatria

Mirtazapina

Perda da conscincia

Navegar com
Segurana
Neuropsicologia e as
Funes Cognitivas
Poltica de
Privacidade
Precaues e Efeitos
Adversos dos
Antidepressivos ISRS
Prevalncia dos
Transtornos Mentais
na Populao

Amnsia ps traumtica
Convulses ps-traumticas
Dficits de ateno (concentralo, mudana de foco,
dificuldades executivas, dificuldade no aprendizado e recordao)
Trs dos sintomas abaixo por 3 meses logo aps trauma:
fadiga fcil, perturbao do sono, cefalia, vertigem ou tontura,
irritabilidade ou agresso, ansiedade, depresso ou labilidade
emocional, comportamento inadequado (sexual ou social)

Psicofrmacos e
Gravidez

Sintomas iniciados aps o trauma

Psicofrmacos e
Gravidez-Atualizao

Sitomas causam prejuzo no funcionamento social ou


ocupacional e representam piora em relao a um nvel anterior de
fucionamento

Psicofrmacos em
Crianas e
Adolescentes
Psicogeriatra campo de atuao
Psicopedagogia
Psicose Puerperal
Retardo Mental
Psicofrmacos no
portador de
Retardo Mental
Servios Gratuitos
em Belo Horizonte
Sites Confiveis em
Psiquiatria
Stress e Transtornos
de Ajustamento

ESCALAS PARA MEDIR E CLASSIFICAR TCE

Fatores a serem avaliados (pr-existentes): personalidade prmrbida, histria neuropsiquitrica prvia e familiar, histria de
abuso de substncias (lcool e outras), TCE prvio, histria
ocupacional, nivel educacional e scio economico.

Escala de Coma de Glasgow


TCE inicial

Mede a gravidade do

Suicdio - mitos e
verdades

Suicdio na Infncia
e Adolescncia

Total=abertura ocular (AO)+ Melhor Resposta Motora (RM)+


Melhor Resposta Verbal, onde a menor resposta 3 (pacientes
muito graves. O limite superior 15, em pacientes alertas e
orientaods.

TDAH em adultos
TDAH x Bipolaridade
Transtorno Bipolar
Transtorno Bipolar
do Humor
Transtorno
Obsessivo
Compulsivo (TOC)
Transtorno
Obsessivo
Compulsivo Infantil
(TOC i)

TCE Grave entre 3 e 8


TCE Grave entre 3 e 8
TCE Moderado entre 9 e 12
TCE Leve entre 13 e 15 (90% casos)
Escala de Coma de Glasgow

Transtornos de

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Abertura Ocular

Ansiedade (TOC,
Pnico, Fobias)
Transtornos Mentais
Orgnicos

Espontnea

Ao comando verbal

Transtornos
Somatoformes

Com
mulodoloroso

Trantorno
Conversivo

Sem resposta

Tratamento
medicamentoso do
TDAH (DDA)

Melhor
Motora

Resposta Obedece

Traumatismo
Cranioenceflico em
Idosos
Venlafaxina,
Desvenlafaxina,
Duloxetina,
Bupropiona
lcool - problemas
relacionados
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est 2

Resposta Verbal

1
6

Localiza o estmulo

Retrao

Flexao anormal

Extenso

Ausente

Orientado

Confuso

Palavras Inadequadas

Sons
Incompreensveis

Ausente

ESCALA DE PROGNSTICO DE GLASGOW


para TCE
Morte
Estado Vegetativo persistente
Incapacidade grave (conciente, mas dependncia fsica ou
mental permanente para as atividades de vida dirias (AVD)
Incapacidae moderada (independncia em AVD)
Capaz de usar transporte pblico
Trabalho co apoio ou restrito
Boa
Recuperao:
incapacidade
leve,
persistentes, mas capacidade para vida social.

ALTERAES
COGNITIVAS
COMPORTAMENTAIS PS-TCE

com

sequelas

Ps TCE, a memria a ateno e o processamento da


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informao so as funes mais prejudicadas,enquanto nas


demncias
primrias
alterampse
principalmente
memria
LINGUAGEM e FUNES VISUOESPACIAIS.
MEMRIA a funo mais acometida por alta frequncia de
leses na regial anterior do lobo temporal e no hipocampo.
Regio rbito-frontal e o plo anterior do lobo temporal so
regies muito sensveis aos TCES em leses ps-desacelerao e
choque com ossos da base do crnio (Frontal e temporal).
A AMNSIA ps-traumtica pode ocoorrer com ou sem perda
de concincia.
Funes executivas compreendem (ateno focal e sustentada,
fluncia e flexibilidade do pensaento , gerao de solues para
probemas novos, planejamento, iniciao e regulao de
comportamentos adaptativos e dirigidos a metas.
Sndromes DISESXECUTIVAS a famlia relata perda de
iniciativa, dificuldades para adaptao a novas circunstncias,
irritabilidade e problemas de raciocnio para resolver problemas.

SINDROMES PR-FRONTAIS Leses do crtex rbitofrontal basal e entorrinal alteralm o comportamento, que se torna
desinibido, com mudanas de humor (agressividade) e reaes
exageradas aos estmulos externos fudamental entrevista com
familiares e/ou cuidadores.

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Leses Frontais Extensas podem provocar hipersexualidade.


Em TCEs graves pode haver sndorme de leine-Levin, com
hipersexualiidade, hiperfagia e alterao do ciclo sonoviglia.
A sndromede KluverBucy apresenta hipersexualidade,
manipulao dos gneitais, hiperoraliidade, hipermetamorfose
(explorar objetos com a boca), agnosia, amhnsia e placidez
emocional
Leses de crtex pr-frontal dorsolateral provocam APATIA E
ABULIA, embotamento afetivo, perda de interesse pelas AVDS,
diinuio da espontaneidade indiferena, despreocupao pelos
problemas do dia a dia.
Alteraes da LINGUAGEM - 30% dos pacientes em
reabilitao para TCE grave apresentam alteraes da linguagem
(Afasia fluente acomete 51%, afasia no fluente 35% e afasia blobal
em 14% dos pacientes).
Funes
Visuespacial
Visuconstrutiva

e T. Cancelamento de estrelas
T. Reteo visual Benton
Figura Complexa de Rey

Funes Executivas

Trail Marketing Test


Go-no go test
T. Verissimilitudes
T. Torres
Wisconsin Card Sorting Test
T. Stroop

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Ateno

Digitos do WAIS-R

Memria

Weschler-memria lgica
Wilson-memria prospective
Aprendizagem
califrnia

verbal-

Linguagem

Fluncia
verbal
(animais)

semntica

T. Nomeao Boston
Token Test
Fluncia Fontica (FAS)
Baterias

Mini Exame do estado Mental


(Folstein)
ADAS cognitivo
WAIS-REscala
de
inteligncia ee Weschler para
o Adulto revisada)
T.
Neuropsicolgica

Explorao

de Barcelona

ESTADO FUNCIONAL E PROGNSTICO NO


IDOSO QUE SOFREU TCE

Quanto mais grave for o TCE, maior o risco de morbimortalidade, com maior dependncia nas Atividades de vida diria.

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Quanto mais idoso, mais graves, tambm as complicaes,


mortalidade e morbidade
Doenas associadas coo doena cardiovascular associada
(acomete at 65% dos idosos com TCE), Diabetes 23%e doena
cerebrovascular (20%).

COMPLICAES MAIS COMUNS ASSOCIADAS


AO TCE NO IDOSO
FRATURAS
Crnio, ssos da Face, Pescoo
LESES DE TECIDO ENCEFLICO
Contuso (trauma direto ou indireto com perda de conscincia
ou outra funo enceflica), Lacerao (esfacelamento), Leso
Axonal Difusa (ruptura de neurnios que leva liberao de potssio
e morte de vrios neurnios)
HERNIAO (passagem de um tecido por algum orifcio)
HEMORRAGIA
Epidural, Subdural, Subaracnide, Intracerebral
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)
HIDROCEFALIA
CONVULSES

SINDROME PS-CONCUSSIVA E TCE LEVE


Concusso uma perda imediata e transitria da conscincia ou de
outra funo neurolgica (viso ou memria, por exemplo)
Critrios de classificao de TCE LEVE:
Perda de conscincia menor do que 30 minutos ou
desorientaao se perda de consciencia, Glasgou de 13 a 15 sem
deteriorao neurolgica, sem dficits neurolgicos focais, amnsia
ausente 24horas aps o trauma
23 a 89% dos pacientes apresetam a sndoroe ps-concussiva
no primeiro s aps o TCE.

DELIRIUM E DANO CEREBRAL SECUNDRIO


No idoso o delirium pode ser mais duradouro (vrias semanas
para recuperao, com mltiplas recorrncias
Metade dos idosos sofrem vrios traumatismos
Fatores que pioram o prognstico: distrbios hidroeletrolticos,
complicaes cardiovasculares, hipxia, hipotenso, quadros febris,

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complicaes sistmicas e neurolgicas.


Quando o delirium surge nos primeiros dias aps o TCE,
fundamental afastar quadros infecciosos, neurolgicos (meningite,
absesso cerebral, empiema, etc) e sistemicos (pneumonia, infeco
urinria), coplicaes sistmicas (Hipo e hipertenso, hipoglicemia,
arritmia cardaca), neurolgicas (edema cerebral).
Crises convulsivas acontecem, geralmente na primeira semana
aps TCE at 60% delas acontecem nas primeiras 24horas aps o
trauma, principalmente tonicoclnicas generalizadas importante
avaliar uso de lcool e drogas prvio.
Quando o delirium surge mais tarde, importante afastar
problemas metablicos, endocrinolgicos e nutricionais, uso de
frmacos, drogas de abuso.

DEMNCIA PS-TRAUMTICA
OCOrre em 5% dos TCEs graves e tem relao com traumas
repetidos (como em boxeadores- demncia pugilstica-lesa axonal
difusa) e com leses extensa e graves no parnquima cerebral nos
circuitos frontotemporais.
Idosos com tendncia crnica a quedas h maior risco disso
acontecer. H dois tipos de padres sitomatolgicos bsicos:
Sndrome Cortical Leses Frontotemporais: alteraes da
personalidade, funoes executivas, juzo, pensamento abstrato e
memria
Sndrome Subcortical apatia, sintomas
desateno, demora maiora a respostas, irritabilidade

depressivos,

DOENA DE ALZHEIMER (DA) E TCE


H correlaao de TCE como evento desencadeante de
Alzheimer (estudos sugerem risco relativo aumentado de 1,82 at
3,72, de acordo com a amostra)
Idoso com Alzheimer so mais propensos a quedas e aos
traumatismos em geral
Um tero dos pacientes com TCE grave apresentam depsitos
de peptdeo beta-amilide, iniciando um processo semelhante
sndrome de Alzheimer comum em portadores do ale Epson 4 da
apo-lipoprotena Epson.

DEMNCIAS
APS TCE

SECUNDRIAS

NO

IDOSO

HEMATOMASUBDURAL uma causa tratvel de TCE. Idosos


apresentam maior risco de hematoma subdural e sua incidncia
aumenta com a idade, sendo estimada em 7,35 a cada 100.000
habitantes por ano nas pessoas de 70 a 79 anos.

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Fatores predisponentes so: alcoolismo cronico,


transtornos de coagulao , atrofia cortical, histrico de
crises convulsivas, hipotenso intracraniana secundria,
desedratao, uso de antiagregantes plaquetrios e
anticoagulantes orais.
Tratamento cirrgico, com evacuaao do Higroma ou
do Hematoma
HIDROCEFALIA DE PRESSO NORMAL
Caracterizadas
por
alteraes
cognitivas
SUBCORTICAIS (apraxia de marcha e incontinncia
urinria- Trade de Hakim e Adams), sinais piramidais.
Tomografia e Ressonncia mostanm aumento do
tamanho dos ventrculos e leve atrofia cortical
Punes liqricas de repetia (retirada de 50ml)
podem melhorar a cognio e a marcha.
O tratamento consiste em colocao de uma Vlvula
para Derivao ventrculo-peritoneal

MORBIDADE PSIQUITRICA PS-TCE


20% dos sobreviventes a um TCE, segundo ODonnel
prenchem critrios para transtornos mentais, sendo que mais da
metade (53% apresentam depresso em 12 meses e em segundo
lugar, stress ps traumtico, alm de sintomas ansiosos, afeto
negativo, ideao suicida.
Segundo o New Haven Epidemiologic Catchment Area, 8,5% da
populao estudadad (5034) indivduos aprsentaram comorbidade
entre TCE e transtornomental subsequente.

DEPRESSO PS TCE
A prevalncia de depresso aps TCE varia de 6 a 77% nos estudos
(variabilidade de critrios diagnsticos). H, entretanto, quatro
sintomas fundamentais que auxiliam bastante na caracterizao da
depresso no primeiro ano ps TCE:
Humor depressivo
Ausncia de energia (anergia)
Sentimentos de menos valia
Ideao Suicida

Alm disso, h Disfuno Executiva, afeto negativo e sintomas


ansiosos proeminentes.

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O TCE produz reduo na ativao dos crtices pr-frontais lateral e


dorsal e um aumento na ativao das estruturas lmbicas e
paralmbicas ventrais, incluindo a amgdala
Pacientes com Depresso Maior Ps TCE apresentaram dificuldade
na memria de trabalho, velocidade de processamento, memria
verbal e funo executiva.
Diagnstico Diferencial: Demncia de Alzheimer, Hidrocefalia de
rpesso normal, hematoma subdural crnico, hipotiroidismo
subclnico e depresso ps-TCE.
Um tero dos pacientes (33%) com mais de 50 anos que
apresentam TCE leve a moderado desenvolvem um quadro
depressivo aps um ms da leso. Os sintomas depressivos
persistem em 25%dos pacientes 7 meses aps TCE e em 12% aps
um ano (2)

STRESS PS-TRAUMTICO (SPT)


Sintomas de irritabilidade, dficit de ateno, amnsia, capacidade
de processamento cognitivo reduzida e alteraes do sono
Pacientes que no perderam a conscincia durante o trauma
apresentam maior incidncia de SPT.
O tratamento do SPT fundamental para a reabilitao dos
pacientes que sofreram TCE.
Acomete principalmente
orgnico grave e

que

PSEUDOCRISES

CONVULSIVAS

Convulsivas)

no

apresentaram

dano

cerebral

(Falsas

Crises

Trata-se de um comportamento mal-adaptativo que ocorre APENAS


na presena de outras pessoas, apresenta durao longa (maior do
que 5 minutos, geralmente), com apresentao bizarra, dratica ou
at bizarra, com movimentos plvicos e movimentos incoordenados
dos membros inferiores (sem correlao antomo-patolgica).
O eletroencefalograma normal, inclusive durante a crise, rara
incontinncia urinria e fecal, alm de morder a lngua ou quedas
com fratura de dentes. No ocorre mordedura de lngua e a
confuso ps-ictal est ausente. O paciente pode recordar de fatos
ocorridos durate a crise.
40% dos pacientes com pseudocrises tambm apresentam crises
epilpticas verdadeiras.

TRANSTORNO DISSOCIATIVO
Trata-se de uma ruptura na integraao do estado de conscincia,
memria, identidade e percepo do ambiente.

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Aps
um
TCE
pode
haver
tambm:
despersonalizao, amnsia dissociativa e histeria.

desrealizao,

As principais etiologias so disfuno cerebral, defesa cerebral


contra ansiedade. Poderiam ter o papel de ajudar o pacinte no
enfrentamento necessrio para reexperimentar as memrias
traumticas.
A Amnsia Dissociativa poderia ajudar o paciente a enfrentar e
reexperimentar
memrias
traumticas

desencadeda
particularmente pelo estressse emocianal (a perda de memria
episdica e outras memorias permanecem intactas).
Dissociao associa-se frequntemente a depresso e ansiedade.
Crises convulsivas do lobo temporal podem se confundir com
fenmenos dissociativos e os sintomas incluem apages, amnsia,
fuga, despersonalizao, dej vu, desrealizao, sensases
somticas e alucinaes (auditivas, visuais e olfatrias.)

TRANSTORNO
ORGNICO
PERSONALIDADE (Ps TCE)

DE

Metade dos familiares de pacientes ps TCE relatam alteraes da


personalidade nos trs primeiros meses aps leso.
As alteraes que mais incomodam os familiares so: irritabilidade,
agressividade,
impulsividade,
baixo
limiar
a
frustrao,
egocentrismo, dificuldades para julgamento e insight, expresso
inadequada do afeto e apatia. Pode haver lesoes frontais e
temporais.

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TRANSTORNO PSICTICO E MANIA PS TCE


Importante verificar se a psicose j ocorreu antes do TCE.
Fatores de risco: histria familiar, abuso de substncias, presena
de doena neurolgica prvia
Diagnstico: delrios e alucinaes sem histria prvia de psicose (e
sem o delirium=confuso mental com rebaixamento do nvel de
conscincia).
Ocorrem principalmente em TCES moderados a graves, com leso
principalmente fronto-temporais.
comum a ocorrencia de convulso que j seria prvia (h alta
comorbidade entre psicose e epilepsia).
MANIA o quadromais comum aps TCE (importante lembrar
histria familiarpositiva de transtorno bipolar do humor).
Leses de mairo risco: hemisfrio direito, reas lmbicas, crtex
temporal polar basal, crtex rbito-frontal, tlamo e gnglios da
base.

AGITAO PSICOMOTORA E AGRESSIVIDADE


Metade dos pacientes que sofrem TCE apresentam agitao ps
trauma por at 10 dias, geralmente associados a ansiedade,
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Traumatismo Cranioenceflico em Idosos - Mrcio Candiani - Psiquiatra Belo Horizonte

depresso, focos epilpticos, disfuno frontal e comportamento


sexual inadequado.

TRATAMENTO E REABILITAO
Nos pacientes com rebaixamento do nvel de consciencia (delirium),
fudamental treinar familia e cuidadores para reduzir risco de
quedas.
Posteriormente devem ser introduzidos novos estmulos visuais, uso
de calendrio e relgio, conversar sobre papis funcionais e sociais
prvisos.
A recuperao cognitiva e motora so muito lentas e obtidas com
pequenas conquistas dirias, com possveis sequelas e mudanas de
personalidade.

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Objetiva melhorar sintomas, comportamento e qualidade de vida do
paciente.
Iniciar doses baixas, com aumento lento e gradativo e verificao de
todas as possveis interaes medicamentosas (um idoso costuma
usar mais de 5 farmacos em geral, mesmo sem trauma).
Atentar para reduzir risco de quedas (benzodiazepinicos,
antipsicoticos muito sedativos), parkinsonismo e delirium.
Neurolpticos (antipsicticos tpicos) so os medicamentos mais
utilizados em quadros neurocomportamentais ps tce com
agressividade, agitao e sindromes frontais (os mais pesquisados
foram haloperidol, tioridazina, droperidol no mais existe no
brasil, clozapina e levomepromazina).
Alguns poucos novos estudos falam sobre a menor sedao com
neurolpticos
atpicos
(risperidona,
olanzapina,
quetiapina,
ziprasidona), mas com um pequeno nmero de casos e controles.
Antidepressvos tricclicos so mais eficazes, porm reduzem o limiar
convulsivo, tm alta aao anticolinrgica central e perifrica e so
muito sedativos.
Quanto aos inibidores da recaptao de serotonina, as maiores
evidncias apontam para a sertralina (baixa sedao), citalopram e
escitalopram (baixa sedaao e interao medicamentosa).
Os inibidores da recaptura de serotonina so utilizados tambm na
sndrome de Kluver-Bucy, Ativao e alerta, Choro patolgico e
emocionalismo, alm de transtornos de ansiedade.
Os tricclicos so indicados na falta de Ativaao e Iniciativa.
O Ltio de muito difcil emprego empacientes ps TCE.

BIBLIOGRAFIA
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1) TAVARES, AMARAL MS, Carod Artal, FJ. Depresso e


outros
transtornos
neuropsiquitricos
associados
a
traumatismo cranioenceflico. In: Tavares A. Compndio de
neuropsiquiatria geritrica. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan/Medsi; 2005, p. 493-516.
2) LEVIN, HS; 1997- Depression as a secondary condition
followyng mild and moderate traumatic brain injury. Sem
ClinNeuropsiq 1997: 2: 207-15
3) American Pshychiatric Association. Diagnostic and
Statistical Manual of the Mental Disorders. 4. Ed Washington,
DC: American Pshychiatric Press, 1994.
4) Organizao Mundial de Sade. Classificaao de
Transtornos Mentais e de comportamento da CID 10.
Descries clinicas e diretrizes diagnsticas. Porto Alegre:
Artes Mdicas; 1993. P. 66-7.
5) Pittella JEH, Gusmao, SNS. Patologia do
cranioenceflico. Rio de Janeiro: Revinter; 1995.

6) KAUFMAN, L. Manual
Guanabara Koogan, 2001.

de

Reabilitao

trauma

Geritrica.

7) FREITAS, V , NERI, L. Tratado de Geriatria, Guanabara


Koogan, 2 ed.
8) FORLENZA, O. Psiquiatria Geritrica: do diagnstico
precoce reabilitao. So Paulo: Atheneu, 2007.
9) MACHADO, DANGELO. Atlas de Neuroanatomia Funcional,
2ed, 2004.

10) Google ImageS


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