Anda di halaman 1dari 21

LAPORAN PENDAHULUAN STROKE

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Praktek Blajar Klinik

Disusun Oleh :
Muhammad Shodiqin Surianata
NIM. 012012032

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AISYIYAH BANDUNG
1436 H/2015 M
Jl. K.H. Ahmad Dahlan (Banteng) Dalam No. 6 Bandung 40264 Telp. 022-7305269, 7312423, 7301745 Fax. 022- 7305269

A. KONSEP DASAR PENYAKIT


1. DEFINISI/PENGERTIAN STROKE
Definisi stroke menurut WHO Task Force in Stroke and other Cerebrovascular
Disease (1989) adalah suatu gangguan disfungsi neurologist akut yang disebabkan oleh
gangguan peredaran darah, dan terjadi secara mendadak (dalam beberapa detik) atau
setidak-tidaknya secara cepat (dalam beberapa jam) dengan gejala-gejala dan tanda-tanda
yang sesuai dengan daerah fokal otak yang terganggu (WHO, 1989).
Stroke secara umum merupakan defisit neurologis yang mempunyai serangan
mendadak dan berlangsung 24 jam sebagai akibat dari terganggunya pembuluh darah otak
(Hudak dan Gallo, 1997).
Sedangkan stroke hemoragik adalah stroke yang disebabkan oleh karena pecahnya
pembuluh darah pada otak. Stroke hemoragik terjadi bila pembuluh darah di dalam otak
pecah. Otak sangat sensitif terhadap perdarahan dan kerusakan dapat terjadi dengan sangat
cepat. Pendarahan di dalam otak dapat mengganggu jaringan otak, sehinga menyebabkan
pembengkakan, mengumpul menjadi sebuah massa yang disebut hematoma. Pendarahan
juga meningkatkan tekanan pada otak dan menekan tulang tengkorak.
EPIDEMIOLOGI
Stroke adalah penyebab kematian yang ketiga setelah penyakit jantung dan
keganasan. Stroke diderita oleh 200 orang per 100.000 penduduk per tahunnya. Stroke
merupakan penyebab utama cacat menahun. Pengklasifikasiannya adalah 65-85%
merupakan stroke non hemoragik ( 53% adalah stroke trombotik, dan 31% adalah stroke
embolik) dengan angka kematian stroke trombotik 37%, dan stroke embolik 60%.
Presentase stroke non hemoragik hanya sebanyak 15-35%. 10-20% disebabkan oleh
perdarahan atau hematom intraserebral, dan 5-15% perdarahan subarachnoid. Angka
kematian stroke hemoragik pada jaman sebelum ditemukannya CT scan mencapai 7095%, setelah ditemukannya CT scan mencapai 20-30%.
Prevalensi stroke di USA adalah 200 per 1000 orang pada rentang usia 45-54 tahun,
60 per 1000 pada rentang usia 65-74 tahun, dan 95 per 1000 orang pada rentang usia 75-84
tahun. Dengan presentase kematian mencapai 40-60%
PENYEBAB / FAKTOR PREDISPOSISI

Stroke hemoragik paling sering disebabkan oleh tekanan darah tinggi yang menekan
dinding arteri sampai pecah. Penyebab lain terjadinya stroke hemoragik adalah :

Aneurisma, yang membuat titik lemah dalam dinding arteri, yang akhirnya dapat
pecah.

Hubungan abnormal antara arteri dan vena, seperti kelainan arteriovenosa.

Kanker, terutama kanker yang menyebar ke otak dari organ jauh seperti payudara,
kulit, dan tiroid.

Cerebral amyloid angiopathy, yang membentuk protein amiloid dalam dinding arteri
di otak, yang membuat kemungkinan terjadi stroke lebih besar.

Kondisi atau obat (seperti aspirin atau warfarin).

Overdosis narkoba, seperti kokain.

PATOFISIOLOGI
Gangguan pasokan aliran darah otak dapat terjadi dimana saja di dalam arteri-arteri
yang membentuk sirkulus Willisi : arteria karotis interna dan sistem vertebrobasilar atau
semua cabang-cabangnya. Apabila aliran darah ke jaringan otak terputus selama 15-20
menit maka akan terjadi infark atau kematian jaringan. Akan tetapi dalam hal ini tidak
semua oklusi di suatu arteri menyebabkan infark di daerah otak yang diperdarahi oleh
arteri tersebut. Mungkin terdapat sirkulasi kolateral yang memadai di daerah tersebut.
Dapat juga karena keadaan penyakit pada pembuluh darah itu sendiri seperti aterosklerosis
dan trombosis atau robeknya dinding pembuluh darah dan terjadi peradangan,
berkurangnya perfusi akibat gangguan status aliran darah misalnya syok atau
hiperviskositas darah, gangguan aliran darah akibat bekuan atau infeksi pembuluh
ektrakranium dan ruptur vaskular dalam jaringan otak. (Sylvia A. Price dan Wilson, 2006)
GEJALA KLINIS
Gejala stroke hemoragik bervariasi tergantung pada lokasi pendarahan dan jumlah
jaringan otak yang terkena. Gejala biasanya muncul tiba-tiba, tanpa peringatan, dan sering
selama aktivitas. Gejala mungkin sering muncul dan menghilang, atau perlahan-lahan
menjadi lebih buruk dari waktu ke waktu.
Gejala stroke hemoragik bisa meliputi:

Perubahan tingkat kesadaran (mengantuk, letih, apatis, koma).

Kesulitan berbicara atau memahami orang lain.

Kesulitan menelan.

Kesulitan menulis atau membaca.

Sakit kepala yang terjadi ketika berbaring, bangun dari tidur, membungkuk, batuk,
atau kadang terjadi secara tiba-tiba.

Kehilangan koordinasi.

Kehilangan keseimbangan.

Perubahan gerakan, biasanya pada satu sisi tubuh, seperti kesulitan menggerakkan
salah satu bagian tubuh, atau penurunan keterampilan motorik.

Mual atau muntah.

Kejang.

Sensasi perubahan, biasanya pada satu sisi tubuh, seperti penurunan sensasi, baal atau
kesemutan.

Kelemahan pada salah satu bagian tubuh.

PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum

Kesadaran

: umumnya mengalami penurunan kesadaran

Suara bicara

: kadang mengalami gangguan yaitu sukar dimengerti, kadang

tidak bisa bicara.

Tanda-tanda vital : tekanan darah meningkat, denyut nadi bervariasi.

b. Pemeriksaan integument

Kulit: jika klien kekurangan O2 kulit akan tampak pucat dan jika kekurangan
cairan maka turgor kulit akan jelek. Di samping itu perlu juga dikaji tanda-tanda
dekubitus terutama pada daerah yang menonjol karena klien stroke harus bed rest
2-3 minggu

Kuku: perlu dilihat adanya clubbing finger, cyanosis

Rambut: umumnya tidak ada kelainan.

c. Pemeriksaan kepala dan leher

Kepala: bentuk normocephalik

Muka: umumnya tidak simetris yaitu miring ke salah satu sisi

Leher: kaku kuduk jarang terjadi.

d. Pemeriksaan dada
Pada pernafasan kadang didapatkan suara nafas terdengar ronchi, wheezing ataupun
suara nafas tambahan, pernafasan tidak teratur akibat penurunan refleks batuk dan
menelan.
e. Pemeriksaan abdomen
Didapatkan penurunan peristaltik usus akibat bed rest yang lama, dan kadang terdapat
kembung.
f. Pemeriksaan inguinal, genetalia, anus
Kadang terdapat incontinensia atau retensio urine.
g. Pemeriksaan ekstremitas
Sering didapatkan kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh.
h. Pemeriksaan neurologi:

Pemeriksaan nervus cranialis


Umumnya terdapat gangguan nervus cranialis VII dan XII central.

Pemeriksaan motoric
Hampir selalu terjadi kelumpuhan/kelemahan pada salah satu sisi tubuh.

Pemeriksaan sensorik
Dapat terjadi hemihipestesi.

Pemeriksaan reflex
Pada fase akut reflek fisiologis sisi yang lumpuh akan menghilang. Setelah
beberapa hari refleks fisiologis akan muncul kembali didahului dengan refleks
patologis.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Pemeriksaan laboratorium
-

Peningkatan Hb & Ht terkait dengan stroke berat

Peningkatan WBC indikasi adanya infeksi endokarditis bakterialis.

Analisa CSF (merah) adanya perdarahan sub arachoid

Pungsi Lumbal menunjukan adanya tekanan normal, tekanan meningkat dan cairan
yang mengandung darah menunjukan hemoragik subarakhnoid atau perdarahan
intra kranial. Kadar protein total meningkat pada kasus trombosis sehubungan
dengan adanya proses inflamasi.

b. Pemeriksaan Radiologi
-

CT Scan
Memperlihatkan adanya edema , hematoma, iskemia dan adanya infark

Angiografi serebral
membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti perdarahan atau
obstruksi arteri

MRI : Menunjukan daerah yang mengalami infark, hemoragik ( masalah sistem


arteri karotis ( aliran darah / muncul plak ) arteriosklerotik ).

EEG: Memperlihatkan daerah lesi yang spesifik

Ultrasonografi Dopler : Mengidentifikasi penyakit arteriovena

Sinar X Tengkorak : Menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal daerah


yang berlawanan dari massa yang meluas; klasifikasi karotis interna terdapat pada
trombosis serebral ; kalsifikasi parsial dinding aneurisma pada perdarahan
subarakhnoid.
(Doenges E, Marilynn,2000 hal 292)

DIAGNOSIS/KRITERIA DIAGNOSIS
Pada diagnosis penyakit serebrovaskular, maka tindakan arteriografi adalah esensial
untuk memperlihatkan penyebab dan letak gangguan. CTScan dan MRI merupakan sarana
diagnostik

yang

berharga

untuk

menunjukan

adanya

hematoma,

infark

atau

perdarahan. EEG dapat membantu dalam menentukan lokasi.


THERAPY/TINDAKAN PENANGANAN
Terapi Stroke diantara:
a) Lakukan penatalaksanaan jalan napas yang agresif. Pertimbangkan pra-terapi
dengan pemberian lidokain 1-2 mg/kg secara intravena jika diintubasi
diindikasikan untuk menjaga adanya peningkatan TIK.
b) Lakukan hiperventilasi untuk mengurangi PaCo2 sampai 25-30 mmHg.
c) Pertimbangkan pemberian manitol 1-2 mg/kg IV.
d) Pertimbangkan deksametason 200-100mg IV : mulai timbulnya efek lebih lambat
dari pada tindakan intubasi atau manitol.
e) Pemantauan tekanan intrakranial secara noninvasif seperti MRI, CT scan,
tomografi emisi positron, single-photon emission computed tomografi, evoked
potential, dan oksimetri.
f) Dekompresi secara bedah berdasarkan temuan CT scan mungkin diperlukan.

Terapi umum:
Untuk merawat keadaan akut perlu diperhatikan faktor faktor kritis sebagai
berikut :
1. Menstabilkan tanda tanda vital
-

Mempertahankan saluran nafas (sering melakukan penghisapan yang dalam,


trakeostomi, pasang alat bantu pernafasan bila batang otak terkena)

Kendalikan tekanan darah sesuai dengan keadaan masing masing individu;


termasuk usaha untuk memperbaiki hipotensi maupun hipertensi.

2. Deteksi dan memperbaiki aritmia jantung


3. Merawat kandung kemih. Sedapat mungkin jangan memasang kateter tinggal;
cara ini telah diganti dengan kateterisasi keluar masuk setiap 4 sampai 6
jam.
4. Menempatkan posisi penderita dengan baik secepat mungkin :
-

Penderita harus dibalik setiap jam dan latihan gerakan pasif setiap 2 jam

Dalam beberapa hari dianjurkan untuk dilakukan gerakan pasif penuh


sebanyak 50 kali per hari; tindakan ini perlu untuk mencegah tekanan pada
daerah tertentu dan untuk mencegah kontraktur (terutama pada bahu, siku
dan mata kaki)

Terapi khusus:
Ditujukan untuk stroke pada therapeutic window dengan obat anti agregasi dan
neuroprotektan. Obat anti agregasi: golongan pentoxifilin, tielopidin, low heparin,
TPA.
a. Pentoxifilin:
Mempunyai 3 cara kerja:
-

Sebagai anti agregasi menghancurkan thrombus

Meningkatkan deformalitas eritrosit

Memperbaiki sirkulasi intraselebral

b. Neuroprotektan:
Piracetam: menstabilkan membrane sel neuron. Contohnya neotropil
Cara kerja dengan menaikkan cAMP ATP dan meningkatkan sintesis glikogen
Terapi Medis
1. Neuroproteksi
Berfungsi untuk mempertahankan fungsi jaringan. Cara kerja metode ini
adalah menurunkan aktifitas metabolisme dan kebutuhan sel-sel neuron.
2. Antikoagulasi
Diperlukan antikoagulasi dengan derajat yang lebih tinggi (INR 3,0 4,0)
untuk pasien stroke yang memiliki katup prostetik mekanik. Bagi pasien yang
bukan merupakan kandidat untuk terapi warvarin (coumadin), maka dapat
digunakan aspirin tersendiri atau dalam kombinasi dengan dipiridamol sebagai
terapi anti trombotik awal untuk profilaksis stroke.
3. Trombolisis Intravena
Satu-satunya

obat

yang

telah

disetujui

oleh

US Food

and

Drug

Administration (FDA) untuk terapi stroke iskemik akut adalah aktivator


plasminogen jaringan (TPA) bentuk rekombinan. Terapi dengan TPA intravena
tetap sebagai standar perawatan untuk stroke akut dalam 3 jam pertama setelah
awitan gejala. Risiko terbesar menggunakan terapi trombolitik adalah
perdarahan intraserebrum.
4. Trombolisis Intraarteri

Pemakaian trombolisis intraarteri pada pasien stroke iskemik akut sedang


dalam penelitian, walaupun saat ini belum disetujui oleh FDA. Pasien yang
beresiko besar mengalami perdarahan akibat terapi ini adalah yang
skor National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS)-nya tinggi, memerlukan
waktu lebih lama untuk rekanalisasi pembuluh, kadar glukosa darah yang
lebih tinggi, dan hitung trombosit yang rendah.
Terapi Perfusi
Untuk memulihkan sirkulasi otak pada kasus vasospasme saat pemulihan dari
perdarahan subarakhnoid.

Pengendalian Oedema dan Terapi Medis Umum


Oedema otak terjadi pada sebagian besar kasus infark kasus serebrum iskemik,
terutama pada keterlibatan pada pembuluh besar di daerah arteria serebri media.
Terapi konservatif dengan membuat pasien sedikit dehidrasi, dengan natrium
serum normal atau sedikit meningkat.
Terapi Bedah
Dekompresi bedah adalah suatu intervensi drastis yang masih menjalani uji klinis
yang dicadangkan untuk stroke yang paling masif.
B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
1. PENGKAJIAN

Data Subjektif
-

klien mengeluh pusing, klien mengeluh nyeri kepala

klien mengeluh kesulitan dalam beraktivitas ; kelemahan, kehilangan sensasi atau


paralysis

klien mengeluh mudah lelah, kesulitan istirahat ( nyeri atau kejang otot).

klien mengeluh kesemutan/kebas, sisi yang terkena terlihat seperti lumpuh/mati

klien mengeluh nafsu makan hilang, klien mengeluh mengalami nausea/vomitus

klien mengeluh mengalami gangguan rasa pengecapan

Data Objektif
-

Hipertensi arterial

Disritmia, perubahan EKG

Pulsasi : kemungkinan bervariasi

Denyut karotis, femoral dan arteri iliaka atau aorta abdominal

Problem dalam mengunyah ( menurunnya reflek palatum dan faring )

Obesitas ( faktor resiko )

Motorik/sensorik : masalah dengan penglihatan

Perubahan persepsi terhadap tubuh, kesulitan untuk melihat objek, hilang


kewasadaan terhadap bagian tubuh yang sakit

Tidak mampu mengenali objek, warna, kata, dan wajah yang pernah dikenali

Gangguan berespon terhadap panas, dan dingin/gangguan regulasi suhu tubuh.

Problem berbicara, ketidakmampuan berkomunikasi.

2. Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul


a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan faktor fisiologis: disfungsi
neuromuscular ditandai dengan klien tampak tidak sadar, suara napas ronchi (+),
napas irreguler, dan memakai alat bantu oksigen.
b. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskular ditandai
dengan terjadi hemiperase pada ekstremitas kanan

c. Gangguan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan gangguan aliran darah


sekunder akibat peningkatan tekanan intracranial ditandai dengan klien tampak tidak
sadar, dan kondisi lemah
d. Defisit perawatan diri berhubungan dengan kerusakan neuromuskuler ditandai dengan
klien tampak tidak sadar, kondisi lemah, dan hemiparese
e. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan kehilangan kontrol otot facial atau
oral ditandai dengan klien tampak tidak mampu berbicara
f. Resiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan menelan ditandai dengan klien tidak sadar, dan kondisi klien tampak
lemah
g. Gangguan sensori persepsi penglihatan berhubungan dengan perubahan penerimaan
sensori, transmisi, dan atau integrasi ditandai dengan klien mengatakan tidak dapat
melihat dengan jelas, keadaan pupil isokor
3. Rencana Asuhan Keperawatan
a) Gangguan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan gangguan aliran darah
sekunder akibat peningkatan tekanan intracranial ditandai dengan klien tampak tidak
sadar, dan kondisi lemah

Tujuan :
Setelah diberikan askep selama x 24 jam, diharapkan Perfusi jaringan otak dapat
tercapai secara optimal dengan kriteria hasil :
-

Klien tidak gelisah

Tidak ada keluhan nyeri kepala, mual, kejang.

GCS 456

Pupil isokor, reflek cahaya (+)

Tanda-tanda vital normal (nadi : 60-100 kali permenit, suhu: 36-36,7 C,


Pernafasan 16-20 kali permenit)

INTERVENSI
Mandiri :
a) Berikan penjelasan kepada keluarga klien tentang sebab-sebab peningkatan
TIK dan akibatnya
Rasional :
Keluarga lebih berpartisipasi dalam proses penyembuhan
b) Anjurkan kepada klien untuk bed rest total
Rasional :
Untuk mencegah perdarahan ulang
c) Observasi dan catat tanda-tanda vital dan kelainan tekanan intrakranial tiap dua
Jam
Rasional :
Mengetahui setiap perubahan yang terjadi pada klien secara dini dan untuk
penetapan tindakan yang tepat
d) Berikan posisi kepala lebih tinggi 15-30 dengan letak jantung ( beri bantal tipis)
Rasional :
Mengurangi tekanan arteri dengan meningkatkan drainage vena danmemperbaiki
sirkulasi serebral
e) Anjurkan klien untuk menghindari batuk dan mengejan berlebihan
Rasional :

Batuk dan mengejan dapat meningkatkan tekanan intra kranial dan potensial
terjadi perdarahan ulang
f) Ciptakan lingkungan yang tenang dan batasi pengunjunng
Rasional :
Rangsangan aktivitas yang meningkat dapat meningkatkan kenaikan TIK.
Istirahat total dan ketenangan mingkin diperlukan untuk pencegahan terhadap
perdarahan dalam kasus stroke hemoragik / perdarahan lainnya
Kolaborasi :
Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat neuroprotektor
Rasional :
Memperbaiki sel yang masih viabel
b. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan kehilangan kontrol otot facial atau
oral ditandai dengan klien tampak tidak mampu berbicara
Tujuan :
Setelah diberikan asuhan keperawatan selama x 24 jam diharapkan kerusakan
komunikasi verbal klien dapat teratasi, dengan kriteria hasil :
-

Menerima pesan-pesan melalui metode alternatif (mis; komunikasi tertulis, bahasa


isyarat, bicara dengan jelas pada telinga yang baik).

Memperlihatkan suatu peningkatan kemampuan berkomunikasi.

Meningkatkan kemampuan untuk mengerti.

Mengatakan penurunan frustrasi dalam berkomunikasi.

Mampu berbicara yang koheren.

Mampu menyusun kata kata/ kalimat.

INTERVENSI
Mandiri:
a) Kaji tipe/derajat disfungsi, seperti pasien tidak tampak memahami kata atau
mengalami kesulitan berbicara atau membuat pengertian sendiri.
Rasional : Membantu menentukan daerah dan derajat kerusakan serebral yang
terjadi dan kesulitan pasien dalam beberapa atau seluruh tahap proses komunikasi.
Pasien mungkin mempunyai kesulitan memahami kata yang diucapkan;
mengucapkan kata-kata dengan benar; atau mengalami kerusakan pada kedua
daerah tersebut.
b) Bedakan antara afasia dengan disartria.
Rasional : Intervensi yang dipilih tergantung pada tipe kerusakannya. Afasia
adalah gangguan dalam menggunakan dan menginterpretasikan simbol-simbol
bahasa dan mungkin melibatkan komponen sensorik dan/atau motorik, seperti
ketidakmampuan untuk memahami tulisan/ucapan atau menulis kata, membuat
tanda, berbicara. Seseorang dengan disartria dapat memahami, membaca, dan
menulis bahasa tetapi mengalami kesulitan membentuk/mengucapkan kata
sehubungan dengan kelemahan dan paralisis dari otot-otot daerah oral.
c) Perhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik.
Rasional : Pasien mungkin kehilangan kemampuan untuk memantau ucapan yang
keluar dan tidak menyadari bahwa komunikasi yang diucapkannya tidak nyata.
Umpan balik membantu pasien merealisasikan kenapa pemberi asuhan tidak
mengerti/berespon sesuai dan memberikan kesempatan untuk mengklarifikasikan
isi/makna yang gterkandung dalam ucapannya.
d) Mintalah pasien untuk mengikuti perintah sederhana (seperti buka mata, tunjuk
ke pintu) ulangi dengan kata/kalimat yang sederhana.
Rasional : Melakukan penilaian terhadap adanya kerusakan sensorik (afasia
sensorik)

e) Tunjukkan objek dan minta pasien untuk menyebutkan nama benda tersebut.
Rasional : Melakukan penilaian terhadap adanya kerusakan motorik (afasia
motorik),

seperti

pasien

mungkin

mengenalinya

tetapi

tidak

dapat

menyebutkannya.
f) Mintalah pasien untuk mengucapkan suara sederhana seperti Sh atau Pus
Rasional : Mengidentifikasikan adanya disartria sesuai komponen motorik dari
bicara (seperti lidah, gerakan bibir, kontrol napas) yang dapat mempengaruhi
artikulasi dan mungkin juga tidak disertai afasia motorik.
g) Minta pasien untuk menulis nama dan/atau kalimat yang pendek. Jika tidak dapat
menulis, mintalah pasien untuk membaca kalimat yang pendek
Rasional : Menilai kemampuan menulis (agrafia) dan kekurangan dalam membaca
yang benar (aleksia) yang juga merupakan bagian dari afasia sensorik dan afasia
motorik.
h) Tempatkan tanda pemberitahuan pada ruang perawat dan ruangan pasien tentang
adanya gangguan bicara. Berikan bel khusus bila perlu.
Rasional

: Menghilangkan

ansietas

pasien

sehubungan

dengan

ketidakmampuannya untuk berkomunikasi dan perasaan takut bahwa kebutuhan


pasien tidak akan terpenuhi dengan segera. Penggunaan bel yang diaktifkan dengan
tekanan minimal akan bermanfaat ketika pasien tidak dapat menggunakan system
bel regular.
i) Berikan metode komunikasi alternative, seperti menulis di papan tulis, gambar.
Berikan petunjuk visual (gerakan tangan, gambar-gambar, daftar kebutuhan,
demonstrasi).
Rasional

: Memberikan

komunikasi

keadaan/deficit yang mendasarinya.

tentang

kebutuhan

berdasarkan

j) Katakan secara langsung dengan pasien, bicara perlahan, dan dengan tenang.
Gunakan pertanyaan terbuka dengan jawaban ya/tidak, selanjutnya kembangkan
pada pertanyaan yang lebih kompleks sesuai dengan respons pasien.
Rasional : Menurunkan kebingungan/ansietas selama proses komunikasi dan
berespons pada informasi yang lebih banyak pada satu waktu tertentu. Sebagai
proses latihan kembali untuk lebih mengembangkan komunikasi lebih lanjut dan
lebih kompleks akan menstimulasi memori dan dapat meningkatkan asosiasi
ide/kata.
k) Hargai kemampuan pasien sebelum terjadi penyakit; hindari pembicaraan yang
merendahkan pada pasien atau membuat hal-hal yang menentang kebanggaan
pasien.
Rasional : Kemampuan pasien untuk merasakan harga diri, sebab kemampuan
intelektual pasien seringkali tetap baik
Kolaborasi
Konsultasikan dengan/rujuk kepada ahli terapi wicara.
c. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuskular ditandai
dengan terjadi hemiperase pada ekstremitas kanan
Tujuan:
Setelah diberikan askep ....x 24 jam diharapkan mobilisasi klien mengalami
peningkatan, dengan kriteria hasil:
-

mempertahankan posisi optimal,

mempertahankan/meningkatkan kekuatan dan fungsi bagian tubuh yang terserang


hemiparesis dan hemiplagia.

mempertahankan perilaku yang memungkinkan adanya aktivitas.

INTERVENSI
Mandiri:

a) Kaji kemampuan secara fungsional/luasnya kerusakan awal dan dengan cara yang
teratur.
Rasional : Mengidentifikasi kekuatan/kelemahan dan dapat memberikan
informasi mengenai pemulihan. Bantu dalam pemilihan terhadap intervensi sebab
teknik yang berbeda digunakan untuk paralisis spastik dengan flaksid.
b) Ubah posisi minimal setiap 2 jam (telentang,miring) dan sebagainya dan jika
memungkinkan bisa lebih sering jika diletakkan dalam posisi bagian yang
terganggu.
Rasional : Menurunkan risiko terjadinya trauma/iskemia jaringan. Daerah yang
terkena mengalami perburukan/sirkulasi yang lebih jelek dan menurunkan
sensasii dan lebih besar menimbulkan kerusakan pada kulit/ dekubitus.
c) Letakkan pada posisi telungkup satu kali atau dua kali sekali jika pasien dapat
mentoleransinya.
Rasional : Membantu mempertahankan ekstensi pinggul fungsional;tetapi
kemungkinan akan meningkatkan ansietas terutama mengenai kemampuan pasien
untuk bernapas.
d) Mulailah melakukan latihan rentang gerak aktif dan pasif pada semua ekstremitas
saat masuk. Anjurkan melakukan latihan sepeti latihan quadrisep/gluteal,
meremas bola karet, melebarkan jari-jari kaki/telapak.
Rasional : Meminimalkan atrofi otot, meningkatkan sirkulasi, membantu
mencegah

kontraktur. Menurunkan

risiko

terjadinya

hiperkalsiuria

dan

osteoporosis jika masalah utamanya adalah perdarahan. Catatan: Stimulasi yang


berlebihan dapat menjadi pencetus adanya perdarahan berulang.
e) Sokong ekstremitas dalam posisi fungsionalnya, gunakan papan kaki (foot board)
seelama periode paralisis flaksid. Pertahankan posisi kepala netral.
Rasional : Mencegah kontraktur/footdrop dan memfasilitasi kegunaannya jika
berfungsi kembali. Paralisis flaksid dapat mengganggu kemampuannya untuk

menyangga kepala, dilain pihak paralisis spastik dapat meengarah pada deviasi
kepala ke salah satu sisi.
f) Tempatkan bantal di bawah aksila untuk melakukan abduksi pada tangan.
Rasional : Mencegah adduksi bahu dan fleksi siku.
g) Tempatkan handroll keras pada teelapak tangan dengan jari jari dan ibu jari
saling berhadapan.
Rasional : Alas/dasar yang keras menurunkan stimulasi fleksi jari-jari,
mempertahankan jari-jari dan ibu jari pada posisi normal (posisi anatomis).
h) Posisikan lutut dan panggul dalam posisi ekstensi.
Rasional : Mempertahankan posisi fungsional.
i) Bantu untuk mengembangkan keseimbangan duduk (seperti meninggikan bagian
kepala tempat tidur, bantu untuk duduk di sisi tempat tidur, biarkan pasien
menggunakan kekuatan tangan untuk menyokong berta badan dan kaki yang kuat
untuk memindahkan kaki yang sakit; meningkatkan waktu duduk) dan
keseimbangan dalam berdiri (seperti letakkan sepatu yang datar;sokong bagian
belakang bawah pasien dengan tangan sambil meletakkan lutut penolong diluar
lutut pasien;bantu menggunakan alat pegangan paralel dan walker).
Rasional : Membantu dalam melatih kembali jaras saraf, meningkatkan respon
proprioseptik dan motorik.
j) Anjurkan pasien untuk membantu pergerakan dan latihan dengan menggunakan
ekstremitas yang tidak sakit untuk menyokong/ menggerakkan daerah tubuh yang
mengalami kelemahan.
Rasional

: Mungkin

diperlukan

ekstremitas yang terganggu.


Kolaborasi

untuk

menghilangkan

spastisitas

pada

Konsultasikan dengan ahli fisioterapi secara aktif, latiahn resistif, dan


ambualsi pasien.

Bantulah dengan stimulasi elektrik, seperi TENS sesuai indikasi.

Berikan obat relaksan otot, antispasmodik sesuai indikasi seperti baklofen


dan trolen.

(Doenges, 1999)

DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddarth. 2002. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8. Jakarta. EGC.
Doenges, Marilynn E., Moorhouse, Mary Frances dan Geissler, Alice C. 2000. Edisi
3.Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta.EGC.
Mansjoer, arief, dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran Edisi ketiga Jilid Pertama.Jakarta.
Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Price, Sylvia A. 1995.Edisi 4. Patofisiologi : Konsep klinis proses-proses penyakit. Jakarta.
EGC