COLOIDES Y
CRISTALOIDES
La hemorragia es la causa ms frecuente de prdida absoluta de volumen;
esto depende del tipo de ciruga, de la patologa asociada, de la accin de los
frmacos anestsicos, de la realizacin de anestesia regional, de una
reposicin de lquidos intravenosos inadecuada, de la alteracin de la
permeabilidad vascular, de la alteracin de la funcin cardiaca y de los
estmulos del sistema nervioso autnomo.
La induccin de la anestesia general y la ventilacin mecnica producen
una desviacin del volumen sanguneo desde el compartimento intratorcico
hasta el extratorcico, que justifica la necesidad de restaurar la precarga
mediante la administracin de lquidos intravenosos, al menos en pacientes
sin cardiopata.
En el caso de la anestesia regional los tres mecanismos principales
implicados en la hipotensin durante los bloqueos de conduccin, por dficit
relativo de volumen circulante, son la disminucin del retorno venoso, la
vasodilatacin y la disminucin del gasto cardiaco.
Los bloqueos subdural y epidural son las tcnicas ms utilizadas y
originan mayores desequilibrios cardiovasculares colaterales, debido al
bloqueo simptico asociado.
El bloqueo epidural es el ms verstil y se utiliza tanto para la anestesia
como para la analgesia y en el control del dolor agudo y crnico, disminuye
los requerimientos de analgsicos sistmicos, mejora las funciones pulmonar
gastrointestinal, y acorta la estancia hospitalaria.
Durante la anestesia, la resistencia vascular sistmica, est sujeta a la
influencia de los frmacos administrados y al tipo de anestesia efectuada,
general o regional. .
La reposicin de lquidos intravenosos durante la ciruga se programan de
acuerdo con la hidratacin del paciente, la agresividad de la ciruga y la
funcin cardiovascular del paciente, los grandes volmenes de lquidos no
son deseables en los pacientes con una reserva cardiaca disminuida,
incluyendo los pacientes de edad avanzada.
Reposicin inicial de cristaloides programados en la primera hora de la
anestesia van desde 0.6 a 0.8 mL/kg de peso en pacientes mayores hasta 15
a 20 mL/kg en los ms jvenes.
La reposicin rpida y mantenida de la volemia con cristaloides,
especialmente con la solucin de salina a
0.9%, produce una sobrecarga aguda de iones, con repercusin sobre el
equilibrio cidobase.
Actualmente los coloides que se utilizan con mayor frecuencia para la
reposicin de volumen intravascular durante la anestesia son
fundamentalmente las gelatinas y los almidones
El volumen de expansin vara desde 70 a 80% para las gelatinas hasta 100
a 140% para los almidones.
INDICACIONES Y DOSIS
Los almidones estn indicados en la reposicin de volumen en todas las
situaciones de dficit de volumen intravascular. Adems, sus efectos
beneficiosos en la microcirculacin pueden aportar ventajas en el paciente
crtico. En general no se recomienda administrar dosis superiores a 20
mL/kg/da durante ms de tres das sucesivos.
El nuevo coloide (130/0.4/9) se puede emplear en dosis superiores en dosis
de hasta 50 mL/kg/da.
NUEVA GENERACIN DE COLOIDES
Almidn (HES) 130/0.42 que contiene Na+ 140 mmol/L, CL 118 mmol/L, K+ 4
mmol/L, Ca++ 2.5 mol/L, Mg 1 mmol/L, acetato 24 mmol/L y malato 5
mmol/L, representan un uso en casos especficos, como son los pacientes de
ciruga cardiaca que se operan con circulacin extracorprea (CEC)
GELATINAS
Caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas
Procedentes de la degradacin del colgeno animal. Gelatinas a 3.5%, con
un alto contenido de potasio (K) y calcio (Ca). Por otro lado, las gelatinas
succiniladas poseen poco contenido tanto de K como de Ca y se
comercializan a 4%.
La polidispersin de las molculas en las gelatinas oscila entre 15 000 y 90
000 Da, con MWwn de 24 500 y MWw de 35 000. Debido a su pequeo
tamao molecular son eliminadas rpidamente por filtracin glomerular.
Como consecuencia, su poder expansor se mantiene slo entre dos y cuatro
horas.
Efectos secundarios
1. Trastorno de la coagulacin se relacionan con la estabilidad del
cogulo de fibrina y con alteraciones de la agregacin plaquetaria.
2. Alteraciones de la funcin renal. Por tener un peso molecular ms
pequeo, la acumulacin y captacin tubular de las gelatinas es mucho
menor.
3. Reacciones alrgicas. La incidencia de reacciones alrgicas fue de
0.34% con las gelatinas, de 0.27% con los dextranos, de 0.06% con los
almidones y de 0.1% con la albmina.87
4. Otros efectos secundarios. Como encefalopata espongiforme, riesgo
de infeccin media.
Indicaciones y dosis
Igual que ocurre con otros coloides, las gelatinas estaran indicadas para la
reposicin de volumen en todas las situaciones de dficit de volumen
intravascular. Las gelatinas con alto contenido de K y Ca no se deben
administrar en situaciones de hiperpotasemia, intoxicacin digitlica o
conjuntamente con sangre. Su efecto expansor no alcanza 100% del
volumen administrado y tiene una breve duracin. No debera superar los 20
mL/kg/da.