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ANLISE DA FUNCIONALIDADE DAS PACIENTES MASTECTOMIZADAS

ATENDIDAS PELO SERVIO DE FISIOTERAPIA DA FACULDADE DE


CINCIAS MDICAS DA PARABA

Lusa Barrto Pereira Moreno1


Rachel Cavalcanti Fonseca Pereira2
Lourdes Dias dos Santos Viturino3
Juliane Maury Pereira Lucena3
Mrcia Camila Figueiredo Carneiro3
Milene Soares de Almeida

INTRODUO: O cncer de mama um problema de sade pblica no Brasil.


Segundo as estimativas oficiais, somente em 2012 foram registrados no pas cerca de
52.680 novos casos, sendo considerada a maior causa de morte por cncer entre as
mulheres. O cncer de mama tem origem em uma nica clula que desobedece ao
cdigo gentico e passa a se multiplicar progressivamente, invadindo tecidos vizinhos,
vasos linfticos e venosos e se instalando em rgos distantes. O risco aumentado de
desenvolver cncer de mama relaciona-se com alguns fatores, os quais encontram se:
sexo feminino, menarca precoce (antes dos 11 anos), menopausa tardia (aps os 55
anos), nuliparidade, primeira gestao aps os 30 anos, ciclos menstruais menores que
21 dias, histria da doena na famlia, na pr-menopausa, alimentao inadequada,
obesidade, radiaes ionizantes, etilismo, padro socioeconmico elevado, ausncia de
atividade sexual, residncia em rea urbana e cor branca. A indicao de diferentes tipos
de cirurgia depende do estadiamento clnico e do tipo histolgico do tumor, podendo ser
conservadora, resseco de um segmento da mama, (com retirada dos gnglios axilares
ou linfonodo sentinela) e ainda a no conservadora, denominada mastectomia, que
atualmente a mais utilizada. A abordagem cirrgica possui um carter agressivo e
traumatizante para a vida da mulher, causando alteraes nas dimenses
biopsicossociais e espiritual, proporcionando alteraes na sua imagem corporal,
identidade e autoestima. Alm disso, independente da abordagem cirrgica utilizada, as
inmeras complicaes decorrentes do tratamento para o cncer da mama so dolorosas,
incapacitantes, desagradveis e perturbam a recuperao das mesmas, sendo
inquestionveis as influncias dessas sobre a funcionalidade e qualidade de vida.
Segundo a OMS, a funcionalidade engloba todas as funes do corpo e a capacidade do
indivduo de realizar atividades e tarefas relevantes da rotina diria, bem como sua
participao na sociedade. Nas pacientes que so submetidas mastectomia, o processo
________________________________________
1

Fisioterapeuta, Especialista e Docente da Faculdade de Cincias


luisabpmoreno@hotmail.com
2
Fisioterapeuta, Mestra e Docente da Faculdade de Cincias
rachelfjp@hotmail.com
3
Acadmicas do curso de Fisioterapia da Faculdade de Cincias
lourdesviturino@hotmail.com;
juliane_maury@hotmail.com;
marciacamila_jp@hotmail.com

Mdicas da Paraba. E-mail:


Mdicas da Paraba. E-mail:
Mdicas da Paraba. E-mails
mi.lene.almeida@hotmail.com;

cirrgico impe a essas pacientes limitaes funcionais que iro restringir suas
atividades de vida diria, social, familiar e sexual. Esta alterao na funo sexual se
deve ao fato da mama ser vista por muitos como um smbolo de feminilidade
sensualidade e de maternidade. Pode ser observado que a funo sexual, mesmo sendo
satisfatria antes da doena, sofre influncia do estresse emocional, da dor, da fadiga, do
insulto imagem corporal e a baixa autoestima decorrentes do diagnstico e do
tratamento para o cncer de mama, que pode desorganizar a funo sexual do casal. A
avaliao funcional de extrema importncia para o conhecimento da habilidade do
paciente na hora de executar as atividades de vida diria. A capacidade funcional est
diretamente relacionada com a medida do grau de preservao da capacidade do
indivduo para realizar as atividades de vida diria. Essas informaes sero importantes
e serviro de parmetro na hora da avaliao da gravidade, da progresso da doena e
ou situao limitante e ainda do sucesso do tratamento. A fisioterapia como tratamento
subsequente mastectomia tem como objetivo principal a preveno de complicaes
atravs de condutas e orientaes domiciliares visando melhorar a funcionalidade e
qualidade de vida, favorecendo o retorno destas o mais breve possvel as suas atividades
de vida diria. Para obter com xito seus objetivos, o fisioterapeuta dispe de uma
diversidade de recursos, os quais so selecionados de acordo com o tipo de cncer, de
tratamento clnico e cirrgico realizado, das complicaes e dos sintomas que a paciente
apresenta, sendo o programa de exerccios supervisionados primordial na recuperao
da amplitude de movimento do ombro e da escpula de forma mais rpida, bem como
na preveno ou reduo do linfedema. Devido aos impactos na funcionalidade causada
pela mastectomia e processo ps-cirrgico, faz-se necessria a avaliao da
funcionalidade desses pacientes, visto que esse um fator que interfere diretamente no
aspecto psicossocial e na qualidade de vida. METODOLOGIA: Foi realizada uma
pesquisa documental atravs da anlise dos pronturios das pacientes mastectomizadas
atendidas pelo servio de fisioterapia na Policlnica da Faculdade de Cincias Mdicas
da Paraba. A caracterstica da pesquisa documental que a fonte da coleta de dados esta
restrita a documentos, escritos ou no, constituindo o que se denomina de fontes
primrias. Estas podem ser feitas no momento em que o fato ou fenmeno ocorre, ou
depois. A coleta de dados foi realizada entre os meses de agosto e setembro de 2013,
pelas pesquisadoras, tendo sido analisado um total de 14 pronturios, contemplando,
atravs da ficha de avaliao, dados referentes identificao, variveis sciodemogrficas, queixa principal, exame fsico e avaliao funcional. Os critrios de
incluso para a amostra foram os seguintes: a mulher ter sido submetida ao processo
cirrgico de mastectomia e participar do atendimento fisioteraputico. ANLISE E
DISCUSSO DOS RESULTADOS: Analisando as informaes obtidas atravs do
questionrio observou-se que as 14 mulheres tinham uma faixa etria entre 24 e 75
anos, sendo 42,9% entre 24 a 50 anos, e 57,1% entre 51 e 75 anos. Estando essas
mulheres na faixa de maior incidncia do cncer de mama. Dentre elas 78,6% (11) eram
casadas, com tempo de cirurgia entre 2 meses e 19 anos e 6 meses, com prevalncia das
cirurgias do tipo Mastectomia Radical do Tipo Halsted (11; 78,6%). Este tipo de
mastectomia foi descrita em 1894 por William Halsted que consiste na extirpao da
mama, msculo peitoral maior e peitoral menor e esvaziamento axilar completo.
Estudos ressaltam que os efeitos adversos no ps-cirrgico so mais elevados em
mulheres submetidas cirurgia radical quando comparado com a cirurgia conservadora.
Quando submetidas disseco axilar para tratamento do cncer de mama, as mulheres
operadas aumentam o risco de desenvolver complicaes fsico-funcionais. Quando
observadas as queixas principais destas mulheres, observamos que entre as principais
apresentadas encontra-se linfedema (6; 42,9%), dor (6; 42,9%), limitao de ADM (5;

35,7%) e cansao no membro homolateral a cirurgia (3; 21,4%). A literatura afirma que
o linfedema persistente pode se instalar desde os primeiros meses at anos aps cirurgia
por neoplasia mamria, com prevalncia variando de 6% a 43%, dependendo do tipo de
cirurgia, se houve disseco de linfonodos axilares. O linfedema de membro superior
ps mastectomia acarreta inmeras consequncias, como a diminuio de fora
muscular e da amplitude de movimento das articulaes envolvidas, alm de
desencadear queixas de tenso muscular, dor e aumento do peso do membro superior
acometido. Estas alteraes associadas cronicidade do processo do linfedema ps
mastectomia, faz com que exista grande potencial para o desenvolvimento de
assimetrias posturais. Acredita-se que, em decorrncia da cirurgia para o cncer de
mama, a dor no ombro pode apresentar-se como fator limitante na amplitude de
movimento, o que favorece o surgimento de outras complicaes influenciado na vida
das pacientes. Quanto avaliao funcional a atividade onde as participantes relataram
maior dificuldade foi na realizao das tarefas domsticas, onde 12 (85,7%)
apresentaram algum grau de dificuldade. Seguida por dificuldade no vesturio e na
higiene pessoal, onde apenas 3 (21,4%) apresentaram algum grau de dificuldade na
realizao. A presena de morbidades como dor, linfedema, alteraes posturais,
neurolgicas e vasculares interferem diretamente na manuteno da funcionalidade do
membro homolateral a cirurgia. A disfuno no membro superior ocorre devido perda
de fora eou amplitude de movimentos suficientes para comprometer a realizao de
atividades cotidianas, onde os principais movimentos comprometidos so os de flexo,
abduo e rotao externa do ombro, o que prejudica as atividades como vestir a roupa
pela cabea, levantar peso, pentear o cabelo e fechar um zper ou abotoar um suti nas
costas. CONCLUSO: O cncer de mama uma doena temida pelas mulheres devido
sua gravidade, evoluo e mutilao, que causa significativas alteraes na autoimagem e na qualidade de vida. A dor, exames frequentes, preocupao, baixa autoestima, o fato delas no se sentirem mais teis devido suas limitaes funcionais, menor
agilidade e o edema no brao fazem com que essas mulheres deixem de realizar suas
atividades dirias e de lazer. No enfrentamento da doena, essas mulheres tendem e
devem elaborar estratgias para dar um novo sentido as suas vidas, tendo em
considerao que o tratamento para o cncer de mama trat-se de um processo dinmico
e contnuo, necessitando por parte das pacientes uma perspectiva de vida mais ampla.
As complicaes resultantes da cirurgia podem estar presentes imediatamente no pscirrgico, como tambm anos aps a realizao da mesma, influenciando na qualidade
de vida dessas pacientes, a qual se torna um fator coadjuvante no tratamento, sendo
influenciada pelo apoio familiar, satisfao sexual, expectativa de retorno da
funcionalidade anterior a cirurgia, da possibilidade de realizar atividades de lazer, e
principalmente na auto-estima relacionado auto-imagem do corpo. Apoio psicolgico
na fase de aceitao da nova imagem corporal imprescindvel, e o apoio familiar tem
sido atribudo como fator positivo em sua recuperao. Neste contexto a fisioterapia
faz-se importante no apenas na fase pr-operatria e ps-operatria imediata, mas
tambm no ps-operatrio tardio, onde a fisioterapia atua junto com essas pacientes
buscando restabelecer de forma mais rpida e eficaz a amplitude de movimento do
ombro, da cintura escapular e contribui para reduzir as complicaes comuns ao
procedimento cirrgico de mastectomia, restabelecendo de forma mais rpida a
funcionalidade desta paciente, levando em considerao suas individualidades, e assim
reinseri - l novamente sociedade.

Palavras Chaves: Funcionalidade. Qualidade de vida. Mastectomia.


REFERNCIAS:
AINKIN, C. de O. Capacidade funcional em mulheres submetidas cirurgia na
mama. Novo Hamburgo, 2010. 52f. Trabalho de Concluso de Curso (Bacharel em
Fisioterapia) Universidade Feevale.
BARANA, M. A. ET AL. Avaliao da amplitude de movimento do ombro em
mulheres mastectomizadas pela biofotogrametria computadorizada. Revista Brasileira
de Cancerologia 2004; 50(1): 27-31.
DUARTE, D. L. Como se faz o diagnstico precoce do cncer de mama In: BOFF, R.
A., WISINTAINER, F. O que as mulheres querem saber sobre o cncer de mama
as 100 perguntas mais freqentes. Caxias do Sul: Editora Mesa Redonda LTDA, 2005.
293p.
INSTITUTO NACIONAL DO CNCER. Estimativa 2012: Incidncia de cncer no
Brasil. (internet). Rio de Janeiro: INCA. Disponvel em: <http:/www.inca.gov.br>.
Acesso em: 12 out. 2013.
MARCONI, M. de A.; LAKATOS, E. M. Fundamentos de Metodologia Cientfica.
7ed. So Paulo: Editora atlas, 2010.
MEIRELLES, M. C. C.; GOMIDE, L. B. Reabilitao da mulher submetida ao
tratamento da neoplasia mamria: fase ambulatorial. In: FERREIRA, C. H. J.
Fisioterapia a sade da mulher: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2011.
SOUZA, R. L. de; MEJIA, D. P. M. A drenagem linftica tcnica vodder associada
a cinesioterapia em ps-operatrio imediato de mastectomia para a manuteno da
funcionalidade do ombro. 2012.
TALHAFERRO,B.; LEMOS,S.S.; OLIVEIRA, E. de. Mastectomia e
conseqncias na vida da mulher. Arq. Cincia Sade 2007; jan-mar: 14; 17-22

suas

VIANA, F. V.; BERGMANN, A.; RIBEIRO, M. J. Abordagem fisioteraputica nas


sndromes dolorosas do ombro em pacientes submetidas ao tratamento cirrgico e
radioterpico do cncer de mama. Revista FisioBrasil. Rio de Janeiro, Jul.ago, 2005;
v.72, n.9, p.36-41.